ENFERMEDAD CRONICA DE ALTURA

Respuestas a la Hipoxia

FactoresFactoresreguladoresreguladores

FisiopatologíaFisiopatología(Desadaptación)(Desadaptación) Factores

asociados

Respuesta ventilatoria

EritremiaAfinidad de la Hb-O2

Respuesta de la circulación pulmonar: vasoconstriction

EritrocitosisEritrocitosisExcesivaExcesiva

HTAPHTAP

Sist. hormonalesMol. vasoactivas

FactoresGenéticos ?

MAL DE MONTAÑA CRÓNICO MAL DE MONTAÑA CRÓNICO (MMC):(MMC): DEFINICIÓNDEFINICIÓN

El MMC es una enfermedad multifactorial causada por una limitada capacidad para lograr una aclimatación completa a la vida en hipoxia crónica permanente.

Se acompaña de ERITROCITOSIS EXCESIVA (eritrocitosos por encima del valor normal de residencia en altura), y en algunos casos de Hipertención Pulmonar.

La HIPOXEMIA, causada por desórdenes respiratorios de tipo central o periférico, o asociada a factores de riesgo, produce la eritrocitosis, la HIPOXIA produce la Hipertención Pulmonar.

Síntomas y signos del MMC

- Mareos- Fatiga física- Fatiga mental

1- Anorexia- Dolores musculares y articulares

- Sofocación y/o palpitaciones- Disturbios del sueño- Cianosis 2- Vasodilatación venosa e hipercapilarisación

- Cefaleas- Tinnitus 3- Hb > 2SD- SaO2 < 2SD

Mal de Montaña Crónico

Cianosis marcada. Hcto: 78%

Variables diagnósticas en nativos normales de Altura (4,540 m) y sujetos con MMC

Hb, g/dl 20.8 20.8 – 28.4No. GR, mill/mm3 6.2 6.5 – 10.0Hcto, % 59.9 55.0 – 93.8SaO2, % 81.4 59.6 – 80.0PACO2, mm Hg 32.5 35.0 – 45.6HCO3

-, mM/l 20.9 23.4 – 28.4pH, arterial 7.43 7.39 – 7.46

Monge M. y Monge C, 1966

Mal de Montaña Crónico

Factores de riesgo

- Edad - Desórdenes del sueño - Enfermedades obstructivas crónicas - Menopausia - Obesidad

Mal de Montaña Crónico y Desórdenes del Sueño

El sueño como factor de riesgo

ALTURA+

Exceso o defecto de una adecuada respuesta a la hipoxia

Factores de riesgo

Erit. Exc. HYPOXEMIA HTP

HYPOXIA

CMS

Respuestas a la Hipoxia

FactoresFactoresreguladoresreguladores

FisiopatologíaFisiopatología(Desadaptación)(Desadaptación) Factores

asociados

Respuesta ventilatoria

EritremiaAfinidad de la Hb-O2

Respuesta de la circulación pulmonar: vasoconstriction

EritrocitosisEritrocitosisExcesivaExcesiva

HTAPHTAP

Sist. hormonalesMol. vasoactivas

FactoresGenéticos ?

Polimorfismos en los genes de eNOS y ACE

Sintasa endotelial del óxido nítrico (eNOS):

• Cataliza la oxidación del óxido nítrico, el cual produce relajación de las fibras musculares lisas.

Enzima convertidora de angiotensina (ACE):

• Componente del sistema renina-angiotensina. Importante en la regulación de la presión y del FSR.

Carlos Monge Medrano, 1928.

• ...« es fácil darse cuenta que el estudio de los mecanismos fisiológicos de adaptación a esas alturas se vincula estrechamente con los procesos fisiológicos de desadaptación , ya que unos y otros apenas si están separados por linderos tan sutiles que es imposible con frecuencia decir adonde concluye el estado de salud y comienza el de enfermedad ".

Muchas Gracias