EVALUACIÓN DE LA

RESUCITACIÓN

CARDIOPULMONAR y

CEREBRAL HOSPITALARIA

Dr. Jaime Parellada Blanco

PARADA CARDIACA

CESE DE LA ACTIVIDAD MECÁNICA CARDIACA

CONFIRMADA POR:

AUSENCIA DE PULSO DETECTABLE.

INCONSCIENCIA.

APNEA o RESPIRACIONES AGÓNICAS.

European Resuscitation Council

American Heart Association

Heart and Stroke Foundation of

Canada

Australian Resuscitation Council

OBJETIVO DE LA

RESUCITACIÓN

CARDIOPULMONAR

CEREBRAL

SALVAR UN CORAZÓN Y UN CEREBRO QUE SE ENCUENTRAN LO SUFICIENTEMENTE BUENOS

COMO PARA MORIR

Peter Safar

RESULTADO DE LA

REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR y

CEREBRAL

El resultado de los intentos de

resucitación debe evaluarse en

términos de:

CALIDAD DE VIDA.

SUPERVIVENCIA POST-

REANIMACIÓN McGrath (1987): 38% a las 24 horas,

15% al alta hospitalaria.

DeBard (1981): 39% a las 24 horas, 19% al alta hospitalaria.

Cummins y Graves (1989): Revisión de 44 estudios; calcularon supervivencia al alta hospitalaria entre 3 y 27%.

Marcadas diferencias entre estudios debido a los distintos criterios de inclusión y las definiciones utilizadas.

BRITISH HOSPITAL

RESUSCITATION STUDY (BRESUS)

Publicado en 1992.

Estudio de 3765 intentos de resucitación en 12 hospitales.

El 25% de los pacientes experimentaron la parada en la fase prehospitalaria

Supervivencia: Inmediata: 39%, primeras 24 horas: 28%, al alta: 18%, al año: 12.5%

VARIABLES PARA LA

EVALUACIÓNPara realizar una correcta evaluación de la Resucitación Cardiopulmonar y Cerebral se debe tener en cuenta las variables:

Relacionadas con el paciente.

Relacionadas con el evento.

Relacionadas con el resultado.

Relacionadas con el hospital.

VARIABLES RELACIONADAS

CON EL PACIENTE

EDAD

SEXO

PRESENCIADO o MONITORIZADO

LUGAR EN QUE SE ENCUENTRA

MEDIDAS DE APOYO VITAL AVANZADO EN EL LUGAR

PARADAS PREVIAS

MOTIVO DE INGRESO

CAPACIDAD FUNCIONAL PREVIA AL EVENTO

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

PARÁMETROS DE

EVALUACIÓN TRANS-RCPCDURANTE LA RESUCITACIÓN

DEBERÁN TENERSE EN CUENTA

LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:

EVALUACIÓN CLÍNICA (PULSOS)

HEMODINAMIA

CAPNOMETRÍA

OXIMETRÍA

VARIABLES

RELACIONADAS CON EL

EVENTO

RITMO

INTERVENCIONES REALIZADAS

HORARIO

INTERVALOS

EVALUACIÓN DEL EVENTO

AL VALORAR EL RITMO INICIAL DEL

PACIENTE SE DEBE TENER EN

CUENTA SI DE INICIO PRESENTA:

FIBRILACIÓN VENTRICULAR o

TAQUICARDIA VENTRICULAR

ASISTOLIA

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

HORARIOS

DEBE GARANTIZARSE UNA

SINCRONIZACIÓN EXACTA DE

TODOS LOS RELOJES y LA

MEDICIÓN DE LOS TIEMPOS DEBE

SER ÚNICA.

SE RECOMIENDA UTILIZAR EL

RELOJ INTEGRADO AL

DESFIBRILADOR

DEBE ESTABLECERSE LA HORA

EXACTA DE:

COMIENZO DEL EVENTO

LLAMADA DE AYUDA

ARRIBO DE AYUDA

CONFIRMACIÓN DE LA PARADA

COMIENZO DE LA RCPC

CESE DE LA RCPC

PRIMER CONTRACHOQUE

INTUBACIÓN

PRIMERA DOSIS E.V.

RETORNO

CIRCULACIÓN

ESPONTÁNEA

CESE CIRCULACIÓN

ESPONTÁNEA

ABANDONO DE LOS

INTENTOS DE LA

REANIMACIÓN

INTERVALOS

(TIEMPO ENTRE DOS EVENTOS)

INICIO DE EVENTO y COMIENZO RCPC

INICIO DE EVENTO y CONTRACHOQUE ELÉCTRICO

INICIO DE EVENTO e INTUBACIÓN

INICIO DE EVENTO y PRIMERA DOSIS ENDOVENOSA

INICIO DE EVENTO y

RETORNO DE LA

CIRCULACIÓN

ESPONTÁNEA

CIRCULACIÓN

ESPONTÁNEA

SOSTENIDA

INICIO DEL EVENTO y

CESE DE LA

RESUCITACIÓN

VARIABLES RELACIONADAS

CON EL RESULTADO

TRES PREGUNTAS QUE DEBEMOS

RESPONDER, PARA VALORAR EL

RESULTADO DE LA RCPC:

¿EL PACIENTE SOBREVIVIÓ?

¿CUÁNTO TIEMPO HA SOBREVIVIDO?

¿CÓMO VIVE?

ESCALA DE EVALUACIÓN FINAL

DEL PERÍODO RESUCITATORIO

TRADUCE CALIDAD DE VIDA

DE LOS SOBREVIVIENTES,

CONSTA DE DOS CATEGORÍAS:

ESCALA DE EVALUACIÓN FINAL

DEL PERÍODO RESUCITATORIO

FUNCIONAMIENTO CEREBRAL: EVALÚA EXCLUSIVAMENTE LA FUNCIÓN CEREBRAL.

FUNCIONAMIENTO GLOBAL: REFLEJA EL ESTADO CEREBRAL MÁS EL ESTADO EXTRACEREBRAL. EVALÚA LA FUNCIÓN GLOBAL REAL.

CATEGORÍA DE FUNCIONAMIENTO

CEREBRAL (CFC)

CFC 1: BUENA FUNCIÓN CEREBRAL

CFC 2: DISFUNCIÓN CEREBRAL

MODERADA

CFC 3: DISFUNCIÓN CEREBRAL SEVERA

CFC 4: ESTADO COMATOSO/

VEGETATIVO

CFC 5: MUERTE CEREBRAL o MUERTE

CFC A: ANESTESIA (DEPRESORES DEL

SNC)

CATEGORÍA DE FUNCIONAMIENTO

GLOBAL (CFG)

CFG 1: BUENA FUNCIÓN GLOBAL

CFG 2: DISFUNCIÓN GLOBAL MODERADA

CFG 3: DISFUNCIÓN GLOBAL SEVERA

CFG 4: ESTADO COMATOSO/VEGETATIVO

CFG 5: MUERTE

CFG A: ANESTESIA (DEPRESORES DEL

SNC)

VARIABLES RELACIONADAS

CON EL HOSPITAL

SE REQUIEREN CUANDO SE VA A

ESTABLECER COMPARACIONES

ENTRE HOSPITALES y…

PARA DETERMINAR LA POSIBILIDAD

REAL DEL HOSPITAL PARA ASUMIR LA

RESUCITACIÓN

VARIABLES RELACIONADAS

CON EL HOSPITAL

LAS VARIABLES RELACIONADAS CON

EL HOSPITAL TIENEN QUE VER CON:

ESTRUCTURA y FUNCIONAMIENTO

ORGANIZACIÓN y MANEJO DE LA

RESUCITACIÓN

ESTRUCTURA y

FUNCIONAMIENTO

TIPO DE HOSPITAL

NÚMERO TOTAL DE CAMAS

INGRESOS ANUALES

NÚMERO DE CAMAS DESTINADAS A:

SERVICIO DE URGENCIAS

ATENCIÓN AL GRAVE

CUIDADOS MÍNIMOS

MANEJO DE LA RESUCITACIÓN

SISTEMA DE EMERGENCIA

INTRAHOSPITALARIA

MÉTODO DE ACTIVACIÓN DEL

SISTEMA

EQUIPAMIENTO DISPONIBLE

PROMEDIO ANUAL DE INTENTOS DE

RESUCITACIÓN REALIZADOS

INDICADORES DE CALIDAD

SE RECOMIENDA UTILIZAR LOS

INDICADORES SIGUIENTES:

Tiempo entre inicio del evento y el primer

contrachoque: para pacientes con Fibrilación

Ventricular o Taquicardia Ventricular sin

Pulso.

Tiempo entre inicio del evento y el inicio del

manejo avanzado de la vía aérea

Tiempo entre inicio del evento y la primera

dosis endovenosa de epinefrina.

NUESTROS

RESULTADOS

Se estudiaron un total de 110 eventos o

paradas cardiorrespiratorias sucedidas en

95 pacientes en el periodo entre Enero

del año 2001 y Diciembre 2002.

El 12% de los pacientes hizo el evento en

la fase prehospitalaria.

La supervivencia al egreso hospitalario fue

del 20%.

Las variables que predijeron supervivencia

fueron:

Fibrilación Ventricular o la Taquicardia

Ventricular como ritmo inicial.

Tiempo entre el inicio del evento y el 1er

contrachoque eléctrico.

Tiempo para el control de la vía aérea.

Tiempo total de resucitación.

La supervivencia adecuada (CFG 1 ó 2) se

relacionó con:

Contrachoque eléctrico dentro de los

primeros 3 minutos del inicio de la PCR.

Control avanzado de la vía aérea dentro

de los primeros 5 minutos del inicio de la

PCR.

Retorno de la circulación espontánea en

los primeros 10 minutos del inicio de la

PCR.