FISIOTERAPIA PULMONAR

Dr. Roberto Plascencia González

Residente de segundo año de Pediatría

Hospital Central Militar

SEDENA

INTRO

• Objetivo fundamental: evitar obstrucción bronquial y sobredistensión pulmonar

• Se excluyen factores estructurales o anatómicos de origen tumoral o malformaciones de vías aéreas

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

• Reducción de la luz de las vías respiratorias que afecta al débito del aire circulante

• Total o parcial, reversible o irreversible• Establecer tipo, lugar y grado de obstrucción• Origen multifactorial (edema, espasmo e

hipersecreción)

HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR

• Aumento de la capacidad residual funcional (FRC) que sitúa al volumen corriente en el volumen de reserva inspiratorio (IRV)

• Aumento del nivel ventilatorio de reposo• Causa más frecuente: obstrucción bronquial• Retraso del mecanismo de cierre bronquial • Trabajo excesivo de la musculatura respiratoria,

fatiga• Configuración anatómica del tórax

TVO

• TVO mixto: Afección obstructiva. Acumulación de secreciones y broncoespasmo. Sibilancias. Multifactorial (broncoespasmo, edema e hipersecreción). Indicación: aerosolterapia broncodilatadora

• TVO tipo 1: Obstrucción por exceso de secreciones en vías respiratorias extratorácicas

• TVO tipo 2: Obstrucción por exceso de secreciones en vías respiratorias intratorácicas proximales

• TVO tipo 3: Obstrucción por exceso de secreciones en vías respiratorias medias y periféricas. En la auscultación: – Estertores de frecuencia media relativa. Acumulación de

secreciones de bronquios medios (desde la 5ª o 6ª generación hasta la 13ª o 14ª según el modelo morfométrico de Weibel)

– Estertores de alta frecuencia relativa y/o de ruidos respiratorios bronquiales. Afección periférica de las pequeñas vías respiratorias y parénquima pulmonar (desde la 16ª a la 23ª generación)

MANIOBRAS FÍSICAS DE PROVOCACIÓN

• Modos ventilatorios: inspiración lenta o forzada y espiración lenta o forzada• Reconocer o descartar un TVO de tipo mixto• Identificar tipo de TVO:

– TVO tipo I: Mediante técnicas de inspiración forzada– TVO tipo II: Mediante técnicas espiratorias pasivas forzadas– TVO tipo III: Mediante técnicas espiratorias lentas

• Las técnicas inspiratorias lentas que exploran las vías respiratorias periféricas (pequeñas vías respiratorias y parénquima pulmonar) no se pueden aplicar salvo que el niño sea mayor y capaz de colaborar

• Si las maniobras no provocan ningún signo estetoacústico patológico, se puede concluir que existe un estado de normalidad. Repetir el test a las 24 horas

• Llanto y falta de cooperación: normal en presencia de abundante acúmulo de secreciones

PRINCIPALES TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

PARA LA LIMPIEZA BRONCOPULMONAR

Técnicas espiratorias lentas para vías respiratorias medias

Espiración Lenta Prolongada (ELPr)

• Técnica pasiva• Se coloca al niño en decúbito dorsal sobre una

superficie dura. Se ejerce una presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta el volumen residual. Vibraciones

• Objetivo: conseguir un volumen espiratorio mayor

• Contraindicaciones: Podría acentuar un reflujo gastroesofágico existente

Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE)

• Maniobra de arrastre• Se coloca al niño en decúbito dorsal declive,

con cuello en hiperextensión. Se hace presión deslizando el pulgar a lo largo de la tráquea extratorácica

• Contraindicaciones: Patologías locales de la tráquea extratorácica

Técnicas espiratorias forzadas para vías respiratorias proximales

Técnica de Espiración Forzada (TEF)

• Alto, medio o bajo volumen pulmonar• Presión manual toracoabdominal realizada en el

momento espiratorio• La presión intratorácica y el flujo bucal

aumentan simultáneamente. La mano en región torácica imprime el movimiento y la mano en la región abdominal actúa como presa impidiendo que la presión se disipe

• Contraindicaciones: llanto

Tos Provocada (TP)

• Mecanismo de tos refleja inducido por la estimulación de receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratorácica

• El niño se coloca en decúbito supino. Se realiza un presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal (en la escotadura esternal) al final de la inspiración o al comienzo de la espiración sujetando con la otra mano la región abdominal

• Se realiza después de la ELPr• Contraindicación: bajo volumen pulmonar, si se

presenta sistemáticamente el reflejo del vómito y en afecciones laríngeas

Técnicas inspiratorias lentas para vías respiratorias periféricas

Espirometría Incentivada (EI)

• Inspiraciones lentas y profundas ejecutadas para prevenir o tratar el síndrome restrictivo

• Contraindicaciones: la no comprensión o colaboración del enfermo, dolor, broncoespasmo y fatiga

Ejercicios de Débito Inspiratorio Controlado (EDIC)

• Maniobras inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en decúbito lateral situando la región que hay que tratar en supralateral

• Efectos de expansión regional pasiva de los espacios aéreos periféricos obtenida por la hiperinsuflación relativa del pulmón supralateral y el aumento del diámetro transversal del tórax obtenido por la inspiración profunda

• Mismos ejercicios que en la EI, pero tienen efectos regionales más localizados

• Contraindicaciones: falta de colaboración, dolor e hiperreactividad, período postoperatorio de neumonectomía

Técnicas inspiratorias forzadas para vías respiratorias extratorácicas

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

• Maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de secreciones rinofaríngeas, acompañada o no de instilación local de sustancias medicamentosas

• Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a la ELPr, a la TP o al llanto

• Al final del tiempo espiratorio la boca del niño se cierra con el dorso de la mano que acaba de terminar su apoyo torácico, elevando la mandíbula y forzando al niño a una nasoabsorción. La técnica puede completarse con instilación de suero fisiológico

• Contraindicaciones: ausencia de tos refleja y presencia de estridor laríngeo

Ducha Nasal (DN)

• Limpieza natural de las fosas nasales mediante lavado con suero fisiológico y a temperatura corporal

• Contraindicación: mala práctica

Técnica de Barrido (TB)

• Método de obtención de muestras• Consiste en extraer una muestra de

secreciones del árbol bronquial durante su emisión laríngea por la tos provocada o dirigida

• La muestra debe tomarse inmediatamente después de la expulsión laríngea para evitar la contaminación por la flora orofaríngea

Glosopulsión Retrógrada (GPR)

• Maniobra aplicada a un niño pequeño que no puede expectorar

• Aunque no se trata de una técnica de inspiración forzada, forma parte de las técnicas de desobstrucción de vías respiratorias extratorácicas

• Después de que la tos sitúe las secreciones en el fondo de la cavidad oral, se rodea la cabeza del bebé colocando los cuatro últimos dedos sobre el cráneo y el pulgar sobre el maxilar inferior, en la base de la lengua, impidiendo la deglución. En la espiración siguiente, cuando el aire espirado empuja el esputo hacia la comisura labial se recoge

• Técnicas complementarias de limpieza broncopulmonar: ventilación con presión positiva espiratoria, vibraciones, ventilación con presión positiva intermitente, ventilación de alta frecuencia, drenaje postural y ejercicios físicos

• En neonatología: asociación de vibraciones, presiones, tos y aspiración

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