Examen Otoneurolgico1.- Pares CranealesIII IV VI (motilidad ocular):Instrucciones: Quiero que mire este lpiz y siga su movimiento solo con los ojos, sin utilizar la cabeza (arriba, abajo, derecha, izquierda y diagonal) / En caso de registrarse nistagmus, considerar la direccin que lo desencadena y el tipo de nistagmus.V (reflejo corneal, masticacin, sensibilidad facial y oral): *En el caso de reflejo corneal, evaluar utilizando la luz de la linterna y registrar si se produce en cada ojo.*Masticacin, evaluar solicitando al usuario que simule masticar un trozo de pan. Consignar si logra los movimientos masticatorios. Instrucciones: Haga como si comiera un trozo de pan*Sensibilidad Facial, evaluar cubriendo los ojos del usuario y tocar con el baja lengua diferentes sectores de su cara. Luego preguntar en qu lugar de su cara sinti. Instrucciones: Le voy a cubrir sus ojos y luego voy a tocar su cara con este baja lengua. Debe decirme en si sinti y en qu lugar*Sensibilidad Oral, evaluar de forma similar al anterior pero tocando dentro de su cavidad oral.VII (Motilidad Facial, gusto): *Motilidad Facial: Evaluar solicitando al paciente que genere con su cara diferentes emociones. Instrucciones: Haga como si estuviera enojada, triste, sorprendida, feliz*Gusto: Evaluar utilizando tres consistencias con diferentes sabores, dulce (azcar), cido (limn) y amargo (caf). Se vendan los ojos del paciente, se le da a probar una consistencia y se le pregunta si siente el sabor y a que pertenece. Instrucciones: Le voy a vendar los ojos y luego le dar a probar tres sabores. Usted tiene que decirme que sabores sonIX (reflejo farngeo, gusto):*Evaluar generando el reflejo de arcada con un baja lenguaX (cuerdas vocales, motilidad velar):*Evaluar solicitando al paciente la produccin de una /a/ y una /a/ entre cortadaXI (motilidad cervical)*Evaluar solicitando al paciente que genere movimientos con su cabeza de flexin y rotacin.XII (motilidad lingual)*Evaluar solicitando al paciente que genere movimientos linguales. Instrucciones: Saque la lengua mueva la lengua hacia arriba y abajo. mueva la lengua hacia los lados2) Equilibrioa) Esttico*Prueba de RombergEl sujeto debe estar de pie, con talones juntos, cabeza erguida, los brazos a ambos lados del cuerpo y oclusin palpebral. Se debe comparar, adems, la misma posicin pero con apertura de los ojos.*Romberg SensibilizadoEn la misma posicin anterior el examinador realiza estmulos manuales tendientes a desestabilizar al paciente.b) Equilibrio Cintico*Marcha con ojos abiertosPaciente, con los ojos abiertos, debe caminar como lo hace habitualmente, siguiendo una lnea imaginaria hacia el examinador.* Prueba de Babinski-Weil (marcha ciega hacia adelante y atrs)Se solicita al paciente que camine de forma habitual, en lnea recta, con los ojos cerrados hacia delante.Luego debe caminar del mismo modo pero retrocediendo. Se debe repetir una y otra vez.

*Prueba de Romberg-Barr (marcha sobre una lnea)Paciente debe caminar, con ojos abiertos, sobre una lnea, con un pie delante del otro como si caminara en una cuerda (marcha del equilibrista). Debe apoyar taln de un pie con la punta del otro pie. Puede realizar la misma maniobra avanzando y retrocediendo.* Prueba de Uterberger-Fukuda (marcha sobre el lugar)Paciente sentado debe extender los brazos horizontalmente, apuntar con los dedos ndices hacia delante, dejarlos quietos y cerrar los ojos.c) Equilibrio Segmentario*Prueba de Indicacin de BaranySe coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, sealando con sus dedos ndices. A continuacin se le ordena que cierre los ojos y se valora la desviacin de los ndices al mantenerse en esta posicin durante un tiempo mnimo de 15 segundos. Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros superiores.3) CerebeloTemblor Intencional*El temblor intencional puede ser observado durante todas las actividades que se realizan para la exploracin de la funcin cerebelosa.Dismetra*Prueba ndice-nariz.*Prueba ndice-rodilla. *Prueba ndice-ndice.* Esta se evidencia durante el estudio de pares craneanos o durante la bsqueda de nistagmo espontneo. * Se observa cuando se pide al paciente que voluntariamente gue la mirada durante las actividades de seguimiento ocular. * El ojo realiza movimientos irregulares de bsqueda y desplazamiento excesivo, sin llegar al punto solicitado.Disinergia* Realizar crculos imaginarios en el espacio con el dedo ndice, con toda una mano, con ambas manos y con los pies incluso. * En caso de existir disinergia el paciente descompone el movimiento.Disdiadococinesia*Realizacin de movimientos similares al atornillar ampolleta. *Prueba de prono-supinacin de mano sobre muslo. *Prueba de contacto alternado y sucesivo de pulgar con cada uno de los dedos de la mano.Hipotona*Prueba de Holmes-Stewart: se solicita al paciente la flexin del antebrazo sobre el brazo, debiendo el examinador oponer resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente esta resistencia, la mano del paciente golpea bruscamente su hombro o cara, como resultado de la hipotona y disinergia que no permiten la fijacin del segmento corporal.