Exploracion Clinica Del Pie y Rodilla

5/16/2018 Exploracion Clinica Del Pie y Rodilla - slidepdf.com

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EXPLORACION CLINICA DEL PIE En el pie plano corriente de la infancia existen frecuentes y clarastendencias familiares. A veces sin embargo, éstas no son fáciles dedilucidar. EXAMEN CLINICO. (GENERAL) El examen del pie debe realizarse en conjunto con todo el resto de laanatomía. En lo posible el niño debe estar desnudo. Observar elraquis y sus posibles desviaciones. En la marcha anotar la posición de las extremidades inferiores,especialmente de las rótulas que determinan la presencia o ausenciade rotaciones de caderas. Señalar la presencia o ausencia derotaciones de caderas. Señalar la presencia o ausencia de cojera.Relacionar la cojera con el pie. Observar también el calzado,especialmente la forma y los puntos de desgaste. Al iniciar la marcha, el niño suele hacerlo separando las piernas paraaumentar la base de sustentación y en ligera rotación externa decaderas. El peso del cuerpo cae por dentro del pie, produciéndole una

pronación del pie, con caída del arco longitudinal. Con el tiempo, lospies se acercan y el aplanamiento del arco va desapareciendoespontáneamente. En ocasiones suele existir una torsión tibial medial o interna, que haceque los pies se dispongan paralelamente o ligeramente mirando haciadentro (el maleolo interno está ligeramente más posterior que lonormal); esta rotación tibial interna o medial suele corregirse con laedad espontáneamente. Es frecuente un cierto grado de genu-valgo que se estima normal ofisiológico. Sin embargo, cuando es intenso puede ser una causa depie plano. Con el niño en decúbito supino (en la camilla deexploración) se medirá el genu valgo, determinando la distanciaintermaleolar.Se medirá la longitud de ambos miembros inferioresdesde las espinas ilíacas hasta los maléolos. EXAMEN CLINICO DEL PIE El pie debe observarse:

http://www.podoortosis.com/a_introduccion/index.htm



a) en la marchab) en reposo con el pie colgandoc) soportando el peso del cuerpo Nos interesa sobre todo: a) al arco longitudinal medialb) la posición del retropié. El arco longitudinal medial puede estar enmascarado en los niñospequeños por un cojinete adiposo normal. Para determinar el arcolongitudinal óseo habrá que palpar el tubérculo del escafoidea, tantoen reposo como en carga. La posición de retropié (calcáneo) es generalmente en valgo (piepronado fisiológico). A modo de orientación podemos estimar comonormales los siguientes valores de valgo de calcáneo:

EDAD HASTA De 1 a 2 años 20 grados de

valgo De 2 a 4 años 15 grados de

valgo De 4 a 8 años 10 grados de

valgo Más de 8 años 5 grados devalgo

Es importante determinar la movilidad pasiva del pie. Especialmente lamovilidad de la articulación subastragalina y la flexión dorsal del pieverdadera (bloqueando la subastragalina supinando ligeramente elpie). En el niño pequeño la dorsiflexión es de unos 10 grados. Si lamovilidad está restringida es posible que exista una brevedad(acortamiento) real del tendón de Aquiles. EXPLORACION RADIOLOGICA La exploración radiológica es indispensable para el diagnóstico de lagran mayoría de las afecciones del pie. Es importante considerar laestructura ósea de cada uno de los componentes y las relaciones queguardan entre sí. Toda exploración radiológica se hará con el pieapoyado sobre el chasis de la radiografía soportando el peso delcuerpo. Dos proyecciones son obligatorias: anteroposterior y tareral (operfil). En ocasiones hay que recurrir a posiciones especiales. PROYECCION LATERAL. (fig.1)



En los niños recién nacidos sólo es visible el núcleo delastrágalo,calcáneo y cuboides de los huesos del tarso. Una líneaimaginaria que pase por la mitad del astrágalo siguiendo su eje mayor,corta el cuboides por su tercio superior.En niños mayores o en el

adulto en que todos los huesos son visibles en la radiografía, este ejeo línea imaginaria, forma con el plano del suelo un ángulo que oscila,entre 18 y 25 grados. Otro eje que pasa por el borde inferior delcalcáneo forma con el plano del suelo un ángulo entre 10 a 20 grados. PROYECCION ANTEROPOSTERIOR. (fig.2) El eje mayor del astrágalo forma con el calcáneo un ángulo abiertodelante de 20 a 25 grados.

PIE PLANO

DEFINICION Se define pie plano como aquel en el que existe una disminución delarco plantar longitudinal medial, medido clínica o radológicamente. Noobstante, en muchas ocasiones, la disminución clínica de este arcolongitudinal puede ser más aparente que real. En los niños pequeños,un grueso cojinete adiposo en la planta del pie da una farsa aparienciade desaparición de la bóveda plantar. Por otro lado, en el pie planogenuino existe siempre una desviación del calcáneo en valgo, por loque este hecho suele incluirse en la definición. Es decir, pie plano esun pie que presenta un valgo de retropié que se acompaña dedisminución o caída del arco plantar longitudinal medial. Es importanterecordar que el grado de valgo del calcáneo y la altura del arcolongitudinal medial varía con la edad. Un niño tiene más valgo deretropié al iniciar la marcha, mientras que un adulto este valgoprácticamente no existe. De la misma manera el arco plantar es másbajo en un niño que en un adulto. Por lo tanto, cuando se define el pieplano, habrá que considerar siempre la edad del enfermo. SINONIMIA



En el pie plano ha recibido numerosas denominaciones en la literaturaoccidental: pie plano pie plano-laxo pie plano-insuficiente pie plano-valgo pie pronado pie plano-valgo-pronado pie en abducción piepronado estructural pie plano hipermóvil pies

planus,valgus,pronatus,abductus .

CLASIFICACION ETIOPATOGENÉTICA Atendiendo a las causas o factores etiopatogénicos podemos clasificar al pieplano en tres grandes grupos: a) Pie plano congénito con alteracionesarticulares desde el nacimiento b) Pie plano secundario a un traumatismo o auna traumatismo enfermedad (poliomielitis, artritis, parálisis celebrar, etc.) c)Pie plano de etiología desconocida. S I N T O M A S El niño suele ser visto por el pie plano en dos circunstancias: I) Es un hallazgode examen de un concienzudo pediatra, II) El niño presenta molestias atribuiblea sus pies. Estas molestias suelen ser: -- Caída fácil -- Marcha en rotación interna -- doloren los pies o piernas -- Deformidad o desgaste anormal de los zapatos --Torpeza al caminar. Es frecuente que la madre relate que su niño se cae con más frecuencia que loque ocurría a otros hermanos o le ocurre a niños de su misma edad. Hay quetener presente que las caídas son frecuentes en todos los niños . Más enaquellos con pobre desarrollo del sentido del equilibrio, o en niños muyinquietos que arriesgan mucho en sus juegos. Sin embargo un examencuidadoso eliminará estas posibilidades. Cuando hay pie plano y éste es doloroso, una manera de evitar la sobrecargapor el borde interno es rotar las caderas hacia adentro haciendo que la línea defuerza (peso) del cuerpo caiga sobre el borde externo del pie. Este mecanismoautomático en algunos niños con pie plano suele llamar la atención de lospadres y ser el motivo principal de consulta El dolor es un síntoma muy

variable: a) porque no existe en muchos pies planos, b) porque el niño eliminao amortigua el dolor con la marcha en rotación interna, c) porque el niño utilizala palabra dolor como síntoma para atraer la atención de los padres. El dolorverdadero del pie plano se refiere a la planta del pie o a la pantorrilla. Está enrelación con la fatiga muscular de los músculos excesivamente solicitadosdurante la marcha. Hay una relación directa y proporcional entre la distanciaandada y la aparición del dolor. El dolor puede originarse directamente en las articulaciones, su cápsula y enlos ligamentos ricamente inervados. Con el tratamiento, uno de los primerossíntomas en desaparecer el dolor. Todo niño deforma y gasta rápidamente el

calzado. Sin embargo en el pie plano es frecuente un ensanchamiento de la



parte medial del zapato que los padres describen como desbocados. Elexamen del calzado será pues imprescindible. SIGNOS CLINICOS Hay que explorar toda la extremidad. En lo que se refiere al pie distinguiremosprincipalmente: Aplanamiento del arco longitudinal medial -- Valgo del calcáneo -- Acortamientodel tendón de Aquiles -- Genu Valgo Dado el desplazamiento que sufre el astrágalo al aplanarse la bóveda plantar,el calcáneo gira simultáneamente hacia fuera (valgo). Lo corriente será puesencontrar el aplanamiento y el valgo del retropié simultáneamente. EL APLANAMIENTO O CAIDA DEL ARCO PLANTAR Se debe observar tanto con el pie en reposo como en carga. Recodemos queen los niños menores, la planta del pie, especialmente por su borde medial,está cubierta de un grueso cojinete adiposo que enmascara la bóveda plantar.En estos niños se observará en el borde medial. El tubérculo del escafoides, lacabeza del primer metatarso hacia delante y polo inferior del calcáneo haciaatrás. Estos tres puntos nos darán la dimensión real de la caída del arco plantarmucho más fidedignamente que la simple inspección o la visión en elpodoscopio. EL VALGO DE RETROPIE

Es también un valor variable en función de la edad. Es más fácil de medir queel aplanamiento de bóveda plantar. Levantando el borde interno del pieobservaremos la corrección del valgo del retropié hasta la posición neutra. EL ACORTAMIENTO DEL TENDON DE AQUILES Está presente en muchos niños mayores con persistente pie plano. La posiciónen valgo del calcáneo asciende la inserción inferior del tríceps sural; el tendónde Aquiles resulta proporcionalmente más corto. Este acortamiento mantiene a

su vez el valgo y agrava o impide la corrección del pie plano, produciéndole unverdadero círculo vicioso. La exploración de la flexión dorsal del pie dará lacuantía del acortamiento del tendón de Aquiles. EL GENU-VALGO En grado moderado es fisiológico en los niños hasta la segunda infancia. Secorrige espontáneamente. En muchos adultos, especialmente mujeres,persisten unos 10 - 15 grados de genu valgo estimado como normal. Un valgomás que moderado desplaza la línea de peso de la extremidad por dentro delborde medial del pie, sobrecargado el arco longitudinal del pie. Se trata de un

pie plano secundario al genu valgo. Es el caso más frecuente. Sin embargo enotros casos ocurre lo contrario, es decir, un pie plano produce un



desplazamiento hacia fuera de la pierna (genu valgo). El tratamiento de estegenu valgo secundario deberá ejercerse en el pie y no en la rodilla. Sinembargo en la práctica no es fácil distinguir una situación de la otra. EXPLORACION CON PODOSCOPIO Y PEDIGRAFIA O FOTOPODOGRAMA La pedigrafía es un método útil, fácil de realizar, que nos permite tener unaimpresión de la huella plantar. Ayuda en el diagnóstico y nos sirve de control dela evolución del pie plano. Sin embargo, como la pedigrafía, el podoscopio o elfotograma sólo exploran la planta del pie plano por estos métodosexclusivamente. La planta del pie puede dar una huella de falso pie planocuando el arco longitudinal tiene un grueso cojinete adiposo. Por ello no es devalor en los niños pequeños.

El podoscopio, y mejor la pedigrafía o el fotopodograma muestran además congran fidelidad alteraciones cutáneas y especialmente las zonas de hiperpresiónplantar de gran utilidad en el pie plano y otras alteraciones del pie. EXPLORACION RADIOLOGICA En la primera infancia en la proyección lateral del pie una línea que se proyectepor el eje mayor del astrágalo hacia delante deberá cortar el cuboides por sutercio superior. Cuando hay pie plano el astrágalo se verticalizaradiológicamente. En este caso la línea toca el cuboides por su tercio inferior. En la segunda infancia, con pies radiológicamente más maduros se

determinarán los ángulos de inclinación plantar del astrágalo (verticalización) yel ángulo de divergencia astrágalo-calcáneo en la proyección anteposterior. Losvalores encontrados deben compararse con los valores normales para esaedad. La radiografía confirmará el diagnóstico de pie plano. Será un índiceobjetivo de mejoría con el tratamiento. La radiografía sólo se utiliza en caso deduda de diagnóstico o cuando la evolución del pie plano es satisfactoria. Hayque evitar la exposición innecesaria de rayos x en un niño en crecimiento.



ANATOMIA DEL PIE CAVO

DEFINICION Se denomina pie cavo aquél que tiene una altura de arco longitudinalmedial superior a lo normal. Esta definición no implica por sí sola unsíndrome. Muchas causas pueden conducir a esta deformidad.Habitualmente el pie cavo presenta además otras deformidadesconcomitantes, dependiendo generalmente de la causa que loprovocó. CLASIFICACION SEGÚN LA ETIOLOGÍA

Idiopáticos del adolescente








Secundarios: NeuropáticosSecuelas de poliomielitisOtros

PATOLOGIA Cualquiera que sea la causa, conocida o idopática, al parecer hay unadisfunción de la musculatura intrísica del pie. Ciertos grados del piecavo son frecuentes cuando el pie se ejercita por encima de lo normal;por ejemplo, en secuelas de polio con afectación de un solo miembroque suele encontrar un cierto grado de cavo en el pie normal. Lomismo puede verse en amputados infantiles o juveniles de un solomiembro inferior. Un esfuerzo mantenido desarrolla una bóveda

plantar muy alta y convexa. El desarrollo exagerado de la bóvedaplantar suele acompañarse de un acortamiento relativo de losmúsculos extensores de los dedos, habitualmente muy potentes, quellevan los dedos (articulación metatarsofalángica) en hiperextensión,generando unos dedos en garra característicos. Al elevarse la bóveda plantar se acercan los puntos de inserción de lafascia plantar: el pie se hace más corto. En la huella plantar se apreciauna sobrecarga en el antepié. Rápidamente se produce unainsuficiencia de los ligamentos de antepié. Hay dolor (metatarsalgia) y

aparecen callosidades por sobrecarga. El acortamiento de la fasciaplantar, posiblemente obliga a un desplazamiento del calcáneo envaro. Este desplazamiento en varo es constante en los pies cavosidiópaticos y en algunos neuropáticos. CUADRO CLINICO El enfermo se queja de dolor. El dolor corresponde a la metatarsalgia.Tiene dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no leentra el empeine. En el podoscopio o en la pedigrafía se ve unasobrecarga del talón, o nada de borde lateral y sobre todo hiperpresiónen el antepié RADRIOGRAFIA En el pie cavo idopático del adolescente, solamente se aprecia unaaltura exagerada del arco plantar con una morfología ósea normal. Sise trata de una secuela de polio, suele haber una posición anómaladel calcáneo, que desarrolla más su porción posterior, muy

verticalizada tomando el típico aspecto en "culata de revólver". Elastrágalo está siempre muy horizontalizado y el ángulo calcáneo-



astrágalo (en proyección frontal) está muy disminuido. Enproyecciones especiales se comprueba la desviación en varo delcalcáneo. TRATAMIENTO DEL PIE CAVO Es de esperar con la edad el desarrollo de cierto pie cavo en personasnormales, especialmente mujeres. Estos pies están dentro de loslímites normales radiológicamente, sin embargo suelen ser dolorososen el metatarso. La metatarsalgia se combatirá con unas plantillas quedescarguen la parte anterior del pie. Si ya existen callosidades lasplantillas tendrán un diseño especial según la posición de las zonas dehiperpresión. En el pie cavo de adolescente, idiopático, se asiste a unaprogresión de la deformidad que no puede tratarse con medios

conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser quirúrgico:Transposición tendinosa; osteotomía del calcáneo; para corregir elvaro; osteotomías del mediopié, etc. Los pies cavos neuropáticossuelen tratarse quirúrgicamente. Pero después de la intervención,frecuentemente tendrán que usar plantillas de descarga anterior. Enmuchos casos, hay que modificar el calzado, para permitir que seacomode el dorso del pie (empeine).



PIE EQUINOVARO CONGÉNITO

Dr. CG García Fontecha

Actualizado noviembre 2010

¿Qué es el pie equinovaro?

El pie equinovaro, también llamado pie zambo, es una malformación congénita del pie en la cual éste

aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo). Su frecuencia es aproximadamente

de 1 por cada mil niños, el 50% de los casos bilateral y es el doble más frecuente en niños que en niñas

(figs. 1 y 2)

Fig. 1. Vista anterior y Fig. 2. Vista posterior

¿Por qué se produce?

Hoy en día su causa es aún desconocida y si bien existen numerosas teorías que pretenden explicar su

origen, ninguna está totalmente probada. Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los

tendones son mucho densos, con más células y menos tejido laxo. Ello podría provocar un crecimiento

anómalo de los mismos y desencadenar la deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo

largo del embarazo.

Otras teorías hablan de una causa genética o familiar, de una causa mecánica, por falta de espacio para

la formación del feto durante el embarazo, o bien de una detención precoz en el crecimiento del pie que

hace que sus huesos no lleguen a ocupar su posición y forma correcta.

Lo que sí se ha constatado, es que se trata de una malformación más frecuente en niños que sufren

enfermedades neuromusculares, y aunque éstas son poco frecuentes es conveniente la correcta

exploración para descartarlas.

Otra de las cosas que conocemos, es que la disposición de los huesos en el pie zambo es anómala y que

la forma de cada uno de ellos tampoco es completamente normal. Los ligamentos y músculos están

demasiado tensos para permitir la colocación correcta de esos huesos con una manipulación simple.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico suele ser fácil tras el nacimiento, observando la forma del pie y comprobando que por

manipulación no somos capaces de obtener una posición normal.

Se necesita experiencia para distinguirlo de otras malformaciones congénitas del pie como el astrágalo

vertical congénito, y de algunas deformidades de mucho mejor pronóstico como el metatarsus adductus o

el pie talo.

Dado que esta malformación congénita se produce durante los tres primeros meses de la gestación suele

ser posible su visualización en el estudio ecográfico del feto de 20 semanas, por lo que cada día es más

habitual el diagnóstico prenatal.

¿Requiere tratamiento?

http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/es/pie/pie_talo_y_valgo?PHPSESSID=8dc3e2dc1babed963504e1324745fa52






Por supuesto, y como antes se aplique mayor será la probabilidad de obtener buenos resultados y de

evitar el tratamiento quirúrgico.

Si no tratamos el pie zambo la deformidad se instaura y se agrava con los años, de forma que al niño no

le queda más remedio que andar con la cara externa del pie, no con la planta. El pie queda pequeño y

totalmente girado hacia adentro y el calzado se convierte en algo imposible.

¿De qué tratamientos disponemos?

Lo más recomendado es empezar a tratar en los primeros días de vida, colocando unos yesos

correctivos. Cuando el niño es tan pequeño sus huesos tienen mucha plasticidad y capacidad de

remodelación, por lo que, tras la colocación de varios yesos aplicando una corrección progresiva

podremos llegar a obtener un pie prácticamente normal.

El tratamiento, preconizado por el Dr. Ponseti, consiste en la realización de manipulaciones suaves hasta

obtener la mejor alineación posible y mantener esta posición con el vendaje de yeso (Fig. 3). Esta pauta

se repite cada semana hasta lograr la corrección completa. Es fundamental la correcta limpieza y

conservación de dichos yesos para que el bebé esté lo más cómodo posible.

En general, entre 5 y 8 cambios de yeso se consigue la corrección completa de la deformidad excepto la

posición en puntillas. En este punto se debe realizar una pequeña intervención: alargamiento percutáneodel tendón de Aquiles. Se realiza con anestesia local y no precisa ingreso hospitalario. Inmediatamente

después se coloca un último yeso en la postura de máxima corrección, que se deja entre dos y tres

semanas.

Fig. 3. Yesos correctores

Como la deformidad tiene gran tendencia a reproducirse, después de conseguida la postura normal del

pie, colocamos un pequeño aparato (férula de abducción) que mantiene los pies en la postura correcta

(fig. 4). Este aparato está formado por unas botitas giradas hacia afuera y una barra que las une. En

realidad se trata de un sistema dinámico que, además de mantener la postura, favorece la corrección

cuando el niño flexiona las rodillas. El aparato se coloca unos tres meses durante las veinticuatro horasdel día (aunque se saca para el baño y para vestirlo) y después se mantiene sólo cuando el niño está

dormido (siesta y de noche) hasta los tres años de edad.



Fig 4: férulas de abducción.

En los casos en que el niño sea demasiado mayor para tolerar los yesos o en los que no se consigue una

corrección suficiente con ellos, se practicará el tratamiento quirúrgico, que será más o menos complejo en

función del grado de la deformidad.

Consiste en una liberación de todas las estructuras que mantienen la deformidad, en la reducción de la

postura hacia una situación anatómica y en la colocación de una aguja metálica a través de los huesos y

un yeso para mantener la correción durante un período aproximado de 12 semanas.

¿Puede dejar secuelas?

Los resultados obtenidos al final del tratamiento generalmente son buenos y el niño puede realizar todo

tipo de actividades físicas sin cojera ni discapacidad.

La propia malformación suele cursar con un menor tamaño del pie (en general un centímetro) y de la

pantorrilla (alrededor de un centímetro más delgada). Si el niño tiene los dos pies afectos, no suele

reconocerse, pero si tiene sólo deformidad en un pie, sí se percibirá una leve asimetría. Sólo en algunos

casos pueden existir un primer dedo más pequeño o una pierna algo más corta, en general sin

repercusión funcional.



RODILLA VARA


Actualizado enero 2010

¿Qué es la rodilla vara?

Utilizamos el término de rodillas varas o "genu varo" a la postura en la que cuando los tobillos se tocan,

las rodillas están separadas entre sí.

En esta situación las piernas están arqueadas hacia afuera (figura 1).

Esta postura es típica del niño pequeño hasta el primero segundo año de vida, y especialmente si ha

empezado a caminar pronto, antes del año de vida.

Durante el desarrollo irá cambiando esta apariencia de rodillas arqueadas hasta pasar al extremo

contrario, en el que chocarán las rodillas, adoptando una disposición en X.

Este es el patrón angular normal del niño.

En general esta disposición en piernas arqueadas se acompaña con una disposición del pie hacia

adentro. A esto se le llama un patrón rotacional en "intoeing".

Figura 1: genu varo de rodillas. Puede verse que los pies miran hacia adentro

¿Cómo se valora si el arqueamiento es normal?

En primer lugar por la edad: es una situación típica del niño por debajo de dos años de vida.

En segundo lugar por el grado de arqueamiento. En general, con los tobillos juntos, la distancia entre

rodillas no debe superior a 6 cm.

Otro dato importante es valorar si el eje de carga entre cadera y tobillo queda comprendido en la rodilla

(normal) o queda interno a ella.

Si la situación persiste en el niño mayor o si la apariencia es marcada conviene consultar con el

especialista en ortopedia pediátrica.

http://www.traumatologiainfantil.com/es/rodilla/es/piernas/patron_angular



http://www.traumatologiainfantil.com/es/rodilla/es/piernas/patron_rotacional



http://www.traumatologiainfantil.com/es/rodilla/es/piernas/patron_angular#eje








Es importante una cuidadosa exploración física de las extremidades y de la habilidad del niño durante la

marcha.

En algunas ocasiones es preciso realizar algún estudio radiológico para confirmar la normalidad y

descartar patología.

Es importante descartar las siguientes enfermedades:

1. La enfermedad de Blount. Se trata de una alteración de la zona de crecimiento de la tibia en la

rodilla que provoca una deformidad progresiva.

2. Enfermedades metabólicas que cursan con trastornos en la osificación. Entre ellas destacan las

de origen renal como el raquitismo hipofosfatémico.

3. Displasias esqueléticas. Son trastornos congénitos del desarrollo óseo. Suelen ser niños de muy

baja estatura con afectación ósea múltiple.

Figura 2: genu varo en una niña con patología metabólica renal. Se puede observar una incurvación

anómala en fémur y tibias.

¿Cual es el tratamiento?

La observación clínica periódica es lo más adecuado si el médico ha descartado otras enfermedades.El patrón angular de las extremidades inferiores de los niños presenta un amplio rango de normalidad. Por

ello no hay que considerar patológico encontrar un cierto grado de genu varo en niños mayores.

Incluso estos casos, si los valores están dentro del rango normal, no precisan tratamiento.

La colocación de aparatos ortopédicos en extremidades (muchas veces indicados para dormir) no han

demostrado efectividad en estas situaciones.

En el niño pequeño con enfermedad de Blount, especialmente unilateral, las rodilleras largas correctoras

pueden tener una acción de contención de la deformidad.

Cuando el genu varo sobrepasa los valores normales, especialmente si existe alguna enfermedad ósea

como las comentadas, está indicada la cirugía correctora.







RODILLA VALGA


Actualizado enero 2010

¿Qué es la rodilla valga?

Utilizamos el término de rodillas valgas o "genu valgo" a la postura en la que cuando las rodillas se tocan,

los tobillos están separadas entre sí.

En esta situación las piernas adquieren una apariencia en X típicamente simétrica (figura 1).

Esta postura es típica del niño entre los 3 y los 5 años de edad, y suele acompañarse de una apariencia

de pie plano.

Durante el desarrollo irá disminuyendo la postura en valgo hasta una situación de discreto valgo que será

definitivo a partir de los 7 años.

Este es el patrón angular normal del niño.

En ocasiones el valgo no disminuye y se acompaña con una disposición del pie hacia afuera. A esto se le

llama un patrón rotacional en "outoeing".

Figura 1: genu valgo de rodillas.

¿Cómo se valora si el el choque de rodillas es normal?

En primer lugar por la edad: es una situación típica del niño entre los 3 y los 5 años de edad.

En segundo lugar por el ángulo que forman las rodillas. En general, con las rodillas juntas, la distancia

entre tobillos no debe superior a 8 cm.

Otro dato importante es valorar si el eje de carga entre cadera y tobillo queda comprendido en la rodilla

(normal) y no externo a ella.

Los niños con sobrepeso suelen mostrar una apariencia falsa de mayor choque de rodillas.

Es importante valorar si el trastorno es simétrico. Los trastornos asimétricos no son normales y suelen

tener una causa patológica.















También es importante valorar si el choque de rodillas produce una marcha alterada, especialmente

durante la carrera.

En ocasiones el niño presenta dolor en la cara interna de las rodillas o en la planta del pies. Es importante

valorar la intensidad del mismo.

Si la situación persiste en el niño mayor o si la apariencia es marcada conviene consultar con el

especialista en ortopedia pediátrica.Es importante una cuidadosa exploración física de las extremidades y de la habilidad del niño durante la

marcha.

En algunas ocasiones es preciso realizar algún estudio radiológico para confirmar la normalidad y

descartar patología.

Es importante descartar las siguientes enfermedades:

1. Enfermedades metabólicas que cursan con trastornos en la osificación. Entre ellas destacan las

de origen renal como el raquitismo hipofosfatémico.

2. Secuelas de fracturas de tibia, especialmente cerca de la rodilla.

3. Displasias esqueléticas. Son trastornos congénitos del desarrollo óseo. Suelen ser niños de muy

baja estatura con afectación ósea múltiple.

¿Cual es el tratamiento?

La observación clínica periódica es lo más adecuado si el médico ha descartado otras enfermedades.

El patrón angular de las extremidades inferiores de los niños varía durante el crecimiento y la evolución

normal es hacia la disminución del choque de rodillas.

Cuando la rodilla valga es asimétrica puede ser efectivo colocar una rodilla larga de contención (figura 2).

La colocación de otro tipo de aparatos ortopédicos en extremidades (muchas veces indicados para

dormir) no han demostrado efectividad en la rodilla valga fisiológica.

Figura 2. La rodillera rígida puede ser efectiva en algunos casos de rodilla valga asimétrica en el niño

pequeño.

Cuando el genu valgo sobrepasa los valores normales, especialmente si existe alguna enfermedad ósea

como las comentadas, está indicada la cirugía correctora.





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