EVALUACION Y TTO DE ARTICULACION DE TOBILLO Y PIECONCEPTOS GENERALESLa parte del sistema esqueltico que se lesiona con mayor frecuencia es el tobillo lateral (inversin patolgica). Afectando principalmente al ligamento peroneo astrgalino anterior y deltoideo.El TOBILLO es un mecanismo complejo, los actos de articulacin son como una bisagra. Articulacin sinovial, trocleartrosis.Existen dos articulaciones que forman el complejo de tobillo.1. Supra-astragalina: articulacin de tobillo. Articulacin tibio-astragalina. Art. Tibio-peronea.2. Infra-astragalina: uniones astrgalo, calcneo, navicular y cuboides. Art. Subastragalina. Art. Astragalocalcaneonavicular.Tobillo ROM: Estable en flexin dorsal, inestable en flexin plantar e inversin. Dorsiflexion: 20 - 30 Plantiflexion: 30 -50 Ligamentos que forman parte del complejo estabilizador de tobillo.1. Ligamento Deltoideo: Limita el valgo (fuerzas distractivas mediales) y fibras posteriores limitan ltimos grados de flexin dorsal.

Lesin: Seccin de fascculo superficial (inestabilidad rotatoria con cajn rotatorio externo en la mortaja (art. Tibio-peronea); seccin fascculo superior y profundo (marcado cajn anterior ms valgo retropi provoca una basculacin astrgalo fuera de la mortaja).

2. Ligamento lateral: gua y controla el movimiento anteroposteriores, controlando el peron en flexin dorsal para ajustarse al astrgalo.

Lesin: Peroneo astragalino anterior que limita el desplazamiento anterior de la tibia (provoca insuficiencia de cajn anterior en flexin plantar), evita pronacin del astrgalo y limita la rotacin externa del peron en flexin plantar.

Lesin: Peroneo calcneo que limita el varo calcneo en dorsiflexion y su desplazamiento anterior.

Lesin: Peroneo astragalino posteriorque limita la flexin dorsal, rotacin interna del peron y del desplazamiento anterior de tibia en la flexion dorsal (provoca insuficiencia de cajn posterior).

El ASTRAGALO posee desplazamiento en plano trasnversal en flexo-extensin (aduccin en flexion plantar y abduccin en dorsiflexion).El cuello del astrgalo restringe flexiones dorsales (al final del apoyo unipodal con pie fijo y desplazamiento anterior tibial).

El PERON realiza movimientos en flexin dorsal (asciende, abduce y rota internamente en su eje diaficiario) y en plantiflexion (desciende, aduce y rota externamente), esta movilidad del peron es importante en la movilidad de la articulacin de tobillo ya que producto de una lesin el peron se puede desplazar hacia posterior o anterior limitando los movimientos de tobillo.

EVALUCION Y PRUEBAS ESPECIALES PARA TOBILLO.

Prueba de dislocacin de tendones peroneosValorar estabilidad de los tendones peroneo que pasan por posterior al malolo externo.El paciente debe estar decbito supino con los pies fuera de la camilla y llevado a inversin.El examinador debe tomar con una mano el 1/3 inferior de la tibia y con la otra mantener la inversin del pie, luego de eso pedirle al paciente que lo lleve a eversin.La prueba es positiva si los tendones pasan de la zona posterior del malolo externo hacia anterior.

Prueba de cajn anterior de tobilloPaciente decbito supino con pies fuera de la camilla, el examinador fija con una mano el 1/3 inferior y con la otra toma desde el astrgalo y realiza una traccin (posicin anatomica) con vrtice posterior anterior, cfalo caudal; tobillo con unos 20 aproximadamente de extensin. (+) Inestabilidad fascculos superficial y profundo, capsula anterolatera (nos muestra es desplazamiento del astrgalo bajo la mortaja tibioperonea.

Prueba de kleiger Paciente sedente con piernas fuera de la camilla (rodilla flexion 90 y tobillo pie libre), examinador fija con una mano en el tercio medio de la tibia y con la otra realiza una pinza en el 1 metatarsiano induciendo la abduccin + pronacin; (+) Dolor focalizado medial y lateral, exagerando el movimiento del astrgalo, que indica daos en el ligamento deltoideo.

Prueba de inclinacin astragalinaPaciente decbito contralateral con el pie fuera de la camilla, el examinado con sus manos ahorca el tobillo, pero sus pulgares presionan y traccina con un vector cfalo/caudal, anterior/posterior; (+) excesiva supinacin con dolor.