EXPLORACIÓN DE OÍDO PATOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ,

IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, ADRIANA MONTSERRAT GARCÍA BARRÓN, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.

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Imagen 1. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Otología.

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Objetivos de aprendizaje

El estudiante:

Realiza la exploración de oído de ojo en un simulador de tareas.

Realiza el lavado clínico de manos.

Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una relación médico-paciente empática y efectiva.

Ensambla correctamente las partes del otoscopio y verifica su funcionamiento.

Utiliza el cono adecuado para la edad del paciente, así como la realización de la tracción del pabellón auricular adecuada.

Menciona en voz alta las estructuras que identifica y reconoce si son normales o

anormales.

Observa los cambios característicos en las siguientes situaciones clínicas:

- Otitis media aguda

- Otitis media crónica

- Otitis media serosa

- Colesteatoma

- Perforación timpánica

- Otoserosis

Introducción Otitis media aguda (OMA)

La Otitis Media Aguda es la inflamación aguda de la mucosa que tapiza el oído medio y la porción neumatizada del hueso temporal, que, en condiciones normales, es estéril. Se ha observado que cuenta con un pico de incidencia en los primeros 3 años de vida.

La mayoría de las personas sufre al menos un episodio en la niñez debido a que las tubas se encuentran estrechas y más

horizontales. (Imagen 1).

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Crónica > 3

meses

Subaguda 3 semanas – 3 meses

Aguda <3

semanas

Clasificación

Por tiempo:

Por tipo de secreción:

Por episodios: Recurrente: más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 episodios en un año con resolución completa entre los episodios.

Persistente: otitis media aguda después de 6 días de tratamiento o recurrencia tras 10 días de tratamiento antibiótico.

Factores de riesgo

Guarderías. Debido a que aumenta la exposición a enfermedades respiratorias

Exposición a humo de cigarro, alergias.

No supurativa: no existe derrame o con derrame

estéril, este tipo se observa previo o posterior en el

estado de resolución de OM supurativa.

Supurativa

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Debido a que provoca un

proceso inflamatorio de la mucosa del oído medio y disfunción del

aclaramiento mucociliar, lo que predispone a infecciones.

Infección de vías respiratorias superiores

Alteraciones craneofaciales

Es importante considerar la lactancia materna como un factor protector por los beneficios antibacteriales e inmunológicos que proporciona.

Fisiopatología

Comúnmente los pacientes con dicha afección suelen contar con el antecedente de alguna infección respiratoria de la vía superior, lo que provoca una disfunción de la trompa de Eustaquio, seguido de la inflamación de la mucosa del oído medio, lo que resulta en un derrame que no puede ser desechado por la misma, provocando un medio favorable para la proliferación bacteriana. Inicialmente la infección es viral y posteriormente se convierte en bacteriana. Los agentes etiológicos más comunes son Streptococo Neumoniae, Haemophylus Influenzae, Moraxella Catarrahlis, Streptococo Pyogenes.

Cuadro Clínico

Otalgia

Irritabilidad

Hipoacusia

Plenitud ótica

Fiebre, anorexia, vómito, diarrea

A la otoscopia se puede observar: membrana timpánica

engrosada, hiperémica

A la neumatoscopia se aprecia: hiperemia no móvil

Tratamiento

Los medicamentos más utilizados son:

Amoxicilina: 80-100mg/kg/día por 10 días

Analgésico y antipirético

Dentro de los procedimientos que se pueden realizar están:

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Imagen 2. Otitis Media Serosa. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Otología.

Imagen 3. Otitis Media Crónica con perforación timpánica. Manual CTO de Medicina y Cirugía.

Otología.

Miringotomía. Es el drenaje quirúrgico del oído medio que se realiza en pacientes con sintomatología persistente a pesar del tratamiento antimicrobiano.

Timpanocentesis. Para cultivo. Se realiza por un experto en

pacientes inmunocomprometidos con infecciones

persistentes o recurrentes.

Otitis media serosa Este cuadro es producido secundariamente a una disfunción tubárica prolongada que resulta en una presión negativa en el oído medio que causa un trasudado del fluido. Dicho cuadro es mucho más común en niños, debido a que las tubas auditivas en ellos se encuentran más estrechas y horizontales; en cambio en los adultos ocurre posterior a infección del tracto inferior como un barotrauma o una rinitis alérgica crónica. (Imagen 2). A la otoscopia se observa una membrana timpánica poco lúcida, hipomovible, acompañada de burbujas de aire y pérdida de la audición conductiva. El tratamiento se realiza con un curso corto de esteroides como prednisona 40mg/día durante 7 días y amoxicilina 250mg cada 8 horas por 7 días. Cuando a pesar del tratamiento no hay una respuesta efectiva se colocan tubos de ventilación lo cual ayuda a aliviar la sensación de plenitud ótica.

Otitis media crónica

Esta se puede definir como una infección mayor a 3 meses del oído medio y la mastoides, siendo comúnmente secundaria a una otitis media aguda. Generalmente existe perforación timpánica con cambios en la mucosa como la degeneración polipoide, tejido de granulación y cambios óseos. (Imagen 3).

Los agentes causales más comúnes son: Pseudomona Aeruginosa, Proteus, Stafilococo

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Imagen 4. Colesteatoma. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Otología.

Aureus y las infecciones mixtas.

Cuadro Clínico

La principal manifestación es una descarga purulenta, el drenaje es continuo o intermitente y se exacerba con las infecciones respiratorias superiores o con la exposición al agua; el dolor no es común pero se presenta en las exacerbaciones.

También puede presentarse hipoacusia de conducción que resulta de la destrucción de la membrana timpánica o la cadena osicular.

Tratamiento

1. Remoción regular de los desechos infectados. 2. Cuidados de oído seco: uso de tapones del oído para proteger contra la

exposición al agua y antibióticos tópicos durante las exacerbaciones. 3. Antibióticos como Ciprofloxacino contra Pseudomona: 500mg cada 12horas

por 1 a 6 semanas. 4. Manejo quirúrgico: reparación de la membrana timpánica con fascia del

músculo temporal, siendo satisfactoria en 90%.

Colesteatoma

Se considera como un quiste epidérmico de inclusión del oído medio o de la mastoides que contiene descamación de queratina y con una cubierta epitelial escamosa con cristales de colesterol. Se podría decir que es un pseudotumor nacarado de hueso temporal. (Imagen 4).

Clasificación

1. Congénitos: remanente de ectodermo 2. Adquiridos: secundarios a procesos o infecciones

Fisiopatología

Existen diversas teorías sobre el origen de colesteatoma adquirido tales como:

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Imagen 5. Perforación timpánica Traumática.

Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

Taller de Otoscopia

1. Invaginación. Secundario a unan disfunción constante en la trompa de Eustaquio, se produce una presión negativa constante en el oído medio que provoca una bolsa de retracción en la pars flácida formándose un colesteatoma adquirido primario.

2. Hiperplasia de células basales. Las células epiteliales de la pars flácida invaden el tejido subepitelial por columnas de proliferación celular.

3. Invasión epitelial. El epitelio escamoso queratinizado de la superficie de la membrana timpánica invade o migra al oído medio por una perforación.

Las bacterias más frecuentemente encontradas son: Pseudomona Aeruginosa, Bacteroides, Peptostreptococo.

Cuadro Clínico Se caracteriza por presentar otorrea abundante y fétida por la infección de bacterias anaerobias e hipoacusia de conducción o mixta. El tratamiento es quirúrgico. Perforación timpánica Consiste en la perdida de continuidad de la membrana timpánica lo que provoca una comunicación anormal entre el oído medio y el interno. Puede ser secundaria a diferentes patologías entre ellas la más frecuente es la otitis media aguda (OMA) y los traumatismos. (Imagen 5). Las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes son las siguientes: otorrea, tinnitus, otalgia, vértigo, hipoacusia. El tratamiento puede ser a base de cuidados generales como los cuidados de oído seco, antibióticos. En perforaciones mayores a 4 mm se debe realizar un tratamiento quirúrgico.

Otocerosis

Este término hace referencia a la acumulación de cerumen en el conducto auditivo externo. Dentro de las causas más comunes se encuentra la manipulación e intento de limpieza, crecimiento cartilaginoso por la edad y la causa idiopática. (Image 6).

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Imagen 6. Otoserosis. Otorrinolarongología Centro de

Especialidades. Enfermedades del oído

Las manifestaciones clínicas que se presentan son hipoacusia de conducción, plenitud ótica, egofonía, prurito y otalgia. El diagnóstico se realiza mediante la otoscopía visualizando el cerumen. El tratamiento consiste en lavado ótico.

Material Didáctico Complementario

Videos:

https://www.youtube.com/watch?v=HZqwdzDWEzU

https://www.youtube.com/watch?v=lRfj5leRH0c

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Bibliografía

1. Bickley L. Bates. (2010). Guía de exploración física e historia clínica. España: Lippincot Williams Wilkins.

2. Cummings. (2015). Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Philadelphia: Elsevier Mosby.

3. Escajadillo JR. (2002). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México: Editorial Manual Moderno

4. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. (2016) Taller de

Otoscopia. Perforación timpánica traumática. Rescatado de: http://publicacionesmedicina.uc.cl/Otoscopia/PerforacionTimpanica.html

5. Guía de Práctica Clínica. (2011). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica. IMSS-496-11. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GRR_OtitisMedia.pdf

6. Guía de uso de instrumentos de diagnóstico para examen del oído. (2007). Wellch Allyn. SM3013ES. RevB.

7. Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2016). Otorrinolaringología. Otología.

México: Grupo CTO. Pp: 13-45

8. Soto Hoffman Elvira. (2016). Otorrinolarongología Centro de Especialidades. Enfermedades del oído. Rescatado de: http://www.otorrinolaringologia.mx/enf_oido.html

9. Surós B. (2004). Semiología médica y técnica exploratoria. España: Masson-

Elsevier.

10. Swartz Mark H. (2010). Tratado de Semiología. Anamnesis y exploración. España: Elsevier.