Expo Oclusion en Protesis Total y Parcial

8/14/2019 Expo Oclusion en Protesis Total y Parcial

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Jos M. Sid

Jorge Jimnez


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La eleccin de un tipo de oclusin en la

elaboracin de prtesis dentales, es unpaso crtico en el tratamiento del pacienteedntulo.

De ella depender la capacidad masticatoriadel paciente, su comodidad y lapreservacin de su hueso alveolar. Son

muchos los factores que determinan elestablecimiento de una correcta oclusin.


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El objetivo del tratamiento medianteprtesis totales deber ser mantener los

tejidos de apoyo o al menos influir sobreellos de la forma menosnegativa posible, garantizar una funcin

articular y muscular libre de molestias yevitar al mximo posibles efectossecundarios indeseables.


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Naturaleza de las estructuras de soporteLas estructuras de soporte estn formadas por

tejidos duros y blandos.

Los tejidos blandos varan en cuanto a sugrosor, elasticidad y tolerancia a la presin y se

encuentra en un estado continuo de cambio.

Reaccionan con rapidez a los estmulosexternos como la presin, abrasin, calor y

fro, y a los estmulos internos como lacantidad de lquidos que contienen, nutrientes,sales y presin arterial.


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La tensinha sido aceptada como el

estmulo para la aposicin de hueso, y lapresincomo el estmulo para lareabsorcin sea.

En el reborde alveolar no puede producirsetensin de importancia sino existen lasraces de los dientespara recibir la fuerza.


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Cuando se extraen los dientes el reborde

alveolar residual es sometido nicamente ala presin.

Si la presin es ejercida contra algnrecubrimiento vascularizado, como elperiostio, la irrigacin sangunea estrastornada y el hueso se vuelve susceptible

a la reabsorcin.


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El hueso que sirve como base para unaprtesis total presenta un complicado

sistema de irrigacin proveniente de dosfuentes: del periostio y del sistema arterialinterno propio.

Si existe inflamacin en el hueso o en surecubrimiento de tejido blando, sedesarrollar una presin capilar interna

constante que puedellegar a producir reabsorcin.


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Doctor Brein Lang y el Doctor MichaelRazzoogdientes describieron tres formasoclusales:

1. Dientes anatmicos (poliplanos)

2. Semi anatmicos (poliplanos)

3. No anatmicos (monoplanos)


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Esquemas oclusales 1. Neutro-cntrico.

2. Balanceada bi-lateral anatmica.

3. Lingualizada.


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Es importante conocer que la prtesis

completa tiene como objetivo principaldevolver en cierto porcentaje la funcinmasticatoria as como tambin mejorar laesttica, fontica, comfort y comodidad delpaciente en movimientos.


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Tipos de dientesPara la seleccin de dientes y susrespectivas angulaciones se debe tener encuenta 3 aspectos:

1. Tipo de reborde2. Espacio intermaxilar3. Edad del paciente


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Dientes anatmicos poliplanos de 30 y33: Para pacientes con reborde alveolar poco

reabsorbido, tejidos de recubrimientossanos, fuertes y firmes. Son los pacientes

jvenes.


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Dientes Semi-anatmicos poliplanos de 10Y 20: Para pacientes con rebordes reabsorbidos

pronunciados pero con sus tejidos derecubrimiento normal, estos son los mscomunes, la diferencia entre el diente de10 y el de 20 es mnima, su utilizacindepende del diagnstico del reborde.


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Ambos se utilizan en pacientes entre los 40y 60 aos de edad.

La ventaja de los dientes poliplanos es queda mucha ms estabilidad y eficienciamasticatoria al paciente as como msconfort.


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Dientes no anatmicos monoplanos 0: Son utilizados mayormente en los pacientes

de la tercera edad, con una granreabsorcin del reborde, con tejidos derecubrimientos delgados y poco firmes y

dimensin vertical muy disminuida.Tambin en los pacientes con disfuncintemporo-mandibular o en hbitos derechinamiento o bruxismo ya que en el caso

de parciales si se coloca un dienteanatmico puede causar trauma por lasfuerzas que maneja el paciente.


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Tipos de articulacinEn la lnea de dientes DURATONE-n se

manejan dos tipos de articulacin:

Articulacin Normal

Articulacin Cruzada o Invertida.


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Dientes para mordida cruzada o invertida La morfologa est diseada para casos donde

la mandbula luce ms salida o protruda que elresto de la cara o donde exista mordida bordea borde o bis a bis clase III.

Las inclinaciones cuspdeas de estasreferencias tienen desgastes especiales y sonun poco mas bajas que las de 30, nos da laventaja de no colocar dientes monoplanos

dndole estabilidad a la prtesis y facilitatambin el montaje de dientes.


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Esquemas oclusales: 1.- Neutro-cntrico: El trmino Neutro-cntrico es usado para

definir un concepto de oclusin que elimina

cualquier inclinacin de los dientes antero-posterior o medio-lateralmente y dirige lasfuerzas de oclusin a los dientes posteriores.Los dientes posteriores estn colocados enrelacin medio-lateral con referencia al borde

residual. Se instruye al paciente para que evitemorder con los dientes anteriores.


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Ventajas: Disminucin de las fuerzas de traccin y

reparto regular de las cargas en la base dela prtesis.

Las relaciones oclusales puedenreproducirse con libertad y sin tener enconsideracin la intercuspidacin.


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Desventajas: Ausencia de una oclusin habitual

garantizada por la falta de relacin entre lascspides.

Mayor reabsorcin por el incremento de laspresiones necesarias para trocear losalimentos.

Efectividad masticatoria reducida

Efecto esttico insuficiente


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2. Balanceada Bi-lateral anatmica: En esta teora de oclusin se requiere llevar

las superficies oclusales hasta el centro dela dentadura a sus posiciones ideales.

En direccin antero-posterior, el centro desoporte basal es en el rea de premolares yde primeras molares. Es en estarea, donde la comida debe ser

masticada.


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Las superficies oclusales de trabajoidealmente consisten en las cspideslinguales de las dos premolares y primera

molar superior y suscorrespondientes superficies oclusales dedientes inferiores.

En oclusin cntrica slo las unidadesoclusales de trabajo estn en contacto

Para montar los dientes y desarrollar unaoclusin balanceada se necesita unarticulador ajustable.


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Ventajas: Esttica

Mejor penetracin del bolo alimenticio

Anatoma de la oclusin diseada enarmona con los msculos de la masticaciny ATM durante los movimientos funcionales

y no funcionales.


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Desventajas:

Se requiere una tcnica precisa.

La inclinacin de las cspides, tiende a crearfuerzas laterales excesivas, las cuales sonconsideradas las ms destructivas para losrebordes residuales subyacentes.

La oclusin balanceada anatmica, requierems tiempo y los resultados no son de muy

larga duracin por los cambios en los tejidossubyacentes debidos al stress ocasionado porlas dentaduras.


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3.- Oclusin lingualizada: La combinacin de estos patrones oclusales

funcionales y racionales o de 0 parece serla combinacin ms aceptable para lamayora de pacientes.

Este esquema oclusal parece quedarle atodos los pacientes muy bien.

Combina las ventajas de los dientes

anatmicos


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Ventajas: Mejor adaptacin a diferentes tipos de

rebordes

Mejor eficiencia masticatoria.

Elimina interferencias laterales

Permite la adaptacin sin crear desbalance enla articulacin debido a inclinaciones

cuspdeas.


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Concentra la fuerza de oclusin en cspideslinguales de dientes posteriores superiores.

Mantiene la esttica y la penetracin de lacomida, ventajas de las formas anatmicas,mientras mantiene la libertad mecnica de

las formas no anatmicas.

La altura cuspidea puede ser variada deacuerdo a la altura del reborde y a lahabilidad de resistir fuerzas laterales.


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Desventajas: Puede tener menos eficacia masticatoria

comparado con las cspides de dientestradicionales

No resiste la rotacin de las bases de lasdentaduras tan bien como los dientescuspdeos.

Resulta en fuerzas laterales incrementadascomparada con los dientes no anatmicos.


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Indicaciones: Utilizacin de oclusin lingualizada entodos los casos excepto en rebordes

planos.

Particularmente til cuando la prioridad delpaciente es la esttica pero, un esquemaoclusal no anatmico siempre sigue siendoindicado en condiciones orales como una

reabsorcin alveolar severa, relacinmandibular Cl II o tejidos de soportedesplazables o mordidas cruzadas.


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Contraindicaciones: Cuando los registros de relacin cntricano son repetibles en presencia de la

enfermedad de Parkinson, patologaarticular y algunos pacientes Cl II.

Rebordes alveolares planos que sonincapaces de resistir fuerzas laterales.

Mordidas cruzadas.

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