UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIANCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA NEFROLOGA QUISTES RENALES SIMPLES

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIANCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINA NEFROLOGAQUISTES RENALES SIMPLESHOSPITAL DE LAS F.F.A.A N 1SPTIMO SEMESTRE

Monteros CarolinaNarvez AracelyAndres OjedaBayron NovoaAlexander ReascosLuis TapiaDavid ParedesDenisse Paredes

DEFINICIN:Los quistes simples de rin suelen ser sacos pequeos y redondos que tienen una pared delgada y estn llenos de un lquido acuoso.Crecen dentro del rin en un nmero variable que puede ir desde un nico quiste hasta varias lesiones en uno o ambos riones.

Otras causas poco comunes de los quistes renales en adultos son:La enfermedad de von Hippel-LindauEl complejo de esclerosis tuberosaNefronoptisis

SNTOMAS:Dolor en el lado entre las costillas y la cadera, estmago, o espaldaFiebrePoliuria Sangre en la orina, u orina de color oscuro

CARACTERSTICAS:SIMPLES:Son lesiones asintomticas benignas que rara vez requieren tratamiento.Se observan comnmente en los riones normales.Con una incidencia cada vez mayor en personas de edad.

COMPLEJOS:Son aquellos que presentan en su interior algn material slido, a veces con reas de fibrosis y contornos irregulares.

EVALUACIN RADIOGRFICA INICIAL

CLASIFICACIN DE QUISTES RENALESBasndose en sus caractersticas radiolgicas y en su comportamiento tras la administracin de contraste.Esto permite etiquetar de forma mas sencilla los quistes renales complejos y facilitar el manejo clnico del paciente.

MASAS RENALESIncioHallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:Categora I: Quiste SimplePared fina.Sin septos, calcificaciones, nicomponentes slidosDensidad del agua .No requiere seguimiento ni ciruga.Tumores Benignos2InicioClasificacin de Bosniak: Categora I: Quiste SimpleTumores BenignosInicioClasificacin de Bosniak: Categora II: Quiste mnimamentecomplicadoSeptos escasos y delgados.Calcificaciones: finas o focalesen la pared o los septos.Hiperdensidad homognea.No requiere seguimiento ni ciruga.Tumores Benignos2IncoClasificacin de Bosniak: Categora II: Quiste mnimamente complicado.Sin ContrasteFase CorticalFase MedularTumores Benignos2InicioClasificacin de Bosniak: Categora IIF: Quistesmoderadamente complicadosSeptos mltiples y finos.generalmente bien delimitada Mnimo engrosamiento de la pared o los septos, pueden tener calcificaciones gruesas o nodulareslesiones de alto atenuante que son> 3 cm de dimetro.Tumores Benignos2InicoClasificacin de Bosniak: Categora IIF: Moderadamentecomplicados.

Sin ContrasteFase CorticalFase MedularTumores BenignosClasificacin de Bosniak:Categora III: Masas indeterminadas (40 60 % malignas)Los tabiques o la pared engrosados, irregulares y con refuerzo demostrable.Quiste hiperdenso mayor de 3 cm.Las lesiones restantes son benignos e incluyen quistes hemorrgicos, quistes infectados crnicos y nefroma qustico multilocular.Clasificacin de Bosniak:Categora III: Masas Indeterminadas.Sin ContrasteFase CorticalFase ExcretoraTumores BenignosInicioClasificacin de Bosniak:Categora IV: Lesiones malignasContiene reas de tejido slido que refuerza con el contraste adyacente o no a la pared.Extripacin quirrgica.Tumores BenignosInicioClasificacin de Bosniak:Categora IV: Lesiones MalignasTC Sin ContrasteRM Coronal T2RM T1 AxialTumores Benignos2No es necesaria otra accin.Seguimiento al menos durante dos aos.Intervencin quirrgica.Las lesions de la categora I y II son benignas y no requieren seguimiento ni intervenciones quirrgicas.Las lesiones de la categora IIF requieren estudios de seguimiento para demostrar su benignidad, mostrando estabilidad en el tiempo.Se recomienda control con TC con contraste cada 6 meses al menos durante dos aos.No es necesaria otra accin.Seguimiento al menos durante dos aos.Intervencin quirrgica.Las lesiones de la categora III pueden ser benignas o malignas, se recomienda su extirpacin si el paciente puede tolerar la ciruga.Las lesiones de categora IV son claramente malignas y deben ser extirpadas.No es necesaria otra accin.Seguimiento al menos durante dos aos.Intervencin quirrgica.MANEJO POR CATEGORIA BOSNIAKEnfoque general para el manejo de pacientes con lesiones qusticasrenales, determinados a partir de TC

CATEGORA I Y IICon el fin de confirmar el Dg. se puede realizar un seguimiento de 6 a 12 meses realizando una nueva TC.Revela lo ms probable, que sea un quiste simple, Ej: cuando se realiza una TC sin contraste por un examen de control.Las imgenes de seguimiento son necesarias si el clnico no puede distinguir entre un quiste categora II y IIF

CATEGORIA IIFLesiones qusticas renales indeterminadas por TC suelen ser categora IIF o III Sin embargo algunas lesiones categora II se incluirn debido a la calidad de la TC o a la experiencia del imagenlogoPara las lesiones IIF se recomienda realizar estudios adicionales como la resonancia magntica con contraste.Si el imagenlogo no puede reconocer entre una categora IIF de una III, se debe colocar en la categora mas alta

La mayora de los quistes categora IIF requieren seguimiento de imgenes.La ausencia de cambio apoya enfermedad benigna, mientras que la progresin sugiere un proceso neoplsico.

En un estudio realizado a 42 pacientes con quistes renales categora IIF que tuvo un seguimiento a 2 o ms aos con TC. Se observ que solo 2 casos se hicieron ms complejos (neoplasias qusticas)En un estudio que incluy a 62 pacientes con lesiones categora-IIF, 16 lesiones en 13 pacientes fueron resecados por diversas razones.Entre 16 lesiones resecadas, cuatro (25 por ciento) eran malignos.Otros factores de riesgo de malignidad incluyen antecedentes de neoplasia renal, una lesin etapa IV coexistente,y / ouna masa renal slida.

CATEGORIA IIIEl enfoque de lesiones categora III vara entre los mdicosLas opciones disponibles incluyen la vigilancia continua con biopsia

Ciruga con nefrectoma parcialLa decisin en cuanto a qu camino a seguir generalmente depende de la aparicin de la lesin y las comorbilidades del paciente.Se prefiere no realizar una biopsia de estas lesiones ya que el rendimiento diagnstico de la biopsia de las lesiones qusticas es generalmente baja.Por lo tanto, este tipo de lesiones se caracterizan por resonancia magntica y con estrecha vigilancia por resonancia magntica (a los 3, 6 y 12 meses) CATEGORA IVCategora-IV lesionesrequieren cirugaya que aproximadamente el 85 al 100 por ciento son malignos.

RNM

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RNM Simple

LA BIOPSIA PERCUTNEA CON AGUJA

LA BIOPSIA PERCUTNEA CON AGUJA

LA BIOPSIA PERCUTNEA CON AGUJA

LA BIOPSIA PERCUTNEA CON AGUJA

Quistes Simples de Rin

Quin sufre de quistes simples de rin?Los quistes simples de rin son muy comunes a medida que la gente empieza a hacerse mayor; la mitad de toda la gente de 50 aos de edad y ms tiene al menos un quiste de rin. La mayora de la gente tiene un quiste en tan solo un rin, pero el nmero de quistes y el riesgo de contraerlos en el segundo rin aumentan a medida que nos hacemos mayores. Se presenta ms en hombres que en mujeres

Los siguientes resultados son ilustrativos:

Un estudio japons de 14.314 personas sometidas a programas de cribado de salud multifsico encontr al menos un quiste renal en la ecografa en el 12%.

La formacin de quistes era el doble de probable en los hombres, en comparacin con las mujeres, y un aumento de siete veces en la prevalencia se observ desde la cuarta a la octava dcada de la vida (del 5 al 36%).

La mayora de los quistes aumentan de tamao con el tiempo, la tasa media de crecimiento es mayor en pacientes