Evolución y futuro de los cuidados paliativos oncológicos€¦ · cuidados paliativos precozmente...
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Evolución y futuro de los cuidados paliativos oncológicos Dr Antonio Pascual Unidad de Cuidados Paliativos
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Evolución y futuro
de los cuidados
paliativos oncológicos
Dr Antonio Pascual
Unidad de Cuidados Paliativos
SERVICIOS
DIANA
ONCOLOGIA
Consulta
Externa
Hospitalización
PADES
Teléfono DOMICILIO
CSS
UCP
interconsulta
interconsultaEAP
URG + H DIA
51848
Mortalidad en España
2015
TOTAL: 422568
Fuente: INE
“Usted importa porque
es usted, usted importa
hasta el último
momento de su vida, y
nosotros
haremos lo posible,
no solo para ayudarle a
morir en paz, sino para
que viva hasta que
muera.”
El desarrollo de una cultura
de cuidados paliativos
Bruera JPC 2004; 20:316
CURACIÓN PALIACIÓN
CUIDADOS MINIMOS!!!
FISICO
PSICOLOGICO
SOCIAL
ESPIRITUAL
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELO ASISTENCIAL
+
MODELO ORGANIZATIVO
AVANCES EN EVALUACION Y CONTROL
DE SINTOMAS
Instrumentos: ESAS, CAGE, MDAS,POS, Estadíos dolor
Dolor: Rotación opioide, Crisis, Adyuvantes, Dolor total
Síndrome tóxico: Anorexia-caquexia, Astenia
Disnea: Opioides, Oxigenoterapia
Delirium: Reconocimiento, Neurolépticos, Reversibilidad
“Necesidad de evaluar críticamente los tratamientos existentes“
“El desarrollo de nuevos fármacos avanza a un ritmo glacial”
“Integrar avances de investigación básica”
sintomas
emocionales
sociales
espirituales
prácticos
agonía
duelo
sufrimiento
y angustiaplenitud
e integridad
Conexiones
de sanación
Dolor y control de síntomas
Ansiedad
Reducción ingresos hospitalarios
Higginson . Cancer J 2010; 16: 423-435
evidencias cuidados paliativos
Calidad de vida
Satisfacción paciente y familia
Agresividad tratamientos
El-Jawahri. J Support Oncol 2011; 9:87-94
HOSPITAL TERCIARIO
DOMICILIO
CSS
enfoque paliativo
AT. ESP
EAP
AT. ESP
HOSPITAL TERCIARIO
DOMICILIO
CSS
Equipo de soporte
Unidad de Cuidados Paliativos
cuidados paliativos específicos
AT. ESP
EAP
AT. ESP
Arch Intern Med. 2008;168(16):1783-1790
2010; 363: 733-742
ENSAYOS RANDOMIZADOS EARLY PALLIATIVE CARE
Temel. NEJM, 2010
ZimmermanLancet , 2014
BakitasJCO, 2015
TemelJCO, 2017
El JawahariJAMA, 2016
Calidad vidaDepresiónSupervivencia
SíntomasCalidad vidaSatisfacción
Distrés cuidadorSupervivencia
SíntomasCalidad vidaDepresiónAnsiedad
Calidad vidaDepresiónComunicación
RECOMENDACIÓN PRINCIPAL
Los pacientes con cáncer avanzado deberían recibir
cuidados paliativos precozmente (*), de forma
concurrente con el tratamiento activo. Es óptimo
referirlos a equipos interdisciplinares de cuidados
paliativos. Se recomienda incluir a los familiares.
* en las primeras 8 semanas
El cuidado centrado en el paciente (de soporte y paliativo)debe ser integrado por un equipo multidisciplinar con el tratamientoantitumoral, desde el diagnóstico y a lo largo de la enfermedad,incluyendo el final de la vida y los supervivientes.
TEAM Approach
Time: visitas de 1h mensuales
Education (paciente y familia): objetivos y preferencias de cuidado, comprensión del pronóstico, planificación anticipada, continuidad asistencial
Assesment: evaluación sistemática de síntomas, problemas emocionales, sociales y espirituales
Management: equipo interdisciplinar
Smith. ASCO Educational Book, 2017
ComplejidadSíntomasDistres emocionalAngustia existencial
Decisiones éticas
Soporte emocional y espiritual
Continuidad asistencial/C. Ext
Early palliative care:Tumores:
pulmónGI no colorrectal
PE tras 1ª línea
Hospitalización
