Examen fisico cabeza y cuello

7/21/2019 Examen fisico cabeza y cuello

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Examen Físico deCabeza y Cuello

Patología Quirúrgica 2015Cirugía de Cabeza y Cuello

Felipe HuaiquilEileen Kruue

Francica !ei"a

Hugo !ucero#ergio $orre



Generalidades

• Cr%neo& e e'a(ina por inpecci)n y palpaci)n P*#+C+,- F*./ P.*P*.C+*-E#

ariable egún e'otipo contitucional raza edad

• Cara& inpecci)n y palpaci)nF*./#+/E$.3 4repoo y (o" 6ablar78*!*. $9/*.C+*-E# * /##FC+E



Párpados



Pupilas Se debe examinar:el tamañola formalos reflejos (fotomotor y de acomodación)

Según tamaño y forma:IsocoriaAnisocoriaMiosis

MidriasisDiscoria



Reflejos Oculares.e:e;o Foto(otor .e:e;o de co(odaci)n

47 pupila in eti(ulaci)n lu(ínica4<7 re:e;o =oto(otor 4(ioi de pupilaeti(ulada74C7 rele;o conenual 4(ioi de pupilacontralateral in etí(ulo directo7

E"aluaci)n +++ par



Síndrome Claude-Bernard-Horner

Miosis

Ptosis

Enoftalmo

Anhidrosis

Ausencia de reactividad pupilar a la luz ypreencia re:e;o de aco(odaci)n



Cámara anterior del ojo #e de debe e'a(inar&• que lo (edio 4cornea y 6u(or acuoo7

et>n li(pio y tranparente• (edir prei)n intraocular

glauco(a 6i=e(a 6ipopion



Cristalino• E"aluaci)n opacidade 4catarata7 y agudeza

"iual



Otros signos oculares:

• Exoftalmo

• Enoftalmo

• Signo de Graefe



Movimientos oculares!o o;o e (ue"en en ditinta direccione gracia a ei músculosextraoculares que on&Inervados III par (nervio oculomotor o motor ocular común

@ recto interno@ recto uperior@ recto in=erior@ oblicuo in=erior Inervado por I! par (nervio troclear o pat"tico& iner"a el (úculooblicuo uperiorInervado por !I par (nervio a#ducente o motor ocular externo

el (úculo recto e'terno



Estrabismo• Falta de congruencia de lo e;e de lo globo

oculare 4i(agen en la retina de un o;o no e enel lugar equi"alente del otro o;o7

• Puede generar diplopia



Estrabismo Paralítico• Por par%lii o pareia de uno o (% (úculo

e'traoculare• Puede a=ectar +++ + + par



Estrabismo No Paralítico• Por debalance o de=ecto de inerci)n de lo(úculo e'traoculare de lo o;o

• Puede er convergente o divergente$



Nistagmo• #acudida repetida de lo o;o con una =ae

lenta en una direcci)n y otra r%pida en ladirecci)n opueta

• Puede er 6acia lo lado "ertical rotatorio o(i'to

• En a=eccione del cerebelo y del ite(a"etibular



Test de Dix-Hallpike

C l



Campo visual porconfrontación



NARIZ• 8eAnici)n• Funci)n• nato(ía• E'a(en Fíico



Definición• !a nariz e la porci)n del

tracto repiratorio porenci(a del paladar duroque contiene al )rgano del

ol=ato• +ncluye la nariz e'terna y

la =oa naale



Función!a nariz cu(ple "aria =uncione&• Per(ite el pao del aire al repirar• *ler•

Condicionar el aire que e repira 46u(idiAcarAltrar calentar7• Co(o )rgano de reonancia de lo onido

generado por la laringe



Anatomía



Senos Paranasales



Examen Físico



Oído

●Implantacion●Color yTemperatura

●Nodulos●Dolor a la

palpacion



Otoscopia



OMA

Hipoacusia



Boca y Orofaringe



Anatomía

E fíi d b



Examen físico de boca yorofaringe

• 17 boca• 27 (ucoa bucal• B7 diente•

7 encía• 57 lengua• D7 paladar• 7 oro=aringe•

7 gl%ndula ali"ale



% #oca&

#e e'a(ina u

apecto y i(etría @ alteracione&au(ento de "olu(enpor ede(a ca(bio

de coloraci)n leionecotroain:a(ado eco oagrietadoGboquera Aura

leione pig(entada



' Mucosa #ucal&

#e e'a(ina 6u(edad color y

leione En la xerostoma eproduce poca ali"a y la bocaet% ecaI en una candidiasis#ucal o muguet epreentan (últiple leioneblanquecina la aftas#ucales on leioneulcerada 6abitual(enteo"alada rodeada porerite(a y on doloroa !adee(bocadura del conducto

de #tenon puede aparecerin:a(ada en cuadro deparotiditi in=eccioa4papera7!a leucopla)uias o leucopl

asias on leione



* dientes&

A;are i et%n toda la piezadentale i e'iten carie o pr)tei4uperior o in=erior7!a (ordida e reAere a la oclui)n

de lo diente y nor(al(ente lo(olare uperiore deben apoyaredirecta(ente obre lo in=eriore ylo incii"o uperiore debenquedar dicreta(ente por delantede lo in=eriore !a alteracione

de la (ordida pueden lle"ar a untratorno doloroo a ni"el de laarticulacione t>(poro@(andibulare epecial(ente al(aticar#e le pide al paciente que abra ycierre la boca para bucar i a ni"el

de la articulacione t>(poro@(andibulare e produce unadicreta traba o realte o i la bocae abre y e cierra con de"iacioneanor(ale



+ Encas

*ber"ar apectocoloraci)n aeo

acu(ulaci)n de arro en elcuello de lo diente !agingivitis e unain:a(aci)n de ella Encuadro 6e(orragíparo epueden "er igno de6e(orragia o petequia9na línea azul@negruzca enel borde de la encía puede

debere a una into'icaci)ncr)nica por plo(o obi(uto $a(bi>n e debeober"ar i e'ite unaretracci)n de la encía

que de;a a la "ita parte de



, -engua

-or(al(ente preenta algo deaburra 9n apecto co(o (apa geogr%Aco

4lengua geogr%Aca7 o con urcopro=undo 4lengua Aurada ocerebri=or(e7 no igniAcaen=er(edadEn la glositis la lengua et%in:a(ada y e "e ro;a y depapilada

Puede debere en deAciencia de"ita(ina epecial(ente delco(ple;o < Con el uo deantibi)tico ocaional(ente puededearrollare una coloraci)nnegruzca en el doro de la lengua

aociada a 6ipertroAa de la papila $a(bi>n e itio de tu(ore úlceraa=ta leucoplaiaCo(o parte del e'a(en neurol)gicoe e'a(ina la protrui)n de la lenguay u (o"i(iento



. Paladar

En el paladar duro pueden6aber 6endidura co(o parte

de un labio Aurado #e puedenencontrar petequia úlceraigno de candidiai tu(oreEn el paladar blando que "ienea continuaci)n interea "er u

(o"i(iento que dependen dela in"er"aci)n del gloo=aríngeoy el "agoCuando e'ite un co(pro(iodel J par craneal en un lado alpedir al paciente que digaGH G un lado del paladare ele"a (ientra que el otrono lo 6ace y la ú"ula e de"ía6acia el lado que e ele"a



/ 0rofaringe

#e le pide al paciente que abra laboca y e ilu(ina con una linternal (irar la oro=aringe e apro"ec6ade e'a(inar la a(ígdala Cuandoeta tienen una in=ecci)n purulentae "en con e'udado blanquecino yel en=er(o preenta Aebre ele"adaodino=agia p>i(o alientoadenopatía ub(andibulare y

ce=alea!a caua (% =recuente on unain=ecci)n por etreptococo o una(ononucleoi in=eccioa "ece eencuentra en alguna criptaa(igdaliana una =or(aci)n

blanquecina que e debe aacu(ulaci)n de deec6o celulare yreto de co(idaI ta(bi>n puedecorreponder a concrecionecalc%rea



1 Gl2ndulas salivales

<ucar dolor y au(ento de

"olu(enPueden er itio de in=eccione&la papera co(pro(eten lapar)tida 4parotiditi in=eccioa7Ien paciente con equedad dela boca (al aeo bucal yco(pro(io in(unol)gico epueden preentar in=eccionepurulenta !a par)tida crecenen alguna en=er(edade co(oen la cirroi 6ep%tica e

ober"a un abulta(iento detr%de la ra(a de la (andíbulaque puede le"antar un poco ell)bulo de la ore;a



Anatomía cuello



Examen físico cuello• +npecci)n&- For(a& Cuello corto 4#d Klippel@Feil7 Engroado

Ede(a denopatía <ocio $u(oracione )lidaQuite $u(ore "aculare

- Poici)n& anti%lgica torticoli opit)tono- Piel& der(atoi igno "aculare congeti)n "enoa

cicatrice quirúrgica ne"o (elano(a =ítula #dena ca"a uperior 4ede(a rubicundez cian)tica

ingurgitaci)n yugular7



Examen físico cuello• +npecci)n- ena yugular e'terna& poible ober"arla en poici)n

decúbito doral 45 inclinaci)n7 +ngurgitaci)n yugular4ditendida y tena7 dada por +nu= Cardiaca derec6a

o tapona(iento cardiaco- *nda en la "ena yugular& a 4contracci)n auricular pre@

pri(er ruido7 eno x 4rela;a aurícula7 c 4llene "enoopot@egundo ruido7 eno 3 4"acia(iento auricular7

Estimaciónpresión



Estimación presiónvenosa



Examen físico cuello• lteracione en el pulo "enoo&- 8eaparici)n de la onda a en Abrilaci)n auricular- *nda a gigante en etenoi tricupidea etenoi de

la arteria pul(onar 6iperteni)n pul(onar e(boli(opul(onar y cor pul(onar

- *nda v gigante en inuAciencia tricupidea- *nda caL)n 4contracci)n auricular coincide con la

"%l"ula tricúpide cerrada7 en bloqueo co(pleto

e'traítole



Examen físico cuello• Palpaci)n&- E'plorar (o"ilidad& rigidez li(itaci)n- Manglio lin=%tico- $iroide- $r%quea- Pulo carotídeo- /aa



Ganglios linfáticos• En cao de creci(iento ganglionar e debe deAnir&@ !ocalizaci)n en el grupo ganglionar@ $a(aLo@ For(a@ Conitencia@ #enibilidad@ -ú(ero

@ Co(pro(io cut%neo@ 8eplaza(iento obre lo plano pro=undo



Ganglios linfáticos• Por e;e(plo&- En proceo in:a(atorio& ganglio on go(oo

()"ile y doloroo- En proceo neopl%ico tuberculoo y (ic)tico on

p>treo ad6erido a lo plano pro=undo y nodoloroo



Ganglios linfáticos



Tiroides• 8eAnir& lí(ite ta(aLo conitencia

4nor(alNparenqui(atoaI Ar(eI granuloaI p>trea7uperAcie 4liaI nodularI quítica7 (o"ilidadenibilidad =r>(ito

• 8etecci)n ano(alía& deAnir ubicaci)n ta(aLouperAcie conitencia (o"ilidad enibilidadadenopatía aociada otro

• ClaiAcaci)n de acuerdo al ta(aLo de la gl%ndula

tiroide en grado Grado 4& $iroide ni palpable ni"iible Grado %5& $iroide palpable 4)lo en ladegluci)n7 pero no "iible Grado %#& $iroide "iiblecon la 6ipere'teni)n del cuello Grado II& $iroide"iible dede cualquier %ngulo Grado III& <ociode=or(ante



Tiroides



Tráquea• #e palpa por enci(a de la 6orquilla eternal• #e (o"iliza con la repiraci)n y la degluci)n• #e encuentra de"iada en cao de aneuri(a a)rtico

tu(ore del (ediatino bocio intrator%cico yretraccione o ad6erencia pleuropul(onare



Pulso carotídeo• Preciar =recuencia rit(o a(plitud =or(a• lteracione& 8el rit(o 4Abrilaci)n auricular

e'traítole7I de la a(plitud 4etado 6iperOin>ticoH$7I ai(etría o auencia de pulo 4obtrucci)n de

car)tida7I 8anza arterial 4inuAciencia a)rtica7



Examen físico cuello• ucultaci)n&- En rteria Car)tida y #ubcla"iaI $iroide- #oplo de la gl%ndula tiroide en el 6ipertiroidi(o- #oplo arteriale& en la etenoi de la arteria

car)tida pri(iti"a- #oplo irradiado& de leione "al"ulare a)rtica- u(bido "enoo& en 6ueco upracla"icular por

au(ento de la "elocidad circulatoria por e;e(plo enane(ia

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