Experiencia en la implantación de un Experiencia en la implantación de un programa de interacciones programa de interacciones farmacológicasfarmacológicas

Ana Escrivá TorralvaEspecialista en Farmacia HospitalariaHospital Son Dureta

HOSPITAL SON LLATZER28 Noviembre 2007

Grado de Riesgo (RR)

RR A: No interacción conocida RR B: No se necesita intervención RR C: Requiere monitorización RR D: Modificación de la Terapia RR X: Evitar Combinación

Severidad

MayorModerada Menor

Documentación

ExcelenteBuenaPobre

Tipo de intervenciones realizadas

Modificación horarios de administración

Ajustes de dosis Cambios de fármaco Monitorización farmacocinética Seguimiento de posibles efectos

adversos o fallo terapéutico

Interacciones medicamentosas detectadas en el hospital

Año 2007: Total interacciones 262

Descripción de las interacciones registradas más comunes

Interacciones con cationes

QUINOLONAS– Ciprofloxacina – Levofloxacina– Moxifloxacina– Norfloxacina– Ofloxacina

TETRACICLINAS– Doxiciclina

RIFAMPICINA

MICOFENOLATO MOFETILO

RECOMENDACIÓN. Separar las tomas.

Administrar 2 h antes o 2 h después (doxiciclina) y 4-6 h después (quinolonas)

Quinolonas-Cationes

Quinolonas-Magaldrato

Levofloxacino-Almagato. Hoja Enfermería

Hoja enfermería. Hierro-Micofenolato

Interacciones a nivel de pH GI

Fármacos que aumentan pH

sucralfato antiácidos antagonistas H2 IBP (omeprazol)

Fármacos con absorción ácido dependiente

ketoconazol itraconazol atazanavir

neutralizantes

KetoconazolItraconazolAtazanavir

Interacciones a nivel de la absorción de los antifúngicos

pH antisecretores

Itraconazol-Omeprazol

Se administraron 200 mg de itraconazol (presentación en cápsulas) a 11individuos sanos tras 14 días de tratamiento con 40 mg/día de omeprazol.Tanto el AUC como la concentración sérica máxima de itraconazol seredujeron alrededor de un 65%.

En 15 individuos sanos se observó que la administración 40 mg/día de omeprazol no altera significativamente la farmacocinética de una dosis única de 400 mg de itraconazol si se administra en forma de solución oral.

Ocho sujetos sanos recibieron 100 mg de itraconazol con 325 ml de agua o Coca-Cola (pH 2,5). Las concentraciones séricas máximas de itraconazol fueron más del doble con la Coca-Cola y el AUC aumentó un 80%.

Itraconazol-Omeprazol

Tratamientos alternativos

Cambio a fluconazol Suspensión oral de itraconazol Administración con bebidas ácidas

Omeprazol-Atazanavir

Tratamientos alternativos

Riesgo RabdomiolisisAtorvastatina, lovastatina, simvastatina: metabolizadas por CYP3A4.Fluvastatina: metabolizada por CYP2C9 Pravastatina: no es metabolizada por el citocromo P-450

Riesgo aumentado• Inhibidores CYP3A4

MacrólidosAntifúngicos azólicosAntirretrovirales (inhibidores de la proteasa)CiclosporinaAmiodarona Diltiazem, Verapamilo

• Estatinas+ Fibratos

Simvastatina-Claritromicina

Antifúngicos azólicos

Efectos disminuidos

- Antirretrovirales- Barbitúricos- Fenitoína- Carbamazepina- Rifampicina

Potentes inhibidores, que pueden afectar a muchos medicamentos AUMENTANDO sus concentraciones: - Antirretrovirales - Anticoagulantes - Benzodiacepinas (metab. oxidación) - Pimozida - Quinidina - Bloqueantes de los canales Ca - Inmunosupresores - Dvdos del Ergot - Estatinas - Mácrolidos - Inhibidores de la 5- fosfodiesterasa - Anticomiciales

Fenitoína-Voriconazol

Antifúngicos-Inmunosupresores

Ciclosporina-Voriconazol

Ciclosporina-Voriconazol

Rifampicina

- Inmunosupresores (Ciclosporina,..) - Antifúngicos imidazólicos- Citostáticos (Imatinib, Sunitinib,

Erlotinib..)- Antirretrovirales- Inhibidores de la HMG-CoA reductasa- Contraceptivos- Aprepitant- Quetiapina- Amiodarona- Tamoxifeno- Glitazonas- Metadona- ……..

• Potente inductor enzimático que DISMINUYE lo efectos terapéuticos de numerosos medicamentos

Rifampicina-Ciclosporina

Rifampicina-Metadona

Valproico-Carbapenem

Valproico-Meropenem

Valproico-Meropenem

Teofilina

Ciprofloxacino-Teofilina

La integración de las interacciones en el programa de prescripción es una herramienta poblacional que mejora la atención farmacéutica del paciente hospitalizado

Gracias