Evaluación Funcional Auditiva

Nombre: ________________________________ Fecha de Nacimiento: _______________Fecha de la evaluación:________________

Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y Distancia

Observaciones

Sonidos Intensidad Frecuencia Oído Izquierdo

Oído Derecho

Sí No Sí NoRespuesta refleja (respuestas no intencionales)Cambio de respiración ó cambio del tono muscular ante el sonido sorpresivoMovimiento de ojos ante la presentación de un sonido en forma sorpresivaAtención o Nivel de Alerta (respuestas intencionales)Busca el sonido ó la voz humana con manos, ojos, cabeza ó movimiento de cuerpoVocaliza ante la presencia del sonido ó la voz humanaSonríe, ríe ó hace muecas ante la presencia del sonido

Adaptado de Evaluaciones Funcionales Auditiva y VisualElaborado por Álvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E.2001

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Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y Distancia

Observaciones

Sonidos Intensidad Frecuencia Oído Izquierdo

Oído Derecho

Sí No Sí NoNivel de LocalizaciónLocaliza la voz humana

Localiza la fuente de sonidoLocaliza sonidos fuertes

Localiza sonidos suaves

Localiza sonidos agudosLocaliza sonidos graves

Nivel de DiscriminaciónIdentifica un sonido con su fuenteImita sonidos hechos por un adultoResponde diferente a los voz de la madre ó persona conocida con la voz de una persona extrañaAtiende voz familiar ó juguete sonoro preferido en presencia de ruido de fondo

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Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y Distancia

Observaciones

Sonidos Intensidad Frecuencia Oído Izquierdo

Oído Derecho

Sí No Sí NoNivel de Reconocimiento

Responde a su nombre

Ejecuta gestos de canción favoritaResponde a órdenes simples de uso cotidianoIdentifica voces familiaresAsocia sonidos del ambiente con el objeto que lo produceAsocia dibujos con el sonido que las representaNivel de ComprensiónSigue dos o más órdenes simplesSigue órdenes de dos ó tres partes no asociadasComprende el significado de palabras aisladasOrdena correctamente frases a nivel sintáctico

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Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posición y Distancia

Observaciones

Sonidos Intensidad Frecuencia Oído Izquierdo

Oído Derecho

Sí No Sí NoComprende e imita palabras o frases cotidianas Sigue canciones que le agradan

Resumen y Apreciación de los Resultados de la Evaluación Funcional Auditiva

Informe elaborado por: _________________________

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