Usando los pasos del metodo cientifico Aim: Como los cientificos contestan preguntas?
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EVP: LAS GUIAS: contestan todo?
Hay pacientes que se deberían estudiar
( por angiografía) precozmente?
Mónica HeinzmannANGIOLOGÍA / MEDICINA VASCULAR
SANATORIO ALLENDE - CÓRDOBA
UNIVERSIDAD
AUSTRAL
GUIAS/ CONSENSOS
• Las Guías son de utilidad por el trabajo de
REVISION y consenso que requieren.
• Son orientaciones generales que deben ser
“adaptadas” para el paciente individual.
EVP / EVMI: Escenarios clínicos
• Pac con Claudicación vascular “invalidante”
• Pac con claudicación vascular (CI) que no mejora
con TMO, o que no adhiere al TMO*.
• Pac con CI y lesiones accesibles (Eco Doppler)
en los que puede preverse que empeorarán a corto
plazo (por FR o no adhesión al TMO)
• Pac. complejo con herida o úlcera que no cura
• Pac c presentaciones agudas o atípicas de EVP
*TMO: Tratamiento médico óptimo
Casos Complejos: 1- E.M.
• Pac masc 75 a. MC: lesiones que no curan pie
der. Isquémico necróticas. Proponen Amputar.
• FR: HTA DBT 2 (NIR) DLP Ex TBQ IRC
Enfermedad Carotídea, Enfermedad Coronaria:
revascularizado c/ Cirugía y Stents .
Miocardiopatia isquémico necrótica. MCP/CDI.
• EVP: By pass Fe Po MIder.
Eco Doppler: Muy bajo flujo Distal y en pie.
EM:Angioplastia By Pass distal FP
Lesiones Pre y a 6 m. Pos PTA
Casos: 2- RNC
• Pac Fem. 61 a MC: claudicación de ambos
MII, empeoramiento reciente a 100m p st MID.
Derivado a Hemodinamia
• FR: DBT II NIR, Dislipemia - Tabaquista
• Enf. Coronaria. Revascularizada c stent
• Eco D: M.I.Derecho: Estenosis del 80% en
fem.superficial, lechos distales franca
degradación de perfusión..
• Se decide Arteriografía / intervención
RNC: Angioplastia FEM SUP distal
Caso 3: BJL
• Pac masc 66ª . MC: Claudicación a 200m, 2 m
evolución. Derivado a Hemodinamia
• FR: Dislipidemia. Tabaquismo, sedentario.
• Eco D: estenosis 70% en femoral superficial
izquierda.
• Se decide Arteriografía / intervención
BJL: Angioplastia FEM SUP distal
Casos 4 ++ complejos: OR
• Pac masc 58 a.MC: Claudicación pierna der
a 700m. Consulta a Cardiólogo. Junio’18
• FR: HTA, - Tabaquista (20 cig/dia)
Ateromatosis carotídea.
Enfermedad coronaria asintom.
• Eco D: Femoral superficial der. estenosis
del 70% en segmento medio-distal.
• Se decide Arteriografía/ Intervención
OR: PTA balón c Droga FEM SUP D.
OR: Evolución a 8 m.
• Marzo 2019. Control – Claudicación.
➢Persiste Tabaquismo. Mala adhesión a tto.
Farmacológico . Sin plan de Ejercicio
➢Eco Doppler: MII: - Oclusión total de art
femoral superficial der. Arteriopatía distal
crítica.
- Estenosis del 70% de segmento proximal-medio de
arteria femoral superficial IZQ placa fibrolipídica.
Arteriopatía distal moderada.
5.Otros Casos complejos: MM
• Pac Masc 45 a MC: Claudicación MID a 100m
• Comenzó 2 sem antes pos trauma ( fútbol) dolor súbito
y claudicación. Visto por MD: Indica : HBPM/ AAS.
➢APP: Trombosis venas superficiales MS. Trombofilia
FVL hetero, PAI 4G5G. Hiper homocisteinemia
• - ANGIO TAC: Estenosis focal irregular de la arteria
poplítea derecha en el segmento distal, asociado a un
trombo mural e incremento del calibre de la arteria a
dicho nivel, alcanzando un diámetro máximo de 11 mm.
MM sigue
• EF : BEG. MII: tº conserv. Fe 3/3 - Po -/2
• Pe 1/3 y TP 1/2 - Palidez al elevar +/-
• Arteriografía: Arteria Poplítea permeable y flujos
distales lentos con arterias sanas en pie. Pruebas
p compresión en canal abductores: Negativas.
• RNM A nivel del hueco poplíteo se identifican,
múltiples imágenes de aspecto quístico, que
rodean la pared de la arteria poplítea provocando
un estrechamiento moderado de la luz vascular.
MM. Conclusión
• Diagnósticos:
• - Obstrucción subaguda de la arteria poplítea,
asociada a Trauma, con alteraciones de la pared
vascular compatibles con degeneración quística
de la media, en un contexto de
Hipercoagulabilidad / trombofilia.
• Mejoró con anticoagulantes y ejercicio.
- Visto por Hematóloga, Cirujano Vascular,
Hemodinamista y Angióloga.
Recomendaciones
• Los pacientes vasculares, en especial con EVP
de MII requieren adecuado diagnóstico,
tratamiento y seguimiento.
• Educación ( médica y pública) y Prevención
son fundamentales. Pensemos y actuemos en
pos de “ salud vascular”
• Importancia del Equipo interdisciplinario para
un mejor manejo.