ANLISIS DE MODELOS

Mircoles 04/05/05

EXPLORACIN FSICA

FOTOGRAFAS EXTRAORLES

Documentan los hallazgos de la exploracin clnica.

Se toman de forma rutinaria en el tratamiento de cierta envergadura.

Mnimo 3 tomas:

Frente, labios relajados

Frente, sonrisa

Perfil, labios relajados

Opcionales (pero recomendables)

Frente, labios juntos

De tres cuartos sonriendo

los ojos del paciente deben estar aproximadamente a la altura del objetivo

el plano bipupilar queda en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores de la fotografa.

El plano bipupilar queda paralelo al suelo con la cabeza en poscin natural, es decir, lo ms relajada posible.

En el perfil blando: perfil derecho. Plano de Frankfurt debe estar paralelo al suelo.

Si se trata de un paciente con asimetra, se toman fotos de ambos perfiles y adems una telerradiografa postero- anterior de cabeza.

1.b. TELERRADIOGRAFA LATERAL DE CABEZA

se toma cuando existan discrepancias verticales o antero- posteriores

en todo tratamiento de cierta envergadura

comparar posteriormente al TT y conocer as los resultados de los mismos.

Es irresponsable iniciar un tratamiento ortodncico en un paciente en crecimiento sin una previa teleRx lateral de cabeza.

Excepciones: TT menores en nios y TT complementarios en adultos (ayuda previa para una P.F., implantes...)

Han de dejarse los labios relajados al hacer la teleRx

REGISTROS PARA LA EVALUACIN INTRAORAL

(reflejan el estado de los tejidos duros y blandos)

1. fotografas intra orales

2. Rx panormica

3. Rx periapicales y aletas de mordida

4. Rx y tomografas de ATM

1.FOTOGRAFAS INTRAORALES

Se toman rutinariamente en tratamientos de cierta complejidad.

Se toman:

Frontal en oclusin

Lateral derechan en oclusin

Leteral izquierda en oclusin

Oclusal superior

Oclusal inferior

las oclusales se hacen utilizando espejos, aunque tambin es aconsejable en las laterales.

2.RX PANORMICA

se hacen desde la 1 exploracin clnica.

Proporcionan una visin amplia de los dientes, patologas seas alveolares, enfermedad periodontal y visin de la ATM.

3.RX PERIAPICALES Y ALETAS DE MORDIDA

se hacen cuando se considere necesario

en enfermedades periodontales tomar una serie de apicales (suele hacerse tras sospechar en la panormica, no de forma rutinaria)

periapical si existe sospecha de reabsorcin radicular.

En nios y adolescentes si se sospechan caries a travs de la panormica, se hacen interproximales, aletas de mordida

RX ATM

no se hacen rutinariamente

en pacientes con sntomas de dolor- disfuncin de ATM

si hay anomalas condilares que no se ven bien en la panormica.

NOTA: es frecuente que fracturas de un cndilo no produzcan asimetras muy manifiestas, pero s afectan al crecimiento (ej: reduccin de la apertura oral). Por ello, tras la panormica RxATM.

EVALUACIN OCLUSAL

impresiones para los modelos dentales

como mnimo un cera en M I del paciente o en su oclusin habitual.

IMPRESIONES

En Ortodoncia se necesitan impresiones ms extendidas de lo normal para que hay el menor desplazamiento de tejidos blandos posible, para poder ver la inclinacin dental, ver si hay migraciones (movimientos en masa)

Se utilizan cubetas ms altas de lo normal para llegar hasta el fondo de vestbulo y marcar caractersticas de tejidos blandos.

CERA EN OCLUSIN CNTRICA

En nios con una discrepancia entre MI y RC >3mm, es decir, si existe un desplazamiento anterior mayor de 3mm desde RC hasta MI, se toma registro en RC. Pero si es 3mm

Desviaciones laterales

Sntomas de afectacin de ATM y TT ortodncico- quirrgico.

REGISTROS DIAGNSTICOS AUXILIARES

modelos recortados

Rx panormica

Imprescindible en cualquier sujeto salvo en TT menores de nios complementarios de adultos

Fotos extra e intraorales

Telerradiografa lateral de cabeza

NOTA: el estrechamiento del maxilar superior bilateral ocasiona una mordida cruzada posterior unilateral, es una desviacin funcional

ANLISIS DE MODELOS

Lunes 09/05/05

FRMULA DENTARIA

dientes temporales

dientes permanentes

dientes ausentes (se pone el nmero del diente con una cruz encima)

MALPOSICIN Y ANOMALAS DENTARIAS INVIDUALES

M, D, V, P L versin (inclinacin de la corona

M, D, V, P L gresin (movimiento en masa del diente (corona + raz)

Rotaciones dentarias

FORMA ARCADA

Se describe desde la subjetividad del observador

puede ser triangular, parablica, cuadrada, etc.

Forma normal de arcada:

En el segmento anterior (de C a C) son circulares

Cspide V de PM y cspide MV de 1M son ligeramente divergentes respecto a la lnea media

A partir de la cspide MV del 1M hasta la lnea media, la lnea es paralela.

anotar las desviaciones de esta forma normal

ADS (arcada dentaria superior) y ADI (arcada dentaria inferior) han de ser concordantes. Ejemplo: en la Clase II divisin 1, la ADS es bastante estrecha y con forma triangular y la ADI tiene morfologa ms normal. Por tanto, no son concordantes. Esto se debe a que la ADS recibe fuerzas de las mejillas pero la ADI se protege por la misma ADS. Con tratamiento de expansin de la ADS aumenta la concordancia y entonces se lleva a una relacin ant- post correcta.

SIMETRA ARCADAS

la gua a la que se recurre es el rafe medio palatino superior

hay dos lmites:

lmite anterior: es el segundo repliegue del paladar, que se dirige al punto de contacto entre el C y 1PM

lmite posterior: es la unin del paladar duro con el blando (la mejor forma de marcarlo es con alginato)

marcar el rafe en el modelo superior prolongndolo hasta el borde del incisivo y hacia la parte posterior del modelo. As sirve tambin de referencia para la arcada inferior.

Trasladar dicha lnea al modelo inferior.

Se utiliza una plantilla transparente milimetrada.

Desplazamiento dentario individual en arcadas simtricas; lo ms frecuente es el desplazamiento de los incisivos por prdida prematura del C temporal o por alteracin de la erupcin del I.lat inferior. El I.lat permanente rompe la raz del temporal y a veces tambin rompe la raz del C temporal y se desplaza en su posicin.

Prdida prematura del M temporal( desplazamiento 1PM permanente.

CURVA DE SPEE

curva que describen los bordes incisales y los vrtices cuspdeos en una visin lateral.

Es ligeramente cncava la curva inferior y convexa la superior.

El propsito de la ortodoncia es que esta curva sea lo ms plana posible dentro de unos lmites de normalidad, ya que se pierde espacio al aplanar esta curva, concretamente, se pierde 1mm de espacio de arcada por cada 1mm que se aplana la curva.

ESPACIO

ESPACIO HABITABLE: es el espacio que tenemos para colocar los dientes

ESPACIO NECESARIO: es el espacio que van a ocupar todos los dientes (tamao dentario)

El tamao dentario se mide calculando la distancia M-D de cada diente por delante del 1M permanente a nivel del punto de contacto anatmico (es decir, donde debera contactar el diente con el adyacente, aunque no siempre lo est cumpliendo). Se suman todos las distancias M-D y se obtiene as el espacio necesario.

Para medir el espacio habitable, se recurre a 3 mtodos:

1 forma: con un alambre de latn (de entre 0-6 mm de dimetro), lo conformamos de manera que pase en el rea anterior por el borde incisal y en el rea posterior por los puntos de contacto. Si existen dientes muy rotados, fuera de arcada... se obvia ese diente y no se tiene en cuenta para dar forma al alambre, ya que se quiere dar forma ideal. Tras esto, se estira el alambre ( de mesial del 1M a mesial del 1M) y se mide el alambre estirado.

2 forma: por sectores: se usa un pie de rey o un comps de puntas finas. Se miden los siguientes sectores:

mesial 1M izqd( distal I.lat izqd

distal I.lat izqd( mesial I.central izqd

mesial I.central izqd( distal de I.lat dcho

distal I.lat dcho( mesial 1M dcho

Tras la medicin de los 4 sectores se suman y se obtiene el espacio habitable.

-3 forma: se mide el espacio habitable para cada diente y despus se suman

DISCREPANCIA DE LA LONGITUD DE ARCADA: es la diferencia entre el espacio habitable y el espacio necesario DLA = EH EN

+ espacio habitable del necesario( diastemas (DLA positiva)

- espacio habitable del necesario( apiamiento (DLA negativa)

MEDICIN DEL ESPACIO NECESARIO

denticin mixta:

medicin Rx

tablas de proporcionalidad

combinacin Rx y tablas

MEDICIN RADIOGRFICA

Se toma la radiografa de los dientes que siguen en el hueso an sin erupcionar y en la Rx medir el diente, pero no es muy fiable, dada la distorsin de las imgenes.

Rx periapical, es importante no doblar en boca

Siempre hay rotaciones de PM en el hueso y por tanto, se mide mal

El C siempre aparece distorsionado

Para reducir la magnificacin se usa cono largo y se comparan con un objeto puesto en boca y radiografiado. Se suele usar el 1PM permanente.

En la frmula anterior la incgnita es la anchura real del diente no erupcionado y se utiliza para averiguar la posible magnificacin consecuencia de la Rx y reducirla.

TABLAS PROPORCIONES

Es utilizada para determinar el tamao del C y PM superiores e inferiores no erupcionados, a partir de la suma del tamao M-D de los incisivos inferiores ( mejor que los incisivos superiores porque en estos existe mayor variabilidad de tamao del I.lateral superior)

Moyers (EEUU)

P75( se usa este percentil porque en el 75% de los casos o estimaciones, el tamao que aparecer en las tablas coincidir con el real.

Ostos y Travesi

Frmula de Tanaka y Johnston (no muy usada)

La mitad de la distancia M-D de los 4 incisivos inferiores + 10,5mm = longitud del C y PM de una hemiarcada inferior

La mitad de la distancia M-D de los incisivos inferiores + 11mm = longitud del C y PM de una hemiarcada superior

Mircoles 11/05/05

COMBINACIN DE RX Y TABLAS

Hixon y Oldfather, mejorado por Staley y kerber, utilizaron el tamao mesio- distal de incisivos centrales y laterales, (se basa en el hecho de que la pieza ms distorsionada en la Rx es el canino) de un cuadrante medido en el modelo, y el tamao radiogrfico de 1 y 2 premolar de ese mismo lado, no erupcionados.

A travs de la suma de estas medidas, se obtiene el tamao de Caninos y premolares de ese cuadrante

Mtodo ms fiable, ms complejo

Necesita Rx periapicales

Slo sirve para la arcada inferior.

EL MTODO DE SIM

Se basa en que el tamao radiogrfico M- D del 1PM es un tercio del la suma (el total) de caninos y premolares de ese cuadrante.

Se multiplica por 3 el tamao radiogrfico del 1PM

Es simple, pero necesita tablas. Es poco utilizado.

FIABILIDAD

1) Staley- Keber

2) Tamaka- Johnston

La mitad de la distancia M- D de incisivos inferiores + 10,5 es igual a la longitud de C y PM inferiores.

La mitad de la distancia M- D inferiores + 11 es igual a la longitud de C y PM superiores

3) Moyers

4) SIM

Lo anterior es vlido para la raza blanca porque los estudios se han realizado sobre nios blancos. Para orientales y negros, lo ideal es hacer mediciones sobre la radiografa.

CONSIDERACIONES DE LAS MEDICIONES EN DENTICIN MIXTA

Se suele mantener el espacio medido en la denticin permanente, pero a veces hay cambios.

En discrepancias esquelticas subyacentes (Clases II y III...), se han de usar las mediciones con precaucin. Hay que tener en cuenta el patrn de crecimiento del paciente, adems de la base esqueltica en que se encuentra.

La posicin de los incisivos. Por ejemplo, en un paciente con incisivos protruidos (que es una manifestacin de la falta de espacio en la arcada, al igual que lo es el apiamiento), al retruirlos se pierde espacio. Sin embargo, si se hallan retruidos y los protruimos(se genera espacio

Se disminuye 1mm de longitud de arcada por cada 1mm de Curva de Spee inferior (que se pierde)

Posiciones 1M permanentes

RELACIN CSPIDE- CSPIDE (3mm = cspide)

Considerando el 1M sup fijo, las posibilidades son:

Mesializar el 1M inferior de 3mm (ocupa el espacio de deriva) opor hemiarcada, ocupa el espacio de deriva.

Que el crecimiento mandibular supere en 3mm al crecimiento maxilar

Combinacin de ambos factores

Considerando el 1M inf fijo, las posibilidades son:

distalizar 3mm el 1M sup de cada hemiarcada

eso interesa ccuando no queremos perder el espacio de deriva. Para ello, distalaremos el 1Msup. Todo esto se tiene en cuenta a la hora de valorar el espacio habitable.

TAMAO DENTARIO

Lo ms frecuente es una alteracin del tamao del incisivo lateral superior

ndice de Bolton

El 15% de la poblacin esto no se cumple, debido a la discrepancia del tamao dentario. Suele ocurrir por anomala del tamao en I. Lat sup, pero tambin puede afectar a cualquier otro diente de la arcada. A veces todos los dientes de la arcada inferior o superior tienen un tamao discrepante (con lo que resulta demasiado grande/ pequeo para ocluir con la arcada antagonista.

NDICE DE BOLTON

ndice de Bolton anterior

ndice de Bolton total.

Se relaciona el tamao M- D de los 6 dientes anterosuperiores con el de los 6 dientes antero- inferiores

En la total se relaciona el tamao total (dientes de la arcada superior exceptuando los 2 y 3 molares) con todos los de la arcada inferior (a excepcin de 2 y 3 molares inferiores)

CLCULO DE LA DISCREPANCIA EN EL TAMAO DENTARIO (BOLTON) DIENTES PERMANENTES EXCLUSIVAMENTE!!

cuando existe un exceso de tamao de los superiores con respecto a los inferiores( aumento del resalte y sobremordida. A veces interesa exceso del resalte o los diastemas

cuando existe un defecto de tamao de los superiores con respecto a los inferiores (exceso de tamao de los dientes inferiores con respecto a los superiores)( mordida borde a borde anterior o mordida cruzada anterior

NDICE de PECK and PECK:

Tiene la finalidad de ver si el tamao M- D de los 4 incisivos inferiores es correcto respecto al tamao V- L (el tamao V- L mximo se halla subgingivalmente, por ello se mide intra oralmente) de los incisivos inferiores, ya que deben seguir una proporcin media.

Se refiere a un solo diente; cuantifica tamaos reales.

I. central < 92%( INESTABILIDAD

II. I. Lateral < 95% ( REDUCCIN M- D inferiores

Si se dan estos casos, se procede a hacer un Sttriping (tallado M- D)

Autores posteriores, sealaron que la prctica de estas reducciones M- D (sttriping), slo estaba indicada:

D-O-D negativa (falta de espacio)

tendencia a la recidiva.

MONTAJE DIAGNSTICO DE PREDETERMINACIN O SET- UP

Permite la visualizacin de los resultados del TT, previo inicio del mismo y se hace set- up. Se trata de seguetear (separar) cada diente del modelo inicial y se coloca en la posicin en que vayamos a colocar en la posicin final ( dependiendo del del tratamiento) y se coloca en cera. Fue ideado en 1956 por Keshling. Nota: lo 1 es colocar incisivos inferiores y tras ellos, el rsto de las piezas dentales.

Se consigue la prediccin de:

oclusin final tras el tratamiento

resultados del tratmiento

posicin final de cada diente

situacin cspide- fosa (porque podemos con el modelo ver en lingual, algo difcil en boca...)

El sep- up se practica siempre que se vayan a practicar extracciones asimtricas o cuando hay alguna ausencia. Por qu? Pues porque permite las diferentes posibilidades de TT sin necesidad de practicarlas y elegir as la mejor solucin para el problema a tratar. As, si pasa inadvertida alguna alteracin del tamao, en el set- up se manifiestan y ayudara tanto en el diagnstico como a la correccin posterior de las anomalas.

Anchura real 1M permanente = anchura real diente no erupcionado

Anchura en Rx 1M permn. Anchura Rx diente no erupcionado

_los 6 anteriores maxilares miden -----

_los 6 anteriores mandibulares deben medir ------

_los 6 mandibulares miden ------

_los 6 dientes anteriores inferiores son -------

grandes pequeos

con relacin a los dientes superiores

Lo ideal es que el tamao de los 6 anteriores sea de 32

si la diferencia 1,5 mm (TTo

_los 12 dientes maxilares miden -----

_los 12 mandibulares deben medir -----

_los 6 mandibulares miden ------

_los 12 dientes inferiores son -------

grandes pequeos

con relacin a los 12 dientes superiores

Max m- D x 100 ( lo ideal es 100%

Max V- L

esttica facial

salud oral

funcin de las estructuras orales

valoracin de la necesidad de registros Dx auxiliares para:

evaluacin de las proporciones faciales

fotos extraorales

telerradiografa lateral de cabeza

avaluacin de la salud oral

evaluacin funcional