Exploración Miembro

Superior

Servicio Traumatología HARE Guadix

Fco Javier Pariente Cazorla

Javier Pérez Cardeña

Miembro

Superior

- Hombro y brazo

- Codo y antebrazo

- Muñeca y Mano

Inspección Hematomas, tumefacciones, deformidades, atrofias/hipertrofias

musculares, cambios de coloración/ temperatura en la piel,...COMPARAR CON CONTRALATERAL

MovilizaciónBalance articular pasivo y activo

PalpaciónPuntos dolorosos, crepitación,...

Exploración

Hombro y brazo

1. Inspección A. Relieves óseos anormales (lux/sublux AC, antigua Fx

clavícula, signos del hachazo en Lux hombro o parálisis n.axilar,

asimetría escapulario escoliosis, elevación congénita escapa en

Sprengel, escapula alata en parálisis n. Torácico largo,...)

B. Atrofias musculares (Deltoides, Pectoral M, SPE, IFE)

C. Inflamaciones- Generalizadas (Hematoma de Hennequin)

- Localizadas (Adenop, ocupación cosa supraclavicular,..)

D. Signo de Hueter o deformidad de Popeye

2. Palpación

- Dolor

- Crepitación

- Signo de la Tecla

- Reductibilidad (Lux EC)

- Contracturas

- "Trigger point"

3. Movilización A. Activa

B. Pasiva

- ABDUCCIÓN

- Rot interna: 160°

- Rot externa: 180°

- ADUCCIÓN

- Por delante del cuerpo: 60°

- Por detrás: 45°

- ANTEPULSIÓN O FLEX ANTERIOR: 160-180°

- RETROPULSIÓN O EXTENSIÓN: 40-60°

- FLEXO-EXTENSIÓN HORIZONTAL (Abd a 90°)

- Flex: 135°

- Ext: 40-50°

- ROT EXTERNA

- En neutro: 45-90° (70°)

- En Abd de 90°: Aprox 90°

- ROT INTERNA

- 60-80°

- Nalga, Sacro, col lumb, col toracolumb

4. Exploración

A. Subacromial

- Test de Neer: IMPINGEMENT

DOLOR: 70-120°

- Signo de Yocum

B. Manguito Rotador

- Supraespinoso- Test de Jobe

DOlOR; CAÍDA(Roturas)

- Test de Codman o "drop arm test"

A los 90-100°, Si Rotura o parálisis n.axilar, CAÍDA

- Infraespinoso- Test de IFE

- Subescapular- Test de Gerber

- Test de Subescapular

- T. Porción larga Bíceps- "Palm-up test" de Speed

- Yergason

- S. Hueter o de Popeye

INESTABILIDAD (Ant y post)

Codo y antebrazo

1. Inspección

A. Alineación (170º)

A. Cubito valgo (-)

B. Cubito varo (+)

B. Triángulo de Nelaton (A 90º Flex: Epic – Epit – Olécranon)

FX Y LUX

C. Inflamaciones

- Generalizadas (AR, Artritis psoriásica, Enf inflamatorias,..)

- Localizadas (Bursitis olecraniana)

SECUELAS

FRACTURAS

2. Palpación

- Epicóndilo

- Epitróclea

- Capitellum: OSTEONECROSIS DISECANTE DE PARNER

- Cabeza Radio: FX U OSTEOCONDRITIS

- Olécranon: FX, ENTESITIS TRÍCEPS

- Nervios:

- Cubital

- Interóseo posterior: Arcada de Fröhse

- Mediano: Sdme del Pronador

- Antebrazo distal:

- Abd largo + Extensor corto pulgar: T.

DeQuervain

MANIOBRA DE FINKELSTEIN

3. Movilización A. Activa

B. Pasiva

- FLEXO-EXTESIÓN: 140 – 0º

- Hiperlaxitud (hiperext): 25-30º

- PRONOSUPINACIÓN: 85º (Codo pegado al cuerpo)

LIMITACIONES: FX, AR, Artrosis (F-E), INMOVILIZACION

EXCESIVA

ESTABILIDAD: Forzar Varo –Valgo codo en semiext y

antebrazo en pronación

1. Inspección

A. Muñeca

Deformidades

• Fx: Dorso de Tenedor o Bayoneta

• Defectos congénitos: Def Madelung

• AR: Desviación radial Muñeca y cubital MTC-F

Inflamaciones

• Generalizadas: AR. DSR

• Localizadas: Nód. Reumatológicos, Tofos, Quistes sinoviales

Muñeca y Mano

B. Mano Forma

• Down, Acromegalia, marfan, Acropaquias, AR,

Dupuytren,…

Atrofias musc• Generalizadas: CONTRACTURA ISQUÉMICA

VOLKMANN

• Localizadas (lesión radicular)

o Musc tenar (N. mediano)

o Musc hipotenar (N. cubital)

Infección• Generalizadas: MUY GRAVE

• Localizadas: Panadizos, pulpejo, dedo,…

Cambios piel y uñas

• Eritemas periarticulares

• Eritema palmar

• Cianosis

• Psoriasis, vitíligo, esclerodermia,…

• Uñas: Infecc, Hematomas, uñas en “vidrio de

reloj”, onicólisis,…

Nódulos

• Heberden: IFD ARTROSIS

• Bouchard: IFP AR

• Tofos gotosos

• Xantomas

• T. Flexores: Dedos en resorte

• Tumores benignos de los dedos: Gangliones

Deformidades digitales

• En martillo (Rotura Ext en base FD)

• En Boutonniere (Bandeleta central ext en base

FM)

• En cuello de cisne

• En Z del pulgar

2. Palpación

- Art RC distal: Dolor o Inestabilidad

- Art Radio-Carpiana: TABAQUERA ANATÓMICA: FX ESCAFOIDES

- MTC-F Sinovitis, nódulos,..

- Trapecio-MTC: Rizartrosis

- MTC-F del pulgar: ESTABILIDAD: PULGAR DEL “GUARDABOSQUES” LCC

- IFP: Estabilidad lig colaterales. Integridad placa volar (hematoma tras traumatismo)

3. MovilizaciónA. Activa

B. Pasiva

MUÑECA

o F-E: Dorsal (60-70º); palmar (60-80º)

o Desv R/C: 20-25º/35-40º

o P-S

DEDOS: FLEXIÓN

o MTC-F: 90º (Hiperextensión)

o IFP: 100-110º

o IFD: 80-90º

PULGAR: Gran cantidad de movimientos: OPOSICIÓN

4. Exploración

TENDONES

o Flexores: Superficial, Profundo y del pulgar

o Extensores: Dedos y propios del pulgar y del índice

NERVIOS

o Tinnel

o Phalen

o Phalenn invertido

o Signo de Froment

ARTERIAS: Prueba de Allen

MUCHAS GRACIAS