RIESGOS OCUPACIONALES EN ESTERILIZACION Y … · Control depredación por microbios en museos y...

RIESGOS OCUPACIONALES EN RIESGOS OCUPACIONALES EN

ESTERILIZACION Y DESINFECCIONESTERILIZACION Y DESINFECCION

RIESGOS:RIESGOS:

• QUIMICOS

• FISICOS

• BIOLOGICOS

• ERGONOMICOS

• PSIQUICOS

• ACCIDENTES

concentración

RIESGO RIESGO TOXICIDAD TOXICIDAD xx EXPOSICIONEXPOSICION TIEMPOTIEMPO

PROBABILIDADPROBABILIDAD EDUCACIONEDUCACION

RIESGOS FISICOS:RIESGOS FISICOS:

• ACCIDENTES

• RUIDOS

• RADIACIONES IONIZANTES

• RADIACIONES NO IONIZANTES

• TRAUMA SONORO

• CAIDAS

RIESGOS BIOLOGICOS:RIESGOS BIOLOGICOS:

• TUBERCULOSIS PULMONAR

• VIH (Antecedentes de Seroconversión)

• HEPATITIS B y C

• JACOB CREUTZFELT

• VARICELA, VARICELA ZOSTER, RUBEOLA

• SARNA

• MENINGITIS MENINGOCOSICA

RIESGOS ERGONONICOS:RIESGOS ERGONONICOS:

• SOBRE ESFUERZO

• POSTURA DE PIE MANTENIDA

• USO INADECUADO DE LA COLUMNA

RIESGOS PSICOLOGICOS:RIESGOS PSICOLOGICOS:

• ALTERACIONES DE LOS CICLOS CIRCADIANOS

• VIGILIA FORZADA

• STRESS

• RELACION CON PACIENTES GRAVES

RIESGOS QUIMICOS:RIESGOS QUIMICOS:

• OXIDO DE ETILENO

• GASES ANESTESICOS

• DROGAS ANTINEOPLASICAS

• MERCURIO

• DESINFECTANTES

RIESGOS QUIMICOS:RIESGOS QUIMICOS:

• ALDEHIDOS

- GLUTARALDEHIDO- FORMALDEHIDO

• ACIDO PERACETICO

• PEROXIDO DE HIDROGENO

FORMALDEHIDO:FORMALDEHIDO:

• AGUDO

• CRONICO


• AGUDO - IRRITACION OCULAR / RESP.- SEVEROS DOLORES ABDOMINALES- VOMITOS Y POSIBLE PERDIDA CONCIENCIA

(si es ingerido en grandes cantidades)

• CRONICO - LARINGITIS- BRONQUITIS O PNEUMONIA BRONQUIAL- CONJUNTIVITIS- TUMORES NASALES (en animales)

-DERMATITIS-ASMA


• OSHA 29 C FR 1910.1048 - 0,8 ppm

• MINSAL Decreto Supremo 745 - 0,8 ppm0,9 mg/m3


MINISTERIO DE SALUDCIRCULAR N° 3F/27SANTIAGO, 25 DE ABRIL DE 1990

“PROHIBE EL METODO DE ESTERILIZACION POR GAS

DE FORMALDEHIDO EN AUSENCIA DE EQUIPOS E

INSTALACIONES APROPIADAS”

PEROXIDO DE HIDROGENO:PEROXIDO DE HIDROGENO:

• VIAS DE EXPOSICION - INHALACION- INGESTION- CONTACTO CON PIEL Y/U OJOS

• SINTOMAS - IRRITACION OCULAR, NARIZ, GARGANTA- ULCERA DE CORNEA- ERITEMA- BLANQUECIMIENTO DEL PELO

PEROXIDO DE HIDROGENO:PEROXIDO DE HIDROGENO:

• NIOSH PELS = TWA 1 ppm (1.4 mg/m3)

• OSHA PELS = TWA 1 ppm

• IDLH 75 ppm

• DECRETO SUPREMO 745 0,8 ppm

ACIDO PERACETICOACIDO PERACETICO

IRRITANTE OCULAR ,PIEL Y MUCOSAS

NIVEL LIMITE TOLERANCIA EN PIEL-- 0.4 %

GLUTARALDEHIDO:GLUTARALDEHIDO:

• VIAS DE CONTACTO - INHALACION, INGESTION, CONTACTO CON PIEL

• CONCENTRACIONES SOBRE 0,3 ppm CAUSA IRRITACION TRACTO RESPIRATORIO, DERMATITIS ALERGICA, DAÑO EN LA CORNEA

• PROCTITIS - GLUT RESIDUAL EN ENDOSCOPIASKERATOPATIA - GLUT RESIDUAL EN INST.

OFTALMICAS


• RIESGOS DE EXPOSICION - PIEZAS MAL VENTILADAS

- SALPICADURAS

- BAÑOS ABIERTOS


• PRACTICAS INGENIERILES Y CONTROLES DE TRABAJO:

- MEJORAR VENTILACION- FITTING QUE EVITEN SALPICADURAS- PROTECCION PERSONAL- SISTEMAS QUE ABSORVAN VAPORES


• EXAMEN MEDICO (Enf. cutánea crónica)

• ASMA TEST METACOLINA

ESPIROMETRIA


• DECRETO SUPREMO 745 0,16 ppm - 0,66 mg/m3

LATEX:LATEX:

• DERMATITIS

• ASMA (prot. volátiles en monómero del plástico)

HHCC

HHCC

OO

HH HH

SSííntesisntesis HistHistóóricaricaDescubiertoDescubierto en 1852en 1852PropiedadesPropiedades insecticidasinsecticidas 19281928MezclaMezcla con CO2 en 1929con CO2 en 1929DestrucciDestruccióónn de de microorganismosmicroorganismos 19331933UsoUso mméédicodico en Fort en Fort DetrickDetrick 19401940Control Control microorganismosmicroorganismos y y huevoshuevos de de insectosinsectos 1985 1985 Control Control depredacidepredacióónn porpor microbiosmicrobios en en museosmuseos y y bibliotecasbibliotecas

UsosUsosGlicolGlicol MonoetilenoMonoetileno–– anticongelantesanticongelantes parapara motoresmotores, , botellasbotellas, , pelpelíículasculas

GlicolGlicol DietilenoDietileno–– poliuretanospoliuretanos, , poliesterespoliesteres

GlicolGlicol TrietilenoTrietileno–– lacaslacas, , solventessolventes

Poli(etilenoPoli(etileno) ) GlicolGlicol–– cosmeticoscosmeticos, , pomadaspomadas, , farmacosfarmacos, , lubricanteslubricantes

EterEter GlicolGlicol EtilenoEtileno–– detergentesdetergentes, , llííquidoquido de de frenosfrenos, , solventessolventes

EtanolamineEtanolamine–– ququíímicosmicos parapara textiles, textiles, cosmeticoscosmeticos, , jabonesjabones

ProductosProductos de de EtoxilaciEtoxilacióónn de de alcoholesalcoholes grasosgrasos, , celulosacelulosa–– detergentesdetergentes, , detergentesdetergentes biodegradablesbiodegradables, ,

MATERIALES ADECUADOS PARA MATERIALES ADECUADOS PARA ESTERILIZACION POR GAS OEESTERILIZACION POR GAS OE

InstrumentosTelescópicos

Rígidos yFlexibles de Fibra

Optica Equipamiento Instrumentos Productos de GomaProductosPlásticos Misceláneos

Artroscopio Equipo de Anestesia Porta-brocas Válvula de aire para Tubos de aire LibrosBroncoscopio Riñón artificial Cauterio a pila presión sanguínea Cateter JuguetesCistocopio Manómetro de Taladro a pila Bombilla para presión Dilatador FiliformeEndoscopio presión sanguínea Broca sanguínea Tubo endo- SondaGastroscopio Máquina fotográfica Lápz de cauterio Cateter traqueal EstetoscopioLaparoscopio con película Dermátomo Dilatador Guantes Ampolla selladaMediastinoscopio Equipo diatermia Electrodo Drenaje Marcapasos de vidrioOftalmoscopio Cables eléctricos Cable eléctrico Tubo endotraqueal Válvula cardíaca TermómetroOtoscopio Sonda flexible de fibra óptica Mascarilla facial Nebulizador (ciclo frío)Faringoscopio Tenazas para Pelo Retractor luminoso Cojín térmico Placas PetriProctoscopio Equipo cardio. Instrumentos de Tubos látex Tubo de ensayoResectoscopio pulmonar microcirugía Tubos de goma rojos JeringaSigmoidoscopio Incubador Lápiz estimulador Guantes quirúrgicosToracoscopio Equipo terapia nervioso TorniqueteUretroscopio respiratoria Tonómetro

Regulador de vacío Recipiente para cálculos uretrales

PropiedadesPropiedades FFíísicassicas del O.Edel O.E..

•• Gas Gas IncoloroIncoloro (o (o llííquidoquido incoloroincoloro))•• OlorOlor semejantesemejante al al ééterter•• UmbralUmbral de de percepcipercepcióónn olfatoriaolfatoria : 700ppm: 700ppm•• DensidadDensidad del vapor (gas) : 1.5 (del vapor (gas) : 1.5 (AireAire=1)=1)•• SolubilidadSolubilidad : : completamentecompletamente soluble ensoluble en

aguaagua, alcohol, , alcohol, ééterter y y mayormayorííaa de de solventessolventesorgorgáánicosnicos

•• PoderosoPoderoso solventesolvente de de grasasgrasas, , aceitesaceites, , cerasceras yyalgunosalgunos tipostipos de de gomasgomas..

PropiedadesPropiedades del OE en del OE en el el MedioMedio AmbienteAmbiente

DilusiDilusióónnHidrHidróólisislisisVolatilizaciVolatilizacióónnBiodegradaciBiodegradacióónn

PropiedadesPropiedades QuQuíímicasmicasFORMULA : C2 H4O

PESO MOLECULAR : 44.05

ALGUNAS REACCIONES DEL O.E.:

H2C CH2 + 2 (H)

O O. E.

cataliz. agte. Reduct.

CH3 CH2OH : etanol

O.E. + H2O HOH2C CH2OH :glicol etilénico (etilenglicol)

n (O.E.) + H2O HO[H2C CH2O]nH :polietilenglicoles

O.E. + HCL CLCH2 CH2OH : 2-cloroetanol etilenclorhidrina)

O.E. + HBr BrCH2 CH2OH : 2-bromoetanol

OXIDO DE ETILENO

ViasVias de de entradaentrada al al OrganismoOrganismo

Via Via RespiratoriaRespiratoriaVia Via DDéérmicarmica

Via Via RespiratoriaRespiratoria

ConcentraciConcentracióónn sustanciasustancia en el en el aireaireTiempoTiempo de de exposiciexposicióónnSolubilidadSolubilidadCargaCarga de de trabajotrabajo y y temperaturatemperatura

ExposicionesExposiciones de de cortocorto tiempotiempoExposicionesExposiciones de de tiempotiempo prolongadoprolongado

ExposiciExposicióónn de de CortoCorto TiempoTiempo

IrritaciIrritacióónn de superficies de superficies expuestasexpuestasManifestacionesManifestaciones gastrointestinalesgastrointestinalesCompromisoCompromiso sistemasistema respiratoriorespiratorioCompromisoCompromiso neurolneurolóógicogicoHipersensibilidadHipersensibilidad

ExposiciExposicióónn de de TiempoTiempoProlongadoProlongado

EfectosEfectos neurolneurolóógicosgicosEfectosEfectos reproductivosreproductivosEfectosEfectos gengenééticosticosEfectosEfectos carcinogcarcinogéérnicosrnicos

EfectosEfectos neurolneurolóógicosgicos

Dolores de Dolores de cabezacabezaNNááuseasuseasLetargiaLetargiaComportamientoComportamiento irracionalirracionalBajoBajo umbralumbral olfatorioolfatorioDebilidadDebilidad muscularmuscular

EfectosEfectos CarcinogCarcinogéénicosnicos

EstudioEstudio NIOSH 1993NIOSH 1993Occupational and Environmental Occupational and Environmental Medicine, 52(3): 154Medicine, 52(3): 154--156, 1995156, 1995

MetabolismoMetabolismo Del Del OxidoOxido De De EtilenoEtilenoGLUTATHIONE

(GHS)

CH2CH2

O

HOCH2CH2OH

AGUA

GSCH2 CH2 OHG.TRANSFERASA

ORINAORINAORINA

S-2(HYDROX ETHYL-GLUTATHIONE)

HOOCCHCHNH2CH2SCH2CH2OH

S-2(HYDROX YETHYL) CYSTEINE

HOOCCNHRCH2SCH2CH2OH

N-ACETYL-S-(2 HYDROXYETHYL)CYSTEINE

1.2 ETANODIOL

HOCH2CHO

HYDROXIACETALDEHIDO

HOCH2COOH

ACIDO HYDROXYACETICO[S-(HYDROXIETYL) MERCAPTURIC ACID]

COOHCOOHACIDO ETANODIOICO

(ACIDO OXALICO)HCOOH

ACIDO FORMICO

CO2 (DIOXIDO CARBONO)

(ACIDO GLYCOLICO)

HCOCOOH

ACIDO GLIOXILICO+

PeligrosPeligros PotencialesPotenciales a a PacientesPacientes o Personalo Personal

EsterilizaciEsterilizacióónn impropiaimpropiaAireaciAireacióónn impropiaimpropiaErroresErrores del del operadoroperadorCondicionesCondiciones ambientalesambientales

MinisterioMinisterio de Saludde SaludCircular NCircular N°° 3F/1513F/151

Santiago, 24 de Santiago, 24 de setiembresetiembre de de 19861986

“Prohibe el método de esterilizaciónpor óxido de etileno en ausencia de equipos e instalaciones apropiadas.”

OSHAOSHA–– PELPEL 1ppm TWA1ppm TWA–– ELEL 5ppm/15min5ppm/15min

NIOSHNIOSH–– IDLHIDLH 800ppm/30min800ppm/30min

MINSALMINSAL–– LLíímitemite permisiblepermisible ponderadoponderado 0.8ppm0.8ppm--

1.4mg/m1.4mg/m33

LLíímitesmites de de ResiduosResiduos sugeridossugeridosporpor la FDAla FDA

Elemento Médico Oxido de EtilenoEtilen

Clorhidrina Etilene GlicolPequeños Implantes 250 250 5,000Impantes Medianos(10.100 gms) 100 100 2,000Implantes Grandes (másde 100 gms 25 25 500Dispositivo Intrauterino 5 10 10Lentes Intraoculares 25 25 500Dispositivos en contactocon Mucosa 250 250 5,000Dispositivos en contactocon Sangre 25 25 250Dispositivo en contactocon la Piel 250 250 5,000Esponjas Quirúrgicas deLimpieza 25 250 500

TTéécnicascnicas de de MediciMedicióónn y y Control del OEControl del OE

MonitoreoMonitoreo ambientalambientalControlesControles de de ingenieringenierííaa y y estrategiasestrategias de de ventilaciventilacióónn

EstEstáándaresndares OSHAOSHA

Ambiente de Exposición Monitoreo RequeridoTWA ppm de 8 horas TWA ppm de 15 minutos

0.51

5 Monitoreo de 8 horas, dos veces al año

0.51

5 Monitoreo de 8 horas, dos veces al añoMonitoreo de 15 minutos, 4 veces al año


0.5 5 Ninguno0.5 5 Monitoreo de 15 minutos 4 veces al año.


1 5 Monitoreo de 8 horas 4 veces al año1 5 Monitoreo de 8 horas, 4 veces al año

Monitoreo de 15 minutos, 4 veces al año

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