Exploración de tiroides

Datos generales sobre la glándula

Forma de U o de mariposa. De 20 a 30 gr. Anterior a la tráquea. Dos lóbulos principales y un istmo. Se asienta en la fascia pretraqueal.

¿Qué buscamos? Valoramos aumento de tamaño,

consistencia, forma.

Identificamos nódulos o sensibilidad.

¿Qué podemos encontrar?

Bocio difuso

Bocio multinodular

Nódulo solitario

¿Cuáles son las alteraciones funcionales más probables? Hipotiroidismo primarioTSH: ↑Free T3 and free T4: ↓

Hipotiroidismo secundarioTSH: ↓ or ↔Free T3 and free T4: ↓

HypertiroidismoTSH: ↓ Free T3 and free T4: ↑

¿Y cómo lo buscamos? Exploración tiroidea:

Inspección. Palpación. Auscultacion (si es necesaria).

Lave sus manos y preséntese con el paciente. Aclare la identidad del paciente. Explique el procedimiento y gánese el concentimiento del paciente.

Realice una observación inicial del paciente.

Parece anormalmente hipo o hiperactivo?

Se ve sudoroso? Cómo se ven su piel y cabello? Su voz se escucha normal?

Una tiroides disfuncional puede dar estigmas de la enfermedad en muchos lugares, lo mejor es empezar por las manos. Primero tocar las manos buscando sudoración. Buscar temblor – colocando una hoja de papel en los dorsos de las manos extendidas.

Checar el pulso. Puede haber taqui o bradicardia si hay afectación tiroidea.

Ver el cuello, observarlo como un todo pero poner particular atención al áreas de la glándula tiroides. Se debe mirar de frente y perfil buscando anormalidades, cicatrices o inflamación.

INSPECCIÓN

Déle al paciente un vaso con agua y obsérvele mientras da un trago. Observe el movimiento de cualquier inflamación mientras bebe, ya que esto puede ayudar a diferenciar diferentes causas.

Palpación

Ahora debemos palpar la glándula, el acercamiento es por detrás (maniobra de quervain). Debemos pedir permiso al paciente.

Párese por detrás del paciente y realice la Maniobra de Quervain: rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.

Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica.

Palpe los lóbulos tiroideos utilizando la Maniobra de Crile: el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos). 

Maniobra de Lahey: coloque el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglución, mientras se palpa).

Auscultación

Referancias y enlaces externos http://

www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1360/1/Guia-basica-para-la-confeccion-de-una-Historia-Clinica-XII-El-Examen-Fisico-particular-del-Sistema-Endocrino.html

http://practicumanahuac.webnode.mx/news/exploracion-de-cuello

http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/thyroid-examination/

http://www.youtube.com/watch?v=JYb-io13fOA

J. Surós. Semiología y técnica exploratoria 6ª ed Editorial Salvat

Flores Lozano y cols. Endocrinología. Mendez editores.