UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

EQUIPO 6

INTEGRANTES

DOMINGUEZ HERNÁNDEZ HENSEL

GARCÍA ARISTA MAGALI SARAÍ

GUADARRAMA MUÑOZ SHARON

MEZA PAREDES ISAMAR

YAÑEZ RIVERA DULCE VIOLETA

GENERALIDADES DEL CUELLO

• El cuello es una zona detransición entre la base delcráneo y las clavículas.

• Se encuentran estructurasanatómicas de casi todoslos aparatos y sistemas.

• Posee una armazón ósea,ligamentos de granflexibilidad, la médulacervical, raíces de plexosbraquiales, músculos, lalaringe, tráquea, esófago,glándulas tiroides yparatiroides, ganglioslinfáticos, etc.

• Anterolateralmente, se encuentra el principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello (a. carótidas), asicomo el principal drenaje venoso (venas yugulares).

• Las principales estructuras que habitualmente se lesionan por traumatismos penetrantes en el cuello son los vasos sanguíneos.

• Huesos del cuello

Hioides

Manubrio del esternón

Clavículas

Vertebras cervicales

• Fascia cervical profundaConsta de 3 láminas fasciales:

superficial, pretraqueal y prevertebral; sujetan vísceras,

músculos, vasos y nódulos linfáticos.

• Vaina carotideaAlberga las carótidas, la v. yugular, el NCX, nódulos linfáticos, el nervio del seno carotideo y algunas fibras simpáticas.

• Para facilitar la descripciónde la anatomía cervical,cada lado del cuello esdividido por el músculoesternocleidomastoideo entriángulos:

• TRIÁNGULO ANTERIOR

LIMITES:

ANTERIOR--- LÍNEA MEDIA DEL CUELLO

POSTERIOR--- BORDE ANTERIOR DEL

ECM.

SUPERIOR--- BORDE INFERIOR DE LA

MANDÍBULA

• TRIÁNGULO

SUBMENTONIANO

TRIÁNGULOSUBMANDÍBULAR O DIGASTRICO

TRIÁNGULOCAROTÍDEO

TRIÁNGULOMUSCULAR U OMOTRAQUEAL

GLANDULA SUBMANDIBULAR, NODULOS LINFÁTICOS SUBMANDIBULARES, NC XII, NERVIO MILOHIODEO Y NC VII.

NODULOS LINFÁTICOS SUBMENTONIANOS, VENAS QUE SE UNEN PARA FORMAR LA VENA YUGULAR ANTERIOR.

CARÓTIDA COMÚN Y RAMAS, YUGULAR INTERNA Y TRIBUTARIAS, NCX, CARÓTIDA EXTERNA Y RAMAS, NCXII, NCXI, GLÁNDULA TIROIDES,

LARINGE, FARINGE, NÓDULOS LINFÁTICOS CERVICALES PROFUNDOS, RAMOS DEL PLEXO CERVICAL.

ECM, ESTERNOHIODEO, GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES.

T. SUBMANDIBULAR

T. SUBMENTONIANO

T.CAROTÍDEO

T.MUSCULAR

T. SUBMENTONIANO

T. SUBMANDIBULAR

T. CAROTÍDEO

T. MUSCULAR

• TRIÁNGULO POSTERIOR

ACCESO VENOSO CENTRAL

LIMITES:

ANTERIOR--- ESTERNCLEIDOMASTOIDEO

POSTERIOR--- TRAPECIO.

INFERIOR--- CLAVÍCULA

• TRIÁNGULO

OCCIPITAL

TRIÁNGULOOMOCLAVICULAR O SUBCLAVIO

EL VIENTRE INFERIOR DEL OMOHIODEO

DIVIDE AL TRIÁNGULO POSTERIOR

PARTE DE LA YUGULAR EXTERNA, RAMOS POSTERIORES DEL PLEXO NERVIOSO CERVICAL, NCXI, TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL, ARTERIA

CERVICAL TRANSVERSA, NÓDULOS LINFÁTICOS CERVICALES

TERCERA PORCIÓN DE LA SUBCLAVIA, (PARTE DE LA VENA SUBCLAVIA), ARTERIA SUPRAESCAPULAR, NÓDULOS LINFÁTICOS

SUPRAESCAPULARES.

T.OCCIPITAL

T.OMOCLAVICULAR

T. OCCIPITAL T. OMOCLAVICULAR

ZONA ANTERIOR DEL CUELLO

• CONTENIDO

Cartílago tiroides

Cartílago cricoides

Glándula tiroides

Tráquea

M. esternohioideo

M. esternotiroideo

¿Por qué va a acudir el paciente?

• Aumento de volumen

•Dolor

• Agregados

¿Qué vamos a estudiar?

En el caso de aumento de volumen

• Sitio: origen, causa y repercusión

• Evolución: cuándo se presentó, cómo se presentó

• Forma, volumen y tamaño

• Movilidad: si es masa y está fija o móvil

• Consistencia: dura, blanda

• temperatura

• Sensibilidad: si hay dolor

• METODOS EMPLEADOS EN LA EXPLORACIÓN

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

• INSPECCIÓN

ESTÁTICA

DINÁMICA

Inspección estática

• Forma y volumen: en relación a la constitución del paciente

• Simetría: observar simétricamente al paciente, dha a izq: aumento o disminución el volumen.

• Estado de superficie: edema, temperatura, humedad• Eritema alopecia venas

• Papulas cicatrices

• Vesiculas y pustulas nevos

• Algunas enfermedades pueden modificar su aspecto: el cuello adquiere forma y volumen de acuerdo al biotipo de cada persona.

Caquexia: desnutrición severa: cuello largo.

Sx de Klippel-Feil: parece que la cabeza está

pegada sobre el tórax.

Sx de Turner: el cuello parece tener pliegues

triangulares en forma de alas extendidas.

• Los cambios en el volumen pueden ser difusos o localizados, unilaterales o bilaterales, anteriores o posteriores, simétricas o asimétricas.

Difusos:

edema en pelerina: por compresión de la vena cava

angina de Ludwing: extensión de una infección

infiltración tumoral masiva

• Localizado:

Crecimientos centrales anteriores

Quiste tirogloso, nódulo tiroideo, bocio difuso y nódulos délficos.

Crecimientos centrales posteriores

Meningocele y mal de Pott cervical (por tuberculosis ósea)

Crecimientos laterales uni o bilaterales.

Bolsa faríngea, quistes bronquiales, quistes en piel, laringocele, tumor carotideo, crecimientos ganglionares, inflamación de las glándulas salivales, tumores, hematomas, etc.

• Estado de la superficie

Eritemas: frecuente en zonas irritables, quemaduras, infecciones, alergias, sudoración excesiva: dermatitis.

Pápulas: frecuente en jóvenes con acné.

Vesículas y póstulas: infecciones piógenas: foliculitis, forunculosis. Común en sujetos con barba, en herpes Zoster del cuello.

Cicatrices

Nevos: comunes en raza blanca, ancianos.

Venas: la VYE son visibles en decúbito dorsal: si se ven en posición de pie o sentado, puede hablar de ICcongestiva, I tricuspidea o crecimientos anormales que compriman la VCS

Inspección dinámica

• Movimientos provocados: para observar movilidad

• Movimientos espontáneos: fisiológicos o anormales

fisiológicos: pulso carotideo

anormales: pulso yugular (por resistencia al llenado auricular

derecho) o tiraje

• Movimientos

Flexión: extensión: rotación: inclinación.

Movimientos activos, pasivos y transmitidos.

Debido a los padecimientos del paciente los movimientos pueden estar disminuidos en fuerza, amplitud o abolidos.

Activos

Tortícolis: contractura del ECM: traumatismos, infecciones virales, reumatismo: no hay rotación; la cabeza está inclinada sobre el lado afectado.

Parálisis del NC XI: parálisis del ECM y de la %sup. Del trapecio;hay caída del hombro; se rota cabeza hacia el lado contrario del afectado,se palpa el ECM y si no se contrae está afectado. El paciente encoge los hombros para probar trapecio.

Pasivos

Meningitis aguda: provoca rigidez de los musculos de la nuca

Opistonos (cuerpo curvado en C) y epistónos del tétanos

Transmitidos

Pulsaciones anormales: aneurisma aórtico, insuficiencia aórtica, insuficiencia tricuspídea, Parkinson, signo de Muset.

• Empleada para corroborar datos: inspección e hipótesis.

¿Existen asimetrías?

En: piel, músculos, tejido celular subcutáneo, huesos, ganglios,

glándulas, vasos, etc.

Con el explorador a un lado o enfrente del paciente.

Se pasa la palma sobre la superficie del cuello (piel) haciendo movimientos de rotación.

Detectamos:

Textura

Temperatura

*Zona del dolor

• Procedimiento de Lahey para palpar tiroides

Se pueden implementar los “pellizcos”

¿Qué información podremos obtener?

Movilidad

Elasticidad

Turgencia

Corroborar Edema

Zona dolorosa

Grosor

Para estructuras musculares.

Detectamos:

Volumen

Forma

Tensión

*Zona del dolor

Tortícolis

Para delimitar órganos.

Ganglios

Tráquea y cartílagos.

Glándula tiroides

•Ganglios

Sitio

Forma y volumen: no debe ser mayor a 2.0 cm

Consistencia: duro o blando (habla de neoplasias o de proceso inflamatorio)

Movilidad: móvil o fijo (benigno o maligno)

Bordes: regulares o irregulares (benigno o maligno)

Temperatura: alta o normal (inflamación)

*Si al tocar se despierta dolor (proceso inflamatorio si hay)

Los ganglios se palpan en el orden siguiente:

Submentonianos

Submaxilares

Yugulares

Supraclaviculres

Posteriores al ECM

Suboccipitales

Anteriores al borde del trapecio

Retroauriculares

Preauriculares

• Los ganglios pequeños, aislados, deslizables

•Tráquea y cartílagos

Forma y volumen: anatómicamente se localizan cartílagos tiroides y cricoides (Manzan de Adán)

Movilidad: la tráquea es desplazable de 1 a 2 cm lateralmente

¿Hay dolor al desplazar?

*

•Glándula tiroides

• Anterior

Maniobra de Crale :Con una mano, con el pulgar se presiona la traquea y con los demás dedos se palpara la glándula tiroides.

Maniobra de Lahey: Con las dos manos, con el pulgar se presiona la traquea y con los dedos de la otra mano se palpara la glándula tiroides.

• Posterior

• Maniobra de Quervain: El pulgar se coloca en la Apofisis de C7 y con los demás dedos se desplaza la traquea y con los dedos de la otra mano de palpa la glándula tiroides.

En ocasiones existe untubérculo en la parte lateral,el crecimiento de la tiroidesse llama bocio.Bocio Difuso: No tienealteraciones de sus acinoscon bordes reglaresBocio Multinodular: Si seperciben bordes irregularesSi solo se encuentra crecidosolo una parte o un lóbulo seconoce como Nódulo, y paradiferenciar de solido aliquido se hace punción.