EXPERIENCIA DE TRABAJO EN CLÍNICA DEL ADOLESCENTE EN REGIONES DEPARTAMENTALES

D R A . V E R Ó N I C A D E L R O S A R I O C E R O N

P E D I AT R A

H O S P I TA L R E G I O N A L D E Z A C A PA

.

GUATEMALA

N Á H UAT L : Q UAU H T L E M A L L A N “ LU G A R D E M U C H O S A R B O L E S ”

S U P E R F I C I E : 1 0 8 , 8 8 9 K M 2

VA R I E DA D C L I M ÁT I C A

Guatemala

Guatemala-PLURICULTURAL

Guatemala-MULTIETNICO

Guatemala-PLURILINGUE

8 regiones22 departamentos340 municipios

Proyección de población por sexo

Según el INE la proyección de población de Guatemala para el año 2019 es de 17,689,642.

Mujeres9.031.650;

51%

Hombres; 8.657.992;

49%

Proyección total de Población por sexoAño 2019

Año Mujeres Hombres

Fuente: INE 2019

181485

253560

331561

362498

369626

396488

406924

445555

500827

514212

548347

601837

624069

762742

820447

833679

940159

1225335

1237939

1390006

1410591

3531754

0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 3000000 3500000 4000000

El Progreso

Zacapa

Baja Verapaz

Retalhuleu

Sacatepequez

Jalapa

Santa Rosa

Chiquimula

Izabal

Jutiapa

Solola

Totonicapan

Suchitepequez

Chimaltenango

Escuintla

Petén

Quetzaltenango

San Marcos

Quiché

Huehuetenango

Alta Verapaz

Guatemala

Proyección de población por departamento2019

Fuente: INE 2019

De los 17,689,642habitantes, Guatemalatiene una población totalde adolescentes de4,043,077 (22.8%) segúnproyección del institutonacional de estadística parael año 2019.

Siendo menores de 18 añosuna cifra total de8,581,419.

23112252227117

2111602

1931475

1722213

1465234

1234430

1038822

835509

660582

528823

423102353002

846507

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

0-4 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y más

Proyección de población total por grupo etareos2019

Fuente: INE 2019

Datos UNICEF 2018

Datos UNICEF 2018

Datos UNICEF 2018

AÑO 2018Enero-junio

Año 2018Embarazos en Adolescentes(Enero-junio)

51 mil 110→10 a 19 años

417 →10 a 13 años (*3 casos→ Zacapa)

50,693 →14 a 19 años

1 de cada 5 adolescentes de 15-19 años ha sido madre o está embarazada.

1 de cada 4 en el area rural.

1 de cada 3 en Petén.

Año 2019

641 bebés nacieron de madres de entre 10 y 14 años de los cuales 12corresponden al departamento de Zacapa.

En Agosto del presente año se hanregistrado 6 casos.

2018 2019

7.088

3.149

4.961

2.634 2.529

970 710

8.856

4.9915.771 5.476

2.565

580 833

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

Huehuetenango El Petén Guatemala San Marcos Escuintla Zacapa Sacatepéquez

Comparación de embarazos en Adolescentes de 10 a 19 años Enero-Junio 2018 y 2019

Series1 Series2

Fuente: OSAR

2018→ 2,256 nacimientos de madres de 10 a 14 años → 6 nacimientos en un día.

2019→ 641 nacimientos de madres de 10 a 14 años (Primeros 3 meses)→7 nacimientos/día.

Nacimientos <19 años durante el primer trimestre:

2017→ 18,279

2018→ 21,467

2019→ 24,590

MUERTES MATERNAS (Adolescencia)

Durante el 2018 se contaron con 432 muertes maternas y de estas el 40% fueron adolescentes.

◦ 71→ Huehuetenango

◦ 54→ Alta Verapaz

◦ 30→ Quiche

◦ 18→ San Marcos

55% de las causas fue por hemorragias.

Programa de Adolescencia y JuventudMinisterio de SaludPública y asistenciasocial

Programa técnico normativo

Documentos técnicos para la atención de los adolescentesNormas de atención en salud para adolescentes (Primer ysegundo nivel)

Propósito: Mejorar el acceso y la oferta de servicios,diferenciados, integrados e integrales, en los distintosniveles de atención del sistema de salud, articulados entresí, que respondan a las necesidades de salud actuales deadolescentes y jóvenes.

Estrategias de Promoción de Salud

Espacios amigables (Primer y segundo nivel)

Clínicas de Adolescentes (Hospitalario)

Espacios amigables

Promoción-prevención

Son una estrategia de salud que busca informar, educar,prevenir e implementar metodologías participativas dirigidas aadolescentes y jóvenes, para que se identifiquen factores deriesgo, se fortalezcan factores protectores, se planteenproyectos de vida, ayudar a la toma de decisiones asertivas yque se practique un estilo de vida saludable.

Los espacios amigables constituyen una estrategia para laeducación en salud integral y la prevención de enfermedades,como el Infecciones de Transmisión Sexual y VIH, y laprevención del embarazo en adolescentes.

Clínicas de adolescentes

1. Proveer las estándares básicos para la atención integral y diferenciada de las y los adolescentes.

2. Detectar oportunamente los factores de riesgo y los problemas de salud más frecuentes de las y los adolescentes.

3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones.

4. Orientar a la y el adolescente y su familia para fortalecer los factores protectores.

MARCO LEGAL

ACUERDO MINISTERIAL 567-2011

Se crea la Sección de Atención Integral del Adolescente, adjunta al Departamento de Pediatría del Hospital General San Juan de Dios

EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

CONSIDERANDO:

Que la Constitución Política de la República de Guatemalaestablece que el goce de la salud es derecho fundamental delser humano, sin discriminación; que Estado velará por la saludy la asistencia social de todos los habitantes; desarrollará, através de sus instituciones, acciones de prevención,promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y lascomplementarias pertinentes a fin de procurarles el máscompleto bienestar físico, mental y social y que la salud de loshabitantes de la Nación es un bien público; todas las personase instituciones están obligadas a velar por su conservación yrestablecimiento;

CONSIDERANDO:

Que la Ley de Desarrollo Social establece que la Políticade Desarrollo Social y Población deberá prever lonecesario para dar especial atención a los grupos depersonas que por su situación de vulnerabilidad lanecesiten, promoviendo su plena integración aldesarrollo, preservando y fortaleciendo en su favor, lavigencia de los valores y principios de igualdad, equidady libertad; asimismo, la Ley de Protección Integral de laNiñez y Adolescencia preceptúa que el derecho de laniñez y adolescencia es un derecho tutelar de los niños,niñas y adolescentes, otorgándoles una protecciónjurídica preferente; el Estado deberá velar porque losniños, niñas y adolescentes reciban una atenciónespecializada en los servicios públicos o de naturalezapública;

CONSIDERANDO:

Que en respuesta a lo establecido en las leyes citadas, ala Política Pública de Protección Integral de la Niñez yAdolescencia y al Plan de Acción Nacional para la Niñez yAdolescencia, desde el año 2002, se conformó en elHospital General San Juan de Dios, una comisión deatención integral de los adolescentes, constituida porun grupo multidisciplinario de especialistas exclusivospara la clínica del adolescente, teniendo como enfoqueprincipal la orientación y educación del pacienteadolescente, convirtiéndose en un Modelo de AtenciónIntegral del Adolescente en el área de la ConsultaExterna de Pediatría de dicho Nosocomio, lo que hacenecesario emitir el instrumento jurídicocorrespondiente;

MARCO LEGAL1. La Constitución de la República

2. Código de Salud: ARTICULO 18

3. ARTICULO 41

4. Ley de Desarrollo Social en su artículo 26

5. El Plan de Acción Nacional a favor de la niñez y adolescencia 2004-2015

6. La Política Pública de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia

7. La Política de Salud para la Adolescencia y la Juventud 2003-2012 (Acuerdos Ministeriales 2089-2003 y 636-2004 - SPM-M-636-2004 del mes de Septiembre 2004)

8. Los Acuerdos de Paz

9. Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural, Decreto Legislativo 11-2002.

10. Ley General de Descentralización, Decreto Legislativo 14-2002.

11. Código Municipal, Decreto Legislativo 12-2002.

12. DECRETO 27-2000

CLINICA MODELOHospital General San Juan de Dios

SAN BENITO PETÉN

Ignauración Agosto 2010

Servicios: Ginecología, Psicología, Obstetricia, Medicina general, Consejería y educación, planificación familiar.

Horarios: Lunes a Viernes de 7:30 a 15:30horas

ESCUINTLA

Ignauración: Julio de 2013

Antecedentes:

2012 →197 abortos adols

→ 3 intentos de suicidio.

Servicios: medicina general, psicología, ginecología, cirugía y nutrición.

Horarios: 8:00am a 3:00pm

Adolescentes de 13 a 19 años

SACATEPEQUEZ(Antigua Guatemala)

Ignauración: Octubre de 2013

Servicios: Ginecología, Pediatría,medicina interna, nutrición, Psicología, Personal Administrativo y de Enfermería.

SAN MARCOS

ZACAPA

CLINICA DE ADOLESCENTEHOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA

2012

Ignauración de la Clínica del Adolescente en Hospital Regional de Zacapa.

Horarios de atención:

Lunes a Viernes: 7:00am-15:00hrs

SERVICIOS1. Pediatría: Control de Crecimiento y desarrollo, consultas médicas en general adolescentes de 9-19 años.

2. Gineco-Obstetricia: Control prenatal de Embarazos en adolescentes menores de 18 años.

3. Consejería Pos Parto adolescentes menores de 18 años por unidad de pediatría.

4. Seguimiento de Víctimas sobrevivientes de violencia sexual y maltrato infantil menores de 12 años.

4. Psicología adolescentes de 9-19 años.

¿Por qué consultan los adolescentes a un servicio de salud?

Algunos motivos de consulta frecuentes, especialmente en la pubertad oadolescencia temprana, son la expresión del deseo de afirmación de lanormalidad, ante las inquietudes que surgen de los cambios físicos, emocionales,del comportamiento, por parte del paciente, familia o entorno.

Mientras que en etapas más tardías, adquieren mayor relevancia aspectosrelacionados a la progresiva autonomía, la sexualidad, los hábitos, consumos, laconfrontación generacional, los proyectos.

Otras consultas, en cambio, están relacionadas con síntomas de patologíafísica, aguda o crónica, con trastornos de conducta y/o aprendizaje o con estréspsicosocial.

2018 →15,9342019→ 14,964

53306071

10604

8893

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

2018 2019

Total de consultas de pacientes de 10-19 añosHospital Regional de Zacapa

Masculino Femenino Total

33%67%

40%60%

Fuente: Departamento de Estadística HRZ.

DISTRIBUCIÓN POR SEXO (2018)

GENERO0%

femenino54%

Masculino46%

GÉNERO

Fuente: Estadística Clínica Adolescente.

DISTRIBUCIÓN Y DIAGNÓSTICO2018

ESTADISTICA CLINICA DE ADOLESCENTE/HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA/ENERO-ABRIL 2018

0

78

18 1510 10 8 8 7 7 5 4 30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Distribucion yDiagnostico

Crecimiento ydesarrollo

Rinitis Alergica ResfraidoComun

Obesidad Parasitosis Neumonia Asma Hepatitis A Sx. Convulsivo Cefalea Tiña Pedis Palpitaciones

Distribución

Fuente: Estadística Clínica Adolescente.

¿Por qué la entrevista con el adolescente es especial, diferente a la entrevista pediátrica y a la entrevista con el adulto?

Gran variabilidad individual en el desarrollo.

Son impacientes.

No se relacionan fácilmente con adultos, menos si son desconocidos.

Necesitan garantía de confidencialidad.

Entrevista conjunta, madre/padre/ adolescente? Modelo pediátrico.

Entrevista a solas? Modelo adulto.

Según necesidades propias del adolescente y etapa evolutiva.

EMBARAZOS EN ADOLESCENTES EN ZACAPA

3 12

967

568

0

200

400

600

800

1000

1200

2018 2019

COMPARACIÓN DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES DE 10-19 AÑOSHospital Regional de Zacapa

enero-junio de 2019

10-13 años 14-19 años

Zacapa

1

0 0 0

1 1

2

1

3 3

2

0

2 2

0

6

0

1

2

3

4

5

6

7

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

COMPARACIÓN DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES DE 10-14 AÑOSHospital Regional de Zacapa

enero-agosto 2018-2019

2018 2019

Consejería Pos Parto

Seguimientos de Víctimas/Sobrevivientes Abuso sexual y maltrato infantil

Número de casos reportadosde abuso sexual Enero-marzo 2019

INACIF

567 menores entre los 10 y 14 años.

8 casos en Zacapa (enero-marzo)

Enero a Septiembre 20 casos

CHARLAS DE PASILLO

EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

Reflexión

La atención adecuada e integral durante el desarrollo adolescente es vital paraellos, sus familias, comunidades y el país. Debe ser, como en la primerainfancia, una prioridad nacional, con la participación de todos los sectores yabarcar a todos los niveles.

Es necesario crear un ambiente digno, protector y potenciador para apoyar eldesarrollo de las y los adolescentes, que les brinden oportunidades en sueducación, formación en valores y un proyecto de vida; así como espacios derecreación, expresión y participación, formación técnica en oficios yemprendimiento.

CONCLUSIONES

Atender adolescentes puede ser sencillo o implicar un reto. Es sencillo si nos limitamos a resolver sus infrecuentes consultas.

1

Se transforma en un reto si queremos ofrecer una atención integral, detectar situaciones de riesgo o riesgos asociados a conductas, informar y orientar sobre hábitos y promover actitudes saludables

2

RECOMENDACIONES

En el mundo entero, es cada vez mayor la certeza de que laformación en medicina del adolescente mejora eldesempeño clínico de los profesionales de la atenciónsanitaria. No obstante subsiste una paradoja: losprofesionales de la salud manifiestan gran interés en adquirircompetencias para trabajar mejor con los adolescentes, y sinembargo sus necesidades de formación siguen desatendidas.

Por tanto:

Hacer obligatoria la capacitación en salud del adolescentebasada en las competencias en los programas de estudiosde pregrado y en la formación de posgrado.

“Si pudieramos mirar el corazón del otro y entender los desafíos a los que cada uno de nosotros se enfrenta a diario, creo que nos trataríamos los unos a los otros con más gentileza, paciencia, tolerancia y cuidado”