UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL

DIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS

MAESTRÍA DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO

TRABAJO DE GRADO:

EXPOSICIÓN A SOLVENTES Y ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS

TEMPRANAS EN PINTORES DE UNA COMPAÑÍA AUTOMOTRÍZ DE LA

CIUDAD DE QUITO AÑO 2014

Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al Grado de Magister en

Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo

Autor: Dr. Galo Patricio Jiménez Solano

Director: Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME

Quito, Abril de 2015

ii

CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO

Yo, Galo Patricio Jiménez Solano, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito

es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o calificación

profesional.

Además, de acuerdo a la ley de Propiedad Intelectual, todos los derechos del

presente Trabajo de Investigación, pertenecen a la Universidad Tecnológica

Equinoccial por su reglamento y normatividad institucional vigente.

___________________________________

Galo Patricio Jiménez Solano C.I. 17081833695

iii

INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO

En mi calidad de Director del Trabajo de Grado presentado por el señor Galo Patricio

Jiménez Solano, previo a la obtención del Grado de Magister en Seguridad y

Prevención de Riesgos del Trabajo, considero que dicho Trabajo reúne los requisitos

y disposiciones emitidas por la Universidad Tecnológica Equinoccial por medio de la

Dirección General de Posgrado para ser sometido a la evaluación por parte del

Tribunal examinador que se designe.

En la Ciudad de Quito, a los 29 días del mes de Diciembre del 2014

___________________________________

Jorge Aurelio Albán Villacís MD, MPH, ME

CI 1706756267

iv

DEDICATORIA

Este trabajo de grado está dedicado a la memoria de mi madre Sra. Vilma María

Solano Maldonado fallecida el 30 de agosto del 2014, así como a mi familia, mi

querida esposa Sonia Manzano y mi hija Paula, inspiración diaria de mi esfuerzo.

v

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a la Universidad Tecnológica Equinoccial (UTE) y todos sus directivos,

por haber planificado y desarrollado este programa de tutoría que me permitió

retomar el tema de tesis y culminar esta maestría.

Al Director del Trabajo de Grado, Jorge Albán MD, MPH, ME, por su tiempo,

conocimientos y orientación durante el proceso de desarrollo del presente trabajo.

Al personal de la compañía (Director de RRHH, Director de Manufactura,

Coordinador Médico, Superintendente de Pintura, Controlador de seguridad del área,

Líderes de Grupo y equipo, Miembros de equipo de trabajo) por su autorización y

facilidades para ejecutar el trabajo.

A Renata y Lorena por su ayuda en todas aquellas situaciones en las que me

faltaban habilidades y conocimientos.

1

RESUMEN

Los solventes orgánicos como el benceno, xileno y tolueno están presentes en los

productos como la pintura de fondo (primer), la de color y el barniz, en diferente

concentración. Todos estos productos son utilizados en el proceso de aplicación de

pintura. Se han descrito ampliamente los efectos neurotóxicos de los solventes tanto

agudos como crónicos. Los síntomas pueden variar desde cefalea, dificultad para

dormir, irritabilidad, hasta encefalopatías tóxicas con síntomas psiquiátricos. Son

también probables las alteraciones en los nervios craneales y periféricos. Con el

propósito de identificar síntomas y signos de neurotoxicidad, se evaluaron 50

pintores de cabina, con edad promedio de 33.6 años, 80% (n=40), bachilleres, con 10

años en promedio de antigüedad en el puesto, todos del sexo masculino. Se aplicó

para valorar el estado cognitivo el mini test del estado mental y el test del dibujo del

reloj. Para establecer estados de depresión se aplicó el test inventario de depresión

de Beck. Para identificar alteraciones neurológicas se aplica 20 preguntas en la

anamnesis y se realiza un examen neurológico de pares craneales y nervios

periféricos. El 58% (n=29) tuvo un resultado normal a la aplicación del mini test del

estado mental, el 26% (n=13) un posible deterioro y el 16% (n=8) deterioro leve. El

92% (n=46) tuvo resultado normal en la prueba del dibujo del reloj. El 8% (n=4)

presento deterioro cognitivo. El test de depresión de Beck indicó que el 86% (n=43)

no tiene depresión, el 12% (n=6) presentó depresión leve y un solo caso depresión

grave. Se realizó análisis bivarial con los factores de riesgo antigüedad en el puesto

más de 10 años y exposición diaria más de 4 horas, con los signos positivos hallados

en el examen neurológico y los síntomas detectados en la anamnesis. El primer

factor de riesgo se asocia con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia,

disminución de reflejos, deterioro cognitivo y depresión. El segundo se asocia con

mayor frecuencia de parestesia y dificultad para dormir. Se plantea la necesidad de

incluir pruebas de valoración neuropsicológica en el programa de vigilancia al

personal expuesto a solventes.

2

ABSTRACT

Paint products, such as priming coat paint, color paint and varnish, have a different

concentration of organic solvents, as benzene, xylene and toluene. These products

are used in the painting application processes. The neurotoxic, both acute and

chronic, effects of this solvents have already been described. The symptoms might be

various, and range from headache, trouble sleeping, irritability, up to toxic

encephalopathy with psychiatric symptoms. Alterations in the cranial and peripheral

nerves might also be found on the patients. 50 painters, with an age average of 33.6

years old, were evaluated; with the objective, of identifying symptoms and signs of

neurotoxicity. From those evaluated, 80% (n=40) where high school graduates, with a

painting related work average of 10 year, all of them were male. The state of mind,

mini test and the clock drawing test were used to evaluate the cognitive state of these

workers. 20 anamnesis questions and neurological examination of cranial and

peripheral nerves were performed, to identify neurological alterations in the subjects.

The 58% (n=29) of the patients reported a normal result in the application of the state

of mind mini test, while the 26% (n=13) reported a possible deterioration while the

16% (n=8) had a slight deterioration. The 92% (n=46) had a normal result in the clock

drawing test. The 8% (n=4) presented a cognitive deterioration. The depression test

of Beck, presented that the 86% (n=43) presented no depression, while the 12%

(n=6) presented a slight depression and only one case presented a serious

depression. The bivariate test was performed, with job seniority of 10 years and daily

exposure over four hours, as risk factors. This let us find positive signs on the

neurological examination and on the symptoms detected in the anamnesis. The first

risk factor is associated with increased frequency of parosmia, hearing loss,

decreased reflexes, cognitive impairment and depression. While the second is most

frequently associated with paresthesia and sleeping difficulties. The need to include

neuropsychological assessment in the surveillance program for the personnel,

exposed to solvents, arises.

3

INDICE

DEDICATORIA ........................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTOS ................................................................................................. V

RESUMEN .................................................................................................................. 1

ABSTRACT ................................................................................................................. 2

INDICE ........................................................................................................................ 3

ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... 5

ÍNDICE DE GRÁFICOS .............................................................................................. 7

INDICE DE ANEXOS .................................................................................................. 8

CAPÍTULO I ................................................................................................................ 9

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 9

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 14

SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA: .................................................................... 14

OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 14

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................................... 15

JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 15

ALCANCE ................................................................................................................. 16

CAPÍTULO II ............................................................................................................. 17

MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 17

4

Marco Conceptual ..................................................................................................... 20

Variables ................................................................................................................... 23

Gráfico de Relación entre variables. ......................................................................... 23

Planteamiento de Hipótesis ....................................................................................... 23

Marco referencial ....................................................................................................... 23

Proceso de mezcla de pintura con solventes y cabinas de aplicación. ..................... 25

Equipos de protección personal (EPPs) .................................................................... 26

Mezclas de pintura y solventes utilizados en el proceso: .......................................... 26

Alteraciones en la salud por los solventes. ............................................................... 29

Efectos de los solventes sobre el sistema nervioso periférico y los nervios craneales.

.................................................................................................................................. 30

Encefalopatías tóxicas .............................................................................................. 31

Toxicocinética de los solventes BTX (Benceno, tolueno y xileno). ............................ 33

Efectos Tóxicos de los BTX....................................................................................... 36

CAPÍTULO III ............................................................................................................ 38

METODOLOGIA ........................................................................................................ 38

CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 45

RESULTADOS .......................................................................................................... 45

Análisis ...................................................................................................................... 58

Análisis Bivarial ......................................................................................................... 60

CAPITULO V ............................................................................................................. 76

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 76

BIBLIOGRAFÍA: ........................................................................................................ 78

5

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Composición química pintura Plata Escuna .................................................................... 27

Tabla 2. Composición química pintura Rojo Ferrari ....................................................................... 27

Tabla 3. Composición química fondo de pintura Gris Claro ......................................................... 28

Tabla 4. Composición química pintura Barniz alto sólido ............................................................. 29

Tabla 5. Examen Físico Neurológico ............................................................................................... 44

Tabla 6. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo. Pintores de cabina 2014 ......... 45

Tabla 7. Hábito de fumar en pintores de cabina. Año 2014 ......................................................... 47

Tabla 8. Ingesta de licor en pintores de cabina. 2014 ................................................................... 48

Tabla 9. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina 2014. .................... 49

Tabla 10. Síntomas por pintor según anamnesis ........................................................................... 51

Tabla 11. Resultados del Mini test del estado mental pintores de cabina.2014 ....................... 52

Tabla 12. Resultados de Prueba del Reloj pintores de cabina. 2014. ........................................ 53

Tabla 13. Resultados del Test Depresión de Beck en pintores de cabina.2014 ....................... 54

Tabla 14. Resultados del examen neurológico pintores de cabina .2014 .................................. 55

Tabla 15. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina 2014 ............ 56

Tabla 16. . Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas 58

Tabla 17. Cefalea y exposición ˃ 4 horas ....................................................................................... 61

Tabla 18. Parestesias y exposición ˃ 4 horas ................................................................................ 62

Tabla 19. Irritabilidad y exposición ˃ 4 horas .................................................................................. 63

Tabla 20. Dificultad para dormir y exposición ˃ 4 horas ............................................................... 64

Tabla 21. Ardor en ojos, nariz, garganta y exposición ˃ 4 horas ................................................. 65

Tabla 22. Déficit visual y exposición ˃ 10 años .............................................................................. 65

Tabla 23. Parosmia y exposición ˃ 10 años ................................................................................... 66

Tabla 24. Hipoacusia y exposición ˃ 10 años ................................................................................ 67

Tabla 25. Disminución de reflejos y exposición ˃ 10 años ........................................................... 68

Tabla 26. Hipotrofia muscular y exposición ˃ 10 años .................................................................. 69

Tabla 27. Resultados del Mini test y exposición ˃ 10 años .......................................................... 70

6

Tabla 28. Resultado normal y deterioro leve a moderado en expuestos ˃ 10 años ............... 70

Tabla 29. Resultado prueba del reloj y exposición ˃ 10 años ...................................................... 71

Tabla 30. Test Depresión de Beck y exposición ˃ 10 años .......................................................... 72

Tabla 31. Presencia y ausencia de depresión y exposición ˃ 10 años ...................................... 72

Tabla 32. Resultados del análisis de casos con deterioro leve a moderado ............................. 74

7

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Aplicación de pintura en cabina ....................................................................................... 25

Figura 2. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo ..................................................... 46

Figura 3. . Hábito de fumar en pintores de cabina. ........................................................................ 47

Figura 4. Ingesta de licores pintores de cabina. ............................................................................. 48

Figura 5. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina. ............................. 50

Figura 6. Diez síntomas más frecuentes según anamnesis de pintores de cabina 2014. ....... 50

Figura 7. Síntomas por pintor según anamnesis ............................................................................ 51

Figura 8. Resultados del Mini test del estado mental de pintores de cabina ............................. 52

Figura 9. Resultados prueba del reloj en pintores de cabina año 2014. .................................... 53

Figura 10. Resultados del Test de Depresión de Beck en pintores de cabina. ......................... 54

Figura 11. Alteraciones en el examen físico neurológico pintores de cabina. ........................... 56

Figura 12. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina. ................... 57

8

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1…….…………………………………………………………..Sistema de Variables

Anexo 2 …………..…………………………………………......Minitest del estado mental

Anexo 3.....……………………………………………….Inventario de Depresión de Beck

Anexo 4..………………………………………………………Historia Laboral/ Anamnesis

9

CAPÍTULO I

Planteamiento del problema

El proceso de ensamble de un vehículo en una compañía automotriz en Quito,

implica el trabajo en cuatro grandes secciones: entrega de materiales, soldadura de

la carrocería, proceso de pintura y colocación de partes.

El proceso de pintura comprende la aplicación de fondo, color y barniz, en una

preparación que es el resultado de mezclar la pintura con solventes como el xileno,

tolueno, etc. La aplicación se realiza en cabinas con el personal dotado de todos los

elementos de protección y con instalaciones de sistemas de ventilación, extracción y

recolección de residuos (Conversación Ing. Oscar Arroba, Área de Producción de

Pintura, 20 de septiembre de 2014).

En la compañía laboran 50 pintores en los dos turnos, el horario del primer turno es

de 7H00 a 15H45 y el del segundo de 15H00 a 23H45, con dos pausas, una de 15

minutos para un refrigerio a las 3 horas y otra de 45 minutos para almorzar o

merendar (Conversación Ing. Oscar Arroba Área de Producción de Pintura, 20 de

septiembre de 2014).

Quien va a ser contratado como pintor debe reunir ciertos requisitos en especial

relacionados con su experiencia y habilidad, puesto que aunque todos los procesos

son vigilados para que se cumplan parámetros de calidad, uno de los aspectos más

importantes para la elección de un vehículo dentro de los clientes constituye el

acabado en cuanto al color y brillo. De tal manera que el personal que trabaja en la

aplicación de pintura constituye un grupo especializado y difícil de reemplazar. Por lo

tanto, no pueden entrar dentro de un plan de rotación de puestos y tampoco

colaboradores de otras áreas de pintura pueden ingresar a las cabinas a aplicar

primer, color o barniz. Esto hace que su exposición al riesgo químico, como los

10

vapores de pintura y solventes, ocurra en gran parte de la jornada, siendo el grupo

en el que se debe identificar los síntomas o signos de toxicidad.

Dentro del programa de vigilancia de la salud de los pintores en la compañía, se han

realizado pruebas biológicas en años sucesivos, como determinación de metabolitos

de solventes en orina, por ejemplo: ácido hipúrico (exposición a tolueno), metil

hipúrico (exposición a xileno) y TT mucónico (exposición a benceno), sin que se

haya demostrado alteraciones.

Sin embargo, como explica Rosenberg y Katz:

Por desgracia, los solventes tienen propiedades que tienden a hacer que la vigilancia biológica sea menos útil o práctica. Primero, se absorben y eliminan con rapidez, de tal modo que las concentraciones biológicas cambian también muy rápido con el tiempo. Segundo, la exposición a intervalos muy cortos, a menudo es un factor determinante más importante sobre los efectos adversos para la salud que la exposición durante 8 horas o más. (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 521)

De ahí la necesidad de implementar otros métodos de evaluación (pruebas

neuropsicológicas), que permitan detectar en forma temprana manifestaciones en

esferas como el comportamiento, el carácter, la memoria, la atención, etc. La

compañía no ha implementado hasta el momento estas pruebas en el personal

expuesto a neurotóxicos.

Los solventes utilizados en pintura son sustancias volátiles derivadas de

hidrocarburos del grupo aromático. Se han descrito los efectos neurotóxicos de estos

compuestos químicos.

“La neurotoxicidad es la capacidad de un químico de inducir efectos adversos en el

sistema nervioso central, los nervios periféricos o los órganos de los sentidos”

(Arlien-Soborg y Simonsen, 2001: 7)

11

La toxicidad depende de la naturaleza del químico, la dosis, la duración de la

exposición y las características del individuo.

Los solventes al igual que otros químicos tienen cuatro fases dentro del organismo:

absorción, distribución, biotransformación (metabolismo) y eliminación.

Los solventes pueden ingresar al organismo por inhalación. Esta constituye la vía

más importante, los vapores de los solventes son inhalados y pasan a través de los

pulmones a la sangre. Si el pintor no utiliza en forma apropiada los elementos de

protección como la mascarilla, o se encuentra deteriorada, ésta podría ser una vía de

contaminación del organismo. También pueden absorberse por contacto con la piel y

alcanzar así el torrente sanguíneo. Podría suceder si el overol de trabajo tiene

roturas o los guantes de aplicación presentan fisuras. O por ingestión, cuando las

manos, alimentos, bebidas o cigarrillos están contaminados. También es una vía

probable de los pintores de cabina, ya que el refrigerio es servido dentro del área de

trabajo, si la persona no realiza la limpieza de sus manos o las ha contaminado al

sacarse los guantes, puede contaminar los alimentos que se sirven en el refrigerio.

Luego de la absorción los solventes se distribuyen en tejido ricos en grasa debido a

sus características lipofílicas, especialmente el tejido adiposo y el sistema nervioso

central (SNC). La distribución se realiza por el torrente sanguíneo, de esta manera

alcanzan órganos de rica irrigación como el corazón y los músculos.

El metabolismo de los solventes se basa en el funcionamiento del hígado y riñón;

mientras que la excreción puede realizarse por exhalación de los compuestos sin

cambios o eliminación de los metabolitos por orina ( Rosenberg y Katz, 2007).

Los efectos adversos pueden ser agudos o crónicos.

12

La toxicidad aguda produce síntomas de narcosis como depresión del sistema

nervioso central, mareo, desorientación, euforia, vértigo, confusión. En

concentraciones elevadas pueden producir pérdida de conciencia, parálisis,

convulsiones y la muerte por paro cardio respiratorio. También son irritantes de piel y

mucosas; si son aspirados pueden causar neumonitis química y edema pulmonar

hemorrágico (Pla Martínez, 2005).

La toxicidad crónica por exposición a bajas concentraciones de solventes, produce

alteraciones del comportamiento y perturbaciones psicomotrices, sobre todo cuando

se utilizan mezclas (disolventes de pinturas) (Pla Martínez, 2005).

Las alteraciones tempranas en la esfera cognitiva no es más que la dificultad para

concentrarse, fatiga, problemas de memoria, confusión, trastornos del aprendizaje y

lenguaje, lentitud mental, falta de iniciativa. También se han descrito trastornos del

sueño, depresión, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo, pérdida de la actividad

sexual, alucinaciones, tensión, etc. (Arlien-Soborg, 2001).

Del Castillo Nino, Mayor Jorge y Almirall Pedro (2003), en un trabajo publicado por el

Instituto Nacional de Salud de los trabajadores de Cuba (INSAT), evaluaron los

efectos neurotóxicos por exposición a solventes en 599 trabajadores, encontrándose

déficit en pruebas cognitivas que evalúan las funciones psíquicas superiores

(atención, percepción, memoria y coordinación psicomotora). También observaron

asociaciones predictivas respecto a los años de exposición.

Por otra parte, Marley Castellar (2008), en Bogotá, realizó una amplia revisión

documental sobre los efectos crónicos neurocomportamentales en trabajadores del

sector petrolero expuestos a solventes orgánicos aromáticos (benceno, tolueno y

xileno BTX), encontrando una fuerte correlación entre la exposición crónica a

solventes orgánicos y los déficit neurocomportamentales en los individuos expuestos,

comparados con aquellos que no habían tenido una exposición similar.

13

Así mismo encontró que los principales efectos están dados por alteraciones del

estado de ánimo como la depresión y la ansiedad y los trastornos de la función

cognitiva como el deterioro de la memoria reciente, dificultad en la atención y

concentración, así como alteraciones en la velocidad de procesamiento de la

información y percepción. También es importante resaltar que en ningún documento

revisado los autores encontraran afectaciones de la inteligencia general.

Castellar (2008) además promueve la importancia de reconocer de manera rápida

una enfermedad neurotóxica puesto que de esto dependerá la intervención oportuna

en la salud del trabajador, aislándolo de la fuente de exposición, evitando nuevas

exposiciones y determinando el tipo de trabajo que podrá seguir desempeñando.

Por último M. Carvallo S y G. Blanco G (2005), en un trabajo realizado en Caracas

llevaron a cabo una evaluación neuropsicológica a 38 trabajadores, 19 expuestos a

solventes orgánicos de una empresa de transporte público y 19 no expuestos,

encontraron diferencias significativas en la memoria reciente, la coordinación viso-

manual y la entrevista clínico psicológica.

Las diferencias en la memoria reciente y la coordinación viso-manual se

establecieron al aplicar la prueba de retención visual de Arthur Benton. En esta

prueba el grupo expuesto presento un rendimiento significativamente menor al grupo

no expuesto. En la entrevista clínico psicológica se detectaron 6 trabajadores con

alteraciones en el grupo expuesto y 2 en el grupo no expuesto. Las alteraciones que

se observaron con mayor frecuencia fueron las dificultades de pareja seguido de los

problemas laborales.

Considerando todos los efectos neurotóxicos de los solventes descritos en la revisión

teórica, los hallazgos de los estudios citados y concordando en que la medición de

metabolitos en orina no es suficiente para la detección de alteraciones tempranas, es

importante realizar pruebas neuropsicológicas al personal expuesto a neurotóxicos,

14

las cuáles todavía no son parte del programa de vigilancia de la salud de los

trabajadores de pintura de la compañía hasta el momento actual.

Formulación del problema

¿Cuál es la relación entre la exposición a solventes y la aparición de alteraciones

neuropsicológicas tempranas en los pintores de la compañía automotriz?

Sistematización del problema:

1. ¿Cuáles son las características psicológicas de los pintores de cabina de la

compañía?

2. ¿Cuánto tiempo de la jornada se exponen los pintores de la compañía a

los solventes en las cabinas?

3. ¿Cuáles son los solventes que se utilizan en las mezclas con pintura para

la aplicación?

4. ¿Cuáles son los efectos a nivel del SNC de los solventes en los pintores de

cabina?

5. ¿Cuáles son los efectos en el área psicológica de los solventes en los

pintores de cabina?

6. ¿Cuáles son los elementos a considerar dentro de un programa de

prevención para evitar las alteraciones neuropsicológicas en los pintores,

por exposición a solventes?

Objetivo General

Establecer la relación entre la exposición a solventes y la aparición de

alteraciones neuropsicológicas tempranas en pintores de cabina de la

compañía automotriz.

15

Objetivos específicos:

1. Determinar las características psicológicas de los pintores de cabina

2. Establecer el tiempo de exposición a solventes en la jornada de trabajo de

los pintores de cabina.

3. Describir los solventes utilizados en las mezclas con pintura para la

aplicación.

4. Identificar los efectos de los solventes en el SNC en los pintores de cabina.

5. Establecer los efectos de los solventes en el área psicológica en los

pintores de cabina.

6. Determinar los elementos a considerar dentro de un programa de

prevención para evitar alteraciones neuropsicológicas en los pintores por

exposición a solventes.

Justificación

Los métodos conocidos de control biológico en trabajadores expuestos a solventes,

como la medición de metabolitos en muestras de orina, no son suficientes para vigilar

la salud de pintores, ya que se han descrito variaciones en los resultados

dependiendo del tiempo de exposición del trabajador a los solventes, así como del

tiempo que transcurre desde la toma de la muestra hasta su procesamiento. Esto

justifica la realización del presente trabajo de investigación, en 50 pintores de cabina

que aplican primer, color y barniz, considerando que la exposición a solventes a

bajas dosis en forma continua presenta manifestaciones tempranas como cefalea y

mareos (cambios en las funciones del sistema nervioso), pudiendo progresar a

alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas, emocionales y hasta enfermedad

neurológica y psiquiátrica. Por lo que el propósito del presente trabajo es identificar

estas alteraciones en el grupo de trabajadores descrito, considerando además que

todas las vías de contaminación (inhalación, absorción por la piel o ingestión) son

probables.

16

El trabajo se realizará en una compañía automotriz en la que no se ha establecido

una evaluación en el campo neuropsicológico en los pintores de cabina.

El estudio aportará conocimientos nuevos sobre la problemática planteada y los

resultados indicarán si es necesario implementar nuevas medidas de control. Esto

beneficiará la salud de todos los trabajadores que se exponen a solventes en la

compañía, y en particular a los pintores de cabina.

Esta investigación contribuirá también a los programas de vigilancia de la salud de

los trabajadores, con elementos a considerar dentro de un programa preventivo para

evitar la aparición de alteraciones neuropsicológicas en los pintores de cabina

expuestos a solventes. Este trabajo puede ser punto de partida para investigaciones

similares en otras ensambladoras.

El tema planteado es acorde con el área profesional de trabajo (Medicina

Ocupacional), y cuenta con el apoyo del Jefe del Departamento Médico, de todos los

médicos que laboran en la compañía y de la Jefatura de Pintura.

Alcance

El trabajo de investigación involucra a 50 pintores de cabina que aplican primer, color

y barniz, de una compañía automotriz en Quito; en este grupo se identificará las

alteraciones neurológicas y psicológicas tempranas por exposición a solventes, para

luego plantear elementos para un programa de prevención de estos problemas.

17

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

La primera pintura automotriz se utilizó en el siglo pasado, se denominaba barniz

japonés y se empleaba para pintar los carruajes tirados por caballos. El mismo barniz

se utilizó para pintar los primeros automóviles fabricados y su método de aplicación

era con brocha, se necesitaba varias semanas para pintar un auto y el acabado era

de muy baja calidad y poca duración (todoauto sf).

En los años 20 se desarrolló una pintura a base de nitrocelulosa que era una laca de

mucha mejor calidad, con un secado más rápido, sin embargo había dificultad para

aplicarla con brocha, de ahí aparecen las primeras pistolas de aplicación con aire a

presión, las mismas que disminuyeron el tiempo de aplicado y mejoraron la calidad

por su uniformidad. Además permitía ser pulida y encerada, lo que mejoraba el

aspecto del auto y la hacía más durable. Esta laca sustituyó rápidamente al antiguo

barniz y se utilizó en la producción en serie de los automóviles (todoauto sf).

A mediados de los años 30 aparece un nuevo producto se trata de un esmalte

sintético, sus características como adherencia, brillo, flexibilidad y durabilidad, que

permitía aplicar más en cada pasada y no requería ser pulida, hicieron que supere

notablemente a la laca (todoauto sf).

A finales de los años 50 e inicios de los 60 hubo un gran descubriendo en lo que

respecta a los recubrimientos de los autos, surge la laca acrílica y el esmalte acrílico

con características superiores a los otros productos y que precedieron a los primeros

esmaltes poliuretanos de los años 70, siendo más duros y resistentes que los

acrílicos (todoauto sf).

18

Poco después surgen los esmaltes acrílicos uretanos con resistencia a los químicos

del medio ambiente.

En los 80 surgen los novedosos sistemas de Bi y Tricapas con bases de color

elaboradas a base de resinas poliéster y resinas de polietileno, que conjugan con los

transparentes de poliuretano, dando más brillo, profundidad, durabilidad y belleza,

siendo usados en todo el mundo (todoauto sf).

En la compañía en los años 90 la aplicación se realizaba con pistolas de aire, se

utilizaba la pintura acrílica, en cabinas con sistemas básicos de extracción y

ventilación. A partir del 2004 la aplicación se realiza con poliuretanos por su secado

rápido, con pistolas electrostáticas de tal manera que la pintura se adhiere a la

carrocería en la cantidad necesaria. Se construyeron nuevas cabinas en el año 2013

con sistemas modernos de extracción y ventilación (Conversación Sr. Danny Galarza

pintor de cabina 15 de septiembre 2014).

Sin embargo aunque por un aparte se ha mejorado la estética de los autos con la

aplicación de pinturas de alta calidad, y se ha mejorado las técnicas de aplicación, no

podemos olvidar que la pintura de los vehículos ha estado ligada al uso de solventes,

cuyos efectos nocivos se conocen ampliamente hoy, especialmente a nivel del SNC

y al área psicológica, siendo denominados neurotóxicos.

Se citan efectos negativos sobre la salud por exposición a neurotóxicos desde la

época del imperio romano.

A mediados de la década de los sesenta da comienzo la investigación de los

problemas conductuales que presentan las personas expuestas ocupacionalmente a

neurotóxicos. Los estudios cobran mayor auge en la década de los setenta, en

particular las investigaciones realizadas por la Dra. Hanninen, del Instituto de Salud

Ocupacional de Finlandia, se consideran pioneras en el campo de la psicotoxicología

(Almirall et al, 1999).

19

A lo largo de los años se han desarrollado múltiples investigaciones sobre la

exposición a solventes y sus efectos neurotóxicos así:

Hanninen et al (1976) compararon 102 pintores de carros con un promedio de 15

años de trabajo, expuestos a niveles permisibles para esa época, a mezclas de

solventes orgánicos (xileno, nafta, acetona, metilisobutilacetona, y tolueno en mayor

proporción), con 102 no expuestos, encontrando en el grupo expuesto alta frecuencia

de fatiga, dificultad para la concentración, trastornos de la atención. Además,

tuvieron peor desempeño en el diseño de bloques, memoria de dígitos, prueba de

memoria de Benton, destreza manual, velocidad y pruebas de aprendizaje, aunque

no se vio afectado el tiempo de reacción (Maizlish y Feo 1994, citado por Díaz,

2008).

Valciukas y Col (1985) encontraron peor desempeño en las pruebas de diseño de

bloques y figuras escondidas en pintores de barco (Maizlish y Feo 1994, citado por

Díaz, 2008).

Almirall et al (1999) realizaron una evaluación psicológica a 10 trabajadores

expuestos y 10 no expuestos a solventes, en una fábrica de autopartes, con un

promedio de exposición de 6,6 años y un promedio de edad de 32,3 años, aplicando

entrevista clínico- psicológica, el cuestionario de síntomas subjetivos de toxicidad de

Hanninen y Lindstrom; el cuestionario de síntomas neurológicos y psicológicos

(PNF); la prueba de retención visual de Benton, la frecuencia crítica de fusión (FCF);

el tiempo de reacción simple (TRS), la medición taquitoscópica (MT) y el umbral de

discriminación táctil (UDT), encontrando mayores alteraciones en estas pruebas en

los expuestos que en los no expuestos (Díaz, 2008).

Díaz (2008), en Venezuela, realizó su trabajo de grado estudiando a 33 trabajadores

con una antigüedad laboral de más de cinco años en la pintura automotriz.

Analizando sus resultados con el sistema Psicotox, encontró 11 trabajadores con

neurotoxicidad tipo 4 (posible trastorno por exposición laboral a neurotóxicos), 16

20

trabajadores con tipo 2 (Dudoso) y solo 5 con tipo 1 (normales); además, los subtest

demostraron en los trabajadores expuestos lapresencia de fatiga, cansancio,

trastornos del sueño, irritabilidad, dificultades para la concentración y memoria,

deterioro de la capacidad mental, en la memoria visual y la coordinación óculo

motora.

Como se puede observar, en todos estos estudios se han demostrado alteraciones

neuropsicológicas atribuidas a la exposición de solventes en trabajadores

investigados, como: trastornos en la memoria, la concentración, alteraciones en el

sueño, irritabilidad, deterioro en la capacidad oculo motora etc. La identificación de

los efectos de los solventes en la salud de los pintores en la presente investigación

cobra relevancia por estos hallazgos.

Marco Conceptual

Solvente: Es cualquier sustancia por lo general un líquido a temperatura ambiente

que disuelve otra sustancia y origina una solución (mezcla uniformemente dispersa)

(Rosenberg, 2007).

Absorción (biológica): Proceso de entrada o transporte, activo o pasivo de una

sustancia al interior de un organismo; puede tener lugar a través de diferentes vías

(Repetto y Sanz, 1993).

Distribución: Fase del tránsito de una sustancia en el organismo, desde la absorción

hasta alcanzar el equilibrio de concentraciones (Repetto y Sanz, 1993).

Eliminación: Resultado global de los procesos de biotransformación y de excreción

por los que el organismo se libera de las sustancias (Repetto y Sanz, 1993).

21

Biotransformación: Modificación enzimática de una sustancia por oxidación,

reducción, hidrólisis, hidratación, deshidrocloración y otras reacciones catalizadas

por enzimas del citosol o retículo endoplásmico (enzimas microsómicas) o de otros

orgánulos (Repetto y Sanz, 1993).

Lipófilo, lipofílico: Que tiene afinidad por las grasas y gran solubilidad en los lípidos

(Repetto y Sanz, 1993).

Toxicidad: Capacidad para producir daño a un organismo vivo, en relación con la

cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida, la vía de administración y su

distribución en el tiempo (dosis única o repetidas), tipo y severidad del daño, tiempo

necesario para producir éste, la naturaleza del organismo afectado y otras

condiciones intervinientes (Repetto y Sanz, 1993).

Toxicidad aguda: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos dentro

de un corto plazo de tiempo (usualmente hasta 14 días) después de la administración

de una dosis única (o una exposición dada) otras dosis o exposiciones múltiples en

24 horas (Repetto y Sanz, 1993).

Toxicidad crónica: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos

consecuentes a una exposición prolongada; estos pueden aparecer durante o

después de interrumpida la exposición (Repetto y Sanz, 1993).

Toxicocinética: Expresión en términos matemáticos de los procesos que experimenta

una sustancia tóxica en su tránsito por el cuerpo (captación, absorción, distribución,

biotransformación y eliminación). Considera la velocidad de los procesos y las

variaciones de las concentraciones de las sustancias originales y de sus metabolitos

en los compartimentos (Repetto y Sanz, 1993).

22

Toxicodinámica: Proceso de interacción de una sustancia tóxica con los lugares

diana y las consecuencias bioquímicas y fisiopatológicas que conducen a los efectos

tóxicos (Repetto y Sanz, 1993).

Toxicovigilancia: Proceso activo de identificación, investigación y evaluación de

efectos tóxicos que aparezcan sobre la población, con el objetivo de tomar medidas

para reducir o controlar la exposición a las sustancias que los produzcan (Repetto y

Sanz, 1993).

Neurotoxicidad: Capacidad de inducir efectos adversos en el sistema nervioso

central, sistema nervioso periférico o los órganos de los sentidos. Se considera que

un producto químico es neurotóxico cuando es capaz de inducir un patrón constante

de disfunción neural, así como cambios en la química o estructura del sistema

nervioso (Simonsen et al, 2003).

Exposición aguda: Se entiende un simple contacto que dura segundos, minutos u

horas, o bien, una sucesión de exposiciones durante un día como máximo (Programa

de intervención y control de intoxicaciones, Ministerio de Salud, Argentina s/f).

Exposición crónica: Se entiende un contacto que dura días, meses o años. Puede ser

continua o estar interrumpida por intervalos en los que no se produce ese contacto

(Programa de intervención y control de intoxicaciones, Ministerio de Salud, Argentina

s/f).

Funciones viso espaciales: Funciones mentales implicadas en distinguir por medio de

la vista, la posición relativa de los objetos en el entorno o en relación a uno mismo

(Organización Mundial de la Salud s/f).

23

Variables

Variable Independiente: Pintores expuestos a solventes

Variable Dependiente: Alteraciones neuropsicológicas tempranas

Gráfico de Relación entre variables.

Antecedentes Patológicos

Consumo de Alcohol

Actividad Extra laboral

(Variable Interviniente)

Pintores Alteraciones

Expuestos a solventes Neuropsicológicas

(Variable Dependiente) (Variable Independiente)

Uso de EPSS

Capacitación

(Variable Modificadora de Efecto)

Planteamiento de Hipótesis

La exposición a solventes produce alteraciones neuropsicológicas tempranas en los

pintores de cabina de la compañía automotriz.

Marco referencial

La Compañía automotriz se constituyó en el año 1975, está dedicada a la producción

y comercialización de vehículos y productos relacionados. Cuenta con una Planta

24

ensambladora ubicada en el sector industrial norte de Quito. Actualmente se

ensamblan alrededor de 200 vehículos diarios.

La compañía cuenta con 1675 empleados. 318 personas trabajan en la parte

administrativa y 1357 en producción.

La Compañía trabaja con un sistema de “producción en línea”, lo que significa que el

vehículo pasa por un sistema de producción secuencial, dividido en estaciones de

trabajo, en cada estación la actividad esta estandarizada en relación con los

procesos y el tiempo.

La producción de los vehículos se basa en el capital humano, el trabajo físico e

intelectivo de los empleados, ya que la Planta no cuenta con un sistema

automatizado o robotizado de ensamblaje.

El proceso de pintura puede resumirse en los siguientes pasos:

1. Tratamiento de la carrocería con anticorrosivo en un sistema automático de

cargo bus e inmersión en piscinas (ELPO).

2. Lijado y aplicación de sellante en la unidad.

3. Aplicación de primer o fondo.

4. Aplicación de pintura esmalte (color).

5. Aplicación de brillo o barniz.

6. Pulido.

7. Aplicación de cera.

25

Proceso de mezcla de pintura con solventes y cabinas de aplicación.

En la sala de mezclas de esta compañía se realiza el proceso de adhesión del

solvente a la pintura, el cuál inicia con el vaciamiento de pintura en los recipientes

que tienen capacidad de 200 Kg. A la pintura se añade en una proporción

previamente establecida los solventes acetatos de butilo o xileno. Los tanques pasan

a un agitador automático durante un tiempo programado, una vez realizada la

mezcla, el producto es transportado por bombeo a través de un sistema de tuberías,

hasta las cabinas de aplicación (Conversación con Ing. Oscar Arroba Área de

Producción de Pintura 20 de septiembre 2014).

Este proceso de mezcla de la pintura con los solventes, está a cargo de proveedores

y se realiza con elementos de protección como: capucha, overol, gafas de seguridad,

tapones, guantes, mascarilla y zapatos de seguridad. Hay una prohibición por riesgo

de explosión del uso de celulares, cámaras de fotos y video (Conversación con Ing.

Oscar Arroba Área de Producción de Pintura 20 de septiembre 2014).

Cada cabina de aplicación es un túnel con paredes de metal y vidrios reforzados en

los lados. Cuenta en el piso con una cadena móvil que permite avanzar a la unidad

que está sobre un doly. La cabina tiene un sistema de impulsión de aire en la parte

superior, con filtros en el techo. Este sistema expulsa aire hacia abajo. Dentro de la

cabina existe un sistema de extracción para el vapor que emana de las pistolas de

aplicación.

Figura 1. Aplicación de pintura en cabina

26

Bajo el piso de la cabina existe un canal por el cual corre agua que recoge los

residuos que caen de la aplicación de pintura. Los residuos se depositan en el agua y

son atrapados, evitándose una re contaminación del aire de la cabina. La mezcla del

agua y los residuos de la aplicación forman lodos que son conducidos por un sistema

de tuberías al sistema de extracción denominado Poling. Este sistema conduce el

lodo a tanques de almacenamiento. El contenido de los tanques es vaciado por

personal de la empresa de limpieza y almacenado para luego ser vendido a otras

empresas que los utilizan en sus sistemas de producción.

Equipos de protección personal (EPPs)

Los pintores de cabina de la compañía utilizan los siguientes EPPs en forma

obligatoria:

- Overol de fibra de carbono.

- Capucha.

- Máscara full face 3M con filtros.

- Guantes de caucho.

- Zapatos antiestáticos.

La máscara full face debe ser probada a diario realizando maniobras de aspiración

cuando está puesta, de esta manera se percibe si hay filtraciones. El overol se

cambia a diario para lavado, los guantes 1 vez por semana y los filtros cada 15 días.

Mezclas de pintura y solventes utilizados en el proceso:

Los productos químicos utilizados en pintura tienen dentro de su composición varios

solventes, como podemos observar en las siguientes tablas:

27

Tabla 1. Composición química pintura Plata Escuna

Producto: Pintura Plata Escuna

Composición

Uso: Aplicación en la unidad

Porcentaje %

Acetato de butilo 30-50

Xileno 5-20

Metilbenceno 1-3

Nafta aromático 1-6

Butanol 1-6

Acetato de 2 butoxietileno 1-5

Acetato de isobutilo 0-4

Formaldehido < 0.05

Polvo de aluminio < 2

Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS). Elaboración: Patricio Jiménez

Tabla 2. Composición química pintura Rojo Ferrari

Producto: Pintura Rojo Ferrari

Composición

Uso: Aplicación en la unidad

Porcentaje %

Acetato de butilo 30-50

Xileno 5-20

Metilbenceno 1-3

Nafta aromática liviana 1-6

Butanol 1-6

Acetato de 2 butoxietileno 1-5

Acetato de isobutilo 0-4

Formaldehído < 0.05

Dióxido de titanio < 1.0

Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS). Elaboración: Patricio Jiménez

28

Tabla 3. Composición química fondo de pintura Gris Claro

Producto: Fondo de pintura Gris Claro

Composición: Este producto químico es

una mezcla.

Uso: Aplicación en la unidad

Porcentaje %

Óxido de dibutil estaño 0.01

Silica amorfa precipitado 0.65

Resina epóxica 1.83

Resina acrílica 0.11

Polímero acrílico 0.07

Polyamnideresin 0.02

Resina melanina 17.79

Butil acetato 0.29

Alcohol butílico 16.53

Alcohol isobutílico 0.59

Metilisobutil cetona 0.34

Tolueno 0.68

Resina silicona 0.11

Etilen glicol mono butileter Trazas

Propilen glicol mono etil éter acetato 0.2

Xileno 9.77

Hidrocarburos aromáticos 4.3

Sal de aminas ácido carboxílicas 0.20

Resina acrílica 1.48

Resina poliéster 22.36

Resina epóxica 3.35

Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS) Elaboración: Patricio Jiménez

29

Tabla 4. Composición química pintura Barniz alto sólido

Producto: Pintura Barniz alto sólido

Composición

Uso: Aplicación en la unidad

Porcentaje %

Metilbenceno 0.1-1

Isobutanol 0.1-1

Solvente leve de nafta 1-5

Solvente pesado de nafta 10-30

Xileno 1-5

Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS) Elaboración: Patricio Jiménez

Alteraciones en la salud por los solventes.

Dentro de las propiedades físicas y químicas de los solventes, se destacan su solubilidad en lípidos. Este es un factor determinante de la eficacia del producto, pero también explica sus efectos sobre la salud. Por ejemplo la abrasión dérmica se explica porque la piel tiene un componente importante de lípidos y agua. Otra propiedad importante es la volatilidad (tendencia de un líquido a evaporarse), lo que explica que la inhalación es la principal vía de exposición laboral (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 517).

Son irritantes de ojos y sistema respiratorio, causando ardor y lagrimeo, ardor nasal y

de garganta, tos y bronquitis crónica (INSHT Instituto Nacional de Seguridad e

Higiene en el Trabajo, España s/f).

El principal efecto de los solventes orgánicos sobre el corazón es la

sensibilización cardíaca, que significa aumento de la sensibilidad del miocardio a

los efectos arritmogénicos de la adrenalina (Rosenberg y Katz citado por La Dou,

2007: 527).

En general son hepatotóxicos y nefrotóxicos. En sangre se relacionan con cuadros

de anemia aplásica y el benceno se ha descrito como cancerígeno (Gil Hernández,

2005).

30

Los efectos sobre el SNC van desde agudos, causando depresión general y

anestesia, a crónicos como la encefalopatía tóxica crónica, la demencia presenil,

trastornos psicoafectivos y el síndrome neurasténico (Rosenberg y Katz citado por

La Dou, 2007: 522-523).

Efectos de los solventes sobre el sistema nervioso periférico y los nervios

craneales.

En las personas crónicamente expuestas a solventes se pueden observar con

frecuencia neuropatías periféricas (desmielinización axonal y segmentaria), neuritis

de los nervios craneales (NC), trastornos de la sensibilidad y de las funciones

motoras (Sánchez et al, 2011).

Los síntomas de la neuropatía son: “entumecimiento, parestesias y debilidad

ascendentes en forma lenta. A veces hay dolor y calambres musculares. Los

datos físicos incluyen disminución de la sensibilidad y de la fuerza con patrón

simétrico y, en la mayor parte de los casos, hiporeflexia tendinosa distal”

(Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 525).

En los pares craneales se han encontrado alteraciones en el II (nervio óptico), V

(trigémino), VIII (auditivo). En el II se puede encontrar papiledema y atrofia óptica. En

pacientes expuestos crónicamente a tolueno se han descrito discromatopsias, visión

borrosa, alteraciones en los potenciales evocados visuales, sensibilidad anormal al

contraste (Ramos, 2004).

El tolueno y xileno alteran el VIII par produciendo aumento del umbral auditivo

(hipoacusia neurosensorial), observado en animales y humanos. (Ramos, 2004).

En el olfato se pueden encontrar alteraciones como la disminución de la

percepción (hiposmia) o percepción de olores distintos a los examinados

(parosmia). Estas son afecciones del I Nervio Craneal (olfatorio) encontradas en

31

pintores con mucho tiempo en el oficio y se deben a destrucción de las

terminaciones nerviosas del nervio olfatorio a nivel de la mucosa nasal o por

acción a nivel del SNC (Rosenberg y Katz, 2007).

También se debe recordar que:

El sentido del olfato en el humano depende no únicamente de la integridad del primer par (nervio olfatorio) sino también de la de porciones del V par (nervio trigémino). La calidad de las sensaciones por ejemplo el olor de una rosa, un limón o el olor de la uva, están mediadas por el I par; mientras que las propiedades somatosensitivas como por ejemplo tibio, frío o irritante están determinadas por la división oftálmica y maxilar del V nervio craneal (Urrea, 2008: 3).

Encefalopatías tóxicas

Baker and White (1985) y Baker et al (1985) establecieron un sistema de categorías

diagnósticas de encefalopatías tóxicas, estos sistemas permiten diferenciar efectos

agudos y crónicos de la exposición tóxica y toman en cuenta los cambios en las

variables psicológicas.

Las alteraciones que se producen como consecuencia de la exposición a tóxicos se

describen como síndromes que afectan al SNC, y no como enfermedades

específicas. Algunos síntomas y signos de estos síndromes son característicos pero

hay mucha variabilidad individual (Moreno Requena, 2008).

Las categorías diagnósticas de Baker and White son:

Desórdenes Agudos:

La exposición aguda a tóxicos químicos puede dar lugar a una disfunción del SNC ligera, típicamente reversible, denominada Intoxicación Aguda; o a una encefalopatía tóxica aguda, que es más severa. Esta puede ir asociada con daño cerebral estructural y con condiciones patológicas, característica (ejemplo: edema cerebral y hemorragia intracerebral) y es más frecuente en la exposición a

32

metales tóxicos que a disolventes. La intensidad y la duración de la exposición, así como la naturaleza del agente químico particular determinaran la severidad de la disfunción y la posibilidad de que las secuelas persistan al cesar la exposición (Moreno Requena, 2008: 33).

Desórdenes Crónicos:

Los desórdenes crónicos del SNC están asociados con una gran variedad de agentes. Surgen de modo insidioso con una gran sintomatología y pueden coexistir con encefalopatías tóxicas crónicas en diferentes grados de severidad, dependiendo de las respuestas individuales a las variaciones de intensidad, duración y patrón de exposición. La exposición continua al agente tóxico puede dar lugar a una evolución de la condición desde leve a severa y la pérdida de reversibilidad del trastorno. Aunque las manifestaciones de la encefalopatía tóxica crónica pueden variar en cada etapa, básicamente son similares (Moreno Requena, 2008: 33).

En los desórdenes crónicos se pueden diferenciar las siguientes etapas:

Síndrome afectivo orgánico: Constituye la manifestación psicológica más temprana

de la toxicidad crónica. El paciente presenta desórdenes afectivos leves. Los

principales síntomas se relacionan con depresión y se manifiestan como alteraciones

del sueño, pérdida de interés para las actividades normales, disminución del deseo

sexual, poca energía, fatiga, dificultad para concentrarse, enlentecimiento

psicomotor. Este trastorno puede repercutir en bajo rendimiento laboral e interferir las

actividades cotidianas. El diagnóstico debe basarse en una historia médica y laboral

detallada, examen físico neurológico y en una evaluación neuropsicológica. Tiene un

curso insidioso y puede ser difícil de diferenciar de otros trastornos psicológicos o

psiquiátricos. Los síntomas pueden persistir por varios días tras el cese de la

exposición y suelen ser reversibles (Moreno Requena, 2008).

Encefalopatía tóxica crónica leve: En esta encefalopatía se observan los trastornos

afectivos descritos en el síndrome anterior sumados a trastornos de las funciones

psicomotoras como atención, rapidez, exactitud; alteraciones de la memoria a corto

plazo, de las funciones visoespaciales y de la habilidad conceptual. Estas

33

manifestaciones son reiterativas, los síntomas pueden disminuir después de algunas

semanas si cesa la exposición, aunque en algunos pacientes se vuelve un trastorno

funcional persistente. La evaluación neuropsicológica tiene mucha importancia en la

identificación de esta etapa (Moreno Requena, 2008).

Encefalopatía tóxica crónica severa: Aparece por exposición persistente a los

neurotóxicos, se caracteriza por ser un trastorno severo y permanente de las

funciones del SNC, puede asociarse con lesiones similares a las que se encuentran

en las demencias como la enfermedad de Alzheimer. Las alteraciones son similares

a las descritas en la etapa anterior pero revisten mayor severidad, especialmente a

nivel de la memoria relacionada con el aprendizaje basado en información previa,

aunque se conserva la memoria a largo plazo. El diagnóstico diferencial debe

hacerse con posibles trastornos demenciales (Moreno Requena, 2008).

Toxicocinética de los solventes BTX (Benceno, tolueno y xileno).

Los solventes presentes en las mezclas de pintura (benceno, tolueno, xileno) son

hidrocarburos del grupo aromático que tienen en su estructura 6 moléculas de

carbono de cadena cerrada y forma hexagonal. El nombre “aromático” se debe a su

olor agradable y fuerte. Al benceno, tolueno y xileno se les denomina el grupo de los

BTX (Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).

Toda la población general está expuesta a los BTX, estos pueden estar

contaminando el aire, el agua y los alimentos. El humo de cigarrillo es el principal

contaminante con BTX del aire en interiores y el humo de los automotores contamina

el aire exterior con estos compuestos ( Lauwerys,1994, citado por Martínez- Toledo y

Cuevas- Díaz, 2011).

El benceno es un líquido incoloro, aromático, que hierve a 80°C y bastante volátil.

Sus vapores son más densos que el aire (se acumulan en las partes bajas) (Gil

Hernández, 2005: 792).

34

La inhalación es la principal vía de exposición al benceno (90%), el humo del

cigarrillo proporciona 1800 µg/día y los fumadores pasivos reciben 50µg/día. El

ingreso por alimentos y agua es mínimo. El benceno también se absorbe por la piel

(Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).

Se favorece la inhalación cuando se realizan pulverizaciones de productos que lo

contienen (por ejemplo: Pintura con pistola) ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil

Hernández, 2005: 793).

La exposición a tolueno en la población general se produce por el aire contaminado

por el humo de los automotores, aunque también el tolueno es el principal

componente del humo del cigarro. Se ha encontrado 100 a 200 µg en el humo del

tabaco sin filtro. Al igual que sucede con el benceno, el ingreso por alimentos y agua

es mínimo ( Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).

El aire es la principal ruta de exposición a los xilenos. La exposición diaria puede

estar en un rango de 0.05 a 0.5 mg y se incrementa con el humo del cigarro

(Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).

Los solventes son volátiles de ahí que la principal vía de exposición laboral sea la

inhalatoria. La absorción por la pared alveolar es mucho más alta que por la pared

gastrointestinal. Para el tolueno se considera una tasa de absorción pulmonar del

50%. Luego de la absorción de estos disolventes, una parte se exhala sin

biotransformación por la respiración. La mayor parte se distribuye por los tejidos

ricos en grasa debido a la lipofilia característica de estos compuestos. La

biotransformación se produce en el hígado. A través de procesos de oxidación y

conjugación, la molécula del disolvente se vuelve más hidrófila y sus metabolitos

pueden ser eliminados por los riñones a través de la orina (Masayuki,1998, citado

por Stellman, 1998:27).

35

El benceno se metaboliza en el organismo bajo el siguiente proceso:

El metabolismo del benceno empieza con una oxidación a epóxido catalizado principalmente por la enzima CYP2E1. El óxido de benceno se metaboliza por tres diferentes rutas 1) Conjugación con GHS para formar ácido premercapturico, el cual se convierte en ácido fenil mercapturico; 2) Arreglo no enzimático para formar fenol. ; 3) Hidratación por la enzima epóxido hidratada a benceno dehidrodiol el cual puede ser oxigenado por la enzima dihidrodiol dehidrogenasa a catecol. El catecol puede convertirse a p-benzoquinona. Se cree que el o- y p-benzoquinonas son los últimos metabolitos tóxicos del benceno. Pero también puede formarse otro metabolito tóxicos, el muconaldehido a partir de los anillos abiertos del óxido de benceno. El muconaldehido sufre una serie de reacciones que llevan al ácido t, t-mucónico, el cual puede encontrarse en orina. ( Brucker y Warren, 2011, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011:6).

El tolueno inhalado se absorbe por los pulmones y pasa al torrente sanguíneo. Se

acumula con rapidez en el cerebro y luego en el tejido adiposo donde se concentra

en altos niveles. El tolueno se metaboliza vía citocromos P450s transformándose en

alcohol bencílico y en pequeñas cantidades de cresoles. El alcohol bencílico por

intermedio de la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) y la aldehído deshidrogenasa

(AIDH), se convierte en ácido benzoico el mismo que se conjuga con la glicina

formando ácido hipúrico, que es el principal metabolito urinario ( Pla Martínez, 2005,

citado por Gil Hernández, 2005).

Según varios autores el tolueno inhalado se absorbe en un 40 a 60%.También se

absorbe por vía cutánea cuando la piel entra en contacto con este solvente en su

forma líquida. No hay absorción de vapores de tolueno por la piel. Una vez que se

absorbe se distribuye en el tejido graso y posteriormente en médula ósea, glándulas

suprarrenales, riñones, hígado, cerebro y sangre (Mercado, 2004).

Se ha calculado que en cinco minutos de contacto con el tolueno líquido, a través de

la piel, aumenta en un intervalo de 2 a 5.4 mol/L los niveles de tolueno en la sangre.

Otros estudios demuestran que al lavarse las manos con tolueno por 5 minutos

corresponderían a una exposición al tolueno por espacio de 8 horas de trabajo

36

equivalente a 10 g/l o cerca del 3% de una exposición a 100 ppm en una jornada de

trabajo (Mercado, 2004: 52).

El xileno se absorbe por los pulmones y el tracto intestinal. Se distribuye a los tejidos

según nivel de irrigación y contenido de lípidos ( Brucker y Warren, 2001, citado por

Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011).

Tres isómeros del xileno se metabolizan por oxidación del grupo metil y la

conjugación con glicina formando ácido metil hipúrico. Este metabolito es eliminado

por orina, aunque también el xileno no transformado puede ser eliminado por

exhalación (Brucker y Warren, 2001, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz,

2011).

Efectos Tóxicos de los BTX

La toxicidad del benceno se debe a cuatro mecanismos:

1. Generación de intermediarios reactivos (benceno-epóxido y derivados fenólicos), en médula ósea y con efecto antimitótico. 2. Depleción de azufre que disminuye actividad enzimática redox. 3. Alteración en la fluidez de las membranas (acción depresora del SNC). 4. Alteración de actividades enzimáticas como las peroxidasas, catalasa y fosfatasa alcalina (Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).

La intoxicación aguda se presenta por inhalación, al inicio los síntomas son leves con

cefalea, euforia, náusea y ataxia. Síntomas como insomnio, agitación, dolor de

cabeza, náusea y anorexia pueden persistir varias semanas aunque haya cesado la

exposición ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).

La intoxicación crónica afecta a la médula ósea apareciendo inicialmente disminución

de plaquetas (trombocitopenia), luego disminución de glóbulos blancos (leucopenia)

y finalmente disminución de glóbulos rojos (anemia). Las complicaciones derivadas

37

de esto son problemas hemorrágicos, desarrollo de infecciones y síntomas como

cefalea, vértigo, fatiga, anorexia, debilidad. A veces el benceno produce reacción

hiperplasica de la médula ósea con aparición de leucemia ( Pla Martínez, 2005,

citado por Gil Hernández, 2005).

Los efectos de la intoxicación aguda por tolueno son similares a los descritos para

benceno y corresponde a signos y síntomas de depresión del SNC, que incluyen:

sensación de borrachera, náusea, cefalea, vértigo y alteraciones de la coordinación.

En casos graves se presenta alteración renal y hepática con acidosis metabólica y

arritmia cardíaca como fibrilación ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández,

2005).

La intoxicación crónica por tolueno tiene manifestaciones como: ataxia (falta de

coordinación), temblores, cambios emocionales, cefalea, cambios de personalidad,

neurastenia (insomnio, fatiga, ansiedad, depresión), pérdida de memoria y falta de

concentración ( Pla Martínez ,2005,citado por Gil Hernández, 2005).

Los efectos agudos por exposición a xileno son: dermatitis que se caracteriza por

piel seca, agrietada y eritematosa. Disfunción neuroconductual con cefalea, labilidad

emocional, fatiga, pérdida de la memoria, dificultad en la concentración, disminución

del período de atención, somnolencia, entumecimiento y vértigo (Martínez-Toledo y

Cuevas-Díaz, 2011).

La exposición crónica a xileno afecta la función de órganos como hígado, riñones y

corazón. A nivel de SNC se presentan efectos narcóticos ( Koss y Tesseraux, 1999,

citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011).

38

CAPÍTULO III

METODOLOGIA

El presente trabajo corresponde a un estudio cuantitativo, epidemiológico,

descriptivo, de corte transversal. Para la presente investigación se trabajará con la

totalidad del universo de estudio, es decir, 50 trabajadores que se desempeñan como

pintores de cabina en dos turnos diarios.

Previo al levantamiento de información se realizó:

1. Reunión de coordinación e información con personal del área de pintura. Con

Director de Manufactura, el Superintendente de Pintura, el Coordinador de

seguridad, ergonomía e higiene de la sección y los líderes de grupo.

Se informó que el estudio se realizaría al personal que trabaja en pintura de

cabinas y que su propósito es realizar pruebas complementarias a las del

chequeo de vigilancia de la salud del Departamento Médico, efectuadas durante

las evaluaciones preventivas anuales. De esta forma se obtuvo la predisposición

y colaboración de todo el personal.

2. Elaboración del listado de personal de pintura cabina de los dos turnos.

El listado se obtuvo de la base de datos de todos los empleados, estableciendo el

turno de trabajo de ese momento. Se listaron 50 pintores.

3. Aplicación de los test de evaluación (Mini test del estado mental de Folstein, test

inventario de depresión de Beck, test dibujo del reloj).

Las pruebas se seleccionaron previa conversación con una Psicóloga Clínica.

Los test se aplicaron como prueba en un grupo de 6 personas de la sección

pintura, que realizan trabajos de retoque, es decir corrigen fallas detectadas en el

39

proceso en cabina, este grupo también se expone a pintura y solventes aunque

en condiciones diferentes a la cabina en cuanto al tiempo y duración.

Este trabajo permitió establecer el tiempo de aplicación de los test (30 a 35

minutos) y coordinar el intervalo de envío de personal por parte de los líderes de

grupo.

4. Aplicación del Mini test del estado mental (MMSE) de Folstein. (Ver anexo 2).

Fue desarrollado por Folstein en 1975. Este test sirve para establecer el estado

cognoscitivo de los pacientes evaluando la orientación espacio-tiempo, la

atención, concentración y memoria, la capacidad de abstracción (cálculo), el

lenguaje y percepción viso espacial, y la capacidad para seguir instrucciones

básicas.

Este test permite explorar en forma simple y rápida el estado actual de las distintas

funciones cognitivas, sirviendo de “screening” entre pacientes con deterioros propios

del envejecimiento normal (senilidad) de aquellos con deterioros patológicos (Gil

2005: 226).

La fiabilidad interjueces del test según estudios realizados es de 0.83 en pacientes

con demencia y 0.95 en pacientes con diferentes trastornos neurológicos. La validez

se ha establecido por correlaciones del MMSE con diversos instrumentos que

valoran la inteligencia, la memoria y otros aspectos de la función cognitiva, en amplia

variedad de poblaciones, utilizando instrumentos como la Escala de Inteligencia de

Weschler para Adultos (wais), la Escala de Memoria de Weschler, la escala de

Concentración y Memoria (IMC), el Test del Dibujo del Reloj, la Escala de Evaluación

de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS-COG), o la Escala de Valoración de la

Demencia (DRS) (Lobo y Saz, 2002).

El MMSE consta de 11 partes, cada una con una puntuación máxima, así:

40

Aspecto valorado Puntaje

Orientación en tiempo 5 puntos

Orientación en lugar 5 puntos

Registro de tres palabras 3 puntos

Atención y cálculo 5 puntos

Repetir las tres palabras anteriores 3 puntos

Nominación 2 puntos

Repetir oración 1 punto

Comprensión 3 puntos

Lectura 1 punto

Escritura 1 punto

Copiar dibujo 1 punto

Total 30 puntos

Se suman todos los puntajes parciales dando un máximo de 30 puntos para esta

prueba.

El test tiene la siguiente interpretación.

27 a 30: Normal (sin deterioro). Adecuada capacidad cognitiva.

26-25: Dudoso o posible deterioro.

24-10: Deterioro cognitivo leve a moderado.

9-6: Deterioro cognitivo moderado a severo.

0-6: Deterioro cognitivo en fase terminal. Totalmente desorientado.

El test se aplicó en forma individual, en un consultorio a puerta cerrada los días en

que la atención normal baja de intensidad (sábados) y que hubo producción en la

Planta. Para el personal del segundo turno se aplicó un sábado y se completó

durante 3 días ordinarios de producción, dentro de su horario de trabajo.

5. Aplicación del Test de Inventario de depresión de Beck (BDI) (Ver anexo 3)

41

Desarrollado por los Doctores Aaron T.Beck, médico catedrático de la

Universidad de Pensilvania, reconocido por implementar la terapia cognitiva,

Robert A. Steer y Gregory K. Brown, se publicó en su versión original en el año

1996. La adaptación al español corresponde a Jesús Sanz y Carmelo Vásquez,

en el 2011.

El inventario de depresión de Beck es un auto informe que proporciona una

medida de la presencia y de la gravedad de la depresión en adultos y

adolescentes de 13 años o más. Se compone de 21 ítems indicativos de síntomas

tales como tristeza, llanto, pérdida de placer, sentimientos de fracaso y de culpa,

pensamientos o deseos de suicidio, pesimismo, etc. Estos síntomas se

corresponden con los criterios para el diagnóstico de los trastornos depresivos

recogidos en el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales, cuarta edición, American Psychiatric Association ,1994) y CIE 10

(Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas

relacionados con la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1993) (Consejo

General de Colegios Oficiales de Psicólogos Madrid sf: 3).

Es el quinto test más utilizado por los psicólogos españoles. (Muñiz y Fernández –

Hermida, 2010).

La fiabilidad del test ha sido establecida por los autores españoles Jesús Sanz y

Carmelo Vásquez aplicado en una muestra de 1393 estudiantes universitarios

durante los años 1990 y 1998.

El test consta de 21 grupos de afirmaciones. Se aplica individualmente. La

persona señala la afirmación que mejor describa cómo se ha sentido en la última

semana incluido el día de la aplicación del test.

La respuesta tiene una puntuación de 0,1, 2 a 3 según haya señalado la primera,

segunda, tercera, o cuarta afirmación en cada grupo.

42

Se suman todos los puntajes. En caso de haber más de una respuesta marcada

se coloca el valor de la opción que tenga el mayor puntaje. Según el puntaje

obtenido la interpretación es la siguiente:

0-9 No depresión

10-18 Depresión leve

19-29 Depresión moderada.

29-20 Depresión grave.

6. Aplicación del Test del Dibujo del Reloj

Fue desarrollado por Freedman, Leach, Kaplan en 1994 (Universidad Complutense

de Madrid sf.). El objetivo de aplicación es detectar disfunciones cognitivas en

personas que se sospecha un deterioro.

Requiere poco tiempo e instrucciones breves. Se evalúan funciones como:

“comprensión auditiva de las instrucciones, acceso a la representación semántica de

un reloj, habilidades de conceptualización y planificación, así como destreza viso

perceptual, viso espacial y viso motora” (Universidad Complutense de Madrid sf.).

La fiabilidad interjueces oscila entre 0.64 y 0.89 en sujetos de control

psicológicamente sanos. La validez se ha establecido encontrando correlaciones

significativas con otros test que valoran estado mental o la función viso espacial

como el MMSE, DRS, WAIS-R (Universidad Complutense de Madrid sf.).

Valora la función cognitiva global, especialmente la apraxia constructiva, la

motricidad, la comprensión, la atención, el conocimiento numérico. Se le solicita a la

persona que dibuje un reloj redondo, con todos los números y con las manecillas que

señalan las 11 y 10 (Cacho et al, 1998).

Se califica de la siguiente manera:

43

Si ubica el número 12 correctamente (arriba): 3 puntos

Si pone los 12 números: 2 puntos

Si dibuja las dos manecillas: 2 puntos

Si sitúa las manecillas correctamente la hora pedida: 2 puntos.

Los resultados se interpretan así:

0-6 Deterioro cognitivo

7-9 Funcionamiento cognitivo normal.

7. Historia Laboral

Se tomaron los datos de nombre, edad, escolaridad, años de pintor, sección, cargo,

tiempo de exposición en la jornada de trabajo.

Hábitos: Alcohol, tabaco.

Anamnesis: Se realizaron 30 preguntas relacionadas a síntomas, signos

neurológicos.

8. Examen físico neurológico

Se examinaron los pares craneales y nervios periféricos en sus funciones motoras,

sensitivas y reflejas. Las pruebas realizadas se presentan en la tabla No.5

9. Para establecer el tipo de solventes presentes en las mezclas se realizó una

revisión de la base de datos de productos químicos de la compañía (HMCS), que

contiene las hojas de seguridad de cada producto (MSDS) utilizado en el proceso

de pintura. Se escoge aquellos productos utilizados en la aplicación en cabina.

10. El uso de los elementos de protección personal, se verifica por caminata de

observación. Las pruebas de funcionamiento y la renovación de filtros y guantes,

se estable por la revisión de los registros existentes en planta.

44

Tabla 5. Examen Físico Neurológico

Pares craneales Prueba realizada

I Olfatorio Examinar por separado cada fosa nasal aplicando café,

limón

II Óptico Agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo

III,IV y VI (motor ocular común,

patético, motor ocular externo)

Movimientos conjugados de los ojos (movimiento en H),

diplopía, tamaño pupilar, reflejo foto motor directo, reflejo

consensual

V Trigémino Sensibilidad facial y corneal. Fuerza y trofismo de los

músculos macéteros y temporales

VII Facial Gesticulación. Gusto en 2/3 anteriores de la lengua

(probar sal, limón, azúcar)

VIII Auditivo Agudeza auditiva, Nistagmo, Vértigo con maniobra

postural

IX y X Glosofaringeo y vago Simetría del paladar blando y movimientos

XI Espinal Fuerza y trofismo de esternocleidomastoideo y trapecio

XII Hipogloso Movimientos linguales

Nervios Periféricos

Función motora Fuerza, tono, trofismo, marcha

Función refleja Reflejos bicipital, rotuliano, aquileano

Función sensitiva

Sensibilidad superficial Táctil, dolorosa, térmica

Sensibilidad profunda

Presión (barestesia), vibratoria (Palestesia), utilizando

diapasón de 128 Hz. Actitudes segmentarias

(batiestesia)

Sensibilidad superficial y profunda

combinadas (Estereognosia)

Reconocer objetos colocados en la mano mientras

permanece con ojos cerrados

Función cerebelosa

Coordinación o taxia Prueba dedo nariz. Signo de Romberg. Marcha

45

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

Se evaluaron 50 pintores de cabina con edades de 25 a 52 años (promedio 33.6

años), la distribución por edad es de: 25 a 34 años 32 (64%), de 35 a 49 años 16

(32%) y 50 o más 2 (4%), todos sexo masculino, 80% (n= 40) bachilleres, 14% (n=7)

instrucción superior, 4% (n=2) secundaria incompleta, 2% (n=1) instrucción primaria.

Los pintores pertenecen a las siguientes secciones:

Aplicación color 20, Primer 13, barniz 10 y plásticos 7. El tiempo de trabajo como

pintores va de 2 a 20 años, con un promedio de 10 años.

La distribución por frecuencia se presenta en la siguiente tabla:

Tabla 6. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo. Pintores de cabina 2014

Tiempo de pintor (en

años)

N° Pintores %

1 a 5 años

14

28 %

6 a 10 años 16 32 %

11 a 15 años 13 26 %

16 a 20 años 7 14 %

Total 50 100 %

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

46

Figura 2. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

El 60% de pintores(n=20) tienen de 1 a 10 años de trabajo en el área, el 40% (n=14)

tiene de 11 a 20 años.

De los 50 pintores 35 tienen una exposición diaria a la mezcla de pintura solvente de

6 a 8 horas, 13 se exponen de 3 a 5 horas y 2 pintores 1 hora.

Ocho son LET (Líder de Equipo de Trabajo) y cuarenta y dos son MET (Miembros de

Equipo de Trabajo). Un LET se encarga de la organización del trabajo, entrega de

informes y ocasionalmente reemplaza al MET. Los MET son operarios cuya función

es la ejecución misma de la tarea, es decir realizar la aplicación dentro de las

cabinas.

Todos utilizan durante la aplicación en cabina elementos de protección personal

(EPP) que incluye: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con

filtros, guantes de caucho, zapatos antiestáticos.

28%

32%

26%

14%

1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 15 años 16 a 20 años

47

Todos realizan antes de iniciar la jornada la prueba de la mascarilla, que consiste en

colocarse, tapar los filtros y respirar para sentir si hay filtraciones. Cambian los filtros

cada 15 días según registro que llevan en la sección. Cada día se cambian el overol

y envían a lavar y los guantes se sustituyen una vez por semana.

En la anamnesis se pregunta sobre hábitos de fumar e ingesta de licor y se aplica el

cuestionario de síntomas y signos neurológicos y preguntas relacionadas con la

exposición a solventes (Ver anexo 4), obteniéndose los siguientes resultados:

Tabla 7. Hábito de fumar en pintores de cabina. Año 2014

Fuma N° Pintores

Si 18

No 32

Total 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Estos resultados se expresan en la siguiente figura:

Figura 3. . Hábito de fumar en pintores de cabina.

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

36%

64%Si

No

48

Tabla 8. Ingesta de licor en pintores de cabina. 2014

Toma licor N° Pintores

Si 34

No 16

Total 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Los resultados anteriores se expresan en porcentaje en la siguiente figura:

Figura 4. Ingesta de licores pintores de cabina.

Fuente: Investigación

Elaboración: Patricio Jiménez

La cefalea, irritabilidad, parestesias, dificultad para dormir y ardor de ojos, nariz y

garganta están dentro de los síntomas más frecuentes referidos en el cuestionario.

Todos los resultados se presentan en la tabla N°9.

68%

32%

Si

No

49

Tabla 9. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina 2014.

Síntomas N° casos %

Cefalea 20 40,00%

Irritabilidad 17 34,00%

Parestesias 16 32,00%

Dificultad para dormir 13 26,00%

Ardor ojos, nariz, garganta 12 24,00%

Nerviosismo 12 24,00%

Mareo 11 22,00%

Se ha vuelto olvidadizo 11 22,00%

Resequedad de manos 10 20,00%

Fatiga 8 16,00%

Disminución de la audición 7 14,00%

Temblor 7 14,00%

Cambios estado anímico 7 14,00%

Visión borrosa 6 12,00%

Debilidad 5 10,00%

Dificultad para aprender 5 10,00%

Gusto por el olor de pinturas, thinner, barnices 5 10,00%

Pérdida de concentración 4 8,00%

Medicación antigripal o sedante 4 8,00%

Dificultad para expresar ideas 4 8,00%

Nausea/ vómito 2 4,00%

Palidez piel 2 4,00%

Pinta fuera del trabajo 2 4,00%

Trauma cráneo encefálico (TCE) 2 4,00%

Discromatopsia 1 2,00%

Fuente: Investigación Elaboración: Dr. Patricio Jiménez.

50

Fuente: Investigación Elaboración: Dr. Patricio Jiménez

Los diez síntomas más frecuentes encontrados en la anamnesis se grafican a

continuación.

Figura 6. Diez síntomas más frecuentes según anamnesis de pintores de cabina 2014.

Fuente: Investigación Elaboración: Dr. Patricio Jiménez

0 5 10 15 20 25

Cefalea

Irritabilidad

Parestesias

Dificultad dormir

Ardor ojos, nariz, garganta

Nerviosismo

Mareo

Olvidadizo

Resequedad de manos

Fatiga

0

5

10

15

20

25C

efal

ea

Irri

tab

ilid

ad

Par

este

sias

Dif

icu

ltad

do

rmir

Ard

or

ojo

s, n

ariz

,…

Ne

rvio

sism

o

Mar

eo

Olv

idad

izo

Res

eq

ued

ad d

e…

Fati

ga

Dis

min

uci

ón

…

Tem

blo

r

Cam

bio

s e

stad

o…

Vis

ión

bo

rro

sa

Deb

ilid

ad

Dif

icu

ltad

ap

ren

der

Gu

sto

pin

tura

s

Pér

did

a…

Med

icac

ión

Dif

icu

ltad

exp

resa

r…

Naú

sea

vóm

ito

Pal

idez

pie

l

Pin

tor

ext

rala

bo

ral

TCE

Dis

cro

mat

op

sia

N°

caso

s

Respuestas

Figura 5. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina.

51

Un trabajador puede presentar varios síntomas cómo se resume en la siguiente tabla:

Tabla 10. Síntomas por pintor según anamnesis

Número de pintores Número de síntomas

13 3

8 5

7 1

5 4

5 2

3 8

3 0

2 7

1 14

1 10

1 9

1 6

50 69

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Figura 7. Síntomas por pintor según anamnesis

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

N° Pintores

N° Respuestas positivas.

52

Únicamente 3 casos no indicaron ninguna respuesta positiva a la anamnesis, es

decir no presentaron síntoma o signo neurológico relacionado. Un caso presentó 14

respuestas positivas.

A continuación se presentan los resultados obtenidos en los tres test aplicados.

Tabla 11. Resultados del Mini test del estado mental pintores de cabina.2014

Resultado N° %

Normal 29 58

Posible deterioro 13 26

Deterioro leve 8 16

TOTAL 50 100

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Más de la mitad de los casos tuvieron resultado normal al Mini Test del estado

mental.

58%26%

16%

Normal

Posible deterioro

Deterioro leve

Figura 8. Resultados del Mini test del estado mental de pintores de cabina

53

Tabla 12. Resultados de Prueba del Reloj pintores de cabina. 2014.

Prueba del reloj

RESULTADO N° %

Normal 46 92

Deterioro cognitivo 4 8

TOTAL 50 100

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Figura 9. Resultados prueba del reloj en pintores de cabina año 2014.

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Casi la totalidad de casos tuvieron resultado normal en la prueba del reloj.

0

10

20

30

40

50

Normal Deterioro cognitivo

46

4

Normal Deterioro cognitivo

54

Tabla 13. Resultados del Test Depresión de Beck en pintores de cabina.2014

Resultado N° %

No depresión 43 86

Depresión leve 6 12

Depresión grave 1 2

TOTAL: 50 100

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Figura 10. Resultados del Test de Depresión de Beck en pintores de cabina.

El mayor porcentaje de pintores no presenta depresión, 6 casos tienen depresión

leve (12%) y un solo caso depresión grave (2%). 1

1 En Quito la prevalencia de episodio depresivo mayor es del 13.4% en adultos según estudio del Posgrado de Psiquiatría. Universidad Central 2012. El 8-15% sufre algún episodio de depresión en el mundo según Miguel Gutiérrez Presidente Sociedad Española de Psiquiatría 2015.

86%

12%

2%

No depresión

Depresión leve

Depresión grave

55

En el examen físico neurológico se pudo observar que las alteraciones más

frecuentes son: la deficiencia visual, alteraciones en el I par craneal (olfatorio),

hipoacusia, disminución de reflejos e hipotrofia muscular.

Los resultados globales del examen se presentan a continuación.

Tabla 14. Resultados del examen neurológico pintores de cabina .2014

Prueba N° Casos %

Déficit visual 31 62,00%

Parosmia 14 28,00%

Hipoacusia 11 22,00%

Disminución reflejos 9 18,00%

Hipotrofia muscular 5 10,00%

Paresia facial periférica 4 8,00%

Alteración en la convergencia 3 6,00%

Fuerza y trofismo del trapecio y

esternocleidomastoideo disminuidos

3 6,00%

Fondo de ojo anormal 2 4,00%

Fuerza y trofismo de los músculos

maseteros y temporales disminuidos

2 4,00%

Romberg positivo 2 4,00%

Vértigo con maniobras posturales 2 4,00%

Sensibilidad táctil disminuida 2 4,00%

Sensibilidad térmica disminuida 2 4,00%

Hipogusia 1 2,00%

Alteración movimientos linguales 1 2,00%

Alteración en la marcha 1 2,00%

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

56

Figura 11. Alteraciones en el examen físico neurológico pintores de cabina.

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

El número de alteraciones por pintor en el examen neurológico fue el siguiente:

Tabla 15. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina 2014

N° alteraciones N° Casos

6 3

4 3

3 6

2 16

1 17

0 5

31

1411

9

54

3

322

22

2

2

11

1

0 5 10 15 20 25 30 35

Déficit visual

Parosmia

Hipoacusia

Disminución reflejosHipotrofia muscular

Paresia facialConvergencia…

Trofismo trapezio

Fondo de ojo…

Trofismo maseterosRomberg positivo

VértigoSensibilidad tactil…

Sensibilidad…

Hipogusia

Movilidad lingualMarcha

N° CASOS

57

Total 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Podemos observar que 5 casos (10%) tuvieron un examen neurológico normal, 33

casos (66%) presentaron de 1 a 2 alteraciones, 6 casos (12%) con 3 alteraciones y

también 6 casos (12%) 4 a 6 alteraciones.

Figura 12. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina.

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Se realizó una revisión de las hojas de seguridad de los productos utilizados por los

pintores en las cabinas de aplicación, y se encontró que todos los productos

contienen solventes como el xileno y benceno en su composición, y uno de ellos

también tolueno. Esto se puede observar en la siguiente tabla.

6

4

3

2

1

0

3

3

6

16

17

5

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

1

2

3

4

5

6

N° Casos N° alteraciones

58

Tabla 16. . Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas

Nombre del

Producto

Xileno Benceno Tolueno

Pintura Vino Si Si

Pintura Amarillo Si Si

Pintura azul Si

Pintura Blanco

Olímpico

Si Si

Pintura Dorado Si Si

Fondo Blanco Si Si

Fondo gris Si

Pintura Negro Si Si

Pintura Plomo Si Si

Barniz alto sólido Si

Barniz PU 923-155 Si Si

Catalizador 929-91 Si Si Si

Uniblock Si Si

Spot Blender 352-

500

Si Si

Cat rápido Pur Si Si

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Análisis

El grupo de pintores evaluados corresponde en su mayoría a adultos jóvenes,

con bachillerato completo o instrucción superior y varios años de experiencia

59

en su oficio. Este último aspecto despertaba mucho interés respecto a los

hallazgos del estudio.

El porcentaje de fumadores (36%) es similar al encontrado en un estudio

realizado a 33 pintores automotrices por la Dra. Patricia Díaz en Barquisimeto

Venezuela en el 2008. En el Ecuador el 55,1% de los adultos entre 20 y 50

años ha fumado (INEC, 2013).

El consumo de alcohol (68%) es menor que el 84% que encontró la Dra. Díaz.

En el Ecuador 912.576 personas consumen bebidas alcohólicas, de estas el

89,7% son hombres y 10,3% son mujeres (INEC, 2013).

Los hallazgos de la anamnesis se pueden comparar con un estudio realizado

a 55 trabajadores expuestos a solventes orgánicos realizado por la Doctora

Gisela González et al en 2010 en Sincelejo Colombia. En dicho estudio la

cefalea fue el primer síntoma reportado con 38.2% de frecuencia, hallazgo

muy similar al presente estudio en que la cefalea se registró en un 40% de los

pintores, siendo también el primer síntoma.

El estudio en Sincelejo reportó parestesias en un 32.7% y un 14.5% con

insomnio. En el presente estudio las parestesias tuvieron el mismo porcentaje

y los síntomas relacionados con el sueño también fueron un hallazgo del

estudio en pintores aunque su porcentaje fue mayor (26%).

La pérdida auditiva (hipoacusia), se evalúo con la revisión de cada historia

clínica, observando el último registro de audiometría (curva audiométrica)

anual realizado a los pintores. Se encontró 11 trabajadores con umbrales bajo

25 dB en cualquier frecuencia, catalogado como hipoacusia. Existe evidencia

científica de la relación hipoacusia y exposición a solventes, por ejemplo el

Médico especialista en Salud Ocupacional Juan Ignacio Rincón, realizó una

revisión de 16 artículos seleccionados de bases de datos confiables

60

(Cochrane, Medline, JOEM, JSTOR), en Bogotá año 2014, encontrando en

todos ellos que la relación se confirmaba. Por ejemplo uno de los estudios

revisados corresponde al de Mohammadi et al, 2010 en 411 trabajadores de

una fábrica de automóviles en Iran. En esta investigación se compara las

audiometrías en trabajadores de montaje y pintura, divididos en tres grupos.

Un grupo expuesto al ruido únicamente, otro expuesto a solventes orgánicos

en un nivel admisible y el tercer grupo expuesto tanto a ruido como a niveles

permisibles de disolventes orgánicos. La pérdida de la audición fue más

frecuente en los trabajadores expuestos a una combinación de ruido y

disolventes orgánicos incluso a niveles permisibles, que en los trabajadores

expuestos sólo a ruido.

En el presente estudio la hipoacusia estuvo dentro de los hallazgos

frecuentes.

Se realizó análisis bivarial con los cinco síntomas más frecuentes: cefalea,

irritabilidad, parestesias, dificultad para dormir y ardor en ojos, nariz, garganta

y el tiempo de exposición en la jornada, el grupo se dividió para motivos de

análisis en menos de 4 horas de exposición y más de 4 horas.

Asimismo se realizó cruce bivarial entre los signos del examen neurológico y

la antigüedad en el puesto. El grupo se dividió en menos de 10 años y más de

10 años pintando debido a que los estudios realizados han demostrado que

quienes se dedican a esta actividad pueden presentar alteraciones en un

período variable que va de 3, 8 y hasta 10 años.

Análisis Bivarial

Para este análisis se considera la variable independiente horas de exposición (˃ 4

horas) y la variable dependiente síntomas (los cinco más frecuentes: cefalea,

61

parestesias, irritabilidad, dificultad para dormir y ardor en ojos, nariz y garganta). Se

elaboran los cuadros de contingencia.

Tabla 17. Cefalea y exposición ˃ 4 horas

Cefalea

Expuesto ˃ 4 horas Si No Total

Si 15 24 39

No 5 6 11

Total 20 30 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Se calcula el Riesgo Relativo (RR), que en estadística y epidemiología es el cociente

entre el riesgo en el grupo con el factor de exposición y el riesgo en el grupo de

referencia (que no tiene el factor de exposición) como índice de asociación

(Wikipedia, 2014).

En el presente trabajo se calcula la prevalencia de expuestos (P1) y no expuestos

(Po).

El Riesgo Relativo (RR) se calcula con la siguiente fórmula, en donde P1 es

prevalencia de expuestos y Po prevalencia de no expuestos.

RR =𝑃1

𝑃𝑜=

a/(a + b)

𝑐/(𝑐 + 𝑑)

𝑅𝑅 =15/(15 + 24)

5/(5 + 6)

𝑅𝑅 =15/39

5/11

𝑅𝑅 =0.38

0.45

62

𝑅𝑅 = 0.84

Cuando el valor de RR es ˂ 1 indica que existe una asociación negativa, es decir que

la exposición de más de cuatro horas no constituye un riesgo para presentar cefalea.

Tabla 18. Parestesias y exposición ˃ 4 horas

Parestesias

Expuesto ˃ 4 horas Si No Total

Si 14 25 39

No 2 9 11

Total 16 34 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

𝑅𝑅 =14/(14 + 25)

2/(2 + 9)

𝑅𝑅 =14/39

2/11

𝑅𝑅 =0.35

0.18

𝑅𝑅 = 1.94

Cuando el RR es ˃ 1, indica asociación positiva, es decir que el factor de riesgo

exposición ˃ de 4 horas, se asocia a una mayor frecuencia de parestesias.

Se calcula el Riesgo Atribuible (RA) que en una población expuesta a un factor de

riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos (Ie) y no

expuestos (Ine) al factor de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el

valor del riesgo de enfermedad en los expuestos, que se debe exclusivamente a la

exposición al factor de riesgo (Wikipedia, 2014).

63

Se calcula el Riesgo Atribuible (RA):

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

𝑅𝐴 = 0.35 − 0.18

𝑅𝐴 = 0.17

Conclusión: De comprobarse la relación causal, 17% de expuestos ˃ 4 horas pueden

presentar parestesia.

Tabla 19. Irritabilidad y exposición ˃ 4 horas

Irritabilidad

Expuestos ˃ 4 horas Si No Total

Si 13 26 39

No 4 7 11

Total 27 33 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =13/39

4/11

𝑅𝑅 =0.33

0.36

𝑅𝑅 = 0.91

Conclusión: La exposición ˃ 4 horas no constituye riesgo para presentar irritabilidad.

64

Tabla 20. Dificultad para dormir y exposición ˃ 4 horas

Dificultad para dormir

Expuestos ˃ 4 horas Si No Total

Si 12 27 39

No 1 10 11

Total 13 37 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =12/39

1/11

𝑅𝑅 =0.30

0.09

𝑅𝑅 = 3.33

El factor de riesgo exposición ˃ 4 horas se asocia a una mayor frecuencia de

dificultad para dormir.

Cálculo del RA:

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

𝑅𝐴 = 030 − 0.09

𝑅𝐴 = 0.21

Conclusión: De comprobarse la relación causal, 21 de cada 100 pintores expuestos

más de 4 horas, presentaría dificultad para dormir.

65

Tabla 21. Ardor en ojos, nariz, garganta y exposición ˃ 4 horas

Ardor en ojos, nariz, garganta

Expuestos ˃ 4 horas Si No Total

Si 9 30 39

No 3 8 11

Total 12 38 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =9/39

3/11

𝑅𝑅 =0.23

0.27

𝑅𝑅 = 0.85

Conclusión: La exposición ˃ 4 horas no constituye riesgo para presentar ardor de

ojos, nariz y garganta.

Para los análisis que siguen, se considera la variable independiente antigüedad en el

puesto ˃ 10 años y la variable dependiente signos al examen físico neurológico (los

cinco más frecuentes: Déficit visual, Parosmia, Hipoacusia, Disminución de reflejos,

hipotrofia muscular ). Se elaboran los cuadros 2x2.

Tabla 22. Déficit visual y exposición ˃ 10 años

Déficit visual

Expuestos ˃ 10

años

Si No Total

Si 16 10 26

No 15 9 24

Total 31 19 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

66

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =16/26

15/24

𝑅𝑅 =0.61

0.62

𝑅𝑅 = 0.98

Conclusión: La antigüedad en el puesto ˃ 10 años no se asocia con la presencia de

déficit visual.

Tabla 23. Parosmia y exposición ˃ 10 años

Parosmia

Expuestos ˃ 10

años

Si No Total

Si 8 18 26

No 6 18 24

Total 14 36 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =8/26

6/24

𝑅𝑅 =0.30

0.25

𝑅𝑅 = 1.2

Conclusión: El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años se asocia a una

mayor frecuencia de parosmia.

67

Cálculo del RA:

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

𝑅𝐴 = 0.30 − 0.25

𝑅𝐴 = 0.05

Conclusión: De comprobarse la relación causal, cinco de cada cien pintores con más

de 10 años de antigüedad en el puesto presentaría parosmia.

Tabla 24. Hipoacusia y exposición ˃ 10 años

Hipoacusia

Expuestos ˃ 10

años

Si No Total

Si 7 19 26

No 4 20 24

Total 11 39 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =7/26

4/24

𝑅𝑅 =0.26

0.16

𝑅𝑅 = 1.62

Conclusión: El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años, se asocia a una

mayor frecuencia de hipoacusia.

68

Cálculo del RA:

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

𝑅𝐴 = 0.26 − 0.16

𝑅𝐴 = 0.1

Conclusión: De comprobarse la relación causal, diez de cada cien pintores con más

de 10 años de antigüedad en el puesto presentaría hipoacusia.

Tabla 25. Disminución de reflejos y exposición ˃ 10 años

Disminución de reflejos

Expuestos ˃ 10 años Si No Total

Si 5 21 26

No 4 20 24

Total 9 41 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =5/26

4/24

𝑅𝑅 =0.19

0.16

𝑅𝑅 = 1.18

Conclusión: El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años se asocia a una

mayor frecuencia de disminución de reflejos.

69

Cálculo del RA:

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

𝑅𝐴 = 0.19 − 0.16

𝑅𝐴 = 0.03

Conclusión: De comprobarse la relación causal, tres de cada cien pintores con más

de 10 años de antigüedad en el puesto presentaría disminución de reflejos.

Tabla 26. Hipotrofia muscular y exposición ˃ 10 años

Hipotrofia muscular

Expuestos ˃ 10

años

Si No Total

Si 5 21 26

No 0 24 24

Total 5 45 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =5/26

0/24

𝑅𝑅 =0.19

0

𝑅𝑅 = 0.19

Conclusión: La antigüedad en el puesto ˃ 10 años no se asocia con la presencia de

hipotrofia muscular.

70

Tabla 27. Resultados del Mini test y exposición ˃ 10 años

Resultados del Mini test

Expuestos ˃

10 años

Normal Posible

deterioro

Deterioro leve

a moderado

Total

Si 15 6 5 26

No 14 7 3 24

Total 29 13 8 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Se elabora tabla de contingencia entre el grupo con resultado normal y aquellos con

deterioro leve a moderado.

Tabla 28. Resultado normal y deterioro leve a moderado en expuestos ˃ 10 años

Resultado

Mini test normal

Expuestos ˃ 10

años

Normal Deterioro leve a

moderado

Total

Si 15 5 20

No 14 3 17

Total 29 8 37

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo de RR:

𝑅𝑅 =15/20

14/17

71

𝑅𝑅 =0.75

0.82

𝑅𝑅 = 0.91

Conclusión: La exposición por más de 10 años, no se asocia con la presencia de

deterioro leve a moderado.

Tabla 29. Resultado prueba del reloj y exposición ˃ 10 años

Resultado prueba del reloj.

Expuestos ˃ 10

años

Normal Deterioro cognitivo Total

Si 25 1 26

No 21 3 24

Total 46 4 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Cálculo del RR:

𝑅𝑅 =25/26

21/24

𝑅𝑅 =0.96

0.87

𝑅𝑅 = 1.1

Conclusión: La exposición por más de 10 años como pintor, se relaciona con una

mayor frecuencia de deterioro cognitivo en la prueba de reloj.

Cálculo del RA:

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

72

𝑅𝐴 = 0.96 − 0.87

𝑅𝐴 = 0.09

Conclusión: De confirmarse la relación causal nueve de cada cien pintores podrían

presentar deterioro cognitivo según test del reloj.

Tabla 30. Test Depresión de Beck y exposición ˃ 10 años

Resultados del Test Depresión de Beck

Expuestos ˃

10 años

No Depresión Depresión

leve

Depresión

grave

Total

Si 22 4 0 26

No 21 2 1 24

Total 43 6 1 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Se elabora tabla de contingencia entre el grupo que no presentó depresión y aquellos

con depresión leve y grave.

Tabla 31. Presencia y ausencia de depresión y exposición ˃ 10 años

Depresión

Expuestos ˃ 10 años Si No Total

Si 4 22 26

No 3 21 24

Total 7 43 50

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

73

Cálculo de RR:

𝑅𝑅 =4/26

3/24

𝑅𝑅 =0.15

0.12

𝑅𝑅 = 1.25

Conclusión: La exposición por más de 10 años como pintor, se relaciona con una

mayor frecuencia de depresión según test de Beck.

Cálculo del RA:

𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜

𝑅𝐴 = 0.15 − 0.12

𝑅𝐴 = 0.03

Conclusión: De confirmarse la relación causal tres de cada cien pintores podrían

presentar depresión según test de Beck.

Se analizaron los casos con deterioro leve a moderado según prueba del minitest,

observando si presentaron respuesta positiva en la anamnesis, alguna alteración en

el examen neurológico, la calificación en la prueba del reloj y el resultado del

inventario de depresión de Beck. Este análisis se resume en la tabla a continuación:

74

Tabla 32. Resultados del análisis de casos con deterioro leve a moderado

N° Caso Síntomas Examen

Neurológico

Prueba del

Dibujo del

reloj

Depresión

1 + + Normal No

2 + + Normal No

3 + + Normal No

4 + + Deterioro

cognitivo

No

5 + + Normal No

6 + + Normal No

7 + + Deterioro

cognitivo

No

8 + + Normal Leve

Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez

Es preocupante que 8 casos hayan presentado deterioro leve a moderado de la

función cognitiva. Se realizó un análisis de estos casos encontrando dos que parece

deberían ser sometidos a pruebas adicionales.

El primer caso (No.4) tiene 35 años de edad, 9 años como pintor, trabaja en primer,

se expone 8 horas diarias de la jornada. Según respuesta a la anamnesis ha

presentado: cefalea, parestesias, ardor ocular y en nariz y garganta, se ha vuelto

olvidadizo y ha presentado temblor. Al examen neurológico se encontró alteraciones

en el olfato (I par craneal), paresia facial (VII par), alteración de movimientos

linguales (XII par), alteración de respuesta refleja (nervios periféricos), disminución

de agudeza visual (II par) e hipoacusia (VIII par). Presentó también un resultado de

75

deterioro cognitivo en la prueba del reloj y no estaba deprimido según el inventario de

Beck.

En este caso convergen algunos síntomas y signos que se han descrito dentro de los

efectos neurotóxicos de los solventes, por tanto es importante realizar un

seguimiento y pruebas complementarias tales como electroencefalograma, Tac

cerebral, etc.

El segundo caso (No.7) corresponde a un pintor de 52 años, 15 años de pintor,

labora en cabina color, se expone 6 horas diarias. Ha presentado visión borrosa,

mareo, resequedad en la piel de las manos, se ha vuelto olvidadizo, manifestó

dificultad para el aprendizaje, discromatopsia, dificultad para dormir, nerviosismo,

disminución de la audición y ha sufrido trauma cráneo encefálico. En el examen

neurológico se encontraron alteraciones como Signo de Romberg (+), disminución de

fuerza y trofismo de trapecio y esternocleidomastoideo (XI par), déficit visual (II par),

hipoacusia, vértigo (VIII par) y dificultad en la marcha (sistema motor, función

cerebolosa). No se comprobó discromatopsia al examen físico. Es uno de los dos

casos con deterioro cognitivo en la prueba del reloj, sin depresión según el inventario

de Beck. Por lo descrito, también requeriría un seguimiento y pruebas

complementarias.

76

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. De acuerdo a los resultados obtenidos en el test inventario de depresión de

Beck, en el 86% (n=43) de pintores se rechaza la presencia de depresión, es

decir se muestra como un personal estable. El 12% (n=6) presenta según

puntuación depresión leve y una persona (2%) depresión grave, siendo

necesario establecer en este grupo el posible origen laboral, familiar, etc.

2. El Mini test del estado mental en su pregunta 10 pide a la persona escribir una

oración. Todos los pintores escribieron una oración respecto a su familia,

siendo esto una coincidencia interesante, muestra al grupo como personas

enfocadas en su familia como lo más importante.

3. Todos los pintores se exponen a la mezcla de pintura y solventes en su

jornada diaria, aunque las horas de exposición son variables, el 78% (n=39) se

exponen más de 4 horas.

4. La exposición a la mezcla de pintura y solventes se realiza con todo el equipo

de protección establecido para esta actividad: overol de fibra de carbono,

capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho y zapatos

antiestáticos. Su uso es obligatorio y el cambio de filtros y guantes es

periódico.

5. Los productos utilizados en la aplicación de primer, color y barniz tienen en su

composición solventes como xileno, benceno, tolueno en diferentes

concentraciones.

6. El factor de riesgo exposición ˃ de 4 horas se asocia con mayor frecuencia de

parestesia y dificultad para dormir.

7. El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años como pintor, se asocia

con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia y disminución de reflejos.

8. El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años como pintor, se asocia

con mayor frecuencia de deterioro cognitivo en la prueba de reloj y depresión

según test de Beck. Dos casos requieren estudios complementarios y

seguimiento.

77

9. Las tres áreas importantes para valorar al personal expuesto a solventes son:

El estado cognitivo, anímico y neurológico. No existe ningún protocolo

establecido en la compañía para esta valoración hasta el momento. El

presente trabajo constituye una primera aproximación a esta valoración.

RECOMENDACIONES

1. Realizar valoración periódica del estado psicológico del personal expuesto a

solventes a través de la aplicación de un test en el examen anual y realizar

seguimiento de los casos que demuestran algún grado de problema por

gestión social.

2. Realizar el seguimiento de los casos con depresión leve y grave.

3. Implementar otra actividad no rutinaria que permita a los pintores salir de las

cabinas y disminuir el tiempo de exposición, por ejemplo en forma rotativa un

pintor podría salir a realizar estiramientos o revisar un material informativo

sobre exposición a químicos y efectos en la salud.

4. Mantener rigurosidad en el uso de EPPs y realizar cambio oportuno de filtros,

guantes, overoles y zapatos.

5. El Departamento de Higiene Industrial debe continuar las evaluaciones

periódicas de las concentraciones de químicos en el ambiente laboral de los

pintores.

6. Los efectos en la salud de los solventes deben ser conocidos por el personal

expuesto y el personal de Salud debe conocer la composición de los

productos.

7. Incorporar dentro de programa de vigilancia de los pintores de cabina métodos

estandarizados de valoración rápida del estado cognitivo y pruebas básicas de

examen neurológico.

78

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Anexo 1. Sistema de Variables

Categoría Variable

conceptual

Variable real

Indicadores Escala

Datos

generales

Edad Tiempo

considerado

desde el

nacimiento hasta

el momento actual

Años

cumplidos

18-34

35-49

50-65

˃ 65

Antigüedad

en el puesto

Periodo

transcurrido desde

que la persona

empezó a pintar

autos, desde el

inicio de su

actividad laboral

hasta el momento

actual,

considerado como

período de

exposición al

riesgo químico

(pintura/solventes)

Años 1-5

6-10

11-15

16-20

˃20

Datos de

seguridad e

higiene

Exposición a

factor de

riesgo en la

jornada de

trabajo

Tiempo en que el

pintor está

expuesto a la

mezcla pintura

solventes en la

jornada de trabajo

Horas

˂ 4 horas

˃ 4 horas.

Uso de

equipos de

protección

Colocación de

capucha,

overol,gafas,

mascarilla,zapatos

de seguridad y

guantes de

caucho durante la

aplicación de

primer, pintura

color y barniz.

Presencia

Ausencia

SI

NO

Solvente Producto químico

utilizado en la

mezcla con

primer, pintura,

barniz

Presencia

Ausencia

SI

NO

Sintomatología Alteraciones

neurológicas

Síntomas y signos

relacionados con

el sistema

nervioso central

considerados

patológicos.

Presencia

Ausencia

SI

NO

Alteraciones

psicológicas

Síntomas y signos

relacionados con

el área psicológica

considerados

patológicos

Presencia

Ausencia

SI

NO

Anexo 2. Minitest del estado mental

MINI TEST DEL ESTADO MENTAL

FECHA:

NOMBRE:

EDAD:

ESCOLARIDAD:

CUESTIONARIO

1. ORIENTACIÓN TIEMPO

calificación a respuesta correcta 1

TOTAL 5 PUNTOS

1. ¿Qué día es hoy? correcto ( ) incorrecto ( )

2. ¿En qué fecha estamos? correcto ( ) incorrecto ( )

3. ¿En qué mes estamos? correcto ( ) incorrecto ( )

4. ¿En qué año estamos? correcto ( ) incorrecto ( )

5. ¿Es verano o invierno? correcto ( ) incorrecto ( )

2. ORIENTACIÓN LUGAR

calificación a respuesta correcta 1

TOTAL 5 PUNTOS

1. ¿Dónde nos encontramos en este momento? correcto ( ) incorrecto ( )

2. ¿En qué oficina? correcto ( ) incorrecto ( )

3. ¿En qué ciudad? correcto ( ) incorrecto ( )

4. ¿En qué provincia? correcto ( ) incorrecto ( )

5. ¿En qué país? correcto ( ) incorrecto ( )

3. REGISTRO DE TRES PALABRAS

calificación a respuesta correcta 1

TOTAL 3 PUNTOS

Repita estas tres palabras ….más tarde le voy a pedir que repita nuevamente

Casa correcto ( ) incorrecto ( )

Zapato correcto ( ) incorrecto ( )

Papel correcto ( ) incorrecto ( )

4. ATENCIÓN Y CÁLCULO

calificación a respuesta correcta 1

TOTAL 5 PUNTOS

Va restar 7 a partir de 100

Cuán es 100 - 7? correcto ( ) incorrecto ( ) 93

¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 86

¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 79

¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 72

¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 65

calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO

5. PEDIR AL PACIENTE REPETIR LAS TRES PALABRAS correcto ( ) incorrecto ( )

6. NOMINACIÓN

calificación a respuesta correcta 1

TOTAL 2 PUNTOS

¿Qué es esto? Mostrar un lápiz correcto ( ) incorrecto ( )

¿Qué es esto? Mostrar un reloj correcto ( ) incorrecto ( )

7. REPETICIÓN

calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO

Repita esta oración: tres perros en un trigal correcto ( ) incorrecto ( )

8. COMPRENSIÓN

calificación a respuesta correcta 1

TOTAL 3 PUNTOS

Haga lo que le voy a pedir

Tome este papel con su mano derecha correcto ( ) incorrecto ( )

Dóblele en la mitad correcto ( ) incorrecto ( )

Ponlo en el suelo correcto ( ) incorrecto ( )

9. LECTURA

calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO

Lea esta orden y hágalo

"cierre los ojos" correcto ( ) incorrecto ( )

10. ESCRITURA

calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO

Escriba una oración (DEBE TENER SUJETO PREDICADO Y UN SENTIDO) correcto ( ) incorrecto ( )

11. COPIE ESTE DIBUJO

calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO

(DOS PENTÁGONOS CRUZADOS, EL CRUCE DEBE TENER 4 LADOS) correcto ( ) incorrecto ( )

ANEXO 3

Inventario de Depresión de Beck

En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con

atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo

describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de

hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere

aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones

dentro de cada grupo antes de efectuar la elección. Se puntuará 0-1-2-3.

1.

No me siento triste

Me siento triste

Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo

Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.

2.

No me siento especialmente desanimado respecto al futuro

Me siento desanimado respecto al futuro

Siento que no tengo que esperar nada

Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán.

3.

No me siento fracasado

Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas

Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso

Me siento una persona totalmente fracasada

4.

Las cosas me satisfacen tanto como antes

No disfruto de las cosas tanto como antes

Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas

Estoy insatisfecho o aburrido de todo.

5.

No me siento especialmente culpable

Me siento culpable en bastantes ocasiones

Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones

Me siento culpable constantemente.

6.

No creo que esté siendo castigado

-Me siento como si fuese a ser castigado

Espero ser castigado

Siento que estoy siendo castigado.

7.

No estoy decepcionado de mí mismo

Estoy decepcionado de mí mismo

Me da vergüenza de mí mismo.

Me detesto.

8.

No me considero peor que cualquier cosa

Me autocritico por mis debilidades o por mis errores

Continuamente me culpo por mis faltas

Me culpo por todo lo malo que sucede.

9.

No tengo ningún pensamiento de suicidio

A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería

Desearía suicidarme

Me suicidaría si tuviese la oportunidad.

10.

No lloro más de lo que solía llorar

Ahora lloro más que antes

Lloro continuamente

Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera.

11.

No estoy más irritado de lo normal en mí.

Me molesto o irrito más fácilmente que antes

Me siento irritado continuamente

No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme.

12.

No he perdido el interés por los demás

Estoy menos interesado en los demás que antes

He perdido la mayor parte de mi interés por los demás

13.

Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho

Evito tomar decisiones más que antes

Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.

Ya me es imposible tomar decisiones.

14.

No creo tener peor aspecto que antes

Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo.

Creo que se ha producido cambios permanentes en mi aspecto.

Creo que tengo un aspecto horrible.

15.

Trabajo igual que antes

Me cuesta un esfuerzo extra comenzar hacer algo

Tengo que obligarme mucho para hacer algo

No puedo hacer nada en absoluto.

16.

Duermo tan bien como siempre

No duermo tan bien como antes.

Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil volver a

dormir.

Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.

17.

No me siento más cansado de lo normal.

Me canso más fácilmente que antes.

Me canso en cuanto hago cualquier cosa.

Estoy demasiado cansado para hacer nada

18.

Mi apetito no ha disminuido.

No tengo tan buen apetito como antes.

Ahora tengo mucho menos apetito

He perdido completamente el apetito.

19.

Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.

He perdido más de 2 kilos y medio.

He perdido más de 4 kilos.

He perdido más de 7 kilos.

Estoy a dieta para adelgazar SI/NO

20.

No estoy preocupado por mi salud más de lo normal.

Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias, malestar de

estómago o estreñimiento.

Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar algo

más.

Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de pensar

en cualquier cosa.

21.

No he observado ningún cambio reciente en mi interés.

Estoy menos interesado por el sexo que antes.

Estoy mucho menos interesado por el sexo.

He perdido totalmente mi interés por el sexo.

ANEXO 4. Historia Laboral/ Anamnesis

HISTORIA LABORAL/ANAMNESIS

Nombre:

Eda:

Escolaridad: Primaria____ bachillerato______ técnico_____ universitario____

Sección

Cargo

Antigüedad en el puesto (en años)

Horas de exposición al día

Hábitos

1 ¿Fuma usted actualmente?

Si______ No_______

Número de cigarrillos

Por día Por semana Por mes

¿Fumó en el pasado?

Si______ No_______

Número de cigarrillos

Por día Por semana Por mes

¿A qué edad comenzó a fumar?

¿A qué edad dejó de fumar?

2 ¿Toma bebidas alcohólicas? Si______ No_______

Tipo de bebida que consume

Cantidad:

Copas Vasos Botellas ________ Otra _________

Frecuencia:

Diaria Semanal Mensual ________ Anual _________

¿A qué edad comenzó a consumir bebidas alcohólicas?

Preguntas

3 ¿Ha tenido dolores de cabeza recientemente?

Si_________ No________

¿Ha presentado visión borrosa reciente?

Si_________ No________

4 ¿Ha presentado mareo reciente?

Si_________ No________

5 ¿Ha presentado náuseas o vómito?

Si_________ No________

6 ¿Ha presentado hormigueos, entumecimiento, calambres o corrientazos en brazos, piernas, manos o pies? Si_________ No________

7 ¿Presenta debilidad y pérdida de fuerza en brazos o piernas?

Si_________ No________

8 ¿Ha Tenido sensación de ardor en ojos nariz, garganta?

Si_________ No________

9 ¿Ha presentado palidez en la piel?

Si_________ No________

10 ¿Ha presentado resequedad en las manos?

Si_________ No________

11 ¿Se ha vuelto olvidadizo?

Si_________ No________

12 ¿Se distrae fácilmente en los últimos 3 meses?

Si_________ No________

13 ¿Tiene dificultad para aprender cosas nuevas?

Si_________ No________

14 ¿Ha notado fatiga fácil últimamente?

Si_________ No________

15 ¿Ha notado dificultad para distinguir colores?

Si_________ No________

16 ¿Se dedica en sus ratos libres o fines de semana a labores de pintura, mecánica, carpintería?

Si_________ No________

17 ¿Le gusta el olor a pinturas, barnices, thinner, vasol, gasolina, lacas, pegantes, removedores de esmaltes? Si_________ No________

18 ¿Recibe o ha recibido recientemente medicación para la gripa, la pérdida del sueño, problemas emocionales, estrés? Si_________ No________

19 ¿Tiene dificultad para dormirse, despertares frecuentes o amanece cansado?

Si_________ No________

20 ¿Ha notado disminución de la audición???

Si_________ No________

21 ¿Sufre de temblor en alguna parte del cuerpo?

Si_________ No________

22 ¿Se ha sentido últimamente nervioso, tenso o aburrido?

Si_________ No________

23 ¿Tiene dificultad para tener claridad en su pensamiento o se ha sentido embotado?

Si_________ No________

24 ¿Llora con frecuencia o presenta cambios bruscos en el estado de ánimo?

Si_________ No________

25 ¿Ha perdido interés por las cosas o se siente inútil?

Si_________ No________

26 ¿Se irrita ahora más que antes?

Si_________ No________

27 ¿Ha tenido ataques de epilepsia o convulsiones?

Si_________ No________

28 ¿Ha sufrido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento o fracturasen el cráneo, brazos o piernas? Si_________ No________

29 ¿Oye voces que otros no pueden oír o ha tenido visiones?

Si_________ No________

30 ¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada por médico?

Si_________ No________

Especifique____________________________________