EXAMEN RECUPERATORIO 21 de noviembre de 2015

Casos clínicos

Caso 1. Un niño de 10 años de edad acompañado de sus padres ingresa a la guardia con lesiones que remedan a quemaduras en el rostro y cuello. Sin embargo el padre refiere que el niño no ha sufrido ningún tipo de accidente doméstico. El niño está inmuno-suprimido ya que debido a una insuficiencia renal severa, tuvo que ser sometido a un transplante renal. Actualmente toma medicación para evitar el rechazo del órgano.

1. ¿A qué puede deberse este cuadro? a. Síndrome del shock tóxico estafilocócico o estreptocócico b. Síndrome de la piel escaldada c. Todas son correctas

2. Qué muestras tomaría para estudiar la etiología ¿Cómo procedería a la obtención de muestras que a Ud. le parecen pertinentes? Indique el tipo de muestra según su presunción

3. ¿Qué esperaría observar a la microscopía?Justifique su respuesta ¿Qué diferencia hay entre las lesiones características de la meningococemia en cuanto al mecanismo de virulencia de los microorganismos implicados?

4. Que esperaría encontrar en un cultivo en agar sangre a partir de la muestra que Ud. tomó.

5. Supongamos que se tratare efectivamente de un paciente quemado, que tipo de bacteria podría estar implicada en una infección. ¿Qué morfología tendría al verla al M.O. con la tinción de Gram?

6. ¿Qué tipo antibacteriano usaría en para combatir la bacteria en cuestión?

Caso 2.

Hombre con cirrosis

Un hombre de 65 años con cirrosis alcohólica fue admitido en un Hospital Universitario con un estado de letargo. Le diagnostican encefalopatía por su cuadro metabólico. Lo incluyen en una lista para transplante hepático pero desarrolla una hipotensión refractaria al tratamiento El paciente estaba afebril pero efectúan un hemocultivo por norma y para descartar una bacteriemia como causa probable de su hipotensión. A los tres días de incubación en el frasco anaeróbico aparece desarrollo. Se subcultiva en medios aeróbicos y anaeróbicos.

Se obtiene desarrollo de colonias lisas semiopacas blanco grisáceas. La coloración de Gram de las mismas se puede observar en la figura 1. La morfología es similar a la que se observó en los frascos de hemocultivo.

Crece en medios con feniletilalcohol bajo condiciones anaeróbicas

El cultivo en agar sangre se observa en la fig 2 .

Fig 1

Fig 2

Se pregunta: 1-¿Qué indica desde el punto de vista metabólico y estructural que la bacteria desarrolle en un medio con feniletilalcohol independientemente de la atmósfre de incubación

2- ¿Qué tipo de hemólisis posee este microorganismo por lo que puede apreciar en la fotografía?

3. De qué microorganismo puede tratarse

4. ¿Cómo lo estudiaría?

5.¿Qué antimicrobianos son útiles para tratar este microorganismo?

Caso 3.

Una mujer de 32 años fue remitida al departamento de enfermedades respiratorias con historia de tos productiva , hemoptisis esporádica, mal estado general y fiebre nocturna y pérdida de peso. Nunca fumó. En el examen físico no se encuentran anormalidades significativas. Tiene leucocitosis, una proteína C-Reactiva positiva (29

mg/l) y seronegativa para VIH. Se envió una muestra de esputo para estudios bacterioscópicos y cultivos.

En la coloración de Gram se observan leucocitos pero no bacterias. (Fig. 1)

Se pregunta: 1-Por qué aparecen imágenes sin tinción en la coloración de Gram.

2-¿Qué espera encontrar en la coloración de Ziehl Nielsen?

3-¿Qué espera encontrar en un cultivo efectuado en agar sangre durante 48-72 horas?

4- ¿Cuál es su diagnóstico en este caso y cómo lo comprueba?