EVALUACION DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN...
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Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol. 6, núm. 3 – Noviembre 2007 Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal Evaluación de un programa de Rehabilitación Psicosocial EVALUACION DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA EN LA COMUNIDAD. EVALUATION OF A PSYCHOSOCIAL REHABILITATION PROGRAMM FOR PERSONS WITH CHRONIC MENTALL ILLNESS IN THE COMMUNITY Daniel Navarro Bayón. (Psicólogo. Jefe del Área de Programas de Rehabilitación Psicosocial de la Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha para la Integración Socio-Laboral del Enfermo Mental F.I.S.L.E.M). Olga Carrasco Ramírez. (Psicóloga. Coordinadora del Programa de CRPSL de F.I.S.L.E.M). Dirigir correspondencia a: Daniel Navarro Bayón. Avda. de Madrid, 14. 1º C-D. 45003 Toledo. ASMR Revista Internacional On-Line – Dep. Leg. BI-2824-01 – ISSN 1579-3516 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España) Copyright © 2007 1
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
EVALUACION DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIOacuteN PSICOSOCIAL PARA PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL CROacuteNICA EN LA
COMUNIDAD
EVALUATION OF A PSYCHOSOCIAL
REHABILITATION PROGRAMM FOR PERSONS WITH
CHRONIC MENTALL ILLNESS IN THE COMMUNITY
Daniel Navarro Bayoacuten (Psicoacutelogo Jefe del Aacuterea de Programas de Rehabilitacioacuten
Psicosocial de la Fundacioacuten Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha para la
Integracioacuten Socio-Laboral del Enfermo Mental FISLEM)
Olga Carrasco Ramiacuterez (Psicoacuteloga Coordinadora del Programa de CRPSL de
FISLEM)
Dirigir correspondencia a
Daniel Navarro Bayoacuten Avda de Madrid 14 1ordm C-D 45003 Toledo ASMR Revista Internacional On-Line ndash Dep Leg BI-2824-01 ndash ISSN 1579-3516
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial 690 600 184 925 28 10 80
dnavarrojccmes
RESUMEN
En el presente estudio se pretende evaluar el impacto de los Centros de
Rehabilitacioacuten Psicosocial y Laboral (CRPSL) orientados a personas con enfermedad
mental croacutenica implantados en la Comunidad de Castilla-La Mancha Entre el 2003 y
2006 un total de 2127 pacientes con enfermedad mental croacutenica atendidos en los
CRPSL fueron evaluados en reingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social integracioacuten
laboral y satisfaccioacuten con la atencioacuten El 49 acceden a recursos comunitarios el 83
participa activamente en la comunidad el 20 consigue integracioacuten laboral el 92 no
tienen ingresos psiquiaacutetricos la tasa de reingresos se reduce un 56 el primer antildeo de
intervencioacuten y llega a un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten la satisfaccioacuten con la
atencioacuten es oacuteptima tanto para los usuarios como para las familias Los datos sugieren la
importancia de implantar programas de rehabilitacioacuten psicosocial en la comunidad
PALABRAS CLAVE
Evaluacioacuten de programas rehabilitacioacuten psicosocial enfermedad
mental croacutenica
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial SUMMARY
The purpose of this study is to determine the impact of a community
rehabilitation program for persons with persistent mental illness in Castilla-La Mancha
(Spain) 2127 patients were evaluated during the years 2003 and 2006 in rates of
hospital utilization social functioning employment and satisfaction 49 entry to
community resources 83 have an acceptable social participation 20 access to
employment 92 didnacutet have readmission to hospital a reduction of 56 in the
number of admissions in hospital was found in the first year of intervention and 67
the second year the patients and families reported and high rate of satisfaction with the
services The results suggest the importance of implementing psychosocial
rehabilitation programms in the community mental health models
KEY WORDS
Programm assessment psychosocial rehabilitation mental illness
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INTRODUCCIOacuteN
Las poliacuteticas sanitarias de los paiacuteses desarrollados han fomentado la asistencia
en la comunidad de los enfermos mentales maacutes graves (los denominados croacutenicos)
eliminando el modelo del gran hospital psiquiaacutetrico Esto ha traiacutedo como consecuencia
la importancia de desarrollar dispositivos comunitarios especiacuteficos que sustituyan al
antiguo estilo de atencioacuten
La falta de recursos especializados para la cronicidad que vayan enfocados a la
rehabilitacioacuten psicosocial de los deacuteficit originados por la enfermedad puede derivar en
alteraciones de salud general mayor nuacutemero de recaiacutedas peacuterdida de independencia y
autonomiacutea para el funcionamiento social conflictos psicosociales y en definitiva
peacuterdida de la calidad de vida
En los uacuteltimos antildeos se han dedicado muchos esfuerzos al desarrollo de
programas y recursos de rehabilitacioacuten psicosocial laboral y atencioacuten residencial Esto
supone un reto para cualquier paiacutes ya que constituye un importante gasto econoacutemico asiacute
como un cambio en los estilos de atencioacuten a las personas con enfermedad mental
En Castilla-La Mancha los programas y dispositivos de rehabilitacioacuten
psicosocial se desarrollan y organizan a traveacutes de la Fundacioacuten Sociosanitaria para la
Integracioacuten Socio-Laboral del enfermo Mental (FISLEM) que integra toda la red
puacuteblica de recursos de rehabilitacioacuten psicosocial y apoyo comunitario de la comunidad
Las estimaciones que hicimos en Castilla-La Mancha respecto a las necesidades
especiacuteficas de la poblacioacuten de enfermos mentales graves revelaron que los dispositivos
especiacuteficos existentes anteriores al antildeo 2000 eran insuficientes por lo que a partir de los
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial uacuteltimos planes de la administracioacuten los recursos han ido creciendo de forma importante
alcanzando unas ratios aceptables para el conjunto del panorama nacional (ver tabla 1)
Ver tabla 1
Es indudable que la comunidad ha realizado un gran avance en la atencioacuten en
salud mental en especial tras la creacioacuten de la Fundacioacuten FISLEM que se ha constituido
en un elemento clave para el impulso de la atencioacuten comunitaria a los enfermos
mentales croacutenicos de Castilla-La Mancha
Los CRPSL constituyen el programa comunitario de rehabilitacioacuten maacutes
importante en Castilla-La Mancha en cuanto a su volumen y cobertura Dicho programa
cuenta con 19 centros en el 2006 y llegaraacute hasta 20 en el 2007 que dan atencioacuten a maacutes
de 1000 personas con enfermedad mental y cuenta con un equipo de maacutes de 150
profesionales dedicado a la evaluacioacuten y el tratamiento de estos usuarios
Entre los antildeos 2000 y 2006 se han implantado 19 Centros de Rehabilitacioacuten
Psicosocial y Laboral asiacute como reconstruido y profesionalizado los antiguos talleres y
dispositivos ocupacionales que existiacutean de forma dispersa en la comunidad
La literatura sobre dispositivos de rehabilitacioacuten psicosocial arroja evidencias de
eficacia en la reduccioacuten de la morbilidad cliacutenica y la mejora funcional de los pacientes
(1-8) Tambieacuten han proliferado los estudios sobre satisfaccioacuten y calidad es este tipo de
recursos (910) Paralelamente se han desarrollado manuales y guiacuteas cliacutenicas acerca de
la atencioacuten al Trastorno Mental Severo (11-15) Todos estos hechos han reforzado el
desarrollo de centros de rehabilitacioacuten psicosocial para el manejo rutinario de las
personas con una enfermedad mental grave en la comunidad
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Sin embargo las publicaciones sobre la evaluacioacuten de programas comunitarios
son escasas auacuten cuando el eacutenfasis de los programas de rehabilitacioacuten estaacute en que los
objetivos puedan ser evaluados Entre los objetivos clave de estos programas estaacuten el
incremento de la participacioacuten e integracioacuten comunitaria asiacute como la reduccioacuten de la
severidad de la psicopatologiacutea Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitacioacuten
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatoloacutegica
el funcionamiento social y la satisfaccioacuten con la atencioacuten de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los uacuteltimos 4 antildeos
MEacuteTODO
Sujetos
Un total de 2127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los antildeos 2003 2004 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad
La muestra se seleccionoacute seguacuten un uacutenico criterio usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL No se aplicaron criterios especiacuteficos de exclusioacuten como tener buena adherencia
al tratamiento continuidad en los programas o diagnoacutesticos especiacuteficos De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologiacuteas mentales y con distintos deterioros
asociados Tampoco se excluye la movilidad de usuarios por motivo de altas bajas o
abandonos De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial 690 600 184 925 28 10 80
dnavarrojccmes
RESUMEN
En el presente estudio se pretende evaluar el impacto de los Centros de
Rehabilitacioacuten Psicosocial y Laboral (CRPSL) orientados a personas con enfermedad
mental croacutenica implantados en la Comunidad de Castilla-La Mancha Entre el 2003 y
2006 un total de 2127 pacientes con enfermedad mental croacutenica atendidos en los
CRPSL fueron evaluados en reingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social integracioacuten
laboral y satisfaccioacuten con la atencioacuten El 49 acceden a recursos comunitarios el 83
participa activamente en la comunidad el 20 consigue integracioacuten laboral el 92 no
tienen ingresos psiquiaacutetricos la tasa de reingresos se reduce un 56 el primer antildeo de
intervencioacuten y llega a un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten la satisfaccioacuten con la
atencioacuten es oacuteptima tanto para los usuarios como para las familias Los datos sugieren la
importancia de implantar programas de rehabilitacioacuten psicosocial en la comunidad
PALABRAS CLAVE
Evaluacioacuten de programas rehabilitacioacuten psicosocial enfermedad
mental croacutenica
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial SUMMARY
The purpose of this study is to determine the impact of a community
rehabilitation program for persons with persistent mental illness in Castilla-La Mancha
(Spain) 2127 patients were evaluated during the years 2003 and 2006 in rates of
hospital utilization social functioning employment and satisfaction 49 entry to
community resources 83 have an acceptable social participation 20 access to
employment 92 didnacutet have readmission to hospital a reduction of 56 in the
number of admissions in hospital was found in the first year of intervention and 67
the second year the patients and families reported and high rate of satisfaction with the
services The results suggest the importance of implementing psychosocial
rehabilitation programms in the community mental health models
KEY WORDS
Programm assessment psychosocial rehabilitation mental illness
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INTRODUCCIOacuteN
Las poliacuteticas sanitarias de los paiacuteses desarrollados han fomentado la asistencia
en la comunidad de los enfermos mentales maacutes graves (los denominados croacutenicos)
eliminando el modelo del gran hospital psiquiaacutetrico Esto ha traiacutedo como consecuencia
la importancia de desarrollar dispositivos comunitarios especiacuteficos que sustituyan al
antiguo estilo de atencioacuten
La falta de recursos especializados para la cronicidad que vayan enfocados a la
rehabilitacioacuten psicosocial de los deacuteficit originados por la enfermedad puede derivar en
alteraciones de salud general mayor nuacutemero de recaiacutedas peacuterdida de independencia y
autonomiacutea para el funcionamiento social conflictos psicosociales y en definitiva
peacuterdida de la calidad de vida
En los uacuteltimos antildeos se han dedicado muchos esfuerzos al desarrollo de
programas y recursos de rehabilitacioacuten psicosocial laboral y atencioacuten residencial Esto
supone un reto para cualquier paiacutes ya que constituye un importante gasto econoacutemico asiacute
como un cambio en los estilos de atencioacuten a las personas con enfermedad mental
En Castilla-La Mancha los programas y dispositivos de rehabilitacioacuten
psicosocial se desarrollan y organizan a traveacutes de la Fundacioacuten Sociosanitaria para la
Integracioacuten Socio-Laboral del enfermo Mental (FISLEM) que integra toda la red
puacuteblica de recursos de rehabilitacioacuten psicosocial y apoyo comunitario de la comunidad
Las estimaciones que hicimos en Castilla-La Mancha respecto a las necesidades
especiacuteficas de la poblacioacuten de enfermos mentales graves revelaron que los dispositivos
especiacuteficos existentes anteriores al antildeo 2000 eran insuficientes por lo que a partir de los
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial uacuteltimos planes de la administracioacuten los recursos han ido creciendo de forma importante
alcanzando unas ratios aceptables para el conjunto del panorama nacional (ver tabla 1)
Ver tabla 1
Es indudable que la comunidad ha realizado un gran avance en la atencioacuten en
salud mental en especial tras la creacioacuten de la Fundacioacuten FISLEM que se ha constituido
en un elemento clave para el impulso de la atencioacuten comunitaria a los enfermos
mentales croacutenicos de Castilla-La Mancha
Los CRPSL constituyen el programa comunitario de rehabilitacioacuten maacutes
importante en Castilla-La Mancha en cuanto a su volumen y cobertura Dicho programa
cuenta con 19 centros en el 2006 y llegaraacute hasta 20 en el 2007 que dan atencioacuten a maacutes
de 1000 personas con enfermedad mental y cuenta con un equipo de maacutes de 150
profesionales dedicado a la evaluacioacuten y el tratamiento de estos usuarios
Entre los antildeos 2000 y 2006 se han implantado 19 Centros de Rehabilitacioacuten
Psicosocial y Laboral asiacute como reconstruido y profesionalizado los antiguos talleres y
dispositivos ocupacionales que existiacutean de forma dispersa en la comunidad
La literatura sobre dispositivos de rehabilitacioacuten psicosocial arroja evidencias de
eficacia en la reduccioacuten de la morbilidad cliacutenica y la mejora funcional de los pacientes
(1-8) Tambieacuten han proliferado los estudios sobre satisfaccioacuten y calidad es este tipo de
recursos (910) Paralelamente se han desarrollado manuales y guiacuteas cliacutenicas acerca de
la atencioacuten al Trastorno Mental Severo (11-15) Todos estos hechos han reforzado el
desarrollo de centros de rehabilitacioacuten psicosocial para el manejo rutinario de las
personas con una enfermedad mental grave en la comunidad
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Sin embargo las publicaciones sobre la evaluacioacuten de programas comunitarios
son escasas auacuten cuando el eacutenfasis de los programas de rehabilitacioacuten estaacute en que los
objetivos puedan ser evaluados Entre los objetivos clave de estos programas estaacuten el
incremento de la participacioacuten e integracioacuten comunitaria asiacute como la reduccioacuten de la
severidad de la psicopatologiacutea Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitacioacuten
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatoloacutegica
el funcionamiento social y la satisfaccioacuten con la atencioacuten de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los uacuteltimos 4 antildeos
MEacuteTODO
Sujetos
Un total de 2127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los antildeos 2003 2004 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad
La muestra se seleccionoacute seguacuten un uacutenico criterio usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL No se aplicaron criterios especiacuteficos de exclusioacuten como tener buena adherencia
al tratamiento continuidad en los programas o diagnoacutesticos especiacuteficos De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologiacuteas mentales y con distintos deterioros
asociados Tampoco se excluye la movilidad de usuarios por motivo de altas bajas o
abandonos De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial SUMMARY
The purpose of this study is to determine the impact of a community
rehabilitation program for persons with persistent mental illness in Castilla-La Mancha
(Spain) 2127 patients were evaluated during the years 2003 and 2006 in rates of
hospital utilization social functioning employment and satisfaction 49 entry to
community resources 83 have an acceptable social participation 20 access to
employment 92 didnacutet have readmission to hospital a reduction of 56 in the
number of admissions in hospital was found in the first year of intervention and 67
the second year the patients and families reported and high rate of satisfaction with the
services The results suggest the importance of implementing psychosocial
rehabilitation programms in the community mental health models
KEY WORDS
Programm assessment psychosocial rehabilitation mental illness
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INTRODUCCIOacuteN
Las poliacuteticas sanitarias de los paiacuteses desarrollados han fomentado la asistencia
en la comunidad de los enfermos mentales maacutes graves (los denominados croacutenicos)
eliminando el modelo del gran hospital psiquiaacutetrico Esto ha traiacutedo como consecuencia
la importancia de desarrollar dispositivos comunitarios especiacuteficos que sustituyan al
antiguo estilo de atencioacuten
La falta de recursos especializados para la cronicidad que vayan enfocados a la
rehabilitacioacuten psicosocial de los deacuteficit originados por la enfermedad puede derivar en
alteraciones de salud general mayor nuacutemero de recaiacutedas peacuterdida de independencia y
autonomiacutea para el funcionamiento social conflictos psicosociales y en definitiva
peacuterdida de la calidad de vida
En los uacuteltimos antildeos se han dedicado muchos esfuerzos al desarrollo de
programas y recursos de rehabilitacioacuten psicosocial laboral y atencioacuten residencial Esto
supone un reto para cualquier paiacutes ya que constituye un importante gasto econoacutemico asiacute
como un cambio en los estilos de atencioacuten a las personas con enfermedad mental
En Castilla-La Mancha los programas y dispositivos de rehabilitacioacuten
psicosocial se desarrollan y organizan a traveacutes de la Fundacioacuten Sociosanitaria para la
Integracioacuten Socio-Laboral del enfermo Mental (FISLEM) que integra toda la red
puacuteblica de recursos de rehabilitacioacuten psicosocial y apoyo comunitario de la comunidad
Las estimaciones que hicimos en Castilla-La Mancha respecto a las necesidades
especiacuteficas de la poblacioacuten de enfermos mentales graves revelaron que los dispositivos
especiacuteficos existentes anteriores al antildeo 2000 eran insuficientes por lo que a partir de los
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial uacuteltimos planes de la administracioacuten los recursos han ido creciendo de forma importante
alcanzando unas ratios aceptables para el conjunto del panorama nacional (ver tabla 1)
Ver tabla 1
Es indudable que la comunidad ha realizado un gran avance en la atencioacuten en
salud mental en especial tras la creacioacuten de la Fundacioacuten FISLEM que se ha constituido
en un elemento clave para el impulso de la atencioacuten comunitaria a los enfermos
mentales croacutenicos de Castilla-La Mancha
Los CRPSL constituyen el programa comunitario de rehabilitacioacuten maacutes
importante en Castilla-La Mancha en cuanto a su volumen y cobertura Dicho programa
cuenta con 19 centros en el 2006 y llegaraacute hasta 20 en el 2007 que dan atencioacuten a maacutes
de 1000 personas con enfermedad mental y cuenta con un equipo de maacutes de 150
profesionales dedicado a la evaluacioacuten y el tratamiento de estos usuarios
Entre los antildeos 2000 y 2006 se han implantado 19 Centros de Rehabilitacioacuten
Psicosocial y Laboral asiacute como reconstruido y profesionalizado los antiguos talleres y
dispositivos ocupacionales que existiacutean de forma dispersa en la comunidad
La literatura sobre dispositivos de rehabilitacioacuten psicosocial arroja evidencias de
eficacia en la reduccioacuten de la morbilidad cliacutenica y la mejora funcional de los pacientes
(1-8) Tambieacuten han proliferado los estudios sobre satisfaccioacuten y calidad es este tipo de
recursos (910) Paralelamente se han desarrollado manuales y guiacuteas cliacutenicas acerca de
la atencioacuten al Trastorno Mental Severo (11-15) Todos estos hechos han reforzado el
desarrollo de centros de rehabilitacioacuten psicosocial para el manejo rutinario de las
personas con una enfermedad mental grave en la comunidad
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Sin embargo las publicaciones sobre la evaluacioacuten de programas comunitarios
son escasas auacuten cuando el eacutenfasis de los programas de rehabilitacioacuten estaacute en que los
objetivos puedan ser evaluados Entre los objetivos clave de estos programas estaacuten el
incremento de la participacioacuten e integracioacuten comunitaria asiacute como la reduccioacuten de la
severidad de la psicopatologiacutea Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitacioacuten
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatoloacutegica
el funcionamiento social y la satisfaccioacuten con la atencioacuten de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los uacuteltimos 4 antildeos
MEacuteTODO
Sujetos
Un total de 2127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los antildeos 2003 2004 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad
La muestra se seleccionoacute seguacuten un uacutenico criterio usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL No se aplicaron criterios especiacuteficos de exclusioacuten como tener buena adherencia
al tratamiento continuidad en los programas o diagnoacutesticos especiacuteficos De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologiacuteas mentales y con distintos deterioros
asociados Tampoco se excluye la movilidad de usuarios por motivo de altas bajas o
abandonos De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INTRODUCCIOacuteN
Las poliacuteticas sanitarias de los paiacuteses desarrollados han fomentado la asistencia
en la comunidad de los enfermos mentales maacutes graves (los denominados croacutenicos)
eliminando el modelo del gran hospital psiquiaacutetrico Esto ha traiacutedo como consecuencia
la importancia de desarrollar dispositivos comunitarios especiacuteficos que sustituyan al
antiguo estilo de atencioacuten
La falta de recursos especializados para la cronicidad que vayan enfocados a la
rehabilitacioacuten psicosocial de los deacuteficit originados por la enfermedad puede derivar en
alteraciones de salud general mayor nuacutemero de recaiacutedas peacuterdida de independencia y
autonomiacutea para el funcionamiento social conflictos psicosociales y en definitiva
peacuterdida de la calidad de vida
En los uacuteltimos antildeos se han dedicado muchos esfuerzos al desarrollo de
programas y recursos de rehabilitacioacuten psicosocial laboral y atencioacuten residencial Esto
supone un reto para cualquier paiacutes ya que constituye un importante gasto econoacutemico asiacute
como un cambio en los estilos de atencioacuten a las personas con enfermedad mental
En Castilla-La Mancha los programas y dispositivos de rehabilitacioacuten
psicosocial se desarrollan y organizan a traveacutes de la Fundacioacuten Sociosanitaria para la
Integracioacuten Socio-Laboral del enfermo Mental (FISLEM) que integra toda la red
puacuteblica de recursos de rehabilitacioacuten psicosocial y apoyo comunitario de la comunidad
Las estimaciones que hicimos en Castilla-La Mancha respecto a las necesidades
especiacuteficas de la poblacioacuten de enfermos mentales graves revelaron que los dispositivos
especiacuteficos existentes anteriores al antildeo 2000 eran insuficientes por lo que a partir de los
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial uacuteltimos planes de la administracioacuten los recursos han ido creciendo de forma importante
alcanzando unas ratios aceptables para el conjunto del panorama nacional (ver tabla 1)
Ver tabla 1
Es indudable que la comunidad ha realizado un gran avance en la atencioacuten en
salud mental en especial tras la creacioacuten de la Fundacioacuten FISLEM que se ha constituido
en un elemento clave para el impulso de la atencioacuten comunitaria a los enfermos
mentales croacutenicos de Castilla-La Mancha
Los CRPSL constituyen el programa comunitario de rehabilitacioacuten maacutes
importante en Castilla-La Mancha en cuanto a su volumen y cobertura Dicho programa
cuenta con 19 centros en el 2006 y llegaraacute hasta 20 en el 2007 que dan atencioacuten a maacutes
de 1000 personas con enfermedad mental y cuenta con un equipo de maacutes de 150
profesionales dedicado a la evaluacioacuten y el tratamiento de estos usuarios
Entre los antildeos 2000 y 2006 se han implantado 19 Centros de Rehabilitacioacuten
Psicosocial y Laboral asiacute como reconstruido y profesionalizado los antiguos talleres y
dispositivos ocupacionales que existiacutean de forma dispersa en la comunidad
La literatura sobre dispositivos de rehabilitacioacuten psicosocial arroja evidencias de
eficacia en la reduccioacuten de la morbilidad cliacutenica y la mejora funcional de los pacientes
(1-8) Tambieacuten han proliferado los estudios sobre satisfaccioacuten y calidad es este tipo de
recursos (910) Paralelamente se han desarrollado manuales y guiacuteas cliacutenicas acerca de
la atencioacuten al Trastorno Mental Severo (11-15) Todos estos hechos han reforzado el
desarrollo de centros de rehabilitacioacuten psicosocial para el manejo rutinario de las
personas con una enfermedad mental grave en la comunidad
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Sin embargo las publicaciones sobre la evaluacioacuten de programas comunitarios
son escasas auacuten cuando el eacutenfasis de los programas de rehabilitacioacuten estaacute en que los
objetivos puedan ser evaluados Entre los objetivos clave de estos programas estaacuten el
incremento de la participacioacuten e integracioacuten comunitaria asiacute como la reduccioacuten de la
severidad de la psicopatologiacutea Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitacioacuten
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatoloacutegica
el funcionamiento social y la satisfaccioacuten con la atencioacuten de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los uacuteltimos 4 antildeos
MEacuteTODO
Sujetos
Un total de 2127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los antildeos 2003 2004 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad
La muestra se seleccionoacute seguacuten un uacutenico criterio usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL No se aplicaron criterios especiacuteficos de exclusioacuten como tener buena adherencia
al tratamiento continuidad en los programas o diagnoacutesticos especiacuteficos De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologiacuteas mentales y con distintos deterioros
asociados Tampoco se excluye la movilidad de usuarios por motivo de altas bajas o
abandonos De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial uacuteltimos planes de la administracioacuten los recursos han ido creciendo de forma importante
alcanzando unas ratios aceptables para el conjunto del panorama nacional (ver tabla 1)
Ver tabla 1
Es indudable que la comunidad ha realizado un gran avance en la atencioacuten en
salud mental en especial tras la creacioacuten de la Fundacioacuten FISLEM que se ha constituido
en un elemento clave para el impulso de la atencioacuten comunitaria a los enfermos
mentales croacutenicos de Castilla-La Mancha
Los CRPSL constituyen el programa comunitario de rehabilitacioacuten maacutes
importante en Castilla-La Mancha en cuanto a su volumen y cobertura Dicho programa
cuenta con 19 centros en el 2006 y llegaraacute hasta 20 en el 2007 que dan atencioacuten a maacutes
de 1000 personas con enfermedad mental y cuenta con un equipo de maacutes de 150
profesionales dedicado a la evaluacioacuten y el tratamiento de estos usuarios
Entre los antildeos 2000 y 2006 se han implantado 19 Centros de Rehabilitacioacuten
Psicosocial y Laboral asiacute como reconstruido y profesionalizado los antiguos talleres y
dispositivos ocupacionales que existiacutean de forma dispersa en la comunidad
La literatura sobre dispositivos de rehabilitacioacuten psicosocial arroja evidencias de
eficacia en la reduccioacuten de la morbilidad cliacutenica y la mejora funcional de los pacientes
(1-8) Tambieacuten han proliferado los estudios sobre satisfaccioacuten y calidad es este tipo de
recursos (910) Paralelamente se han desarrollado manuales y guiacuteas cliacutenicas acerca de
la atencioacuten al Trastorno Mental Severo (11-15) Todos estos hechos han reforzado el
desarrollo de centros de rehabilitacioacuten psicosocial para el manejo rutinario de las
personas con una enfermedad mental grave en la comunidad
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Sin embargo las publicaciones sobre la evaluacioacuten de programas comunitarios
son escasas auacuten cuando el eacutenfasis de los programas de rehabilitacioacuten estaacute en que los
objetivos puedan ser evaluados Entre los objetivos clave de estos programas estaacuten el
incremento de la participacioacuten e integracioacuten comunitaria asiacute como la reduccioacuten de la
severidad de la psicopatologiacutea Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitacioacuten
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatoloacutegica
el funcionamiento social y la satisfaccioacuten con la atencioacuten de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los uacuteltimos 4 antildeos
MEacuteTODO
Sujetos
Un total de 2127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los antildeos 2003 2004 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad
La muestra se seleccionoacute seguacuten un uacutenico criterio usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL No se aplicaron criterios especiacuteficos de exclusioacuten como tener buena adherencia
al tratamiento continuidad en los programas o diagnoacutesticos especiacuteficos De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologiacuteas mentales y con distintos deterioros
asociados Tampoco se excluye la movilidad de usuarios por motivo de altas bajas o
abandonos De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
18- Verdugo MA Martiacuten M Loacutepez D Y Goacutemez A (2004) Aplicacioacuten de un
programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Sin embargo las publicaciones sobre la evaluacioacuten de programas comunitarios
son escasas auacuten cuando el eacutenfasis de los programas de rehabilitacioacuten estaacute en que los
objetivos puedan ser evaluados Entre los objetivos clave de estos programas estaacuten el
incremento de la participacioacuten e integracioacuten comunitaria asiacute como la reduccioacuten de la
severidad de la psicopatologiacutea Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitacioacuten
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatoloacutegica
el funcionamiento social y la satisfaccioacuten con la atencioacuten de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los uacuteltimos 4 antildeos
MEacuteTODO
Sujetos
Un total de 2127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los antildeos 2003 2004 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad
La muestra se seleccionoacute seguacuten un uacutenico criterio usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL No se aplicaron criterios especiacuteficos de exclusioacuten como tener buena adherencia
al tratamiento continuidad en los programas o diagnoacutesticos especiacuteficos De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologiacuteas mentales y con distintos deterioros
asociados Tampoco se excluye la movilidad de usuarios por motivo de altas bajas o
abandonos De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial atencioacuten en los centros durante los uacuteltimos 4 antildeos permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos tiacutepicos atendidos por el programa
Los centros que participaron fueron 19 Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo y
Albacete)
Medidas
Las medidas recogidas en este artiacuteculo se basan en los datos recogidos a traveacutes
de una ficha de indicadores anuales que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemaacutetica al finalizar cada antildeo Debido a la novedad en la implantacioacuten de este tipo de
recurso en la comunidad se optoacute por emplear una metodologiacutea amplia en la evaluacioacuten
que respondiera a varios objetivos como son la evaluacioacuten de la cobertura de atencioacuten
de cada centro el proceso de atencioacuten sus actividades y los resultados obtenidos
Despueacutes de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyoacute un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de raacutepida cumplimentacioacuten
Se elaboraron indicadores de evaluacioacuten que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios Se buscoacute que la evaluacioacuten representara
los propios objetivos de las intervenciones conseguir el mayor nivel de autonomiacutea y
calidad de vida posible y fomentar la integracioacuten y participacioacuten social
Por ello se elaboroacute una bateriacutea de evaluacioacuten que incluye una combinacioacuten de
instrumentos como cuestionarios registros directos y anaacutelisis sistemaacuteticos de datos de
las memorias anuales de cada centro Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el antildeo Las medidas incluyen la evaluacioacuten de varios apartados (ver anexo) 1)
datos de atencioacuten 2) perfil de la poblacioacuten atendida 3) proceso de atencioacuten 4) datos de
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial coordinacioacuten externa 5) resultados de la intervencioacuten cliacutenicos y sociales integracioacuten
social integracioacuten laboral reingresos psiquiaacutetricos 6) satisfaccioacuten con la atencioacuten de
usuarios y familias
Para evaluar la satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida se utilizoacute el ldquoCuestionario
de Satisfaccioacuten Globalrdquo de Alicia Loacutepez (1994) que ha sido disentildeado para su aplicacioacuten
a la poblacioacuten de enfermos mentales croacutenicos atendidos en centros de rehabilitacioacuten
psicosocial Se utilizoacute la versioacuten de usuarios y familiares Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfaccioacuten (muy insatisfecho ndash muy satisfecho) El
cuestionario tambieacuten permite obtener 4 factores de satisfaccioacuten 1) con los
profesionales 2) con las actividades c) con las condiciones fiacutesicas del centro 3)
satisfaccioacuten general
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencioacuten
La atencioacuten de los usuarios se llevoacute a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autoacutenoma de Castilla-La Mancha Los centros prestan atencioacuten a personas con
enfermedad mental grave y croacutenica desarrollando programas individualizados de
rehabilitacioacuten e integracioacuten social y laboral desde una perspectiva comunitaria Las
principales actividades que se desarrollan son entrenamiento en habilidades para la vida
independiente adquisicioacuten de haacutebitos saludables control y manejo de la enfermedad
facilitacioacuten del desempentildeo de roles en la comunidad atencioacuten familiar mediante
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial psicoeducacioacuten y entrenamiento de estrategias adquisicioacuten de haacutebitos ocupacionales y
laborales actividades de apoyo y soporte social
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicoacutelogos
trabajadores sociales terapeutas ocupacionales teacutecnicos de insercioacuten social y laboral y
monitores-educadores encargados de la atencioacuten al usuario con funciones asignadas
seguacuten el Plan Individualizado de Rehabilitacioacuten (PIR) Todas las intervenciones con los
usuarios estaacuten supervisadas en su disentildeo y desarrollo por un psicoacutelogo-coordinador del
equipo Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR disentildeado seguacuten sus necesidades
La recogida de medidas directas se realizoacute mediante registros sistemaacuteticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario Se
establecioacute un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas Para
hacer maacutes fiables y vaacutelidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacioacuten psicosocial revisoacute las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos
Para pasar el cuestionario de satisfaccioacuten a las familias se citoacute solo a un familiar
por cada paciente fundamentalmente al que pasara maacutes tiempo con eacutelella
Los datos fueron analizados mediante la distribucioacuten porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el caacutelculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccioacuten De este modo se exponen estadiacutesticas descriptivas para cada medida en
cada antildeo Se ha optado por no aplicar otros modelos estadiacutesticos maacutes complejos como
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial son anaacutelisis de asociacioacuten o comparacioacuten de variables ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
FISLEM durante cuatro antildeos de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2127 usuarios en los CRPSL
En las tablas 2 y 3 se resumen las caracteriacutesticas baacutesicas del grupo de usuarios
evaluados
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3 Se han
extraiacutedo sobre los usuarios que han estado en atencioacuten en el 2006 que representa el
70 del total de atendidos entre los antildeos 2003 y 2006 Se ha optado por extraer
uacutenicamente los datos del perfil de atendidos durante el antildeo 2006 debido a que en ellos
estaacuten incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese antildeo asiacute como los datos
actualizados de los que continuacutean en atencioacuten desde el 2003 Ademaacutes representan una
distribucioacuten equilibrada entre las distintas provincias asiacute como un tamantildeo muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra
En cuanto a los diagnoacutesticos el 70 padece alguacuten tipo de trastorno psicoacutetico en
su mayoriacutea esquizofrenia llegando a un 30 los que presentan otros trastornos
psicopatoloacutegicos Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicoacuteticos tendentes
a la cronicidad como era de esperar en un programa de estas caracteriacutesticas Sin
embargo no nos parece desdentildeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Avances en Salud Mental Relacional Advances in relational mental health Vol 6 nuacutem 3 ndash Noviembre 2007
Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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514
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial las 420 personas incluidas en el programa y que en los uacuteltimos antildeos ha ido
incrementaacutendose Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusioacuten en los recursos de
rehabilitacioacuten psicosocial y laboral basaacutendose en el diagnoacutestico sigue abierto si parece
razonable acotar la inclusioacuten de otros trastornos no psicoacuteticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitacioacuten (voluntariedad implicacioacuten activa del usuario en su proceso
conductas problema etc) Sin embargo en la primera fase de implantacioacuten de un
programa de centros de rehabilitacioacuten en una comunidad carente de recursos
especializados durante antildeos hemos optado por la flexibilidad en la inclusioacuten de casos
ldquono purosrdquo debido a 2 criterios principales a) la de integrarnos en la red de atencioacuten
especiacutefica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronoacutestico en el recurso precisaban de
algo maacutes que el tradicional tratamiento farmacoloacutegico que veniacutean recibiendo hasta este
momento
Otro dato de intereacutes son los antildeos de evolucioacuten del trastorno (maacutes de 10 antildeos en
el 65 de los casos) en relacioacuten con la edad media (39 antildeos) y con el nuacutemero de
ingresos psiquiaacutetricos Esta relacioacuten refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 antildeos) y sufre varios
ingresos psiquiaacutetricos como consecuencia de descompensaciones con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y peacuterdida de habilidades para manejarse en el desempentildeo
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvaliacuteas
la dependencia familiar para la convivencia el deterioro laboral y la pobreza
acadeacutemica)
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varoacuten (67) entre 30 y
39 antildeos soltero (825) que vive en el domicilio familiar (73) con estudios
elementales (513) sin profesioacuten actual (88) con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (514) o contributivas por incapacidad (27) con
minusvaliacutea de maacutes de 65 (716) diagnosticado de esquizofrenia con una duracioacuten
media de la enfermedad de 14 antildeos y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiaacutetricos que en el momento de la derivacioacuten soacutelo han recibido tratamiento
farmacoloacutegico en el 80 de los casos
Otros matices de intereacutes de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
poblacioacuten joven (18 por debajo de los 30 antildeos) y la minoriacutea de personas incapacitadas
(un 9) datos que van en contraposicioacuten a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro paiacutes en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
antildeos) e incapacitadas en mayor medida (un 30) (16-17)
Tambieacuten destacar que el 19 (232 usuarios) viven con un solo cuidador que en
el 382 de los casos son cuidadores mayores de 65 antildeos siendo estos familiares
poblacioacuten de primera prioridad para los programas de intervencioacuten familiar El 9 (128
usuarios) viven solos siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio
Para el anaacutelisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada antildeo correspondiente En la tabla
4 se muestran los resultados de los iacutendices obtenidos en cada antildeo por el total de la
muestra
Ver tabla 4
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
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programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables ingresos psiquiaacutetricos
integracioacuten social normalizada e integracioacuten laboral que no han sufrido una variacioacuten
notable en el transcurso de cuatro antildeos estudiados Los porcentajes en integracioacuten social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006 una posible explicacioacuten podriacutea
estar en la reduccioacuten progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones
talleres actividades de ocio etc)
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del ldquousuario tipordquo del programa
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integracioacuten social y laboral
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicacioacuten normalizada en el medio social
Ademaacutes de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio
educativos y laborales hemos cuantificado a partir del antildeo 2004 el uso de recursos
sistemaacuteticos que aunque no son estructurados utilizamos en el diacutea a diacutea (tiendas
bibliotecas trasportes cines piscinas bancos etc) Estas actividades reflejan la
participacioacuten activa de los usuarios en la sociedad Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el antildeo en la
participacioacuten en sociedad Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0 utiliza activamente 4 no utiliza ninguacuten recurso) Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuacioacuten hasta 0 oacute 1 en el antildeo de intervencioacuten Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogioacute esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de eacuteste antildeo se fue
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial depurando la metodologiacutea para la recogida de la informacioacuten Auacuten asiacute los datos
muestran tendencias adecuadas en relacioacuten a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros
En cuanto a los ingresos psiquiaacutetricos hospitalarios maacutes del 90 de los usuarios
atendidos no sufrieron ninguacuten ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77 y el 87
fueron voluntarios En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiaacutetricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reduccioacuten del porcentaje de ingresos
psiquiaacutetricos antes y despueacutes de comenzar la intervencioacuten en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos antildeos en intervencioacuten
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable ldquotipo de ingresordquo y ldquoduracioacuten media del ingreso en
diacuteasrdquo por el intereacutes cualitativo que presenta en la poblacioacuten estudiada Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006 La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios sirviendo de ldquomediadoresrdquo para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipoacutetesis en los primeros antildeos la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatoloacutegicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la deteccioacuten de los
siacutentomas previo al empeoramiento Esto debe ser objeto de estudio posterior
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervencioacuten activa en el CRPSL como miacutenimo 2 antildeos y que mantienen buena
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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514
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial adherencia al tratamiento Como se puede observar los ingresos durante el primer antildeo
decrecen en un 56 y un 67 el segundo antildeo de intervencioacuten
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfaccioacuten de usuarios y familias Se muestran las puntuaciones medias de cada iacutetem y
de los 4 factores generales de satisfaccioacuten Los caacutelculos estaacuten hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atencioacuten directa desde el centro
Ver tablas 7 y 8 Los resultados reflejan el alto nivel de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
tanto en los usuarios como en las familias Como apreciacioacuten decir que la satisfaccioacuten
es algo mayor en las familias que en los usuarios aunque no se trata de una diferencia
significativa
DISCUSIOacuteN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervencioacuten destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtencioacuten de los objetivos perseguidos Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitacioacuten
psicosocial que deberiacutean ir maacutes allaacute de indicadores tradicionales como sintomatologiacutea
recaiacutedas comorbilidad o adherencia al tratamiento La rehabilitacioacuten psicosocial
necesita encontrar indicadores maacutes amplios que reflejen otros resultados maacutes
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona asiacute como con la propia
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial metodologiacutea utilizada independencia empleo calidad de vida opinioacuten activa del
usuario integracioacuten laboral etc (14)
Por otro lado hoy prima en la atencioacuten puacuteblica la necesidad de ofrecer una
praacutectica de la rehabilitacioacuten psicosocial basada en la evidencia Son necesarios maacutes
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones En esa liacutenea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un anaacutelisis descriptivo de los
efectos en variables especiacuteficas relacionadas fundamentalmente con la integracioacuten
comunitaria Se ha hipotetizado que dichas variables estaacuten relacionadas con la
competencia el buen funcionamiento la calidad de vida y la reduccioacuten del estigma (18)
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la poblacioacuten atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa estaacute dando respuesta a las
personas que lo necesitan y que anteriormente no estaban siendo atendidos
diagnoacutesticos graves de curso croacutenico y con problemas de funcionamiento Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitacioacuten y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida Entre esos recursos estaacuten en
nuestro caso los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomiacutea y apoyar en su integracioacuten comunitaria
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental croacutenico que
precisa de centros de rehabilitacioacuten Un aspecto en nuestro caso es que el 67 de casos
son varones hecho que se suele repetir en los datos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten
grave atendida en recursos sanitarios Aunque las hipoacutetesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
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Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial diferencias en cuanto al sexo Esto nos puede indicar que un 70 de mujeres con
enfermedad mental grave no estaacuten recibiendo la atencioacuten que precisan
La edad de nuestros casos se situacutea en una edad no asilar personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoriacutea de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 antildeos en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo
como por ejemplo ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros antildeos de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo Somos criacuteticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios antildeos para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitacioacuten psicosocial situado en un tercer nivel de atencioacuten Hoy sabemos que el
eacutexito de las teacutecnicas de rehabilitacioacuten depende en buena medida tanto del tipo de
teacutecnica como del momento maacutes o menos temprano en que se aplique
Una conclusioacuten seriacutea por tanto que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro antildeos estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha Sin embargo hay casos
que se nos estaacuten escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad En el
segundo caso en posible que los maacutes mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que auacuten quedan por desalojar en nuestra comunidad autoacutenoma
Las medidas de resultado obtenidas aunque meramente descriptivas permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoriacutea) en reingresos psiquiaacutetricos e integracioacuten social Tambieacuten puede concluirse que
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
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programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Avances en Salud Mental Relacional Advances in relational mental health Vol 6 nuacutem 3 ndash Noviembre 2007
Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial medidas de evaluacioacuten maacutes adaptadas a los objetivos de la rehabilitacioacuten psicosocial
pueden ser aplicadas en la praacutectica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodoloacutegico La
inexistencia de grupo control de un disentildeo pretest-postest o de significacioacuten
estadiacutestica o las medidas de evaluacioacuten utilizadas pueden ser argumentos en este
sentido Sin embargo la pretensioacuten era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa unas medidas que reflejaran la consecucioacuten de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un disentildeo uacutenico y con una metodologiacutea maacutes
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habiacuteamos empezado a utilizar podriacutea
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida Asiacute escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuacioacuten a
los objetivos del recurso al momento de desarrollo en nuestra comunidad a la realidad
de la poblacioacuten atendida y que fueran uacutetiles y faacuteciles de recoger Entre esas medidas
incluimos la percepcioacuten de los usuarios y las familias las recaiacutedas psiquiaacutetricas la
integracioacuten social y la integracioacuten laboral
Las medidas de opinioacuten de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitacioacuten psicosocial en los que se busca especiacuteficamente la
colaboracioacuten activa del paciente Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
18- Verdugo MA Martiacuten M Loacutepez D Y Goacutemez A (2004) Aplicacioacuten de un
programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Ademaacutes de las debilidades metodoloacutegicas comentadas existen otras limitaciones
a tener en cuenta La generalizacioacuten a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos Por otro lado habriacutea que comparar
a los sujetos antes y despueacutes de la intervencioacuten y durante periodos prolongados de un
miacutenimo de 5 antildeos ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolucioacuten de la enfermedad y la discapacidad (introduccioacuten de nuevos
tratamientos desarrollo de nuevos recursos etc) Ademaacutes el estudio de evaluacioacuten de
programas deberiacutea de complementarse con estudios posteriores que evaluacuteen la eficacia
especiacutefica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales programas d manejo de estreacutes etc)
Nuestro objetivo para los proacuteximos antildeos va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental croacutenica el
concepto de recuperacioacuten La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperacioacuten tendraacute que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial 9- Navarro D (2003) ldquoEvaluacioacuten de la calidad asistencial de los programas de
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13- Cantildeamares JM Catejoacuten A Florit A Gonzaacutelez J Hernaacutendez JA y Rodriacuteguez A
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14- Gisbert C (2003) Rehabilitacioacuten Psicosocial y tratamiento integral del trastorno
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15- Gaebel W Weinmann S Sartorius H Rutz W y McIntyre J (2005)
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17- Loacutepez M Fernaacutendez L Garciacutea-Cubillana P Moreno B Jimeno V Y JC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
18- Verdugo MA Martiacuten M Loacutepez D Y Goacutemez A (2004) Aplicacioacuten de un
programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Avances en Salud Mental Relacional Advances in relational mental health Vol 6 nuacutem 3 ndash Noviembre 2007
Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial BIBLIOGRAFIacuteA
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resultados de 2 antildeos de seguimiento en un ensayo cliacutenico internacional de campo sobre
el tratamiento oacuteptimordquo World Psychiatry 22 Sept 2004 104-109
2- Thornicroft G Susser E (2001) ldquoEvidence-based psychotherapeutic interventions
in the community care of schizophreniardquo Br J Psychiatry 178 2-4
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esquizofrenia En Alvaacuterez MP Hermida JR Rodriacuteguez CF y Vaacutezquez IA (coords)
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5- De Sisto MJ Harding CM McCormack RW et al (1995) ldquoThe Maine and
Vermont three decade studies of serious mental illnesrdquo Brit J Psich 167 331-342
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial 9- Navarro D (2003) ldquoEvaluacioacuten de la calidad asistencial de los programas de
rehabilitacioacuten psicosocial para personas con enfermedad mental croacutenicardquo Anales de
Psiquiatria vol 19 (6) 235-248
10- Cuevas et al (1999) Evaluacioacuten de un servicio de rehabilitacioacuten de salud mental a
traveacutes de la percepcioacuten y satisfaccioacuten de los familiares de pacientes esquizofreacutenicos
Cliacutenica y Salud 10 (2) 169-192
11- APA (2004) Practice guideline for the treatment of patients with
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12- Emeterio et al (2004)Guiacutea de praacutectica cliacutenica para la atencioacuten al paciente con
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13- Cantildeamares JM Catejoacuten A Florit A Gonzaacutelez J Hernaacutendez JA y Rodriacuteguez A
(2001) Esquizofrenia Editorial Siacutentesis Guiacuteas de Intervencioacuten
14- Gisbert C (2003) Rehabilitacioacuten Psicosocial y tratamiento integral del trastorno
mental severo AEN
15- Gaebel W Weinmann S Sartorius H Rutz W y McIntyre J (2005)
ldquoSchizophrenia practice guidelines international survey and comparisonrdquo British
Journal of Psichiatry 187 248-255
16- Besora J Martorell B y Clusa J (2000) Evaluacioacuten de resultados de un programa
de pisos para personas con trastornos mentales severos Informaciones psiquiaacutetricas
159 63-73
17- Loacutepez M Fernaacutendez L Garciacutea-Cubillana P Moreno B Jimeno V Y JC
Laviana M (2005) Evaluacioacuten de programa residencial para personas con trastorno
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
18- Verdugo MA Martiacuten M Loacutepez D Y Goacutemez A (2004) Aplicacioacuten de un
programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial 9- Navarro D (2003) ldquoEvaluacioacuten de la calidad asistencial de los programas de
rehabilitacioacuten psicosocial para personas con enfermedad mental croacutenicardquo Anales de
Psiquiatria vol 19 (6) 235-248
10- Cuevas et al (1999) Evaluacioacuten de un servicio de rehabilitacioacuten de salud mental a
traveacutes de la percepcioacuten y satisfaccioacuten de los familiares de pacientes esquizofreacutenicos
Cliacutenica y Salud 10 (2) 169-192
11- APA (2004) Practice guideline for the treatment of patients with
SchizophreniaSecond edition 2004 (wwwpsychorg)
12- Emeterio et al (2004)Guiacutea de praacutectica cliacutenica para la atencioacuten al paciente con
esquizofrenia wwwaatrmnet
13- Cantildeamares JM Catejoacuten A Florit A Gonzaacutelez J Hernaacutendez JA y Rodriacuteguez A
(2001) Esquizofrenia Editorial Siacutentesis Guiacuteas de Intervencioacuten
14- Gisbert C (2003) Rehabilitacioacuten Psicosocial y tratamiento integral del trastorno
mental severo AEN
15- Gaebel W Weinmann S Sartorius H Rutz W y McIntyre J (2005)
ldquoSchizophrenia practice guidelines international survey and comparisonrdquo British
Journal of Psichiatry 187 248-255
16- Besora J Martorell B y Clusa J (2000) Evaluacioacuten de resultados de un programa
de pisos para personas con trastornos mentales severos Informaciones psiquiaacutetricas
159 63-73
17- Loacutepez M Fernaacutendez L Garciacutea-Cubillana P Moreno B Jimeno V Y JC
Laviana M (2005) Evaluacioacuten de programa residencial para personas con trastorno
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
18- Verdugo MA Martiacuten M Loacutepez D Y Goacutemez A (2004) Aplicacioacuten de un
programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Avances en Salud Mental Relacional Advances in relational mental health Vol 6 nuacutem 3 ndash Noviembre 2007
Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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514
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial mental severo en Andaluciacutea (III) caracteriacutesticas sociodemograacuteficas cliacutenicas y de uso de
servicios de los residentes Rehabilitacioacuten Psicosocial 2(1) 28-39
18- Verdugo MA Martiacuten M Loacutepez D Y Goacutemez A (2004) Aplicacioacuten de un
programa de habilidades de autonomiacutea personal y social para mejorar la calidad de vida
y autodeterminacioacuten de las personas con enfermedad mental grave Rehabilitacioacuten
Psicosocial 1(2) 47-55
Tabla 1 Programas de FISLEM 2007 Tasas x 100000 habitantes
Nordm dispositivos Nordm plazas Tasas X 100000
habitantes CRPSL 20 1045 55
VS 26 139 73 EQUIPOS PRIS 13 240 127
TALLERES PRELABORALES
9 213 126
CEE 4 37 2 CURSOS DE
FORMACION PROFESIONAL
13 170 9
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Avances en Salud Mental Relacional Advances in relational mental health Vol 6 nuacutem 3 ndash Noviembre 2007
Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 2 Variables cliacutenicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE Trastornos esquizofreacutenicos y otras psicosis Trastornos del estado de aacutenimo
70 125
DIAGNOacuteSTICO Trastornos de ansiedad Trastornos de la personalidad Otras (trastornos del comportamiento retraso mental leve t psicoacutetico inducido por sustancias)
33 112
29
ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN DE
LA ENFERMEDAD
lt 2 antildeos Entre 2 y 5 antildeos Entre 6 y 10 antildeos gt de 10 antildeos
2 125 205 65
MEDIA DE ANtildeOS DE EVOLUCIOacuteN 142 antildeos
DEL TRASTORNO
INGRESOS PSIQUIAacuteTRICOS
Ninguno Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 gt de 6
258 43
167 145
TRATAMIENTOS ANTES DE LA DERIVACIOacuteN
Farmacoloacutegicos Psicoterapia Farmacoloacutegicos + Psicoterapia Atencioacuten a domicilio Ninguno
801 036 156 15 16
Otros 07
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 3 Variables sociodemograacuteficas del perfil de usuarios atendidos (Perfil actualizado con los usuarios que han recibido atencioacuten durante el 2006 (N=1488)
CATEGORIacuteA VARIABLE lt 20 1 20-29 17
EDAD 30-39 40-49
34 325
50-59 13 60-65 24
Media de edad 39 antildeos
SEXO Varones Mujeres
67 33
Solteros 825
ESTADO CIVIL Casados Separadosdivorciados Viudos
8 85 1
Con padres y hermanos Con padres Con padre Con madre
22 203 35
133 Solos 93
TIPO DE CONVIVENCIA En recurso residencial 104 Con coacutenyuge En Institucioacuten hospitalaria Otros miembros (tiacuteos abuelos hermanos etc) Otros
73 26
7
44 Conviven con cuidadores
383 mayores de 65 antildeos Analfabeto 513 Miacutenimos 184 EGB o Bachiller elemental 513
NIVEL DE ESTUDIOS BUP o Bachiller superior 173 Universitarios sin finalizar 47 Universitarios finalizados 32 Otros 19 Trabajadores no cualificados 544
EXPERIENCIA PROFESIONAL Trabajadores cualificados 194 Sin profesioacuten 26 Parado con o sin subsidio 185 Pensionista por minusvaliacutea 51
SITUACIOacuteN LABORAL Incapacitado 185 Trabajando 8 Otros 38
SI 855 INGRESOS PROPIOS NO 145 lt 180euro 36 180-360 543
NIVEL DE INGRESOS 360-540 152 540-720 146 gt720 euro 122
PROCEDENCIA DE LOS PNC
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial INGRESOS Pensioacuten contributiva 27
Paro 27 Trabajo 96
Otras 9
lt 65 95
MINUSVALIacuteA gt= 65 NO
716 17
En traacutemite 17
SITUACIOacuteN LEGAL Capacitado Incapacitado
886 92
En traacutemite 22
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 4 Iacutendices porcentuales en nuacutemero de ingresos psiquiaacutetricos integracioacuten social
normalizada y protegida participacioacuten social e integracioacuten laboral para cada antildeo
2003
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1156)
2004
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1295)
2005
sobre
atendidos en el
antildeo (N= 1389)
2006
sobre
atendidos en el
antildeo (N=1488)
Ingresos
psiquiaacutetricos 9 (N=104) 8 (N=104) 7 (N=100) 77 (N=115)
Integracioacuten social
normalizada 25 (N=290) 22 (N=285) 276 (N=384) 28 (N=415)
Integracioacuten social
protegida 32 (N=370) 20 (N=260) 22 (N= 304) 21 (N=315)
Participacioacuten
social-
comunitaria
- 61 (N=790) 80 (N= 1106) 828 (N=1232)
Integracioacuten
laboral 19 (N=218) 20 (N=254) 20 (N=282) 207 (N=308)
Tabla 5 Porcentajes seguacuten tipo de ingreso psiquiaacutetrico y medias del ingreso en diacuteas para
cada antildeo
2003
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2004
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2005
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
2006
sobre el total
de ingresos en el
antildeo
Ingresos
voluntarios 87 (N=90) 775 (N=81) 805 (N=115) 86 (N=121)
Ingresos
involuntarios 13 (N=14) 225 (N=23) 195 (N= 28) 14 (N= 20)
Duracioacuten del
ingreso en diacuteas Media= 11 diacuteas Media= 14 diacuteas Media= 12 diacuteas Media= 137 diacuteas
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Tabla 6 Comparativa de ingresos psiquiaacutetricos 2 antildeos antes y 2 antildeos despueacutes de la
intervencioacuten en el CRPSL 2006
Nordm USUARIOS
Nordm de ingresos 2 antildeos antes
del 1ordm contacto
Nordm de ingresos 1 antildeo antes
del 1ordm contacto
Nordm ingresos 1 antildeo
despueacutes del 1ordm contacto
Nordm ingresos 2 antildeos
despueacutes del 1ordm contacto
de reduccioacuten de
ingresos 1 antildeo despueacutes
del 1ordm contacto
56
de reduccioacuten de
ingresos 2 antildeos despueacutes
del 1ordm contacto
67 N= 733
528 379 166 177
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
ASMR Revista Internacional On-Line ndash Dep Leg BI-2824-01 ndash ISSN 1579-3516 29 CORE Academic Instituto de Psicoterapia Manuel Allende 19 48010 Bilbao (Espantildea)
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
ASMR Revista Internacional On-Line ndash Dep Leg BI-2824-01 ndash ISSN 1579-3516 30 CORE Academic Instituto de Psicoterapia Manuel Allende 19 48010 Bilbao (Espantildea)
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Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Tabla 7 Medias de los items en el Cuestionario de Satisfaccioacuten de usuarios y familias
FACTORES ITEMS MEDIA
USUARIOS MEDIA
FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
1 Considerando sus necesidades particulares iquestestaacute usted satisfechoa en general con los servicios que presta este Centro
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
2 iquestEstaacute usted satisfechoa con el tutor que le atiende en este Centro
535 555
6 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de informacioacuten que recibe por parte de los profesionales que trabajan en este Centro
517 542
9 iquestEstaacute usted satisfechoa con el intereacutes que muestran y con el apoyo que recibe por parte de los profesionales que le atienden en este Centro
534 554
12 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con los profesionales que le atienden en este Centro
537 556
FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
3 iquestEstaacute Ud satisfechoa en general con las actividades que participa cuando acude a este Centro
511 525
4 iquestEstaacute Ud satisfechoa con la frecuencia con la que debe acudir al centro para realizar actividades
503 517
8 iquestEstaacute usted satisfechoa con los objetivos y metas que se persiguen con las actividades que lleva a cabo este Centro
519 545
11 iquestEstaacute usted satisfechoa con el horario en que es citado para acudir a este Centro a realizar las distintas actividades en las que usted participa
516 -
14 iquestEstaacute usted satisfechoa con el nivel de participacioacuten que le permiten en este Centro
515 534
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
5 iquestEstaacute usted satisfechoa con la limpieza e higiene de este Centro
541 550
7 iquestEstaacute usted satisfechoa con la temperatura habitual que hace en este Centro
518 531
10 iquestEstaacute usted satisfechoa en general con las instalaciones de este Centro
528 523
13 iquestEstaacute usted satisfechoa con el entorno fiacutesico el espacio y la luminosidad de este Centro
524 526
Tabla 8 Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de satisfaccioacuten con la atencioacuten recibida
FACTORES P MEDIA USUARIOS P MEDIA FAMILIAS FACTOR I Satisfaccioacuten general
515 539
FACTOR II Satisfaccioacuten con las actividades
507 530
ASMR Revista Internacional On-Line ndash Dep Leg BI-2824-01 ndash ISSN 1579-3516 28 CORE Academic Instituto de Psicoterapia Manuel Allende 19 48010 Bilbao (Espantildea)
Copyright copy 2007
Avances en Salud Mental Relacional Advances in relational mental health Vol 6 nuacutem 3 ndash Noviembre 2007
Oacutergano Oficial de expresioacuten de la Fundacioacuten OMIE Revista Internacional On-Line An International On-Line Journal
Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial FACTOR III Satisfaccioacuten con los profesionales
525 547
FACTOR IV Satisfaccioacuten con las instalaciones
529 529
ANEXO Indicadores de evaluacioacuten de los CRPSL
1- DATOS DE ATENCIOacuteN
Nordm total de usuarios derivados aceptados no aceptados atendidos y que
se encuentran en atencioacuten a fin de antildeo
Nordm de usuarios que han salido de la atencioacuten por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervencioacuten
2- PERFIL DE LA POBLACIOacuteN ATENDIDA
Perfil de datos cliacutenicos y sociodemograacuteficos de la poblacioacuten atendida
3- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIOacuteN
Nordm total de usuarios en cada una de las fases de atencioacuten Trabajo Previo
Evaluacioacuten Intervencioacuten y Seguimiento
Nordm de personas que han recibido atencioacuten en Programas grupales o en
formato individual
4- RESULTADOS
Nordm total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el antildeo Se
establece la siguiente clasificacioacuten de recursos 1)
Estructuradosnormalizados (exigen apuntarse asistencia regular
participacioacuten e implicacioacuten social con otras personas no enfermas) 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participacioacuten social sistemaacutetica en servicios de la
comunidad)
Nordm de usuarios que se han accedido a empleo
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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Evaluacioacuten de un programa de Rehabilitacioacuten Psicosocial Nordm de usuarios que han tenido alguacuten ingreso psiquiaacutetrico estando en el
centro en fase de intervencioacuten o recibiendo atencioacuten con un PIR
ldquoactivordquo
5- DATOS DE COORDINACIOacuteN
Nordm de reuniones de coordinacioacuten que se llevan a cabo con recursos de
salud mental servicios sociales yo otros recursos comunitarios
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