Hospital GarrahanHospital Hospital GarrahanGarrahanEVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIAEVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

QUE ES ETSQUE ES ETS

Es una Es una estrategia de análisisestrategia de análisis usada usada para formular para formular recomendacionesrecomendaciones a a través de la través de la MBEMBE en términos de en términos de eficacia, seguridad, efectividad, eficacia, seguridad, efectividad, eficiencia, equidad, necesidad, eficiencia, equidad, necesidad, idoniedad e impacto económico y idoniedad e impacto económico y socialsocial de TSde TS

QUE ES ETSQUE ES ETSQUE ES ETS

Es el análisis de la evidencia disponible para la toma de decisión:

SEGURIDAD: riesgos menores que efectos esperado

EFICACIA: beneficios en condiciones ideales de uso

EFECTIVIDAD: beneficios en condiciones habituales de uso

EFICIENCIA: beneficio al menor costo

COSTO: impacto económico de la aplicación de la tecnología

Es el Es el ananáálisis de la evidencia disponible lisis de la evidencia disponible para la toma de decisipara la toma de decisióón:n:

SEGURIDAD:SEGURIDAD: riesgos menores que efectos esperadoriesgos menores que efectos esperado

EFICACIA:EFICACIA: beneficios en condiciones ideales de usobeneficios en condiciones ideales de uso

EFECTIVIDAD:EFECTIVIDAD: beneficios en condiciones habituales de usobeneficios en condiciones habituales de uso

EFICIENCIA:EFICIENCIA: beneficio al menor costobeneficio al menor costo

COSTO:COSTO: impacto econimpacto econóómico de la aplicacimico de la aplicacióón de la tecnologn de la tecnologííaa

DE QUE SE OCUPALA ETS?

DE QUE DE QUE SE SE OCUPAOCUPALA ETS?LA ETS?

Funciona la tecnología?Para quiénes sirve?A qué costo?Comparado con otras

alternativas?

Funciona la tecnologFunciona la tecnologíía?a?

Para quiPara quiéénes sirve?nes sirve?

A quA quéé costo?costo?

Comparado con otras Comparado con otras

USO RACIONALDE RECURSOS

USO RACIONALDE RECURSOS

alternativas?alternativas?

Para adecuada toma de decisiónPara adecuada

toma de decisión

QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?

MedicamentosMedicamentos ProcedimientosProcedimientos

EquiposEquipos Sistemas organizaciónSistemas organizaciónTSTS

Sistemas de soporteSistemas de soporteDispositivosDispositivos

TIPOS DE TECNOLOGIA SANITARIATIPOS DE TECNOLOGIA SANITARIATIPOS DE TECNOLOGIA SANITARIA

Tecnologías deProtección

Tecnologías dePromoción

Tecnologías dePrevención

SERVICIOS DE SALUDCOMUNITARIOS

Equipos yDispositivos

Médicos

ProcedimientosClínicos y

Quirúrgicos

Medicamentosy otros

Productos

TecnologíasAsistenciales

Infraestructuray Equipos

Información

Organización

Tecnologíasde Apoyo

SERVICIOS DE SALUDINDIVIDUALES

ATENCION ALAS PERSONAS

ATENCION ALAMBIENTE

TECNOLOGIASEN SALUD

POR QUPOR QUÉÉ ETSETSCosto crecienteCosto creciente

Enfermedades emergentesEnfermedades emergentes

PrevalenciaPrevalencia enfermedades crenfermedades cróónicas nicas

GlobalizaciGlobalizacióón de la informacin de la informacióónn

Salud como derecho y bien socialSalud como derecho y bien social

UniversalizaciUniversalizacióón de las prestaciones n de las prestaciones

DescentralizaciDescentralizacióón de los centros de decisin de los centros de decisióónn

nuevas tecnolognuevas tecnologííasas

Incertidumbre sobre el efecto realIncertidumbre sobre el efecto real

Variabilidad en la prVariabilidad en la prááctica clctica clíínicanica

Selección de las Tecnologías a ser evaluadasSelección de las Tecnologías a ser evaluadas

Alta utilizaciónAlta utilización

Alto potencial de dañoAlto potencial de daño

Alto costoAlto costo

Selección de Tecnologías de Alto CostoSelección de Tecnologías de Alto Costo

Costos por unidad de servicioCostos por unidad de servicio

Costos agregados (costo unitario XCostos agregados (costo unitario X prevalenciaprevalenciade la condición)de la condición)

El problema del financiamiento de la innovación El problema del financiamiento de la innovación tecnológica (COSTO OPORTUNIDAD)tecnológica (COSTO OPORTUNIDAD)

Prevalencia de la condición

Carga de la enfermedad (mortalidad, morbilidad)

Riesgo potencial del uso de la TS

Incertidumbre o variabilidad en el uso

Impacto económico (alto costo o alta utilización)

Implicancias organizativas, éticas, legales y sociales

Prevalencia de la condiciPrevalencia de la condicióón n

Carga de la enfermedad (mortalidad, morbilidad)Carga de la enfermedad (mortalidad, morbilidad)

Riesgo potencial del uso de la TS Riesgo potencial del uso de la TS

Incertidumbre o variabilidad en el usoIncertidumbre o variabilidad en el uso

Impacto econImpacto econóómico (alto costo o alta utilizacimico (alto costo o alta utilizacióón)n)

Implicancias organizativas, Implicancias organizativas, ééticas, legales y socialesticas, legales y sociales

COMO SE SELECCIONA EL PROBLEMA A EVALUAR?COMO SE SELECCIONA EL PROBLEMA A EVALUAR?

DONDE BUSCAR INFORMACION?DONDE BUSCAR INFORMACION?

Estadísticas demográficas y epidemiológicas

Registros hospitalarios o administrativos

Sistemas de vigilancia y alerta

Informes de agencias de ETS

Guías de práctica clínicaEstudios de evaluación económicaRecursos de MBE Evaluación de la Calidad de Vida

EstadEstadíísticas demogrsticas demográáficas y epidemiolficas y epidemiolóógicasgicas

Registros hospitalarios o administrativos Registros hospitalarios o administrativos

Sistemas de vigilancia y alerta Sistemas de vigilancia y alerta

Informes de agencias de ETS Informes de agencias de ETS

GuGuíías de pras de prááctica clctica clíínicanicaEstudios de evaluaciEstudios de evaluacióón econn econóómicamicaRecursos de MBE Recursos de MBE Evaluación de la Calidad de VidaEvaluación de la Calidad de Vida

Programa de ETS del Htal GarrahanPrograma de ETS del Htal Garrahan

La Comisión de ETS se formó en el 2001

Trabajá de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD

OBJETIVOS:Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas en el hospital (alta tasa de utilización, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)Informes de ETS y difusión a los usuarios Monitoreo y medición del impacto generado por el cambioSeguimiento del consumo y nueva evidencias

LaLa ComisiComisióón de ETS n de ETS se formse formóó en elen el 20012001

TrabajTrabajáá de manera integrada con otras comisiones del de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD GRUPO de CALIDAD

OBJETIVOS:OBJETIVOS:EvaluaciEvaluacióón de tecnologn de tecnologíías de alto impacto as de alto impacto usadas en el usadas en el hospital hospital (alta tasa de utilizaci(alta tasa de utilizacióón, alto costo, o alto riesgo con n, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)uso inapropiado)Informes de ETS Informes de ETS yy difusidifusióón a los usuarios n a los usuarios Monitoreo y mediciMonitoreo y medicióón del impacto generado por el cambion del impacto generado por el cambioSeguimiento del consumo y nueva evidenciasSeguimiento del consumo y nueva evidencias

CoordinacionCoordinacion de de investigacioninvestigacion tecnológicatecnológica

Creada 2006Creada 2006Depende de la DADIDepende de la DADI

Objetivos:Objetivos:Evaluación de tecnología sanitariaEvaluación de tecnología sanitariaGuías de práctica clínicaGuías de práctica clínicaCurso anual de Gestión e Investigación aplicadas Curso anual de Gestión e Investigación aplicadas a Pediatría (GIP)a Pediatría (GIP)TecnovigilanciaTecnovigilanciaFarmacovigilanciaFarmacovigilancia

Acciones realizadas 2006Acciones realizadas 2006--20072007

Curso anual GIPCurso anual GIP: 120 alumnos: 120 alumnosGuías de practica clínicaGuías de practica clínica::1.1. Guía para el uso de sistemas de infusiónGuía para el uso de sistemas de infusión2.2. Guía para el uso de TAC y RMNGuía para el uso de TAC y RMN3.3. Uso de gammaglobulinaUso de gammaglobulina

Acciones realizadas 2006Acciones realizadas 2006--20072007Evaluación de Evaluación de tecnologiastecnologias

Trasplante de intestinoTrasplante de intestinoSedoanalgesiaSedoanalgesiaImplantes coclearesImplantes coclearesPCR para PCR para E.ColiE.Coli EHEHUso de Uso de DipironaDipironaTransplante de médula Transplante de médula haploidénticohaploidénticoUso de gammaglobulina (10% ahorro: $80.000Uso de gammaglobulina (10% ahorro: $80.000--90% de adecuación de uso90% de adecuación de uso))CostoCosto--efectividad del efectividad del palivizumabpalivizumabBERLIN HEARTBERLIN HEARTpago por productividadpago por productividad

METODOLOGIAMETODOLOGIAMETODOLOGIA

MEDICIONdel impacto generado por el cambio

DIFUSIONde los informes de ETS y recomendaciones

EVALUACIONde la información disponible

PRIORIZACIONdel problema que requiere evaluación

CONSUMOS FARMACIA 2006CONSUMOS FARMACIA 2006

PRODUCTOPRODUCTOCANTIDADCANTIDAD

PRODUCTOPRODUCTO%%

GASTOGASTO GASTOGASTO%%

12731273 100100 15.662.58615.662.586 100100

2222 22 7.533.5797.533.579 5050

118118 99 12.500.00012.500.000 8080

Cod. Producto Cons06 Precio06 Gasto 06

0102.31 GAMMAGLOBULINA E.V. EV. 5000 MG F/A 5000 MG (F/A) 3417 382,8 1308027,6

1118.DH SEVOFLURANO DROGA PURA 100 % FCO VIDRIO 250 ML (FCO/S) 2059 421,74 868362,66

1341.TH ANFOTERICINA B COMP.LIPIDICO /ABELCET SUSPENSION 5 MG/ML F/A 20 ML (F/ 985 616,39 607144,15

1152.ID MEROPENEM POLVO P/INY IN VEN 500 MG F/A 500 MG (F/A) 13422 38,69 519297,18

1206.1L LAMIVUDINA COMPRIMIDOS 150 MG (COMP/S) 87880 5,289 464797,32

0076.08 DIPIRONA COMPRIMIDOS 500 MG (COMP/S) 129117 3,5 451909,5

0382.13 IMIPENEM IV. 500 MG F/A 500 MG (F/A) 8673 37,3488 323926,14

1649.14 TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO COMPRIMIDOS 300 MG (COMP/S) 4610 63,2 291352

1636.J6 PEGASPARGASE (PEG-L-ASPARAGINASA) SOL INY 3750 U.I. F/A 5 ML (UNIDAD/E 34 8279,3 281496,2

1591.7F FACTOR VII ACTIVADO RECOMBINANTE 4.8 MG (F/A) 19 14504,5 275585,69

1452.K6 MILRINONA LACTATO SOLUCION INY 1 MG/ML F/A 10 ML (F/A) 2557 105,43 269584,51

1096.CH INMUNOG. ANTITIMOCITO HUMANO (S. CONEJO) LIOFILIZADO 25 MG F/A 25 MG ( 422 605,83 255660,26

0313.9J SODIO CLORURO SOLUCION INYECTABLE 8.5 Go/oo AMP 10 ML (AMP/S) 510509 0,384 196035,46

0007.59 ALBUMINA HUMANA SOLUCION 200 MG/ML F/A 50 ML (F/A) 4808 36,5 175492

1033.2G ETOPOSIDO SOL INY 20 MG/ML AMP 5 ML (AMP/S) 2678 64,4985 172726,98

0362.65 CICLOSPORINA SOLUCION 100 MG/ML FCO VIDRIO 50 ML (FCO/S) 303 562,3 170376,9

1601.8L VORICONAZOL LIOFILIZADO 200 MG AMP 200 MG (AMP/S) 414 404,36 167405,04

1529.3X SIROLIMUS COMPRIMIDOS 1 MG (COMP/S) 5439 28,3 153923,7

1197.71 DEXTROSA C/ELECTROLITOS (SODIO/POTASIO) SOL INY 5 G% SACH PLAST 500 ML 30775 4,8 147720

1583.8X PALIVIZUMAB LIOFILIZADO 100 MG (F/A) 39 3728,45 145409,55

1601.01 VORICONAZOL COMPRIMIDOS 200 MG (COMP/S) 1203 120,231 144637,89

USO DE ALBÚMINA(Htal Garrahan)

USO DE ALBUSO DE ALBÚÚMINAMINA(Htal(Htal GarrahanGarrahan))

Prevalencia: condición frecuente + alta tasa de utilización

Carga de enfermedad: metanálisis informa ↑mortalidad

Incertidumbre sobre efectividad:

Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformes

Impacto económico: reducción en uso → ahorro

Factibilidad del cambio: alternativas terapéuticas

PrevalenciaPrevalencia:: condicicondicióón frecuente + alta tasa de utilizacin frecuente + alta tasa de utilizacióónn

Carga de enfermedad:Carga de enfermedad: metanmetanáálisislisis informa informa ↑↑mortalidadmortalidad

Incertidumbre sobre efectividad: Incertidumbre sobre efectividad:

Variabilidad en el uso: Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformesno existen indicaciones uniformes

Impacto econImpacto econóómico:mico: reduccireduccióón en uso n en uso →→ ahorro ahorro

Factibilidad del cambio:Factibilidad del cambio: alternativas terapalternativas terapééuticasuticas

PROCESO DE MEJORA DE FARMACIAPROCESO DE MEJORA DE FARMACIAPROBLEMAS

ALBÚMINA:aumento en el consumo de albúmina

OBJETIVOS

Uso del fármaco de acuerdo a Evidencias científicas

ACCIONES

1-revisión sistemática de la bibliografía acerca de las evidencias en el uso de albúmina2-Elaboración de una Guía de uso 3-Consenso con los principales usuarios4-Publicación en Boletín del Centro de Información sobre Medicamentos (editado por el Área de Farmacia del htal)5-Difusión personalizada entre los usuarios

INDICADOR

Variación del costo (1 mes)

ANTES MEJORA

$ 24.731

DESPUESMEJORA

$ 11.110

METODOLOGIA DE TRABAJOMETODOLOGIA DE TRABAJOMETODOLOGIA DE TRABAJO

Búsqueda de evidencia:MEDLINEEMBASECOCHRANEGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETS

Búsqueda de evidencia:MEDLINEEMBASECOCHRANEGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETS

Análisis de artículos originales:1 Metanálisis23 Ensayos clínicos aleatorios

11 en hipovolemia9 en hipoalbuminemia3 en quemados

2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS

Análisis de artículos originales:1 Metanálisis23 Ensayos clínicos aleatorios

11 en hipovolemia9 en hipoalbuminemia3 en quemados

2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS

Resumen de resultados y elaboración de recomendaciones

Resumen de resultados y elaboración de recomendaciones

Revisión y ajuste de las recomendaciones

Revisión y ajuste de las recomendaciones

DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES

DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES

CONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOS

MONITOREODEL CONSUMOMONITOREO

DEL CONSUMO

BOLETÍN CIMEBOLETÍN CIME(Centro de Información sobre (Centro de Información sobre

Medicamentos)Medicamentos)

Área De FarmaciaÁrea De Farmacia

SOLUCIONES COLOIDALESSOLUCIONES COLOIDALES

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

ALBALBÚÚMINA HUMANAMINA HUMANA

PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO YY MATERIAL DE ORIGENMATERIAL DE ORIGENCOMPOSICICOMPOSICIÓÓNN

DOSISDOSISADMINISTRACIADMINISTRACIÓÓNN

FARMACOCINFARMACOCINÉÉTICATICADURACIDURACIÓÓN DE LA EXPANSIN DE LA EXPANSIÓÓNN

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSINDICACIONESINDICACIONES

JustificadasJustificadas AA evaluarevaluar InjustificadasInjustificadasCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIASPRECAUCIONES Y ADVERTENCIASOBSERVACIONESOBSERVACIONES

PRESENTACIPRESENTACIÓÓN YN Y COSTO (EN PESOS)COSTO (EN PESOS)

Autoras: Farmacéuticas Norma Autoras: Farmacéuticas Norma SbernaSberna y y MarielMariel PérezPérez

USO DE ALBÚMINA (Hospital Garrahan - año 2001)

USO DE ALBÚMINA USO DE ALBÚMINA (Hospital Garrahan (Hospital Garrahan -- año 2001)año 2001)

0 500 1000 1500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

CIM

TXH

NEO

QX

OTROS

0 500 1000 1500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

CIM

TXH

NEO

QX

OTROSCONSUMO TOTAL:

$100.990CONSUMO TOTAL:

$100.990

↓ 15% CONSUMOAHORRO $ 14.274↓↓ 15% CONSUMOAHORRO $ 14.274

USO DE ALBÚMINA( Htal Garrahan 1° semestre 2002)

USO DE ALBÚMINAUSO DE ALBÚMINA( ( HtalHtal Garrahan 1° semestre 2002)Garrahan 1° semestre 2002)

0 100 200 300 400 500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

TXH

CIM

NEO

QX

OTROS

0 100 200 300 400 500

N° DE FRASCOS

UCI

NPT

CCV

UCIQ

TXH

CIM

NEO

QX

OTROSCONSUMO TOTAL:

$30.5901 año:. $61.181

CONSUMO TOTAL: $30.590

1 año:. $61.181

↓ 50% CONSUMOAHORRO $ 48.458↓ 50% CONSUMOAHORRO $ 48.458

CONSUMOS DE ALBUMINACONSUMOS DE ALBUMINA

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

CONSUMO

20002001200220032004200520062007