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UNA GUÍA AL PROVEEDOR Cannabis Medicinal

EVIDENCIA CLÍNICA ¿Por qué usted le recomendaria

cannabis a sus pacientes?

“En el 2017 la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y

Medicina publicó el informe Los efectos en la salud del cannabis y de los canabinoides”:

En el informe el comité presentó 100 conclusiones relacionadas con los

efectos sobre la salud del cannabis medicinal.

Algunas de sus conclusiones incluyen:“Existe evidencia concluyente o sustancial de que el cannabis y los canabinoides son efectivos.”

Tratamiento de dolores crónicos

PARA:

Tratamiento de vómito y náuseas inducidas por la quimioterapia

Síntomas de espasticidad por esclerosis múltiple

Aumentar el apetito y disminuir la pérdida de peso asociada con VIH / SIDA

DOLORESCRÓNICOS

ANSIEDAD TRASTORNO DEL SUEÑO

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Aprovechando la evidencia para mejorar la atención a los pacientes

Cannabis

¿QUÉ ES CANNABIS MEDICINAL?

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Los canabinoides se unen a los receptores CB1en el SNC y a los receptores CB2, la mayor parte expresada en las células del sistema inmune con diferentes afinidades.

El THC es un agonista más fuerte que el CBD

No se han reportado interacciones droga-droga clínicamente importantes debido a la inhibición del CYP450 por parte del cannabis medicinal.

Los canabinoides sintéticos están asociados con más morbididad y mortalidad que los fitocanabinoides (canabinoides naturales)

Canabinoides

Información exclusiva para médicos

Es un género de planta �oral. Produce unaresina que contiene diferentes canabinoides.

Cannabidiol

El Cannabidiol (CBD) es el principal cannabinoideactivo en el cáñamo del cannabis. El cáñamo es cannabis con ≤ 0.3% de concentración de THC.

El CBD es utilizado por pacientes con convulsiones, dolores, in�amación, ansiedad, insomnio, náuseas y enfermedad in�amatoria intestinal.

Dolor crónico: 10mg – 25mgTrastornos del sueño:10mg – 40mgAnsiedad: 10mg – 25mgEspasticidad MS: 20mg – 50mgIBD: 200-300mg BID

CBDEl CBD es un inhibidor CYP450 – 2C19 y 3 A 4El CBD es un agonista parcialmente débil y puede antagonizar el efecto del THC en los receptores CB.CBD sintético aprobado por la FDA**Epidiolex – oral. Convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut o el síndrome de Dravet en pacientes de 2 años de edad o mayores.

EFECTOS ADVERSOSCBD: Fatiga, diarrea, cambios de peso.

ASEGURESE DE QUE SU CBD SEA DE BUENA CALIDAD• Escoja productos CBD hechos con marihuana cultivada en los Estados Unidos de América (VT, CO, OR, WA, KY, TN).

• Escoja CBD de amplio espectro – extractos ricos en marihuana.

RECOMENDACIONES DE LAS DOSIS: CBD

EFECTOS ADVERSOS

THC: hipotensión ortostática, taquicardia, presión intraocular disminuida, nistagmo, inyección de la conjuntiva, letargo, disminución de la concentración, deficiencia psicomotora, euforia, pánico agudo o paranoia, alteración de la motivación, incremento del apetito, tolerancia.

THCEl THC es un inhibidor CYP450-2C9 y 3 A 4THC sintético aprobado por la FDA

Dronabinol – vomito / náusea inducida por quimioterapia oral y pérdida de peso en pacientes con HIV.

Nabilona – administración oral, vomito / náusea inducido por quimioterapia.

Iniciar con 2 mg de THC. Aumentar 0.5 mg cada día cada dos días hasta que se hayan aliviado los síntomas.

Paul Jerard, PA-C - Clínica de canabinoides en Vermont

Dolor crónico: 2mg – 10mgTrastornos del sueño: 2mg – 5mgAnsiedad: 2mg – 25mgEspasticidad MS: 2mg – 5mg/Anti náusea: 2mg-25mg

El THC es el responsable de los efectos delcannabis que alteran el estado de ánimo.

El THC es usado por pacientes con dolor, ansiedad, insomnio, náuseas inducidas por la quimioterapia, espasticidad muscular y disminución del apetito.

El delta-9-Tetrahydrocannabinol (o THC)es el principal cannabidiol activo en el cannabis.

Tetrahydrocannabinol

Combo THC/CBD

Para los pacientes que han sido tratados con cannabis COMENZAR CON UNA DOSIS BAJA y se sugiere una relación 1: 1 de THC/CBD.

Dolor crónico: 2mg/ 10mg – 10mg/25mg Trastornos del sueño: 2mg/10mg – 5mg/40mg Ansiedad: 2mg /10mg – 10mg/25mg Espasticidad MS: 2mg/ 20mg – 5mg/50mg

La combinación de THC y CBD aumenta la eficacia clínica y su vez reduce los efectos adversos.

Adolescentes – los grandes consumidores

presentan desventajas en la atención, velocidad de

procesamiento y de aprendizaje, que desapare-

cen a los tres meses de abstinencia.

Mujeres embarazadas y madres en lactancia –

posible relación entre la cannabis fumada durante el

embarazo y peso bajo al nacer.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS AL CANNABIS MEDICINAL

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

En forma de vapor: El inicio más rápido ≤ 5 minutos, duración 2-3 horas.Concentrados: Cera, polvo, destilados. La mayoría de los productos más potentes con los niveles más altos de canabinoides. Fumados o inhalados o para la creación de infusiones.

Capsulas: El inicio más largo 60 – 90 minutos, duración de 6 – 8 horas.Tinturas: El método de dosificación más exacto, comienzo 15-30 minutos debajo de la lengua o 60-90 minutos cuando se ingiere, duración 4 – 6 horas.

Parches transdérmicos / Gels: Comienzo rápido, larga duración del efecto.Cremas / ungüentos: Alivio local del dolor, comienzo a los 30 minutos, duración 2-4 horas.

Fumada

Comestibles

Uso tópico

Niños – hay posibilidad de grave desorientación,

confusión, y ansiedad. No se han realizado estudios a

largo plazo.

• Escoja CBD de amplio espectro – extractos ricos en marihuana.• Busque etiquetas que indiquen la cantidad de THC / CBD por porción, no toda la botella.• Tenga cuidado con las compañías que explícitamente hacen a�rmaciones sobre la salud – esto es ilegal.• Busque productos ricos en CBD derivados de cannabis cultivada sosteniblemente con un alto porcentaje de resina.• Evite productos en vaporizadores con agentes anticoagulantes – propilenglicol y glicol de etileno• Tenga cuidado con las compañías que a�rman que extraen CBD de semillas o del tallo.

Recomendaciones generales

Síndrome de hiperémesis del cannabis.

RECOMENDACIONES DE LAS DOSIS: THC