Extrasístoles

ELECTROCARDIOGRAFÍA

“ARRITMIAS ACTIVAS”

(PT.1. EXTRASÍSTOLES)

Universidad Anáhuac Mayab

M.I.P. Juan Antonio Huembes

Camacho

Conceptos básicos:

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 304

El corazón es capaz de iniciar sus propios

impulsos eléctricos denominado a esto

Automatismo.

Estos impulsos determinan la activación o

despolarización de las fibras del miocardio

auriculares y ventriculares.

Conceptos básicos:


Los impulsos propios del corazón cumplen 3

características:

1.- Son supra-umbrales: La intensidad y voltaje son

suficientes para iniciar una onda de activación.

2.- Son rítmicos: con una frecuencia entre 60-100 lpm.

(Dependiendo de la edad del sujeto).

3.- Frecuencia influenciada por el SNC: Actividad

simpática aceleran la frecuencia y actividad parasimpática

lo disminuyen.

CLASIFICACIÓN

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 305-306

Básicamente se divide en 2 tipos:

• Automatismo ectópico

• El foco ectópico le quita el mando al nodo sinusal.

• Se dice que es activo porque el foco ectópico supera en frecuencia al sinusal.

• Puede ser: auricular, nodal o ventricular.Activas

• Estímulos que nacen de un centro de automatismo inferior.

• SIEMPRE Y CUANDO NO SE TRATE DE: Taquicardia Paroxística de uno de esos centros inferiores o extrasístoles.

• El comando de los ventrículos se lleva a cabo por SUSTITUCIÓN y NO por USURPACIÓN del ritmo sinusal.

• *La frecuencia del ritmo corresponde al centro de automatismo que toma el mando.

Pasivas

Fisiopatología de las arritmias

activas.

Antes de continuar con el tema de

extrasístoles es importante entender el

mecanismo con el que el foco ectópico

“usurpa” el ritmo sinusal.

Fisiopatología de las arritmias

activas.

El foco ectópico debe reunir dos

características:

Intensidad Supra-umbral

Producirse en un período excitable auricular o

ventricular (esto se explica mejor con la siguiente

diapositiva.)

P.R: Período Refractario

P.R.A: Período Refractario Absoluto; ningún estímulo puede producir una

respuesta propagada por muy grande que sea

P.R.R: Período Refractario Relativo; Un estímulo con intensidad mayor a la que

se requiere en la fase excitable PUEDE producir una respuesta propagada.

P.E: Período excitable; diástole ventricular. La excitabilidad

ventricular es constante.

CLASIFICACIÓN DE RITMOS

ECTÓPICOS ACTIVOS

1.- EXTRASÍSTOLES

2.- TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS

3.- FIBRILACIONES


DEFINICIÓN

“Son latidos ANTICIPADOS y su origen puede

ser: auricular, nodal o ventricular.”

Estos latidos anticipados son capaces de llevar

el potencial de reposo transmembrana al

umbral, a partir de ahí es fácil originar un

ritmo ectópico.


IMPORTANCIA CLÍNICA

Las extrasístoles ventriculares se pueden presentar en personas sin cardiopatías clínicamente demostrables p.ej.

Son habituales en: Simpaticotónicos

Hipertiroideos

Tx prolongado con despolarizantes de fibras miocárdicas(p.ej. Emetina y cloroquinas)

Sin embargo son signos de afección cardíaca p.ej.: Insuficiencia cardíaca e insuficiencia coronaria.

Intoxicación digitálica FRECUENTEMENTE BIGEMINISMO.

Fiebre reumática

Grandes dilataciones auriculares resultado de valvulopatíasy/o padecimientos congénitos.D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 324

Son habituales en los infartos recientes al

miocardio, en dónde el foco se localiza en el

tejido dañado.

Constituye un signo precoz de las miocarditis.


CLASIFICACIÓN

Según el sitio de origen de las extrasístoles,

se pueden clasificar en:

SUPRAVENTRICULARES

VENTRICULARES


Extrasístoles

Supraventriculares

Pueden ser:

Auriculares

Nodales

Hisianas

Se originan en niveles superiores al sitio en el

que el Has de His se bifurca.


EXTRASÍSTOLES

AURICULARES

Pueden originarse tanto en aurícula derecha,

izquierda o tabique interauricular.

La morfología de la onda P es diferente a la de

un complejo sinusal debido a que su

activación es en un sitio diferente al nodo de

Keith y Flack.


¿Cómo identificar el origen de la

extrasístole auricular?

Para ello debemos ubicarnos en DI y después

examinar la morfología de “P” correspondiente a la

extrasístole.Onda P Positiva

• Origen en aurícula derecha

Onda P Negativa

• Origen en aurícula izquierda

Onda P Bifásica

• Origen en tabique interauricular.


*Los 3 trazos se encuentran en DI

A) Muestra onda P aberrante positiva; extrasístole con foco ectópico derecho.

B) Se muestra onda P aberrante Negativa; extrasístole con foco ectópico

izquierdo.

C) Onda P aberrante Difásica; extrasístole con foco ectópico en septum

Extrasístole

Extrasístole

Extrasístole


EXTRASÍSTOLES NODALES

Se identifican por ondas P prematuras y

negativas en DII, DIII y aVF.

Están seguidas por complejos QRS normales.

En las derivaciones precordiales se identifican

ondas P positivas.

La duración del P-R es inferior a 0.12 seg.


Origen de las extrasístoles

nodales

CABEZA DEL NODO CUERPO DEL NODO COLA DEL NODO o

Haz de His

Ondas P negativas en

DII,III y aVF.

Despolarización

auricular y ventricular

simultaneas, por lo que:

Onda de activación

alcanza antes a los

ventrículos que a las

aurículas, por lo que:

QRS normal Onda P superpuesta por

el QRS

-Ondas P negativas en

DII,III y aVF se inscriben

después de QRS

normal.

P-R inferior a 0.12 seg. -Complejo QRS normal

-QRS adelantado y no

precedido de onda P

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 316-318

*Inscripciones obtenidas en DII

A) Muestra un QRS adelantado no precedido de onda P; Extrasístole nodal con

origen en el cuerpo del nodo.

B) Se identifica QRS adelantado con onda P posterior a él; Extrasístole nodal

con origen en la cola del nodo o Haz de His

Onda P Negativa posterior

al QRS


“LO ANTERIOR NO ES UNA REGLA SIEMPRE,

DEBIDO A QUE SI EXISTE UNA

EXTRASÍSTOLE DEL NODO SUPERIOR Y

HAY UN BLOQUEO ENTRE EL NODO AV Y

EL TEJIDO AURICULAR, LA ONDA DE

ACTIVACIÓN LLEGA PRIMERO AL TEJIDO

VENTRICULAR Y DESPUÉS A LAS

AURICULAS… POR LO TANTO NOS DA UN

QRS ADELANTADO Y UNA ONDA P QUE SE

INSCRIBE POSTERIOR AL QRS EN VEZ DE

HACERLO ANTES. “D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 318

EXTRASÍSTOLES

VENTRICULARES

Corresponde a latidos anticipados con foco

ectópico en las paredes libres de los

ventrículos o en el septum interventricular.

Si se presenta una extrasístole y

posteriormente una normosístole se denomina

“bigeminismo” y si hay 2 extrasístoles y 1

normosístole se llama “trigeminismo” y así

sucesivamente…

Se constituyen por características

fundamentales que se describen en la tabla

siguiente…D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321

El estímulo invade

progresivamente:Morfología similar a

los bloqueos de ramaRepolarización

simiular a los

BRHH

Estímulo sinusal

posterior a la

extrasístole da lugar

a:

a) La zona donde se

origina el estímulo y sus

cercanías

Si el foco es del lado

derecho, la onda

invadirá

posteriormente al

izquierdo.

Onda T se opone al

complejo QRS

Onda P superpuesta al

segmento ST o al principio

de la onda T de la

extrasístole.

b) La pared libre

ventricular del mismo

lado.

La morfología del

complejo del caso

anterior será simiular

al BRIHH avanzado.

Onda T asimétrica Este estímulo encuentra a

los ventrículos en período

refractario por lo tanto:

c) La masa septal

ipsolateralQRS con PR >0.12

seg.

Desnivel del ST en el

mismo sentido que la

onda T

El estímulo no se propaga

y da pausa

compensadora.

d) La onda salta el septum

de forma similar a los

Bloqueos de rama

Complejos QRS con

muescas y

empastamientos.

e) La masa septal del

ventrículo contralateral

f) La pared libre del

ventrículo contralateral.D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321-322

*Se muestra un BIGEMINISMO, es decir una alternancia entre extrasístole

(rojo) y normosístole (azul), obsérvese:

a) Infradesnivel del ST sinusal

b) Concavidad superior y positividad terminal del onda T sinusal.

c) Acortamiento del QT

*El caso corresponde a intoxicación digitálica.

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