Evaluación Económica de los Medicamentos en el Servicio · PDF file275 acta...

274 ISSN 0326-2383

Acta Farm. Bonaerense 25 (2): 274-82 (2006)Recibido el 13 de julio de 2005Aceptado el 18 de diciembre de 2005

Farmacoeconomía

PALABRAS CLAVE: Costos, Farmacoeconomía, Medicamentos, Neonatología.KEY WORDS: Costs, Medicine, Neonatology, Pharmacoeconomics.

* Autora a quien dirigir la correpondencia. Email: [email protected]

Evaluación Económica de los Medicamentosen el Servicio de Neonatología de un Hospital materno en Cuba

Odalys Rodríguez GANEN 1, Manuel Collazo HERRERA 2,Sol Amalia Fernández MONAGAS 3 & Leonel Méndez ALARCÓN 4

1 Centro Para el Desarrollo de la Farmacoepidemiologia.,Calle 44 N° 502 esquina 5ta Ave. Miramar, Código 11300, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.

2 Centro para el Control Estatal de la Calidad de los Medicamentos (CECMED),MINSAP Calle 200 e/ 17 y 19 N° 1706, Rpto Siboney, Código postal 11600, Ciudad de La Habana, Cuba.

3 Instituto de Farmacia y Alimentos (IFAL), Universidad de La Habana San Lázaro y L. Vedado,Código postal 10400, Ciudad de La Habana, Cuba.

4 Hospital Materno “Eusebio Hernández”, MINSAP Ave. 31 N° 8409, Marianao,Código postal 11400, Ciudad de La Habana, Cuba.

RESUMEN. Se realizó una evaluación fármacoeconómica parcial en el servicio de neonatología del Hospi-tal Materno “Eusebio Hernández” de Ciudad de La Habana, Cuba, en la que se comparó el comporta-miento de los costos de los medicamentos durante los años 2003 con respecto al 2002. Se estimó el importede los costos de medicamentos, señalando los que tuvieron mayor aporte al costo total y se identificó la po-sible asociación entre algunos de los indicadores de salud y los costos de medicamentos en el recién nacidomenor de 1500 g. Se concluyó que los costos generales fueron mayores en el año 2003 con relación al año2002, y que los medicamentos que más influyeron fueron los surfactantes pulmonares. El gasto de medica-mentos para el neonato menor de 1500 g. fue superior en el año 2003 con respecto al 2002, justificado porun mayor número de niños ingresados con menos de 1000 g, mayor frecuencia de críticos y mayor estadía.SUMMARY. “Economical evaluation of medicines in neonatology service of a Cuban maternity hospital”. A par-tial pharmaceutical-economical evaluation in the Neonatology Service of the Eusebio Hernandez Hospital, Ciu-dad de La Habana, Cuba, is reported, making a comparison between the medicine costs in the years 2002 and2003. These costs were estimated and those with the higher contribution to the total expense were determined.The possible relationship between health indicators and medicine costs for neonates with weight inferior than1500 g was analyzed. We have concluded that the costs were higher in year 2003 and that the more influencingmedicines were the pulmonary surfactants. The medicine expense for neonates weighting less than 1500 g wasalso higher in year 2003 due to a higher number of hospitalized children, a greater frequency of critical cases anda longer stay time.

INTRODUCCIÓNEl gasto por concepto de medicamentos y

otros insumos farmacéuticos, es pocas vecescuestionado en las instituciones hospitalarias cu-banas, máxime cuando todos estos recursos es-tán dirigidos a salvar la vida de un niño. Nor-malmente los médicos prescriben el tratamientoatendiendo sólo al beneficio que reporta al pa-ciente sin preocuparse del costo, bien por pro-blemas éticos o porque en la República de Cubael presupuesto estatal financia totalmente las ne-cesidades económicas que tiene el Sistema Na-cional de Salud y siempre aparecerá el financia-miento necesario para adquirir el medicamento.

El Sistema Nacional de Salud está integradopor unidades presupuestadas en los diferentesservicios de salud como son: atención primaria

(consultorios del medico de la familia y policlí-nicas), atención secundaria (hospitales) y nivelterciario (institutos de salud). El estado cubanoofrece a la población los servicios gratuitos deprevención, curación y rehabilitación, que abar-can desde la atención primaria hasta la asisten-cia hospitalaria, las investigaciones diagnósticas,los medicamentos para enfermos hospitalizadosy otros grupos especiales. Por lo que siempreexiste preocupación por el aumento de los cos-tos en estas unidades, y motivos para realizarestudios que analicen la repercusión de los cos-tos sobre los indicadores de salud de la pobla-ción de dichas instituciones.

Ejemplo de ello tenemos este estudio en elHospital Gineco-Obstétrico “Eusebio Hernán-dez”, el cual fue motivado por el alza de los

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acta farmacéutica bonaerense - vol. 25 n° 2 - año 2006

costos generales por concepto de medicamentosy otros insumos farmacéuticos en el año 2003en relación al año anterior. Este hospital es elmaterno de mayor número de nacimientos enCiudad de La Habana (capital del país), y susservicios están dirigidos fundamentalmente a lapoblación de tres municipios del oeste de laciudad y a tres de la provincia La Habana. Aun-que nacen también niños de cualquier parte delpaís, debido a que el hospital es centro de refe-rencia de pacientes obstétricas Rh negativo y deniños con menos de 1500 g al nacer. Cuentacon un servicio de urgencias médicas en el queno es limitante la zona de residencia de las pa-cientes. Por lo que además de recibir a las quele corresponden por su situación geográfica,también recibe gestantes que tienen amenaza departo pretérmino de otros servicios de la ciudady de otras provincias.

El neonato pretérmino, sobre todo si su pesoal nacer es menor de 1500 g, tiene una alta pro-babilidad de complicaciones que exigen grancantidad de recursos y la introducción de medi-camentos más eficaces pero también más costo-sos 1. El servicio de neonatología del HospitalGineco-Obstétrico “Eusebio Hernández”, cuentacon 22 camas, de ellas 8 son concebidas parapacientes que requieren cuidados intensivos y ala que se desvían un gran número de recursos.Hay 4 capacidades para cuidados progresivos yel resto se distribuye para atención a pacientescon cuidados mínimos. El promedio de ingresosde cuidados especiales fluctúa entre el 18 y 20%del total de niños que nacen en este hospital, yde estos el 18 % ingresa en condiciones de pa-ciente grave. Como centro de referencia del me-nor de 1500 g la incidencia de este tipo de pa-ciente ha sido del 0.7% en los últimos 5 añoscon una sobrevida del 80%.

En los últimos cinco años se ha observadouna tendencia a la disminución del número denacimientos (5253 en el 2002 y 4997 en el 2003)y al número de egresos del servicio de neonato-logía de esta institución (942 en el 2002 y 751en el 2003), mientras que los costos derivadosde medicamentos y otros insumos farmacéuticos(IF) tienden a aumentar.

La presión existente para evitar el alza inne-cesaria de los costos, hace que la dirección delhospital tenga un mayor papel en la selecciónde los medicamentos, siendo uno de los agentesmás interesados en la implantación de los crite-rios farmacoeconómicos. También se consideraun instrumento analítico de creciente utilizaciónen los procesos de toma de decisiones relacio-nadas con la financiación y regulación de los

medicamentos y, en general, en el estableci-miento de prioridades y la consiguiente asigna-ción de recursos del sistema sanitario 2-3.

Por todo lo antes expuesto, y dada la inexis-tencia de estudios anteriores que analicen elcomportamiento de los costos de medicamentosy otros IF en este servicio, cabe entonces cues-tionarse. ¿Cuáles son los medicamentos o gru-pos de éstos que han aumentado el costo delservicio de neonatología en el año 2003 con re-lación al año 2002?. ¿Está relacionado el incre-mento de los costos por concepto de medica-mentos y otros IF con los indicadores de saluddel niño menor de 1500 g al nacer?

Para iniciar las respuestas a estas preguntas,se propone este trabajo fármacoeconómico enel que se describen costos y consecuencias. Sujustificación fundamental está dada en que losrecursos son limitados en relación con sus apli-caciones beneficiosas potenciales. Por lo tanto,si se quiere maximizar el bienestar social, espreciso tener en cuenta todos los efectos deaquellas decisiones, que afecten directa o indi-rectamente, a la asignación de recursos 4-5. Estainvestigación permitirá en primera instancia, es-timar los costos generales de medicamentos yotros insumos farmacéuticos consumidos por elservicio de neonatología durante el año 2003 ycomparar este comportamiento con el 2002;identificar y comparar los medicamentos de ma-yor influencia en el costo en ambos periodos.En una segunda parte permitirá determinar loscostos de medicamentos del niño menor de1500 g al nacer; realizar un análisis comparativode los indicadores de salud del neonato menorde 1500g al nacer entre ambos años, e identifi-car la posible asociación entre los indicadoresde salud seleccionados (infección de comienzotemprano, infección de comienzo tardío, enfer-medad de membrana hialina, estadía) y los cos-tos de medicamentos en el recién nacido menorde 1500 g al nacer en cada período.

MATERIAL Y METODOSSe realizó una evaluación fármacoeconómica

parcial del tipo de análisis costo-consecuencia otambién denominada descripción costo-resulta-do por Drummond et al. 6. Este tipo de evalua-ción de tipo parcial solo analiza los conceptosde costos y resultados de un único servicio oprograma de salud. Son importantes porque re-presentan estudios intermedios vitales para lacomprensión de los costos y resultados de servi-cios o programas sanitarios, pero tienen comoaspecto limitante que no responden a preguntassobre la eficiencia, como lo tienen establecido

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GANEN O.R., HERRERA M.C., MONAGAS S.A.F. & ARCÓN L.M.

las evaluaciones económicas completas del tipode análisis de minimización de costos, costo-be-neficio, costo-efectividad y costo-utilidad, quetienen contemplado la valoración de diferentesalternativas de intervenciones sanitarias 6,7.

La evaluación que se presenta describe la re-lación entre costos de medicamentos empleadosy resultados alcanzados en el servicio de neona-tología del Hospital Materno “Eusebio Hernán-dez” en la Ciudad de La Habana. La investiga-ción consta de dos partes, en la primera se des-criben costos de medicamentos utilizados en elservicio de neonatología en general, y en la se-gunda parte, se caracterizaron los costos porconcepto de medicamentos en el niño menor de1500 g al nacer y se analiza la posible asocia-ción entre los costos y los indicadores de saludobtenidos de las historias clínicas de estos neo-natos en cada año.

Para dar cumplimiento a la primera parte serevisaron los vales de solicitud de medicamen-tos y otros insumos farmacéuticos (IF) del servi-cio de neonatología al departamento de farma-cia en los años 2002 y 2003. Para la segundaparte se revisaron las historias clínicas de los ni-ños nacidos en los años seleccionados para elanálisis, 31 pacientes en el año 2002 y 44 casosen el año 2003. A pesar de que egresaron 38menores de 1500g en el año 2002 y 47 niños enel año 2003, se aclara que hubo una pérdidapor extravío de 10 historias (7 de ellas en el año2002 y 3 de estas en el año 2003). Se escogieronlas historias clínicas de los menores de 1500 gra-mos como material de estudio, porque estáidentificado por el responsable del servicio deneonatología, que este grupo de niños es el queconlleva una mayor estadía en el hospital, asícomo también un mayor número de complica-ciones, aspecto este que incrementa el costo delservicio.

La variable principal para esta investigaciónes el costo de adquisición de los fármacos y seexpresa por el precio en moneda nacional ($pesos cubanos) de cada una de las unidades demedicamentos y otros insumos farmacéuticosdispensados al servicio de neonatología. El cos-to por unidad de presentación de cada especia-lidad farmacéutica es el precio unitario segúnconsta en la factura de recibo y que se plasmaen la tarjeta de estiba de la farmacia. Se calculómultiplicando el consumo total de cada fármacopor su precio unitario para cada período detiempo analizado. El consumo es la cantidad demedicamentos expedidos diariamente por el de-partamento de farmacia hacia el servicio de ne-onatología durante el periodo estudiado (años

2002 y 2003). De esta forma, se agruparon losmedicamentos por grupos creados estratégica-mente para el análisis: 1) Antibióticos parentera-les: medicamentos controlados en el servicio defarmacia por su amplio espectro y costo e inclu-yen ceftriaxona, cefotaxime, ceftazidima, amika-cina, ciprofloxacino y meropenen¸ 2) Hemoderi-vados: grupo de fármacos controlados en farma-cia por su especificidad y alto costo, tales comoel factor de transferencia, albúmina humana einmunoglobulina G (IgG); 3) Parenterales delpretérmino grave: medicamentos específicos delneonato inmaduro y/o grave, como dipalmitoil-fosfatidil-colina (surfactante pulmonar), indome-tacina, dexametazona, heparina, dobutamina ydopamina; 4) Otros medicamentos: incluye elresto de los parenterales y otros medicamentosdispensados al servicio de neonatología y queno están incluidos en los grupos anteriores; 5)Productos dispensariales: se analizan alcohol yo-dado, clorhexidina alcohólica, hipoclorito de so-dio, ácido acético y otras producciones para elservicio; 6) Otros productos: se incluyen: sueros(frascos de agua destilada y electrólitos en pre-sentaciones mayores), vacunas, desinfectantesde producción industrial y reactivos.

Indicadores del neonato menorde 1500 g al nacer

Se consideraron los siguientes indicadores:a) estadía hospitalaria, medida en días pacien-tes hospitalizados (se subdividió además en lascategorías ≤ 30 días, 31-60 y > 60 días); b) peso,en gramos (se subdividió además en ≤ 1000 g y> 1000 g); c) condición durante el ingreso: gra-ve y crítico; d) condición al egreso o mortalidad:vivo o muerto; e) morbilidad: se hicieron cuatrogrupos en los que se incluía a la enfermedad in-dividual y asociada: estas patologías son las si-guientes: enfermedad de membrana hialina(EM), ductus arteriosos permeable (DAP), la in-fección de comienzo precoz (ICP), infección decomienzo tardío (ICT) y la recuperación nutri-cional, que incluía a todos los niños que no tu-vieron complicaciones pero deben estar en elservicio hasta obtener el peso necesario. Loscostos de medicamentos se midieron en pesoscubanos (Moneda Nacional).

Recolección y procesamiento de lainformación para las dos etapasCostos de medicamentos utilizados en el serviciode neonatología en general

Para el análisis de los costos totales por añoy por grupo de medicamentos se utilizaron losdatos de consumo y gastos de medicamentos

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obtenidos de los vales de solicitud del servicio yde las tarjetas de estiba en la farmacia. En elaño 2002 no existía un adecuado control de lasdevoluciones en el servicio por lo que no se tu-vieron en cuenta en el periodo analizado y to-das las salidas se consideraron como consumi-das. Se utilizó la t de Student para comparar lamedia mensual del costo de medicamentos enlos años 2002 y 2003, considerando diferenciassignificativas si p < 0,05 y altamente significati-vas si p < 0,01. La información se resume en nú-meros absolutos y porcentajes.

Costos por concepto de medicamentos en el niñomenor de 1500 g al nacer

La recolección de los datos producto de larevisión de las historias clínicas de los neonatosmenores de 1500 g se realizó en una planillaconfeccionada al efecto. Para el análisis de loscostos se realizó un análisis univariado. Se com-pararon las medias de los costos por grupo demedicamentos y por año (media del costo enmoneda nacional de cada fármaco consumidopor niño perteneciente a uno de los gruposconformados para la investigación) mediante laprueba t de Student para muestras independien-tes, para poder determinar la existencia de dife-rencias significativas entre los periodos conside-rados (se consideraron diferencias significativas

Año 2002 Año 2003 Comparación 2002-2003Surfactantes

Viales Dosis Costo ($) Viales Dosis Costo ($) Viales Dosis Costo ($)

DPC 200 mgx 2 dosis* (Survanta) 36 72 38667.76 63 126 67668.30 +27 +54 +29000.70$ 1 074.10 MN

DPC 50mgx 1 dosis** (Surfacen) 23 11.5 2850.85 9 4.5 1115.55 -14 - 7 -1735.30$ 123.95 MN

Total 59 83.5 41518.61 72 130.5 68783.85 +13 +47 +27265.24

Tabla 1. Descripción comparativa del consumo y costo de los surfactantes pulmonares dipalmitoil-fosfatidil-coli-na (DPC). 2003 vs 2002. MN-Moneda nacional. * Surfactante de importación con nombre comercial Survanta. ** Surfac-tante nacional con nombre comercial Surfacen. Fuente: Servicio de Neonatología del Hospital Materno “Eusebio Hernández”.

Figura 1.Comportamiento del costo de medicamentospor grupos en Neonatología.2003 vs. 2002.Se realizó comparación de la media mensualdel costo de medicamentos en los años anali-zados y no mostró diferencias significativasentre los grupos (t = -1,505 y p = 0,13).

si p < 0,05 y altamente significativas si p < 0,01).La influencia del grupo de medicamentos

(variable independiente) sobre el costo (variabledependiente principal), se verificó a través deun análisis de varianza de una sola vía o un so-lo factor (si el valor de p asociado al valor de Fcalculado era menor que 0,05 se considerabasignificativa la variabilidad introducida por elfactor grupo de medicamentos). Se utilizó la es-tadística descriptiva en el análisis global y la ca-racterización de la muestra estudiada.

RESULTADOSCostos de medicamentos utilizadosen el servicio de neonatología en general

El análisis del comportamiento de los costosgenerales por grupo de medicamentos y otrosinsumos farmacéuticos del servicio de neonato-logía en los años 2002 y 2003, se puede obser-var en la Figura 1.

En el caso del grupo de los parenterales deatención al neonato pre-término grave la sumapara el año 2002 representa el 53.7% del costototal y en el año 2002 el 33.10%. Dentro de estegrupo se dan detalles del consumo y costo delos surfactantes pulmonares [Dipalmitoil-fosfati-dil-colina (DPC)] tanto de importación como elde producción nacional (Tabla 1).

En el año 2003 se gastaron en DPC de im-

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portación (Survanta) $ 29 000.10 pesos más queen el año 2002, mientras que para el DPC nacio-nal (Surfacen) el gasto fue por defecto.

En la Tabla 1 se observan también los costosdel grupo de antimicrobianos con $ 23 045.55(21.1% del total) en el año 2002 y en mayorcuantía en el año 2003 con $ 25 997.75 para un17.6% del total. Se muestra además el aporte delos otros grupos que fueron analizados: otrosproductos (insumos farmacéuticos), productosdispensariales, otros medicamentos y hemoderi-vados.

Costos por concepto de medicamentosen el niño menor de 1500 g al nacer

La caracterización de la muestra de los niñosmenores de 1500 g al nacer se visualiza en laTabla 2. Se incluyeron las variables peso al na-cer, morbilidad, estadía, condición en sala ycondición al egreso. Entre los aspectos analiza-dos está el peso al nacer, que a pesar de que nodio diferencias significativas en la comparaciónde medias (t = -1,876 y p = 0,065) hubo un15,90% de niños con peso inferior o igual a1000 g en el año 2003, mientras que en el 2002fue de un 9,7%. En cuanto a la morbilidad, en elaño 2003 hubo 40,9% de casos con EMH sola oasociada y en el año 2002 se manifestó el61,29% de los casos atendidos.

En el análisis de la estadía se realizó compa-ración de medias que no mostró diferencias sig-nificativas (t = -0,001, p = 0,999). Al subdividirlaen tres categorías se observó que en el año

Variable CategoríasAño 2002 Año 2003

N° % N° %

Estadía ≤ 30 días 12 38.70 11 25.0030-60 días 15 48.38 31 70.45> 60 días 4 13.90 2 4.54

Peso al nacer ≤ 1000 g 3 9.67 7 15.90> 1000 g 28 90.32 37 84.09

Morbilidad EMH y otras 19 61.29 18 40.90ICP y otras 6 19.35 7 15.90ICT y otras 8 25.80 13 29.54

RN 3 9.67 11 25.00

Condición en sala grave 9 29.00 13 29.50crítico 22 71.00 31 70.50

Condición vivo 23 74.19 33 75.00al egreso muerto 8 25.80 11 25.00

Total 31 100 44 100

Tabla 2. Distribución de neonatos menores de 1500 gramos al nacer según indicadores analizados (estadía, pe-so al nacer, morbilidad y condición al egreso. 2002 vs. 2003. N° = Número, EMH: Enfermedad membrana hiali-na; ICT: Infección de comienzo tardío; ICP: Infección de comienzo precoz; RN: Recuperación nutricional. Fuen-te: Hospital Materno “Eusebio Hernández”.

2003 el 70,45% de los casos estuvo hospitaliza-do entre 30 y 60 días, mientras que en el año2002, estuvieron en ese rango de días de hospi-talización el 48,3% de los neonatos. Se determi-nó además la estadía total, la cual fue mayor pa-ra el año 2003 con 1775 días pacientes hospitali-zados con respecto al año 2002 con 1247 díaspacientes hospitalizados. En las variables condi-ción en sala y condición al egreso, no se obser-varon diferencias entre los dos periodos analiza-dos.

La Tabla 3 muestra el análisis de costos reali-zado en el neonato menor de 1500 gramos alnacer. En esta se refleja la estadística descriptivade los costos por grupos de medicamentos queaparecen en la historia clínica del neonato comoconsumidos. En este caso el gasto total de medi-camentos fue de $ 21 205.00 en el año 2002 yde $ 38 603.93 para el año 2003. Según se re-presenta en la Tabla 3, el grupo de los medica-mentos parenterales del neonato pretérminoaportó $ 15 349.93 para el año 2003 y $ 7693,75para el año 2002. Donde el valor máximo quetomó este grupo para un paciente fue de $ 1276.90 en el 2003 y $ 1 147.70 para el año 2002.Los antimicrobianos tuvieron un importe totaldel costo de $ 6 657.10 en el año 2002 y de $12551.50 para el año 2003. Se muestra además elaporte al costo total del resto de los grupos ana-lizados: otros productos (insumos farmacéuti-cos), productos dispensariales, otros medica-mentos y hemoderivados.

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El análisis de comparación de medias paramuestras independientes a través de la prueba tde Student para cada uno de los grupos de cos-tos en los años analizados, no mostró diferen-cias significativas, pues en todos los casos, el ni-vel de significación (p) fue mayor que 0,05 [(pa-renterales neonato pretérmino t = 1,006, p =0,318); (antimicrobianos t = 0,787, p = 0,434);(otros productos t = 0,366, p = 0,176); (dispen-sariales t = -0,112, p = 0,911); (otros medica-mentos t = 0,743, p = 0,460) y (hemoderivados t= -0,858, p = 0,394)].

Como se puede observar en la Tabla 4, el in-cremento del costo farmacéutico en el neonatomenor de 1500 gramos fue de $17 398. 08 pe-sos, cifra que representó el 45,35% del costo to-tal del año ($38 363. 44 pesos). El incrementodel costo en el 2003 con relación al 2002 fue de1,82 veces para el neonato menor de 1500 g y1,24 veces en los niños de peso mayor.

Además, se determinó el costo promedio porpaciente (Tabla 5). Como se puede notar en es-

Grupo de Medicamentos Años Muestra Gasto ($) Media ($)

Parenterales del pretérmino grave 2002 31 7693.75 248.182003 44 15349.93 348.86

Antimicrobianos 2002 31 6657.10 214.742003 44 12551.50 285.26

Otros productos 2002 31 71.95 2.322003 44 665.72 15.13

Dispensariales 2002 31 3315.0 106.962003 44 4649.28 105.66

Otros medicamentos 2002 31 1829.95 59.032003 44 3567.65 348.86

Hemoderivados 2002 31 1637.40 52.812003 44 1819.90 41.36

Total de gastos 2002 31 21 205.852003 44 38 603.93

Tabla 3. Estadística descriptiva de costos en moneda nacional por grupos de medicamentos consumidos por elneonato menor de 1500 g al nacer. 2003 vs. 2002.

Año 2002 Año 2003 Diferencia 2003 vs. 2002Costo paciente

Costo ($) % Costo ($) % Costo $ %* Incremento

Costo delmenor de 1500 g

21 205.85 19.39 38 603.93 26.15 17 398.08 45.35 1.82

Costo delmayor de 1500 g

88 106.78 80.61 109 072.14 73.85 20965.36 54.65 1.24

Costo totaldel año

109 312.63 100 147 676.07 100 38 363.44 100 1.35

Tabla 4. Importe del incremento en el gasto de medicamentos en moneda nacional del neonato menor de 1500g. 2003 vs 2002. * Porcentajes hallados en relación al costo total del año ($ 38 363.44). Fuente: Servicio de Neonatología delHospital Materno “Eusebio Hernández”. Años 2002-2003.

ta tabla, el costo promedio de todos los pacien-tes se incrementa, y específicamente en el me-nor de 1500 g el costo medio se incrementó en$ 193.40 más en el año 2003 con respecto alaño 2002.

En el análisis de correlación de Spearmanentre las variables anteriormente analizadas (pe-so al nacer, estadía, condición en sala, condi-ción al egreso, y la morbilidad) y los costos delmenor de 1500 g, se observó correlación signifi-cativa y positiva entre algunas variables: estadíay las variables de costo de antimicrobianos (ρ =0,235, p = 0,043); estadía y costos de otros me-dicamentos (ρ = 0,318, p = 0,005); estadía y cos-tos de dispensariales (ρ = 0,863, p = 0,000);morbilidad y costo de antimicrobianos (ρ =0,287, p = 0,013). Hubo correlación negativa ysignificativa para las variables: peso y condiciónen sala (ρ = -0,360, p = 0,002); peso y condiciónal egreso (ρ = -0,232, p = 0,045); peso y gastoen antimicrobianos (ρ = -0,295, p = 0,010).

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DISCUSIÓNCostos de medicamentos utilizados en elservicio de neonatología en general

A pesar de que se observó incremento delcosto general en el año 2003 para todos los me-dicamentos dispensados al servicio de neonato-logía en el período analizado, no se hallaron di-ferencias significativas estadísticamente, debidoprobablemente a la gran variabilidad entre losdatos.

En cuanto al análisis por grupo de medica-mentos, se encontró que los costos del grupode parenterales de atención al niño pretérminograve son los más altos, porque precisamenteestos productos farmacéuticos son los más cos-tosos, a pesar de no ser los de mayor consumo.En este grupo están comprendidos una serie demedicamentos destinados a mejorar la fisiologíadel recién nacido prematuro y el de bajo peso,los cuales se caracterizan por una mala adapta-ción al medio ambiente debido a inmadurezpulmonar 8. Encabeza este grupo de fármacos(parenterales de atención al niño pretérminograve) con respecto a su monto económico lossurfactantes pulmonares (DPC). Estos medica-mentos son usados en una de las afeccionesmás frecuentes en este tipo de paciente, la En-fermedad de Membrana Hialina (EMH) la cualse produce por inmadurez del pulmón de esterecién nacido 8-9. En el año 2002 se usó más elDPC de producción nacional (Surfacen) porinestabilidad en el abastecimiento del DPC im-portado (Survanta). En el 2003 estuvieron igual-mente abastecidos y sin embargo se consumiómás DPC importado (Survanta). Existe una ten-dencia por parte de los médicos del servicio dedarle preferencia al uso del producto importado.De esta situación se infiere, que a pesar de quehay estudios que plantean una similitud en laeficacia de ambos medicamentos 10-12, es nece-sario realizar un estudio costo-efectividad quedemuestre la opción más eficiente, ya que elproducto nacional es la alternativa menos costo-sa. El resto de los medicamentos son la indome-tacina usada para el cierre del ductus arterioso

Año 2002 Año 2003Incremento

Años 2003/2002

N° de Costo N° de Costo Costo Incrementopacientes promedio ( $) pacientes promedio ($) ($) anual

Menor 1500 g 31 684.00 44 877.40 193.40 1.28Mayor 1500 g 887 99.30 683 159.70 60.40 1.60

Total egresados 918 119.10 727 203.10 84.00 1.71

Tabla 5. Costo promedio por neonato con el análisis incremental años 2002-2003. Fuente: Servicio de Neonatologíadel Hospital Materno “Eusebio Hernández”.

Neonatosegresados

permeable (DAP), la dexametasona para la pro-filaxis del síndrome de dificultad respiratoria ne-onatal, los dopaminérgicos y la heparina usadostambién profilácticamente en este paciente consospecha del DAP 12. Se observó que aumentadrásticamente este grupo de medicamentos enel año 2003 con respecto al año 2002, debido aque todos estos fármacos son usados prematura-mente en este tipo de paciente.

Con el uso de corticosteroides antenatales, elcual está instituido como programa en el país,ha mejorado la morbimortalidad del menor de1500 g. Estos medicamentos tienen efectos favo-rables sobre la función cardiovascular y renaldel feto, lográndose en la mayoría de los casos,un producto materno con mejores condicionespara enfrentarse a todas las complicaciones aso-ciadas con la prematuridad 8,9. Pero en muchoscasos hay fallo del programa o el parto se pro-duce sin dar tiempo al uso del madurante ante-natal, por lo que será necesario contar siemprecon todos estos productos de ambos grupos apesar de su alto costo. Pero se impone la reali-zación de los estudios farmacoeconómicos queavalen su eficiencia en esta indicación.

En cuanto a los antibióticos es importanteaclarar que el número de unidades dispensadasde algunos medicamentos de este grupo dismi-nuyó en el 2003, pero el costo aumentó a ex-pensas de un aumento del consumo de dos pro-ductos altamente costosos como el meropeneny el ciprofloxacino.

Costos por concepto de medicamentos en elniño menor de 1500 g al nacer

Al realizar el análisis de la caracterización delpaciente menor de 1500 gramos al nacer se ob-servó que hubo un porcentaje mayor de niñosnacidos con peso menor o igual a 1000 g, a pe-sar de no detectarse diferencias significativas. Laprematuridad, máxime si es extrema, se asocia aun aumento de la morbilidad y la mortalidadneonatal. En cuanto a la morbilidad se observaque el porcentaje de prematuros con EMH fueinferior en el año 2003 pero en frecuencia son

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similares con respecto al 2002; sin embargo enlos 11 fallecidos del año 2003 estuvo presente laEMH y de ellos, 6 niños adquirieron sepsis en elcurso de la ventilación. En el año 2002, en losocho fallecidos estuvo presente la EMH y sola-mente dos casos presentaron sepsis. La EMH esuna de las primeras causas de muerte en el me-nor de 1500 g, de ahí el uso del surfactante pul-monar y el resto de estos medicamentos. Pero lamayoría de estos niños son sometidos a ventila-ción mecánica, una de las primeras causas de laadquisición de la sepsis en el prematuro, ade-más de que son niños inmunodeprimidos, muysusceptibles a enfermar por la colonización demicroorganismos 8-14.

La comparación de medias no arrojó diferen-cias significativas en el análisis de la estadíahospitalaria. Sin embargo al subdividir la varia-ble en 3 categorías se observó que existe unpredominio de niños en el año 2003 con perío-dos de hospitalización entre 30 y 60 días. Ycontinúa siendo mayor para el año 2003 si sesuman todos los mayores de 30 días. Por otrolado, al hallar la diferencia en el indicador díaspacientes hospitalizados se detectó que hubo528 días más en el 2003 en comparación con elaño 2002.

La mayor estadía en el año 2003 pudiera es-tar justificada por el porcentaje un poco mayorde niños menores de 1000 g en ese período conrelación al año 2002. Estos recién nacidos nece-sitan mayor tiempo para recuperar el peso nece-sario para el egreso del servicio, además de queson los neonatos que requieren mayor manipu-lación, mayores intervenciones médicas y de en-fermería por su estado crítico y son por tanto,los más susceptibles a complicaciones. La condi-ción en sala fue una variable en la que no seobservaron diferencias en cuanto al porcentajede los pacientes, pero hubo 9 casos más que es-tuvieron críticos en el año 2003 por encima dela cifra representada para el año 2002. Es impor-tante destacar que la prematuridad tiende a au-mentar la gravedad de las enfermedades neona-tales, así como complicaciones propias de laventilación mecánica. Estos niños requieren demedicamentos muy costosos (grupo de medica-mentos del neonato pre-término y antibióticos)y por períodos de tiempo más prolongados,condición que aumentarían los costos de este ti-po de paciente 8-11.

En la condición al egreso o mortalidad, nohay diferencias en cuanto a los porcentajes, pe-ro en cuanto a frecuencias hubo tres niños falle-cidos más en el año 2003 con respecto al año2002, aspecto que también tiene su explicación

por el mayor número del niño menor de 1000 gen el año 2003.

El gasto por concepto de medicamentos yotros insumos farmacéuticos, derivados de la re-visión de las historias clínicas del neonato me-nor de 1500 g, fue mayor en el año 2003 en1.82 veces en relación al año 2002. Paralelamen-te se observó que este incremento fue mayor enrelación al que se obtuvo para el neonato conpeso superior a 1500 g (incremento de 1.24 ve-ces). Al correlacionar estas variables con loscostos por grupo de medicamentos se observóque hubo un mayor gasto de antimicrobianos,de productos dispensariales y de otros medica-mentos cuando la hospitalización de los pacien-tes fue más prolongada, o sea, que los niños demayor estadía presentaron alguna afección porgérmenes, y por lo tanto, necesitaron más anti-bióticoterapia y un mayor volumen de solucio-nes antisépticas y desinfectantes.

Según mostró el análisis de correlaciones, enel subgrupo de niños menores de 1000 g de pe-so hubo más casos críticos, más fallecidos y másgasto de antimicrobianos, así como hubo tam-bién un mayor gasto de fármacos antimicrobia-nos cuando el niño presentó más de una pato-logía.

En cuanto a los costos del niño menor de1500 g en los años estudiados, no hay diferen-cias estadísticas significativas, pero desde elpunto de vista económico, sí podría ser impor-tante analizar el incremento de los costos en elaño 2003 con respecto al año 2002, ya que elincremento del costo para este niño entre estosdos años, es muy similar al del resto de los ni-ños egresados con peso mayor del servicio deneonatología. Es de notar en este caso, que segastó más en medicamentos más costosos comoel DPC de importación (Survanta), y antimicro-bianos de amplio espectro y alto costo comomeropenen y ciprofloxacino. Lo planteado ante-riormente se justifica por el mayor número decomplicaciones a las que es susceptible el neo-nato más pequeño, aumento de la frecuencia delas sepsis y prolongación de la hospitalización.

De manera general puede plantearse que loscostos de medicamentos fueron más altos en elaño 2003 debido probablemente a que hubo unmayor número de menores de 1000g que ade-más propiciaron que la estadía fuera mayor. Lamayoría de estos pacientes de bajo peso (menorde 1 500 g) y de muy bajo peso (menor de 1000g), reciben diariamente venoclisis con múltiplesmedicamentos parenterales.

Hubo similar porcentaje de pacientes que es-tuvieron críticos, aunque fue mayor en frecuen-

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cia para el 2003. Esta condición que incrementael peligro para la vida en estos niños, quizás pu-diera estar relacionada con el aumento de loscostos.

Es necesario aclarar que con el aumento dela estadía hospitalaria, se incrementó el consu-mo de medicamentos, pero un aumento de esteindicador no es sinónimo de eficiencia. Porejemplo en ambos períodos analizados, el servi-cio ha tenido una morbilidad similar y ha dis-puesto de los mismos medicamentos. Sin em-bargo, los resultados no fueron superiores en elaño 2003 con relación al año 2002, ya que nohay más vidas salvadas en el año 2003 con rela-ción al año 2002.

Estos resultados ponen de manifiesto que lafarmacoeconomía es un valioso instrumento pa-ra la racionalización del consumo farmacéuticohospitalario con vista a poder contar con losmedicamentos más eficientes para los tratamien-tos. Su aplicación práctica se basa en el princi-pio de que el paciente debe recibir la atenciónque requiere para mantener su salud y estáorientada al desarrollo de estudios que permitanseguir ese principio mediante la eficiencia y ra-cionalidad en el uso de los fármacos 15-18.

A modo de conclusión, puede afirmarse que:los costos generales del servicio de neonatolo-gía por concepto de medicamentos fueron ma-yores para el año 2003 comparado con el año2002; que el grupo de medicamentos de mayorimporte en el costo del presupuesto hospitalariofue el de los parenterales de atención al neona-to pretérmino grave en ambos periodos analiza-dos, y sobre todo fue mayor para el año 2003.De este grupo de fármacos se señalan a los sur-factantes pulmonares Survanta y Surfacen, comolos medicamentos más costosos, siendo mayorel monto económico de estos fármacos en elaño 2003.

En el caso del neonato menor de 1500 g depeso al nacer también se concluye que el costopor concepto de medicamentos fue mayor en elaño 2003, lo cual no se justifica con los resulta-dos de indicadores tales como la morbilidad y lamortalidad que se mantuvieron prácticamenteiguales en ambos períodos, sin embargo esteaumento del costo sí pudiera estar justificadopor un mayor número de ingresos de neonatosmenores de 1000 g de peso, un mayor númerode críticos y una mayor estadía hospitalaria enel servicio.

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