Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas
33
«Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas en el adulto» MR Luis Cortez Zapana A Report from the American Society of Echocardiography, 2010
-
Upload
luis-cortez -
Category
Health & Medicine
-
view
1.153 -
download
1
Transcript of Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas
«Evaluación ecocardiográfica
de las cámaras derechas en el
adulto»
MR Luis Cortez Zapana
A Report from the American Society of
Echocardiography, 2010
Introducción
El ventrículo derecho juega un papel importante en la
morbilidad y mortalidad de los Pacientes que presentan signos
y síntomas de la enfermedad cardiopulmonar.
La evaluación sistemática de corazón derecho no lleva a cabo de
manera uniforme.
Enorme atención dada a corazón izquierdo.
Falta de familiaridad con técnicas para la valoración de VD.
Escasa cantidad de estudios que proporcionan valores normales de
referencia.
Introducción
Recomendaciones:
Valoración basada en parámetros cualitativos y cuantitativos.
1. Tamaño de VD
2. Tamaño de AD
3. Función sistólica de VD:
Cambio de área fraccional
Onda S’
Excursión sistólica del plano anular tricuspideo (TAPSE)
IRM VD (índice de Tei)
4. Presión sistólica de AP
5. Presión diastólica de AP
6. Función diastólica de VD
Ventanas acústicas
Ventanas acústicas
Ventanas acústicas
Ventanas acústicas
Ventanas acústicas
Ventanas acústicas
Ventanas acústicas
Nomenclatura segmentaria de las paredes
del VD
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de AD
Apical 4 cámaras
Medición al final de
la diástole.
1. Área ≤18 cm2
2. D. mayor 53mm
3. D. menor 44mm
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de VD
Apical 4 cámaras
enfocado VD
Medición al final de
la diástole.
Demostrar el máximo
diámetro VD (1*)
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de VD 1. Diámetro Basal (42mm)
2. Diámetro medio (35mm)
3. Dimensión longitudinal (86mm)
Determinación Presión AD
Presión AD
Subcostal
Medición al final de
la espiración.
Prox V.Hepaticas (0.5 –
3 cm ostium AD)
Colapsabilidad a insp (>
o < al 50%)
1. Long ≤ 21 mm
Vs/Vd < 1
Vs/Vs+Vd < 55%
Dimensiones del Corazón Derecho
Grosor de VD
Cámara subcostal
Medición al final de
la diástole.
Modo 2d o M
Nivel valva tricuspidea
Ant.
No limite inferior de
adelgazamiento
definido.
1. Grosor ≤ 0.5 cm
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de TSVD
Incluye infundíbulo
subpulmonar y v.
pulmonar.
Importancia:
Enf congénitas.
Arritmias
Inversión diastólica
Taponamiento
Medición al final de la
diástole.
Vista Paraesternal eje largo y
corto.
(B) Diámetro proximal del TSVD
21-35 mm
(C) Diámetro distal del TSVD
17-27 mm
Función Sistólica de VD
Todos los estudios debieran incluir una medición de F Sistolica VD incluyendo uno de los siguientes:
Cambio de área fraccional
Excursión sistólica del plano anular tricuspideo (TAPSE)
Onda S’
Una de las anteriores mediciones debería ser reportada con o sin:
IRM VD (índice de Tei)
Función Sistólica de VD
CAF > 35%
Función Sistólica de VD
TAPSE
Ventana apical 4 cámaras.
Curso en anillo tricuspideo
Modo M
Correlación angiografía con
radionúclidos.
TAPSE > 16
Función Sistólica de VD
Doppler tisular (S’)
Ventana apical 4 cámaras.
Curso en anillo tricuspideo
Segmentos basales de la
pared libre de VD
Buena correlación con
angiografía con radionúclidos,
en relación a FE.
S’ ≥ 10 cm/s
Función Sistólica de VD
IRM VD < 0.4 Pulsado
IRM VD < 0.55 Tisular
Función Sistólica de VD
RV Strain and Strain rate
Debido a pérdida de normativa de información de reproductibilidad, estos
métodos no son recomendados apara el uso rutinario clínico.
Función Sistólica de VD
Función Diastólica de VD
Desde Ventana apical 4
cámaras.
Doppler alineado en paralelo al
flujo de entrada del VD.
Facilitar alineamiento apropiado
desplazando el traductor
medialmente región
paraesternal inferior.
Medicón al final de la espiración
y/o tomar promedio 5 o más lat
consecutivos.
Recomendaciones:
Relación E/A
Relación E/E’
Presión AD
E/A < 0.8
Relajación retardada
E/A 0.8 – 2.1; E/E’ >6; Flujo D >
Llenado Pseudonormalizado
E/A >2.1 TD < 120ms
Llenado restrictivo
Parámetros
de DD VD
Otras recomendaciones
La valoración visual de la curvatura septal ventricular, en
«forma de D» tanto en sístole y díastole.
Útil para el dx de sobrecarga de P o V del VD
VO
LU
ME
N
PR
ES
IÓN
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA DEL VD Y
CIRCULACIÓN PULMONAR
PSAP: Estimada a partir de
Velocidad de RT.
PDAP: estimada de la
velocidad Telediastólica de RP.
PMAP: derivada T. Aceleración
de la A. Pulmonar.
PRESIÓN SISTÓLICA DE AP (PSAP)
PRESIÓN MEDIA Y DIASTÓLICA DE AP
4(early PR vel)² + est. RAP
4(3.05 m/sec)² + est. RAP
Mean PAP= 37 mmHg + RAP
4(2.29 m/sec)² + est. RAP
PADP = 21 mmHg + RAP
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
«Una elevación en la PSAP no siempre implica un incremento en la resistencia vascular pulmonar (RVP)» Cambio de presión= Flujo x
Resistencia.
RVP
Estimada Veloc Pico RT / VTI en TSVD.
Pérdida de validez en >8 Wood
VN < 1.5 Wood (120 dinas cm/s2)
HTP significativa >3 Wood (240 dinas cm/s2)
Ecuación
RVP = TRV max / RVOT TVI x 10 +
0.16
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
RVP = TRV max / RVOT TVI x 10 + 0.16
RVP = 2.78 / 11 x 10 + 0.16
RVP = 2.68
