REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIDAD DE MANO

Bachilleres.Ana Artiles

Javier Navarro

Jhonatan Diaz

Vincenzo Farnetano

Monitor clínico.

Chayll CamachoCaracas, Noviembre del 2013

La clasificación

topográfica mas

aceptada es la de la

federación internacional

de sociedades de Cirugía

de la mano ( IFSSH), que

divide los dedos largos en

cinco zonas y el pulgar en

tres.

Musculatura Extrínseca

Eficacia de los tendones Superficiales.

Eficacia de los tendones del Flexor profundo.

1ra corredera fibrosa: Túnel carpiano que

se encuentra cubierto por el retináculo

de los flexores. Y se van a encontrar los

mesotendones.

Sistemas de Poleas.

A1. Encima de la cabeza metacarpiana.

A2. Cara palmar de la Art MTCF.

A3. Cara anterior de la 1ra Falange.

A4. Delante de la 2da Falange.

A5. Cara anterior de la 2da Falange.

Cruzadas.

Vainas sinoviales.

Vainas tendinosas palmares.

Vainas tendinosas digitales.

o La vaina de los flexores engloba a la del

meñique.

o El 2°,3°y 4° dedo tienen vainas

independientes al igual que el pulgar.

La cicatrización tendinosa ocurre en tres fases.

•Fase inflamatoria(0-7 días): Migración celular del tejido

sinovial y del propio tendón. Primeros 7 días.

•Fase de fibroplasia (7-28 días): Aumenta la fuerza de

tensión. Comienza la síntesis de colágeno.

•Fase de remodelación: Comienza en la tercera semanay

termina alrededor del 3er o 4to mes.

1) Laceraciones: 2) Roturas:

• Cuando los tendones

flexores de un dedo están

lesionados, este permanece

en una posición de

hiperextensión.

• Al presionar suavemente la

punta de cada dedo, se

notara la perdida de la

tensión normal del dedo

lesionado.

• La función del tendón se evalúa mas

a menudo por la movilidad activa

de los dedos.

• si la herida es distal a la muñeca

el dedo lesionado se debe

estabilizar para obtener movimientos

articulares específicos.

• Las lesiones tendinosas por

avulsión afectan generalmente

en el tendón flexor profundo y

mas frecuentemente en el dedo

anular, como el resultado de

una extensión forzada en una

máxima contracción del

profundo.

• Técnica de sutura

• Edad

• Infección de la herida.

• Mal nutrición.

• Fármacos

• Radioterapia

• Enfermedades

sistemáticas.

• Cicatriz defectuosa.

• Cicatriz patológica

• Cicatriz hipertróficas y queloide.

La mano en su conjunto unido a la visión en

3 dimensiones

• La vía de acceso debe permitir la mayor

exposici6n de las estructuras dañadas y

la mayor comodidad para realizar la

intervención.

• Por este motivo las heridas transversales

u oblicuas se desbridaran, ya sea en

bayoneta 0 en T, para mejor acceso al

canal digital y a los pedículos

neurovasculares Las lesiones en la palma

se ampliaran por incisiones en zigzag

conectándose luego, si es necesario, par la

clásica vía de acceso al túnel carpiano.

• La vía de acceso debe permitir la

mayor exposición de las estructuras

dañadas y la mayor comodidad para

el cirujano.

• Por este motivo las heridas

transversales u oblicuas se

desbridaran, ya sea en bayoneta 0 en

T, para mejor acceso al canal digital

y a los pedículos neurovasculares.

• Las lesiones en la palma se

ampliaran por incisiones en zigzag

conectándose luego, si es necesario,

par la clásica vía de acceso al túnel

carpiano.

Se clasifican de acuerdo a su comportamiento en los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintéticos, orgánicos o metálicos.

- Monofilamento de acero inoxidable- Catgut- Nylon- Poliéster trenzado

• sutura absorbibles:

Ácido poliglicólico (Dexon)

poligalactina 910 (Vicryl)

polidioxanona (PDS II)

poligluconato (Maxon)

• sutura no absorbibles

• Orgánicos

más común es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento)

• Sintéticos

Se fabrican como multifilamento trenzado ( poliéster o caprolactam revestido) o

como hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, poliolefina o

polibutéster). Suturas metálicas

El acero inoxidable es la sutura metálica de uso más extendido. La reacción que

genera es mínima; sin embargo los extremos del nudo inducen reacción

inflamatoria. El acero tiene tendencia a desgarrar los tejidos, puede

fragmentarse y migrar y es estable en heridas contaminadas.

• Kleinert: consiste en una sutura cruzada en cada extrema.

• Kessler: sutura en cuadra.

• Tsuge: utiliza una sutura cruzada.

• Bunnell: EI entrecruzado es una técnica clásica.

• Tajima: Esta técnica permite la colocación de dos suturas en los bordes del tendón .

La cirugía de los tendones flexores al igual que cualquier otra cirugía de

la mana debe contemplar una serie de premisas, que obviadas conducirían

al fracaso de la intervención. Así es fundamental la colocación de

drenajes para evitar la formación de hematomas, que es una de las

complicaciones mas temibles de la mano. Debe mantenerse la herida lo

mas limpia posible, mediante el uso de apósitos estériles y adecuadas

medidas de asepsia, para evitar el desarrollo de infecciones de tejidos

blandos y sinovitis que comprometan la rehabilitación precoz del

enfermo.

La reparación tendinosa primaria (se realiza en pacientes

que han tenido una herida limpia).

Las lesiones de las poleas (A2 y A4).

Técnica de J. Michon por fijación transosea.

Técnica de Liste.

• Tenorrafia y tendinoplastia.

• Tenolisis de tendones flexores

Factores que afectan la curación y

rehabilitación

• Relativos al paciente

• Relativos a la lesión y a la técnica

• Relativos a la terapia

El terapeuta debe conocer

Duración.

Tipo o método.

Posición

fase de protección máxima 1-3 días 3-5 semanas

• Ejercicios de amplitud de

movimiento pasiva.

• Ejercicios de colocar y sostener.

• Movimientos de arco corto de

tensión mínima.

fase de protección moderada 4-8 semanas

• Ejercicios de colocar y sostener.

• Amplitud de movimiento activa.

• Ejercicios con deslizamiento y de

bloqueo tendinoso

fase de protección mínima/de regreso a la función. 8-12

semanas

• Ejercicios graduales y

progresivos

• Ejercicios de destreza

• Realizar tareas funcionales