EXçMENES DE LABORATORIO - Semiologia...
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EXÁMENES DE LABORATORIO
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SEÑORA... LE VAMOS A TOMAR EXÁMENES
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¿PARA QUÉ?
Confirmar un diagnóstico
Estudiar una sospecha
diagnóstica
Screening Evaluar una terapia
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¿QUE LE PEDIMOS?
UTILIDAD
COSTO
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HEMOGRAMA
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GLÓBULOS ROJOS
GLÓBULOS BLANCOS
PLAQUETAS
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H E M AT O P O Y E S I S
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Hemograma normal:
Traduce la normalidad anátomofisiológica de los centros hematopoyéticos
Equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas
Su alteración expresa cambios fisiológicos o patológicos del organismo.
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Recuento de células
Automatizado
Morfología de las células
Evaluación al microscopio de la morfología
Recuento diferencial de los leucocitos
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Recuento eritrocitos
Hemoglobina
Indices eritrocitarios:
VCM
HCM
CHCM
EVALUACIÓN DE GR
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ERITROCITOS
Nº de eritrocitos/volumen de sangre
Depende de la producción, distribución, destrucción de GR y de las modificaciones del Volumen plasmático
Disminución: Hemorragias crónicas, disminución Epo renal, hemólisis, insuficiencia medular, etc
Aumento: hipoxia crónica, aumento Epo, poliglobulias.
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HEMOGLOBINA
Cantidad de Hb en un volumen sanguíneo
Espectrofotometría
g/l, g/dl
El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.
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Hematocrito (Hto): % del volumen sanguíneo ocupado por los GR
Valores normales varían según sexo y edad
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Informa sobre el tamaño de los GRNormocítica: 83 - 97 fl Microcíticas: < 83 flMacrocítica: > 97 fl Evaluación de anemias
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LaboratorioIndices Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantesSe correlaciona con VCMHipocromas / hipercromas
Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM):Expresa la concentración de Hb de cada GR
HCM (pg): Hb (g/L) Eritrocitos (x 1012/L)
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VALORES NORMALES
Sexo Hematocrito %
Hemoglobinag/dL
Hombre 42-52 14-17
Mujer 36-48 12-16
Valores menores: ANEMIA
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RETICULOCITOSSon hematíes inmaduros que se
liberan por la médula ósea y pasan la circulación sanguínea.
Valor normal: 0,5 a 2%
IR: retic (%) * Hto45
< 2: Anemia no regenerativa> 3: Anemia regenerativa
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ANORMALIDADES DEL ERITROCITO
DEL TAMAÑO
ANISOCITOSIS
MICROCITOSIS
MACROCITOSIS
MEGALOCITOSIS
Diferentes formas
Menor tamaño
Mayor tamaño
grandes y ovalados
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ANORMALIDADES DEL ERITROCITO
DE LA FORMA
Poiquilocitos
Ovalocitos
Eliptocitos
Esferocitos
Esquistocitos
Distintas formas
Ovalados
Elípticos
Forma de esfera
Fragmentos de GR
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ANORMALIDADES DEL ERITROCITO
De la coloración
Hipocromía
Hipercromía
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ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS
ANISOCITOSIS
MICROCITOSIS
MACROCITOSIS
POLICROMATOFILIA
POIQUILOCITOS
ESFEROCITOS
OVALOCITOS
TARGET CELLS
ESQUISTOCITOS
ACANTOCITOS
DACRIOCITOS
ERITROBLASTOS
ROULEAUX
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ANISOCITOSIS
Variación del tamaño globular
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MICROCITOSISGlóbulos pequeños
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POIQUILOCITOSISVariaciones en la forma
Propio de anemias severas
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TARGET CELLS
ESQUISTOCITOS
Uremia, anemia hemolítica, púrpura
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ROULEAUXEritrocitos agrupados uno
sobre otro
Embarazo, Mieloma múltiple
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ANEMIADisminución del recuento
de GR y de la hemoglobina bajo el valor
normal
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ANEMIA1) Características morfológicas del GR al frotis2)Cifra de reticulocitos3) Estado de las otras series
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CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
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LEUCOCITOS
Serie blanca
El análisis de los leucocitos incluye el recuento, las alteraciones cuali y cuantitativas y la fórmula leucocitaria.
Los valores normales varían según edad (y laboratorio)
RN 9.000 a 30.000
Adultos 4.000 a 11.000
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LEUCOCITOS
Leucocitosis: Aumento en el número de leucocitos mayor a 10.000 por mm3
Leucopenia: disminución en el número de leucocitos < a 4.000 por mm3
Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3
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FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL
EOSINÓFILOS
BASÓFILOS
BACILIFORMES
SEGMENTADOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
INMUNOCITOS
1 A 3%
1%
0 A 4%
60 A 70%
20 A 30%
4 A 6%
1%
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L E U C O C I T O S
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LEUCOCITOS
Células comprometidas en la respuesta inmune e inflamatoria.
Incluye: Neutrófilos, linfocitos B, linfocitos B, células NK, monocitos, esosinófilos y basófilos.
Provenientes de la MO
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ALTERACIONES LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3
Infecciones agudas, puede ser índice de gravedad
Desviación izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente de infección aguda
GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Sugerente de infección bacteriana.
Fisiológica: Embarazo, parto, nacimiento, estrés
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NEUTROFILOS
45 a 74% de las células
Reserva en MO que se moviliza frente a infección o inflamación
NEUTROFILIA
NEUTROPENIA
DESVIACIÓN A IZQUIERDA > 4%
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NEUTROPENIA
Recuento de neutrófilos < 1000 cel/mm3
RAN < 500: se afecta el control de la flora endógena
RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio
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NEUTROFILIA
Aumento de la producción, liberación de los depósitos de la MO, o demarginación.
Principal causa: INFECCIÓN, INFLAMACIÓN
Infecciones por cocáceas
Infección aguda: Neutrofilia con desviación izquierda, con disminución de linfocitos y eosinófilos.
Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo de neutrófilos, con desviación izquierda.
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EOSINOFILIA
Aumento de eosinófilos > 4% o 350 cels/mm3
Causas: alergias, fármacos, parasitosis, principalmente tisulares --> Distomatosis, equinococosis, cisticercosis, larva migrans, triquinosis, toxoplasmosis.
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LINFOCITOSIS
Infecciones principalmente virales: Rubeola, sarampión, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus Ebstein Barr.
Neoplasias hematológicas: Leucemia linfocítica, linfoma.
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PLAQUETAS
Recuento normal: 150.000 a 400.000/ mm3
TROMBOCITOSIS
Enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, infecciones agudas.
TROMBOCITOPENIA
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TROMBOCITOPENIA
Disminución producción: infiltación medular, fibrosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia
Aumento de la destrucción:
Inmune
No inmune: sepsis, CID, PTT
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VHS
Velocidad de eritro sedimentación
Sangre con anticoagulante: formación de Rouleaux
Decantan con una velocidad variable.
A mayor velocidad, mayor VHS
Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15
Elevación fisiológica: 2º trimestre embarazo hasta puerperio, valores hasta 40 a 50 mm
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VARIACIONES PATOLÓGICAS
Dadas principalmente por los eritrocitos y las proteínas plasmáticas ***
Infecciones agudas y crónicas, mesenquimopatías, post operatorio, neoplasias
VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.
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ORINA COMPLETA
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Muestra adecuada: Fresca y concentrada
Ideal: primera orina de la mañana, segundo chorro.
pH Urinario
valor normal: 4,5 a 8
Persistentemente alcalina: acidosis tubular renal
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COLOR DE LA ORINA
COLOR CAUSA
Negro Melamina
Café Bilirrubina, MioglobinaHemoglobina
Azul verdoso Biliverdina
Púrpura Porfobilinógeno
Roja Hemoglobina, sangre, betarragas
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Densidad Urinaria: Marcador de la concentración de la orina.
En una muestra de orina, en general poco específica.
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PROTEÍNAS
Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
Otras causas: proteinuria ortostática, la asociada a fiebre, deshidratación o ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones).
Cinta es altamente sensible para albúmina, pero no para globulinas, hemoglobina o cadenas livianas.
Las equivalencias según color están expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
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Glucosa:
En condiciones normales la totalidad de la glucosa excretada se reabsorbe.
Glucosuria: Sospechar diabetes.
Cetonas:
intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos
Normal: ausencia
Cetonuria: sospechar diabetes o cetosis de ayuno.
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Hemoglobina:
Normal: no contiene
Puede confundirse hemoglobinuria con mioglobinuria.
Causas de hematuria
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Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el plasma. Marcador de enfermedad hepática.
Urobilinógeno: Pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino. Da la coloración a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.
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Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-).
Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria.
La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).
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ANALISIS MICRÓSCOPICO
El propósito es identificar elementos formados o insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el riñón, las vías urinarias más bajas y de la contaminación externa.
Debido a que algunos de los componentes son de ninguna importancia clínica, en cambio otros son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir la identificación y la cuantificación de los elementos presentes.
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ERITROCITOS
Discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de diámetro, y están normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA).
El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier lugar del riñón o del árbol urinario, e incluso fuera de éste (pseudohematuria).
Acantocitos: fragmentación y protrusiones de membrana celular de los hematíes, sugieren origen glomerular.
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LEUCOCITOSMiden aprox. 12 micrones y presentan núcleos lobulados y gránulos citoplasmáticos.
La degeneración propia de estas células las transforma en piocitos.
Origen: sistema genitourinario y traducen inflamación aguda de éste.
Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en número levemente mas alto en mujeres.
Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis), glomérulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis, etc.)
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CÉLULAS EPITELIALES
Células escamosas: Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la uretra. Un número elevado de ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis.
Células transicionales: Más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado y con núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado número en pacientes con litiasis renal.
Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos, con un núcleo redondo central. Su presencia en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular, incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el síndrome nefrótico, estas células pueden cargarse de lípidos, pasando a llamarse cuerpos ovales grasos.
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CILINDROS
Moldes de material protéico formado en los túbulos renales.
Proteína de Tamm Hosfall y elementos figurados.
Señala el origen glomerular de una afección
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CILINDRO HIALINO
Más frecuentes y menos específicos
Causas: ejercicio, fiebre, deshidratación, medios de contraste radiológicos.
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CILINDROS GRANULOSOS
Formados por células epiteliales desintegradas.
Característicos de necrosis tubular aguda
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CILINDROS HEMÁTICOS
Compuestos por GR o sus restos
Característico de glomerulonefritis
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CILINDROS LEUCOCITARIOS
Origen glomerular de la inflamación o infección
pielonefritis aguda, nefritis intersticial aguda.
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CILINDROS GRASOS
Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro.
Altamente sugerente de sindrome nefrótico.
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CRISTALES
Pueden observarse en la orina de sujetos normales.
Algunos se asocian a pacientes con litiasis renales.
Ej: fosfatos, acido úrico, uratos, oxalato, etc...
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¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
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PERFIL BIOQUÍMICO
Conjunto de exámenes dado principalmente por
la automatización.Se recomiendan 8 hrs de
ayuno.
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MEDICIONES DEL PB
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Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que el comrpomiso patológico de uno o más de ellos se vea reflejado.
Metabolismo óseo: calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas.
Compromiso hepático: GOT, GPT, fosfatasas alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albúmina.
Compromiso renal: BUN, fósforo, ácido úrico.
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Permite hacer un screening amplio cuando la orientación diagnóstica no es clara.
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![Page 72: EXçMENES DE LABORATORIO - Semiologia 2010semiologia-unab.wikispaces.com/file/view/Examenes+laboratorio.pdfEvaluación al microscopio de la morfología Recuento diferencial de los](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022022010/5af8a31f7f8b9aff288c167a/html5/thumbnails/72.jpg)
MEDICIONES DEL PB
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