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ARRITMIAS CARDIACAS
KATHERIN HERNANDEZMAGALY MARTINEZ
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ARRITMIA CARDIACA
Toda irregularidad en la formación y conducción del estimuloeléctrico cardiaco.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: SIGNOS Y SÍNTOMAS
palpitaciones disnea insuficiencia cardíaca angina de pecho síncope.parada cardiorrespiratoria, fibrilación
ventricular , taquicardia ventricular sinpulso o disociación electromecánica.
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CAUSAS DE LAS ARRITMIAS
Arritmias en ausencia de cardiopatía: toma de antidepresivos tricíclicos yotros medicamentos, alteraciones electrolíticas, ingesta de excitantes, junto contabaco y estrés, hipoxemias severas por neumopatías agudas o crónicasdescompensadas, etc.
Arritmias en presencia de cardiopatía: prolapso mitral, valvulopatías, cardiopatíaisquémica, etc. A veces, se recogen antecedentes de muerte súbita familiar. Las primerasson esporádicas. Las segundas, puesto que existe en general un sustrato anatómico, sonrepetitivas o recurrentes.
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MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS
Automatismo:
Actividad desendenada
Reentrada:
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TÉCNICAS DIAGNOSTICAS.
La descripción de los síntomas casi siempre permite realizar un diagnóstico preliminar y determinar lagravedad de las arritmias.
HOLTER: consiste en la colocación deunos electrodos que porta el pacienteen el tórax y que a través de loscuales se procesa el registro eléctrico(ritmo) cardíaco, en un pequeñomonitor al que va conectado durante24 horas,
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ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOSINVASIVOS
Utilizando de forma combinada la estimulación eléctrica y una monitorización sofisticadase puede determinar el tipo de arritmia y la respuesta más probable al tratamiento.
s.
Para ello, se introduce por vía intravenosa hasta el corazón un catéter quecontiene unos alambres.
estos estudios pueden ser de gran ayuda
cuando se sospecha de la existencia de una arritmia persistente ypotencialmente mortal,
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ELECTROCARDIOGRAMA (EkG):
Se define como una prueba físicautilizada para valorar la condicióndel corazón en forma no invasiva.Se usa para evaluar el estado delsistema de conducción del corazón,el del músculo, y también, en formaindirecta, la condición de esteórgano como bomba y la aparición deritmos prolongados causados por eldaño al tejido de conducción de lasseñales eléctricas, u otrostrastornos no cardíacos
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usos del (EKG)
Indicar bloqueos coronariosarteriales (durante o después
de un ataque cardíaco) -Detectar alteraciones
electrolíticas de potasio, sodio,calcio, magnesio u otros
Determinar si el corazónfunciona normalmente o sufrede anomalías (latidos extra o
saltos)
Permitir la detección deanormalidades conductivas
(bloqueos auriculo-ventriculares, bloqueos de
rama)
Mostrar la condición física deun paciente durante un test de
esfuerzo - Suministrarinformación sobre las
condiciones físicas del corazón( por ejemplo: hipertrofia
ventricular izda.)
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El EKG:
A partir de esto se obtiene elpunto imaginario V, localizadoen el centro del pecho, porencima del corazón. Las otrasnueve derivaciones provienendel potencial entre este puntoy las tres derivaciones de losmiembros (aVR, aVL, y aVF) ylas seis derivacionesprecordiales (V1-6).
V1: 4to espacio intercostal, borde esternalderecho
V2: 4to espacio intercostal, borde esternalizquierdo
V3: Punto equidistante entre V2 y V4
V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en lalínea mediaclavicular
V5: 5to espacio intercostal, en la línea axilaranterior izquierda
V6: 5to espacio intercostal, en la linea axilarmedia izquierda
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Cada una de las cuales registra información departes concretas del corazón:
Las derivaciones inferiores (III y aVF)detectan la actividad eléctrica desde el puntosuperior de la región inferior (pared) delcorazón. Esta es la cúspide del ventrículoizquierdo. Las derivaciones laterales (I,II,aVL,V5,V6)
detectan la actividad eléctrica desde el puntosuperior de la pared lateral del corazón, que esla pared lateral del ventrículo izquierdo. Las derivaciones anteriores, V1 a V6
representan la pared anterior del corazón o lapared frontal del ventrículo izquierdo. aVR raramente se utiliza para la información
diagnóstica, pero indica si los electrodos se hancolocado correctamente
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CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
ARRITMIAS SINUSALES ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES
ARRITMIASVENTRICULARES
Bradicardia Sinusal fibrilación auricular arritmias benignas(extrasístolesventriculares)
Taquicardia Sinusal Flutter auricular arritmias potencialmenteletales (extrasístolesventriculares o taquicardiaventricular no sostenidas)
taquicardiasupraventricular
extrasístolessupraventriculares
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ARRITMIAS SINUSALES
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Es muy frecuente en el infarto de miocardio. Si la frecuencia es baja y mal tolerada, setrata con atropina, y si no responde, con marcapasos.
bradicardia sinusal
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Taquicardia sinusal
causas
Ejercicio.
Estrés.
Miedo.
Ansiedad.
Dolor.
Fiebre.
Anemia.
Hipovolemia.
Teofilinas.
Excitantes (café, tabaco, etc.).
Hipertiroidismo.
Insuficiencia cardíaca.
Cardiopatía isquémica, etc.
No suele precisar tratamiento, sino reconocer la causadesencadenante y corregirla.
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ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES
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fibrilación auricular
En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de lo que debería ser línea isoeléctrica seidentifican unas pequeñas e irregulares ondas f . Las ondas f no se ven en todas lasderivaciones Los QRS suelen ser finos.
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Riesgos de la fibrilación auricularson fundamentalmente de cuatro tipos:
Las altasfrecuencias
ventriculares,al aumentar
La falta de unacontracción
auriculareficaz
Las altasfrecuencias
ventriculares
Puede originarfibrilación ytaquicardiaventricular
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Flutter auricular
La frecuencia auricular estáentre 240 y 360 (promedio300), siendo la frecuenciaventricular de 150 por minutoo es submúltiplo de 300: 150:100: 75: 60, etc. Esta FC“fija” suele ser buen indicadorpara el diagnóstico ECG delflutter.
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taquicardia supraventricular
1. Se caracteriza por paroxismos,con inicios y finalización abruptos.
2. Ritmo: regular3. Onda P: presente o ausente. Rara
vez preceden al QRS, y suelen sernegativas (de la unión AV).
4. PR: si onda P precede QRS, el PRes <0,12 seg. Si sigue al QRS elRP es <0,20 seg.
5. Intervalo RR: iguales.6. QRS: normales.
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extrasístoles supraventriculares
Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS anormalmente amplioy bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antesdel latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.
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ARRITMIAS VENTRICULARES
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extrasístoles ventriculares
Se definen como trastornos aislados del ritmo cardíaco,originando en el ECG complejos prematuros oadelantados,
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taquicardia ventricular
Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una frecuencia entre 110y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros
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•TRATAMIENTO
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Se realiza una punción de lavena femoral en la zona
inguinal
a través de la cual seintroducen varios catéterescon los que se llega hasta el
corazón
mediante estímulos eléctricosse intenta localizar el origen
de la taquicardia
Una vez allí, y y se aplica,mediante uno de los
catéteres, una energía queproducen calor y que altera elfoco de la taquicardia con loque ésta deja de provocarse.
En los casos de arritmia sinpatología cardiaca de base,puede considerarse que la
ablación es curativa,
ya que el paciente queda librede arritmia sin necesidad de
otro tratamiento
. En el momento actual, éstaes una opción de elevada
efectividad y baja tasa decomplicaciones en una gran
mayoría de arritmias
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
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Cardioversión/desfibrilación eléctrica
tratamiento mediante el cual se realiza unadescarga eléctrica que despolariza todo el corazónprovocando la suspensión inmediata de cualquierarritmia tras lo cual se recupera el ritmo normal(sinual).
En los casos de arritmias ventriculares graves ladesfibrilación es un tratamiento de emergenciaque debe de ir acompañado de maniobras dereanimación cardíaca.
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CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOSANTIARRÍTMICOS
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MARCAPASOS.
Consiste en un aparato que emite unos pulsos decorriente de forma regular, y que se conecta alcorazón mediante un catéter. Cada vez que seemite uno de estos impulsos, el corazón se activay se contrae.