Examinación Secundaria de La Víctima

5/19/2018 Examinaci n Secundaria de La V ctima

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EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA:

Evaluacin de los Signos Viales

Un signorepresenta algo que el rescatador puede observar escuchar,sentir/palpar, olfatear de la vctima. Involucra el uso de los sentidos delrescatador para poder determinar el problema que tiene el accidentado, de

manera que los signos son seales objetivas. Por ejemplo, se puede sentircaliente el cuerpo del accidentado, observar un estado de palidez en ste, no

sentir/escuchar la respiracin, entre otras maniestaciones. !os signos vitales"conjuntamente con el historial # e$amen %sico& proveen valiosa inormacin

sobre el estado actual del accidentado, de manera que el rescatador puedaadministrar los primeros au$ilios correspondientes. Por otro lado, los signos

vitalesrepresentan mediciones/evaluaciones sobre las funciones vitales (devida) del organismo y son buenos indicadores sobre condiciones anormales.

!os signos vitales inclu#en la respiracin, el pulso, presin arterial, #temperatura. !a presin arterial es una medida que requiere un adiestramiento

especial # equipo espec%ico "esigmomanmetro&, de manera que no estar'incluida en sta seccin.

!a medicin # registro de los signos vitales ser' de gran valor para lostcnicos de emergencias mdicas # los mdicos en las salas de emergencia,

puede servir de base para comenzar con el tratamiento espec%ico, tal como

terapia con o$%geno, ventilacin, manejo de shoc(, entre otros.

!a interpretacin de los signos vitales se realiza tomando como base losvalores normales de stos. Por ejemplo, la recuencia respiratoria normal se

encuentra entre )* a *+ respiraciones por minuto en adultos, de manera quecualquier valor uera de esto se considera anormal. dem's, se debe

considerar tambin las situaciones # variables particulares de la emergencia,tales como estrs, ansiedad, edad de la v%ctima, # medicamentos, puesto que

pueden alterar el valor normal o esperado del signo vital.

-valuacin ecundaria ignos 0itales

Respiracin. Una respiracin normal se caracteriza por ser cmoda, conun leve levantamiento del abdomen # pared tor'cica "pecho&, sin la


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intervencin de m1sculos accesorios. 2urante la evaluacin de la respiracin

se deben considerar los siguientes actores ")& recuencia, "*& proundidad,"3& patrn # "+& sonidos respiratorios.

!afrecuencia respiratoriarepresenta el nmero de respiraciones (ciclosde inhalacin y exhalacin) en reposo durante un minuto. -s un %ndice sobre

el tiempo que tarda el intercambio de gases a nivel de los alveolospulmonares. 4os indica si la respiracin es normal, r'pida o lenta. Para

determinar la recuencia respiratoria, el rescatador debe colocarse en un ladode la v%ctima, con una visin clara del pecho. 5uente el n1mero de veces que

sube # baja el margen del pecho durante )6 o 37 segundos. Para convertirlo enrespiraciones por minuto, multiplique el valor resultante por + si se tom en

)6 segundos, o por * si se registr en 37 segundos. Por ejemplo, si secontabilizaron + subidas del pecho durante )6 segundos, entonces la v%ctima

posee una recuencia respiratoria de )8 respiraciones por minuto "+ 9 + : )8respiraciones/min.&. 5om1nmente la recuencia respiratoria normal puede

luctuar entre )* # *7 respiraciones/minuto en el adulto. -n nios, larecuencia respiratoria es m's alta "vase ;abla 2


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"supericiales& # r'pidas pueden indicar shoc(, agotamiento por calor,

hemorragia, shoc( de insulina, # condiciones card%acas "e.g., allo card%aco&.Por otro lado, las respiraciones proundas, entrecortadas/jadeante # aquellas

realizadas con esuerzo pueden representar maniestaciones de obstruccin en

la v%a respiratoria, lesin en el pecho, insuiciencia card%aca/enermedad delcorazn, hipertensin, asma, coma diabtica, # dolor. e deben observar otrossignos vinculados con problemas pulmonares. i se detecta sangre espumosa

en la nariz # boca, con toz, se debe sospechar dao pulmonar, posiblementecausado por racturas de las costillas, objetos penetrantes o por cuerpos

e$traos "balas&> edema pulmonar> # contusin pulmonar severa "vase;abla 2


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CALIDAD/OBSERVACIN DE LASRESPIRACIONES

POSIBLE CAUSA/CONDICIN

Proundas, entrecortadas # conesuerzo/diicultosas

Fbstruccin de la v%as respiratorias, asma,enermedades card%acas "e.g.,

insuiciencia card%aca, ataque card%aco&,

enermedad pulmonar, lesin tor'cica

"pecho&, dao pulmonar por el calor,

emergencia diabtica "e.g., coma

diabtico&

='pida # poco proundas hoc(, hemorragia, condiciones card%acas,

condiciones relacionadas con el calor

"e.g., choque por calor&, emergencia

diabtica "e.g., choque insul%nico&, allocard%aco, neumon%a

=espiraciones lentas !esin en la cabeza, apoplej%a, lesin en el

pecho, abuso de ciertas drogas

=esollando "como un pitillo&,

respiraciones dolorosas, di%ciles,

atigadas

sma, enisema, obstruccin de la v%a

respiratoria, allo card%aco, disnea

"respiracin diicultosa&

2iicultad respiratoria en dec1bito

"acostado&

Insuiciencia card%aca

=espiracin con estertores "ronquidos& poplej%a, ractura craneal, into$icacincon drogas o alcohol, obstruccin parcial

de la v%a respiratoria

=espiraciones estertorosas o

borboteo/gorgoteo "como si las

inspiraciones pasaran a travs del agua&

Fbstruccin de la v%a respiratoria,

enermedad pulmonar, lesin pulmonar

ocasionado por el calor, materias e$traas

en la garganta, edema pulmonar "l%quido

en los pulmones&

5acareo "sonidos como que emiten las

aves&

Fbstruccin de la v%a respiratoria, lesin

en la v%a respiratoria ocasionada por el

calor, espasmos en la laringe

usencia temporal de la respiracin no$ia "alta de o$%geno&

usencia respiratoria Para respiratorio

angre de aspecto espumoso en la nariz #

boca, tosiendo sangre

!esiones pulmonares/en el pecho, costillas

racturadas, heridas punzantes "u objetos

e$traos& en el pulmn "e.g., cuchillos,

balas&, lesiones internas, contusiones

pulmonares severas, edema pulmonar

"allo card%aco agudo&


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la recuencia del pulso sobrepasa los )77 latidos por minuto, se dice que la

v%ctima se encuentra en taquicardia. -s importante aclarar que los atletasadultos com1nmente poseen un pulso de bradicardia, i. e., menor de 87 latidos

por minuto. !os atletas que practican deportes que desarrollan de tolerancia

cardiovascular o aerbicos "e.g.& Pueden poseer una recuencia del pulso quevar%a de 37 a +7 latidos por minuto.

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etapa inicial de una hemorragia. Por otro lado, un pulso r'pido, regular # debil

se encuentra asociado con un estado de, agotamiento por calor, comadiabtica, # 1)tima etapa de una hemorragia. Una apoplej%a "derrame cerebral&

# ractura del cr'neo "concusin& com1nmente maniiestan un pulso lento #

uerte. Fbviamente, la ausencia de una pulso es indicativo de un paro card%acoque puede producir la muerte.

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0alores 4ormales de la ;emperatura 5orporal

V"A#RADOS FAREIN$EIT

(%F)#RADOS

CENTI#RADOS(%C)

DURACIN(min&!'s)

Fral DH.8 < DD.8 38.6 < 3H.6 3

=ectal DG.8 < )77.8 3H.7 < 3G.) 8

$ilar D8.8 < DG.8 38.7 < 3H.7 )F

!a ;abla 2


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habilidad para moverse, reaccin a la estimulacin %sica. !a evaluacin de

estos signos pueden repetirse durante el e$amen %sico calo caudal en laevaluacin secundaria.

(olor de la piel. -n adultos, el color de la piel se eval1a a nivel de lasuas "o #ema de los dedos&, mucosa oral, # conjuntiva o p'rpado interno del

ojo. -n el caso de inantes # nios, se e$amina tambin las palmas de lasmano # la planta de los pies. 5olores anormales de la piel inclu#en, a

saberpalide)"indica pobre perusin o deicienciacirculatoria, ciantico"color azuloso


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uas de la v%ctima entre el pulgar # el dedo %ndice del rescatador&. -n este

momento las uas se tornan p'lidas/blancas, debido a que la sangre de loscapilares en la ua literalmente se @e$prime@ o e$trae uera de stos. hora se

debe liberar la presin sobre las uas. e cuentan dos "*& segundos al decir

@llenado capilar@. 2eber' de regresar el color normal rosado de las uas"indicativo que regres el lujo sangu%neo arterial a los dedos&. -sto indica untiempo de llenado normal. 5iertas condiciones retrasan el llenado capilar "o

nunca retorna a la normalidad el color de las uas&, tales como en shoc(hipovolmico "por prdida de sangre&, # dao en los vasos sangu%neos que

suministran sangre a la e$tremidad. Por ejemplo, la prdida de alrededor *7Ka *6K de sangre ocasiona un retraso en el llenado capilar "Jenr# L tapleton,

)DDH, p. 6+3&. e dice que una persona posee un llenado capilar tardocuandotoma m's de * segundos en regresar la sangre a los capilares de las uas.

Inclusive, puede ser que la prdida de sangre es tal que nunca regrese la carga

de sangre a los capilares de las uas. !a prueba del llenado capilar puede serinvalidada en ambientes r%os. -n bajas temperaturas, se retrasa el llenadocapilar.

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P'lida # seca Jipotermia "baja temperatura corporal&,

anemia

zul "cianosis& Problemas/obstruccin en las v%as

respiratorias "e.g., asi$ia/soocacin&,

ano$ia "alta de o$%geno&, enermedadpulmonar, embolismo, edema pulmonar,

temperatura r%a, ataque card%aco, allo

card%aco, algunos tipos de

envenenamientos, 1ltima etapa de la

into$icacin con mon$ido de carbono,

hipovolemia

Ictericia "amarilla& -nermedad hep'tica "h%gado&,

inlamacin de la ves%cula, obstruccin

biliar, anemias hemol%ticas, hepatitis,

disturbio urmicoEoteada "con manchas&, blanca/p'lida

# azulosa

Paro card%aco

5ontusin, color negra # azulosa !esin por un golpe directo con objeto

romo "puede tomar *+


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!as pupilas representan la parte negra central del ojo. !a igura 2


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OBSERVACIN DELA PUPILA

POSIBLE CAUSA/CONDICIN

2ilatadas "midriasis&, que no reaccionanante la luz

lteracin emocional "e.g., miedo, unsusto&, dolor, paro card%aco, hemorragia,

into$icacin con drogas estimulantes "e.g.,

!2, anetaminas, atropina&, isquemia

cerebral "pobre circulacin en el cerebro&,

hipo$ia "bajo contenido de o$%geno&,

trauma cerebral, estado de inconsciencia,

ceguera

5ontra%das "miosis&, que no reaccionan

ante la luz

2isturbios en el sistema nervioso central,

into$icacin con drogas depresivas o

narcticos "e.g., hero%na, morina ocode%na&, luz brillante "respuesta normal&

2esiguales "anisocoria& poplej%a, lesiones craneales, cirug%a de

catarata en un ojo.

?alta de brillo, parecen carecer de enoque hoc(, coma

?%ja o mirada restrictiva ?ractura en la rbita ocular

4o responde "Fjos de Eueca& 5oma, muerte, catarata, ojo postizo

+stado de consciencia. -l estado o nivel de consciencia ue discutidodurante la evaluacin primaria "vase ;abla 2


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DE CONSCIENCIA

Incosciencia temporera 2esallecimiento com1n

5onusin moderada # desorientacin 5ualquier enermedad o lesin,

into$icacin con drogas o alcohol,

enermedad mental, disturbiosemocionales, miedo, aprehensin

5oma proundo !esin en la cabeza, envenenamienmto,

apoplej%a, coma diabtico

-stupor

"letargia&

Into$icacin con alcohol o drogas

depresivas, isquemia cerebral

-abilidad para #overse. -sta evaluacin provee inormacin valiosasonbre el estado del sistema nervioso de la v%ctima. i se observa

unapar!lisis en un lado del cuerpo, se debe sospechar apoplej%a, lesin en lacabeza, o lesin en la mdula espinal "porcin lumbar o espalda baja&. !a

lesin en la mdula espinal o cuello puede resultar en el uso li#itado dealguna o todas las e.tre#idades /bra)os piernas. i la v%ctima no puede

#over los bra)os #anos, es posible que ha#a alguna presin sobre lamdula espinal o en el cerebro. !a incapacidad para #over las piernas

piespuede indicar una apoplej%a, dao a la mdula espinal a nivel del cuello,lesin en la cabeza con dao cerebral o hemorragia. !a ;abla 2


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Uso limitado de las e$tremidades Presin sobre la mdula espinal

Reacin a la esti#ulacin f$sica*dolor. -ste reconocimiento representaun indicador de par'lisis. !a ausencia de sensacin en los brazos # piernas

puede indicar una lesin en la mdula espinal. imilarmente, eladormecimiento u hormigueo en las e$tremidades "brazos #/o piernas& se

encuentra tambin asociado con una lesin/dao a la mdula espinal. -naquellas v%ctimas que presentan ausencia de dolor o sensacin en una lesin

evidente, se debe sospechar un estado de histeria, shoc( violento, uso e$cesivode alcohol o drogas, o lesin en la mdula espinal. -l dolor puede indicar una

variedad de condiciones. Por ejemplo, un dolor severo # ausencia de pulso enla e$tremidad se asocia con oclusin de una arteria principal en esa

e$tremidad. i el accidentado e$perimenta un dolor general con una lesin, sedebe sospechar alguna lesin/trauma en el cuerpo, # probablemente evidencia

la ausencia de dao en la mdula espinal. !as v%ctima que suren de racturaspueden sentir dolor local en las e$tremidades "vase ;abla 2


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cuando la ausencia de las respiraciones # pulso se combinan con dao

neurolgica a nivel cerebral, se dice que el accidentado tiene una#uertebiolgica. 1n en estos casos, se debe continuar oreciendo la primera a#uda,

puesto que no e$iste una orma que el socorrista pueda diagnosticar la muerte

biolgica. dem's, dicho diagnstico solo lo pueden determinar los mdicoscon equipos/pruebas especializadas. -n los siguientes p'rraos se decribenlos signos de #uerte# los cambios morolgicos que se observan en una

persona muerte.

Sin's e*!ern's +e m&er!e (sin's +e pres&n,i-n)

o rdida de #ovi#iento corporal /in#ovilidad!a prdida de

movimiento corporal es el signo m's precoz de muerte quepueda determinarse con una simple inspeccin ocular. lgunos

casos de muerte debida a causas e$ternas como sumersin,accin de venenos corrosivos, van asociados de proundo

@shoc(@ # las v%ctimas pueden estar tan inmviles que hacepensar que #a no ha# vida cuando en realidad sta e$iste.

o (ese de respiracin!a cesacin total de respiracin es un

indicio claro de muerte real, sin embargo, ha# un gran margen a

equivocarse si sta es imperceptble "vase la seccin de laevaluacin primaria donde se eval1a la respiraci8n&. !uego de

haber cesado la respiracin, el dao cerebral puede comenzardesde los cuatro a seis minutos. 5uando transcurran de seis a

diez minutos, se debe sospechar dao en el cerebro.2einitivamente, luego de los )7 minutos, debe haber una estado

de dao cerebral permannte. !a ausencia de respiracin por *7minutos o m's es deinitivamente es un signo de muerte

biolgicao irreversible "la muerte cerebral permanenteocasionada por alta de o$%geno&.

o (ese de circulacini no ha# circulacin sangu%nea activa, la

cara se torna enseguida p'lida, aparece la t%pica aciescadavrica, rente arrugada, ojos hundidos, nariz ailada, sienes

deprimidas, vac%as # arrugadas, orejas retra%das hacia arriba,labios colgantes, pmulos hundidos, mentn arrugado, piel seca

l%vida. -stos caracteres no suelen presentarse en las muertesrepentinas. !a ausencia de un latido card%aco por mas de *7

minutos tambin representa un signo de muerte biolgica, #a quesi el corazn no bombea sangre "ni el o$%geno que transporta&

hacia los tejidos corporales durante este tiempo, el cerebroestar%a deprivado de sangre o$igenada por lo que ocurrir%a dao

irreversible a ste rgano # la muerte ser' inal.


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o rdida del #ovi#iento de los #&sculos visuales ca#bios en

las pup$las

-l rgano visual tiene una proteccin contra elementos

e$traos al mismo. i los m1sculos visuales no reaccionancuando se levanta el p'rpado, tratando de proteger el ojo,es un indicio de muerte real.

;ambin se podr%a observar la prdida de la transparencia

en la cornea "ste se torna blancuzca # se arruga&.

Cmi's +el ,&erp' +esp&s +e l m&er!e (sin's p'si!i0's +em&er!e)1

o +nfria#iento corporal /prdida del calor del cuerpo -ltiempo necesario para el enriamiento del cuerpo es largo,

aunque al tacto se considera que el cad'ver #a est' r%o entre 8


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o l morir la persona empiezan a coagularse las prote%nas que se

encuentran en los m1sculos "miosina&. !a coagulacin de este

l%quido produce la rigidez cadavrica que no no es otra cosa quela tenanizacin de los m1sculos. -ste se inicia cuando ocurre la

muerte # se percibe a las * horas.

Espsm' ,+0ri,'1

o 2escripcinUna contraccin muscular vital que persiste

despus de la muerte # en la que el sistema nervioso juega un

importante papel.

o orcin corporal #!s corriente#ente afectados!os m1sculos

de la mano.

P&!re3,,i-n (+es,'mp'si,i-n ,+0ri,)1

o (ausa2espus de la muerte, las bacterias que viven en estado

normal en nuestros cuerpos, especiicamente en los intestines,inician la putreaccin. iempre es necesario la presencia de aire

# organismos para que la putreaccin tenga lugar.

o rincipios de la putrefaccin

Eancha verde abdominal uele aparecer entre las *+ #

las +G horas despus de la muerte.

Des!r&,,i-n p'r inse,!'s (3&n ,+0ri,).

Es4&ele!'ni,i-n.

EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA:

E!a"inacin #$sica %Desde la Ca&e'a (asa la )una de los )ies*

-sta es la 1ltima ase de la evaluacin secundaria. -l objetivo de la

evaluacin %sica es de encontrar otras lesiones o enermedades "comunmenteque no son de vida o muerte& que a1n no han sido descubiertas. e ha sugerido

que la evaluacin %sico no tome m's de * a 3 minutos "Mergeron, )DD8, p.G6&. 4o todas las emergencia requiren ejecutar en e$amen %sico completo,

tales como aquellas que involucran en lesiones menores # condicinesmdicas obvias que no involucran lesiones. Para iniciar el e$amen %sico, el


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rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la v%ctima. -$isten dos

vertientes del e$amen %sico. Uno es evaluar la v$cti#a que %a sufrido unaenfer#edad repentina. -ste caso, el rescatado debe enocar su e$amen %sico

sobre la queja particular de la v%ctima. Ftro enoque es la evaluacin f$sica

del accidentado que %a sufrido un trau#a*lesin co#o resultado de unaccidente. -n estos tipos de emergencias, el primer respondiente deber'concentrar su e$amen sobre una parte espec%ica del cuerpo. !a evaluacin

%sica por lesiones se lleva a cabo con la v%ctima en la posicin en que seencontr. 2urante este e$amen, se debe tener mucho cuidado de no agravar

las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. -l movimiento debe serm%nimo, particularmente si se sospecha trauma en la mdula espinal. 2urante

este e$amen, solo remueva o reajuste aquella ropa que interiera con elproceso evaluativo.

Inicie el e$amen por la cabeza # siga metdicamente hacia los pies. -stoasegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. !a secuencia

sugerida es la siguiente ")& cabeza "inclu#e el cr'neo/cuero cabelludo, ojos,

nariz, boca/labios, o%dos, # mand%bula&, "*& cuello, "3& pecho, "+& abdomen, "6&

pelvis # genitales, "8& espina dorsal/espada, # inalmente "H& e$tremidades

"brazos # piernas& "vase ;abla 2

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