Corporacin de Ortodopedia y Ortodoncia de Chile

Corporacin de Ortodopedia y Ortodoncia de Chile estudiante: Dr. Oscar Murillo CDra. Paty Hugoprofesora: Dra. Marcia Sampaio .2015.Extracciones seriadas: nuevo concepto.Extracciones seriadas segn las curvas de erupcin y los corredores.

Historia:R. Bunon, 1743, fue el primero en efectuar extracciones subsecuentes de dientes deciduos para intentar corregir problemas de oclusopata, hasta la actualidad pocos cambios se han hecho a esta teraputica.El concepto antiguo se basaba en solamente en la remosin, con criterio y secuencia, dientes que no tendran espacio, con el objetivo de ceder el espacio a los dientes permanentes; asi se obtendran mejores condiciones de alineamiento ya sea con tratamiento ortodoncico o sin el.Las extracciones seriadas deben ser usadas muy prudentemente Con la aparcicin de la Ortopedia funcional de los maxilares la perspectiva cambi, esta teraputica se poda aplicar precozmente ya que no requiere anclaje dentario sino maxilar .estos tratamientos tienen como fundamento evitar o tratar de minimizar en su mayora, a las extracciones dentarias, evitando mutilaciones innecesarias, siguiendo un patrn ms natural.Extracciones seriadas segn el anlisis de los corredores de erupcinConsideran las mismas prerrogativas que el antiguo concepto, dando ms nfasis al estudio de los corredores y de las curvas de erupcin

Cambia el criterio de seleccin y la secuencia, con esto la conducta teraputica cambia.Patrn de Erupcin El patrn de erupcin, de atricin dentaria, de masticacin( funcionalidad) y de prdida de los dientes hacen parte integrante de la armona del todo, ontogentica y postontogenticamente. Factores que influyen en el patrn de erupcin :genticos, del medio ambiente, enfermedades, hbitos, interferencias mecnicas.la erupcin influye sobre sobre la maduracin de los reflejos masticatorios crecimiento vertical de la cara Rotacin posterior o anterior de la mandbula.Cada diente tiene un momento excato ra erupcionar en la cavidad bucal; sean temporales hasta su momento de recambio por permanentesSean permanentes hasta su etapa de vejestud.El patrn de cada de cada diente deciduo de forma natural estar relacionado a la funcin masticatoria, a los dientes permanentes, a la edad y al biotipo, determinando las condiciones de senilidad que conducen a la prdida de estos elementos .PATRON DE ERUPCION ( 4 etapas)1.-preeruptivo2.-intraalveolar3.-intraoral4.- oclusal

Fases de Erupcin:fase preeruptivafase prefuncionalfase funcional proceso de erupcion inicia con fase folicular de crecimietno concntrico del folculo dentario. Hay un momento y duracin exacta para cada etapa de erupcin.

Primera Etapa: 1era fase de erupcin activa1era fase de equilibrio: nias 5-11 aos 13 nios 6-12 aos 142 da fase de erupcin activa dura de 2-3 aosterminando de 16 hasta 18 aos 2 da fase de equilibrio: 18 aos (relacionado con la culminacin de crecimiento condilar) Primera fase de erupcin activa 2da etapa: los dientes se mueven rpidamente completos y en direccin oclusal. La extremidad apical permanece a una distancia constante del borde superior del canal dentario inferior. hay reabsorcin sea solamente por encima de la corona y no por debajo del sitio de formacin radicular. La formacin de la raz no es la responsable de la erupcin.

Primera Fase de Equilibrio3 era etapa, los dientes no se mueven. No significa que durante esta etapa la fuerza de erupcin no exista, sino que una serie de fuerzas envueltas son las que producen la resultante de equilibrio.El tercer molar no participa en esta fase, sus races continan formndose, aun no se ha podido establecer un patrn de formacin y erupcin de esta pieza dental.

Segunda Fase de erupcin activa, 4ta etapa.No es atribuda tampoco a la formacin de las races. los primeros molares inferiores permanentes ya tienen sus races totalmente formadas. Mientras que los segundos molares inferiores permanentes y segundos premolares acaban de formar sus races en el inicio de esta etapa. Esta etapa es el resultado de la FUERZA DE CRECIMIENTO CONDILAR que separa los maxilares.

Patrn de crecimiento 12-14 aos hasta 18 afecta al hueso mandibular .Esta etapa de crecimiento afecta ms en actividad al hueso de la mandbula que a cualquier otro hueso de la cara Esta fase termina a los 18 aos El tercer molar tiene un patrn muy propio e irregular.Los incisivos inferiores permanentes inicialmente estn localizados lingualmente y los superiores a vestibular, pero al final de la erupcin ocuparn el plano ms correcto en el sentido de la masticacin, en el plano oclusal.

Teora de la erupcin pasiva

de acuerdo a los estudios de ORBAN y GOTTLIEB, 1938. teora no compartida por nosotros de acuerdo al sitema Abierto Hombre, pues los dientes no extruyen de sus alveolos como sucede con otros mamferos( carneros, ganado).conejos y cobayos, por su intensa masticacin, se forma tejido nuevo, incluso dentro del alveolo con su consecuente extrusin del mismo, lo que en el hombre no sucede. el movimiento eruptivo en el hombre es continuo, tanto de los dientes como de los tejidos circundantes en el rea de todo el proceso alveolar. Este punto lo encontramos cuando un diente ha perdido su antagonista y sin embargo sigue erupcionando hasta contactar con el reborde marginal del maxilar opuesto.los dientes guardan su eficiencia masticatoria, aun cuando cambian solo una vez en la vida .Curvas de erupcinlos movimientos de erupcin de los dientes son en direccin curva dentro de la cavidad influenciados por el desarrollo de los maxilares de acuerdo a su funcin.Por otro lado el desarrollo de los maxilares tambin se ver influenciado por los movimientos de erupcin de los dientes y por la masticacin.Anlisis de los corredores y curvas de erupcinLas curvas de erupcin se ubican dentro de verdaderos corredores, de donde los dientes no deben salir, as se integrarn al crecimiento armonioso.Si el crecimiento sale de la norma, el diente estar fuera de su corredor, tendr fuerza alterada, velocidad y secuencia de erupcin, pudiendo incluso interferir con sus antagonistas y dientes vecinos, creando verdaderas oclusopatas.Este anlisis debe ser tomado en cuenta de acuerdo a la edad del paciente y de ah el anlisis de posibles exodoncias.

Este anlisis es hecho con radiografas panormicas en su mayora, complementadas por radiografas periapicales. con una frecuencia semestral.

COLUMNA DE ERUPCION

Es la relacin geomtrica entre el diente permanente y el decduo, o en cuyo caso el corredor dejado por este. puede ser: contnua, rota, ectpica u obstruda.

1.-Cuando el crecimiento es armonioso, el camino de los corredores inicia, dependiendo del diente analizado, por vestibular o por lingual, desde mesial o distal, pero termina en la cresta alveolar de manera correcta2.-los incisivos inferiores permanentes inicialmente estn localizados lingualmente y los superiores por vestibular, pero al final de la erupcin ocupan sus posiciones armoniosas.3.-El canino permanente tiene la curva ms sinuosa. A los tres aos se localiza bien alto de los maxilares con la corona hacia mesial y con una pequea inclinacin palatina. Despus de los 7 u 8 aos desciende en direccin oclusal tocando la raz del incisivo lateral permanente. Si su rumbo persistiera podra provocar reabsorcin de la raz de este, o quedar como diente includo. En estos casos a veces el paciente experimenta dolor en el lateral para ser visto como sintomatologa de dignstico. En otros casos el canino se vuelve includo por la falta de rizlisis del deciduo. Unicas razones para efectuar exodoncia del canino decduo4.-los premolares estn inicialmente vestibularizados, despus siguen una direccin lingual o palatina, los segundos en cambio, son como los caninos con patrones de curvas muy sinuosas.5.-los segundos molares inferiores permanentes parten de distal y lingual hacia mesial y vestibular, todo lo opuesto con los superiores. ( 1 molares permanentes tienen una erupcin menos variable).Las cspides son guas de erupcin, as las mesio vestibulares del primer molar inferior contacta las distopalatinas del primer molar superior. En caso de no engranar correctamente se producir las mordidas cruzadas.Las curvas de erupcin son abiertas o cerradas y la masticacin en su tipo va a influir sobre estas, as una masticacin viciada provoca mayor o menor apertura de estas. ( teora estrategia morfolgica).Tipos de curvas de Erupcin curvas abiertas o cerradas: Pueden como consecuencia alterar incluso las curvas de los dientes vecinos o de los antagonistas Clasif: curvas independientes curvas interrumpidas curvas entrelazadas curvas independientes.-lo hace de manera independiente alterando todo el patrn de erupcin de los vecinos e incluso de su antagonista.curvas interrumpidas.- cuando la apertura o cierre de las curvas de erupcin altera las curvas de los dientes vecinos, impactndolos y no se completan las 5 etapas de erupcin, quedando interrumpidas por bloqueo del corredor de erupcin Curvas entrelazadas.- Cuando la apertura o cierre de la curva de erupcin altera la curva de los dientes vecinos y sus corredores se confunden ej: en mordidas cruzadas.VELOCIDAD DE ERUPCION1.-incisivo permanente1mm/mes ( hombre)

incisivo permanente 1mm/da ( roedores)

2.-alteraciones de velocidad de erupcin estn ms a la etapa de desarrollo del diente que a la edad del paciente.

3.- la erupcin ser ms rpida cuando el proceso alveolar est destruido por infecciones 1/3 mas no as en 3/4.premolares y molares tienen una calcificacin coronal entre los 7-8 aos pero hay casos que se retrasa a 10-12, as que mucho cuidado al momento de determinar extracciones en las muelas deciduas por supuesta ausencia de los premolares.El anlisis de los corredores de erupcin debe considerarse conocimientos de fuerza, velocidad y secuencia de erupcin. La morfologa craneofacial influye en la situacin del plano oclusal que a su vez influyen en estos patrones.Procedimientos del estudio de los corredores de erupcin.El anlisis consiste primeramente en saber diferenciar un corredor que est normal y cumpliendo una funcin armoniosa, versus saber encontarr las interferencias y poder eliminarlas con extracciones.A veces el corredor est bien formado pero el problema es el diente permanente que lleva una direccin equivocada( una columna de erupcin con direccin incompatible con el corredor).Nia de 8 aos con curvas de erupcin cruzadas entre canino y premolares izquierdo. Observe la columna de erupcin del canino y primer premolar muy inconvenientes

Ntese las mejoras sobre mordida, giroversin del lateral derecho, su masticacin ya puede influir mejor en las curvas de erupcin. exodoncias seriadas

nia de 11 aos

11 aos 9 meses despues

11 aos 11 meses

13 aos 6 meses caso corregido con la aplicacin de exodoncias seriadas segn los corredores de erupcin

Secuencia de las exodoncias 1.-se extrae primero el deciduo cuyo sucesor est ms prximo a la cresta alveolar, no importa si el problema est en la curva de otro permanente.2.-se espera que el permanente correspondiente al deciduo anteriormente extraido, erupcione y forme una pared para el corredor de erupcin del vecino.3.- se extrae el deciduo correspondiente al que era el segundo sucesor, ms prximo a la cresta lo cual formar otra pared despus de erupcionado4.- se espera que el permanente correspondiente al ltimo decduo extrado erupcione y forme otra pared para el corredor de erupcion del vecino.5.- se extrae el decduo cuyo sucesor presenta problema en su curva pero que ahora ya tiene un corredor de erupcin preparado.Extracciones seriadas. Consideraciones 1.- tipo de oclusin2.- influencia sobre el impulso insicivo del desarrollo o desarrollo en sentido postero-anterior.3.-Etapa de desarrollo de los dientes permanentes4.- edad del paciente 5.- anlisis de las columnas de erupcin6.- anlisis de los corredores de erupcin.los incisivos decduos incisivos decduos, cuando el permanente ya est erupcionado o por erupcionar ms lejos del decduo correspondiente se espera que el movimiento de la lengua lo acerque al deciduo y se haga la extraccin del decduo en el momento ms exacto.Los incisivos deben ser extrados solamente para dar lugar a sus respectivos sucesores

La misma nia con terapia OFM para dar mas espacio en el maxilar inferior

Caninos deciduosextrados solo para desbloquear el paso o trayectoria del canino permanente, es decir su sucesor.

Molares deciduosAntes, eran frecuentemente extrados. la prdida del molar deciduo antes de los 7 aos retrasa la erucpin en la siguiente medida: antes de los 4 aos retrasa 1 ao; antes de los 6 aos retrasa 6 meses y despus de los 7 aos acelera la erupcin.

Incisivos y caninos permanentes Nunca se extraen caninos permanentes, y son de rara opcin los incisivos inferiores permanentes. Y los incisivos superiores nunca deben ser extrados para corregir oclusopatas.Premolares Se extraen molares deciduos y tambin premolares permanentes cuando se diagnostica, casos de biprotrusos genuinos, tendencia mesial acentuada y hueso basal bajo. Y en raros casos de oclusopatas en adolescentes y adultos.Molares permanentes No se admiten exodoncias en molares permanentes, solo ciertos casos en Mordida abierta o tendencia. Exodoncia de los primeros molares deben ser hechas hasta los 10 aos y requiere diagnstico basado en comps articular. Cuando la mordida abierta es muy grande y precoz se requiere exodoncia de los segundos molaresSupernumerarios la exodoncia seriada es muy clara en cuanto a la extraccin de estos dientes, para esto debe seguir algunas consideraciones como veran; Extracciones seriadas nuevo concepto1.- el tercer molar no tenga races o 1/3 de ellas formadas2.-que el paciente tenga 15 o 16 aos aprox.3.-que haya mordida abierta 4.-que el tercer molar tenga buen tamao para sustituir al 2 molar.5.-que se encuentre colocado n direccin mesial.Extraccin seriada supernumerariosSegn el anlisis de los corredores de erupcin es indicada en la remocin de estos dientes Conclusiones La prdida de un diente ya es preponderante para influir en la masticacin modificando los reflejos neuromusculares , lo cual influye de sobremanera en el desarrollo de los maxilares. Las extracciones seriadas pueden influir en dicho desarrollo, por tanto deben ser muy bien estudiadas y ejecutadasOrtopedia Funcional y extracciones seriadas Se debe tener en cuenta los perfiles futuros y conocimientos de neurofisiologa.Ampliar mtodos de prevencinInstrumentos importantes de prevencinLas tcnicas son creadas para el hombre y no es el hombre para la tcnica.

Gracias