Evaluación fetal antenatal

Evaluación Fetal Antenatal

Interna Maite Azócar Ginecología 2015

Dr. Oliva

Objetivos

• Disminuir la morbimortalidad perinatal• Identificación de factores de riesgo para hipoxia-acidosis• Disminuir riesgo de muerte intrauterina y secuelas

neurológicasA quién vigilar?

• Función Respiratoria Placentaria• Condición

Hemodinámica Fetal

Manual CECIP, “Vigilancia antenatal”, pág 28

Circuitos de ahorro

Fisiopatología “Circuito de Ahorro”

Territorio Esplácnico, Músculo, Piel

Cerebro, Corazón, SSRR

VasodilataciónActividad metabólica anaeróbica

Disminuye glicógeno hepático

Cetoacidosis

Acidosis Metabólica

Vasocontracción

Ac. láctico

Metabolismo de Ac. Grasos incompleto

Clínicos:Altura uterinaMonitoreo materno de MFAuscultación de LCFEstimación de LAEstimación clínica del peso fetal

No invasivos:RBNERE o TTCPBFEstimulación

vibroacústica fetalFlujometría Doppler

Invasivos:Cordocentesis Amnioscopía Amniocentesis

Monitoreo Materno de Movimientos Fetales

• 2 hrs postprandial• Decúbito lateral• Contar los movimientos

fetales en 2 horas.• + menos de 10 mf• - más de 10 mf, sugerente

de bienestarDisminución de mortalidad no significativa, pero técnica simple, por lo que es recomendable para toda la población.

Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007

Sufrimiento fetal intraparto: S: 7 y 40%, E: 92 y 99%Mortalidad Perinatal:S:38 a 100%, E: 87 y 95%

Manual Aro PUC

Registro Basal No Estresante

• Decúbito, lateralizada• Conectar cardiotocógrafo, y

registrar movimientos fetales.

• Monitorizar por 20 min

• Respuesta cardioaceleradora al movimiento fetal. Desde las 30 semanas es constante

• Embarazo de riesgo controlado semanalmente con RBNE tienen una probabilidad de muerte intrauterina:

• Reactivo: menor a 1 en 5000• No Reactivo: 30-40 en 1000

E y VPN> al 90%NR: S y VPP entre 50 y 80%)

Manual Aro PUC

• Reactivo: Al menos dos episodios cardioaceleratoriosde más de 15 látidos por más de 15 segundos en 20 min de observación.

No reactivo: sueño fetal? – continuar por 20 min más40 minutos sin presencia de aceleraciones

Parámetro NORMAL( I )

ATIPICO( II )

ANORMAL( III )

Línea basal(lpm)

110-160 100-110>160; < 30

< 100>160 x >30’errática

Variabilidad(lpm)

6-25 ≤5 x 40-80’ ≤5x80’≥25x>10’sinusoidal

Desaceleración No Variable x 30-60”

Variable >60” o Tardía

Aceleración ≥2 ≥ 15lpm x 15”<40’

≤2 ≥15lpm x 15” 40-80’

≤ 2≥15lpm x 15”>80’ Ausentes

Aceleración(Pretérmino)

≥2 ≥10lpm x 10” <40

≤2 ≥10lpm x 10” 40-80’

≤2≥15lpm x 15”>80’

Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012 Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007

MMMF (<6 en 2 hrs)/ Factores de Riesgo

RBNE (N) y sin F. R

RBNE (ATIPICO) O NORMAL CON F. R o RCIU/OHA

RBNE (Anormal)

Realizar RBNE

Se continua MMMF (IIIB)

PBF en 24 hrs(IIIB)

PBF o RE inmediato

(IIIB)


Test de tolerancia a las contracciones

• Evalúa la respuesta de LCF a las contracciones inducidas por una infusión continua de oxitocina. (0.5-1 mU/min aumentar cada 20 min)

• Lograr 3 contracciones en 10 min de buena intensidad y duración 40-60 seg

Contraindicaciones:•Placenta previa •Metrorragia•RPM•CCAFa

lsos p

ositivo

s 30%


Parámetro Negativo Positivo

Línea basal(lpm)

110-160 lpm x 20`

< 100 x20`>160 x 20`

Variabilidad(lpm)

6-25 Ausente<5 x >30’>25 x >25’Sinusoidal

Desaceleración Ausentes Tardía > 50%, Variable recurrente

Aceleración > 2 15lpm x 15”

Ausentes<2 >15lpm x 15”

Aceleración(Pretérmino)

>2 > 10lpm x 10”

<2 > 15lpm x 15”

Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012

• Falsos negativos para muerte fetal es de 0,4/100

• Para morbilidad asfíctica la tasa de falsos positivos es de 50%.

• Negativo: no existen desaceleraciones (repetir)

• Positivo: (interrupción)

desaceleraciones tardías en mas del 50% de las contracciones

• Sospechoso: (PBF, Doppler)

desaceleraciones tardías pero en menos de 50%

• Insatisfactorio: no se logran al menos 3 contracciones.

• No interpretable: con hiperestimulación Manual Aro PUC

Perfil Biofísico• Hipoxemia de centros

reguladores en SNC altera las variable biofísicas.

• RBNE + 4 variables ecográficas (2 puntos por cada una, max 10

Falsos positivos para 6 puntos: 75%, para 2 puntos: 20%Falsos negativos 0.7/1000 rnv

S: 90%, E: 96%, VPP 82% VPN 98%

Vintzileos y col.

Introducido por Manning y col. en 1980

Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012

Manual de O

bstetricia y Ginecología PU

C 2012

Ultrasonido Doppler

• Evalúa el flujo sanguíneo y la resistencia vascular en: – Aa Umbilical, Cerebral media,

Uterina– Ductus venoso, vena umbilical– Cavidades y vasos cardíacos

• Propuesto por Fitzgerald y Drumm en 1971

Arteria Uterina

Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005 Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007

Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos cardiotocográficos de hipoxemia en el 90% de los casos

Antepartum and Intrapartum

Consensus Guideline, Canadá 2007

Arteria Umbilical• Resistencia disminuye con edad

gestacional debido a expansión fisiológica del territorio feto-placentario, a las 16 semanas siempre debe estar presente el flujo diastólico

Alteraciones:•Aumento de Resistencia (IP>p95)•Ausencia de flujo a fin de diástole•Flujo reverso en diástole

Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005

• Entre sem 24-32, no considerar alteración de AU como parámetro único para considerar interrupción. Evaluar otros vasos fetales

• > 34 sem, alteración de AU es inusual, por lo tanto Flujo ausente o reverso en diástole, es indicación de interrupción.


Arteria Cerebral Media

• Sem 22-28: Flujo diastólico escaso • Sem 34 disminución IP• Frente a hipoxia, vasodilatación

compensatoria, disminución patológica de IP, ante acidosis metabólica alza IP como fenómeno terminal


Ductus Venoso

• Aumento de IP• Onda A ausente• Onda A reversa


High Risk Pregnancy: M

anagement O

ptions, 3rd edition.Jam

es et al. Copyright Elsevier (2006)Cr

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Antepartum and Intrapartum

Consensus Guideline, Canadá 2007

Bibliografía

• Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada care in Canada. Volume 29, Number 9, Septiembre 2007, Capítulo 1.

• Guía Perinatal CEDIP• Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012, Manual ARO

PUC• Obstetricia, Universidad de Chile 2005, capítulo 4• Clase evaluación fetal anteparto, DR. EDUARDO OLIVA ANDAUR,

UCM, 2013• Seminario: Vigilancia Fetal Antenatal, 9º semestre, 2013.

Docente: Dr. Olivares

Gracias

Interna Maite Azócar Ginecología 2015

Dr. Oliva

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Health & Medicine

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