EXAMEN

(MODULO NEUMOLOGIA)

PREGUNTA 1

1.- Acude a consulta femenina de 50 años. Dedicada al hogar, no fumadora, sana, con historia de 3 años de tos episódica que ocurre después de gripes y que dura 1 mes asociada a opresión de pecho que se autolimita. Entre los episodios no tiene ninguna sintomatología, hace 1 hora de escaladora sin síntomas. Acudió hace seis meses con médico quien recetó solo omeprazol 20mg cada doce horas, lo sigue tomando y no tuvo mejoría. A la EF: no se encuentran anormalidades. Llega a consulta con unas PFR normales, una Rx de tórax normal y una GA normal.

1.1.- ¿Cuál es tu impresión diagnostica?

A. Asma ocupacionalB. Enfisema pulmonarC. Asma con variante de tosD. Es sana y es normal que tenga tos después de una infección viralE. ERGE

1.2.- ¿Qué prueba realizarías para apoyar tu diagnóstico?

A. Ninguna; explicarle que es normal lo que le sucede B. PFR con respuesta a broncodilatador C. Test de metacolinaD. Panendoscopía E. Tomografía de tórax

1.3.- ¿El tratamiento de elección en este caso es?

A. Duplicar la dosis de omeprazol B. No hacer ejercicioC. Fluticasona inhalada D. Salbutamol PRN E. Ningún tratamiento

1.4.- Son diagnósticos diferenciales de esta enfermedad.

A. Churg Strauss y Wegener B. Aspergilósis alérgica y bronquiolitis obliteranteC. ERGE y Goteo postnasal. D. Neumonía y bronquiectasias. E. Hipertensión arterial pulmonar y fibrosis pulmonar

1.5.- El pronóstico de esta enfermedad es:

A. Malo con hospitalizaciones frecuentesB. Bueno con adecuada respuesta a tratamientoC. Aumento significativo de infecciones pulmonaresD. Progresión inminente a fibrosis pulmonarE. Bueno con curación total

PREGUNTA 2

2.- Acude a consulta paciente de 75 años con Diabetes, Hipertensión, Historia de Cardiopatía isquémica que acude por presentar disnea progresiva de 1 mes de evolución, disnea paroxística nocturna, ortopnea y desde hace 6 horas dolor de pecho precordial opresivo 8 de intensidad. A la EF: con TA 160/90, FC: 106, FR: 27, Temperatura 37ºC, Saturando 78%, con prominencia del pulso venoso yugular, estertores gruesos en ambos campos pulmonares y edema generalizado.

2.1.- El cuadro clínico pulmonar es compatible con:

A. Derrame pulmonarB. Síndrome de consolidación pulmonarC. Atelectasias D. Edema agudo pulmonarE. Tromboembolia pulmonar

2.2.- ¿Qué estudio de laboratorio te ayudaría a apoyar tu diagnostico?

A. Peptido natriurético cerebralB. Biometría hemáticaC. Dímero DD. ProcalcitoninaE. Electrólitos séricos

2.3.- ¿Que estudio te ayudaría a corroborar tu diagnóstico etiológico?

A. Tomografia de toraxB. Radiografia de toraxC. Cultivo de esputoD. Gamagrama perfusorioE. Electrocardiograma

2.4.- El tratamiento de elección en este caso es:

A. Oxigeno suplementario y CeftriaxonaB. Oxigeno suplementario y fisioterápia pulmonarC. Oxigeno suplementario y diuréticos de asaD. Oxigeno suplementario y anticoagulación totalE. Oxigeno suplementario y tubo pleural bilateral

2.5.- Una complicación frecuente del tratamiento es:

A. Daño renal agudoB. Aumento del riesgo de infección C. ColestásisD. Sangrado cerebralE. Ulceras orales

PREGUNTA 3

3.- Masculino de 59 años con antecedente de hipertensión arterial sistémica y tabaquismo de hasta 50 paquetes año el cual acude por presentar cuadro de 1 mes de evolución con disnea progresiva, hemoptisis y pérdida de peso de 10kg. A la EF: con TA 120/60mmHg, FC. 100, FR: 18lpm, Temp 37.2º C, con pulmón izquierdo con matidez a la percusión, ausencia de frémito, y sin murmullo vesicular

3.1.- El cuadro clínico pulmonar es compatible con:

A. Derrame pulmonarB. Síndrome de consolidación pulmonarC. NeumotóraxD. Edema agudo pulmonarE. Bulas pulmonares

3.2.- ¿Cuál es el siguiente paso en tu manejo?

A. Gram y Cultivo de expectoraciónB. ToracosentesisC. Tubo pleural D. Diuréticos de asaE. Nemonectomia urgente

3.3.- ¿El siguiente resultado te ayuda a determinar la etiología?

A. DHL en liquido pleural un tercio arriba del valor normalB. Índice de proteínas en liquido pleural mayor a 0.5C. Bandas en la biometría hemáticaD. Peptido natriurético cerebralE. Pruebas de funcionamiento respiratorio

3.4.- ¿El siguiente estudio a realizar buscando la etiología es?

A. Radiografía de tóraxB. Gamagrama perfusorioC. Eosinófilos en esputoD. Tomografía de toraxE. Ecocardiograma

3.5.- El diagnostico definitivo se establece por medio de:

A. BroncoscopíaB. Coronariografía C. Cultivos de esputoD. Angiotomografía E. Resonancia magnética de pulmón

PREGUNTA 4

4.- Paciente femenina de 66años, con diagnostico de cáncer de páncreas estadio IV, recibió su último ciclo de quimioterapia hace 2 semanas; tuvo caída de su propia altura con fractura del fémur hace 24 horas, acude a urgencias porque al despertar sintió dolor súbito en hemitórax izquierdo, con disnea y tos. A la EF: FC 138lpm, FR: 30rpm, T´38ºC, TA: 100/60mmHg. Sin reforzamiento del segundo ruido cardiaco.

4.1.-¿Cuál es tu diagnóstico clínico?

A. Derrame pleural malignoB. Tuberculosis pulmonarC. Edema agudo pulmonarD. Neumonia nosocomialE. Tromboembolia pulmonar

4.2.- Es un factor de riesgo para esta enfermedad:

A. Cáncer de páncreasB. Fractura óseaC. Quimioterapia recienteD. Estar en nosocomio E. Reforzamiento del segundo ruido

4.3.- De lo siguientes estudios de laboratorio cual te ayuda establecer riesgo de mortalidad?

A. Péptido natriurético auricularB. Procalcitonina C. Velocidad de sedimentación glomerularD. Relación DHL mayor de dos tercios arriba del valor séricoE. Adenosin deaminasa

4.4.-¿Cuál de los siguientes estudios te ayudaría a establecer tu diagnóstico?

A. Dimero DB. Densitometría ósea C. Tomografía de tóraxD. Ultrasonido de miembros pélvicos E. Angiotomografía de tórax.

4.5.- El tratamiento de elección es:

A. ToracosentesisB. Piperacilina/tazobactamC. Nadroparina D. AntifímicosE. Diuréticos

PREGUNTA 5

5.- Paciente masculino de 70 años de edad el cual cuenta con historia de hipertensión en control regular. Acude a consulta por cuadro agudo de tos productiva amarillenta con dolor pleurítico derecho, malestar general y fiebre. A la EF: TA: 110/60, FC:98lpm, FR: 25rpm, T 39º C. En la base derecha cuenta con aumento del fremito y estertores.

5.1.-¿Cuál es tu diagnóstico clínico?

A. Tuberuclosis pulmonarB. AtelectasiaC. Neumonia adquirida en la comunidadD. Tromboembolia pulmonarE. Derrame pleural

5.2.- ¿Cuál es la etiología?

A. M. TuberculosisB. S. neumoniaeC. Estasis venosoD. Tumor primario de pulmónE. Aumento de la producción de moco

5.3.- ¿Que estudio te ayudaría a corroborar tu diagnóstico etiológico?

A. Placa de tóraxB. Antígenos urinarios para S. neumoniaeC. Baciloscopías seriadas D. Angiotomografía E. Tomografía de torax

5.4.- Es una alteración común en los exámenes de laboratorio

A. Poliglobulia B. LeucocitósisC. Aumento de DHLD. Hipopotasemia E. Acidosis respiratoria

5.5.- Es el tratamiento de elección

A. AntifímicosB. WarfarinaC. MoxifloxacinoD. Fisioterapia pulmonar E. Neumonectomia

PREGUNTA 6

6.- Paciente masculino de 35 años, trabaja en taller de laminado, inició desde hace un año con disnea ocasional, cuando regresa de su trabajo tiene tos seca y silbido en el pecho; no tiene historia de alergias y tiene historia de un índice tabáquico de 3. El fin de semana no tiene síntomas. No fuma desde hace 5 años. A la EF se encuentra con sibilancias de predominio apicales; resto de la exploración normal.

6.1.-¿Cuál es tu impresión diagnostica?

A. Enfisema pulmonarB. Bronquitis crónicaC. Asma inducido por ejercicioD. Asma ocupacionalE. Aspergilosis pulmonar alérgica

6.2.- ¿Cuál es el mecanismo de hipoxemia?

A. Alteracion ventilación perfusiónB. Corto circuito C. Disminución de la capacidad de difusiónD. HipoventilacionE. FiO2 baja

6.3.- ¿Qué estudio te ayuda a confirmar tu diagnóstico?

A. Test de metacolinaB. PFRC. IgE contra aspergilusD. Caminata de 6 minutosE. PFR con respuesta a broncodilatador

6.4.- El manejo mas apropiado en este paciente es.

A. Salmeterol cada 12 horasB. Tiotropio cada 24 horasC. Evitar exposición al agente causalD. Teofilina E. Dosis altas de esteroides

6.5.- El pronóstico de este paciente es.

A. Malo, con agudizaciones frecuentes y progresión de la enfermedadB. Bueno, con respuesta al manejoC. Aumento de mortalidad en los próximos añosD. No esta clara la evolución de estos pacientesE. Solo la mitad responde al manejo.

PREGUNTA 7

7.- Masculino de 64 años con historia de EPOC GOLD IV diagnosticado hace 4 años que acude a urgencias por presentar cuadro de 4 días de evolución con aumento de la disnea, aumento de la tos, del esputo y fiebre. A la EF con FR 30rpm, T 39ºC, TA; 120/70mmHg, FC: 110lpm, T: 38.9oC saturando a 65%, sibilancias espiratorias, matidez pulmonar en base derecha, con aumento del frémito y estertores en la misma zona.

7.1.- ¿Cuál es tu diagnóstico clínico?

A. ASMA grave B. Agudización de EPOCC. Neumonia adquirida en la comunidadD. Neumotórax espontaneoE. Atelectasia

7.2.- ¿Qué estudio te ayudaría a corroborar tu diagnóstico?

A. PFR con boncodilatador B. Radiografía de tóraxC. Gasometría arterialD. Espirometría simple E. Prueba de metacolina

7.3.- La meta de oxigenoterapia en este paciente es

A. Saturación de 95%B. Saturación de 98%C. Saturación de 86%D. Saturación de 90%E. Saturación de 80%

7.4.- El diagnostico etiológico en este caso se apoyaría por

A. LeucocitósisB. Cultivo de esputo C. Serología para influenza D. Demostración de bulas en la TACE. Aumento de los filamentos de mucina en el Gram

7.5.- El tratamiento de elección es:

A. Nebulizaciones cada 20 minutos con salbutamolB. Nebulizadiones con ipratropio y salbutamol cada 8 horasC. Nebulizaciones con salbutamol frecuentes y moxifloxacinoD. Nebulizaciones con fluticasona y ertapenemE. Nebulizaciones con salmeterol cada 24 horas y amikacina

PREGUNTA 8

8.- Paciente de 71 años con tabaquismo de 50 paquetes año, que inició un cuadro de disnea moderada desde hace 6 meses acompañado de tos en ocasiones rayada en sangre. Tiene una pérdida de peso de 14 kilogramos en el mismo tiempo de evolución de la tos. El día de hoy la traen sus familiares por alteración del estado de alerta de 5 días que progresó. A la EF se encuentran signos vitales normales; con somnoliencia y Glasgow de 12, no existen datos de focalización en la exploración neurológica. Se solicitan Exámenes generales y se encuentra un sodio de 118, resto de los exámenes normales.

8.1.- ¿Cuál es tu diagnóstico más probable?

A. Adenocarcinoma de pulmón B. Carcinoma pulmonar de células pequeñasC. MesoteliomaD. Carcinoma de células escamosasE. Carcinoma de células grandes

8.2.- Las manifestaciones clínicas neurológicas podrían explicarse por:

A. Insuficiencia suprarrenalB. Lambert-EatonC. SIAHDD. Metastásis cerebralesE. Hakim Adams

8.3.- ¿Cual es el siguiente paso en el estudio de esta paciente?

A. Resonancia de pulmónB. Punción lumbarC. Tomografía toraco-abdominalD. Serie ósea metastásicaE. Toracoscopía

8.4.- Es frecuente encontrar en estos pacientes:

A. Tumor localizado en una zonaB. Adenomegalias que no rebasan la línea mediaC. Cardiomegalia D. Metastasis a SNCE. Tumoración grande de predominio en hilios pulmonares

8.5.- El pronóstico de esta paciente es:

A. Bueno con tasas de curación altasB. Malo a corto plazoC. Bueno a largo plazoD. Malo a largo plazoE. Bueno para la función.

PREGUNTA 9

9.-Paciente masculino de 79 años, exposición al humo de leña 20 horas año, hipertenso, diabético 30 años de diagnóstico, con apego irregular al tratamiento, se presenta con cuadro de 2 meses de evolución con fiebre y tos seca, ha tomado múltiples antibióticos sin mejoría. Su esposa dice que disminuyó la ingesta de alimentos y las sabanas las moja por la noche. A la EF: con TA: 110/60mmHg, FC:95lpm, Saturando 90% con ligeros estertores basales, adenomegalias en cuello, axilas e ingles.

9.1.- ¿Cuál es tu impresión diagnostica?

A. Neumonía parcialmente tratadaB. TuberculosisC. Insuficiencia cardiacaD. Neumonia por broncoaspiraciónE. Cancer pulmonar

9.2.- El agente etiológico de esta enfermedad después de llegar al alveolo inicialmente se disemina por:

A. Vía linfática B. Vía transpulmonarC. Vía hematológica D. Vía intersticialE. Por translocación

9.3.- En la radiografía de tórax esperas encontrar

A. Foco de Ghon B. Granulomas C. Calcificaciones D. Patron micronódular difusoE. Caverna en lóbulos superiores

9.4.- Es un estudio de laboratorio alterado con frecuencia

A. Beta 2 microglobulinaB. Deshidrogenasa lácticaC. Antígeno carcinoembrionarioD. InulinaE. Esterasa leucocitaria

9.5.- Este paciente tiene riesgo de desarrollar:

A. Meningitis B. NeumotóraxC. Broncoaspiración D. Derrame pleuralE. Atelectasia

PREGUNTA 10

10.- Masculino de 60 años con tabaquismo intenso activo; 45 paquetes año, que consulta por cuadro de disnea progresiva con tos de hasta 4 meses productiva en los últimos 5 años. Tiene unas PFR con VEF1/FVC de 45% y un VEF 1 de 49%. Actualmente con tratamiento a base de salbutamol cada que es necesario y tiotropio cada 12 horas. Tuvo dos exacerbaciones en el último año. Durante los últimos seis meses tuvo tres episodios de neumonía y perdió 12 kilogramos de peso no intencionado. A la EF tiene dedos en palillo de tambor.

10.1.-¿En que estadio se encuentra tu paciente?

A. LeveB. ModeradoC. SeveroD. Muy severo E. Indeterminado

10.2.-En caso de que presente enfisema ¿cual es el patrón mas frecuente en su contexto?

A. PanacinarB. CentrolobulillarC. MicrociticoD. MacrociticoE. Bronquial

10.3.- Que otro estudio complementario solicitarías

A. Tomografía de toraxB. Repetir la EspirometríaC. Cultivo de esputoD. BH, QSE. PFR con respuesta a broncodilatador

10.4.-¿ Que otro medicamento agregarías?

A. SalmeterolB. MetacolinaC. FluticasonaD. PrendnisonaE. Ipratropio

10.5.-Podría ser un factor de mal pronostico agregado

A. Bajo IMCB. ObesidadC. EdadD. CianosisE. Sexo