MANEJO PRE Y POST OPERATORIO

Dr. RAUL ALEGRIA ASTO Cirujano General

Manejo Preoperatorio

Definición

Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico

Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica

quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente

Fase diagnóstica

Estudio clínico del pacienteSe deben seguir los siguientes puntos:

Hipótesis DxExámenes de

laboratorioExámenes de

gabineteDx integral Riesgo quirúrgico

RIESGO QUIRÚRGICO

Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en el procedimiento quirúrgico

Factores Dependientes del paciente

Dependientes de la patología

Dependientes del Acto quirúrgico

Condiciones mínimas para una cirugía

Riesgo Quirúrgico

Clasificación del estado físico

Riesgo cardíaco

•EPOC es el factor de riesgo más importante para hacer complicaciones pulmonares.

•Tabaquismo.

•Procedimientos supraumbilicales son de mayor riesgo que los infraumbilicales y que la cirugía laparoscópica.

•Cirugías de más de tres horas

•Manejo incluye buena analgesia y TR

Riesgo Pulmonar

Fase de preparación del

paciente

Comprende:

Preparación psicológica Ayuno Aseo general Medicación pre anestésica Rasurado de la región Vestido y presentación del

enfermo Venoclísis y vía

Manejo Postoperatorio

Definición

Periodo que sigue la intervención quirúrgica y

durante el cual se continúan los controles y cuidados

instalados durante la misma hasta la rehabilitación del

paciente.

Etapas : La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se

proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización.

La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.

La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales.

•Inmediata o fase postanestésica

•Intermedia, comprende el tiempo de hospitalización

•Convalecencia

Recuperación Postoperatoria

POSTOPERATORIO INMEDIATO

POSTOPERATORIO INTERMEDIO•Monitoreo de signos

vitales •Balance de líquidos •Cuidado respiratorio •Cuidado de drenajes •Medicamentos

•48 horas después del cierre, las estructuras internas están completamente selladas del ambiente externo. •Apósitos se deben retirar al 3 o 4 día POP.

•Capacidad funcional residual se restablece después de la primera semana en cirugías abdominales superiores o del tórax.

•Cuidado respiratorio especial en: obesos, fumadores, enfermedad pulmonar.

•Principal método para eliminar atelectasias es la inspiración profunda.

Cuidado Respiratorio

•Mantener requerimientos

•Necesidades extras (fiebre, quemaduras)

•Pérdida por drenes

•Tercer espacio

Manejo de líquidos

•Puede ocurrir hasta en 40% del las cirugías mayores, la mayoría se resuelve sin medicamentos.

•Primeras 48 horas: atelectasias.

•Después de las 48 horas: flebitis en antebrazos, infección urinaria.

•Después del quinto día pensar en ISO, dehiscencia de anastomosis, abscesos.

FIEBRE POSTOPERATORIA