Extremidades
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UNIDAD 6.Extremidad Inferior
Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L.
Fosa popltearea relevante entre muslo y pierna.
Espacio en forma de rombo situado por detrs de la articulacin de la rodilla.
Limites:
Los bordes superiores del rombo medialmente lo forman los msculos semitendinoso y semimembranoso y lateralmente por el msculo bceps femoral.
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Fosa poplteaLos bordes inferiores limitan a nivel medial por la cabeza medial del msculo gastrocnemio y lateralmente por el msculo plantar y la cabeza lateral del gastrocnemio.
El suelo por la capsula de la articulacin de la rodilla y por el msculo poplteo.El techo esta formado por la fascia profunda.
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Contenido Contiene la arteria popltea, la vena popltea, y los nervios tibial y peroneo comn.El nervio tibial y peroneo comn son las estructuras mas superficiales de la fosa popltea.La arteria popltea aparece medial y superior por debajo del borde del msculo semimbranoso.La arteria popltea es la mas profunda y por tanto es difcil de palpar.La vena popltea es superficial a la arteria y al atravesar el hiato del aductor se convierte en vena femoral.
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Techo de la fosa poplteaEsta cubierto por fascia superficial y piel.
La estructura mas importante en la fascia superficial es la vena safena menor.
El nervio cutneo femoral posterior atraviesa el techo.
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Pierna Parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulacin de la rodilla y la articulacin del tobillo.
La estructura sea es formada por: la tibia y el peron.
El extremo distal del peron esta anclado a la tibia por una articulacin fibrosa.
Forma el malolo lateral.
La tibia es el hueso que soporta el peso del cuerpo, forma parte de la articulacin de la rodilla y por debajo forma el malolo medial.
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Pierna La pierna se divide en compartimentos anterior (extensor), posterior (flexor) y lateral (peroneo) por:
La membrana interoseaDos tabiques intermusculares, que pasan entre peron y la fascia profundaMediante una insercin de la fascia profunda al periostio de la tibia.
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Piernala diafisis tibial es triangular, presenta tres bordes y tres caras:Los bordes anterior y medial as como la superficie anterior son subcutneosEl borde lateral esta unido al borde interoseo del peronEn la cara posterior se encuentra la lnea del msculo soleo.
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Pierna La superficie lateral del extremo distal de la tibia esta ocupada por la escotadura peronea.
Los tabiques intermusculares se insertan en las tres caras.
La superficie posterior del peron esta delimitada por una cresta vertical (cresta medial).
El extremo distal del peron se expande hasta constituir el maleolo lateral.
Posteroinferiormente a la carilla para la articulacin con el astrgalo hay una depresin o fosa maleolar.
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Compartimento posterior de la pierna
Los msculos del compartimento posterior se organizan en un grupo superficial y otro profundo separados por una capa de fascia profunda.
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Compartimento posterior de la pierna
Grupo superficial:
Msculo gastrocnemio
Msculo plantar.
Msculo soleo.
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Compartimento posterior de la pierna
Grupo profundo:
Msculo poplteo
Msculo flexor largo del dedo gordo
Msculo flexor largo de los dedos
Msculo tibial posterior.
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Gastrocnemio Es el msculo mas superficial y constituye uno de los msculos mas grandes de la pierna, se origina en dos cabezas:
La cabeza medial: se origina en una rugosidad sobre la cara posterior del extremo distal del fmur, por detrs del tubrculo aductor.
La cabeza lateral: se origina sobre la superficie lateral superior del condilo femoral lateral
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GastrocnemioA la mitad de la pierna las cabezas convergen y forman un vientre muscular
El cual en la parte inferior de la pierna converge con el msculo soleo, formando el tendn calcneo.
Este msculo produce la flexin plantar del pie y flexiona la pierna en la articulacin de la rodilla.
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Plantar
Tiene un pequeo vientre muscular a nivel proximal y un fino tendn alargado que se une al tendn calcneo.
Desciende entre los msculos gastrocnemios y soleo.
Contribuye a la flexin plantar y a la flexin de la pierna.
Esta inervado por el nervio tibial.
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SleoSituado debajo del msculo gastrocnemio.
En el peron el soleo se origina en la cara posterior de la cabeza, cuello y porcin superior de la diafisis.
Sobre la tibia se origina en la lnea del msculo soleo.
El ligamento entre las inserciones de la tibia y el peron, se arquea sobre los vasos poplteos y el nervio tibial.
En la porcin inferior se une al tendn calcneo. En conjunto con el gastrocnemio y plantar producen la flexin plantar del pie en la articulacin del tobillo.
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Grupo profundoEl msculo poplteo es el mas pequeo y superior de este grupo.
Desbloquea la rodilla extendida al iniciarse la flexin.
Forma parte del suelo de la fosa popltea.
Se inserta sobre la lnea del msculo soleo en la superficie posterior de la tibia.
Inervado por el nervio tibial.
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Flexor largo del dedo gordoSe origina en la cara lateral del compartimento posterior de la pierna.
Se inserta en la superficie plantar del dedo gordo.
Sus fibras convergen en un tendn en forma de cordn.
Flexiona el primer dedo.
Es activo durante la fase de la marcha de despegue del dedo gordo.
Puede contribuir a la flexin plantar del pie.
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Flexor largo de los dedosSe origina en la cara medial del compartimento posterior de la pierna.
Se inserta en los cuatro dedos laterales del pie.
Cruza por debajo del msculo flexor largo del dedo gordo.
Sus cuatro tendones se insertan en las falanges dstales de los dedos II-V.Flexiona los cuatro dedos laterales.
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Tibial posteriorSe origina en la membrana interosea.
Esta dispuesto entre el msculo flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo.
Se inserta en las superficies plantares de los huesos mediales del tarso.
Invierte y flexiona el pie en sentido plantar.
Soporta el arco medial del pie durante la marcha.
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Arterias La arteria popltea proporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie.
Pasa al interior del compartimento posterior de la pierna entre los msculos gastrocnemio y poplteo.
La arteria tibial anterior pasa hacia delante por una abertura existente en la parte superior de la membrana interosea.
La arteria tibial posterior irriga los compartimentos posterior y lateral de la pierna.
Desciende profundamente al compartimento posterior de la pierna.
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Arteria poplteaLa arteria circunfleja peronea pasa a travs del msculo soleo y alrededor del cuello del peron.
La arteria peronea transcurre paralela a la arteria tibial. Las venas profundas del compartimento posterior suelen seguir a las arterias.
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Nervios El nervio tibial deja el compartimento posterior de la pierna en el tobillo atravesando el tnel del tarso por detrs del maleolo medial.
En la pierna, el nervio tibial emite:Ramos que inervan el compartimento posterior de la pierna.
Dos ramos cutneos:El nervio sural.El nervio calcneo medial.
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Nervios El nervio sural se origina entre las dos cabezas del msculo gastrocnemio.Inerva la piel existente sobre la superficie posterolateral e inferior de la pierna.Zona lateral del pie y quinto dedo.
El nervio calcneo medial, suele ser mltiple e inerva la piel de la superficie medial y la planta del taln.
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Compartimento lateral de la piernaEl msculo peroneo largo, se origina en la superficie lateral superior del peron y en la cara anterior de la cabeza del peron.
La trayectoria del msculo peroneo largo es:Se ubica detrs del maleolo lateralGira hacia delante para entrar en la cara lateral del pieDesciende oblicuamente y se curva bajo un tubrculo seo (trclea peronea) del calcneo.Entra en un surco inferiormente del hueso cuboidesGira y se inserta en las caras laterales de la base del primer metatarsiano y extremo distal del cuneiforme medial.Este evierte y flexiona el pie en sentido plantar.
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Compartimento lateral de la piernaEl msculo peroneo corto se ubica en profundidad, respecto del peroneo largo.
Su tendn pasa por detrs del maleolo lateral, junto al msculo peroneo largo se curva y se inserta en un tubrculo sobre la superficie lateral de la base del V metatarsiano.
El peroneo corto ayuda a la aversin del pie.
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Nervios El nervio asociado con el compartimento lateral de la pierna es el nervio peroneo superficial.
El nervio peroneo superficial inerva al peroneo largo y al peroneo corto.
Despus penetra en la fascia profunda y entra en el pie, e inerva reas dorsales del pie y de los dedos.
Excepto:El espacio entre primero y segundo dedos, inervado por el nervio peroneo profundo.La cara lateral del quinto dedo, inervado por el ramo sural del nervio tibial.
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Compartimento anterior de la piernaEl msculo tibial anterior es el mas anterior y medial de los msculos.Se origina de los dos tercios superiores de la superficie lateral de la diafisis de la tibia.Se inserta medial e inferiormente en el hueso cuneiforme medial, as como en el primer metatarsiano.El msculo extensor largo del dedo gordo, se origina en la mitad media del peron.El extensor largo del dedo gordo extiende el primer dedo.
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Compartimento anterior de la piernaEl msculo extensor largo de los dedos, es el mas posterior y lateral de los msculos del compartimento.
Se origina en la mitad superior de la superficie medial del peron.
Desciende hasta formar un tendn, que continua hasta la cara dorsal del pie.
Se divide en cuatro tendones que se insertan mediante expansiones digitales dorsales en las bases de las falanges media.
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Compartimento anterior de la piernaEl msculo tercer peroneo se suele considerar parte del extensor largo de los dedos.
Se inserta en la superficie dorsomedial de la base del V metatarsiano.
La arteria asociada con el compartimento anterior de la pierna es la arteria tibial anterior.
Distalmente, la arteria tibial anterior da origen a una arteria maleolar anteromedial y una arteria maleolar anterolateral.
El nervio peroneo profundo, inerva todos los msculos del compartimento anterior.
Continua por la cara dorsal del pie, donde inerva al extensor corto de los dedos y a los primeros dos msculos interoseos dorsales.
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Pie Regin de la extremidad inferior distal a la articulacin del tobillo.
Se subdivide en: tobillo, el metatarso y los dedos.
Posee una superficie superior (dorso del pie) y una superficie inferior (planta).
Existen tres grupos de huesos en el pie:7 huesos del tarso5 metatarsianosLas falanges, cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo
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Pie El grupo proximal consta de dos huesos grandes: el astrgalo y calcneo.
El astrgalo, es el hueso mas superior del pie y se sita encima del calcneo.
El calcneo, es el hueso mas grande del tarso se articula con uno de los huesos del tarso del grupa distal (cuboides).
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Astrgalo Tiene forma de caracol.
Presenta una cabeza que se proyecta anteromedialmente.
El cuello del astrgalo, esta delimitado por un surco profundo (el surco del astrgalo).
Relacin de las caras del astrgalo:La superficie superior de dicha regin se articula con el extremo inferior de la tibia.La superficie medial se articula con el malalo medialLa superficie lateral se articula con el maleolo lateral del peron.
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Astrgalo continuacinLa apfisis lateral es una proyeccin sea, ubicada en la parte inferior de la superficie lateral de cuerpo del astrgalo.
La carilla articular calcanea posterior, se ubica en la superficie inferior del cuerpo del astrgalo.
La apfisis posterior , se encuentra en la carilla posterior del cuerpo del astrgalo delimitada por dos tubrculos que forman entre si el surco para el tendn del flexor largo del dedo gordo.
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Calcneo Se asienta debajo del astrgalo, al que soporta.
Forma la estructura esqueltica del taln.
El tendn calcneo (tendn de Aquiles) se inserta en:La parte superior esta separada del tendn calcneo por una bolsa sinovial.La parte inferior se curva hacia delante, esta cubierta por tejido subcutneo y se continua en forma de tuberosidad del calcneo.
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Calcneo En el extremo anterior de la superficie plantar hay un tubrculo (tubrculo calcneo) para la insercin posterior del ligamento plantar corto.
La superficie lateral del calcneo presenta la trclea peroneal.
El sustentculo del astrgalo, es un saliente de hueso que se proyecta en sentido medial y soporta la cabeza del astrgalo.
El seno del tarso es un gran espacio entre los extremos anteriores del calcneo y el astrgalo, visible desde la cara lateral.
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Hueso intermedio del tarso
El hueso navicular (forma de barco) se articula por detrs con el astrgalo y por delante y cara lateral con el grupo distal de huesos del tarso.
Presenta una tuberosidad redondeada prominente, para la insercin del tendn del tibial posterior.
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Grupo distalEl cuboides, se articula por detrs con el calcneo y por delante con las bases de los metatarsianos.
Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial. Se articulan por detrs con el hueso navicular y por delante con las bases de los tres metatarsianos.
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Metatarsianos Existen 5 metatarsianos.
El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo es mas corto y grueso.
El segundo es el mas largo.
Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo distal, una difisis alargada en la zona media y una base proximal.
La cara lateral de la base del V metatarsiano presenta una tuberosidad
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Falanges Cada dedo tiene 3 falanges: proximal media y distal.
El dedo gordo tiene solo 2. (proximal y distal).
Cada falange consta de: base, diafisis y cabeza.
La base de cada falange proximal se articula con la cabeza del metatarsiano.
La cabeza de cada falange distal no se articula
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Articulaciones La articulacin del tobillo es de tipo sinovial.
La articulacin del tobillo permite flexin dorsal y plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna.
Las superficies articulares estn cubiertas de cartlago hialino.
La cavidad articular esta cerrada por una membrana sinovial.
La articulacin del tobillo es estabilizada por los ligamentos medial (deltoideo) y lateral.
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Ligamento medial
Es grande, fuerte y de forma triangular.
Su vrtice se inserta por encima al maleolo medial.
Su base se inserta en una lnea desde la tuberosidad del hueso navicular hasta el tubrculo medial del astrgalo.
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Ligamento medialSe subdivide en 4 porciones, en funcin de su insercin:La porcin tibionavicular, se inserta por delante al tubrculo del navicular y al borde asociado del ligamento calcaneonavicular.La porcin tibiocalcanea, se inserta en el sustentculo del astrgaloLa porcin tibioastragalina posterior, se inserta en la cara medial y en el tubrculo medial del astrgalo.La porcin tibioastragalina anterior, se inserta en la superficie medial del astrgalo.
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Ligamento lateralEsta compuesto por 3 ligamentos separados:
El ligamento astragaloperoneo anterior, ligamento corto y se inserta en el borde anterior del maleolo lateral.
El ligamento astragaloperoneo posterior, discurre, horizontalmente desde la fosa maleolar hasta la apfisis posterior del astrgalo.
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Ligamento lateral
El ligamento calcaneoperoneo, se inserta encima de la fosa maleolar y se dirige posteroinferiormente para insertarse por debajo a un tubrculo en la cara lateral del calcneo.
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Articulaciones intertarsianasSon articulaciones sinoviales, que invierten, evierten, supinan y pronan el pie.
Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y calcaneocuboidea forman juntas la articulacin transversa del tarso.
La articulacin subastragalina se produce entre:La gran carilla calcanea posterior La carilla astragalina posteriorLos ligamentos que estabilizan dicha articulacin son:Astragalocalcaneos lateral, medial posterior e interoseo
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Articulacin astragalocalcaneonavicularCompleja articulacin.
Permite movimientos de deslizamiento y rotacin.
Las partes que participan entre astrgalo y calcneo son:Las carillas calcaneas anterior y media de la superficie inferior de la cabeza astragalina.
Las carillas astragalinas anterior y media.
La articulacin entre el navicular y el astrgalo es la parte mas grande de dicha articulacin.
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Ligamentos La capsula de dicha articulacin esta reforzada:
A nivel posterior por el ligamento astragalocalcaneo interoseo.Superiormente por el ligamento astragalonavicular.A nivel inferior por el ligamento calcaneonavicular plantar.
El ligamento bifurcado, es un ligamento en forma de Y situado por encima de la articulacin.
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Ligamentos El ligamento calcaneonavicular plantar, es grueso y ancho y se extiende entre el sustentculo del astrgalo y el hueso navicular.
La articulacin calcaneocuboidea es un articulacin sinovial formada por:La carilla situada sobre la superficie anterior del calcneo.La carilla situada sobre la superficie posterior del cuboides.
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Ligamentos
El ligamento plantar largo es el ligamento mas largo de la planta del pie y esta por debajo del ligamento calcaneocuboideo plantar.
Las fibras mas superficiales del ligamento plantar largo se extienden a las bases de los metatarsianos.
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Articulaciones tarsometatarsianasSe encuentran entre los huesos metatarsianos y los huesos del tarso adyacentes.
Son articulaciones planas.
Permiten movimientos limitados de deslizamiento.
Dichas articulaciones en conjunto con la articulacin tarsal transversa, participan en la pronacion y supinacin del pie.
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Articulaciones metatarsofalangicasSon articulaciones sinoviales elipsoidales.
Formadas entre las cabezas esfricas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges.
Permiten la extensin, flexin, abduccin, aduccion, rotacin y circunduccion.
Las capsulas articulares estn reforzadas por los ligamentos colaterales y por los ligamentos plantares.
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Articulaciones interfalngicas
Articulaciones de tipo bisagra permiten la flexin y la extensin.
Estn reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral.
Asimismo reforzadas por los ligamentos plantares.
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Tnel del tarsoEsta formado en el lado posteromedial de tobillo por:
Una depresin constituida por el maleolo medial.
Las superficies medial y posterior del astrgalo.
La superficie medial del calcneo.
La superficie inferior del sustentculo del astrgalo.
Un retinaculo flexor situado por encima.
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Retinculo flexorSe continua por encima con la fascia profunda de la pierna y por debajo con la fascia profunda.
El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a los tendones.
El pulso de la arteria tibial posterior, puede palparse a travs del retinaculo flexor a medio camino entre el maleolo medial y el calcneo.
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Retinaculos extensoresExisten dos retinaculos extensores que sujetan los msculos extensores al tobillo.
El retinaculo extensor superior, es un engrosamiento de la fascia profunda en la porcin distal de la pierna y se inserta en los bordes anteriores del peron y de la tibia.
El retinaculo inferior, tiene forma de Y, se inserta por su base en la cara lateral del calcneo, maleolo medial y aponeurosis plantar.
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Retinaculos peroneosEstos se unen a los tendones de los msculos peroneo largo y peroneo corto.
El retinaculo peroneo superior se extiende entre el maleolo lateral y el calcneo.
El retinaculo peroneo inferior se inserta en la superficie lateral del calcneo, alrededor de la trclea peronea
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Arcos del pieLos huesos del pie forman dos arcos:LongitudinalTransversoEsto favorece la absorcin y distribucin de las fuerzas del cuerpo en bipedestacin.
El arco longitudinal esta formado por el extremo posterior del calcneo y las cabezas de los metatarsianos, es mas alto en su cara medial.
El arco transverso del pie es mas alto en el plano coronal atravesar la cabeza del astrgalo, desapareciendo en las cabezas de los metatarsianos.
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Soporte ligamentoso y muscularLos ligamentos que sostienen los arcos son:
El calcaneonavicular plantar.El calcaneocuboideo plantar.El plantar largo.La aponeurosis plantar.
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Soporte ligamentoso y muscularLos msculos que proporcionan apoyo dinmico a los arcos son:Tibial anterior.Tibial posterior.Peroneo largo.
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Aponeurosis plantarEngrosamiento de la fascia profunda en la planta del pie.
Anclada firmemente a la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo.
Se extiende hacia delante formando una banda gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal.
Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se interconectan por fibras transversas, formando los ligamentos metatarsianos transversos superficiales.
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Vainas fibrosas de los dedosComienzan anteriores a las articulaciones metatarsofalangicas y se extienden a las falanges dstales.
Formadas por arcos fibrosos y ligamentos cruzados, insertados a nivel posterior en los bordes de las falanges y en los ligamentos plantares.
Los tendones del extensor largo de los dedos, el extensor corto de los dedos y el extensor largo del dedo gordo, se expanden sobre las falanges proximales.
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Capuchones extensoresCada capuchn extensor tiene forma triangular.
Su vrtice unido a la falange distalLa regin central a la falange mediaCada extremo de la base rodea los lados de la articulacin metatarsofalangica.
Muchos de los msculos intrnsecos del pie se insertan en el borde libre del capuchn a cada lado.
