Condiciones, Exclusiones y Limitaciones V01.2012Los beneficios cubiertos bajo elpresente contrato sern pagadosde acuerdo a lo estipulado en LosPlanes de Salud.

Ninguna exclusin considerada enla Capa Compleja compromete lacobertura de los diagnsticoscontemplados en la Capa Simple.

Los Planes de Salud contratadosbajo el presente documento nocubren los gastos derivados orelacionados de acuerdo a losiguiente:

DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO DELA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Sobre los diagnsticos de CapaSimple esta excluido por Ley:

A. Todo procedimiento o terapiaque no contribuye a la recuperacino rehabilitacin del paciente esdecir, los casos de naturalezacosmtica, esttica o suntuaria.

Cirugas no recuperativas nirehabilitadora). Ciruga Plstica. Odontologa Esttica. Tratamiento de periodoncia yortodoncia Curas de Reposo o de sueo. Lentes de Contacto.

B. Todo dao derivado de laautoeliminacin o lesionesautoinfligidas.

C. Otras exclusiones queestablezca ESSALUD.

Es preciso indicar que seracionalizar el suministro deprtesis, ortesis u otros (sillas deruedas, anteojos, plantillas

ortopdicas, corss, etc.) as comolos procedimientos, terapias ointervenciones ms complejas dealto costo y con baja posibilidad derecuperacin.

CAPA COMPLEJA Y COBERTURAPARA TITULAR Y BENEFICIARIOS:

No se cubren causas,consecuencias, ni complicacionesde un tratamiento mdico y/oquirrgico no cubiertos por esteplan as como los gastosrelacionados con lo siguiente:

1. Lentes de contacto ointervenciones quirrgicas paracorreccin de refraccin, talescomo miopa, hipermetropa,astigmatismo o presbicia, en losque se establezcan su naturalezacosmtica, esttica o suntuaria yque no puedan ser resueltosmediante el uso de cristalesconvencionales.

2. Gastos relacionados con eldiagnstico y tratamiento de lasenfermedades psiquitricas ypsicolgicas definidas en el captuloV del CIE-10 de la OMS (aexcepcin de los diagnsticos F00al F09. Ver anexo adjunto). Noestn cubiertas las curas de reposoo del sueo*.

3. Trastornos del desarrollopsicomotor y del lenguaje deetiologa adquirida a excepcin delos causados por traumatismos,neoplasias o accidentescerebrovasculares, en los que laterapia de rehabilitacin seextender hasta un periodo mximode 180 das.

4. Enfermedades, lesiones y/odefectos congnitos de acuerdo

a la Clasificacin Internacional deEnfermedades CIE-10 (ver anexoadjunto), manifestados en cualquieretapa de la vida (salvo que seotorgue como una coberturaespecfica en el plan de salud)*.

5. Enfermedades preexistentes alinicio de la vigencia y de lacobertura del presente contrato*.

6. Gastos cuyo objeto principal seael chequeo mdico y despistaje deenfermedades en una personasana, salvo lo estipulado en el Plande Salud. Tampoco los gastosrelacionados a evaluaciones paraobtencin de licencias, empleo, uotros.

7. Ciruga o Dermatologa esttica,cosmtica o plstica, a excepcinde los casos necesarios de cirugareconstructiva, como consecuenciade un accidente que haya sidoindubitablemente informado yaceptado por Rimac EPS paraefectos de la presente excepcin(de aplicar la excepcin se cubrirla reconstruccin dental conmateriales que no incluyan titanio).No se cubre ciruga reconstructivaen ningn otro caso, incluida lareconstruccin post cirugaoncolgica. No se cubre ningntratamiento mdico ni quirrgico devrices con fines estticos. No secubren tratamientos odontolgicosde periodoncia y ortodoncia, ocualquier procedimientos con finesestticos o cosmticos. No secubren cirugas odontolgicas,ciruga bucal ni alteraciones de laarticulacin temporomandibular *.

8. Tratamiento mdico o quirrgicodel melasma, alopecia u otrostrastornos dermatolgicos con finesestticos. Tampoco colocacin oretiro de Tatuajes ni piercing.

9. Sustancias exfoliativas,despigmentantes, jabones,shampes, cremas neutras ybloqueadores solares a excepcinde aquellos pacientes condiagnstico documentado en laHistoria Clnica de los CIE-10L57,L58 o L59 (ver anexo adjunto).No se cubren lgrimas naturales(salvo casos de sndrome de ojoseco).

10. Mamoplasta reductora nicirugas por ginecomastia.

11. Enfermedades y tratamientosresultantes del uso o adiccin a lasdrogas, estupefacientes o usoexcesivo de alcohol en formaaguda o crnica; as como, laslesiones por accidentes que seproduzcan en situacin deembriaguez o bajo influencia dedrogas registrados en la historiaclnica y/o con el dosaje respectivo(caso del alcohol: nivel srico > 0.5g/dl).

12. Lesiones o enfermedades aconsecuencia de actos de guerra,revoluciones y de fenmenoscatastrficos de la naturaleza, ascomo los que resulten de laparticipacin activa en motines,huelgas, conmocin civil,terrorismo o actos delictivos.

13. Lesiones autoinfligidas oproducidas voluntariamente oestando mentalmente insano,intento de suicidio, peleas, rias,salvo aquellas en que sedemuestre que se ha tratado delegtima defensa.

14. Sangre y derivados (plasma,paquetes globulares, plaquetas,factores de coagulacin), exceptolas pruebas de compatibilidad y losinsumos necesarios para latransfusin. Las pruebas delaboratorio realizadas a losdonantes estarn cubiertas deacuerdo a las unidades de sangreefectivamente trasfundidas.

15. Diagnstico, estudios ytratamientos o cirugas paraesterilizacin, fertilizacin (tanto eninfertilidad primaria comosecundaria), anticoncepcin,disfuncin erctil y cambio de sexo.En los casos de fertilizacinasistida documentada en la HistoriaClnica de la madre o a travs dedocumentacin mdica confiablerelacionada a la gestacin, no secubrir ninguna atencin dematernidad en capa compleja de lamadre ni tampoco las atencionesmdicas por prematuridad de loshijos nacidos de la gestacinasistida. No se cubrirn tampocolas secuelas relacionadas a laprematuridad en estos nios*.

16. Insuficiencia o sustitucinhormonal en casos de trastorno decrecimiento. Tampoco evaluacionesni tratamientos, tanto mdicoscomo quirrgicos, de sobrepeso,obesidad, obesidad mrbida,raquitismo, anorexia nerviosa y losderivados de stos diagnsticos.No se cubren la liposuccin,lipoescultura e inyeccionesreductoras de grasa u otrosmtodos liporeductores*.

17. Cuidado por enfermeras,tcnicas o auxiliares de enfermeraadicionales a las ofrecidas en laclnica durante la estanciahospitalaria, ni en domicilio. Paraotros servicios paramdicos comoMedicina Fsica y rehabilitacin serequiere de la indicacin ysupervisin del Mdico especialistacolegiado.

18. Comida y cama paraacompaantes. Todo tipo deservicios de confort personaldurante la hospitalizacin, comohabitacin tipo suite, radios,televisores, telfonos, batas, etc.Todo tipo de transporte oalojamiento no especificado en elplan de salud.

19. Todos los gastos relacionadosal incumplimiento de lasindicaciones mdicas por decisindel propio paciente, as como laautomedicacin en perjuicio de sucuracin y/o rehabilitacin. No secubren tratamientos,procedimientos o medicamentosotorgados o expedidos sinindicacin o receta mdica nicualquier estudio, tratamiento,anlisis o procedimientos norelacionados directamente a undiagnstico determinado.

20. Todos los gastos efectuadospor concepto de vitaminas yminerales, salvo las requeridaspara carencias vitamnicasdocumentadas, control prenatal ypostnatal, osteopenia, osteoporosisy vitamina K en hemorragias*.

21. Leches maternizadas (exceptoen casos de imposibilidaddocumentable de LactanciaMaterna solo durante los das dehospitalizacin del recin nacido yexclusivamente durante la etapapuerperal).

22. Suplementos alimenticios,suplementos nutricionales,productos naturales (hierbas y susderivados, levaduras, probiticos),estimulantes del apetito,anablicos, antioxidantes,productos geritricos yreconstituyentes. Medicamentosneurotnicos y nootrpicos.

23. Vacunas distintas a lasofrecidas en el Plan de Salud de laEPS*.

24. No se cubre inmunoterapia nilisados bacterianos. No se cubrenmedicamentos inmunoestimulantes.

25. En caso de trastornos alrgicos,no se cubren procedimientos dedesensibilizacin.

26. Acupuntura, quiroprxia,cuidados poditricos (a excepcinde los brindados a travs deCUIDATE Diabetes) y tratamientosde rehabilitacin en gimnasios. Nose cubre homeopata ni medicina no tradicional de cualquiertipo.

27. Tratamiento y operacionesderivadas de pie plano, varo, valgo.(Si se cubre la ciruga de HalluxValgus de acuerdo a indicacinmdica).

28. Lesiones como consecuenciadirecta o indirecta de fusin o fisinnuclear, istopos radioactivos ascomo radioterapia y rayos X sinsupervisin mdica.

29. Accidentes producidos aconsecuencia de actividades odeportes de alto riesgo, siendoaquellos los siguientes: conduccinde automviles o vehculos decompetencia,

as como la participacin encarreras de automviles, motos,motonetas, bicicletas, motocross,lanchas, botes o jetski, prctica dedownhill, participacin enconcursos o prcticas hpicas,alpinismo o andinismo,montaismo, rappel, escalada,trekking, paracaidismo, ala delta,parapente, paramotor, sky-surf,puenting, cacera, buceo, pescasubmarina o en alta mar, kayak,rafting, accidentes en avin nocomercial (piloto y acompaantes),vuelos en globos aerostticos,accidentes producidos a bomberospor alta exposicin al riesgo.

30. Transplante de rganos ytejidos, y su costo. No estncubiertos tampoco los implantescocleares ni los implantes declulas madre en cualquier zonaanatmica.

31. Maternidad en Capa Complejaya sea de la trabajadora o de lacnyuge o concubina del trabajadorsiempre que la fecha deconcepcin sea anterior al ingresode la afiliada al plan de salud.

32. Infeccin por VIH, SndromeInmunolgico Deficiencia Adquirida(SIDA) y el Sndrome complejorelativo al SIDA (SCRS), susconsecuencias y complicaciones*.

33. Equipos mdicos comoglucmetros (equipo y tiras). En elcaso de los aseguradospertenecientes a CUIDATEDiabetes, se cubre el examenbioqumico de glucosa srica.

No se cubren termmetros,tensimetros, equipos deoxgenoterapia, nebulizadores,CPAP o similares, por considerarsede uso personal.

34. Estudios, pruebas ytratamientos genticos a excepcinde los asegurados que cuentan concobertura de EnfermedadesCongnitas en los que los estudiosy pruebas genticas, si estarnsujetas a cobertura*.

35. Todo equipo, frmaco, insumoo procedimiento mdico de recienteimplementacin o nueva tecnologadeber tener el debido sustentocientfico que brinde un beneficioclnico relevante frente a losfrmacos, insumos oprocedimientos mdicos yaexistentes (Medicina Basada enEvidencias, nivel de Evidencia IIade la Agency for HealthcareReserch and Quality AHRQ) ydeber ser presentado por elproveedor de salud ycontractualmente aprobado por laEPS para poder ser cubierto. No secubren productos, servicios,procedimientos, insumos,medicamentos o tratamientosexperimentales, o en fase deperodo de prueba o investigacin.

36. No estn cubiertos losservicios, procedimientos otratamientos consideradosmdicamente no necesarios (nosustentados en Medicina Basadaen Evidencia, Nivel de Evidencia IIade la Agency for HealthcareReserch and Quality AHRQ). Nose cubren tampoco, losmedicamentos, insumos, implanteso material quirrgico no aprobadopor la FDA para la indicacinespecfica que es solicitada.

37. Modificadores de la respuestabiolgica para diagnsticos nooncolgicos tales comointerferones, interleukinas, factorestimulante de colonias, yanticuerpos monoclonales u otrostratamientos biolgicos comoinhibidores de tirosinkinasa,antiangiognicos, inhibidores delproteosoma u otros similares aexcepcin de los detallados en tuplan de salud.

38. Nimodipidino se cubre solo encasos de hemorragiasubaracnoidea.

39. Ecografas 3D y 4D. Slo secubrirn un mximo de 3 ecografas3D adicionales en el caso dediagnstico ecogrfico deMalformacin Congnita en laecografa bidimensional.

40. No se reconocern honorariospor encima de lo pactado con losProveedores de Salud, y en el casode reembolso, honorariossuperiores a la Tarifa pactada en elPlan de Salud. Tampoco sereconocern sobrecostos demedicamentos, insumos, materialmdico o procedimientosdiagnsticos o teraputicos porencima de los costos establecidospor Rimac EPS (tanto a crditocomo a reembolso).

41. Epidemias de Capa Compleja,declaradas como tales por elMinisterio de Salud o Pandemiasdeclaradas por la OMS*.

42. No estn cubiertas las prtesisortopdicas, las ortesis u otros(sillas de ruedas, anteojos,plantillas ortopdicas, corss, etc.).No se cubren audfonos.

43. Tratamientos realizados en elextranjero o medicamento nocomercializados a nivel nacional.

* Solo para los planes de padrese hijos mayores a 18 aos, estasexclusiones tienen comoexcepcin a los diagnsticoscubiertos por el Plan Esencial deAseguramiento en Salud (PEAS).

Continuidad de las enfermedadesPreexistentes:

LA EPS se compromete a brindarcontinuidad a las enfermedadespreexistentes de los Hijos mayoresde 18 a 25 aos, que cambien deEPS o de plan de salud, siempreque se cumpla con lo siguiente:

a) Que al momento del diagnsticode la enfermedad, los Hijosmayores de 18 a 25 aos seencuentren bajo la cobertura de unPEAS y de un plancomplementario, y que hayantranscurrido noventa (90) dasdesde su afiliacin.

b) Que la inscripcin de los Hijosmayores de 18 a 25 aos en elnuevo Plan de SaludComplementario se efecte dentrode los sesenta (60) das de extintala anterior relacin contractual.

c) Que la preexistencia de los losHijos mayores de 18 a 25 aos sehaya generado durante la vigenciadel Plan Complementario anterior,no se haya encontrado excluidabajo ese contrato y que adems, setrate de un beneficio cubiertotambin por el plan complementariosolicitado. Asimismo, si lapreexistencia no est excluidamotivo que no fue declaradaoportunamente, declaracin falsa oreticente, esta condicin no sercubierta en el nuevo plancomplementario siendo totalmenteexcluida del contrato.

Se deja constancia que LA EPSpodr limitar la cobertura de laspreexistencias a los lmites quetena esa condicin en el plandonde se evidenci el diagnstico.LA EPS podr analizar el impactoeconmico de las preexistencias yfijar la prima de manera acorde encada caso.

IMPORTANTE: Las exclusionesadjuntas, aplican al plan de saludcontratado salvo que seencuentren incluidas comocoberturas especficas en el plande salud, caso en el cual sernotorgadas nicamente bajo lamodalidad y condicionesexpresamente sealadas en elplan.

Anexo relacionado a las Condiciones, Exclusiones y Limitaciones

Enfermedades psiquitricas y psicolgicas

F00 Demencia en la enfermedad de alzheimerF01 Demencia vascularF02 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parteF03 Demencia, no especificadaF04 Sndrome amnsico orgnico, no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivasF05 Delirio, no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivasF06 Otros trastornos mentales debidos a lesin y disfuncin cerebral, y a enfermedad fsicaF07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesin o disfuncin cerebralF09 Trastorno mental orgnico o sintomtico, no especificado

Enfermedades Congnitas

Q00 Anencefalia y malformaciones congnitas similaresQ01 EncefaloceleQ02 MicrocefaliaQ03 Hidrocfalo congnitoQ04 Otras malformaciones congnitas del encfaloQ05 Espina bifidaQ06 Otras malformaciones congnitas de la medula espinalQ07 Otras malformaciones congnitas del sistema nerviosoQ10 Malformaciones congnitas de los parpados, del aparato lagrimal y de la orbitaQ11 Anoftalmia, microftalmia y macroftalmiaQ12 Malformaciones congnitas del cristalinoQ13 Malformaciones congnitas del segmento anterior del ojoQ14 Malformaciones congnitas del segmento posterior del ojoQ15 Otras malformaciones congnitas del ojoQ16 Malformaciones congnitas del odo que causan alteracin de la audicinQ17 Otras malformaciones congnitas del odoQ18 Otras malformaciones congnitas de la cara y del cuelloQ20 Malformaciones congnitas de las cmaras cardiacas y sus conexionesQ21 Malformaciones congnitas de los tabiques cardiacosQ22 Malformaciones congnitas de las vlvulas pulmonar y tricspideQ23 Malformaciones congnitas de las vlvulas aortica y mitralQ24 Otras malformaciones congnitas del coraznQ25 Malformaciones congnitas de las grandes arteriasQ26 Malformaciones congnitas de las grandes venasQ27 Otras malformaciones congnitas del sistema vascular perifricoQ28 Otras malformaciones congnitas del sistema circulatorioQ30 Malformaciones congnitas de la narizQ31 Malformaciones congnitas de la laringeQ32 Malformaciones congnitas de la traquea y de los bronquiosQ33 Malformaciones congnitas del pulmnQ34 Otras malformaciones congnitas del sistema respiratorioQ35 Fisura del paladarQ36 Labio leporino

Q37 Fisura del paladar con labio leporinoQ38 Otras malformaciones congnitas de la lengua, de la boca y de la faringeQ39 Malformaciones congnitas del esfagoQ40 Otras malformaciones congnitas de la parte superior del tubo digestivoQ41 Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino delgadoQ42 Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino gruesoQ43 Otras malformaciones congnitas del intestinoQ44 Malformaciones congnitas de la vescula biliar, de los conductos biliares y del hgadoQ45 Otras malformaciones congnitas del sistema digestivoQ50 Malformaciones congnitas de los ovarios, de las trompas de Falopio y de los ligamentos anchosQ51 Malformaciones congnitas del tero y del cuello uterinoQ52 Otras malformaciones congnitas de los rganos genitales femeninosQ53 Testculo no descendidoQ54 HipospadiasQ55 Otras malformaciones congnitas de los rganos genitales masculinosQ56 Sexo indeterminado y seudohermafroditismoQ60 Agenesia renal y otras malformaciones hipoplasicas del rinQ61 Enfermedad qustica del rinQ62 Defectos obstructivos congnitos de la pelvis renal y malformaciones congnitas del urterQ63 Otras malformaciones congnitas del rinQ64 Otras malformaciones congnitas del sistema urinarioQ65 Deformidades congnitas de la caderaQ66 Deformidades congnitas de los piesQ67 Deformidades osteomusculares congnitas de la cabeza, de la cara, de la columna vertebral y del traxQ68 Otras deformidades osteomusculares congnitasQ69 PolidactiliaQ70 SindactiliaQ71 Defectos por reduccin del miembro superiorQ72 Defectos por reduccin del miembro inferiorQ73 Defectos por reduccin de miembro no especificadoQ74 Otras anomalas congnitas del (de los) miembro(s)Q75 otras malformaciones congnitas de los huesos del crneo y de la caraQ76 Malformaciones congnitas de la columna vertebral y trax seoQ77 Osteocondrodisplasia con defecto del crecimiento de los huesos largos y de la columna vertebralQ78 Otras osteocondrodisplasiasQ79 Malformaciones congnitas del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parteQ80 Ictiosis congnitaQ81 Epidermolisis bullosaQ82 Otras malformaciones congnitas de la pielQ83 Malformaciones congnitas de la mamaQ84 Otras malformaciones congnitas de las fanerasQ85 Facomatosis, no clasificada en otra parteQ86 Sndromes de malformaciones congnitas debidos a causas exgenas conocidas, no clasificados en otra parteQ87 Otros sndromes de malformaciones congnitas especificados que afectan mltiples sistemasQ89 Otras malformaciones congnitas, no clasificadas en otra parteQ90 Sindrome de downQ91 Sndrome de edwards y sndrome de patauQ92 Otras trisomias y trisomias parciales de los autosomas, no clasificadas en otra parteQ93 Monosomias y supresiones de los autosomas, no clasificadas en otra parte

Dermatologa, Higiene Personal

Sistema Reproductor

Sistema Inmunolgico

Sistema Nervioso

Medicamentos para el tratamiento del dficit de la atencin.

Ejemplo: Ritalin (metilfenidato), Strattera (atomoxetina), etc.

Medicamentos neurotnicos y nootropicos, reactivadores o estimulantes neuronales.

Ejemplo: Somazina, Cebrocal, Coramina, Encefabol, Gamalate, Nootropil, Nucleo CMP, Zarlyn, etc.

Medicamentos para el tratamiento de la dependencia al alcohol, cigarrillo y drogas ilicitas.

Ejemplo: Busetal, Nalerona, Metadona, Vareniciclina, etc.

Medicamentos para el tratamiento de la obesidad, sobrepeso, anorexia nervosa, raquitismo.

Ejemplo: Chitin, Diestet, Lipenan, Reductil, Tenuate, Teronac, Mesura, Adisar, etc.

Q95 Reordenamientos equilibrados y marcadores estructurales, no clasificados en otra parteQ96 Sndrome de TurnerQ97 Otras anomalas de los cromosomas sexuales, con fenotipo femenino, no clasificadas en otra parteQ98 Otras anomalas de los cromosomas sexuales, con fenotipo masculino, no clasificadas en otra parteQ99 Otras anomalas cromosomicas, no clasificadas en otra parte

Enfermedades dermatolgicas por exposicin a radiacin

L57 Cambios de la piel debidos a exposicin crnica aradiacion no ionizanteL73 Poiquilotermia de civatteL58 Radio dermatitisL59 Otros trastornos de la piel y del tejido subcutneo relacionados con radiacin

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS NO CUBIERTOS POR RIMAC EPS

El presente listado ha sido elaborado teniendo como base las exclusiones actuales del plan de salud. Su contenido est sustentado por Medicina Basada en Evidencias y la regulacin de organizaciones internacionales mencionadas como referentes en el plan de salud (FDA y NCCN).

Medicamentos para tratamiento o prevencin de Alopecia y Melasma. Ejemplo: Minoxidil, Finasteride, etc.

Medicamentos para el tratamiento de la infertilidad o insumos para fertilizacin.

Ejemplo: Clomifeno y otros inductores de la ovulacin.

Sistema Endocrino

Tratamiento con hormona de crecimiento. Ejemplo: Genotropin, Humatrope, Saizen, etc.Peptido Atrial Natriuretico Recombinante. Ejemplo: Nesiritide.

Tracto Alimentario

Hepatoprotectores. Ejemplo: Tioctan, Higanatur, etc.Suplementos alimenticios, estimulantes del apetito, anablicos, energizantes, antioxidantes, productos geritricos, reconstituyentes.

Ejemplo: Energn, Arcalin, Biotone, Ceregen, Protiban, PVM, Ciprovit, etc.

Edulcorantes. Ejemplo: Sucaryl, Sugafor, Splenda, etc.Inmunoestimulantes, lisados bacterianos o inmunoterapia.

Ejemplo: Bronchovaxom, Urovaxom, Isoprinosine, Luivac, Oncotice, Inmucyst, Ribomunyl, Ismigen.

Para los planes con cobertura nacional no se cubre medicamentos del extranjero no disponibles en el mercado nacional.

Productos de Origen Natural y

Otros

Productos naturales como, pero no limitados a:1. Productos homeopticos.2. Expectorantes, probiticos, antiinflamatorios prostticos, antihemorroidales y antivaricosos de origen natural.3. Regeneradores del cartilago articulares (glucosamina, condroitina sulfato, artroglobina)

Ejemplo: Ua de gato, Sangre de grado, Maca, Ginseng, Rowatinex, Rowachol, Biocaliptol, Solcoseryl, Abrilar, Dinaflex duo, Finartrit, Hiperflex, Cholipin, Esahepan, Hepamerz, Cefasabal, Eviprostat, Ergenil, Engystol, Silimarina, Prostacat, Prostaflam, Biolactol, Enterogermina, Lactibiane, Ciruelax, Hadensa, Piascledine, Diacereina, Diosmina, Venarin, Vainease, Pro K, Tropivag, etc.

Carbazocromo Ejemplo: AdonaEtamsilato Ejemplo: Dicynone

OTROS PRODUCTOS NO CUBIERTOS POR RIMAC EPS

Medicamentos sin aprobacin de la FDA. Medicamentos no aprobados por la FDA para la indicacin especfica solicitada. Medicamentos que no cuenten con un sustento cientfico que alcancen un nivel de evidencia IIa o mayor segn la escala de la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), segn los principios de la Medicina Basada en Evidencias. En caso de tratamientos oncolgicos no se cubre aquello que no este establecido en las guas de la NCCN con grado de recomendacin I IIA.

Plantillas y zapatos ortopdicas, excepto si el plan especifica su cobertura. No se cubre implante coclear ni audifonos, excepto si el plan especifica su cobertura. Prtesis ortopdicas externas, ortesis, corss, etc. Implante de clulas madre, plasma rico en plaquetas o factor de crecimiento plaquetario en cualquier zona anatmica. Kits pruebas rpidas para diagnstico de embarazo.