EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
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BUEN DA !!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
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COMITCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIN N INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO ((CDIICDII))
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
DR. CLEMENTE LVAREZ (H.E.C.A.)
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
-
Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Ciruga General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ
-
LA EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
LA EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD ETAPAS DE LA ATENCINETAPAS DE LA ATENCIN NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS CINEMTICA DEL TRAUMACINEMTICA DEL TRAUMA TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H. PRIORIDADESPRIORIDADES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
Tarda
E.RE.RU.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
DR. CLEMENTE LVAREZ (HECA) 2013
COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN INTERDISCIPLINARIO (CDII)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACININTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ (HECA) 2013
El ABCDE en la evaluacin del paciente
traumatizado
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Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
A: Va Area con Control de
la Columna Cervical
AIRWAY
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Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
-
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
-
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
B: Conservar la respiracin y ventilacin
BREATHING
-
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C: Mantener circulacin y control
hemorragias CIRCULATION
-
D:
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D: Valorar el estado neurolgico .
DFICIT NEUROLGICO P.R.R.I.L.
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CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACININTERDISCIPLINARIO (CDII)
E: Exposicin y Control Ambiental:
Prevenir hipotermia. EXPOSURE
-
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACININTERDISCIPLINARIO (CDII)
-
ATENCIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
Tarda
E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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UNA EVALUACIN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES.
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EVALUACIN EN TRAUMAEVALUACIN EN TRAUMALA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA
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EN LA EVALUACIN SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIN
QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIN.
EVALUACIN PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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LA EVALUACIN INICIAL DETERMINA LA CONDICIN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES RESPIRACIN OXIGENACIN CIRCULACIN ESTADO NEUROLGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA ETAPA P.H.
LA EVALUACIN SECUNDARIA, ES MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA
AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HAR SLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA.
EL A.B.C. .D.E.
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LOS PACIENTES CRTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA,
MS ALL DE LONECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRASCOMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.
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TODOS STOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SUPROTOCOLIZACIN.
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EL PACIENTE INDICADO,
AL LUGAR APROPIADO,
EN EL TIEMPO ADECUADO.
UNA CORRECTA EVALUACIN NOS PERMITIR TRASLADAR:
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA: P.H.T.L.S. P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. B.T.L.S.B.T.L.S. A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO: R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A. F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M. A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
Tarda
E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
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MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRALLESIONES MEDULARES ALTASLESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALESHEMOTORAX / NEUMOTRAXHEMOPERITONEOSHEMATOMAS RETROPERITONEALES
TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS D.O.M. / F.O.M.
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS
T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
HIPOVOLEMIA: HEMOTRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
HIPOXIA: OBSTRUCCIN DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCIN DE V.A.S. --NEUMOTRAX S/HP. NEUMOTRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA: P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S. B.T.L.S. A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S. P.A.L.S. - A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO: R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO A.C.L.S. - A.H.A. F.C.C.S. - S.C.C.M. A.M.L.S. / A.L.S.
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ATENCIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIN DE V.A.S.OBSTRUCCIN DE V.A.S.
NEUMOTRAX S/HP. NEUMOTRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.
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EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
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R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
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R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECI QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRTICO.
DURANTE ESTE PERODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIN Y OXIGENACIN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON
CONTROLADOS Y LA PERFUSIN Y OXIGENACIN TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A STE PERODO DE 60 MINUTOS SE LO HADENOMINADO:
LA HORA DORADA DEL TRAUMA
Prof
. Dr.
Luis
del R
io Di
ez
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
Tarda
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
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PERIODO DE ORO
PRIMERA Y SEGUNDA HORA
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10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
LALAHORA DE OROHORA DE ORO
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
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ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIA
EVALUACIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA: P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S. B.T.L.S.B.T.L.S. A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO: R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A. F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M. A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S
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1.1. LA PREPARACINLA PREPARACIN2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE3.3. REVISIN PRIMARIA (ABCDE)REVISIN PRIMARIA (ABCDE)4.4. REANIMACINREANIMACIN5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIN PRIMARIA Y AUXILIARES PARA LA REVISIN PRIMARIA Y
REANIMACINREANIMACIN6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTEPACIENTE7.7. REVISIN SECUNDARIA REVISIN SECUNDARIA (REVISIN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIN SECUNDARIA9.9. REEVALUACIN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUS DE REEVALUACIN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUS DE
LA REANIMACINLA REANIMACIN10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS
ATLS 2008ATLS 2008
Evaluacin inicialEvaluacin inicial
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
-
La revisin primaria y secundaria deben realizarse La revisin primaria y secundaria deben realizarse en forma en forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectar para poder detectar
cualquier deterioro en el estado del paciente e cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en
el momento de detectar los cambios el momento de detectar los cambios desfavorables.desfavorables.
En la situacin clnica real, muchas de estas En la situacin clnica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o situaciones se producen en forma paralela o
simultneasimultnea
Progresin longitudinal de las circunstancias
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
-
II. PREPARACIN II. PREPARACIN
FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
-
Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria
El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado del del traslado del paciente antes de que ste traslado del paciente antes de que ste sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.
Durante esta fase las Durante esta fase las prioridadesprioridades son:son: Mantenimiento de la va areaMantenimiento de la va area Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock Inmovilizacin adecuada del pacienteInmovilizacin adecuada del paciente Traslado inmediato al Traslado inmediato al sitio ms cercano y sitio ms cercano y
apropiadoapropiado
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
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Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria
Es fundamental planificar con anticipacin los Es fundamental planificar con anticipacin los requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente
al hospital.al hospital. rea especfica rea especfica Equipo adecuadoEquipo adecuado Soluciones IVSoluciones IV Equipo para monitorizacinEquipo para monitorizacin Apoyo mdico extraApoyo mdico extra Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
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III. TRIAGE III. TRIAGE
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientesbasado en sus necesidades teraputicas y los
recursos disponibles para su atencin.
Salvar el mayor nmero posible Salvar el mayor nmero posible de pacientes segn las circunstancias de pacientes segn las circunstancias
y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.
OBJETIVOOBJETIVO
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
-
EVALUACINEVALUACINLA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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EVALUACIN INICIALEVALUACIN INICIAL HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIN Y RESUCITACIN
HISTORIA CLNICA
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIN Y RESUCITACIN
HISTORIA CLNICA
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EVALUACINEVALUACINEVALUACINEVALUACIN
HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)
QUIRFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
4 Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
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-
EVALUACINEVALUACIN EVALUACIN PRE-PACIENTE: EVALUACIN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIN RECURSOS
EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE:
PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIN R.C.P.C. (RESUCITACIN CARDIOPULMONAR CEREBRAL) CLASIFICACIN - TRIAGE
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-
CINEMTICA EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
CINEMTICA EN TRAUMA
La piedra fundamental de la evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la cinemtica para predecir
lesiones ocultas P.H.T.L.S.
La piedra fundamental de la evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la cinemtica para predecir
lesiones ocultas P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
mv2
2
masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGA CINTICAENERGA CINTICA
oo
La Energa Cintica es la energa del
movimiento.
La Energa Cintica es la energa del
movimiento.
EC =
EC =
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
La injuria es el producto de la energa transferida La injuria es el producto de la energa transferida y de las estructuras anatmicas afectadasy de las estructuras anatmicas afectadas
La injuria es el producto de la energa transferida La injuria es el producto de la energa transferida y de las estructuras anatmicas afectadasy de las estructuras anatmicas afectadas
TRIPLE COLISIN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIN EN EL TRAUMA
DEL VEHCULO.DEL VEHCULO.
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
DE LOS RGANOS INTERNOS.DE LOS RGANOS INTERNOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
INJURIA POR
COMPRESIN
INJURIA POR
COMPRESIN
ACELERACIN Y DESACELERACIN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
INJURIA POR
DESGARRO
INJURIA POR
DESGARRO
ACELERACIN - DESACELERACIN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
PENSAR EN RGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS
CINEMTICA: NDICE DE SOSPECHACINEMTICA: NDICE DE SOSPECHA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
TRAUMA ENCFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR
FRACTURAS LESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIN DE CEREBRODAO MEDULAR
FRACTURAS LESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIN DE CEREBRODAO MEDULAR
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-
LESIONES DE TRAXLESIONES DE TRAX FRACTURAS COSTALES
LESIN DE PLEURA DE PULMON O CARAZN
FRACTURAS COSTALES
LESIN DE PLEURA DE PULMON O CARAZN
LESIN DE RGANOSINTRAABDOMINALES
LESIONES DE GRANDESVASOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez
-
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez
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IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez
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LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de crneo
Lesiones espinales
Lesiones de trax Fracturas Neumotrax Hemotrax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
Lesiones de crneo
Lesiones espinales
Lesiones de trax Fracturas Neumotrax Hemotrax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
continuacincontinuacin
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma
Fractura de pelvis
Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma
Fractura de pelvis
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Injurias asociadasInjurias asociadas
Luxacin posterior de rodilla y cadera
Fractura de fmur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas plvicas y del acetbulo
Luxacin posterior de rodilla y cadera
Fractura de fmur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas plvicas y del acetbulo
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral
Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral
Cuello
Trax
Pelvis
Cuello
Trax
PelvisProf. Dr. Luis del Rio Diez
-
CUELLO
TRAX
DAOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
PELVIS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Cinturn de seguridad correctamente colocado
Cinturn de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .
Tipo de pacientes - Nios??
Cinturn de seguridad correctamente colocado
Cinturn de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .
Tipo de pacientes - Nios??
Cinturn de seguridad y Air-BagsCinturn de seguridad y Air-Bags
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Peatn vs. AutomvilPeatn vs. Automvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
1 2
3
PEATN VS AUTO TRIPLE COLISIN EN ADULTOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
CADAS DE ALTURACADAS DE ALTURA
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
LAS CADAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRN LESIONES CRTICAS
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
LAS CADAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRN LESIONES CRTICAS
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-
LESIONES POR EXPLOSINLESIONES POR EXPLOSIN TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario
TRIPLE MECANISMO LESIONAL: Primario
Secundario
Terciario
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Injurias PrimariasInjurias Primarias Causa: Onda de presin de la explosin
rea afectada: rganos que contienen gas
Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotrax Embolia gaseosa Perforacin del tracto digestivo Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
Causa: Onda de presin de la explosin
rea afectada: rganos que contienen gas
Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotrax Embolia gaseosa Perforacin del tracto digestivo Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Injurias SecundariasInjurias Secundarias Causa: Esquirlas
rea afectada: Superficie corporal Sistema esqueltico
Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras
Causa: Esquirlas
rea afectada: Superficie corporal Sistema esqueltico
Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Causa: La vctima es arrojada contra un objeto
rea afectada: rea de impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyeccin vehicular
Causa: La vctima es arrojada contra un objeto
rea afectada: rea de impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyeccin vehicular
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma / tipo de proyectil
Distancia del disparo
Nmero de orificios de entrada y de salida
Trayecto y anatoma subyacente
Preservacin de la escena del crimen
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma / tipo de proyectil
Distancia del disparo
Nmero de orificios de entrada y de salida
Trayecto y anatoma subyacente
Preservacin de la escena del crimen
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
RESUMEN CINEMTICA
RESUMEN CINEMTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN
PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN
PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez
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ATENCIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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LA ATENCIN EN LA ETAPA
PRE HOSPITALARIA
VOLVEMOS A
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIN DE V.A.S.OBSTRUCCIN DE V.A.S.
NEUMOTRAX S/HP. NEUMOTRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
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10
10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA
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EVALUACIN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
EVALUACIN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: EVAL. PRE-PACIENTE
EVAL. PACIENTE:
PRIMARIA:
GLOBAL
PROFUNDIDAD
RESUCITACIN
CLASIFICACIN
INMOVILIZACIN
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EVALUACINEVALUACINHORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA
QUIRFANO
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EVALUACIN PRIMARIAEVALUACIN PRIMARIA
Evaluacin global y simultnea - 15 Evaluacin en profundidad - 3
A: VA con control de C cervical, sospecha de estomago ocupado
B: respiracin, ventilacin y oxigenacin C: Circulacin con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock D: Dao neurolgico Mini examen
Neurolgico E: Exposicin corporal
Fase de resucitacin en simultneo con ABC
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EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VA AREA CONTROL DE COLUMNACERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.
B: VENTILACIN OXIGENACIN ASPIRACIN SUCCIN.
C: CIRCULACIN - CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.
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A: VA AREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VA AREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
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TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VA AREA Y/O DE LA
VENTILACIN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VA AREA Y/O DE LA
VENTILACIN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
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EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIN DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIN DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez
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A: VA AREA
Con sospecha de trauma
Sin sospecha de trauma
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Subluxacin de la mandbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Elevacin del mentn.
Triple maniobra debe ser modificada
Subluxacin de la mandbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Elevacin del mentn.
Triple maniobra debe ser modificada
Control manual de la va areaControl manual de la va area
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ASPIRACINASPIRACIN
Usada para remover
secreciones de la VA
Usada para remover
secreciones de la VA
CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia
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Aspiracin
Cnula Oro farngea
Cnula Nasofarngea
Tubos Multilumen (Combitube /PtL)
Mscara Larngea
Aspiracin
Cnula Oro farngea
Cnula Nasofarngea
Tubos Multilumen (Combitube /PtL)
Mscara Larngea
MTODOS MECNICOSMTODOS MECNICOS
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ASPIRACINASPIRACIN
Usada para remover
secreciones de la VA
Usada para remover
secreciones de la VA
CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia
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DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
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DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN CON B.V.M.
LAS MSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
-
VENTILACIN CON DISPOSITIVO B.V.M.
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-
VENTILACIN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA VLVULA MSCARA
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Intubacin Oro traqueal.
Intubacin Naso traqueal.
Ventilacin Transtraqueal.
Intubacin Oro traqueal.
Intubacin Naso traqueal.
Ventilacin Transtraqueal.
MTODOS MECNICOSMTODOS MECNICOS
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SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!!
LAS CNULAS DE MAYO - GUEDEL
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CNULAS DE MAYO-GUEDEL
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No indicada si existe reflejo nauseoso
Usarla temporariamente
No protege la trquea de la aspiracin
No indicada si existe reflejo nauseoso
Usarla temporariamente
No protege la trquea de la aspiracin
Cnula Oro farngea (GUEDEL MAYO)Cnula Oro farngea (GUEDEL MAYO)
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MEDICIN DE CNULA
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COMO COLOCAR LA CNULADE MAYO O GUEDEL
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SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR
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AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180, HASTA LOGRAR SU POSICIN CORRECTA.
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AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180, HASTA LOGRAR SU POSICIN CORRECTA.
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Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
CNULA NASOFARNGEACNULA NASOFARNGEA
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CNULA NASOFARNGEA
CNULA NASOFARNGEA
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POCKETMASK
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TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL
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MSCARA LARNGEA Y FASTRACHMSCARA LARNGEA Y FASTRACH Diseado para insercin a
ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaos variados
Reutilizable
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INTUBACIN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
INTUBACIN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
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INTUBACIN NASO TRAQUEALINTUBACIN NASO TRAQUEAL
OPERADOR ENTRENADO PACIENTE CONSCIENTE OPERADOR ENTRENADO PACIENTE CONSCIENTE
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VENTILACIN TRANSTRAQUEALVENTILACIN TRANSTRAQUEAL
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VENTILACIN TRANSTRAQUEALVENTILACIN TRANSTRAQUEAL
Indicaciones: ltimo recurso
Obstruccin de la va area superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Limitaciones No asla la trquea
Indicaciones: ltimo recurso
Obstruccin de la va area superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Limitaciones No asla la trquea
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B: VENTILACIN - RESPIRACIN OXIGENACIN
B: VENTILACIN - RESPIRACIN OXIGENACIN
* LA VIA AREA TERMINA EN LOS ALVOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINNIMOSNO SON SINNIMOS
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Para mejorar el V.M. y la oxigenacin
Bolsa, vlvula, mscara
Para mejorar el V.M. y la oxigenacin
Bolsa, vlvula, mscara
VentilacinVentilacin
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CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
OxgenoOxgeno
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Bolsa - vlvula - mscaraBolsa - vlvula - mscara
Mnimo de 800cc por respiracin
95 - 100% O2
Puede necesitar 2 3 rescatadores
Mantener la columna cervical alineada
Mnimo de 800cc por respiracin
95 - 100% O2
Puede necesitar 2 3 rescatadores
Mantener la columna cervical alineada
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DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
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DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN CON B.V.M.
LAS MSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
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VENTILACIN CON DISPOSITIVO B.V.M.
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VENTILACIN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA VLVULA MSCARA
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ResumenResumen
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
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C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTEProf. Dr. Luis del Rio Diez
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C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
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COLOCAR CATTERES CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGN
PROTOCOLO2.000 cc RINGER LACTADO / 20 cc/Kg
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VOLMENES DE INFUSIN SEGN EL D.I.DEL CATTERVOLMENES DE INFUSIN SEGN EL D.I.DEL CATTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2....................... 150 cc/min*
CATTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
** Medido con agua corriente a cada libre segn la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a cada libre segn la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CATTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CoCon Solucin salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solucin salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8) y 12GaCATTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
**Valores aproximados (varan en cada luz)Valores aproximados (varan en cada luz)CATTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
**Valores aproximados que varan segn si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varan segn si tomamos la tubuladura proximal o la distal,PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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D: DEFICIT (DAO) NEUROLGICOD: DEFICIT (DAO) NEUROLGICO
NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. C. NO FUERON RESUELTOS
*MINI EXAMEN NEUROLGICO*MINI EXAMEN NEUROLGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR
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D: DEFICIT (DAO) NEUROLGICOD: DEFICIT (DAO) NEUROLGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)A: ALERTAA: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALESD: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILARESTADO PUPILARP: PUPILASP: PUPILAS
R: REACTIVASR: REACTIVASR: REDONDASR: REDONDAS
I: IGUALESI: IGUALESL: LUZL: LUZ
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Escala de GlasgowEscala de Glasgow contina...contina... Apertura ocular Puntos
Espontnea 4 Al estmulo verbal 3 Al estmulo doloroso 2 Negativa 1
Respuesta motora Obedece rdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexin anormal (decortica) 3 Extensin anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
Apertura ocular Puntos Espontnea 4 Al estmulo verbal 3 Al estmulo doloroso 2 Negativa 1
Respuesta motora Obedece rdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexin anormal (decortica) 3 Extensin anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
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Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 -- 1515
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
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E: EXPOSICIN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA
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CLASIFICACIN PREHOSPITALARIACLASIFICACIN PREHOSPITALARIACRTICOCRTICO NO CRTICONO CRTICO
InmovilizacinInmovilizacin Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizacinInmovilizacin
Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte
H. clnica H. clnica -- R. RadialR. RadialEntrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia
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EVALUACIN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EVALUACIN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
No se No se puedepuede TRATARTRATARlo lo queque ustedusted no no ENCUENTRAENCUENTRA
Mire Mire -- SospecheSospeche -- BusqueBusque
EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EVALUACIN PRIMARIAEVALUACIN PRIMARIA
ES ES ENCONTRARENCONTRAR Y Y TRATARTRATAR LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
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RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES
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!!CUIDADONUNCA PASAR DE LA EVALUACIN PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL PACIENTE ES
AGUDO O CRTICO.
!!CUIDADONUNCA PASAR DE LA EVALUACIN PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL PACIENTE ES
AGUDO O CRTICO.
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EVALUACIN PREHOSPITALARIA RESUMEN
EVALUACIN PREHOSPITALARIA RESUMEN
PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE
SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIN SITUACIN -- RECURSOSRECURSOS
PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE
EVALUACIN PRIMARIA:EVALUACIN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD
RESUCITACIN RESUCITACIN
PARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACINPARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACINProf. Dr. Luis del Rio Diez
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EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS) INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS) TABLAS CORTASTABLAS CORTAS TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS MAST / PASGMAST / PASG FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios
CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIN C.T.3. COMUNICACIN C.T.
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
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CATEGORIZACION EN TRAUMATRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS FACTORES ANATOMICOS MECANISMO LESIONAL EDAD FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez
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TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
TRAUMA SCORE - T.S. TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S. ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
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Trauma ScoreTrauma Score Contina...Contina...Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0
Expansin respiratoria Normal 1Retractiva 0
Pres. arterial sistlica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0
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Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexin(dolor) 3Extensin(dolor) 2Nula 1
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Trauma ScoreTrauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
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TRIAGEFACTORES ANATMICOS
HERIDA PENETRANTE EN TORSO LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TRAX INESTABLE LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO PERDIDA DE MASA ENCEFLICA SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
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TRIAGEMECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITCULO EXTRACCIN PROLONGADA CADAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCIN DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATN A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHCULO
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TRIAGEFACTOR EDAD
PACIENTES MENORES DE 5 AOS PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
FACTORES DE COMORBILIDADENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATAS/BRONCOPATAS/DBT CARDIOPATAS/BRONCOPATAS/DBT --ETC.ETC.CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMOCOMBUSTIN INCOMPLETACOMBUSTIN INCOMPLETA
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MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIN EVALUACIN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.
EVALUACIN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurolgico (A.V.P.U.)
PRECLASIFICACIN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRTICOS
TRIAGE DE CAMPO EMPAQUETAMIENTO TRANSPORTE- REEVALUACIN PERMANENTE - A.B.C. COMUNICACIN SI HAY TIEMPO EXPOSICIN Y EVALUACIN SECUNDARIA
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez
-
4 Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS ANESTESILOGOS INSTRUMENTADORES TRAUMATLOGOS N.C.
QUIRFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA IMGENES)
EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS ANESTESILOGOS INSTRUMENTADORES TRAUMATLOGOS N.C.
QUIRFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA IMGENES)
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
-
ATENCIN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R. TRANSFERENCIA - H.C. CINEMTICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLNICA AMPLIA. EVALUACIN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs. ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocacin
de Vas E.V. Reposicin Volumtrica . Oximetra - DETERMINACIN DEL ESTADO NEUROLGICO (D) EXPOSICIN CORPORAL COMPLETA (E) RESUCITACIN - EVALUACIN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas SCREENING RADIOGRFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVE
1. EVALUACIN INICIAL
2. RESUCITACIN
3. EVALUACIN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
1.EVALUACIN INICIAL - E.R.
EVALUACIN INMEDIATAACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDADETERMINACIN DEL ESTADO
NEUROLGICOEXPOSICIN CORPORAL
COMPLETA
SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
1.A: EVALUACIN INMEDIATA
Evaluacin rpida, global y casi refleja. Evala el LoC y el A.B.C. en < 3 . Debe detectar lesiones potencialmente
mortales. Permite re categorizar pacientes (T.S.)
:* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
-
1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VA AREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VA AREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACINFACILITAR LA VENTILACIN OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
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-
1.C.: DETERMINACIN DEL ESTADO NEUROLGICO
NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTAV: RESPONDE A ESTMULOS VERBALESP: RESPONDE A ESTMULOS DOLOROSOS (D)U: NO RESPONDE INCONSCIENTE (I)
EVALUACIN PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILASI : IGUALESR: REDONDASR: REACTIVASL: LUZ
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-
1.D.: EXPOSICIN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIN CORPORAL TOTALTOTAL
SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGN PROTOCOLOPACIENTE SEGN PROTOCOLO
SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
SE DESPINTAN UASSE DESPINTAN UAS
SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE
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2. RESUCITACIN
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPUTICAS URGENTESTERAPUTICAS URGENTES
INDICACIN DE TORACOTOMA INDICACIN DE TORACOTOMA INMEDIATAINMEDIATA
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2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
ASEGURAR LA VA AREA OBTENIDAASEGURAR LA VA AREA OBTENIDA VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85 OXIMETRA DE PULSOOXIMETRA DE PULSO MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)T.E.C.) REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
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Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la va area y/o de la ventilacin hasta que se demuestre lo
contrario
Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la va area y/o de la ventilacin hasta que se demuestre lo
contrario
MANEJO DE LA VA AREA MANEJO DE LA VA AREA EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO
A: VA AREAA: VA AREAB: VENTILACIN B: VENTILACIN -- OXIGENACINOXIGENACIN
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SHOCK HIPOVOLMICO CARDIOGNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
C:C: CIRCULACINCIRCULACINCONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK
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SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60--200 ml x200 ml x
Pelvis = 1,5 - 2 L o ms.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
Tibia y Peron = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
Abdominal = 2 a 3 Litros La volemia
Retroperitoneo: 2 litros
C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACINCLASIFICACIN
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TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK
VAS E.V. VAS E.V. -- N / LUGARES / DISPOSITIVOS / N / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDEEXPANSORES PLASMTICOS EXPANSORES PLASMTICOS -- CUAL?CUAL?
ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO REPOSICIN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIN DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICIN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICIN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb). CORRECCIN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
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EVALUACIN SECUNDARIA EVALUACIN SECUNDARIA DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO
EXAMEN SEMIOLGICO COMPLETO, EXAMEN SEMIOLGICO COMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIN CUIDADOSA DE LA EVALUACIN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (ORIFICIOS Y CAVIDADES (DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).
SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.
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3. EVALUACIN SECUNDARIA EN 3. EVALUACIN SECUNDARIA EN E.R.E.R.
CABEZA CABEZA -- C.C. / ODOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / ODOS / F.N. / OJOS / SIGNOSMACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIALCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx TRAX + RxTRAX + RxABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.PELVIS Y PERIN PELVIS Y PERIN -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTOEXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.EXAMEN GINECOLGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLGICO / PENE ESCROTALEXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4EXAMEN NEUROLGICO EXAMEN NEUROLGICO -- G.C.S.G.C.S.TRIAGE RADIOLGICO TRIAGE RADIOLGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N. FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZAR AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZAR AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.
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4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.
EL PACIENTE DEBERA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERA PODER ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES CONTROLADOS.CONTROLADOS.
DEBERA HABERSE LOGRADO UN DEBERA HABERSE LOGRADO UN DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE.
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EN SNTESIS
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EVALUACIN PRIMARIA SUPERFICIAL A: VA AREA
B: VENTILACIN C: CIRCULACIN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA VENTILA O NO LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RPIDO CONTROL DE A Y B INMOVILIZACIN (ESTABILIZACIN EN TABLA ESPINAL) RPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIN SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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LUIS
EVALUACIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
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4 Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
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