Evaluación de un programa de intervención para mejorar el ... · Indicaciones para la higiene de...

Evaluación de un programa de intervención para mejorar el grado de cumplimiento de las precauciones estándar

Ángela Sanjuán Quiles

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www.eltallerdigital.com

DE

EVALUACIÓPARA MEJOR

PARTAMENTO DE ENFERMERÍA

ÓN DE UN PROGRAMA DE INTERRAR EL GRADO DE CUMPLIMIEN

PRECAUCIONES ESTANDAR

Tesis Doctoral


Alicante, noviembre 2009

A

RVENCIÓN NTO DE LAS

�

EVALUACIÓN DMEJORAR

Dirigida por:

DR. D. MIGUEL RICH

Departamento de En

y

DR. D. JOSÉ SÁNC

Preventiva del Hospi

DE UN PROGRAMA DE INTERVER EL GRADO DE CUMPLIMIENTO


Tesis doctoral presentada por:


ART MATINEZ, Catedrático de Escuela U

nfermería de la Universidad de Alicante.

HEZ PAYA, Médico Adjunto del Servicio

ital General y Universitario de Alicante

ENCIÓN PARA O DE LAS

Universitaria del

de Medicina

DE

PARTAMENTO DE ENFERMERÍAA

� �

�

�

DR. D. MIGUEL RICHART MATINEZ, Catedrático de Escuela Universitaria del

Departamento de Enfermería de la Universidad de Alicante.

y

DR. D. JOSÉ SÁNCHEZ PAYA, Médico Adjunto del Servicio de Medicina

Preventiva del Hospital General y Universitario de Alicante

CERTIFICAN:

Que Dña. Ángela Sanjuán Quiles, Ha realizado bajo su inmediata dirección y

supervisión el trabajo titulado “Evaluación de un programa de intervención para

mejorar el grado de cumplimiento de las precauciones estándar” y habiendo sido

terminado en esta fecha y revisado su contenido, se estima que reúne las condiciones

necesarias para optar al grado de Doctora en Enfermería: Práctica y Educación por la

Universidad de Alicante

Y para que así conste a los efectos oportunos, firman el presente certificado en

Alicante a 26 de octubre 2009

Fdo.: Miguel Richart Martínez Fdo.: José Sánchez Paya

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�

�

“Como resultado de mi convicción debo afirmar que sólo Dios sabe el número de pacientes que fueron a la sepultura prematuramente por mi culpa. Ninguno de nosotros sabíamos que estábamos causando numerosas muertes”.

Ignaz Philipp Semmelweis, 1861

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AGRADECIMIENTOS

La amistad no es necesaria, como la filosofía, como el arte… NO tiene valor de supervivencia;

más bien es una de las cosas que dan valor a la supervivencia.

C:S: LEWIS

A Ángela Dura por su confianza, apoyo y aliento en esta experiencia

maravillosa que es el estudio y las ansias de aprender.

A mis amigas Chabela, Maribel, Reme y Esperanza, por las enseñanzas y

aprendizaje mutuo. Con ellas compartí una ilusión, trabajo y dedicación a la

profesión enfermera en el Hospital de Elda y en el Centro Sanitario Integrado

de Villena

A los compañeros del Departamento de Enfermería de la Universidad de

Alicante porque su confianza en mí, amistad y cariño han hecho posible gran

parte de mi desarrollo personal y profesional

A las Enfermeras, Médicos, Auxiliar de Enfermería y Administrativo del

Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General y Universitario de Alicante

por su apoyo incondicional y acogida durante el periodo de realización de este

trabajo

A Mª José Cabañero y Carmen Luz Muñoz por hacerme sentir que todavía

hay muchas cosas que podemos hacer juntas.

A mis amigas Elisa Cartagena, Marisa Velasco y Mayte Roma porque el

escucharme, participar de mis deseos y preocupaciones han sido en todo

momento, motivo de aliento y fuerza para seguir adelante en todo tipo de

proyectos

�

�

A mi amigo José Ramón por colaborar siempre en mis proyectos,

escucharme siempre en mis dudas y reflexiones, mostrarse siempre firme ante

mis desalientos ayudándome a afrontarlos y por compartir desde antes y ahora

la ilusión de ser enfermera

A mis amigos y directores de tesis, los doctores José Sánchez y Miguel

Richart por ayudarme a alcanzar este objetivo académico y darme paso al

inicio de otros que en un futuro podamos abordar.

A mi hermana Rita de la que he aprendido como querer, como vivir sin

reservas, como sentir sin complejos, como estar de presencia y de ayuda,… en

resumen todo lo que de sabiduría necesita la vida.

A mi madre por todo su apoyo, cariño y compresión en todas las etapas de

nuestra vida, incluso en esta suya de silencios verbales, voces en su mente y

olvido reciente en la que, con solo mirarme sobran las palabras

A Alba, Marcos y Toni por su fortaleza, creatividad, admiración y cariño sin

ellos, todo esto seguro que, no habría sido posible.

�

� I

�

ÍNDICE DE CONTENIDOS Pág.

RESUMEN 1

I. INTRODUCCIÓN 13

1. Importancia de la Infección Hospitalaria en el proceso de la atención sanitaria

13

1.1. Vigilancia y Control de la Infección Hospitalaria 16

1.2. Precauciones Estándar / Universales 22

2. Higiene de las manos y uso de guantes en la asistencia sanitaria hospitalaria.

27

2.1. Las manos como vehículo de transmisión 27

2.2. Indicaciones y recomendaciones de la higiene de manos 27

2.3. Grado de cumplimiento de las recomendaciones de la higiene de manos

36

2.4.- Indicaciones y recomendaciones de la utilización de guantes 41

3. Información y retroalimentación con los profesionales sanitarios 43

3.1. Formación y actualización de los trabajadores sanitarios en

los programas de vigilancia y control de la infección

hospitalaria

43

3.2.- Comunicación y feed-back con los profesionales sanitarios pacientes y familias

48

4. Justificación de la investigación 54

II. HIPOTESIS 57

III. OBJETIVOS 59

IV. MATERIAL Y METODOS 61

1. Programa de intervención 61

2. Medición del grado de cumplimiento de las precauciones estándar.

65

2.1. Diseño 65

2.2. Ámbito de estudio. 65

2.3. Sujetos de estudio 66

�

II

�

2.4. Variables 67

2.4.1. Identificación del periodo de observación 67

2.4.2. Variables explicativas 67

2.4.2.1. Del periodo de observación 67

2.4.2.2. De la persona que realiza la actividad 68

2.4.2.3. De la actividad 68

2.4.3. Variables de resultado 71

2.5. Recogida de datos 73

2.6. Análisis 75

2.6.1. Etapas 75

2.7. Consideraciones éticas 76

V. RESULTADOS 79

VI. DISCUSIÓN 147

VII. CONCLUSIONES 171

BIBLIOGRAFÍA 199

ANEXOS 201

Anexo I Tríptico Higiene de las Manos. Versión 1 201

Anexo II Tríptico Higiene de las Manos. Versión 2 203

Anexo III Tríptico Higiene de las Manos. Versión 3 205

Anexo IV Tríptico Higiene de las Manos. Versión 4 207

Anexo V Tríptico Higiene de las Manos. Versión 5 209

Anexo VI Tríptico Precauciones estándar. Versión 1 211

Anexo VII Instrumento de recogida de datos 213

PRODUCCIÓN CIENTIFICA 215

FINANCIACIÓN 219� �

�

� III

�

��

ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS FIGURAS

Pág

Figura1.- Interrelación de los distintos elementos de un sistema de control de la infección nosocomial�

19

Figura 2.- Actividades del servicio de Medicina Preventiva� 21

Figura 3.- Funciones, actividades y responsabilidades de la enfermera de Medicina Preventiva�

22

Figura 4.- Recomendaciones consensuadas según grado de evidencia científica�

24

Figura 5.- Indicaciones para la higiene de manos �

28

Figura 6.- Como realizar la higiene de manos con agua y jabón �

30

Figura 7.- Como realizar la higiene de manos con soluciones alcohólicas

�

31

Figura 8.- Mis cinco momentos para la higiene de manos �

34

Figura 9.- Componentes básicos de la estrategia combinada de intervención para mejorar la higiene de manos�

48

�

IV

�

�TABLAS

Pág.Tabla 1. Frecuencia de la realización de la higiene de manos según

tipo de actividad. Año 2005 81

Tabla 2. Frecuencia de la no realización de la higiene de manos y sus factores determinantes. Año 2005 83

Tabla 3. Frecuencia de la infrautilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2005 86

Tabla 4. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. Año 2005 89

Tabla 5. Frecuencia de la no retirada inmediata de guantes y sus factores determinantes. Año 2005 92

Tabla 6. Frecuencia de la realización de la higiene de manos según tipo de actividad. Año 2006 95

Tabla 7. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determinantes. Año 2006 97

Tabla 8. Frecuencia de la realización de la higiene de las manos según tipo de actividad. Año 2007 100

Tabla 9. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determinantes. Año 2007 102




Tabla 13. Frecuencia de la realización de la higiene de manos según tipo de actividad. Año 2008 114

Tabla 14. Frecuencia de la no realización de la higiene de manos y sus factores determinantes. Año 2008 116



�

� V

�


Tabla 18. Frecuencia de la realización de la higiene de las manos según tipo de actividad a lo largo del período 2005-2008 128

Tabla 19. Resumen global de la frecuencia de utilización de guantes y su evolución a lo largo del período 2005-2008 129

Tabla 20. Resumen de los factores determinantes de la no realización de la higiene de manos y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable

131

Tabla 21. Resumen de los factores determinantes de la no realización de la higiene de las manos y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable

133

Tabla 22. Resumen de los factores determinantes de la infrautilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable�

135

Tabla 23. Resumen de los factores determinantes de la sobreutilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable�

137

Tabla 24. Resumen de los factores determinantes de la no retirada inmediata de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Bivariable�

139

Tabla 25 Resumen de los factores determinantes de la infrautilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable�

141

Tabla 26. Resumen de los factores determinantes de la sobreutilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable��

143

Tabla 27. Resumen de los factores determinantes de la no retirada inmediata de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. Análisis Multivariable�

145

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resumen.

RESUMEN

Introducción. Las preca

tienen el doble objetivo d

cuidados de salud, en los

la Higiene de las Manos

infección nosocomial (IN

sido suficientemente reco

incumplimiento se ha pue

infecciones asociadas a

miles de pacientes en tod

medidas que han demos

HM en el medio hospitala

alcohólicas (SA) para rea

e información continuos.

nuevas recomendacione

realización de la HM con

paciente y siempre que é

habrá que realizar un lav

efectuar la desinfección d

guantes está indicada cu

biológicos (excepto el su

Realizando la retirada in

Uno de los indicadores q

programas de mejora, es

recomendaciones (GCR)

formación, actualización

un sistema de “feed-back

posteriormente una mejo

GCR sobre la HM y de s

DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR

auciones estándar (PE) son recomendaci

de prevenir la aparición de infecciones as

s pacientes y en el personal sanitario. De

(HM) es la medida más importante para

). La importancia de este sencillo proced

onocida por los profesionales sanitarios,

esto de manifiesto en numerosos estudio

los cuidados de salud afectan cada año

do el mundo. En la literatura médica, las

strado su eficacia para mejorar el cumplim

ario han sido la introducción de las soluc

alizar ésta y la realización de programas

Dada su relevancia recientemente se ha

es de los métodos para realizarla, basado

n SA antes y después de entrar en contac

éstas no estén visiblemente manchadas.

vado de manos con agua y jabón y poste

de las manos con una SA. Así mismo la

uando se prevea el contacto con sangre o

udor), membranas mucosas o piel no inta

mediata tras su uso y seguidamente la H

que se considera fundamental para evalu

s conocer el grado de cumplimiento de la

) dadas sobre HM, pues se ha demostrad

de los trabajadores sanitarios y el mante

k” sobre el GCR a lo largo del tiempo, ha

ora en las cifras de IN. En definitiva el con

us factores determinantes es básico y fu

� 1

ones que

sociadas a los

entro de ellas

prevenir la

dimiento, no ha

y su

os. Las

a cientos de

únicas

miento de la

iones

de formación

an publicado

os en la

cto con un

En este caso

riormente

utilización de

o fluidos

acta.

HM adecuada.

ar este tipo de

a

do que la

enimiento de

a condicionado

nocimiento de

ndamental

�

2

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREResumen.

CAUCIONES ESTANDAR

para

cuid

La hde m

guan

el 50

dete

inme

cum

asoc

2008

(infra

la ev

Mateactu

traba

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adec

en lo

apro

profe

de s

todo

med

una

Estu

guan

a el desarro

ados.

hipótesis d

mejora en e

ntes, se de

0% y el 60%

erminantes

ediata de g

plimiento d

ciados a su

8). Evaluar

autilización

volución de

erial y Métalización e

ajadores s

rmativos, c

cuado de g

os años 20

oximada de

esionales d

u turno de

os los contr

dio litro y to

botella en

udio observ

ntes. A lo l

ollo de estr

de este tra

el grado de

eben de alc

%. Encont

en el GCR

guantes. Ede las PE (

u no cump

r la frecuen

n, sobreuti

e éstos en

todos. El p

en las PE (

anitarios y

con las indi

guantes. La

005, 2006,

e 20 minuto

de una det

e trabajo. L

roles, salas

odos aquel

formato d

vacional de

argo del tie

rategias de

bajo es qu

e cumplimi

canzar gra

trándose p

R la HM, in

l objetivo(HM y uso

limiento y

ncia y facto

lización y r

el tiempo

programa

(HM y uso

y el reparto

icaciones e

as sesione

2007 y 20

os y estab

terminada

a SA (prop

s de curas

los profesi

e bolsillo d

e tipo trans

empo de c

e mejora c

ue, tras la p

ento de las

ados de ad

osteriorme

nfrautilizac

del presen

de guante

la evolució

ores determ

retirada inm

(2005-200

consistió e

de guante

o de maner

e instruccio

es y el repa

08. Las se

an estructu

unidad pu

panolol+me

, consultas

ionales que

de 100 ml.

sversal de

cuatro años

ontinua de

puesta en

s PE y ent

herencia a

ente diferen

ión, sobreu

nte trabajo

es), estudia

ón de éstos

minantes d

mediata de

08).

en realizar

es), dirigida

ra simultán

ones de có

arto de de

esiones ten

uradas de

dieran asis

ecetronio)

s, etc, en fo

e lo solicita

las práctic

s, se han r

e la calidad

marcha de

tre ellas la

a la HM qu

ncias en cu

utilización

es mejora

ando los fa

s en el tiem

del uso de

espués de

sesiones d

as a todos

nea de trípt

ómo realiza

trípticos, s

nían una d

tal manera

stir indepe

estaba dis

ormato de

aban se le

cas de HM

realizado s

d de los

e un progra

HM y uso

e oscilen e

uanto a los

y retirada

ar el grado

actores

mpo (2005-

guantes

la activida

de

los

ticos

ar la HM y

se ha realiz

uración

a que todo

ndienteme

sponible en

botellas d

s entregab

y uso de

seis estudio

ama

de

entre

s

de

-

ad) y

uso

zado

os los

ente

n

e

ba

os

�

�


observacionales (uno en

cada uno de los estudios

de una hora de duración

de trabajo. El programa d

universitario de 868 cam

de 20 camas por control.

unidades médicas, quirú

Se han recogido variable

persona que realiza la ac

variables de resultado so

y no retirada inmediata d

La hoja de recogida de d

estudio, aunque está bas

del trabajo de campo, se

versión definitiva de la ho

concordancia entre diver

determinada actividad es

no; si estaba indicado o

y la HM tras su uso. Se c

se inició el trabajo de cam

alcanzaron índices Kapp

observación, la enfermer

consentimiento a los pro

observados durante la pr

registro de cada profesio

La unidad de análisis ha

actividad se le han aplica

periodo de observación e

dicha. Para describir el n


2005, uno en 2006, dos en 2007 y dos e

s se han definido una serie de periodos d

para cada unidad asistencial y en los dis

de intervención se ha realizado en un hos

as con 48 controles de enfermería y un n

. Han participado 1874 trabajadores sanit

rgicas y de críticos.

es explicativas del periodo de observació

ctividad y de la actividad propiamente dic

on realización de la HM, infrautilización, s

de guantes.

datos utilizada fue diseñada específicame

sada en las utilizadas en otros centros. P

e realizaron diversos estudios piloto para

oja de recogida de datos y para evaluar e

rsos observadores a la hora de determina

staba indicado realizar la HM y si ésta se

no utilizar guantes, si se realizaba la retir

cuantificó la concordancia con el índice d

mpo en ninguno de los estudios hasta qu

pa por encima de 0,8.Seleccionado el per

ra encargada de realizar la observación p

fesionales que se encontraban en el con

ráctica rutinaria de cuidados a los pacien

onal y del período.

sido la actividad de cuidados a los pacie

ado las variables de la persona que la ha

en que se ha realizado y de la actividad p

número de actividades por persona y peri

� 3

en 2008). En

de observación

stintos turnos

spital general

número medio

tarios, de

n, de la

cha. Las

sobreutilización

ente para este

Previo al inicio

determinar la

el grado de

ar si para una

realizaba o

rada inmediata

de Kappa y no

ue no se

riodo de

pedía

trol para ser

ntes. Se abría

entes. A cada

a realizado, del

propiamente

iodo se ha

�

4

�

utilizado la mediana y los

de oportunidades en las

actividad. Para cada porc

95%). Se ha estudiado la

realización de la HM, infr

guantes. Utilizando la pru

la asociación se ha calcu

95%. Con las variables q

se ha realizado un anális

no condicional. En todos

significación estadística d

el SPSS v.10.1.

Resultados. De los 1874

autorización para ser obs

segundo. El total de las a

La frecuencia de realiza

2005 y ha pasado al 54,8

realización de la HM ha v

“antes del contacto con f

realización de la HM con

seguida de “antes del cu

28,1% (22,4-34,4)2008;

residuos”, la mayor con 6

89,6).

En el estudio realizado e

de la HM en el análisis b

el turno muestran una as

ajustadas de las variable


s perceptibles 25-75. Se han calculado lo

cuales se han realizado para el total y se

centaje se calcularon sus intervalos de c

a asociación entre variables explicativas y

rautilización, sobreutilización y no retirada

ueba del chi cuadrado. Para cuantificar la

ulado la Odds Ratio de prevalencia (OR)

que mostraron asociación estadísticamen

sis multivariable con un modelo de regres

s los contrastes de hipótesis se ha utilizad

de p<0.05 , y el programa estadístico util

4 trabajadores sanitarios observados no

servados 1,2% en el primer estudio y un

actividades de cuidados observadas ha s

ación de la HM ha sido del 31,8% (29,6-

8% (52,7-56,8) en el 2008. La frecuencia

variado según el tipo de actividad. Siend

fluidos corporales” la que tiene menor po

n un 8,9% (5,0-15,1% )2005 y 28,6% (3,7

idado del catéter iv” con un 10,3% (7,5-1

la actividad “después de realizar la limpie

60,5% (43,5-75,5%)2005 ha pasado a un

en el año 2005 los determinantes de la n

bivariable se observa cómo todas las vari

sociación estadísticamente significativa. L

es introducidas en el análisis multivariable

CAUCIONES ESTANDAR

os porcentajes

egún tipo de

onfianza (IC

y la no

a inmediata de

a magnitud de

con sus IC

nte significativa

sión logística

do un nivel de

izado ha sido

dieron la

3,7% en el

sido de 9852.

32,5) en el

a de la

do la actividad

rcentaje de

-71,0)2008;

4,1%) 2005 y

eza/retirada de

n 80,0% (67,0-

o realización

ables, excepto

Las OR

e, muestran un

�

�


efecto independiente: se

OR: (1,1 (0,9-1,3); la no

(1,2-1,7); la no disposició

(1,7-3,3); la realización d

24); la realización de act

actividades de antes de e

existencia de sobrecarga

la utilización de precauci

guantes durante la activi

Los determinantes de la

bivariante todas las varia

asociación estadísticame

muestran un efecto indep

de 35 años, OR: 1,4 (1,1

OR: 1,2 (1,0-1,6); la no d

OR: 2,5 (2,0-3,1); el no c

realización de actividade

realización de actividade


que esté recomendada la

5,2) y la utilización de gu

En el año 2005 los deter

análisis bivariante se obs

actualización, no dispone

la actividad antes del cui

estadísticamente signific

multivariante, muestran u

0,4 (0,3-0,8); la no asiste


er hombre, OR: 1,3(1,1-1,7); edad menor

asistencia a las sesiones de actualizació

ón de solución alcohólica en formato bols

de las actividades en unidades médicas, O

ividades en unidades quirúrgicas, OR: 2,

entrar en contacto con el paciente, OR: 3

a de trabajo, OR: 2,0 (1,6-2,4); que esté r

ones de contacto, OR 0,3 (0,2-0,6) y la u

dad, OR: 2,2 (1,6-3,2).

no realización de la HM en el año 2008

ables, excepto la sobrecarga de trabajo, m

ente. Las OR ajustadas en el análisis mu

pendiente: ser hombre, OR: 1,5 (1,2-1,9)

-1,7); la no asistencia a las sesiones de

disposición de solución alcohólica en form

conocer el tríptico de HM, OR: 1,7 (1,1-2,

es en unidades médicas, OR: 3,4 (2,7-4,3

es en unidades quirúrgicas, OR: 2,7 (2,1-3

entrar en contacto con el paciente, OR: 1

a utilización de precauciones de contacto

uantes durante la actividad, OR: 3,7 (2,9-4

minantes en la infrautilización de guan

serva que, la edad, la no asistencia a las

er de solución alcohólica en formato bols

dado de heridas muestran una asociació

cativa. Las OR ajustadas introducidas en

un efecto independiente: edad menor de

encia a las sesiones de actualización, OR

� 5

de 35 años,

n, OR: 1,4

sillo, OR: 2,3

OR: 2,0 (1,6-

6 (2,0-3,3); las

3,2 (2,4-4,2); la

recomendada

utilización de

8. En el análisis

muestran una

ltivariante

; edad menor

actualización,

mato bolsillo,

6); la

3); la

3,5); las

1,7 (1,4-2,1);

o, OR: 1,8 (0,6-

4,7).

tes, en el

sesiones de

illo, el turno y

ón

el análisis

35 años, OR:

R: 0,5 (0,3-0,8);

�

6

�

la no disposición de solu

las actividades de antes

de insertar un catéter iv,

0,1 (0,0-0,1); antes del c


análisis bivariante: la eda

la realización de activida


multivariante la variable,

independiente


análisis bivariante, el sex

bolsillo, la realización de

trabajo, muestran una as

ajustadas en el análisis m

OR: 0,5 (0,4-0,8); edad m

solución alcohólica en fo

realizadas en unidades m

sobrecarga de trabajo, O

Los factores determinant

En el análisis bivariante:

bolsillo, la realización de

actividades en unidades

significativa. Las OR ajus

independiente el grupo d

alcohólica en formato bo

unidades médicas, OR: 0

quirúrgicas, OR: 0,5 (0,4


ción alcohólica en formato bolsillo, OR: 0

del cuidado de un catéter iv, OR: 1,1 (0,6

OR: 0,9 (0,3-0,8); antes del cuidado de h

ontacto con fluidos corporales, OR: 0,9 (

minantes de la infrautilización de guan

ad, la realización de actividades en unida

ades en unidades quirúrgicas muestran un

cativa. Las OR ajustadas en el modelo de

grupo de edad, OR: 0,9 (0,8-0, 9) muest

minantes en la sobreutilización de gua

xo, edad, no disponer de solución alcohó

actividades en unidades médicas y la so

sociación estadísticamente significativa. L

multivariable, muestran un efecto indepen

menor de 35 años, OR: 0,6 (0,4-0,8); no d

ormato bolsillo, OR: 2,5 (1,3-4,9); las activ

médicas, OR: 0,6 (0,4-0,9); el turno, 1,7 (

OR: 1,7 (1,2-2,4)

tes de la sobreutilización de guantes e

sexo, no disponer de la solución alcohól

actividades en unidades médicas y la re

quirúrgicas, muestran una asociación es

stadas en el análisis multivariante muestr

de edad, OR: 1,5 (1,1-2,0); no disponer d

olsillo, OR: 1,5 (1,1-2,1); la realización de

0,7 (0,5-1,0) y la realización de actividade

4-0,8).

CAUCIONES ESTANDAR

0,3 (0,1-0,6,);

6-2,1); antes

heridas, OR:

0,4-1,9).

tes, en el

ades médicas y

na asociación

e análisis

tra un efecto

ntes. En el

lica en formato

obrecarga de

Las OR

ndiente: sexo,

disponer de la

vidades

1,1-2,1) y la

n el año 2008.

ica en formato

ealización de

stadísticamente

ran un efecto

e la solución

actividades en

es en unidades

�

�



análisis bivariable muest

médicas, la realización d

actividades realizadas de

cuidado de heridas, desp

de trabajo y la necesidad


multivariante, muestran u

unidades médicas, OR: 2


después del cuidado de

contacto con fluidos corp

OR: 2,0 (1,3-3,1) y que s

(0,1-0,9)


Análisis bivariante se obs

actualización, la realizac

de actividades en unidad

de catéter intravenoso m

Las OR ajustadas del an

las variables: grupo de e

actualización, OR: 0,6 (0

médicas, OR: 4,2 (1,6-11


catéter intravenoso, OR:

Discusión. El GCR dete

rango de los descritos en


minantes en la no retirada inmediata de

tra que: la realización de actividades en u

de actividades en unidades quirúrgicas, e

espués del cuidado de un catéter iv, desp

pués del contacto con fluidos corporales,

d de precauciones de contacto, muestran

ente significativa. Las OR ajustadas del a

un efecto independiente: las actividades

2,3 (1,4-4,0); las actividades realizadas e

-3,4); el turno OR:0,7 (0,5-1,0); las activid

heridas, OR:, 0,5 (0,2-1,0); las actividade

porales, OR: 1,8 (1,0-3,3); la sobrecarga d

sean necesarias las precauciones de con

minantes en la no retirada inmediata de

serva: edad, la no asistencia a las sesion

ión de actividades en unidades médicas,

des quirúrgicas y las actividades después

muestran una asociación estadísticamente

nálisis multivariante muestran un efecto in

edad, OR: 2,6 (1,5-4,6); no asistir a las se

0,3-1,0); la realización de actividades en u

1,0); la realización de actividades en unid

8-13,5) y las actividades de después del c

4,2 (1,1-15,4)

ectado en el centro se puede considerar d

n la literatura cuando la recomendación g

� 7

e guantes. El

unidades

l turno, las

pués del

la sobrecarga

n una

análisis

realizadas en

en unidades

dades

es después del

de trabajo,

ntacto, OR: 0,2

e guantes.

nes de

la realización

s del cuidado

e significativa.

ndependiente

esiones de

unidades

dades

cuidado de

dentro del

general para

�

8

�

realizar la HM era el lava

de la SA, las cifras public

una mejoría superior a lo

la variación según tipo de

la realización de la HM a

variabilidad encontrada e

conocimientos de la pers

riesgo de infección que d

GCR en las actividades “

las actividades de “antes

de transmisión cruzada u

su actitud sea la de prote

muestra que las unidade

determinado por una per

de los trabajadores que t

La formación, actualizac

en los programas de con

una prioridad. La asisten

conocimiento de los trípt

las recomendaciones y s

la HM. Habría que busca

han acudido a las sesion

eficacia de las mismas.

Se ha estudiado el posib

relacionado con la acces

formato bolsillo. Demostr

aumenta en más del dob

Hay autores que expresa

estando de acuerdo en q


ado de manos con agua y jabón, pero con

cadas son superiores (40-85%). Este ha

o estimado por este tipo de metodologías

e actividad, el incremento más important

antes de entrar en contacto con el pacient

entre las actividades puede venir determi

sona que realiza la actividad y por la perc

dicha actividad conlleva, lo que puede ex

“después” del cuidado es significativame

s” del cuidado. El profesional percibe el ri

una vez ha contactado con un paciente. E

egerse a sí mismo. Según el área de asis

es de críticos alcanzan las cifras más alta

rcepción más clara del problema de las IN

trabajan en ellas.

ión y retroalimentación de los trabajadore

ntrol de infecciones son consideradas por

ncia a las sesiones de actualización en la

icos informativos disminuye el riesgo de

son estadísticamente significativos con la

ar estrategias para captar a los profesiona

nes de actualización una vez se ha demo

ble efecto favorecedor de la realización de

sibilidad al producto, con la disponibilidad

rando que no disponer de ella en este tip

ble el riesgo de no cumplir con las recome

an que cuando se utilizan guantes la HM

que la utilización adecuada de los guante

CAUCIONES ESTANDAR

n la utilización

experimentado

s (5%/año). En

e ha sido para

te. La amplia

inada por los

cepción del

xplicar, que el

nte mayor a

esgo potencial

Es posible que

stencia, se

as, podría estar

Ns por parte

es sanitarios

r la OMS como

s PE y el

no cumplir con

a adherencia a

ales que no

strado la

e la HM

d de la SA

po de formato

endaciones.

aumenta. Aun

es es una

�

�


medida coadyuvante, en

que aumenta el riesgo de

guantes es percibido úni

La infrautilización de gua

presentó asociación esta

según el tipo de actividad

de inserción de un catéte

hacen reflexionar si las s

suficientes o se precisa d

concretas en las distintas

La frecuencia global de s

manera estable en el tiem

se mantienen estadística

solución alcohólica en for

igualmente como coadyu

sobreutilización.

La no retirada inmediata

significativa. Podría estar

hace un uso incorrecto d

mantiene la misma en la

sanitarios que sobreutiliz

más tiempo. Las nuevas

sobreutilizan y no realiza

Condicionados en ocasio

protección y la IH.

La medición global, rutin

desarrolla en el presente

autores, que se han limita

concretas.


este estudio se ha podido constatar que

e no realizarla. En muchas ocasiones el u

camente como un sistema de protección

antes ha aumentado a lo largo del tiempo

adísticamente significativa en el 2005. Va

d, siendo las actividades antes del cuidad

er las de mayor infrautilización. Resultado

esiones y distribución de trípticos de las

de información específica ante manipulac

s áreas asistenciales.

sobreutilización de guantes ha mejorado

mpo. En relación a los factores que la det

amente significativas las variables sexo, d

rmato bolsillo y el área de asistencia. La

uvante y disponer de ella disminuye el rie

de guantes ha disminuido de forma esta

r relacionada con la sobreutilización, ya q

e guantes, con tendencia a la sobreutiliza

no retirada de guantes tras su uso. Los t

an guantes se mantienen con ellos pues

generaciones de profesionales infrautiliz

n la retirada inmediata en mayor medida

ones por el desconocimiento de sus finali

aria y mantenida en el tiempo de las PE,

estudio, no ha sido objeto de investigaci

ado al estudio específico y transversal en

� 9

e es un factor

uso de

personal.

o, aunque solo

riando ésta

do de heridas y

os que nos

PE son

ciones

aunque no de

terminan, solo

disponer de la

SA se muestra

sgo de

adísticamente

que cuando se

ación, se

trabajadores

tos durante

zan,

.

dades en la

como se

ión por otros

n unidades

�

10

�

Los problemas potencial

de colaboración de los tr

(sesgo de selección), situ

frecuencia en la realizac

son intrínsecos a la meto

trabajadores sanitarios.

Dada la transversalidad,

para mejorar el grado de

estrategias en los progra

parte de los objetivos ins

parte de los programas d

de salud.

Conclusiones:

• El programa de in

las Precauciones

periodo 2005-200

grado de cumplim

• El grado de cump

Manos ha mejora

como prioritarias.

• Las sesiones de a

disponer de la so

el tipo de activida

manera independ

• La infrautilización

indicado su uso, a

ligeramente a lo l


es que puede tener la metodología utiliza

rabajadores sanitarios que van a ser obse

uación que no se ha producido y sobrees

ión de la HM al sentirse observados. Esto

odologías basadas en la observación dire

de las PE (HM yl uso de guantes), las in

e cumplimiento de las mismas, son una d

amas de Seguridad de Pacientes y, debe

stitucionales, no como actividades aislada

de vigilancia de las infecciones asociadas

ntervención para mejorar el grado de cum

Estándar y ha demostrado se efectividad

08. Existen importantes potenciales de m

miento de la higiene de manos y uso de g

plimiento de las recomendaciones sobre

ado para todas las actividades consideras

actualización, conocer los trípticos inform

lución alcohólica en formato bolsillo, el á

ad y la utilización de guantes se han asoc

diente, y a lo largo del tiempo con la Higie

n de guantes en las actividades en las que

aun manteniéndose en niveles bajos, ha

argo de los años.

CAUCIONES ESTANDAR

ada es la falta

ervados

stimación de la

os problemas

ecta de los

ntervenciones

e las

n de formar

as sino como

s a los cuidos

mplimiento de

d a lo largo del

ejora en el

guantes.

Higiene de

s por la OMS

mativos,

rea asistencial

ciado de

ene de Manos.

e está

aumentado

�

�


• La sobreutilizació

significativa a lo la

elevados.

• La frecuencia glo

una evolución fav

paulatinamente e

• La evaluación de

cumplimiento de l

Sistema Nacional

realizar estas eva

• Es necesario la in

cumplimiento de l

dentro de los prog

Asociadas a los C


ón de guantes no se ha modificado de ma

argo del periodo de estudio y se mantien

bal de la no retirada inmediata de guante

vorable en el periodo 2005-2008, disminu

sta.

e programas de intervención para mejora

las Precauciones Estándar son una nece

l de Salud; este estudio demuestra la fac

aluaciones en grandes hospitales.

ncorporación de la medición rutinaria del

las recomendaciones sobre la Higiene de

gramas de Vigilancia epidemiológica de l

Cuidados de Salud.

� 11

anera

e en niveles

es ha tenido

uyendo

r el grado de

esidad para el

ctibilidad de

grado de

e Manos

as Infecciones

�

�

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEIntroducción.

I. INTRODUCCIÓN

1.- Importancia de la

atención sanitaria

La infección hospitala

etiología interviene un m

exposición al medio amb

distinción entre IH y la or

diferenciar. Por ello y de

criterios diagnósticos de

no haya estado en period

no es fácil de cumplir. En

enfermedad depende de

patogenicidad del agente

proyecto Study on the Ef

normalmente que el proc

ingreso para considerar a

eliminado de las recome

Prevention (CDC)

La IH también ha reci

nosocomio: hospital). Au

distinto al término, en un

asistencia sanitaria o no

en la etiología (cuando lo

responsabilidad).

�� Criterios del Proyecto

describir el grado de utilizhospitales, determinar si es

ENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR

N

a Infección Hospitalaria en el proceso

aria (IH) se define como el proceso clínico

icroorganismo y del que la causa respon

biente hospitalario, circunstancias que la

riginada en la comunidad no es fácil en o

acuerdo con Gálvez-Vargas1, la mayoría

IH suelen incorporar la condición de que

do de incubación al ingreso del paciente.

n algunos casos: el periodo de incubación

e la cantidad de inoculo, vía de penetració

e, susceptibilidad del huésped, etc. Los c

fficacy of Nosocomial Infection Control 19

ceso clínico comenzara al menos 72 hora

a una infección como hospitalaria2. Este

ndaciones del Centers for Diseasen Con

ibido el nombre de infección nosocomial

unque algunos autores han atribuido un s

intento por incluir a otras infecciones ca

responsabilizar exclusivamente al medio

os factores endógenos del paciente tiene

��o SENIC (1982-1987): Estimar la magnitudación de la vigilancia y el control de la IN ste enfoque era efectivo para reducir las tasa

� � 13

de la

o en cuya

nsable, es la

tipifican. La

ocasiones de

a de los

e la infección

. Este requisito

n de la

ón,

criterios del

980I exigían

as después del

criterio fue

ntrol and

(IN) (del latín

ignificado algo

usadas por la

o hospitalario

en una gran

d del problema, por parte de los as de IN.

�

14

�

La IH es uno de los p

un país desarrollado. Se

tecnología sanitaria y un

país, cada año se produc

que ingresos por cáncere

Las cifras del estudio SE

pacientes ingresados de

encontradas en nuestro p

10% de los enfermos hos

infección que no estaba

del ingreso. Cada año un

padecen una IH, ocasion

de dólares y alrededor de

estimado anual de la IH e

muertes relacionadas su

La situación de la IH e

inferiores de desarrollo e

alrededor de 450.000 ca

35 fallecimientos por 100

todos los niños ingresado

cifras de mortalidad asoc

En un estudio de prev

hospitales de 14 países d

Europa, Mediterráneo Or

los pacientes adquieren

extrapolación de estos d

momento alrededor de 1

infecciosa relacionada co

involuntaria de la atenció

graves, hospitalizaciones

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREIntroducción.

problemas sanitarios más frecuentes en la

estima, por ejemplo, que en EEUU, con

os hospitales similares a los existentes e

cen más casos de pacientes infectados e

es, accidentes de tráfico e infarto agudo

ENIC2 indicaban que entre un 5-10% de to

sarrollan esta complicación, cifras muy p

país4. En los países desarrollados, alrede

spitalizados en unidades de agudos pres

en periodo de incubación ni presente en

nos 2 millones de pacientes en Estados U

nando un coste adicional estimado de 450

e 80.000 fallecimientos5 . En Inglaterra, e

es de 10.000 millones de libras esterlinas

pera las 5.000 personas año 6 .

es mucho más preocupante en los paíse

económico. Así en México se estima que

sos por año que ocasionan una tasa de m

0.000 habitantes. En estos países más de

os en unidades neonatales adquieren un

ciada pueden ser superiores al 50% de lo

valencia realizado bajo el auspicio de la

de diferentes zonas geográficas (Sudeste

riental y Pacifico Oriental) se detectó que

una infección durante su ingreso hospita

atos al resto del mundo indica que en cu

,4 millones de personas padecen una co

on los cuidados sanitarios. Estas son con

ón sanitaria, y a su vez ocasionan afeccio

s más prolongadas, discapacidades de la

CAUCIONES ESTANDAR

a población de

un nivel de

en nuestro

en el hospital

de miocardio3.

odos los

parecidas a las

edor de un 5-

sentan una

el momento

Unidos

0-570 millones

el coste

s y la cifra de

s con niveles

se producen

mortalidad de

e la mitad de

na IH y las

os afectados7,8.

OMS, en 55

e Asiático,

e un 8,7 % de

alario. La

alquier

omplicación

nsecuencia

ones más

arga duración.

�

�


También representan un

una enorme carga econó

pero no por ello menos im

Con respecto a la pre

por término medio en un

y superior al 20%. Cifras

programa de Estudios de

España (EPINE), que ofr

desarrollados, en cuanto

mortalidad atribuibles II .

aquellas destinadas a los

pueden ser superiores a

mortalidad puede alcanz

en pacientes mayores de

Por su propia naturale

sanitaria tienen una etiol

procesos de prestación d

hospitalizados actualmen

nuevos patógenos en la

económicas de los sistem

comportamiento humano

mayoría de ellas pueden

Los sistemas sanitario

de calidad de la asistenc

del proceso que se ha de

��II Estudio de prevalencia de

(EPINE 2006). Protocolo

Salud Pública e Higiene. [c

�


alto costo imprevisto para los pacientes

ómica adicional para el sistema sanitario,

mportante elevan la mortalidad9.

evalencia, un reciente estudio internacion

8,7%, aunque con una amplia variabilid

s muy parecidas, a los datos proporcionad

e Prevalencia de las Infecciones Nosocom

recen una situación bastante similar a los

o a frecuencia de IH y a su correspondien

En determinadas áreas de hospitalizació

s pacientes en situación crítica, las frecue

l 25% de los pacientes hospitalizados y la

zar al 50% de los afectados 11 y siendo in

e 65 años (54%)12.

eza, las infecciones relacionadas con la a

ogía multifacética, relacionada con los si

de atención sanitaria, la tipología de los p

nte (de edad más avanzada, más inmuno

epidemiología hospitalaria, las limitacion

mas de salud y los países, así como con

o condicionado por la formación. Sin emb

n evitarse13.

os, actualmente obligan a incluir la IN de

cia sanitaria. Para ello se tiene en cuenta

e concretar en unos indicadores a los que

��e las Infecciones Nosocomiales en los Hosp

del estudio. Sociedad Española de Medic

consultada el 16/EPINE06/Protocolo_EPINE_

�

� 15

y sus familias,

, y por último

nal10 la sitúa

dad entre el 3%

dos por el

miales en

s países

nte coste y

ón, como

encias de IH

a tasa de

ncluso mayor

atención

stemas y

pacientes

odeprimidos),

es políticas y

el

bargo, la

ntro del control

la vigilancia

e recurrir. Para

itales Españoles

cina Preventiva,

_2006.pdf

�

16

�

que los indicadores sean

por cada institución no d

la sensibilidad (capacida

infectados) y la especific

infectados) de cada proc

elaborados en base a nú

estimaciones sean según

1.1.- Vigilancia y Co

Estrictamente, vigilan

es un sistema de recogid

resultados de la frecuenc

Para que tenga éxito, un

estandarizadas, aceptad

Puede definirse siguiend

dinámica cuyo objetivo e

de enfermedades de una

medidas coordinadas y c

disminuir la frecuencia de

Aplicado a la IN, puede e

encaminadas a prevenir

vigilancia se centra en el

datos capaz de describir

más frecuentes, los facto

consecuencias que conll

como su resistencia a an

actividades que se aplica

infecciones.


n comparables los sistemas de vigilancia

eben establecer excesivas diferencias en

ad de detectar casos de infección en paci

cidad (capacidad de descartar IN en pacie

cedimiento no son las mismas y deben de

úmeros lo suficientemente grandes para q

n CDC, fiables estadísticamente14,15.

ntrol de la Infección Hospitalaria

ncia quiere decir mirar. Y así, un sistema

da, proceso, análisis del proceso y prese

cia y distribución de un proceso patológic

sistema de vigilancia debe desarrollar d

as y conocidas por todo el equipo y ser e

do a Thacker, Choi y Brachman 18 como u

es la recolección de información acerca d

a población definida. El control es el conju

centralizadas, puestas en marcha para el

e aparición de un proceso morboso indes

entenderse como el conjunto de actividad

su aparición y evitar la propagación en e

l establecimiento y mantenimiento de una

en todo momento, las tasas de IN, las lo

ores de riesgo implicados en su aparición

evan, y los microorganismos que las pro

ntibióticos. El control comprende el conjun

an a la práctica asistencial para luchar co

CAUCIONES ESTANDAR

empleados

ntre sí, ya que

entes

entes no

e estar

que las

de vigilancia

entación de

co específico16.

efiniciones

efectivo17.

una actividad

e la casuística

unto de

liminar o

seable.

des

el hospital. La

a base de

ocalizaciones

n, las

ducen, así

nto de

ontra las

�

�


El hospital, tal y como

No obstante, no es hasta

brotes epidémicos hospit

empieza a adquirir impor

esfuerzo organizado para

entrada la década de los

gestores sanitarios no fu

en los hospitales. Sería e

Nosocomiales, celebrada

cuando surge el primer in

vigilancia ya vigentes, m

posterioridad, conocido c

que permitió disponer de

estandarizada, de más d

Las infecciones asoci

adversas a medicamento

que afectan a la segurida

estudio SENIC existe un

vigilancia es un método e

demostró que, en los hos

IN y las actividades de p

las tasas de la IH. Desce

intensamente eran desar

A mediados de los añ

hospital de una Comisión

de las infecciones. En la

Preventiva en los hospita

circular que regulaba las


o hoy es concebido, surge a principios de

a finales de la década de los 50, con la ap

talarios de infección estafilocócica, cuand

rtancia como para plantearse la necesida

a su control. Aún así, durante los años 60

s 70, la mayor parte de los médicos, enfe

eron conscientes del problema que la IN

en la I Conferencia Internacional sobre In

a en Atlanta en 1970 bajo los auspicios d

ntento de homogenizar diversos program

ediante un sistema ampliamente difundid

como NNIS (National Nosocomial Infectio

e la información y recogida de datos de fo

de 50 hospitales de los Estados Unidos.

iadas a la asistencia sanitaria y las reacc

os son en la actualidad los dos principale

ad de los pacientes. A partir de los result

a base científica fundamentada que indic

eficaz en la prevención de las INs. Dicho

spitales adheridos a dicho programa, la v

revención y control se asociaban con un

enso que era de mayor magnitud cuanto

rrolladas dichas actividades en el hospita

ños 70 se estableció en España la existen

n de Infecciones destinada a promover la

misma época se crearon los Servicios d

ales de la Seguridad Social. En 1973 apa

s funciones de dichos servicios, y en 1980

� 17

el pasado siglo.

parición de

do la IN

ad de un

0 y hasta ya

rmeras y

representaba

nfecciones

de los CDC,

mas de

do con

on Study)19,

orma

ciones

es problemas

ados del

ca que la

estudio

vigilancia de la

descenso de

más

al2.

ncia en cada

a prevención

e Medicina

areció una

0 el Instituto

�

18

�

Nacional de la SaludIII les

epidemiología de la IH, h

1987IV se regula en los h

asistencial, la formación

de la Dirección Médica, s

prevención y control de l

Aunque la puesta en

instancia, responsabilida

y coordinación de los mis

En general, el sistema de

principios elementales qu

- Participación del tod

problema en aquello que

- Implantación de un s

priorizar y evaluar las me

- Existencia de norma

actividades especialmen

higiene y la prevención d

- Existencia de un sis

pacientes (para incorpora

recomendaciones de lim

- Establecimiento de

actividades (cualquier me

��III INSALUD. Circular 3/1IV Real Decreto 521, no

��Ley General de Sanid

de 1986

�


s asignó las competencias actualmente v

higiene del hospital y programas preventiv

hospitales, para promover la mejora de la

de la Comisión de Infección Hospitalaria

siendo la responsable de aprobar el prog

a IN en cada centro hospitalarioV .

marcha de los mecanismos de la IN es, e

ad individual de cada trabajador del hospi

smos requiere de estructuras especificas

e vigilancia y control debe de guiarse por

ue, de acuerdo con Gálvez-Vargas et al.2

do el personal hospitalario (todos deben d

e les concierne)

sistema de vigilancia (para detectar prob

ediadas de control instauradas).

ativas y protocolos escritos para todos los

te relacionadas con el mantenimiento de

de las infecciones.

stema de educación sanitaria del persona

ar a su rutina diaria los avances o nueva

pieza, higiene, desinfección y esterilizaci

una organización básica que coordine tod

edida puesta en marcha al margen de un

��1980

orma derivada de la Ley General de Sanidad�

dad 14/1986 de 25 de abril. B.O.E. 15.207-16

�

CAUCIONES ESTANDAR

vigentes sobre

vos20. En

a calidad

a como asesora

grama de

en última

ital, la gestión

s. (Figura 1).

r unos 21 son:

de conocer el

lemas,

s servicios y

e los niveles de

al y de los

s

ión).

das las

n sistema

62 de 19-de abril

�

�


integrado de vigilancia y

fue diseñada).

La implantación y

Los programas de Preve

han sido variables. Este

se haya dado únicament

general y también ha ocu

diversas las iniciativas pu

objetivo conocer el nivel

nacional e internacional

En el momento ac

Seguridad de los Pacien

asociadas a la asistencia

largo de casi una década

limpios son cuidados seg

manos” 26), es evaluar lo


control, difícilmente logrará los objetivos

el nivel de desarrollo de los Programas d

ención y Control de Infecciones (VPCI) en

desigual desarrollo no solo es un fenóme

te en España, esta diversidad en su desa

urrido en otros países. Esto ha motivado

ublicadas en la literatura científica que ha

de desarrollo de este tipo de programas II, 22, 23.

ctual el principal reto de la Alianza Mundia

tes de la OMS, cuyo objetivo es reducir l

a sanitaria. Se enmarca bajo distintos epí

a (“Manos limpias, Son manos seguras” 2

guros” 25 y el más reciente “Salva vidas: l

os programas de prevención y control de

� 19

para los que

de Vigilancia

n los centros

eno local que

arrollo es

que sean

an tenido como

a nivel

al para la

as infecciones

ígrafes a lo 24; ”Cuidados

impia tus

infecciones

�

20

�

asociadas a los cuidados

desarrollo de estrategias

Estos programas sobre s

Sistema Nacional de Sal

para cualquier sistema d

desarrollo 13,27.

Para evaluar estos

de vigilancia epidemiológ

En los Estados Unidos lo

todo programa de vigilan

activa. Una enfermera de

250 camas, y un epidem

Estos sistemas de vigilan

captar y dar respuesta a

actualización, prevención

decisiones 28,29

En España, las tre

el control de la IN son: la

Infecciones y el Servicio

en el Figura 2. El person

infección es limitado. No

recomendaciones del CD

tareas entre médicos esp


s de salud. Siendo básico y fundamental

s de mejora contínua en la seguridad de l

seguridad con un tema prioritario actualm

ud son considerados por la OMS como

e atención sanitaria independientemente

s programas es necesaria la existencia d

gica de calidad y con el suficiente nivel de

os CDC establecieron, como elementos b

ncia y control, la existencia de un sistema

edicada específicamente al control de la

iólogo hospitalario, con conocimientos es

ncia deberían de ser suficientemente flex

las diferentes necesidades de informació

n y control dependiendo del nivel en que

es entidades que asumen la mayor respo

a Dirección del Centro hospitalario, la Com

de Medicina Preventiva cuyas funciones

al especifico dedicado a la vigilancia y co

ha alcanzando en la mayoría de los cen

DC para la dotación de enfermeras, comp

pecialistas y/o en formación de la especia

CAUCIONES ESTANDAR

para el

os pacientes.

mente en el

prioritarios

e de su nivel de

de programas

e implantación.

básicos de

a de vigilancia

IN por cada

specíficos1.

xibles para

ón, formación,

se tomen las

onsabilidad en

misión de

s se resumen

ontrol de la

tros las

partiendo estas

alidad.

�

�


La enfermera ded

funciones, actividades y

Medicina Preventiva30 y q


Fuente: Delgado Rodríguez et al.

icada al control de la IN asume muchas d

responsabilidades atribuidas a los Servic

que aparecen explicadas en la Figura 3.

� 21

de las

cios de

�

22

�

1.2. Precauciones Está

Las precauciones est

común de todos los prog


atender a un paciente y e

de la presencia de infecc

aparición de infecciones

en el personal sanitario 3

Las recomendaciones

primero y más importante

cuidado de todos los pac

diagnóstico o presunto e

supone la estrategia bás


Fuente: Torres

ndar / Universales

tándar (PE) son las medidas que constitu

gramas de prevención y control de infecci

s de salud. Se deben de utilizar siempre

en todos ellos, independientemente de su

ción en éstos. Tienen el doble objetivo de

asociadas a los cuidados de salud en los31,32.

s revisadas contienen dos grupos de pre

e se refiere a aquellas precauciones dise

cientes hospitalarios independientemente

estado de infección. La puesta en marcha

sica para controlar satisfactoriamente las

CAUCIONES ESTANDAR

M et al.

uyen el núcleo

iones

que se vaya a

u patología o

e prevenir la

s pacientes y

cauciones: El

eñadas para el

e de su

a de estas PE

IN. El segundo

�

�


grupo se refiere a las pre

pacientes específicos. Es

para pacientes en los qu

colonización o infección

pueden ser transmitidos

importantes de las preca

de transmisión de patóge

corporales (diseñadas pa

corporales húmedas). Es

los microorganismos inde

no33.

Las PE se basan en m

van a disminuir gran part

manos, uso de guantes e

inmediata tras su uso, us

objetos cortantes y punz

Todo el personal san

para utilizar de manera r

la sangre y líquidos orgá

Las recomendaciones

(Figura 4) se han agrupa

científica13, 27.


ecauciones diseñadas sólo para el cuidad

stas “precauciones basadas en la transm

e se conoce o se sospecha la existencia

con patógenos epidemiológicamente imp

por cualquier vía. Las PE sintetizan los a

auciones universales (diseñadas para red

enos hemáticos) y el aislamiento de susta

ara reducir el riesgo de trasmisión de sus

stán diseñadas para reducir el riesgo de t

ependientemente de que su origen sea c

medidas simples, de fácil aprendizaje y m

te de las infecciones. Entre ellas destaca

en actividades en las que están indicados

so adecuado de métodos barrera, manejo

antes34,35

itario deberá estar debidamente informad

utinaria, estas PE destinadas a prevenir

ánicos36,37.

s consensuadas por el grupo de expertos

ado por categorías según su grado de evi

� 23

do de

misión” se usan

a de

portantes y que

aspectos más

ducir el riesgo

ancias

stancias

transmisión de

conocido o

manejo, que

an: higiene de

s, retirada

o adecuado de

do/formado

la exposición a

s de la OMS

idencia

�

24

�

Usar las PE o su equ

considera por la OMS, co

implantación y apoyada p

con una fuerte base teór

efectivas por expertos au

definitivos (IB). Dentro de

(HM), que es reconocida

Una mejor HM unida al u

tasa de infecciones asoc

medida de mayor importa

reducido coste, para la p

resistentes a los antimicr


ivalente para el cuidado de todos los pac

omo categoría fuertemente recomendada

por estudios experimentales clínicos, epi

ica. Medidas que han sido consideradas

unque no se hayan realizado estudios cie

e ellas nos centraremos en la Higiene de

a como la medida más importante para p

uso adecuado de guantes, pueden reduci

ciadas a la atención sanitaria. Está consid

ancia, tanto por su eficacia demostrada,

prevención de las IH y de la diseminación

robianos.

CAUCIONES ESTANDAR

cientes, está

a para su

demiológicos y

como

entíficos

e las Manos

prevenir IN.

ir la creciente

dera como la

como por su

n de patógenos

�

�


Las recomendaciones

disponibles indican para

• Lavarse las mano

secreciones, excre

o no guantes. Lav

los guantes, en el

transferir microorg

necesario lavarse

mismo paciente p

localizaciones cor

• Si la exposición a

manos con agua y

Usar una solución

lavado antiséptico

manos no están v

• Si no se puede ob

Categoría IB 45, 46,

Para el uso adecuado

• Usar guantes no r

SA o lavado de mano

• Ponerse unos g

adecuados son

fluidos corporal

Requiere de im

regulación de lo

exigibles (IC) 51

• Ponerse los gu

mucosa o piel i


s (OMS 1997-2009) avaladas por las evid

el caso concreto de la higiene y lavado d

os después de tocar sangre, fluidos corpo

eciones y materiales contaminados, se ll

varse las manos inmediatamente después

contacto entre pacientes y cuando se qu

ganismos de otros pacientes o del entorn

las manos entre tareas y procedimientos

ara prevenir la contaminación cruzada en

rporales. Categoría IB 38,39.

patógenos es fuertemente probable, el la

y jabón es la medida preferida. Categoría

n alcohólica (SA) como medida preferente

o de manos en todas las situaciones clínic

visiblemente sucias. Categoría IB 42,43,44 .

btener una SA, lavarse las manos con ag, 47 .

o de guantes:

remplaza la necesidad de HM mediante e

os. Categoría IB 48,49,50 .

guantes cuando se pueda anticipar el con

n limpios y no necesariamente estériles) c

les, secreciones, excreciones y material c

mplantación tal y como ordenen las leyes

os estados, a través de unos estándares

.

antes limpios, justo antes de tocar una m

ntacta. Cambiarse los guantes entre acc

� 25

dencias

de manos que:

orales,

even puestos

s de quitarse

uiera evitar

no. Puede ser

s sobre el

ntre diferentes

avado de

a IB40,41. .

e para el

cas y si las

ua y jabón.

el frotado con

ntacto (los

con sangre,

contaminado.

y/o la

mínimos

membrana

iones o

�

26

�

procedimientos

material que pu

microorganismo

• Quitarse los gu

tocar material n

acceder a otro

• Lavarse las ma

mismos para, e

entorno. Catego

• Reutilizar guan

Sin embargo, la falta

sanitarios de los procedi

permanece en unos valo

cumplimiento en el caso

de las oportunidades en

prioritaria59,60.

Derivado de esto, las

realización de HM son un

prevención y control de I

particularmente en el con

Universitario de Alicante


s sobre el mismo paciente después de co

udiera contener una alta concentración de

os. Categoría IB 52,53 .

antes inmediatamente después de su us

no contaminado y superficies ambientales

paciente Categoría IB54.

anos inmediatamente después de la retira

evitar transferir microorganismos a otros p

oría IB 55,56.

tes no está recomendado. Categoría IB 5

de cumplimiento por parte de los trabajad

mientos recomendados en las guías de p

ores claramente inaceptables, ya que la fr

del lavado de manos, generalmente no s

las que esta práctica está considerada c

recomendaciones para realizar una ade

no de los pilares básicos de los programa

Hs en todos los centros sanitarios en gen

ntexto observado que es el Hospital Gen

(HGUA)61.

CAUCIONES ESTANDAR

ontactar con

e

so, antes de

s, y antes de

ada de los

pacientes o al

57,58.

dores

práctica clínica,

recuencia de

supera el 40%

como

cuada

as de

neral y

eral y

�

�


2. Higiene de las Ma

hospitalaria

2.1. Las manos com

Las manos del person

denominada flora resiste

corinebacterias y microc

de actuación sobre mate

mecánicos y la flora tran

patógenos multiresistent

supervivencia en la piel d

tiene la capacidad de oca

Es la mano del perso

vehículo más importante

veces como reservorio (f

como vehículo que porta

paciente susceptible o de

por gestos inaparentes (

2.2. Indicaciones y

Las indicaciones para

Figura 5.

El objetivo de la HM e

flora transitoria. La técnic


anos y Uso de Guantes en la asistenci

mo vehículo de transmisión

nal sanitario tienen dos tipos de microorg

ente (especies coagulasa negativos de es

ocos) con un potencial patógeno limitado

eriales protésicos y difícil de eliminar por m

sitoria o contaminante (bacilos gramnega

tes hospitalarios) que, a pesar de su corta

de las manos, posee un elevado potencia

asionar transmisión cruzada entre pacien

nal que atiende al paciente (o del propio

e de transmisión de agentes infecciosos, a

flora cutánea resistente) pero más frecue

a los agentes desde un paciente enfermo

esde el lugar reservorio del propio trabaja

infección cruzada).

recomendaciones para la Higiene de M

a la realización de la HM aparecen descri

es la reducción de la colonización de las

ca ideal debería ser rápida de realizar, de

� 27

ia sanitaria

ganismos, la

stafilococos,

o, en ausencia

medios

ativos o

a

al patógeno y

ntes e IH62.

paciente) el

actuando unas

entemente

o portador al

ador a la mano

Manos

itas en la

manos por la

e gran eficacia

�

28

�

en la disminución de la c

la piel de los trabajadore

La HM puede realizar

y un detergente antisépti

acción antiséptica del de

número importante de lim

destacar la necesidad de

puntos de lavado dispon

importante de efectos ad

durante la jornada labora

esencial para su eficacia


colonización y con escasos efectos secun

es sanitarios.

rse de forma convencional mediante la ac

ico, que ocasionan su efecto por arrastre

etergente (Figura 6). Esta técnica de HM t

mitaciones en su cumplimiento, entre las

e un tiempo de realización elevado, la au

ibles a la cabecera del paciente y la frecu

dversos sobre la piel tras exposiciones re

al. En la HM convencional, el tiempo de la

a. La reducción de la contaminación de la

CAUCIONES ESTANDAR

ndarios sobre

cción del agua

e y por la

tiene un

que se han de

sencia de

uencia

petidas

avado es

as manos por

�

�


encima de 3 logaritmos e

requiere de un periodo d

En los últimos años s

derivados alcohólicos, qu

una pequeña cantidad (2

rápida y altamente eficaz

homologado (producto q

Europea)64 se consigue u

mayor. Esta circunstanci

la cabecera del paciente

individual y a la escasez

en las recomendaciones

homologados constituya

adecuado por parte del p


en el recuento de unidades formadoras d

e tiempo no inferior a 1 min63.

se han introducido para la HM los denomi

ue permiten realizar esta práctica median

2-3ml del producto) de un agente antisépt

z (Figura 7). Con el uso de un derivado a

ue cumpla con la normativa EN1500 de l

una reducción de la contaminación de las

a, unida a la posibilidad de colocar dispe

o bien a la posibilidad de utilizar disposit

de efectos adversos cutáneos relacionad

actuales de la HM el uso de los derivado

n un elemento fundamental para su cump

personal sanitario45,65,66 .

� 29

de colonias

inados

nte fricción de

tico de acción

alcohólico

la Unión

s manos

ensadores en

tivos de uso

dos, hace que

os alcohólicos

plimiento

�

30

�

Figura 6. Como realizar

Fuente: Guidelines for Hand Hyg

Organization, 2006.


r la Higiene de manos con agua y jabó

giene in Health Care (Avanced Draft). Geneva, Switzer

CAUCIONES ESTANDAR

ón

land: World Health

�

�


Figura 7. Como realizar

Fuente: Guidelines for Hand

Health Organization, 2006.


r la Higiene de manos con soluciones

Hygiene in Health Care (Avanced Draft). Geneva, Sw

� 31

alcohólicas.

itzerland: World

�

32

�

La importancia de est

reconocida por los profes

notificado y observado re

destacar, que expertos e

esfuerzos por la mejora d

de salud para, contribuir

enfermedades resultante

La OMS en su 57ª as

creación de una Alianza

pacientes como una inici

la IN asociada a los cuid

seguridad del paciente. I

una medida prioritaria pa

estados miembros68. En

denominada Alianza para

países miembros de esta

asociadas a la asistencia

durante el proceso de as

a la enfermedad69. El doc

elaborado por la Agencia

una de las guías de refer

consolidación de estrateg

organizaciones deben de

conseguir los objetivos d

Entre los múltiples as

necesidad universal de m

una estrategia incluida e

(Advanced Draft)” con un

manos seguras” (Clean H


te sencillo procedimiento no ha sido sufic

sionales sanitarios, y su incumplimiento s

epetidamente en numerosos estudios9,67.

en la seguridad del paciente están solicita

de la HM y prácticas paralelas en centros

a la reducción del creciente número de m

es de infecciones asociadas a la atención

samblea celebrada en mayo del 2004 apr

internacional para mejorar la seguridad d

iativa global. En el año 2005 con el objeti

ados de salud lanzó el primer desafío glo

dentificó la promoción de las prácticas de

ara controlar las infecciones hospitalarias

octubre del mismo año se inició la andad

a la Seguridad del Paciente con la partici

a organización, cuyo objetivo es reducir la

a sanitaria25�y los efectos adversos que a

sistencia sanitaria y que no son atribuible

cumento “la seguridad del paciente en si

a para la Seguridad del Paciente del Rein

rencia difundidas para el conocimiento, d

gias de seguridad. Describe las fases qu

e seguir para mejorar la seguridad y cont

de gestión clínica y gestión de riesgos70.

spectos a tener en cuenta, esta Alianza re

mejorar la HM en las instituciones sanitar

n la “WHO Guidelines an Hand Higiene i

n lema de actuación muy explícito: “Mano

Hands are Safer Hands) 71

CAUCIONES ESTANDAR

cientemente

se ha

. Así como

ando aunar

s de atención

muertes y

n de salud.

robó la

de los

ivo de reducir

obal para la

e la HM como

s en todos los

dura

ipación de los

as infecciones

acontecen

s directamente

ete pasos”

no Unido, es

desarrollo y

e las

tribuir a

econoció la

rias y elaboró

in Health Care

os limpias son

�

�


Un elemento clave en

fue el concepto de “Mis c

integra las indicaciones p

secuencia de los cuidado

esta práctica72.

En el más reciente inf

“Salva vidas, Limpia tus

expertos. Los criterios de

categorizar una serie de

disponibles y las herram

En comparación con

nacionales e internaciona

proporcionar una perspe

acercar posiciones entre

viabilidad ha sido compro

desarrollo74.


n la estrategia de implantación de la prác

cinco momentos para la HM” (Figura 8). E

para la HM en cinco momentos esenciale

os de salud y facilita la comprensión y la

forme de la OMS27, se lanza una nueva i

manos”, fruto de las sesiones de trabajo

esarrollados por CDC que han servido de

recomendaciones con las evidencias cie

ientas para su implementación.

otras recomendaciones o guías de actua

ales los valores añadidos a la OMS son:

ectiva global y dos, representar la oportun

e países desarrollados y en desarrollo ya

obada en diferentes marcos culturales73 y

� 33

ctica de la HM

Este concepto

es durante la

adecuación de

niciativa global

del grupo de

e base para

entíficas

ación

uno,

nidad de

que su

y niveles de

�

34

�

Figura 8. Mis cinco m

Fuente: The “My 5 moments

En España el Ministe

Acuerdo de Encomienda

Sanitaria para impulsar la

sanitarios. En él se expre

de la mejora de la calida

las previsiones recogidas

Sanitaria tiene interés en

de prácticas seguras en

��Boletín Oficial del Esta��Ley de cohesión y ca


momentos para la Higiene de manos

for hand hygiene” concept (adapted from Sax et al)72.

rio de Sanidad y Consumo (MSC) VI , pub

a de gestión con el Instituto Nacional de G

as prácticas y cuidados seguros en los c

esa por una parte que el MSC tiene la res

d en el sistema sanitario en su conjunto,

s en la ley VII y que el Instituto Nacional d

n colaborar en el impulso de proyectos pa

los centros sanitarios de su territorio. La

��ado (BOE) de 26 de 30/1/2007�

alidad del Sistema Nacional de Salud. 16/200

�

CAUCIONES ESTANDAR

blica el

Gestión

entros

sponsabilidad

cumpliendo

de la Gestión

ara la mejora

estrategia 8

03

�

�


del Plan de Calidad para

la seguridad de los pacie

Nacional de Salud para l

Comunidades Autónoma

evaluación del cumplimie

De ahí que, una vez d

Sistema Nacional de Sal

metodologías en los siste

asociada a los cuidados

En definitiva según la

demostrado mejorar el c

la recomendación de rea

ofrecen ventajas como:

más eficazmente la conta

residual ante los problem

las manos (irritación cutá

etc.)79, 80.. Lo que, ha det

nuevas recomendacione

Manos13, 27,76 .

La realización de estu

de la HM comporta impo

éticos62. Sin embargo, re

características realizado

promoción de la HM se r

infecciones respiratorias

obteniéndose un efecto g

��BOE 26 de 30/1/2007

General de Sanidad. Refer

�


a el Sistema Nacional de Salud tiene por

entes atendidos en los centros sanitarios

o que prevé la firma de convenios espec

as, que incluirán una financiación y un sis

ento de proyectosVIII.

demostrada la eficiencia de estos program

ud, se proponga la inclusión de este tipo

emas de vigilancia epidemiológica de la i

de salud75,76.

a literatura científica, la única medida que

umplimiento de la HM en el medio hospit

alizarla con soluciones alcohólicas77,78. Ad

requerir menos tiempo para su a aplicac

aminación de las manos. Presentar una m

mas clásicos derivados de la desinfección

ánea excesiva y sequedad con fisuras o a

terminado que recientemente se hayan p

es sobre los métodos para realizar la Higie

udios controlados y aleatorios para evalu

ortantes problemas metodológicos y proba

ecientemente se ha publicado un estudio

en una comunidad de niños de Pakistán

relacionó claramente con una disminución

, la diarrea y el impétigo en dicha poblaci

global positivo sobre la salud infantil81.

��Resolución de 28 de diciembre de 2006, d

rencia 2007/01999: 4483-4486

�� 35

objeto mejorar

del Sistema

cíficos con

stema de

mas en el

de

infección

e ha

talario ha sido

demás éstas

ión, reducir

mejor acción

n higiénica de

agrietamiento,

publicado

ene de las

ar la eficacia

ablemente

con estas

n 39. La

n de las

ión,

de la Secretaria

�

36

�

Todos estos datos pro

para decir que existe una

la IH en base a los criter

2.3. Grado de cumpl

las Manos

Los factores que han

recomendaciones de la H

incluyendo la falta de con

de los mecanismos de co

la técnica adecuada para

sobreocupación de las in

destinados tradicionalme

aparición de dermatitis d

agua y jabón y, por últim

mejorar de forma global

(GCR) de la HM11.

En un estudio epidem

1994 en los hospitales ad

tasa media de cumplimie

significativa con la falta d

actividades de riesgo de

oportunidades para la pr

��IX Criterios de Bradford-

del efecto, relación en el tie

coherencia, experimentació


oporcionan la evidencia suficiente en la q

a relación causal entre la práctica correct

ios de Bradford-Hill para causalidad de u

limiento de las recomendaciones de la

contribuido al escaso cumplimiento de la

HM por parte del personal sanitario son v

nocimientos sobre la importancia para pr

ontaminación de las manos, la falta de co

a su realización, la escasez de personal y

nstalaciones sanitarias, el acceso difícil a

ente a la higiene convencional de las man

e contacto asociadas con la frecuente ex

o, la ausencia de un compromiso instituc

el grado de cumplimiento de las recomen

miológico amplio sobre la práctica de la H

dscritos a la Universidad de Ginebra se o

ento del 48%. Los factores asociados de

de cumplimiento fueron la categoría profe

IH en las unidades de críticos, en donde

áctica de la HM son 20 por paciente y ho

��-Hill (1965). Fuerza de asociación, constanci

empo, gradiente biológico, plausibilidad bioló

ón y razonamiento por analogía.

�

CAUCIONES ESTANDAR

que basarnos

ta de la HM y

un procesoIX.

a Higiene de

as

variados,

revenir las IH y

omprensión de

y la

a los puntos

nos, la

xposición al

cional para

ndaciones

M realizado en

observó una

forma

esional, las

e las

ora, la

a, especificidad

ógica,

�

�


realización de los proced

bacteriana y la sobrecarg

Pero una gran parte d

de las instalaciones sani

prácticas básicas para e

importante para la reduc

lo primero dentro de asp

están en los propios pac

través de las manos de l

Quizás en los estudios d

suficientemente. El perso

de tiempo y medios para

ocasiones que son nece

siempre un gel antiséptic

La falta de apego a la

de cumplimiento de las r

y en el mejor de los caso

prevalencia de la HM Ka

cumplimiento del lavado

hospitales se intervino co

retroalimentación con ba

hasta 54,9% (Rango 20-

Sánchez-Payá et al.85 ap

puede considerar dentro

para hospitales generale

HM era el lavado con ag

Aunque es preciso te

GCR dependiendo del ni


dimientos con un grado elevado de conta

ga de trabajo por parte del personal sanit

del problema tiene que ver con una inade

tarias, explica el profesor Pittet59,60 “Las b

l control de infecciones continúan siendo

cción de infecciones asociadas a la atenc

pectos básicos, es la HM. El mayor númer

cientes y su forma de transmisión más co

los profesionales que realizan su atención

de grado de medicina y enfermería no sub

onal sanitario sobrecargado de trabajo tie

a lavarse adecuadamente las manos en to

sarias. La solución puede ser tan simple

co junto al lugar de la intervención”.

a HM es un problema mundial. Existen da

ecomendaciones (GCR) de la HM por de

os del 70%82,83. En una revisión de 29 est

ampf y Kramer84 encontraron un promedio

de manos de 39,12% (Rango 5-81%). E

on estrategias educativas, lecturas come

ase en estudios de sombra y el promedio

92%). En un estudio observacional de tip

portan datos sobre un GCR entre 30-40%

del rango de los descritos en la literatura

es cuando la recomendación general para

ua y jabón.

ner en cuenta que existe una amplia vari

ivel de desarrollo de algunos países, entr

� 37

aminación

tario45.

ecuada higiene

buenas

o el factor más

ción de salud, y

ro de bacterias

mún es a

n sanitaria.

brayan esto

ene barreras

todas las

como tener

atos de grado

ebajo del 10%

tudios sobre

o de

n estos

ntadas,

aumento

po transversal

%, datos que se

a científica

a realizar la

abilidad en el

re ellos

�

38

�

algunos del Mediterráneo

entre un 18-26% 86,87.

Para poder superar a

Control and Prevention (

de recomendaciones par

Entre las principales reco

de derivados alcohólicos

incrementar el cumplimie

IH que permitan alcanza

Como ya hemos com

sanitarios tengan un elev

y monitorizar periódicam

proporcionarles los datos

el monitoreo de la cantid

cuidados. Pero también

recursos necesarios para

La existencia de poco

un mayor número de act

disminución en los GCR

de los determinantes clá

Existe una amplia var

determinada por los cono

la percepción del riesgo

explicar, como han desc

realización de la HM “des

significativamente mayor

En definitiva parece q

cruzada una vez ha cont


o (Turquía, Argelia, etc.) donde las cifras

algunas de estas barreras, los Centers for

CDC) publicaron en el año 2002 una exte

ra la práctica de la HM en las institucione

omendaciones se encuentra la utilización

s para la HM por fricción, con el objetivo

ento de esta medida fundamental de prev

r cifras superiores (Rango 40-85%)88,89,90

entado anteriormente, para que los traba

vado GCR se debe permanentemente ed

ente los resultados del GCR para la HM,

s favorables o desfavorables a cerca del

ad de limpiador a base de alcohol usado

resulta indispensable proporcionar cotidia

a que la HM se lleve a cabo adecuadame

o personal para atender a los pacientes s

ividades por profesional y esto conlleva u

de la HM. El aumento de las cargas de t

sicos para no realizarla de forma constan

riabilidad en la aplicación de la HM, que p

ocimientos de la persona que realiza la a

de infección que dicha actividad conlleva

rito algunos autores94,95, como la frecuen

spués” de una actividad que la ha requer

r que “antes” de la misma.

que el profesional percibe el riesgo de tra

tactado con un paciente o es posible que

CAUCIONES ESTANDAR

se sitúan

r Diseasen

ensa revisión

es sanitarias.

n generalizada

primordial de

vención de la 0.

ajadores

ducar, motivar

y

desempeño y,

o por unidad de

anamente los

ente91.

se asocia con

una

trabajo es uno

nte 92,93.

puede venir

actividad y por

a, lo que puede

ncia de

rido, es

ansmisión

su actitud sea

�

�


la de protegerse a sí mis

al.�85 se observa la difere

HM “antes” y “después” d

También apoyaría la

según el área de asisten

las cifras más altas, lo cu

clara del problema de las100.

La HM debe de ser ta

profesional. Ser siempre

pueden o no tener concie

profesional como la pers

profesionales sanitarios d

atenderlos realizando la

práctica debe ser indepe

el aspecto de los pacient

Para mejorar el GCR

abordajes complejos que

Pero a su vez es fundam

básicos (selección de un

formación, presupuesto e

adecuación del personal

personal sanitario para q

los programas de mejora

esta actividad se incorpo

asistenciales, así como p

se debe perder de vista q

de un indicador clave en

cuidados que se esté de


smo. En los estudios realizados por Sánc

encia, encontrada en la frecuencia de rea

del cuidado o la inserción de un catéter in

reflexión anterior los datos de la variabilid

cia, donde las unidades de cuidados crít

ual puede estar determinado por una per

s INs por parte de todo el equipo asistenc

ambién una satisfacción de nuestra conci

una técnica estándar. Los pacientes son

encia de las prácticas higiénico-sanitarias

sona que cuidará su salud. La impresión q

dejan en los pacientes en el momento an

HM previamente es de seguridad y confi

endiente de la condición social y, no modi

tes o la situación de salud 10,101.

de la HM hay autores102 que abogan por

e lleven a cambios de actitudes en el pers

mental diseñar estrategias basadas en un

na solución alcohólica adecuada, fácil acc

específico, actitudes de los generadores

a las cargas de trabajo)103 . Es decir, po

que realice la HM con un producto adecua

a de la HM deben de tener como objetivo

ore como una rutina básica en las actuale

para la atención a potenciales problemas

que la razón principal de la monitorizació

la estrategia de mejora continua de la ca

sarrollando. No es aconsejable realizar e

� 39

chez-Payá et

alización de la

ntravenoso.

dad en el GCR

icos alcanzan

cepción más

cial10,96, 97,98,99,

iencia

n personas que

s y perciben al

que los

ntes de

anza. Esta

ificarse según

r desarrollar

sonal sanitario

os principios

ceso,

de opinión y

nérselo fácil al

ado. Ya que

último que

es necesidades

s de salud. No

ón es disponer

alidad de

evaluaciones

�

40

�

parciales (evolución de lo

se tendría información de

la HM (tipo de actividad,

guantes, etc.) algunos de

profesionales85.

Invita a la reflexión qu

recientes- sobre el grado

importante. En una revis

corto y a medio plazo de

y para determinar si un a

reducir las tasas de IH as

concluyeron que “hay po

intervenciones para mejo

sesiones educativas aisla

corto plazo y, es necesa

consistentes para explor

aumentar el cumplimient

Existen varios argume

que la metodología nece

compleja y costosa aunq

distintos tipos de metodo

grabación por cámaras d

pacientes con posterior e

autoregistro por parte de

los profesionales encarg

prevención y control de i

de fomento de la HM ser

de las SA. Se dispondría

información de qué varia


os consumos de las soluciones alcohólic

e qué variables están influyendo en la no

no disponibilidad de fármacos de bolsillo

e los cuales son modificables con la form

ue no existan cifras en España –ni pasad

o de aplicabilidad de una recomendación

ión Cochrane104 cuyo objetivo era evalua

e las estrategias para mejorar el cumplimi

aumento sostenido del cumplimiento de la

sociadas a la asistencia sanitaria, los rev

ocas pruebas sólidas para fundamentar la

orar la HM. Parece que las intervencione

ladas tienen poca probabilidad de tener é

rio realizar investigaciones metodológica

rar la efectividad de intervenciones bien d

to de la HM”.

entos que podrían justificar lo apuntado:

esaria para la obtención de este indicador

que la evaluación del GCR se puede reali

ologías: Observacional de las prácticas d

de televisión de los cuidados que se reali

evaluación del grado de aplicación de la

el personal sanitario56. Otro posible argum

ados de la coordinación de los programa

nfecciones consideren que para evaluar

ría suficiente con evaluar la evolución en

a así de una visión parcial del tema, pues

ables están influyendo en la no realización

CAUCIONES ESTANDAR

as) ya que no

o realización de

o, utilización de

mación de los

das ni

tan

ar el éxito a

ento de la HM,

a HM puede

visores

a elección de

s sólo con

éxito, aun a

amente

diseñadas para

por una parte,

r es a priori

izar con

e la HM,

zan a los

HM y el

mento es que

as de

las actividades

los consumos

s no se tendría

n de la HM.

�

�


Otra explicación sobr

falta de tradición de eval

mejora en la calidad de l

los resultados obtenidos

indicador HM se utilizara

campañas contra la profe

como ejemplo del fracas

centro, se estaría realiza

incluso quizás los trabaja

estudios de estas caracte

centros y los profesionale

Respecto a la eficienc

evaluada de manera pos

pendiente de realizarse.

de un indicador clave en

cuidados que se esté de

resultados sin conocer d

introducir en los program

de manera continua.

2.4. Indicaciones y r

La utilización de guan

reducción de la transmis

utilizados siempre que se

(excepto el sudor) memb

inmediata después de at

para atender a más de u

una zona contaminada a


e la escasez de datos podría venir determ

uación continúa como instrumento para l

os cuidados. Además, hay que tener en

en estudios sobre el grado de cumplimie

an, por diferentes motivos, para instrumen

esionalidad de los trabajadores sanitarios

o de las políticas de prevención de infecc

ando una utilización perversa de la inform

adores sanitarios evitarían en el futuro pa

erísticas por las consecuencias negativa

es podrían derivarse85.

cia de la monitorización del GCR de la H

sitiva en otros países25 aunque en nuestro

El objetivo principal de la monitorización


sarrollando, ya que difícilmente se puede

e dónde se parte ni las modificaciones qu

mas de intervención que hay que ir ponien

recomendaciones de la utilización de g

ntes es una medida adicional que contrib

ión de patógenos entre pacientes. Deben

e prevea el contacto con sangre o fluidos

branas mucosas o piel no intacta. Retirarl

tender al paciente y no utilizar el mismo p

n paciente. Además hay que cambiarlos

a otra que no lo es, cuando estamos reali

� 41

minada por la

lograr una

cuenta que si

ento del

ntalizar

s o ponerlos

ciones en un

mación e

articipar en

s que para los

M, ya ha sido

o ámbito este

es disponer

alidad de los

en evaluar

ue habría que

ndo en marcha

guantes

uye en la

n de ser

s biológicos

los de manera

par de guantes

al pasar de

zando el

�

42

�

cuidado del mismo pacie

retirada. Su uso disminuy

sanitario y la consiguient

pacientes. Los guantes s

exploración en los otros

para efectuar la limpieza

paciente o de actividad10

Aunque algunos auto

frecuencia de realización

se utilizan. Sin embargo,

percibido por el personal

personal para evitar la tra

sanguíneos, como el viru

hepatitis, no acompañán

HM107. Así mismo, las m

sanitario por perforacione

por lo que la HM es tamb

tras realizar un procedim

En definitiva, el uso d

no, un reemplazo adecua

es fácilmente eliminable

es menor su importancia

El lavado de manos y

actividades que el perso

protección personal que

prevención de la infecció

de guantes y el lavado d

mismo paciente. En brote

Acinetobacter y la dificult


ente. Realizando la HM inmediatamente d

ye la contaminación de las manos del pe

te posibilidad de transmisión de patógeno

serán estériles si se manipulan espacios

casos (piel no intacta y mucosas); de tipo

a. Se procederá al cambio de guantes tras05.

ores106 apuntan que cuando se utilizan los

n de la HM es casi cuatro veces mayor qu

, en muchas circunstancias el uso de gua

l sanitario únicamente como un sistema d

ansmisión desde los enfermos de patóge

us de la inmunodeficiencia humana o los

dose su utilización de las medidas adecu

anos pueden contaminarse durante el cu

es microscópicas de los guantes o duran

bién necesaria después de la retirada de

miento de riesgo108 .

de guantes es un importante factor coady

ado de la correcta HM. Mientras que la fl

con el lavado, la residente lo es menos,

a como agente de infección109.

y el uso de guantes en la práctica de las P

nal sanitario confunde en sus finalidades

es una de sus finalidades, está reñida co

ón “mano-portadora” si no se completa co

e manos entre paciente o entre distintas

es de bacteriemias y neumonías por esp

tad de erradicar a este microorganismo m

CAUCIONES ESTANDAR

después de su

ersonal

os a otros

estériles; de

o doméstico

s cambio de

s guantes la

ue cuando no

antes es

de protección

enos

virus de la

uadas de la

uidado

nte su retirada,

los guantes

yuvante pero

ora transeúnte

pero también

PE son

s; de hecho la

on la

on el cambio

zonas de un

ecies de

multiresistente

�

�


de las UCIs ha sido incri

cambian entre pacientes

autores concluyen que lo

después de estar en con

próximas al paciente. Lo

muy eficaz frente a la co

retirárselos antes de sali

HM..

3.- Información y ret

3.1. Formación y act

programas de vigilanci

Los programas de for

programas de vigilancia

sanitario111. Los profesio

mejorar el grado de cum

guantes. Tal como espec

actualización sobre las n

se asocia con un mayor

Para actualizar las re

trabajadores sanitarios lo

calidad-seguridad de los

actividades de divulgació

para trabajadores sanita

hayan encontrado y que

su conducta y no únicam


minada al uso incorrecto de los guantes

s110. En el estudio realizado por Hayden e

os profesionales han contaminado las ma

ntacto con un paciente colonizado o con s

s guantes se mostraron como una medid

ntaminación de las manos e indicaban la

r de la habitación, debiendo realizar post

troalimentación con los profesionales

tualización de los trabajadores sanitar

a y control de la infección hospitalaria

rmación continua del personal sanitario e

y control de la IN, son bien valorados por

onales consideran que son un determinan

plimiento de las PE y, con ellas la HM y u

cifica Sánchez-Paya et al.85 la asistencia

nuevas recomendaciones del procedimien

grado de adherencia a la misma.

comendaciones sobre la HM con todos lo

os responsables de las unidades de cont

pacientes, elaboran programas y organiz

ón de las mismas. Los programas de prom

rios se centran específicamente en los fa

actualmente tienen una influencia signifi

mente en el tipo de productos de HM. La e

� 43

que no se

et al.54 los

anos o guantes

superficies

da protectora

a relevancia de

teriormente la

sanitarios

rios en los

a

en los

r el personal

nte clave para

uso de

a sesiones de

nto de la HM

os

rol de IH y/o

zan

moción de HM

actores que se

cativa sobre

estrategia

�

44

�

debe ser multifactorial y

para su implementación,

evidencia como categorí

fuertemente apoyada po

bien diseñados (IA) 38,112

En el caso concreto d

Nacional de Evaluación d

Blanco X,115 siguiendo, la

competencias agrupadas

establece que “la enferm

capacidades y demostra

principios de salud y seg

control de infecciones, p

emergencia”. A su vez e

requisitos para la verifica

para el ejercicio de la pro

identifica al enfermera co

bienestar de las persona

seguridad” XIII.

En los actuales progr

actividades de aprendiza

la práctica de las indicac

��X Libro Blanco Titulo de

la Calidad y AcreditacXI Grupo Tuning de Enfe

directrices comunitari

uno de los países de XII Orden CIN/2134/200XIII Boletín Oficial del Es


multimodal e incluir educación y apoyo d

tal como se han categorizado según su

a fuertemente recomendada para su imp

r estudios experimentales clínicos o epid,113,114 .

de la formación de Grado de Enfermería,

de la Calidad y Acreditación (ANECA) en

as recomendaciones del grupo TuningXI, e

s en VI grupos. En el grupo III la compete

mera profesional debe de adquirir conocim

ar habilidades. Ser competente para pone

guridad, incluidos la movilización y manej

rimeros auxilios básicos y procedimiento

l Ministerio de Ciencia e InnovaciónXII est

ación de los títulos universitarios oficiales

ofesión enfermera. En su Apartado 3, el o

omo el profesional que deberá “Proteger

as familia o grupos atendidos, garantizand

amas de formación de pregrado se desa

aje en el seno de materias o asignaturas

ciones del lavado de manos y aplicación d

��e Grado de Enfermería. Agencia Nacional de

ión. Madrid 2004

ermería. Estudio europeo que ha permitido la

as para la elaborar la ficha de grado de enfe

la Unión Europea

8 de 3 Julio

stado 174; 31680-31683

�

CAUCIONES ESTANDAR

de los expertos

grado de

plementación y

demiológicos

la Agencia

n el Libro

estableció 40

encia 13

mientos,

er en práctica

jo del paciente,

s de

tablece los

s que habiliten

objetivo 10

la salud y el

do su

arrollan

concretas, con

de SA y uso de

Evaluación de

a elaboración de

ermería en cada

�

�


guantes en sesiones sim

las prácticas preprofesio

reproduce los modelos p

éstos contrastan con la t

teoría/practica es un tem

de ciencias de la salud e

procedimientos de cuida

En el contexto donde

programa de intervenció

a los trabajadores sanita

Comisión de Infecciones

apoyo de la Conselleria d

promueve y beca los est

la calidad y seguridad en

Según la bibliografía

infecciones hay toda una

están los procedimientos

las recomendaciones pa

esterilización alcanzamo

aplicabilidad de las recom

ocasiones en las que pot

mejora de resultados glo

sanitarios está escasame

��XIV Diplomatura Univers

Universitaria de EnfeXV DOGV nº 5.337. Ord

Dirección General de

de Salud [2006/X622


muladas y su posterior refuerzo (positivo-n

nales en los distintos centros sanitarios.

profesionales que observa en la práctica y

eoría impartida en el aula. La dicotomía o

ma muy discutido, en general para todas l

en general y en particular para los distinto

dos y actividades de enfermeríaXIV.

se ha realizado este trabajo, HGUA, se

n para mejorar el grado de aplicación de

arios. Dicho programa fue discutido y apro

s y aceptado por la Dirección del Centro.

de Sanitat de la Comunitat Valenciana la

udios de formación e investigación sobre

n los cuidados de salud a la poblaciónXV,1

consultada, para la prevención y control

a serie de medidas de eficacia probada, p

s de desinfección y esterilización del mate

ra la HM y uso de guantes. Para las med

os efectividad del 100% mientras que, el g

mendaciones de la HM no supera el 40%

tencialmente se tiene que realizar. Su inf

obales en las tasas de infección en los ce

ente documentada en la literatura científi

��sitaria de Enfermería. Plan de estudios 2000.

ermería. Universidad de Alicante

en 15 de mayo de 2006 de la Conselleria de

e Calidad y Atención al Paciente de la Agenc

28] �

� 45

negativo) en

El estudiante

y en ocasiones

o diferencia

as titulaciones

os

elaboró un

las PE dirigido

obado en la

Obtuvo el

a cual,

e la mejora de 16,117.

de las

por una parte

erial y por otra

didas de

grado de

% de las

fluencia en la

entros

ca, siendo

Escuela

e Sanitat.

cia Valenciana

�

46

�

esta cuestión uno de los

trabajo.

Hace 150 años Semm

Infección Hospitalaria. Se

de la mayor mortalidad d

adheridas a las manos d

cual las mujeres que die

baja de mortalidad que la

cadavérica- que es trans

que tienen a su cargo la

ellas la fatal enfermedad

para el lavado de manos

pacientes. Esta medida s

minuciosamente Semme

las muertes y descubre q

disminuyen extraordinari

concepto y profilaxis de l

Los programas de ac

deben de tener como pri

una rutina básica en el p

encuentra en cómo logra

para, lograr los mejores

relevante a día de hoy es

mejorar las cifras de IN u

de aplicabilidad. En el es

la incidencia de la IN en

marcha actividades form

HM con la utilización de

Staphylococcus aureus r

estudio, no se puedo sab


puntos clave que justifican la realización

melweis demostró la eficacia de la HM pa

egún sus palabras: "Una vez que se iden

de la primera clínica como las partículas d

de los examinadores, fue fácil explicar el m

ron a luz en la calle tenían una tasa nota

as que dieron a luz en la clínica... existe u

sportada por las manos de los médicos y

atención de las madres en trance de par

d”. Propuso el uso de soluciones con cloru

s de los médicos antes de atender y exam

se inicia a mediados de mayo de 1847,

elweis, anota durante temporadas el com

que, a medida que aumenta el lavado de

amente dejándolo reflejado en su obra “

la fiebre puerperal” 118 119 .

tualización de los profesionales y mejora

ncipal objetivo que esta actividad se inco

proceso de asistencia sanitaria. El problem

ar los máximos grados de aplicabilidad de

resultados posibles en las cifras de IN. L

s, estudiar la efectividad de la HM en térm

utilizando estrategias que, a su vez mejor

studio de Pittet et al.45, se produjo una dis

el mismo periodo en el que, se habían pu

ativas y de actualización en las recomen

las SA. Así como una disminución en la t

resistente a meticilina. Aunque por el dise

ber qué proporción se debió a las medida

CAUCIONES ESTANDAR

n del presente

ara prevenir la

ntificó la causa

de cadáveres

motivo por el

ablemente más

una -materia

estudiantes

rto y genera en

uro de calcio

minar a sus

portamiento de

manos, éstas

“Etiología

a de la HM

orpore como

ma se

e esta medida

a cuestión

minos de

ren su grado

sminución en

uesto en

ndaciones de la

transmisión de

eño del

as

�

�


introducidas. Sabemos q

se introdujo en el hospita

autores concluyeron dicie

aunque, sólo el 25% de l

Por otra parte, en el H

eficacia y efectividad de

de brotes de IN en unida

Neonatal)28,120,121.

La HM debería englob

intervención (Figura 9) en

individualmente mejoran

ofrezcan un resultado de

científicas que soportan

establecidas para ser co

sanitarios122.


que según el autor, en el mismo espacio d

al ninguna medida a la que atribuir dicha

endo que el programa era costo-efectivo

la reducción de INs se hubiese debido al

HGUA, desde el año 1998, se tiene la exp

la realización de la HM con SA en el mar

ades de críticos (UCI, Reanimación, Quem

barse en un programa o estrategia comb

n la que diferentes buenas prácticas asis

los cuidados sanitarios, aplicadas conjun

e mejoría sustancialmente superior. Las b

cada intervención deben de estar lo sufic

nsideradas como estándares de los cuid

� 47

de tiempo no

mejora. Los

incluso

mismo.

periencia de la

rco del control

mados; UCI

binada de

stenciales, que

ntamente

bases

cientemente

ados

�

48

�

3.2.- Comunicación

pacientes y familias

Uno de los problemas

complegidad de la comu

que conforman la organiz

clima laboral saludable, d

identificación, la respons

empresa. Además eleva


y feed-back con los profesionales san

s más habituales en la gestión del hospita

nicación que tienen lugar entre las distint

zación. Una comunicación interna correc

disminuye la conflictividad, y aumenta el

sabilidad y la participación de los trabajad

la productividad, concepto que aplicado

CAUCIONES ESTANDAR

nitarios,

al se debe a la

tas estructuras

cta propicia un

nivel de

dores con la

al hospital

�

�


público podría interpreta

último, tiene una influenc

La comunicación exte

hospital con su entorno s

hospitalaria, permite des

(mediante la participació

calidad otros indicadores

como son: opinión del pú

servicios del hospital, tie

reclamaciones, actitud y

etc,123.

Muchos jefes y respo

respuesta de los trabajad

supuesto un esfuerzo pa

incomprensión, desconfia

funcionamiento normal d

Diseñar y poner en práct

necesidades del hospital

informaciones necesaria

empresa, favoreciendo la

tanto, deducir que la com

de la actividad organizat

hospitalaria y no algo co

La incorporación de e

implícito un esfuerzo de

responsables-gestores y

entorno social del hospita

sus respectivos canales

estatus, niveles de motiv


rse como el equilibrio entre costes y resu

cia directa en la relación de la institución

erna correcta, facilita la identificación de o

social, acrecienta la comprensión hacia la

sarrollar campañas de educación sanitaria

n de los usuarios) a los indicadores habit

s que, no por ser subjetivos merecen men

úblico sobre disponibilidad y accesibilidad

mpos de espera, mecanismos de informa

trato de los trabajadores que dispensan

onsables se sienten decepcionados al com

dores y usuarios ante políticas de gestión

ara la Dirección y cuyo resultado se tradu

anza y resistencias que obstaculizan, tan

de la organización, como el alcance de su

tica un sistema de comunicación acorde c

l garantiza una correcta recogida y canal

s para el funcionamiento y mejora de los

a satisfacción de sus clientes o usuarios.

municación debe de ser considerada la es

iva y del funcionamiento normal de la ins

mplementario a las tareas de gestión124.

estrategias de comunicación-retroaliment

imaginación y creatividad por parte de lo

y una dedicación de tiempo real dirigida a

al, las estructuras formales e informales

de información, así como las diferentes c

vación, etc. y algunas cosas más que con

� 49

ultados y, por

con el público.

objetivos del

a actividad

a, e incorpora

tuales de

nor atención,

d a los

ación, normas,

los servicos,

mprobar la

n que han

ce en

nto el

us objetivos.

con las

ización de las

servicios de la

Debemos, por

sencia misma

stitución

tación llevan

s

a conocer el

del mismo y

culturas,

ntribuirán no

�

50

�

solo al mejor funcionamie

sino reconocimiento, sat

puntualmente pagan nue

Como organización, e

materiales disponibles, d

de dependencias e interr

sus estructuras y su func

con el paso del tiempo fa

son tan difciles de abord

salud125.

Algunos autores126.127

hospitalaria (benéfico, te

evolución desde la persp

autoritario y participactivo

mejoren la comunicación

tendremos que tener en

deseable”. El primero ma

los inconvenientes hered

inconvenientes resultan d

inversiones económicas

igualmente difíciles y len

de distintos colectivos, tr

cabría destacar:

Estructuras arquitectó

administrativas susceptib

Excesivo número de p

Diversidad de normas

organización y las relacio


ento de la empresa elevando estándares

isfacción y seguridad de esos clientes qu

estros productos intangibles.

el hospital es una combinación de recurs

dirigidos a conseguir un fin, según un esq

relaciones que lo conforman. Ha tenido q

cionamiento a una sociedad cambiante, p

actores de cultura organizacional que, en

ar como los nuevos y más complejos pro

7. establecen fases en la evolución de la o

ecnológico y empresa). Si tuviésemos que

pectiva de la comunicación se podría resu

o. A la hora de establecer estrategias con

n entre la dirección y los trabajadores san

cuenta dos nuevos conceptos “hospital r

antiene en sus estructuras y funcinamien

dados del hospital autoritario. Algunos de

difíciles de superar porque suponen impo

y, otros se encuentran en procesos de c

tos, ya que afectan a la cultura e interese

radicionalmente cerrados a los cambios12

ónicas complejas y monumentales. Organ

bles de mejora.

pacientes y trabajadores.

s y reglamentos que dificultan el funciona

ones laborales.

CAUCIONES ESTANDAR

s de calidad,

ue

os humanos y

quema preciso

que adecuar

pero dejando

n ocasiones

oblemas de

organización

e ver la

umir en

ncretas que

nitarios

real y hospital

to muchos de

e estos

ortantes

ambio

es corporativos 25. Entre ellos

nizaciones

amiento de la

�

�


Sistemas de selecció

desarrollar el trabajo. Au

permitan incentivar a los

Ausencia de program

y no sanitario específicos

formación especifica par

Ausencia de sistemas

indicadores de calidad y/

control epidemiológico.

Teniendo en cuenta e

medidas paliativas para p

resolución, haciendo un

punto de vista arquitectó

entorno y minimizando b

Un sistema de comun

entre ésta y el público. C

(actualmente el paciente

Con una sistema adm

con un flujo de la informa

profesional flexibles que

Con profesionales má

cientifico-técnico-psicoso

desempeño adaptados a

entre los mandos interme

Con programas que a

aquellos aspectos que ha

mejora comparativament


n del personal inadecuados al medio en

sencia de programas de promoción inter

s trabajadores más motivados.

mas de formación y actualización del pers

s para cada unidad o servicio.Ausencia d

a mandos intermedios.

s de comunicación reglados sobre los dis

/o seguridad de pacientes, incluidos la vig

estos inconvenientes, en ocasiones es ne

poder superar los problemas antiguos de

esfuerzo por conciliar hospital real y dese

ónico, racional y humano adaptado a la cu

barreras de accesibilidad con:

nicación eficaz entre estructuras de la org

Con una atención más individualizada y h

e “número” es igual al “ trabajador número

ministrativo descentralizado, huyendo de

ación eficaz y dinámico. Con sistemas de

permitan enriquecer la organización des

ás formados y actualizados en todos los a

ocial con sistemas de selección y evaluac

al medio donde se va a realizar el trabajo

edios a los más capaces y más experime

apoyen la investigación y la docencia dirig

an sido detectados en deficit y con posib

te con otros centros de iguales caracteris

� 51

el que se va a

rna que

onal sanitario

de de

stintos

gilancia y el

ecesario tomar

e dificil y lenta

eable desde el

ultura del

ganización, y

umana

o”).

la burocracia,

e promoción

de dentro.

aspectos

ción del

. Incluyendo

entados.

gida a todos

bilidades de

sitcas.

�

52

�

En base a la definició

importante, si queremos

comunicaciones que se d

bloques bien diferenciad

organización externa y e

comunicación resulta ser

olvidar que el sistema de

la organización, sino tam

no se producen automát

explique o se escriba alg

varias personas, sino qu

sentimientos de cada ind

comunicación en ocasion

sentimientos de cada ind

colaboración, confianza,

Construir una cultura

paciente como principal e

en la misión y objetivos d

y en la elaboración de pr

que la comunicación teng

necesario que este sea r

significado que para el e

trata de construir una cu

sea percibida por ambas

Igualmente el recept

este caso valorar la inter

informaciones compleme

soluciones para prevenir

seguridad para los pacie


ón apuntada de organización, consideram

profundizar en el sistema de dependenc

dan en un hospital, tener que clasificarla

os aunque irremisiblemente unidos: el ho

el hospital informal u organización interna

r la esencia de la actividad organizativa,

e comunicaciones, no es solo un proceso

mbién es un proceso humano128. Las com

icamente, por el solo hecho de que, se d

go de forma que pueda ser comprendido,

e influye la personalidad, las motivacione

dividuo que interviene en el proceso. La e

nes, depende en gran medida de las rela

dividuo que interviene en el proceso, de s

afinidad, etc,129.

a de la seguridad130,requiere reconocer la

elemento de la calidad asistencial y por t

de la organización, contemplándola en su

royectos y formas de trabajo131. Es por el

ga lugar ,no basta con transmitir el mens

recibido y que tenga para el receptor el m

misor. En caso contrario no existe comun

ltura de seguridad donde la seguridad de

s partes por igual132.

or puede emitir mensajes de retorno, per

rpretación del contenido y recoger las obs

entarias (feed-back), estrategias para imp

r daños, aprendiendo y compartiendo lecc

entes.

CAUCIONES ESTANDAR

mos que es

cias y

en dos

ospital formal u

a. Si la

no podemos

o estructural en

municaciones

iga, se

por una o

es y los

eficacia de la

aciones y

su nivel de

a seguridad del

tanto integrarla

us indicadores

llo que, para

saje, es

mismo

nicación. Se

e los pacientes

rmitiendo en

servaciones e

plementar

ciones de

�

�


Todo ello a través de

producen en el seno de u

mismo nivel jerárquico. S

unidades organizativas s

descendente. Este tipo d

estructura organizativa p

canales formales124 .

Las unidades de Med

responsables de los prog

de comunicación horizon

organizativas responsab

necesario para que la Di

Intermedios (Médicos y E

remarquen la importancia

las medidas de control d

comunicación verbal (pe

doble dirección de la com

forma y los contenidos d

que fomente la participac

la aplicación de las PE e

al.134 explica el efecto be

feed-back de los profesio

mensaje de mejora de la

con la misma necesidad

��XVI Estudio Nacional so

2005. Informe. Febrero 200

Sanidad. Dirección Genera


e comunicaciones horizontales, que son l

una organización entre personas que ost

Son transversales porque unen a las pers

sin tener que seguir un sentido ascenden

de comunicación facilita el funcionamiento

porque permite resolver problemas sin uti

dicina Preventiva, y dentro de ellas los pr

gramas de vigilancia y control de la IH, so

ntal en las organizaciones sanitarias, son

les de llevar a cabo el proceso de comun

rección, la Comisión de Infecciones y los

Enfermeras), tomen las decisiones adecu

a de la actualización de los profesionales

e la IH. Al mismo tiempo, establecen en

rmitiendo el contacto directo y personal y

municación) y escrita (haciendo llegar el m

eseados a varias personas sin necesidad

ción entre profesionales, pacientes/famili

en el sistema de cuidados de salud133 . Ro

eneficioso que produce la educación, actu

onales en las instituciones sanitarias. Sie

as PE y con ellas la HM y uso de guantes

y urgencia por toda la organización XVI.

��obre efectos adversos ligados a la hospital

06. Ministerio de Sanidad y Consumo. Secre

al de la Agencia de Calidad del Sistema Naci

�

� 53

las que, se

tentan el

sonas o

te o

o de la

lizar los

rofesionales

on un ejemplo

las unidades

nicación

s Mandos

uadas que

s sanitarios en

el día a día la

y, facilitando la

mensaje con la

d de reunirlas)

as y promover

osenthal et

ualización y

empre que el

s sea entendido

ización. ENEAS

etaria General de

onal de Salud.

�

54

�

4.- Justificación

La realización de este


pacientes en todo el mun

aprendizaje y manejo, la

de los centros sanitarios

Dentro de las PE la H

prevenir la IN y los métod

supone el factor coadyuv

importancia del procedim

por los profesionales san

de los guantes, se ha pu

publicada en númerosos

que han demostrado efic

medio hospitalario han s

su realización.

La puesta en marcha

sobre la HM hemos podi

profesionales en las PE.

unidades concretas.

Se ha demostrado qu

sobre el grado de cumpli

una mejora en los GCR s

hecho de que en España

científica acerca de la sit

existentes se refieren a u

En definitiva, los prog

PE, con ellas la HM y su


e trabajo esta justificado por qué las infec

s de salud, afectan cada año a cientos de

ndo. Las PE se basan en medidas simple

mejora en su grado de cumplimiento es

a nivel mundial.

HM es reconocida como la medida más im

dos barrera y en concreto el uso adecuad

vante para aumentar el grado de cumplim

miento de la HM, no ha sido suficientemen

nitarios, su incumplimiento, unido al mal e

esto de manifiesto en distintas evaluacio

s estudios. En la literatura médica, las úni

cacia para mejorar el cumplimiento de la

ido la introducción de las soluciones alco

de programas de formación e informació

do constar que aumentan la adherencia d

Son ejemplos, la vigilancia y el control d

ue el mantenimiento de un sistema de ret

imiento de las PE a lo largo del tiempo, h

sobre HM y uso de guantes. Esto contras

a sean escasos los datos publicados en l

tuación en los centros sanitarios, de hech

unidades específicas.

gramas de mejora en el grado de cumplim

s factores determinantes y los métodos b

CAUCIONES ESTANDAR

cciones

e miles de

es, de fácil

una prioridad

mportante para

do de guantes

miento. La

nte reconocida

entendido uso

ones y ha sido

icas medidas

HM en el

ohólicas para

ón continuos

de los

e brotes en

troalimentación

ha supuesto

sta con el

a literatura

ho, los únicos

miento de las

barrera, en

�

�


concreto infrautilización,

básicos para el desarroll

los cuidados, finalidad qu


sobreutilización y retirada inmediata de g

o de estrategias de mejora continua de la

ue nos mueve a realizar este trabajo.

� 55

guantes son

a calidad de

�

�

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LHipótesis.

II.- HIPÓTESIS DE

Considerando lo ante

de la HM mediante el lav

(independientemente de

medición). Tras la puesta

cumplimiento de las Prec

recomendaciones sobre

alcohólicas, y en los mét

de alcanzar grados de ad

Encontrándose poste

diferencias positivas en l

precauciones estándar. E

permitan monitorizar el g

infrautilización, sobreutili

derivados de la evaluació

Universitario de Alicante

LAS PRECAUCIONES ESTANDAR

E LA INVESTIGACIÓN

eriormente expuesto y, teniendo en cuent

vado con agua y jabón no supera el 40%

l tipo de unidad asistencial donde se rea

a en marcha de un programa de mejora d

cauciones Estándar basado en la actualiz

la HM con la realización de ésta con solu

todos barrera en concreto el uso de guan

dherencia de la HM que oscilen entre el 5

eriormente a la puesta en marcha del prog

os determinantes en grado de cumplimie

Elaborando indicadores de proceso y de

grado de cumplimiento de la higiene de m

zación y no retirada inmediata de guante

ón del programa implantado en el Hospit

.

� 57

ta que los GCR

alice la

del grado de

zación de las

uciones

ntes, se deben

50 y 60%.

grama

ento de las

resultados que

manos,

es tras su uso.

al General

�

�

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE L

Objetivos

III.- OBJETIVOS D

Evaluar el grado de c

Manos y estudiar la evol

Evaluar los factores d

Higiene de Manos y estu

Evaluar los factores a

evolución de estos en el


evolución de estos en el


estudiar la evolución de e


DE LA INVESTIGACIÓN

cumplimiento de las recomendaciones de

ución en el tiempo.

determinantes asociados a la no realizaci

udiar la evolución de estos en el tiempo.

asociados a la Infrautilización de guantes

tiempo.

asociados a la Sobreutilización de guante

tiempo.

asociados a la No retirada inmediata de g

estos en el tiempo.

� 59

la Higiene de

ón de la

y estudiar la

es y estudiar la

guantes y

�

�

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTOMaterial y métodos

IV.- MATERIAL Y MÉ

1. Programa de interven

Estudio de intervenció

Universitario de 868 cama

de 20 camas por control.

Servicio de Medicina Prev

actividades de vigilancia,

cuidados de salud), poste

de Infecciones del centro

desarrollo del programa s

(años 2004-2005 y 2006-2

El objetivo fundamenta

actuales grados de cump

métodos barrera y dentro

ello disminuir las cifras de

la colaboración de todos.

el personal sanitario a tra

Primera intervención

todo el personal sanitario

PE, haciendo especial hin

cuándo realizar la HM y en

la utilización de guantes. L

alcohólica antes y despué


ÉTODOS

nción

ón antes-después, realizado en un Hospit

as con 48 controles de enfermería y un n

El programa fue elaborado en el año 200

ventiva (unidad responsable de llevar a c

prevención y control de infecciones asoc

eriormente fue discutido y aprobado por la

y dispuso del visto bueno de la Dirección

se establecieron dos periodos claramente

2008).

al del programa es ir mejorando progresi

limiento de las PE tanto para la HM como

de ellos el uso de guantes. Como conse

e IN. Para lo cual se hacía constar que e

Estableciéndose un sistema de retroalim

vés de trípticos informativos.

. Se realizaron sesiones de actualización

del centro y en éstas básicamente se exp

ncapié en los métodos e indicaciones de

n la utilización de los métodos barrera en

La HM se tenía que realizar con una solu

és de entrar en contacto con un paciente

� 61

tal General

número medio

04 por el

cabo las

ciadas a los

a Comisión

n. En el

e definidos

vamente los

o para los

ecuencia de

era importante

mentación con

n dirigidas a

plicaban la

e cómo y

n especial en

ución

siempre que

�

�

las manos no estuviesen v

realizar un lavado de man

desinfección de las misma

indicaba que los guantes d

con sangre, fluidos biológi

manera simultánea se rep

indicaciones e instruccion

Las sesiones de actua

con una duración aproxim

manera que todos los prof

independientemente de su

(propanolol+mecetronio) e

curas, consultas, etc. en fo

profesionales que lo solici

bolsillo de 100 ml. El núm

asistieron a las sesiones f

Segunda intervención

en el reparto de un nuevo

centro (3000 ejemplares a

instrucciones de cómo y c

grado de aplicabilidad, def

la HM respecto del total de

realizado y correspondien

Tercera intervención.

todo el personal sanitario

participación de 619. En é

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PREMaterial y métodos

visiblemente manchadas, en cuyo caso s

nos con agua y jabón y posteriormente efe

as con una solución alcohólica. De la mis

debían ser utilizados cuando se prevea e

icos, membranas mucosas o piel no intac

partieron 3000 trípticos informativos con la

es de cómo y cuándo realizar la HM. (An

lización se realizaron desde marzo a octu

ada de 20 minutos y estaban estructurad

fesionales de una determinada unidad pu

u turno de trabajo. La solución alcohólica

estaba disponible en todos los controles,

ormato de botellas de medio litro y a todo

taban se les entregaba una botella en fo

ero aproximado de profesionales sanitari

ue de 239.

n. Se realizó en el mes de mayo de 2006

tríptico HM (Anexo II) a todo el personal

aproximadamente), con las indicaciones e

cuándo realizar la HM. En él que se infor

finido como, el porcentaje de veces que s

e veces que teóricamente se tendría que

tes al primer trimestre del 2006.

. Se realizaron sesiones de actualización

del centro desde febrero a abril del 2007

éstas básicamente se explicaban la PE, h

� 62

ECAUCIONES ESTANDAR

se debía de

ectuar la

sma forma se

el contacto

cta. De

as

nexo I)

ubre de 2005,

das de tal

udieran asistir

a

salas de

os aquellos

rmato de

ios que

6 y consistió

sanitario del

e

maba del

se realizaba

e haber

dirigidas a

7 con una

haciendo

�

�


especial hincapié en los m

HM y en la utilización de lo

guantes. La HM se tenía q

después de entrar en cont

estuviesen visiblemente m

lavado de manos con agu

las mismas con una soluc

guantes debían ser utilizad

biológicos, membranas m

repartieron 3000 trípticos

cómo y cuándo realizar la

de cómo y cuándo realiza

los indicadores de evaluac

entre los que se destaca e

recomendaciones para la

resultado, la prevalencia d

profesionales sanitarios qu

Cuarta intervención.

desde marzo a abril del 20

sesiones estaban dirigidas

básicamente se explicaba

e indicaciones de cómo y

métodos barrera en espec

realizar con una solución a

un paciente siempre que l

cuyo caso se debía de rea

posteriormente efectuar la

alcohólica. De la misma fo


métodos e indicaciones de cómo y cuándo

os métodos barrera en especial en la util

que realizar con una solución alcohólica a

tacto con un paciente siempre que las ma

manchadas, en cuyo caso se debía de rea

a y jabón y posteriormente efectuar la de

ión alcohólica. De la misma forma se ind

dos cuando se prevea el contacto con sa

ucosas o piel no intacta. De manera simu

informativos con las indicaciones e instru

a HM. (Anexo III) con las indicaciones e in

ar la HM. En él que se informaba de la ev

ción; estos se agrupaban en indicadores

entre otros el grado de cumplimiento de la

HM y el consumo de soluciones alcohólic

de IH desde 2004-2006. El número aprox

ue asistieron a las sesiones fue de 619.

Las sesiones de actualización se llevaron

008 con una participación de 359 persona

s a todo el personal sanitario del centro y

an la PE, haciendo especial hincapié en lo

y cuándo realizar la HM y en la utilización

cial en la utilización de guantes. La HM se

alcohólica antes y después de entrar en c

as manos no estuviesen visiblemente ma

alizar un lavado de manos con agua y jab

a desinfección de las mismas con una so

orma se indicaba que los guantes debían

� 63

o realizar la

ización de

antes y

anos no

alizar un

esinfección de

icaba que los

angre, fluidos

ultánea se

ucciones de

nstrucciones

volución en

de proceso

as

cas y de

ximado de

n a cabo

as. Las

y en éstas

os métodos

de los

e tenía que

contacto con

anchadas, en

bón y

lución

ser

�

�

utilizados cuando se preve

membranas mucosas o pi

3000 trípticos informativos

cuándo realizar la HM. En

HM en febrero y noviembr

indicaciones e instruccion

los indicadores de evaluac

año se reforzaba el cómo

través de un tríptico sobre

de cumplimiento de las pr

ello, ir disminuyendo las c

personal sanitario. (Anexo

de todos los trabajadores


ea el contacto con sangre, fluidos biológi

el no intacta. De manera simultánea se r

s con las indicaciones e instrucciones de

n esta intervención se repartieron dos nue

re del 2008 (Anexo IV y V), con las mism

es de cómo y cuándo realizar la HM y la

ción desde 2004-2008. Además en octub

y cuándo realizar la HM y la utilización d

e PE. En él, se recordaba el objetivo mejo

ecauciones estándar PE, y cómo consec

ifras de IN y de exposiciones accidentale

o VI). Remarcando la importancia de la co

sanitarios

� 64

ECAUCIONES ESTANDAR

cos,

repartieron

cómo y

evos trípticos

as

evolución de

bre del mismo

e guantes a

orar el grado

cuencia de

es en el

olaboración

�

�


2. Medición del grado de

2.1. Diseño

Estudio observacional

manos y el uso de guante

Hospital General Universit

Fueron realizados seis

prácticas de HM y el uso d

del centro. El primero se r

de 2006 y el segundo entr

tercero y el cuarto entre m

marzo y noviembre en el 2

cuatro periodos del 2005 a

Se estimó que aproxim

10 actuaciones directas so

estudiar sobre la realizació

estudio transversal.

2.2. Ámbito de estudio

El HGUA que cubre la

Departamento 19 de la Co

referencia provincial para

son: Quemados, Trasplan

Hematopoyéticos, Oncolo


e cumplimiento de las precauciones e

l de tipo transversal de las prácticas de h

s realizadas por parte del personal sanita

tario de Alicante (HGUA).

s estudios observacionales de tipo transv

de guantes, realizadas por parte del pers

realizó entre los meses de diciembre de 2

re los meses de octubre y noviembre de 2

marzo y noviembre en el 2007. El quinto y

2008. Posteriormente para el análisis se

al 2008.

madamente en una hora se podían realiz

obre el paciente, y por tanto el número de

ón de la HM oscilaba entre 936 y 1170 pa

a asistencia especializada de la població

omunidad Valenciana, a su vez es centro

algunas especialidades o problemas de

nte renal, Trasplante de Progenitores

gía Infantil, Cirugía Cardiaca, Neurocirug

� 65

stándar

higiene de las

ario del

versal de las

sonal sanitario

2005 y marzo

2006. El

y sexto entre

agruparon en

ar entre 8 y

e episodios a

ara cada

n en el

o de

salud como

gía, etc.

�

�

2.3. Sujetos de estudio

El HGUA tiene 48 con

realizado tres periodos de

duración. En el primer est

(mañana, tarde y noche),

se han realizado periodos

segundo estudio se realizó

estudios realizados 2007 s

de mañana o tarde, elegid

realizados en el 2008 se r

el observador.

A lo largo de todos los

observación de una hora d

de enfermería se realizó a

los estudios.

La observación en cad

los diferentes trabajadores

prácticas rutinarias de cuid

El número de trabajad

año 2006 el número de tra

número de trabajadores o

a 536 trabajadores sanitar

pacientes hospitalizados.


ntroles de enfermería, y en cada unidad s

e observación de aproximadamente una h

udio se realizó la observación en cada tu

excepto para los hospitales de día en los

de observación durante la mañana y la t

ó una observación en el turno de mañana

se realizaron dos periodos de observació

dos al azar por el observador. En los dos

realizaron dos observaciones igualmente

s estudios se definieron una serie de peri

de duración. En cada una de las unidade

al menos un periodo de observación en c

da periodo se realizó, con el consentimie

s sanitarios para ser observados durante

dados de salud.

dores observados en el 2005 ha sido de

abajadores observados fue de 212. En el

bservados ha sido de 460. En el 2008 se

rios en su práctica rutinaria de cuidados d

� 66

ECAUCIONES ESTANDAR

se han

hora de

urno

s cuales sólo

tarde. En el

as. En los

ón en turnos

estudios

elegidas por

odos de

es con control

ada uno de

nto previo de

e sus

658. En el

2007 el

e observaron

de salud a los

�

�


2.4. Variables

La hoja de recogida d

específicamente cuando s

ésta se recogía el tipo de

realizaba. Posteriormente

antes y después del conta

Las variables de resul

con solución alcohólica o

alcohólica y la utilización d

inmediata tras su uso.

2.4.1. Identificación del p

Número del periodo: nú

periodos de observación

Número de registro: nú

práctica de cuidados en

dentro de un determinad

Fecha en que se realiza

2.4.2. Variables explicati

2.4.2.1. Del periodo de

Unidad donde se realiz

en áreas de atención mé

(incluye unidad de traspl

Urgencias).

Turno: mañana, tarde/ n

Día de la semana.


e datos (Anexo VII) utilizada fue diseñad

se realizó el primero de los estudios85,122,

actividad que necesitaba realizar la HM y

las actividades se agruparon en dos cate

acto con el paciente.

ltado son, la realización de la HM: con ag

con agua y jabón seguida de aplicación d

de guantes: infrautilización, sobreutilizaci

periodo de observación

úmero consecutivo que identifica a cada

.

mero consecutivo cada vez que se realic

la cual se necesita realizar la higiene de

o periodo de observación.

a la observación

ivas

observación:

za la actividad. Esta se decodificara post

édica (incluye hospital de día), áreas quirú

antes), unidades de críticos (UCI, Reanim

noche.

� 67

a 135,136. En

y como se

egorías:

gua y jabón,

de la solución

ón y retirada

uno de los

ce una

las manos

teriormente

úrgicas

mación y

�

�

2.4.2.2. De la persona q

Edad: Edad en años

Sexo: Hombre o Mujer

Estamento: Auxiliar de e

adjuntos.

Tiempo de observación

Disponibilidad de soluc

Disponibilidad de soluc

o no

Sobrecarga de trabajo.

oportunidades para realiz

veces en media hora de

2.4.2.3. De la actividad:

Tipo de cuidado que ne

de la OMS72 las agrupam

cuidado que precisa real

1. Antes del conta

implique el contacto direc

mano, acariciar el brazo)

moverse, a lavarse, darle

(determinación del pulso

palpación abdominal etc

2. Antes de realiza

tarea durante la cual no s

barreras para proteger a


que realiza la actividad:

enfermería, enfermeras, médicos residen

n de un determinado trabajador

ción alcohólica en la unidad: si o no.

ción alcohólica en formato individual d

Definida así cuando el número teórico d

zar la HM por una misma persona fuera d

trabajo.

:

ecesita realizar HM: siguiendo las recom

mos en cinco momentos. Se entiende com

izar HM:

acto con el paciente: cualquier actividad o

cto como gestos de cortesía y consuelo (

); contacto físico directo (ayudar al pacien

e un masaje); exploración clínica, valorac

o y de la tensión arterial, auscultación torá

.)

ar una terea aséptica entendida como tip

se deben transmitir gérmenes. Precisa d

l paciente de los microorganismos patóg

� 68

ECAUCIONES ESTANDAR

ntes y

de bolsillo: si

e

de tres o más

mendaciones

mo tipo

o tarea que

(darse la

nte a

ción física

ácica,

po cuidado o

e HM y

enos que

�

�


pudieran entrar en su org

contacto con las mucosa

los ojos, aspiración de se

las lesiones de la piel, cu

medicación por vía paren

intradérmica etc.; contac

apertura de un sistema d

preparación de comida, m

3. Después del rie

como momento de la ate

de las manos para preve

dañinos que pudiera esta

piel no intacta y apósitos

de realizar una tarea asé

biológicas; extracción y m

apertura de un sistema d

endotraqueal, retirada de

vómitos; después de la in

ostomizados, después de

después de la manipulac

la incontinencia urinaria)

visiblemente sucios (cua

limpieza o instrumental s

4. Después del co

tipo de cuidado que se d


ganismo incluidos los del propio paciente

as (atención bucodental, administración d

ecreciones); contacto con piel no intacta

ura de heridas, aplicación de cualquier tip

nteral tanto intramuscular, subcutánea, in

cto con dispositivos médicos (inserción de

de acceso vascular o sistemas de drenaje

medicación, material para realizar las cur

esgo de exposición a líquidos corporales

ención de salud en el que se debe realiza

enir la transmisión o la infección por gérm

ar relacionado con el contacto con: las m

s de heridas, como se detalla en la indica

éptica”; contacto con dispositivos médicos

manipulación de cualquier tipo de muestr

de drenaje, inserción y extracción de un t

e sondas urinarias; limpieza de orina, hec

nserción y retirada de dispositivos en pac

e una posible exposición a fluidos corpor

ción de desechos (vendajes, pañales, com

, limpieza de zonas o materiales contami

arto de baño, instrumental médico); despu

sanitario; después de quitarse los guante

ontacto con el paciente considerado como

detalla en el “Antes del contacto con el pa

� 69

e, tales como:

de colirio en

(cuidado de

po de

ntravenosa,

e catéter,

es, etc.);

raciones.

definido

ar la higiene

menes

mucosas y con

ación “Antes

s o muestras

ra liquida,

ubo

ces y

cientes

rales;

mpresas para

inados y

ués de

s.

o cualquier

aciente”

�

�

5. Después del co

cuidados que se realizan

que se encuentra situado

de la ropa de cama, ajus

manipulación de la baran

Riesgo de transmisión

la actividad. Las activida

Actividades de alto

antes del contacto con e

áreas limpias del cuerpo

arteriales y antes de real

Actividades de rie

directo con el paciente, d

después de realizar cuid

del contacto con fluidos b

Actividades de baj

asistencia sanitaria.

Utilización de guantes


ontacto con el entorno del paciente definid

n en la manipulación de cualquier objeto y

o en el entorno inmediato del paciente co

ste de la velocidad de perfusión, control d

ndilla de la cama, limpieza de la mesita d

cruzada de microorganismos con la rea

des se clasificarán en tres categorías:

o riesgo son las relacionadas con el tipo

l paciente, entre cuidados de áreas conta

del paciente, antes de manipular catéter

lizar cuidados urinarios, respiratorios o de

sgo medio actividad o cuidados después

después de manipular un catéter venoso

ados urinarios respiratorios o de heridas

biológicos.

jo riesgo otras situaciones dentro del pro

para la realización de la actividad: si o no

� 70

ECAUCIONES ESTANDAR

dos como los

y mobiliario

omo cambio

de alarmas,

de noche etc.

alización de

de cuidado

aminadas y

res venosos o

e heridas.

s del contacto

o arterial y

y después

oceso de la

o

�

�


2.4.3. Variables de result

Realización de la HM: si

1. Método utilizado

aplicación de solución a

Cuando la higiene de ma

suavemente las palmas,

segundos, hasta que las

del producto según tipo d

sobre palma, palmas sob

entrelazados, dedos cerr

sobre palma, frotado rota

2. Lavado de man

normal o las combinaci

Durante 40-60 segundos

aplicar suficiente jabón p

palma contra palma, palm

los dedos entrelazados y

entrelazados, el dorso de

estrechamente trabados

derecha y viceversa, fricc

bien los dedos de la man

con agua las manos, sec

grifo.


tado

o no

o para la realización de la higiene de las

alcohólica

anos se realizaba mediante fricción frotan

dorsos y dedos de las manos durante 20

manos estén secas. Utilizando la cantida

de solución y siguiendo los siguientes pa

bre ambos dorsos (derecho/izquierdo) co

rados sobre palmas, frotado rotacional de

acional de dedos hacia delante y detrás s

nos con jabón antiséptico, lavado de man

ones posibles de estos

s siguiendo los siguientes pasos: mojarse

para cubrir la superficie de la mano, frotar

ma derecha sobre el dorso de la mano iz

y viceversa, palma contra palma con los d

e los dedos contra la palma que esta con

, fricción rotatoria del pulgar izquierdo en

ción rotatoria hacia atrás y hacia delante

no derecha en la palma izquierda y viceve

car con toalla desechable, usar la toalla p

� 71

manos: Con

ndo

0-30

ad adecuada

asos: palma

on dedos

el pulgar

sobre palmas.

os con jabón

e las manos,

r las manos

quierda, con

dedos

n los dedos

n la mano

, apretando

ersa, aclarar

para cerrar el

�

�

3. Combinación de

posterior de solución alco

Se realiza el lavado de

se aplica la solución alc

La no retirada de guant

contaminada del cuerpo

en la adherencia a la H

Utilización adecuada de

requieren y se retiran de

Posteriormente se decod

se ha realizado la retirad

1. Se considera com

que requiere su utilizació

se realizan procedimient

procedimientos vasculare

arteriales); preparación d

vamos a entrar en contac

Así mismo es necesario

cuando existe la posibilid

excreciones y objetos vis

exposición directa al pac

y con piel intacta, ante la

infecciosos y peligrosos,

extracciones intravenosa

exploración pélvica y vag

endotraqueales, etc.); ex

recipientes para vómitos

de desechos, limpieza de


e lavado de manos con agua y jabón y la

ohólica

manos con agua y jabón según el métod

cohólica igualmente según lo descrito.

tes entre pacientes o al pasar de una zon

o a otra limpia es considerada además, c

M.

guantes. Si se utilizaban en actividades

manera inmediata tras finalizar la activid

dificarán como infrautilización, sobreutiliz

da inmediata de guantes al finalizar la act

mo infrautilización cuando la actividad es

ón y no se utilizan. Es necesario usar gua

os quirúrgicos invasivos, realización de a

es (vías venosas periféricas o centrales,

de nutriciones parenterales o antineoplás

cto con las mucosas o la piel no intacta d

utilizar guantes limpios en situaciones clí

dad de tocar sangre, líquidos corporales,

siblemente manchados por líquidos corpo

ciente ( contacto con la sangre, contacto c

a posible presencia de microorganismos m

situaciones epidémicas o urgentes, inse

as, extracción de sangre, retirada de vías

ginal, succión de sistemas no cerrados de

xposición indirecta al paciente ( vaciamien

, manejo o limpieza de instrumental sanit

e líquidos corporales derramados).

� 72

ECAUCIONES ESTANDAR

a aplicación

do descrito y

na

como fallos

s que lo

dad.

ación y si no

tividad.

stá definida

antes cuando

accesos y

vías

sicos, cuando

del paciente.

ínicas (

secreciones,

orales);

con mucosas

muy

erciones y

s venosas,

e tubos

nto de

tario, manejo

�

�


2. Se considera so

requiere su utilización y

sangre, líquidos corpora

en los que si son neces

transmisión. No es nece

paciente cuando se rea

temperatura, baño y ve

de los ojos y oídos (sin

exposición indirecta al p

evolución/constantes, a

recogida de bandejas d

ropa de cama, colocaci

nasales de oxigenotera

3. Se considera co

inmediatamente despué

uso los trabajadores sa

atender a un paciente,

paciente si se va a pasa

o no lo está).

2.5. Recogida de datos

Una vez seleccionado

realizar la observación se

a las personas que en ese

motivo de su presencia all

durante su práctica rutinar

autorización, se abría una


obreutilización cuando el tipo de cuidado

y se utilizan. Si no hay posibilidad de exp

ales o un entorno contaminado. Excepto

sarias las precauciones de contacto para

esario utilizar guantes en la exposición d

alizan determinaciones de la tensión arter

stido del paciente, transporte del pacient

secreciones). No es necesario utilizar gu

paciente (uso del teléfono, escritura en la

administración de la medicación oral, dist

de comida de los pacientes, retirada y sus

ón de un equipo de ventilación no invasiv

apia, desplazamiento del mobiliario del pa

omo no retirada inmediata de guantes cu

és de haber realizado una actividad que

anitarios no se los retiran (quitarse los gua

cambiar los guantes durante el cuidado d

ar de tocar una zona contaminada a una

o el periodo a observar, la persona encarg

dirigía a la unidad correspondiente y, se

e momento estaban en el control, les exp

lí y les solicitaba autorización para ser ob

ria de cuidados a los pacientes. Una vez

a hoja de registro (Anexo VI) para cada pr

� 73

a realizar no

osición a la

en los casos

prevenir la

irecta al

rial, la

te, cuidados

uantes en la

a grafica de

ribución y

stitución de la

va y cánulas

aciente).

uando

precisa de su

antes tras

de un

que no lo es

gada de

presentaba

plicaba el

bservadas

obtenida la

rofesional

�

�

que potencialmente podía

datos correspondientes de

estas personas iba a realiz

observador le acompañab

actividad en la que estaba

registraba el tipo de activid

realizaba, si se utilizaban

después de la actividad.

Previo al inicio de trab

para validar la versión def

el grado de concordancia

determinar si en una deter

ésta se realizaba o no. En

que hay que realizar la hig

de la actividad, si se realiz

En un estudio previo e

Medicina Preventiva) está

a la hora de determinar si

(Kappa= 0,86).

Para los primeros 10 p

a 100 episodios), la obser

personas de manera indep

variabilidad interobservado

observadores era la perso

estudio y el otro observad

amplia experiencia en los

Se cuantificó la concordan

campo hasta que en la ev


a ser observado durante el periodo. Se re

el periodo y del profesional. Cada vez qu

zar una actividad de cuidados a un pacie

ba para verificar si el tipo de cuidado a rea

a recomendado realizar la HM. Cuando e

dad que se trataba. Si se realizaba la HM

guantes y si se retiraban de manera inme

bajo de campo, se realizaron diversos est

initiva de la hoja de recogida de datos y p

entre los diversos observadores a la hora

rminada actividad estaba indicado realiza

n el supuesto que fuera así (práctica del c

giene de las manos), se registraban las c

za la HM y como se realiza esta.

en HGUA (documento interno del Servicio

á cuantificada la concordancia entre dos o

en una actividad concreta hay que realiz

periodos de observación (entre aproxima

rvación y la recogida de los datos se reali

pendiente, para de esta manera poder cu

or en la recogida de información. Uno de

ona encargada de realizar el trabajo de ca

or fue una persona del equipo de investig

programas de prevención y control de in

ncia con el índice de Kappa y no se inició

valuación de la concordancia, en el prime

� 74

ECAUCIONES ESTANDAR

ellenaban los

e una de

ente, el

alizar era una

ra así, se

M, cómo se

ediata

tudios piloto

para evaluar

a de

ar la HM y si

cuidado en el

características

o de

observadores

zar la HM

adamente 80

izó por dos

uantificar la

e los

ampo del

gación con

fecciones.

ó el trabajo de

r estudio no

�

�


alcanzaron índices por en

evaluación de la concorda

metodología llevada a cab

y sexto estudio se realizó

estudio, siguiendo la meto

un índice Kappa superior

hubo cambio de observad

2.6. Análisis

2.6.1. Etapas

Primera etapa. Para c

cada episodio de observac

la HM con la siguiente fórm

Nº de veces que se re

que haber realizado la HM

El cálculo se realizó para

Para cada porcentaje (gra

confianza al 95% para cad

Segunda etapa. Para

factores asociados con

sobreutilización de gua

momento se estudió la

explicativas y la variabl

para ello se utilizó la pr

la asociación se calculó

confianza al 95%. Con


cima de 0,8. En el segundo estudio se re

ancia con el observador responsable y co

bo en el primer estudio. Para el tercero, c

la evaluación de concordancia al inicio d

odología descrita para el primer estudio. S

a 0,8 y no se volvió a realizar la evaluaci

dor hasta la finalización de todos los estud

cada uno de los estudios la unidad de an

ción (actividad). Se calculó el grado de a

mula:

ealiza la HM / Nº potencial de veces que s

M X 100.

el global y según los tipos de actividad.

ado de aplicación) se calcularon sus inter

da uno de los estudios.

a cada uno de los estudios se abordó el a

la adherencia a la HM, infrautilización y

ntes y no retirada inmediata tras su uso.

asociación entre cada una de las variabl

e principal de resultado (realización o no

ueba de Chi cuadrado, y para calcular la

ó la Odds Ratio de prevalencia con sus in

todas las variables que mostraron asocia

� 75

ealizó la

on la misma

cuarto, quinto

el tercer

Se mantuvo

ón porque no

dios.

nálisis es

aplicación de

se tendría

valos de

análisis de los

En el primer

es

de la HM),

magnitud de

ntervalos de

ación

�

�

estadísticamente signifi

multivariable con un mo

En todos los contrastes

nivel de significación e

El programa de análisis

Tercera etapa. Pa

los cuatro años para el

1. Grado de adher

la HM

2. Frecuencia del

se utilizaban (infrautiliza

3. Frecuencia del

indicado (sobreutilizació

4. Frecuencia de l

Para ello se utilizó la Ch

para el global y para ca

realización y utilización

las variables explicativa

Ratio de prevalencia co

Posteriormente se reali

regresión no condiciona

de las variables incluida

Para visualizar la tende

con la significación esta


icativa en el análisis bivariable se realizó

odelo de regresión logística no condiciona

s de hipótesis referidos anteriormente se

stadística de p< 0,05.

s estadístico utilizado ha sido el SPSS v.1

ara cada estudio se analizó la tendencia

GCR y uso de guantes:

rencia a las recomendaciones sobre la re

uso de guantes cuando estaba indicado

ación).

uso de guantes cuando se utilizaban sin

ón)

la no retirada inmediata tras el uso de gu

hi cuadrado para tendencia. Se analizó la

ada una de las actividades en que estaba

. Se cuantificó la magnitud de la asociaci

as y el grado de adherencia con el cálculo

on sus intervalos de confianza al 95 %.

zó un análisis multivariable con un mode

al para estudiar el efecto independiente d

as en el modelo.

encia de los factores asociados se elabor

adística.

� 76

ECAUCIONES ESTANDAR

un análisis

al.

utilizó un

10.1.

a lo largo de

ealización de

su uso y no

estar

antes.

a tendencia

a indicada su

ión de todas

o de la Odds

elo de

de cada una

raron tablas

�

�


2.7. Consideraciones éti

Se guardó el anonima

rutinaria de sus prácticas d

Durante la realización

con todo el personal en la

la realización posterior de

Previo al inicio de cad

cada uno de los trabajado

por el observador durante

a los pacientes. En aquello

ser observado no se realiz

La observación se rea

Previo al inicio, el estudio

obteniendo su visto bueno

parte del observador.


cas

ato de las personas observadas durante l

de cuidados.

de las sesiones de actualización que se

fase de desarrollo del programa se les in

la observación.

da periodo de observación se pidió conse

ores sanitarios para que pudieran ser aco

la realización de sus rutinas de prácticas

os casos en los que el trabajador sanitar

zó la observación de las actividades de é

alizó por una persona totalmente ajena a

fue presentado a la Comisión de Investig

o para la investigación y la realización de

� 77

a realización

realizaron

nformó sobre

entimiento a

ompañados

s de cuidado

io no quiso

éste.

la institución.

gación Clínica

l mismo por

�

�

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DResultados

V.- RESULTADOS

En el primero de los estu

sanitarios a los que se les s

estudio no la concedieron u

En total 658 trabajadore

recogió un total de 3.957 de

indicada la realización de la

y periodo de observación e

de 10 (6-15). Del total de ac

mujeres. Un 57% por perso

realizaron en turno de maña

Según áreas de asistencia,

y el 17,4% en áreas de críti

La frecuencia de realiza

ésta ha variado según el tip

criterios en antes y después

siguientes resultados: las a

corporales” es la que prese

un 8,9% (5,0%-15,1%), seg

10,3% (7,5% -14,1%) y “an

heridas”, con 12,2% (6,8%

limpieza/retirada de residuo

(43,5%-75,5%) seguida de

(42,6% -67,2%) y “después

57,2%).


udios observacionales de los 666 trabaja

solicitó autorización para ser observados

un 1,2%.

es dieron su autorización para ser observ

e actividades registradas en las cuales es

a HM. El número mediano de actividades

n las que estaba indicada la realización d

ctividades registradas, el 82,4% fue realiz

onas de 35 o más años de edad. El 49,2%

ana. El 30,4% por la tarde y 20,3% por la

el 50,8% fue en áreas médicas, 31,8% e

icos.

ación de la HM ha sido del 31,0% (29,6-32

po de actividad considerada. Si agrupamo

s de cada tipo de actividad (Tabla 1), obt

actividades de “antes del contacto con flui

enta un menor porcentaje de realización d

guida de “antes del cuidado del catéter iv

ntes del contacto con mucosas” y “antes d

- 20,8%). Las actividades de “después de

os” son las de mayor porcentaje con un 6

“después de la inserción de catéter iv“, c

s del contacto con mucosas”, con 46,9% (

� 79

adores

en el primer

ados, y se

staba

s por persona

de la HM fue

zada por

% se

a noche.

en quirúrgicas

2,5%), pero

os los

tenemos los

idos

de la HM, con

”, con un

de cura de

e realizar la

60,5%

con 55,2%

(36,8% -

�

80

�

La HM se realizó en 1.2

manos con agua y jabón, e

agua y jabón seguido de so

La realización adecuada

significativa con la asistenc

asistentes y 36,5% entre lo

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS Resultados

27 ocasiones. En el 33% de ellas median

n el 49% con solución alcohólica y en el

olución alcohólica.

a de la HM se asoció de manera estadíst

cia a las sesiones de actualización: 55,0%

s no asistentes (p<0,001).


nte lavado de

12% con

icamente

% entre los

� �

ME

JOR

A D

EL

GR

AD

O D

E C

UM

PL

IMIE

NT

O D

E L

AS

PR

EC

AR

esu

ltad

os

Tab

la 1

. Fre

cuen

cia

de

la r

ealiz

ac

Cu

alq

uie

r ac

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An

tes

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tact

o p

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D

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D

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ento

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esp

ués

co

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cto

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jeto

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pu

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uid

ado

cat

éter

iv

A

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ión

cat

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esp

ués

inse

rció

n c

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er iv

A

nte

s cu

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erid

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esp

ués

cu

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asA

nte

s co

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cto

co

n m

uco

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D

esp

ués

co

nta

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co

n

mu

cosa

s

An

tes

con

tact

o f

luid

os

cor.

Des

pu

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o f

luid

os

cor.

Des

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mp

ieza

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iv: i

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veno

so; c

or: c

orpo

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s; IC

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�

AU

CIO

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hig

ien

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s se

gú

n t

ipo

de

acti

vid

a

Po

rcen

taje

(I

C95

%)

31,0

% (

29,6

-32,

5)

13

,7%

(11

,3-1

6,5)

40,6

% (

37,2

-44,

1)50

,4%

(

40,9

-59,

9)

41,0

%

(37,

6-44

,5)

10,3

%

(7

,5-1

4,1)

44

,3%

(

39,1

-49,

7)

17,6

%

(9

,8-2

9,2)

55

,2%

(

42,6

-67,

2)

12,2

%

(6

,6-2

1,2)

36

,1%

(

26,1

-47,

5)

12,2

%

(6

,8-2

0,8)

46

,9%

(

36,8

-57,

2)

8,9

%

(5

,0-1

5,1)

32

,9%

(

25,3

-41,

4)

60,5

%

(4

3,5-

75,5

)

nter

valo

de

conf

ianz

a

81

ad. A

ño

200

5.(n

= 3

957)

Nú

mer

o

1227

/395

7

98

/716

320/

788

57

/113

329/

802

37/

358

156/

352

12/

68

37/

67

11/

90

30/

83

12/

98

46/

98

13/

146

46/

140

23/

38

�

82

�

En la Tabla 2, se pres

una de las categorías de las

análisis bivariante se observa

asociación estadísticamente

En la misma tabla se p

introducidas en el análisis m

siguientes variables: ser hom

disposición de solución alcoh

actividades en unidades méd

quirúrgicas; las actividades d

existencia de sobrecarga de

precauciones de contacto y l

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS Resultados

senta la frecuencia de No realización de la

variables explicativas estudiadas en el a

a como todas las variables, excepto el tu

significativa con la No realización de la H

pueden ver las OR ajustadas de todas la

ultivariante, mostrando un efecto indepen

mbre; la no asistencia a las sesiones de a

hólica en formato de bolsillo; la realizació

dicas; la realización de las actividades en

de antes de entrar en contacto con el pac

trabajo; que esté recomendada la utiliza

a utilización de guantes durante la activid


a HM para cada

año 2005. En el

urno, muestran una

HM.

as variables

ndiente las

actualización; la no

ón de las

n unidades

ciente; la

ción de

dad.

83

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Tabl

a 2.

Fre

cuen

cia

de la

no

real

izac

ión

de la

hig

iene

de

las

man

os y

sus

fact

ores

det

erm

inan

tes.

Año

200

5.(n

= 3

957)

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (

IC95

%)

p O

Ra

(IC

95%

) p

Se

xo

Hom

bre

78,0

%54

4/69

71,

8 (1

,4-2

,1)

<0,0

011,

3 (1

,1-1

,7)

<0,0

5M

ujer

67,1

%21

86/3

260

11

Gru

po d

e ed

ad

<35

años

71,4

%12

14/1

700

1,2

(1,1

-1,4

)<0

,01

1,1

(0,9

-1,3

)N

.S.

=>35

año

s67

,2%

1516

/225

71

1

A

sist

enci

a a

sesi

ones

*N

o 72

,1%

12

41/1

721

1,5

(1,3

-1,7

) <0

,001

1,4

(1,2

-1,7

) <0

,001

Si

63

,7%

9

88/1

552

1

1

SA

en

form

ato

bols

illo

No

70,6

%

2641

/374

1 3,

4 (2

,6-4

,5)

<0,0

012,

3 (1

,7-3

,3)

<0,0

01

Si

41,2

%

89/

216

1

1

C

onoc

e Tr

íptic

o H

M.

No

-

-

- -

- -

Si

-

-

- -

- -

C

onoc

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No

-

-

-

-

-

- Si

- -

- -

-

-

Á

rea

de a

sist

enci

aM

édic

a 70

,6%

14

19/2

009

2,1

(1,7

-2,5

) <0

,001

2,0

(1,6

-2,4

) <0

,001

Q

uirú

rgic

a 74

,6%

9

40/1

260

2,5

(2,1

-3,1

) <0

,001

2,6

(2,0

-3,3

) <0

,001

C

rític

os

53,

9%

317/

688

1

1

… c

ontin

úa e

n la

pág

ina

sigu

ient

e

84

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

Porcentaje N

úmero

OR

c (IC95%

) p

OR

a (IC95%

) p

Turno

Mañana

70,2%

1368/1948 1,2 (0,9-1,4)

N.S

- -

Tarde/Noche

72,7%

1462/2009 1

Tipo de día Festivo

73,5%

481/654 1,3 (1,0-1,6)

<0,0011,2 (0,9-1,5)

N.S

Laborable 68,1%

2249/3303

1

1

Tipo de actividad

Antes 87,6%

1293/1476

5,1 (4,3-6,1) <0,001

3,2 (2,4-4,2) <0,001

Después

57,9%

1437/2481 1

1

Sobrecarga de trabajoSi

73,1%

2029/2775 1,9 (1,6-2,2)

<0,0012,0 (1,6-2,4)

<0,001 N

o 59,3%

701/1182

1

1

Precauciones de contacto

Si 52,2%

36/69

0,5 (0,3-0,8) <0,01

0,3 (0,2-0,6) <0,01

No

69,3%

2694/3888 1

1


Si 89,7%

972/1084

5,5 (4,5-6,8) <0,001

2,2 (1,6-3,2) <0,001

No

61,2%

1758/2873 1

1

O

Rc: O

dds ratio cruda; OR

a: Odds ratio ajustada; SA

: Solución Alcohólica; H

M: H

igiene de Manos; P

E: Precauciones E

stándar * La n=3273, es debido a que esta variable no se recogió desde el inicio del trabajo de cam

po.

Tabla 2 continuación página anterior

85

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDARResultados.

En la Tabla 3, se presenta la frecuencia de la infrautilización

de guantes para cada una de las categorías de las variables

explicativas estudiadas en el año 2005. En el análisis bivariante se

observa como las variables, edad, asistencia a las sesiones de

actualización, disponer de solución alcohólica en formato bolsillo, el

turno y la actividad antes del cuidado de heridas muestran una

asociación estadísticamente significativa con la infrautilización de

guantes.

En la misma tabla se pueden ver las OR ajustadas de todas

las variables introducidas en el análisis multivariante, mostrando un

efecto independiente el grupo de edad (<35 años) la no asistencia

a las sesiones, el no disponer de la solución alcohólica en formato

bolsillo, el turno de mañana y las actividades antes del cuidado de

heridas.

86

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

Tabla 3. Frecuencia de infrautilización de guantes y sus factores determinantes. A

ño 2005.(n = 760)Porcentaje

Núm

eroO

Rc (IC

95%)

pO

Ra (IC

95%)

p

Sexo H

ombre

15,7%

21/1341,1(0,7-1,9)

N.S

--

Mujer

14,2%

89/6261

Grupo de edad

<35 año 11,0%

41/374

0,6(0,4-0,9) <0,01

0,4 (0,3-0,8) <0,001

=>35 años 17,9%

69/386

1

1

A

sistencia a sesiones*

No

10,8%

38/3510,5 (0,3-0,8)

0,01 0,5 (0,3-0,8)

<0,01 Si

18,5%

58/3131

1

SA en form

ato bolsillo

No

13,7%

100/7290,3 (0,1-0,7)

<0,01 0,3 (0,1-0,6)

<0,01 Si

32,3%

10/31 1

1

Conoce Tríptico

HM

. N

o -

- -

- -

- Si

- -

- -

- -

C

onoce Trípticos de PE

No

- -

- -

- -

Si -

- -

- -

-

Área de

asistencia M

édica 15,9%

59/372

1,1 (0,6-2,1) N

.S -

- Q

uirúrgica 12,8%

37/289

0,9 (0,5-1,7) N

.S -

- C

ríticos 14,1%

14/99

1

Turno

Mañana

11,4%

44/3870,6 (0,4-0,9)

<0,05 0,6 (0,4-0,9)

<0,05 Tarde/N

oche 17,7%

66/373

1

1

… continúa en la página siguiente

87

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Porc

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jeN

úmer

oO

Rc

(IC95

%)

pO

Ra

(IC95

%)

p Ti

po d

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a Fe

stiv

o 11

,3%

1

2/10

6 0,

7 (0

,4-1

,4)

N.S

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- La

bora

ble

15,0

%

98/

654

1

Ti

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tivid

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cui.i

v 17

,6%

6

3/35

8 0,

9 (0

,5-1

,7)

N.S

. 1

,1 (0

,6-2

,1)

N.S

. A.

ins.

iv

13,2

%

9/

68

0,7

(0,3

-1,6

) N

.S.

0,9

(0,3

-0,8

N

.S.

A.he

r 2

,2%

2/90

0,

1 (0

,0-0

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<0,0

5 0

,1 (0

,0-0

,1)

<0,0

5 A.

muc

o 18

,4%

1

8/98

1

A.

flui

12,3

%

18/

146

0,6

(0,3

-1,3

) N

.S.

0,9

(0,4

-1,9

) N

.S.

So

brec

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de

trab

ajo

Si

13,6

%

87/

639

0.7

(0,4

-1,1

) N

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- -

No

19,0

%

23/

121

1

Pr

ecau

cion

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to

Si

5,6

%

1/

18

0,3

(0,0

-2,6

) N

.S.

- -

No

1

4,7%

109

/742

1

OR

c: O

dds

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cru

da; O

Ra:

Odd

s ra

tio a

just

ada;

SA

: Sol

ució

n Al

cohó

lica;

HM

: Hig

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Man

os; P

E: P

reca

ucio

nes

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.S: N

o S

igni

ficat

iva

* La

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64, e

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e re

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ó de

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icio

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trab

ajo

de c

ampo

.

Tabl

a 3

cont

inua

ción

pág

ina

ante

rior

�

88

�

En esta tabla se prese

aparece en la tabla 4 para

estudiadas en el año 2005

disponer de solución alcoh

en unidades médicas, el tu

estadísticamente significa


introducidas en el análisis

hombre, grupo de edad (<

bolsillo, la realización de la

y el que exista sobrecarga

8

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LASResultados.

nta la frecuencia de sobreutilización de g

a cada una de las categorías de las varia

5. En el análisis bivariante todas las varia

hólica en formato bolsillo, la realización d

urno y la sobrecarga de trabajo, muestra

tiva con la sobreutilización de guantes.

pueden ver las OR ajustadas de todas las

multivariante, mostrando un efecto indep

<35 años), no disponer de solución alcohó

as actividades en unidades médicas, el t

a de trabajo.

S PRECAUCIONES ESTANDAR

guantes que

bles explicativas

ables, sexo, edad,

de las actividades

n una asociación

s variables

pendiente ser

ólica en formato

urno de mañanas,

� �

ME

JOR

A D

EL

GR

AD

O D

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63

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1 1,

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4,2)

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- -

-

-

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-

-

-

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19

6/37

4 0,

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,4-0

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-1,7

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1

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1

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90

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o d

e día

Festivo

Laborable

Tip

o d

e actividad

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tacto

Si

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c: Odds ratio cruda; O

Ra: O

dds ratio ajustada; SA

: * La n=

544, es debido a que esta variable no se recogi

Tabla 4. C

ontinuación página anterior

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JOR

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EL

GR

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86/133 1,4 (0,9-2,1)

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324/571

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- -

- -

61,9%

317/512

1,7 (1,2-2,4) <

048,4%

93/192

1

- -

- -

- -

Solución A

lcohólica; HM

: Higiene de M

anos; PE

: Precauciones E

stánó desde el inicio del trabajo de cam

po.

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- -

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1,7 (1,2-2,4) <

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1

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- -

- -

-

ndar. N.S

: No S

ignificativa

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Resultados.

En la Tabla 5 se muest

para cada una de las cate

2005. En el análisis bivaria

unidades médicas, la reali

la actividad después del c

de heridas, después del c

trabajo y que estén indicad

asociación estadísticamen


introducidas en el análisis

actividades realizadas en

unidades quirúrgicas, el tu

heridas, las actividades de

de sobrecarga de trabajo y

contacto.


tra la frecuencia de la No retirada inmedi

egorías de las variables explicativas estud

ante las variables, realización de las activ

ización de actividades en unidades quirú

cuidado del catéter iv, la actividades desp

ontacto con fluidos corporales, que exista

das las precauciones de contacto, mues

nte significativa con la No retirada inmedi

pueden ver las OR ajustadas de todas las

multivariante, mostrando un efecto indep

unidades médicas, las actividades realiz

urno de mañanas, las actividades despué

espués del contacto con fluidos corporale

y que este indicada la aplicación de prec

� 91

ata de guantes

diadas en el año

vidades en

rgicas, el turno,

pués del cuidado

a sobrecarga de

stran una

ata de guantes.

s variables

pendiente las

adas en

és de la cura de

es, la existencia

cauciones de

92

MEJO

RA D

EL GR

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DE C

UM

PLIMIEN

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AUC

ION

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AR

Resultados.

Tabla 5. Frecuencia de no retirada inmediata de guantes y sus factores determ

inantes. Año 2005.(n =740)

PorcentajeN

úmero

OR

c (IC95%

)p

OR

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)p

Sexo

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1,3 (0,9-2,0) N

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242/612

1

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42,9%

157/366 1,2 (0,9-1,6)

N.S.

- -

=>35 años38,5%

144/374

1

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o 37,7%

130/345

0,7 (0,5-1,0) N

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133/297 1

SA en form

ato bolsillo N

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291/712

1,2 (0,6-2,7) N

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- Si

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Conoce Tríptico H

M.

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-

Conoce Tríptico PE

No

- -

- -

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Si -

- -

- -

-

Área de asistencia

Médica

44,8%

165/368 2,2 (1,3-3,7)

<0,012,3 (1,4-4,0

<0,01 Q

uirúrgica 39,6%

112/283

1,8 (1,0-3,0) <0,05

2,0 (1,1-3,4) <0,05

Críticos

27,0%

24/89 1

1

… continua en la página siguiente

… continua en la página siguiente


T T T S P c O S * D D

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Turn

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de

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Tipo

de

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Solu

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298/

722

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1

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93

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S.

S.

05

05

01

05

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o

ridas

;

�

94

�

En el segundo d

2006 el número de tra

consentimiento para s

En la Tabla 6 s

según el tipo de activid

actividades y la HM se

manos con agua y jab

seguido de solución a

La frecuencia g

(52,8%-58,5%), varian

tiempo de realización

“antes del cuidado de

de cura de heridas”, c

un menor porcentaje d

contacto con fluidos co

del contacto con muco

“después del contacto

seguida de “después d

74,7%) y “después de

presentaron los mejor

la HM.


de los estudios observacionales realizad

abajadores observados fue de 212. No die

ser observados un 3,8%.

e muestra la frecuencia de la realización

dad. En este periodo han sido observada

e realizó de forma correcta mediante lava

bón, con solución alcohólica, o con agua y

lcohólica en 649 actividades.

global de realización de la HM ha sido de

ndo según el tipo de actividad considerad

de la misma antes o después. Las activid

catéter iv”, con 44,1% (36,2% -52,0%) y

on 44,2% (30,7%-57,7%) son las que pre

de realización de la HM, así como “antes

orporales” con un 44,4% (25,7% -63,2%)

osas” 46,7% (28,8%-64,5%). Las activid

o con mucosas”, con un 80,0% (65,7%-

del contacto con el paciente” con 67,3%

el cuidado iv”, con 64,2% (56,5%-71,9%)

res resultados en el porcentaje de realiza


o en el

eron su

de la HM

as 1.166

ado de

y jabón

l 55,7%

da y el

dades de

“antes

esentan

s de

) y “antes

dades de

94,3%)

(59,9 % -

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� �

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cto

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luid

os

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) 44

,1%

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52,0

) 64

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) 47

,9%

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58,0

) 52

,1%

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) 44

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57,7

) 52

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(3

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) 46

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64,5

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) 44

,4%

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63,2

) 57

,1%

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75,5

) 40

,0%

(

2,9-

82,9

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/152

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48

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94

49/

94

23/

52

26/

50

14/

30

24/

30

12/

27

16/

28

2/5

�

96

�

EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTECUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONESResultados.

En la Tabla 7, se p

para cada una de las cat

en el año 2006 con la cu

y la no cuantificación de

bivariante se observa co


grupo de edad, la no asis

disposición de solución a

de HM, la realización de


recomendada la utilizació

guantes durante la activi

En la misma tabla

variables introducidas en

independiente las siguien

alcohólica en formato bo

antes de entrar en conta

utilización de las precauc

actividad.

ERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE S ESTANDAR

presenta la frecuencia de No realización

tegorías de las variables explicativas estu

antificación de la variable “Conoce tríptic

la variable turno y tipo de día. En el anál

mo las variables que muestran una asoc

cativa con la No realización de la HM, son

stencia a las sesiones de actualización, l

alcohólica en formato bolsillo, conocer el

las actividades en unidades quirúrgicas,

entrar en contacto con el paciente, cuand

ón de precauciones de contacto y la utiliz

dad.

a se pueden ver las OR ajustadas de toda

n el análisis multivariante, mostrando un e

ntes variables: no disponer de la solución

olsillo, no conocer el tríptico de HM, las ac

cto con los pacientes, que sea necesario

ciones de contacto y el uso de guantes d

de la HM

udiadas

co de HM”

isis

ciación

n: el

a no

tríptico

las

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n

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uirú

rgic

a 35

,3%

7

3/20

7 0,

5 (0

,4-0

,8)

<0,0

1 -

- C

rític

os

49,8

%

117/

235

1

Tu

rno

Mañ

ana

- -

- -

- -

Tard

e/N

oche

-

- -

- -

-

… c

ontin

úa e

n la

pág

ina

sigu

ient

e

98

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

PorcentajeN

úmero

OR

c (IC95%

)p

OR

a (IC95%

)p

Tipo de día

Festivo -

- -

- -

- Laborable

- -

- -

- -

Tipo de actividad

Antes 51,1%

261/511

1,6 (1,3-2,1) <0,001

1,2 (0,9-1,5) <0,001

Después

39,1%

256/655 1

1

Sobrecarga de trabajo Si

45,5%

348/765 1,1 (0,9-1,4)

N.S.

- -

No

42,1%

169/401 1


Si 26,2%

16/61

0,4 (0,2-0,8) <0,01

0,3 (0,2-0,6) <0,01

No

45,3%

501/1105 1

1


Si 64,7%

251/459

2,0 (1,6-2,5) <0,001

2,0 (1,5-2,7) <0,001

No

37,6%

266/707 1

1

OR


Ra: O

dds ratio ajustada; SA: S

olución Alcohólica; HM

: Higiene de M

anos; PE: P

recauciones Estándar.

Tabla 7. Continuación página anterior

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIEResultados.

En el tercero de lo

trabajadores observados

ser observado.

La frecuencia glob

actividad en el año 2007

refleja en la Tabla 8. En

según el tipo de actividad

misma antes o después.

fluidos corporales” son la

realización de la HM, con

cuidado del catéter iv”, c

paciente” con un 39,5%

inserción de catéter iv” e

“después de la limpieza d

del contacto con mucosa

Se observaron 23

forma correcta mediante

alcohólica, o con agua y

ocasiones


os estudios observacionales el número de

s fue de 460 y el 100% dio su consentimie

bal de realización de la HM según tipo de

, ha sido del 52,0% (49,9%-54,0%) tal y c

la misma se expresa la variación observa

d considerada y el tiempo de realización

Las actividades de “antes del contacto c

as que presenta un menor porcentaje de

n un 28,6% (13,6-43,5), seguidas de “ant

on 33,5% (27,5-39,5) y “antes del contac

(35,9-43,0). Las actividades de “después

es la mayor con un 94,9% (87,9-100,0) se

de residuos”, con 92,9% (83,3-100,0) y “

as“, con 87,5% (71,3-100,0).

20 actividades de las cuales se realizó la

e lavado de manos con agua y jabón, con

jabón seguido de solución alcohólica en

� 99

e

ento para

e

como se

ada

de la

con

tes del

cto con

s de

eguida de

“después

a HM de

n solución

1206

�

100

�

Tab

la 8. Frecu

encia d

e la realización

de la h

ig

Cu

alqu

ier actividad

An

tes con

tacto p

aciente

Desp

ués co

ntacto

pacien

teD

espu

és con

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pa/en

torn

oD

espu

és con

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bjeto

sA

ntes cu

idad

o catéter iv

Desp

ués cu

idad

o catéter iv

An

tes inserció

n catéter iv

Desp

ués in

serción

catéter ivA

ntes cu

ra herid

asD

espu

és cura h

eridas

An

tes con

tacto co

n m

uco

sasD

espu

és con

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n m

uco

sasA

ntes co

ntacto

fluid

os co

r.D

espu

és con

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ido

s cor.

Desp

ués lim

pieza/resid

uo

s

iv: intravenoso; cor: corporales; IC: intervalo de confianza

ME

JOR

A D

EL

GR

AD

O D

E C

UM

PL

IR

esultad

os.

gien

e de las m

ano

s segú

n tip

o d

e actividad

. Añ

o 2007

Po

rcentaje

(IC95%

)

52%

(49,9-54,0)

39,5%

(35,9-43,0) 61,6%

(58,1-65,1)

44,1%

(27,4-60,8) 34,9%

(20,6-49,1)

33,5%

(27,5-39,5) 67,7%

(61,7-73,7)

43,6%

(28,0-59,2) 94,9%

(87,9-99,9)

44,7%

(30,5-58,9) 78,3%

(66,3-90,2)

50,0%

(25,5-74,5) 87,5%

(71,3-99,9)

28,6%

(13,6-43,5) 76,5%

(62,2-90,7)

92,9%

(83,3-99,9)

IMIE

NT

O D

E L

AS

PR

EC

AU

CIO

NE

S E

ST

AN

DA

R

7.(n = 2320)N

úm

ero

1206/2320

292/740 453/735

15/34 15/43

79/236 157/232

17/39 37/39 21/47 36/46 8/16 14/16 10/35 26/34 26/28

�

�

MEJORA DEL Resultados.

En la Tabla 9,

HM para cada una d

estudiadas en el año

todas las variables, e

laborable, la sobreca

utilización de precau

estadísticamente sig

En la misma ta

variables introducida

efecto independiente

sesiones de actualiza

formato de bolsillo, e

las actividades en un

en unidades quirúrgi

antes de entrar en co

durante la actividad.

GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDA

se presenta la frecuencia de No realizac

e las categorías de las variables explicat

o 2007. En el análisis bivariante se observ

excepto: grupo de edad, el tipo de día fes

arga de trabajo y que estén recomendada

ciones de contacto muestran una asocia

nificativa con la No realización de la HM.

abla se pueden ver las OR ajustadas de

as en el análisis multivariante, mostrando

e las siguientes variables: la no asistencia

ación, la no disposición de solución alcoh

el no conocer el tríptico de HM, la realiza

nidades médicas, la realización de las act

cas, el turno de mañanas, las actividade

ontacto con el paciente y la utilización de

� 101

AR

ción de la

tivas

va como

stivo o

as la

ación

.

todas las

un

a a las

hólica en

ación de

tividades

es de

e guantes

102

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

ARR

esultados.

Tabla 9. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determ

inantes. Año 2007. (n = 2320)

Porcentaje N

úmero

OR

c (IC95%

) p

OR

a (IC95%

) p

Sexo H

ombre

55,5%

161/ 290 1,4 (1,1-1,8)

<0,01 1,3 (1,0-1,7)

N.S.

Mujer

46,9%

953/2030 1

1

Grupo de edad

<35 año 49,4%

531/1074

1,1 (0,9-1,3) N

.S. -

- =>35 años

46,8%

583/1246 1

Asistencia a sesiones*

No

51,0%

384/753 1,2 (1,0-1,4)

<0,05 0,6 (0,4-0,8)

<0,001 Si

46,6%

730/1567 1

1

SA en form

ato bolsillo N

o 52,8%

917/1737

2,2 (1,8-2,7) <0,001

2,3 (1,9-2,9) <0,001

Si 33,8%

197/583

1

1

C

onoce Tríptico HM

.N

o 56,3%

329/584

1,7 (1,3-1,9) <0,001

2,0 (1,5-2,7) <0,001

Si 45,2%

785/1736

1

1

C

onoce Tríptico PEN

o -

- -

- -

- Si

- -

- -

- -

Á

rea de asistenciaM

édica 49,8%

658/1320

1,9 (1,5-2,5) <0,001

2,1 (1,6-2,7) <0,001

Quirúrgica

51,8%

337/650 2,0 (1,6-2,7)

<0,001 2,1 (1,6-2,8)

<0,001 C

ríticos 34,0%

119/350

1

1

Turno

Mañana

54,7%

402/735 1,5 (1,2-1,8)

<0,001 1,5 (1,2-1,8)

<0,001 Tarde/N

oche 44,9%

712/1585

1

1


103

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (IC

95%

) p

OR

a (IC

95%

) p

Ti

po d

e dí

a Fe

stiv

o 47

,7%

5

3/11

1 1,

0 (0

,7-1

,4)

N.S

. -

- La

bora

ble

48,0

%

1061

/220

9 1

Tipo

de

activ

idad

Ante

s 61

,6%

68

6/11

13

2,9

(2,5

- 3,5

) <0

,001

2,

3 (1

,8-2

,8)

<0,0

01

Des

pués

35

,5%

42

8/12

07

1

1

So

brec

arga

de

trab

ajo

Si

47,9

%

872

/182

1 1,

0 (0

,8-1

,2)

N.S

. -

- N

o 48

,5%

24

2/49

9 1

Prec

auci

ones

de

cont

acto

Si

38

,5%

10

/26

0,7

(0,3

-1,5

))

N

.S.

- -

No

48,1

%

1104

/229

4 1

Uso

de

guan

tes

Si

67,3

%

461

/685

3

,1 (2

,6-3

,7)

< 0,

001

1,9

(1,5

-2,4

) <

0,00

1 N

o 39

,9%

6

53/1

635

1

1

O

Rc:

Odd

s ra

tio c

ruda

; OR

a: O

dds

ratio

aju

stad

a; S

A: S

oluc

ión

Alco

hólic

a; H

M: H

igie

ne d

e M

anos

; PE:

Pre

cauc

ione

s E

stán

dar.

Tabl

a 9.

Con

tinua

ción

pág

ina

ante

rior

�

104

�

En la Tabla 10,

guantes para cada

estudiadas en el añ

ninguna variable ex

muestra una asocia

infrautilización de g


se presenta la frecuencia de la infrautiliza

a una de las categorías de las variables e

ño 2007. En el análisis bivariante se obse

xcepto el grupo de edad de menores de

ación estadísticamente significativa con la

guantes en aquellas actividades que lo re


ación de

explicativas

erva como

35 años

a

quieren.

105

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Tabl

a 10

. Fre

cuen

cia

de in

frau

tiliz

ació

n de

gua

ntes

y s

us fa

ctor

es d

eter

min

ante

s. A

ño 2

007.

(n =

373

)

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (IC

95%

) p

OR

a (I

C95

%)

p

Se

xo

Hom

bre

25,5

%

13/5

1 1,

1(0,

5-2,

1)

N.S

. -

- M

ujer

24

,5%

79

/322

1

Gru

po d

e ed

ad<3

5 añ

os

19,6

%

37/1

89

0,6

(0,4

-9,2

) <0

,05

- -

=>35

año

s 29

,9%

55

/184

1

Asi

sten

cia

a se

sion

es*

No

21,6

%

27/1

25

0,8

(0,5

-1,3

) N

.S.

- -

Si

26,2

%

65/2

48

1

SA

en

form

ato

bols

illo

No

24,3

%

66/2

72

0,9

(0,5

-1,6

) N

.S.

- -

Si

25,7

%

26/1

01

1

C

onoc

e Tr

íptic

o H

M.

No

22,9

%

22/

96

0,9

(0,5

-1,5

) N

.S.

- -

Si

25,3

%

70/2

77

1

C

onoc

e Tr

íptic

o PE

No

- -

- -

- -

Si

- -

- -

- -

Á

rea

de a

sist

enci

aM

édic

a 27

,9%

63

/226

1,

5 (0

,7-3

,3)

N.S

. -

- Q

uirú

rgic

a 19

,4%

20

/103

0,

9 (0

,4-2

,3)

N.S

. -

- C

rític

os

20,5

%

9/44

1

Turn

o M

añan

a 20

,2%

22

/109

0,

7 (0

,4-1

,2)

N.S

. -

- Ta

rde/

Noc

he

26,5

%

70/2

64

1

… c

ontin

úa e

n la

pág

ina

sigu

ient

e

106

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

A.cui.iv: A

ntes cuidado catéter intravenoso; A.ins.iv: Antes de instaurar catéter intravenoso; A

.her: Antes cuidado de heridas; A

.muco: A

ntes contacto con m

ucosas; A.flui: A

ntes contacto con fluidos

Porcentaje N

úmero

OR

c (IC95%

) p

OR

a (IC95%

) p

Tipo de día

Festivo 22,7%

5/22

0,9 (0,3-2,5) N

.S -

- Laborable

24,8%

87/351 1

Tipo de actividadA.cui.iv

31,8%

75/236 3,3 (0,7-14,7)

N.S.

- -

A.ins.iv 10,3%

4/39

0,8 (0,1-4,9) N

.S. -

- A.her

6,4%

3/47 0,5 (0,7-3,2)

N.S.

- -

A.muco

12,5%

2/16 1

A.flui

22,9%

8/35 2,1 (0,4-11,1)

N.S.

- -

Sobrecarga de trabajo

Si 23,9%

79/330

0,7 (0,4-1,5) N

.S. -

- N

o 30,2%

13/43

1


Si 33,3%

2/6

1,5 (0,3-8,5) N

.S. -

a N

o 24,5%

90/367

1

OR


Ra: O



: Higiene de M

anos; PE: P



�

�

La frecuencia de

11 para cada una d

en el año 2007, en

(<35años), no asist

tríptico de HM, el tu

trabajo, muestran u

sobreutilización de

En la misma tab

introducidas en el a

el grupo de edad (<

turno de mañanas y

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRResultados.

e la sobreutilización de guantes que apar

de las categorías de las variables explicat

el análisis bivariante las variables: grupo

tencia a las sesiones de actualización, no

urno, de mañanas, el tipo de día festivo y

una asociación estadísticamente significa

guantes.

bla se pueden ver las OR ajustadas de to

análisis multivariante, mostrando un efect

<35 años), las actividades realizadas y ob

y la sobrecarga de trabajo.

� 107

RECAUCIONES ESTANDAR

rece en la Tabla

tivas estudiadas

o de edad

o conocer el

la sobrecarga de

ativa con la

das las variables

to independiente

bservadas en

108

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

Tabla 11. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. A

ño 2007.(n = 732)

Porcentaje N

úmero

OR

c (IC95%

) p

OR

a (IC95%

) p

Sexo

Hom

bre 50,6%

45/89

1,1 (0,7-1,7) N

.S. -

- M

ujer 48,2%

310/643

1

G

rupo de edad<35 año

53,0%

157/334 1,4 (1,0-1,9)

<0,05 1,6 (1,1-2,1)

<0,01 =>35 años

44,7%

178/398 1

1


No

54,1%

125/231 1,4 (1,0-1,9)

<0,05 1,1 (0,6-1,7)

N.S.

Si 45,9%

230/501

1

1

SA

en formato bolsillo

No

47,5%

263/554 0,8 (0,6-1,2)

N.S.

- -

Si 51,7%

92/178

1

C

onoce Tríptico HM

.N

o 54,8%

97/177

1,4 (1,0-2,0) <0,05

1,2 (0,7-2,0) N

.S. Si

46,5%

258/555

1

Conoce Tríptico PE

No

- -

- -

- -

Si -

- -

- -

-

Área de asistencia

Médica

49,1%

195/397 1,2 (0,8-1,7)

N.S.

- -

Quirúrgica

49,3%

103/209 1,2 (0,8-1,8)

N.S.

- -

Críticos

45,2%

57/126 1

Turno M

añana 67,2%

158/235

3,1 (2,3-4,3) <0,001

3,3 (2,3-4,7) <0,001

Tarde/Noche

39,6%

197/497 1

1


109

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (IC

95%

) p

OR

a (IC

95%

) p

Ti

po d

e dí

a Fe

stiv

o 75

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25

/33

3,5

(1,6

-7,9

) <0

,01

- -

Labo

rabl

e 47

,2%

33

0/69

9 1

Tipo

de

activ

idad

Ante

s -

- -

- -

- D

espu

és

- -

- -

- -

So

brec

arga

de

trab

ajo

Si

45,2

%

250/

553

0,6

(0,4

-0,8

) <0

,01

0,6

(0,4

-0,8

) <0

,01

No

58,7

%

105/

179

1

1

Pr

ecau

cion

es d

e co

ntac

to

Si

- -

- -

- -

No

- -

- -

- -

O

Rc:

Odd

s ra

tio c

ruda

; OR

a: O

dds

ratio

aju

stad

a; S

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oluc

ión

Alco

hólic

a; H

M: H

igie

ne d

e M

anos

; PE:

Pre

cauc

ione

s E

stán

dar

Tabl

a 11

. Con

tinua

ción

pág

ina

ante

rior

�

110

�

En la Tabla 12 s

inmediata de guant

las categorías de la

En el análisis bivari

después del cuidad

estadísticamente si

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados.

se muestra la frecuencia de la No retirada

tes y sus factores determinantes para ca

as variables explicativas estudiadas en el

iante ninguna variable, excepto la activida

do del catéter iv, muestra una asociación

ignificativa con la No retirada inmediata d


a

ada una de

año 2007.

ad

de guantes

111

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Tabl

a 12

. Fre

cuen

cia

de la

no

retir

ada

inm

edia

ta d

e gu

ante

s y

sus

fact

ores

det

erm

inan

tes.

Año

200

7.(n

= 3

67)

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (IC

95%

) p

OR

a (IC

95%

) p

Se

xo

Hom

bre

32,7

%

16/4

9 1,

0 (0

,5-1

,9)

N.S

. -

- M

ujer

32

,4%

10

3/31

8 1

Gru

po d

e ed

ad<3

5 añ

os

28,9

%

54/

187

0.7

(0,5

-1,1

) N

.S.

- -

=>35

año

s 36

,1%

6

5/18

0 1

Asi

sten

cia

a se

sion

es*

No

34,1

%

42/1

23

1,1

(0,7

-1,8

) N

.S.

- -

Si

31,6

%

77/2

44

1

SA

en

form

ato

bols

illo

No

33,1

%

89/

269

1,1

(0,7

-1,8

) N

.S.

- -

Si

30,6

%

30/9

8 1

Con

oce

Tríp

tico

HM

.N

o 38

,3%

36

/94

1,4

(0,9

-2,3

) N

.S.

- -

Si

30,4

%

83/

273

1

C

onoc

e Tr

íptic

o PE

No

- -

- -

- -

Si

- -

- -

- -

Á

rea

de a

sist

enci

aM

édic

a 33

,8%

75

/222

1,

7 (0

,8-3

,7)

N.S

. -

- Q

uirú

rgic

a 33

,7%

34

/101

1,

7 (0

,7-3

,9)

N.S

. -

- C

rític

os

22,7

%

1

0/44

1

Turn

o M

añan

a 32

,7%

34

/104

1,

1 (0

,6-1

,7)

N.S

. -

- Ta

rde/

Noc

he

32,3

%

85/2

63

1

…

cont

inúa

en

la p

ágin

a si

guie

nte

112

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

PorcentajeN

úmero

OR

c (IC95%

)p

OR

a (IC95%

) P

Tipo de día

Festivo 25,0%

5/20

0,7 (0,2-2,0) N

.S. -

- Laborable

32,9%

114/347 1

Tipo de actividadD

.cui.iv 40,1%

93/232

10,0 (1,3-77,2) <0,05

- -

D.ins.iv

15,4%

6/39 2,7 (0,3-24,7)

N.S.

- -

D.her

19,6%

9/46 3,6 (0,4-31,3)

N.S.

- -

D.m

uco 6,3%

1/16

1

D.flui

29,4%

10/34 6,2 (0,7-53,9)

N.S.

- -


Si 32,3%

105/325

1,0 (0,5-1,9) N

.S. -

- N

o 33,3%

14/42

1


Si 50,0%

3/6

2,1 (0,4-10,6) N

.S. -

- N

o 32,1%

116/361

O

Rc: O

dds ratio cruda; OR



M: H

igiene de Manos; P

E: Precauciones E

stándar

D.cui.iv: D

espués cuidado catéter intravenoso; D.ins.iv: D

espués de instaurar catéter intravenoso; D.her: D

espués cuidado de heridas; D.m

uco: Después

contacto con mucosas; A

.flui: Después contacto con fluidos


�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTResultados.

En el cuarto

año 2008, el númer

totalidad de los mis

La frecuencia

sido del 54,8% (52,

cuales se realizó la

agua y jabón, con s

solución alcohólica

13.

La realizació

actividad “antes de

porcentaje de realiz

actividad “antes del

actividad “después

(79,8%-99,3%), seg

mucosas” con 88,5

.

TO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR

de los estudios observacionales correspo

ro de trabajadores observados ha sido de

smos dio su consentimiento para ser obse

a de realización de la HM según tipo de a

,7%-56,8%). Se observaron 2409 activida

a HM de forma correcta, mediante lavado

solución alcohólica, o con agua y jabón se

, en 1319 ocasiones, tal como se expresa

ón de la HM según actividad ha variado, s

la inserción de un catéter iv” la que tiene

zación con un 12,5% (1,6%-38,4%), segu

l contacto con mucosas” con 19,2% (6,6%

del contacto con objetos”, la mayor con u

guida de la actividad de “después del con

% (69,5%-97,6%).

� 113

ondientes al

e 536 y la

ervado.

actividad ha

ades de las

de manos con

eguido de

a en la Tabla

siendo la

e un menor

uida de la

%-39,4%) y la

un 93,9%

ntacto con

�

114

�

iv: intravenoso; cor: corporales; IC: intervalo d

Tab

la 13. Frecu

encia d

e la realizaci

Cu

alqu

ier actividad

An

tes con

tacto p

aciente

Desp

ués co

ntacto

pacien

teD

espu

és con

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pa/en

torn

oD

espu

és con

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bjeto

sA

ntes cu

idad

o catéter iv

Desp

ués cu

idad

o catéter iv

An

tes inserció

n catéter iv

Desp

ués in

serción

catéter ivA

ntes cu

ra herid

asD

espu

és cura h

eridas

An

tes con

tacto co

n m

uco

sasD

espu

és con

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n m

uco

sasA

ntes co

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fluid

os co

r.D

espu

és con

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ido

s cor.

Desp

ués lim

pieza/resid

uo

s

ME

JOR

A D

EL

GR

AD

O D

E C

UM

PL

IMIE

NT

OR

esultad

os.

de confianza

ión

de la h

igien

e de las m

ano

s segú

n tip

o d

e actividad

Po

rcentaje

(IC95%

)54,8%

(52,7-56,8)

44,0%

(40,6-47,5) 66,5%

(63,1-69,8)

50,0%

(6,8-93,2) 93,9%

(79,8-99,3)

28,1%

(22,4-34,4) 62,1%

(55,5-68,3)

12,5%

(1,6-38,4) 75,0%

(47,6-92,7)

50,0%

(37,6-62,4) 79,7%

(68,3-88,4)

19,2%

(6,6-39,4) 88,5%

(69,5-97,6)

28,6%

(3,7-71,0) 75,0%

(34,9-96,8)

80,0%

(67,0-89,6)

DE

LA

S P

RE

CA

UC

ION

ES

ES

TA

ND

AR

d. A

ño

2008.(n = 2409)

Nú

mero

1319/2409

356/809 538/809

2/4 31/33

65/231 144/232

2/16 12/16 34/68 55/69 5/26 23/26

2/7 6/8

44/55

�

�


En la Tabla

HM para cada una

estudiadas en el a

de día. En el análi

excepto la variable

estadísticamente s

En la mism

variables introduc

independiente las

años), la no asiste

de solución alcohó

sobre HM, la realiz

realización de las

de antes de entra

guantes durante la


a 14, se presenta la frecuencia de No rea

a de las categorías de las variables explic

año 2008. No se cuantificaron las variable

isis bivariante se observa como todas las

e sobrecarga de trabajo, muestran una a

significativa con la No realización de la H

a tabla se pueden ver las OR ajustadas d

idas en el análisis multivariante, mostran

siguientes variables: ser hombre, grupo

encia a las sesiones de actualización, la n

ólica en formato de bolsillo, el no conoce

zación de las actividades en unidades m

actividades en unidades quirúrgicas, las

ar en contacto con el paciente y la utilizac

a actividad.

� 115

lización de la

cativas

es turno y tipo

s variables,

asociación

HM.

de todas las

do un efecto

de edad (<35

no disposición

r el trípticos

édicas, la

actividades

ción de

116

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

Tabla 14. Frecuencia de la no realización de la higiene de las manos y sus factores determ

inantes. Año 2008.(n= 2409)

Porcentaje

Núm

eroO

Rc (IC

95%)

pO

Ra (IC

95%)

p

Sexo

Hom

bre 51,3%

197/384

1,3 (1,1-1,6) <0,05

1,5 (1,2-1,9) <0,01

Mujer

44,1%

893/2025 1

1

Grupo de edad

<35 años 52,1%

373/716

1,5 (1,2-1,8) <0,001

1,4 (1,1-1,7) <0,01

=>35 años 42,4%

717/1693

1

1

A

sistencia a sesiones*N

o 54,9%

291/530

1,7 (1,4-2,0) <0,001

1,2 (1,0-1,6) <0,05

Si 42,5%

799/1879

1

1

SA

en formato bolsillo

No

50,7%

865/1705 2,2 (1,8-2,6)

<0,001 2,5 (2,0-3,1)

<0,001 Si

32,0%

225/704 1

1

Conoce Tríptico H

M.

No

61,5%

67/109 2,0 (1,3-3,1)

<0,001 1,7 (1,1-2,6)

<0,05 Si

44,5%

1023/2300 1

1

Conoce Tríptico PE

No

47,5%

258/543 1,4 (1,1-1,7)

<0,05 -

- Si

40,0%

221/552 1

Área de asistencia

Médica

52,1%

627/1203 2,6 (2,1-3,2)

<0,001 3,4 (2,7-4,3)

<0,001 Q

uirúrgica 48,7%

269/552

2,3 (1,8-2,9) <0,001

2,7 (2,1-3,5) <0,001

Críticos

29,7%

194/654 1

1

Turno M

añana -

- -

- -

- Tarde/N

oche -

- -

- -

-

…continúa en la página siguiente

117

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (IC

95%

) p

OR

a (IC

95%

) p

Ti

po d

e dí

a Fe

stiv

o -

- -

- -

- La

bora

ble

- -

- -

- -

Ti

po d

e ac

tivid

adAn

tes

59,9

%

693

/115

7 3,

2 (2

,7-3

,8)

<0,0

01

1,7

(1,4

-2,1

) <0

,001

D

espu

és

31,7

%

397

/125

2 1

1

Sobr

ecar

ga d

e tr

abaj

oSi

45

,3%

8

51/1

879

1,0

(0,8

-1,2

) N

.S.

- -

No

45,1

%

239

/530

1

Prec

auci

ones

de

cont

acto

Si

70

,0%

14/

20

2,9

(1,1

-7,4

) <0

,05

1,8

(0,6

-5,2

) N

.S.

No

45,0

%

1076

/238

9 1

1

Util

izac

ión

de g

uant

esSi

69

,7%

5

53/7

93

4,6

(3,9

-5,7

) <0

,001

3,

7 (2

,9-4

,7)

<0,0

01

No

33,2

%

537

/161

6 1

1

OR

c: O

dds

ratio

cru

da; O

Ra:

Odd

s ra

tio a

just

ada;

SA

: Sol

ució

n Al

cohó

lica;

HM

: Hig

iene

de

Man

os; P

E: P

reca

ucio

nes

Est

ánda

r.*

La n

=109

5, e

s de

bido

a q

ue e

sta

varia

ble

no s

e re

cogi

ó de

sde

el in

icio

del

trab

ajo

de c

ampo

.

Tabl

a 14

. Con

tinua

ción

pág

ina

ante

rior

�

118

�

En la Tabla 15

guantes para cad

explicativas estud

observa como las

en unidades médi

médicas, la realiza

muestran una aso

infrautilización de

En la misma ta

variables introduc

efecto independie

(<35años).

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCResultados.

, se presenta la frecuencia de la infrautili

da una de las categorías de las variables

iadas en el año 2008. En el análisis bivar

variables, edad, la realización de las act

cas, la realización de las actividades en u

ación de actividades en unidades quirúrg

ociación estadísticamente significativa co

guantes.

abla se pueden ver las OR ajustadas de t

idas en el análisis multivariante, mostran

nte solamente la variable grupo de edad

CIONES ESTANDAR

zación de

riante se

tividades

unidades

gicas

n la

todas las

do un

119

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

ARR

esul

tado

s.

Tabl

a15.

Fre

cuen

cia

de la

infr

autil

izac

ión

de g

uant

es y

sus

fact

ores

det

erm

inan

tes.

Año

200

8.(n

= 3

48)

Porc

enta

je

Núm

ero

OR

c (IC

95%

) p

OR

a (IC

95%

) p

Sexo

H

ombr

e 18

,3%

11

/60

0,8

(0,4

-1,7

) N

.S.

- -

Muj

er

21,2

%

61/2

88

1

G

rupo

de

edad

<35

años

9

,6%

11

/114

0,

3 (0

,2-0

,6)

<0,0

01

0,9

(0,8

-0,9

) <0

,01

=>35

año

s 26

,1%

61

/234

1

1

Asi

sten

cia

a se

sion

es*

No

17,3

%

14/8

1 0,

8 (0

,4-1

,4)

N.S

. -

- Si

21

,7%

58

/267

1

SA e

n fo

rmat

o bo

lsill

o N

o 19

,8%

49

/247

0,

8 (0

,5-1

,5)

N.S

. -

- Si

22

,8%

23

/101

1

Con

oce

Tríp

tico

HM

. N

o 14

,3%

1

/7

0,6

(0,8

-5,4

) N

.S.

- -

Si

20,8

%

71/3

41

1

C

onoc

e Tr

íptic

o PE

N

o 22

,0%

13

/59

1,3

(0,6

-3,0

) N

.S.

- -

Si

17,9

%

14/7

8 1

Áre

a de

asi

sten

cia

Méd

ica

22,8

%

45/1

97

3,8

(1,3

-6,2

) <0

,05

1,0

(0,9

-1,1

) N

.S.

Qui

rúrg

ica

24,2

%

23/9

5 4

,2 (1

,4-1

2,8)

<0

,05

1,0

(0,9

-1,1

) N

.S.

Crít

icos

7

,1%

4

/56

1

1

…co

ntin

úa e

n la

pág

ina

sigu

ient

e

120

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

OR


Ra: O



: Higiene de M

anos; PE: P


* La n=137, es debido a que esta variable no se recogió desde el inicio del trabajo de campo.

A.cui.iv: A

ntes del cuidado catéter intravenoso; A.ins.iv: A

ntes de instaurar catéter intravenoso; A.her: A

ntes del cuidado de heridas; A.m

uco: Antes del contacto

con mucosas; A

.flui: Antes del contacto con fluidos

PorcentajeN

úmero

OR

c (IC95%

)p

OR

a (IC95%

) p

Turno

Mañana

- -

- -

- -

Tarde/Noche

- -

- -

- -

Tipo de día

Festivo -

- -

- -

- Laborable

- -

- -

- -

Tipo de actividad

A.cui.iv 27,3%

63/231

2,9 (0,8-10,0) N

.S. -

- A.ins.iv

0,0%

0/16 0,0 (0,0-1,6)

N.S.

- -

A.her 7,4%

5/68

0,6 (0,1-2,8) N

.S. -

- A.m

uco 11,5%

3/26

1

A.flui 14,3%

1/7

1,3 (0,1-14,6) N

.S. -

-

Sobrecarga de trabajo Si

20,7%

62/299 1,0 (0,5-2,2)

N.S.

- -

No

20,4%

10/49 1

Precauciones de contacto Si

0,0%

4/4 1,3 (1,2-1,3)

N.S.

- -

No

20,9%

72/344 1


�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resultados.

La frecuencia de

determinantes que

categorías de las va

muestra en el análi

disponer de la soluc

actividades en unid

unidades quirúrgica

significativa con la s

En la misma tabl

variables introducid

independiente las

la solución alcohólic

unidades médicas y

quirúrgicas.


e la sobreutilización de guantes y sus fact

se indica en la Tabla 16 para cada una d

ariables explicativas estudiadas en el año

sis bivariante que las variables: ser homb

ción alcohólica en formato bolsillo, la rea

dades médicas y la realización de activida

as, muestran una asociación estadísticam

sobreutilización de guantes.

la se pueden ver las OR ajustadas de tod

das en el análisis multivariante, mostrand

variables: grupo de edad (<35 años), no

ca en formato bolsillo, la realización de a

y la realización de actividades en unidade

� 121

tores

de las

o 2008,

bre, no

lización de

ades en

mente

das las

o un efecto

disponer de

actividades en

es

122

MEJO

RA D

EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

TO D

E LAS PREC

AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

Tabla 16. Frecuencia de la sobreutilización de guantes y sus factores determinantes. A

ño 2008.(n = 803)Porcentaje

Núm

eroO

Rc (IC

95%)

pO

Ra (IC

95%)

p

Sexo

Hom

bre 66,4%

83/125

1,6 (1,0-2,3) <0,05

1,5 (1,0-2,2) N

.S. M

ujer 56,0%

380/678

1

1

G

rupo de edad <35 años

62,5%

145/232 1,3 (1,0-1,8)

N.S.

1,5 (1,1-2,0) <0,05

=>35 años 55,7%

318/571

1

1

A

sistencia a sesiones *N

o 53,8%

93/173

0,8 (0,6-1,1) N

.S. -

- Si

58,7%

370/630 1

SA en form

ato bolsilloN

o 60,8%

348/572

1,6 (1,2-2,1) <0,01

1,5 (1,1-2,1) <0,01

Si 49,8%

115/231

1

1

C

onoce Tríptico HM

.N

o 67,4%

31/46

1,6 (0,8-2,9) N

.S. -

- Si

57,1%

432/757

Conoce Tríptico PE

No

57,9%

114/197 0,9 (0,6-1,4)

N.S.

- -

Si 59,3%

108/182

Á

rea de asistenciaM

édica 55,6%

209/376

0,7 (0,5-0,9) <0,05

0,7 (0,5-1,0) <0,05

Quirúrgica

51,1%

90/176 0,6 (0,4-0,8)

<0,01 0,5 (0,4-0,8)

<0,01 C

ríticos 65,3%

164/251

1

1

Turno

Mañana

- -

- -

- -

Tarde/Noche

- -

- -

- -

…continúa en la página siguiente

123

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

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esul

tado

s.

Porc

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je

Núm

ero

OR

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95%

) p

OR

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) p

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po d

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- -

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bora

ble

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tes

- -

- -

- -

Des

pués

-

- -

- -

-

Sobr

ecar

ga d

e tr

abaj

oSi

58

,6%

36

2/61

8 1,

2 (0

,8-1

,6)

N.S

. -

- N

o 54

,6%

10

1/18

5 1

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ones

de

cont

acto

Si

-

- -

- -

- N

o -

- -

- -

-

OR

c: O

dds

ratio

cru

da; O

Ra:

Odd

s ra

tio a

just

ada;

SA

: Sol

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cohó

lica;

HM

: Hig

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Man

os; P

E: P

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ucio

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=379

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a va

riabl

e no

se

reco

gió

desd

e el

inic

io d

el tr

abaj

o de

cam

po.

Tabl

a 16

. Con

tinua

ción

pág

ina

ante

rior

�

124

�

En la Tabla 17

inmediata de gua

variables explica

bivariante las var

las sesiones de a

unidades médica

quirúrgicas y la a

muestran, una as

retirada inmediat

En la misma ta

variables introdu

efecto independi

asistencia a las s

solución alcohóli

en unidades méd

quirúrgica y la no

catéter iv.

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO Resultados.

7 se muestra la frecuencia de la No retira

antes para cada una de las categorías d

ativas estudiadas en el año 2008. En el an

riables: grupo de edad (<35años), la no a

actualización, la realización de actividade

as, la realización de actividades en unida

actividad después del cuidado del catéter

sociación estadísticamente significativa c

ta de guantes.

abla se pueden ver las OR ajustadas de

cidas en el análisis multivariante, mostra

ente las variables: grupo de edad (<35 a

sesiones de actualización, el no disponer

ca en formato bolsillo, la realización de a

dicas y la realización de actividades en u

o retirada de guantes después del cuidad


ada

e las

nálisis

asistencia a

es en

des

r iv

con la no

todas las

ando un

años), la no

r de la

actividades

nidades

do del

125

MEJ

OR

A D

EL G

RAD

O D

E C

UM

PLIM

IEN

TO D

E LA

S PR

ECAU

CIO

NES

EST

AND

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esul

tado

s.

Tabl

a 17

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ada

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e gu

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s y

sus

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ores

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inan

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Año

200

8.(n

= 3

51)

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Rc

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95%

)p

OR

a (IC

95%

) p

Sexo

H

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e 33

, 2%

2

0/60

1,

2 (0

,6-2

,1)

N.S

. -

- M

ujer

29

,6%

8

6/29

1 1

Gru

po d

e ed

ad<3

5 añ

os

22,6

%

26/

115

0.5

(0,3

-0,9

) <0

,05

2,6

(1,5

-4,6

) <0

,001

=>

35 a

ños

33,9

%

80/

236

1

1

A

sist

enci

a a

sesi

ones

*N

o 41

,5%

34

/82

1,9

(1,2

-3,2

) <0

,05

0,6

(0,3

-1,0

) <0

,05

Si

26,8

%

72/

269

1

1

SA

en

form

ato

bols

illo

No

28,0

%

70/

250

0,7

(0,4

-1,1

) N

.S.

- -

Si

35,6

%

36/

101

1

C

onoc

e Tr

íptic

o H

M.

No

42,9

%

3/7

1,8

(0,4

-8,0

) N

.S.

- -

Si

29,9

%

103/

344

1

C

onoc

e Tr

íptic

o PE

No

34,4

%

21/

61

1,9

(0,9

-4,1

) N

.S.

- -

Si

21,5

%

17/

79

1

Á

rea

de a

sist

enci

aM

édic

a 33

,3%

66/1

98

4,2

(1,7

-10,

2)

<0,0

1 4,

2 (1

,6-1

1,0)

<0

,01

Qui

rúrg

ica

35,1

%

34/9

7 4

,5 (1

,7-1

1,5)

<0

,01

4,9

(1,8

-13,

5)

<0,0

1 C

rític

os

10,7

%

6/5

6 1

1

Turn

o M

añan

a -

- -

- -

- Ta

rde/

Noc

he

- -

- -

- -

… c

ontin

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n la

pág

ina

sigu

ient

e

126

MEJO

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EL GR

ADO

DE C

UM

PLIMIEN

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AUC

ION

ES ESTAND

AR

Resultados.

Porcentaje N

úmero

OR

c (IC95%

) p

OR

a (IC95%

) p

Tipo de día

Festivo -

- -

- -

- Laborable

- -

- -

- -

Tipo de actividad

D.cui.iv

39,7%

92/232 5,0 (1,5-17,3)

0,01 4,2 (1,1-15,4)

<0,05 D

.ins.iv 6,3%

1/16

0,5 (0,0-5,4) N

.S. 0,4 (0,0-4,0)

N.S.

D.her

11,6%

8/69 1,0 (0,2-4,1)

N.S.

0,8 (0,2-3,6) N

.S. D

.muco

11,5%

3/26 1

1

D

.flui 25,0%

2/8

2,6 (0,3-19,0) N

.S. 2,0 (0,2-16,3)

N.S.


Si 31,8%

95/299

1,7 (0,9-3,5) N

.S. -

- N

o 21,2%

11/52

1


Si 40,0%

2/5

1,6 (0,3-9,4) N

.S. -

- N

o 30,1%

104/346

1

O

Rc: O

dds ratio cruda; OR



M: H

igiene de Manos; P

E: Precauciones E

stándar*La n=140, es debido a que esta variable no se recogió desde el inicio del trabajo de cam

po.

D.cui.iv: D

espués cuidado catéter intravenoso; D.ins.iv: D

espués de instaurar catéter intravenoso; D.her: D

espués cuidado de heridas; D.m

uco: Después contacto con

mucosas; A

.flui: Después contacto con fluidos


�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEResultados.

En el resumen global

de actividad a lo largo de

actividades observadas (

adherencia a la HM en e

2007 fue de 52,0% y en


variaciones en la frecuen

frecuencia al inicio del es

después de la inserción d

con fluidos corporales co

iv. En el 2006 la actividad

con mucosas 80,0%, seg

67,3%, en las actividade

cuidado de un catéter iv

del contacto con fluidos c

de después de la inserció

de residuos (92,9%) son

actividades antes del con

inserción de un catéter iv

2008 las actividades des

del contacto con mucosa

actividades de menor fre

iv (12,5%) y antes del co

Existen diferencias es

actividad en relación a la

ropa/entorno y antes de

E LAS PRECAUCIONES ESTANDAR

de la frecuencia de realización de la HM

el periodo 2005-2008 para la totalidad de

(n= 9852) que se muestran en la Tabla 1

el año 2005 es del 31%, en el 2006 de 55

el 2008 de 54,8% con una asociación

cativa a lo largo de todo el periodo. Se ob

ncia según tipo de actividad siendo las de

studio, después de limpieza de residuos

de un catéter iv 55,2%., la menor antes d

on 8,9%, seguida de antes del cuidado de

d de mayor frecuencia es la de después

guida de después del contacto con el pac

s de antes la de menor frecuencia son an

(44,1%), antes de cura de heridas(44,2%

corporales (44,4%) En el año 2007 las ac

ón de un catéter iv (94,9%), después de

las que presentan mayor frecuencia. Las

ntacto con fluidos corporales (28,6%) y a

v (33,5%) son las de menor frecuencia. E

spués del contacto con objetos (93,9%) y

as (88,5%) presentaron la frecuencia más

ecuencia han sido antes de la inserción d

ontacto con mucosas (19,2%).

stadísticamente significativas para todo tip

a HM, excepto después del contacto con

la inserción de un catéter iv.

� 127

según tipo

e las

8. La

,7%, en el

bservan

e mayor

60,5% y

del contacto

e un catéter

del contacto

ciente con

ntes del

%) y antes

ctividades

la limpieza

s

antes de la

En el año

después

s alta. Las

e un catéter

po de

�

128

�

ME

JOR

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EL

GR

AR

esultad

os.

Tab

la 18.Frecu

encia d

e la realizacp

eriod

o 2005-2008. (n

= 9852)

Cu

alqu

ier actividad

An

tes con

tacto p

aciente

Desp

ués co

ntacto

pacien

teD

espu

és con

tacto ro

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torn

Desp

ués co

ntacto

ob

jetos

An

tes cuid

ado

catéter ivD

espu

és cuid

ado

catéter ivA

ntes in

serción

catéter ivD

espu

és inserció

n catéter iv

An

tes cura h

eridas

Desp

ués cu

ra herid

asA

ntes co

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con

mu

cosas

Desp

ués co

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con

mu

cos a

An

tes con

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ido

s corp

.D

espu

és con

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ido

s corp

Desp

ués lim

pieza/resid

uo

s iv: intravenoso; cor: corporales

AD

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UM

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CIO

NE

S E

ST

AN

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ción

de la h

igien

e de las m

ano

s segú

n tip

o d

e activid

2005 2006

2007 2008

Porcentaje

31,0%

55,7%52,0%

54,8%

13,7%

57,1%39,5%

44,0%

40,6%

67,3%61,6%

66,5%

o50,4%

62,1%

44,1%50,0%

41,0%

43,9%

34,9%93,9%

10,3%

44,1%

33,5%28,1%

44,3%

64,2%

67,7%62,1%

17,6%

47,9%

43,6%12,5%

55,2%

52,1%

94,9%75,0%

12,2%

44,2%

44,7%50,0%

36,1%

52,0%

78,3%79,7%

12,2%

46,7%

50,0%19,2%

as

46,9%

80,0%87,5%

88,5%

8,9%

44,4%28,6%

28,6%

p.

32,9%

57,1%76,5%

75,0%

60,5%

40,0%92,9%

80,0%

dad

a lo larg

o d

el

p

<0.001

<0.001

<0.001 N

.S.

<0.001

<0.001

<0.001 N

.S.

<0,001

<0.001

<0.001

<0.05

<0.05

<0.001

<0.001

<0.05

�

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEResultados.

La Tabla 19 muestra e

de guantes tanto para cu

utilizaron (infrautilización

(sobreutilización) y cuand

uso. La frecuencia en la

pasado en el 2008 a un 2

sobreutilización de guant

utilizaron los guantes au


sanitarios, no realizaron

2005 y en el 2008 no se

30,2%, con una asociaci

Tabla 19. Resumen globa lo largo del periodo 20

%

Infrautilización 14,5%

Sobreutilización 58,2%

No retirada inmediata 40,7%

E LAS PRECAUCIONES ESTANDAR

el resumen global de la frecuencia de la u

uando estaba indicada su utilización y no

n), cuando no estada indicado su uso

do no ha sido realizada su retirada inmed

infrautilización en el 2005 fue del 14,5%

20,7%, siendo estadísticamente significa

tes en el 2005 era del 58,2% y en el 2008

nque no estaba indicado su uso en un 57

ente significativa. Un 40,7% de los trabaja

la retirada inmediata de guantes tras su

realizó la retirada inmediata de guantes

ón estadísticamente significativa < 0,001

bal de la frecuencia de utilización de gu005-2008.

Uso de guantes

2005 2007

n % n %

% 110/760 24,7% 92/373 20,7%

% 410/704 48,5% 355/732 57,7%

% 301/740 32,4% 119/367 30,2%

� 129

utilización

se

diata tras su

y ha

ativa. La

8 se

7,7%, sin

adores

uso, en el

en un

.

uantes y su evolución

2008p

n

% 72/348 <0,05

% 463/803 N.S.

% 106/351 <0,001

�

130

�

En la Tabla 20 se pre

factores determinantes d

en el periodo desde el 20

variables explicativas est

significativa excepto la va

HM y Conoce tríptico PE

En el 2006 la variable

Sobrecarga de trabajo m

significativa. En este per

PE, Turno y Tipo de día.

En el 2007 las variab

trabajo y Precauciones d

La variable, Conoce trípt

demás variables que apa


En el 2008 todas las v

una asociación estadístic

cuantificaron las variable


esenta el resumen del análisis bivariante d

de la no realización de la HM y la evolució

005 al 2008. En el 2005 se observa como

tudiadas muestran una asociación estadí

ariable de Turno. Las variables Conoce t

E no se cuantificaron.

e Sexo (hombre), el Área de asistencia m

muestran una asociación estadísticamente

iodo no se cuantificaron las variables Co

les Grupo de edad (<35años), Sobrecarg

de contacto no son estadísticamente sign

tico PE y Tipo de día no se cuantificaron.

arecen en la tabla muestran una asociaci

cativa en la mayoría de los casos p<0,001

variables excepto la sobrecarga de traba

camente significativa. En este periodo no

es turno y tipo de día.


de los

ón de estos

o todas las

ísticamente

tríptico de

médica y la

e

noce tríptico

ga de

ificativas.

Todas las

ión

1.

ajo muestran

o se

�

�

Tabla 20. Resumen de losde las manos y su evoluci

Sexo

Grupo de edad


SA en formato bolsillo

Conoce Tríptico HM.

Conoce Tríptico PE*

Área de asistencia

Turno

Tipo de día

Tipo de actividad



Uso de guantes

SA: Solución Alcohólica; HM: Hig* Esta variable no se recogió al in

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LResultados

s factores determinantes de la no reaión a lo largo del periodo 2005-2008. A

2005 2006

Hombre <0,001 N.S. Mujer

<35 años <0,01 <0,05 =>35 años

No <0,001 - Si

No <0,001 <0,001 Si

No - <0,001 Si

No - - Si

Médica <0,001 N.S. Quirúrgica <0,001 <0,01 Críticos

Mañana N.S. - Tarde/Noche

Festivo <0,001 - Laborable

Antes <0,001 <0,001 Después

Si <0,001 N.S. No

Si <0,01 <0,01 No

Si <0,001 <0,001 No

giene de Manos; PE: Precauciones Estándarnicio del trabajo de campo del 2008

� 131


alización de la higiene Análisis Bivariable.

2007 2008

<0,01 <0,05

N.S. <0,001

<0,05 <0,001

<0,001 <0,001

<0,001 <0,001

- <0,05

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001

<0,001 -

- -

<0,001 <0,001

N.S. N.S.

N.S. <0,05

<0,001 <0,001

�

�

En el análisis multivariante de las variables introducidas en el

modelo que se resume en la Tabla 21, se observa la evolución de los

factores determinantes de la no realización de la HM a lo largo del

periodo 2005-2008. Se puede destacar en el año 2005 que todas las

variables muestran un efecto independiente excepto el Grupo de edad

(<35años).

En el año 2006 de las OR ajustadas introducidas en el modelo de

análisis multivariante muestran un efecto independiente todas las

variables excepto Sexo (hombre) y Grupo de edad (<35años).

En el 2007 muestran un efecto independiente las siguientes

variables: no Asistencia a las sesiones, no disponer de solución

alcohólica en formato bolsillo, no conocer el tríptico de HM, La

realización de actividades en unidades médicas, la realización de

actividades en unidades quirúrgicas, el realizar las actividades en turno

de mañanas, la actividad de antes de entrar en contacto con el paciente

y que esta precise de uso de guantes.

En el 2008 todas las variables introducidas en el modelo muestran

un efecto independiente excepto la variable de precauciones de

contacto.

�

132

�



�

�

Tabla 21. Resumen de los fade las manos y su evoluciónMultivariable.

Sexo HM

Grupo de edad <3=>

Asistencia a sesiones* NS

SA en formato bolsillo NS

Conoce Tríptico HM. NS

Conoce Trípticos de PE NS

Área de asistencia

MQC

Turno MTa

Tipo de día FeLa

Tipo de actividad AD

Sobrecarga de trabajo SN


SN

Uso de guantes SN

SA: Solución Alcohólica; HM: Higien* Esta variable no se recogió al inicio


actores determinantes de la no realizacn a lo largo del periodo 2005-2008. Aná

2005 2006 20

ombre <0,05 N.S. N.Mujer

35 año N.S. N.S. ->35 años

o <0,001 - <0,i

o <0,001 <0,001 <0,i

o - <0,001 <0,i

o - - -i

Médica <0,001 - <0,Quirúrgica <0,001 - <0,

ríticos

Mañana - - <0,arde/Noche

estivo N.S. - -aborable

ntes <0,001 <0,001 <0,espués

i <0,001 - -o

i <0,01 <0,01 -o

i <0,001 <0,001 <0,o

ne de Manos; PE: Precauciones Estándaro del trabajo de campo del 2008

� 133


ción de la higiene álisis

007 2008 .S. <0,01

- <0,01

001 <0,05

001 <0,001

001 <0,05

- -

001 <0,001 001 <0,001

001 -

- -

001 <0,001

- -

- N.S.

001 <0,001

�

�

En la Tabla 22 se resumen los factores determinantes de la infrautilización de

guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008. En el análisis bivariante

se observa que en el año 2005 muestran una asociación estadísticamente

significativa con la infrautilización de guantes las siguientes variables: el grupo de

edad menor de 35 años, la no asistencia a las sesiones de actualización, el no

disponer de solución de formato bolsillo, el turno de mañanas y el tipo de actividad

antes del cuidado de heridas.

En el 2007 solamente la variable grupo de edad (<35años) presenta una

asociación estadísticamente significativa con la infrautilización de guantes.

En el 2008 la variable grupo de edad (<35años), la realización de actividades

en unidades médicas y la realización de actividades en unidades quirúrgicas

presentan una asociación estadísticamente significativa con la infrautilización de

guantes

� �

�

�

134

�



�

�

Tabla 22. Resumen de loguantes y su evolución a lo

Sexo HM

Grupo de edad <=




Conoce Tríptico PE NS

Área de asistencia

MQC

Turno

Tipo de día

MT

FL

Tipo de actividad

AAAAA

Sobrecarga de trabajo SN

Precauciones de contacto S

NSA: Solución Alcohólica; HM: Higie* Esta variable no se recogió al ini

A.cui.iv: Antes del cuidado catéterAntes del cuidado de heridas; A.mfluidos


os factores determinantes de la infro largo del periodo 2005-2008. Análisis

2005 2007

Hombre N.S. N.S. Mujer

<35 años <0,01 <0,05 <=>35 años

No <0,01 N.S. Si

No <0,01 N.S. Si

No - N.S. Si

No - N.S. Si

Médica N.S. N.S. Quirúrgica N.S. N.S. Críticos

Mañana Tarde/Noche

<0,05 N.S.

FestivoLaborable

N.S. N.S.

A.cui.iv N.S. N.S. A.ins.iv N.S. N.S. A.her <0,05 N.S. A.muco A.flui N.S. N.S.

Si N.S. N.S. No

Si N.S. N.S. No ene de Manos; PE: Precauciones Estándarcio del trabajo de campo del 2008

r intravenoso; A.ins.iv: Antes de instaurar catétermuco: Antes del contacto con mucosas; A.flui: An

� 135


rautilización de s Bivariable. 2008

N.S.

<0,001

N.S.

N.S.

N.S.

N.S.

<0,05 <0,05

-

-

N.S. N.S. N.S.

N.S.

N.S.

N.S.

r intravenoso; A.her: tes del contacto con

�

�

En la Tabla 23 se resumen los factores determinantes de la

sobreutilización de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-

2008. En el análisis bivariante se observa que en el año 2005 muestran

una asociación estadísticamente significativa con la sobreutilización de

guantes las siguientes variables: ser hombre del grupo de edad menor de

35 años, el no disponer de solución de formato bolsillo, la realización de

actividades en unidades médicas, el realizar las actividades en turno de

mañanas y el tener sobrecarga de trabajo.

En el 2007 la variable grupo de edad (<35años) la no asistencia a

las sesiones de actualización, no conocer los trípticos de HM, realizar la

actividad en turno de mañanas, en días festivos y que exista sobrecarga

de trabajo mantienen una asociación estadísticamente significativa.

En el 2008 la variable la variable sexo (hombre), no disponer de

solución alcohólica en formato bolsillo, la realización de actividades en

unidades médicas y la realización de actividades en unidades quirúrgicas

presentan una asociación estadísticamente significativa con la

sobreutilización de guantes

�

�

136

�



�

�

Tabla 23. Resumen de loguantes y su evolución a l

Sexo HM

Grupo de edad <=




Conoce Tríptico PE NS

Área de asistencia

MQC

Turno MT

Tipo de día F

L

Sobrecarga de trabajo S

N


SN

SA: Solución Alcohólica; HM: Higi* Esta variable no se recogió al in

�


os factores determinantes de la sobo largo del periodo 2005-2008. Análisi

2005

2007

20

Hombre <0,01 N.S. <0Mujer

<35 años <0,01 <0,05 N=>35 años

No N.S. <0,05 NSi

No <0,05 N.S. <0Si

No - <0,05 NSi

No - - NSi

Médica <0,05 N.S. <0Quirúrgica N.S. N.S. <0Críticos

Mañana <0,01 <0,001 Tarde/Noc

Festivo N.S. <0,01 -

Laborable

Si <0,01 <0,01 N

No

- SiNo

- -

ene de Manos; PE: Precauciones Estándaricio del trabajo de campo del 2008

� 137


reutilización de s Bivariable.

008

0,05

N.S

N.S

0,01

N.S.

N.S.

0,050,01

-

-

N.S.

-

�

�

�

En la Tabla 24 se resumen los factores determinantes de la retirada

inmediata de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008.

En el análisis bivariante se observa que en el año 2005 muestran una

asociación estadísticamente significativa la realización de actividades en

unidades médicas, la realización de actividades en unidades quirúrgicas,

el realizar las actividades en turno de mañanas, la retirada inmediata de

guantes después del cuidado de catéteres intravenosos, después del

cuidado de heridas y después del contacto con fluidos corporales, tener

sobrecarga de trabajo y que sea necesario utilizar las precauciones de

contacto.

En el 2007 ninguna de las variables mantiene asociación

estadísticamente significativa excepto la de la retirada inmediata de

guantes después del cuidado de catéteres intravenosos.

En el 2008 la variable la variable grupo de edad (<35 años) la no

asistencia a las sesiones de actualización, la realización de actividades en

unidades médicas, la realización de actividades en unidades quirúrgicas y

la retirada inmediata de guantes después del cuidado de catéteres

intravenosos presentan una asociación estadísticamente significativa con

la retirada inmediata de guantes.

��

�

�

138

�



�

�

�

Tabla 24. Resumen de loguantes y su evolución a

Sexo

Grupo de edad




Conoce Tríptico PE

Área de asistencia

Turno

Tipo de día

Tipo de actividad



SA: Solución Alcohólica; HM: Higie* Esta variable no se recogió al inic

D.cui.iv: Después cuidado catéter cuidado de heridas; D.muco: Desp


os factores determinantes de la no rea lo largo del periodo 2005-2008. Análi

2005 2007 Hombre N.S. N.S. Mujer

<35 años N.S. N.S. =>35 años

No N.S. N.S. Si

No N.S. N.S. Si

No - N.S.

Si

No - -

Si

Médica <0,01 N.S. Quirúrgica <0,05 N.S. Críticos

Mañana <0,01 N.S.

Tarde/Noche

Festivo N.S. N.S. Laborable

D.cui.iv <0,01 <0,05 D.ins.iv N.S. N.S. D.her <0,05 N.S. D.muco - - D.flui <0,01 N.S.

Si <0,05 N.S. No

Si <0,05 N.S. No

ene de Manos; PE: Precauciones Estándarcio del trabajo de campo del 2008

intravenoso; D.ins.iv: Después de instaurar catéter ués contacto con mucosas; A.flui: Después contacto c

� 139


etirada inmediata desis Bivariable.

2008 N.S.

<0,05

<0,05

N.S.

N.S.

N.S.

<0,01 <0,01

-

-

<0,01 N.S. N.S.

- N.S.

N.S.

N.S.

intravenoso; D.her: Después con fluidos

�

�

�

En el resumen de los factores determinantes de la Infrautilización

de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008 que se

muestran en la Tabla 25 las variables introducidas en el modelo del

análisis multivariante en el 2005 presentan un efecto independiente las

variables: grupo de edad (< 35 años), la no asistencia a las sesiones de

actualización, el no disponer de la solución alcohólica en formato bolsillo,

el realizar las actividades en turno de mañanas y el tipo de actividad de

antes del cuidado de heridas. En el 2007 no fue introducida ninguna

variable en el modelo y en el 2008 presenta un efecto independiente con

la infrautilización de guantes la variable grupo de edad (<35 años).

��

�

�

140

�



�

�

Tabla 25. Resumen de los fay su evolución a lo largo del

Sexo

Grupo de edad




Conoce Trípticos de PE

Área de asistencia

Turno

Tipo de día

Tipo de actividad



SA: Solución Alcohólica; HM: Higiene de* Esta variable no se recogió al inicio de

A.cui.iv: Antes del cuidado catéter intcuidado de heridas; A.muco: Antes del c


actores determinantes de la infrautilizl periodo 2005-2008. Análisis Multivaria

2005 2007 Hombre - - Mujer

<35 año <0,001 - <=>35 años

No <0,01 - Si

No <0,01 - Si

No - - Si

No - - Si

Médica - - Quirúrgica - - Críticos

Mañana <0,05 - Tarde/Noche

Festivo - - Laborable

A.cui.iv N.S. - A.ins.iv N.S. - A.her <0,05 - A.muco - - A.flui N.S. -

Si - - No

Si - - No

e Manos; PE: Precauciones Estándar l trabajo de campo del 2008

ravenoso; A.ins.iv: Antes de instaurar catéter intravcontacto con mucosas; A.flui: Antes del contacto con fl

� 141


zación de guantes able. 2008

-

<0,001

-

-

-

-

N.S. N.S.

-

-

- - - - -

-

-

venoso; A.her: Antes del uidos

�

�

En la Tabla 26 las OR ajustadas de todas la variables introducidas

en el modelo de análisis multivariante muestran que en el 2005 las

variables: sexo (hombre), grupo de edad menor de 35 años, el no

disponer de la solución alcohólica en formato bolsillo, la realización de

actividades en unidades médicas, la realización de actividades en turno

de mañanas y el que este definida la sobrecarga de trabajo mantienen un

efecto independiente con la sobreutilización de guantes. En el 2008 todas

las variables introducidas en el modelo presentan un efecto independiente

con la sobreutilización de guantes excepto la variable sexo.

�

�

142

�



�

�

�

Tabla 26. Resumen de losguantes y su evolución a lo l

Sexo HomMuje

Grupo de edad <35 =>35

Asistencia a sesiones* No

Si

SA en formato bolsillo No Si

Conoce Tríptico HM. No Si

Conocer Tríptico PE No Si

Área de asistencia MédQuirCrític

Turno MañTard

Tipo de día FestLabo

Sobrecarga de trabajo Si No

Precauciones de contacto Si

No SA: Solución Alcohólica; HM: Higiene* Esta variable no se recogió al inicio


s factores determinantes de la sobrargo del periodo 2005-2008. Análisis M

2005 2007 2mbre <0,01 - Ner

año <0,01 <0,01 <05 años

- N.S.

<0,01 - <0

- -

- -

ica <0,05 - <0úrgica N.S. - <0cos

ana <0,01 <0,001 de/Noche

ivo - - orable

<0,01 <0,01

- -

e de Manos; PE: Precauciones Estándardel trabajo de campo del 2008ç

� 143


reutilización de Mutivariable. 2008N.S.

0,05

-

0,01

-

-

0,050,01

-

-

-

-

�

�

El resumen de los factores determinantes de la NO retirada inmediata

de guantes y su evolución a lo largo del periodo 2005-2008 aparecen en

la Tabla 27. En el análisis multivariante del año 2005 muestran un efecto

independiente todas las variables introducidas en el modelo excepto “el

tipo de actividad después del cuidado de catéteres intravenosos”, y la de

“después de la instauración de catéteres intravenosos”. Para el año 2008

muestran un efecto independiente las variables grupo de edad (<35años),

la no asistencia a las sesiones de actualización, la realización de

actividades en unidades médicas, la realización de actividades en

unidades quirúrgicas y el tipo de actividad después del cuidado de

catéteres intravenosos.

�

�

�

144

�



�

�

Tabla 27. Resumen de loguantes y su evolución a

Sexo

Grupo de edad




Conoce Tríptico PE

Área de asistencia

Turno

Tipo de día

Tipo de actividad


Precauciones de contact

SA: Solución Alcohólica; HM: H* Esta variable no se recogió al

D.cui.iv: Después cuidado catéDespués cuidado de heridas; fluidos


os factores determinantes de la no rea lo largo del periodo 2005-2008. Análi

2005 2007 Hombre - - Mujer

<35 año - - =>35 años

No - - Si

No - - Si

No - - Si

No - - Si

Médica <0,01 - Quirúrgica <0,05 - Críticos

Mañana <0,05 - Tarde/Noche

Festivo - - Laborable

D.cui.iv N.S. - D.ins.iv N.S. - D.her <0,05 - D.muco D.flui <0,05 -

Si <0,01 - No

to Si <0,05 - No

Higiene de Manos; PE: Precauciones Estándarinicio del trabajo de campo del 2008

éter intravenoso; D.ins.iv: Después de instaurar cD.muco: Después contacto con mucosas; A.flu

� 145


etirada inmediata de sis Multivariable.

2008 -

<0,001

<0,05

-

-

-

<0,01 <0,01

-

-

<0,05 N.S. N.S.

-

-

-

catéter intravenoso; D.her: ui: Después contacto con

�

�

�

�

VI. DISCUSIÓ

El programa de

las PE ha demostra

frecuencia global de

inicio del estudio se

la literatura científic

40%76 pero, es prec

la segura sobreesti

metodología utilizad

después de realizar

realización de la HM

aplicabilidad probab

intervención. La ter

en la literatura cuan

el lavado de manos

utilizar las solucione

consultados son de

cuenta la variabilida

países (18-26%)86,8

realizó una medició

concreto de la HM y

a la detectada en la

ninguna intervenció

Se ha producido

la sexta evaluación

similar a la consegu

autores consideran

de vista que no tod

logran mejorar el G

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LDiscusión.

ÓN

intervención para mejorar el grado de cu

ado su efectividad a lo largo del periodo 2

e realización de la HM en el contexto obs

e podía considerar dentro del rango de lo

ca para hospitales generales, aproximada

ciso hacer tres observaciones. La primer

mación del resultado obtenido derivado d

da. La segunda, se refiere a que se ha m

r un programa de intervención para fome

M con SA, nos induce a pensar que el gra

blemente fuese más bajo antes de realiza

rcera, es que, estas cifras son similares a

ndo la recomendación general para realiz

s con agua y jabón, pero con la recomend

es alcohólicas, las cifras publicadas en lo

el orden de 40-85% 25,88,89� Aunque es pre

ad dependiendo del nivel de desarrollo de87. Antes del inicio del programa de interv

ón previa del grado de cumplimiento de la

y uso de guantes. Suponemos que ésta s

a primera evaluación, dado que no se hab

ón para fomentar la realización de la HM

o una importante mejoría en el GCR entre

en estos cuatro años, aproximadament

uida por otros autores151 y superior a lo q

adecuado de mejoras de un 5% anual137

as las intervenciones descritas en la liter

GCR para la HM.

� 147


umplimiento de

2005-2008. La

servado al

os descritos en

amente 30-

a, se refiere a

de la

medido

entar la

ado de

ar la

a las descritas

zar la HM era

dación de

os estudios

eciso tener en

e algunos

vención no se

as PE y en

sería más baja

bía realizado

M con SA.

e la primera y

te 25 puntos,

que algunos 7� . Sin perder

atura138

�

148

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Discusión

Existen importan

realización de la HM

a la HM entre activi

de la persona que r

infección que dicha

descrito algunos au

“después” de la act

“antes” de la activid

estudio ya que las a

finalización de nues

HM de 17,6% y un

respectivamente en

en el 2005, la mayo

2008, al 93,9% y 50

En definitiva, pa

transmisión cruzada

como se describe e

protegerse a sí mis

diferencia encontra

cuatro años. Respe

de un catéter intrav

respectivamente y h

una de ellas. Las ac

catéter iv mantenía

pasado al 62,1% y

de la desinfección d

catéter iv, no es pe

el paciente, según s

El grado de cum

mejorado para las a

prioritarias: antes d


ntes potenciales de mejora en el GCR so

M. La amplia variabilidad encontrada en l

dades, puede venir determinada por los

realiza la actividad y por la percepción de

a actividad conlleva, lo que puede explica

utores92 que la frecuencia de realización d

tividad sea significativamente mayor a la

dad. Diferencias que, hemos podido cons

actividades definidas como “Antes” al inic

stro trabajo alcanzaban un máximo de ad

mínimo de 8,9% en el 2005 y un 50,0% y

n el 2008. En las actividades definidas co

or era de 60,5% y la menor de un 32,9%,

0,0% respectivamente.

arece que el profesional percibe el riesgo

a una vez ha contactado con un paciente

en otros estudios94,95 que su actitud sea la

mo. Esto se aprecia mejor cuando se ob

ada en la frecuencia de realización de la H

ecto a las actividades “antes” del cuidado

venoso eran del 10,3% y 17,6% en el 200

han pasado al 28,1% y 12,5% en el 2008

ctividades de “después” de cuidado o ins

an una frecuencia del 44,3% y 55,2% en e

75,0% en el 2008. Constatando que la no

de las manos previamente a insertar o m

rcibido por los trabajadores sanitarios co

se pone de manifiesto en este estudio.

mplimiento de las recomendaciones sobre

actividades consideradas por la OMS 72co

el contacto con el paciente, antes de rea

obre la

a adherencia

conocimientos

el riesgo de

ar, como han

de la HM

realizada

statar en este

cio y

dherencia a la

y un 12,5%

omo “Después”

pasando en el

potencial de

e. Es posible

a de

serva la

HM en estos

o y la inserción

05

8 para cada

serción de un

el 2005 y han

o realización

anipular un

mo riesgo para

e HM ha

omo

alizar una tarea

�

�

aséptica, después d

contacto con el pac

la mejora alcanzada

importante es nece

actualización de los

para las actividades

a la HM. La OMS27

intervención la form

de las actividades q

programas de vigila

Entre los factore

evolución a lo largo

introducidas en el m


La variable sexo

significativamente u

resultados no pued

consultados, ya que

la adherencia a la H

consultados se refl

de ser, una satisfac

son personas que p

higiénico-sanitarias

su salud. La impres

pacientes antes de

confianza. Esta prá

no modificarse segú

pacientes o la situa


de la exposición a líquidos corporales, de

ciente y después de contactar con el ento

a en la adherencia a la HM global y por a

sario seguir manteniendo la intervención

s profesionales y refuerzo con los tríptico

s que muestran los índices más bajos en

reconoce como una de las estrategias b

mación de los trabajadores sanitarios en la

que precisan de la aplicación de las PE y

ancia y control de la IN.

es que determinan la no realización de la

o del periodo del 2005 al 2008, todas las v

modelo de análisis bivariante mostraron u

ignificativa excepto el turno.

o muestra que los hombres mantienen

un GCR en la HM menor. La discusión de

e ser sustentada por ningún estudio de lo

e en ningún caso se presentaban diferen

HM por sexo. Resaltar que solo un estudi

leja que la HM, además de una técnica e

cción de nuestra conciencia profesional. L

pueden o no tener conciencia de las prác

s y perciben al profesional como la person

sión que los profesionales sanitarios deja

atenderlos al realizar la HM es de segur

áctica debe ser independiente de la condi

ún las creencias personales, el aspecto d

ación de salud.

� 149


espués del

orno. Aunque

actividades es

(sesiones de

s informativos)

la adherencia

ásicas de

a identificación

y en los

HM y su

variables

una asociación

e estos

os

ciaciones en

io101 de los

estándar, debe

Los pacientes

cticas

na que cuidará

an en los

idad y

ción social y

de los

�

150

�


La variable edad

una asociación esta

muestra como un fa

trabajadores sanita

HM y una mayor te

con Pittet59,60 , quizá

no se subraye sufic

procedimiento y las

copia los modelos p

preprofesionales y

procedimientos de

La asistencia a l


cuantificación, y de

sanitarios que asist

Una vez verifica

que estudiar estrate

las sesiones (obliga

incentivación, inclus

como recomiendan

gubernamentales e

trabajadores sanita

el control de las infe

Esta mejoría en

parte, a la amplia d

en las sucesivas int

retroalimentación c

trípticos como traba


d en años ha presentado a lo largo de tod

adísticamente significativa, excepto en el

actor determinante en la no realización de

arios menores de 35 años muestran meno

ndencia al uso de guantes. Por otra parte

ás, en los estudios de grado de medicina

cientemente la importancia de este sencil

s recomendaciones para su cumplimiento

profesionales en su realización de las prá

con ellos la adherencia o no a la HM, al r

cuidados de salud.

las sesiones de actualización en las PE s

ignificativas excepto en el 2006, que no s

terminantes en el GCR en la HM. Los pro

ten a ellas mantienen una mayor adheren

ada la eficacia de las sesiones de actualiz

egias para captar al resto del personal qu

atoriedad, fuera del turno de trabajo, rem

sión en los objetivos del centro o la unida

los expertos, entre las responsabilidade

e institucionales está, el asegurarse que lo

arios hayan dedicado tiempo para el entre

ecciones, derivadas de los cuidados de s

la adherencia a la HM también se puede

istribución de los trípticos informativos lle

tervenciones, con el consiguiente proces

on el personal sanitario. Se han repartido

ajadores tiene el centro, tanto de HM com

do el estudio

2007, y se

e la HM. Los

or GCR en la

e de acuerdo

a y enfermería

lo

o. El estudiante

ácticas

realizar los

son

se realizó su

ofesionales

ncia a la HM.

zación habría

ue no acude a

uneración,

ad, etc.). Tal y

s

os

enamiento en

salud139,140.

e atribuir, en

evada a cabo

so de

o tantos

mo de PE.

�

�

Esta afirmación

intervención del pro

PE, se actuó sobre

actualización, repar

que se entregaron a

repartidos en los co

evaluación se pregu

y más de un 91% re

El folleto explica

lineal por sí mismo,

transmite es recibid

profesionales127. Pa

cumplimiento de las

los que recae la res

el control epidemiol

responsables de los

Otra posible exp

todos estos años (2

utilización de SA en

evidenciar que es d

de la SA en este tip

defendido que su u

En el presente t

la realización de la

disponibilidad de SA

la solución en este

de no cumplir con la


se constata con el hecho de que, en la p

ograma de mejora del grado de cumplimie

los profesionales que acudieron a las se

rtiéndose aproximadamente 1.000 tríptico

a las personas que asistieron a las sesio

ontroles de enfermería. Cuando se realizó

untó a las personas observadas si conoc

espondieron afirmativamente.

ativo tipo tríptico permite mantener una co

, pero no nos permite saber si la informac

da e interpretada correctamente por los

ara que contribuya al objetivo de mejorar

s PE, debe de ser entregado por los profe

sponsabilidad y competencia de realizar l

lógico, para recoger las sugerencias de t

s cuidados de salud.

plicación de la mejora del GCR se debe a

2006 - 2008), se ha promovido de manera

n formato de bolsillo. En este estudio se h

determinante que el trabajador sanitario p

po de formato. En este sentido diversos a

tilización favorece el GCR en la HM.

rabajo se ha estudiado el posible efecto f

HM, relacionando la accesibilidad al prod

A en formato bolsillo. Encontrando que n

formato bolsillo aumenta, en más del dob

as recomendaciones de la HM.

� 151


primera

ento de las

esiones de

os, entre los

nes y los

ó la 2ª

cían el tríptico,

omunicación

ción que

el grado de

esionales en

la vigilancia y

odos los

a que, durante

a activa la

ha podido

pueda disponer

autores80 han

favorecedor de

ducto, con la

o disponer de

ble, el riesgo

�

152

�


Aun estando de

autor78�141, a favor d

mejorar el GCR de

puntualizaciones re

trabajo, el GCR sea

que cuando no se d

actividades registra

menor en todos los

las personas observ

profesionales que d

concienciados con

La variabilidad e

muestra que las un

altas, si lo compara

quirúrgicas. Esto pu

del problema de las

y porque en las uni

demanda de cuidad

pacientes, en estru

menores dotacione

De acuerdo con

atender a los pacie

por profesional y es

carga de trabajo es

no realizar la HM.

En el caso conc

de no adherencia a

necesidades de cui

para su realización

personal/necesidad


acuerdo con las afirmaciones realizadas

de que se disponga de SA en formatos bo

la HM, nos parece razonable hacer dos

elacionadas con el hecho de que, en el pr

a casi el doble cuando se dispone de form

disponía de este. La primera es que, el n

adas en que se disponía de formato bolsi

periodos de observación del estudio, ya

vadas disponían de ella. La segunda es q

disponían de estos formatos sean los má

la HM y por tanto tengan un mejor GCR.

encontrada en el GCR, según el área de

idades de cuidados críticos alcanzan las

amos con las unidades consideras como

uede estar determinado por una percepc

s INs, por parte de los profesionales de e

dades médicas y quirúrgicas existe un au

dos, que suponen un contacto indirecto c

cturas organizativas más dispersas y a la

s de personal.

Bittner et al.92, la existencia de poco per

ntes se asocia con un número mayor de

sto conlleva una disminución en los GCR

s considerada uno de los determinantes c

creto de la sobrecarga de trabajo como po

a la HM, se debería equilibrar al máximo l

idados con la cantidad de personal sanita

. Este ajuste de acuerdo con Larson142 ,e

des de cuidados de los pacientes se debe

s por algún

olsillo para

resente

mato bolsillo

úmero de

llo ha sido

que no todas

que, los

s

asistencial,

cifras más

médicas y

ión más clara

estas unidades,

umento de la

con los

a vez con

rsonal para

actividades

R de la HM. Las

clásicos para

osible causa

as

ario necesario

en la razón

ería realizar de

�

�

la forma más espec

del no cumplimiento

la sobrecarga de tra

administradores de

liderazgo y apoyo a

institucionales, dirig

vigilancia y control

Aun estando de

constatar que la va

de observación no

asociación estadíst

2005.

Cuando se anal

noche), la no existe

turno de trabajo o s

estar determinada p

Las siguientes r

categorías fuerteme

por estudios experi

base teórica explici

de HM mediante el

antiséptico, lavado

posibles de estos. P

membrana mucosa

procedimientos sob

material que pudier

microorganismos, q

uso y lavarse las m


cífica posible para cada servicio o unidad

o de las recomendaciones de la HM y su

abajo debería abordarse por parte de los

los sistemas de salud, proporcionando u

a todas las iniciativas gubernamentales e

gidas a la prevención de infecciones y ac

epidemiológico 143.

acuerdo con Larson, en este trabajo, se

riable de sobrecarga de trabajo en todos

se muestra como determinante y solo pre

ticamente significativa en el estudio realiz

iza el GCR en cada turno de trabajo (ma

encia de diferencias en la adherencia a la

según se trate de días laborables o festivo

por tratarse básicamente del mismo pers

ecomendaciones consideradas por la OM

ente recomendadas para su implantación

mentales clínicos, epidemiológicos y con

tan que, el uso de guantes no remplaza

frotado con SA, lavado de manos con ja

de manos con jabón normal o las combin

Ponerse los guantes limpios, justo antes

a o piel intacta. Cambiarse los guantes en

bre el mismo paciente, después de contac

ra contener una alta concentración de

quitarse los guantes inmediatamente des

manos o aplicarse la SA.

� 153


d El abordaje

relación con

s

un fuerte

tividades de

ha podido

los periodos

esentó

zado en el

ñana, tarde y

a HM según el

os, puede

sonal.

MS27 como

n y apoyadas

n una fuerte

la necesidad

bón

naciones

de tocar una

ntre acciones o

ctar con

pués de su

�

154

�


Algunos autores

frecuencia de realiz

embargo, en mucha

personal sanitario ú

para evitar la transm

no acompañándose

recomendaciones d

incorrecto de guant

cambian cuando pa

contaminada a una

de la actividad y no

uso de guantes.

En este estudio

HM, la no retirada i

cambio de los mism

cuerpo del paciente

cualquiera de las co

inmediata de los mi

es determinante pa


La infrautilizació

indicado su uso, au

ligeramente a lo lar

de guantes ha pasa

En este estudio se

cuestiones que, por

actualización en las

conveniente revisar

incorporando a sus

insistiendo en la im

prevea el contacto


s106 apuntan que cuando se utilizan guan

zación de la HM es casi cuatro veces may

as circunstancias el uso de guantes es pe

únicamente como un sistema de protecció

misión desde los enfermos de patógenos

e su utilización del seguimiento de las

de la HM107. De acuerdo con Patterson110

tes es debido a que los profesionales no

asan de una zona del cuerpo del paciente

a que si lo es, no realizan la retirada inme

o aplican las recomendaciones combinada

se han considerado como fallos en la ad

nmediata de guantes entre pacientes, el

mos cuando se accede de una zona conta

e a otra que no lo es y la no realizado de

ombinaciones posibles, después de la re

ismos. Se ha podido constatar que el uso

ara no realizar la HM y presenta asociació

ignificativa a lo largo del periodo de 2005

ón de guantes en las actividades en las q

un manteniéndose en niveles bajos, ha au

rgo de los años. La frecuencia global de i

ando de un 14,5% en el 2005 a un 20,7%

han definido las actividades que requiere

r otra parte han sido abordadas en las se

s PE y en concreto con los métodos barre

r como los profesionales sanitarios las ha

prácticas rutinarias de cuidados de salud

portancia de su utilización cuando está p

con sangre, fluidos biológicos, membrana

tes la

yor. Sin

ercibido por el

ón personal,

s sanguíneos,

0 ,el uso

se los

e no

ediata después

as de HM y

dherencia a la

no realizar el

aminada del

e la HM, en

tirada

o de guantes

ón

5-2008.

ue está

umentado

nfrautilización

% en el 2008.

en de su uso,

esiones de

era. Sería

an

d y seguir

previsto o se

as mucosas o

�

�

piel intacta (Anexo

relación con la infra

2005 disponer de S


En el resto de los p

tendencia sin asoci

La edad es un fa

única variable que d

infrautilización de g

trabajadores sanita

índice más bajo. En

de información sob

guantes y el descon

cruzada de microor

personal de pérdida

Se constata que

tipo de actividad, el

y “antes de la inser

producida a lo largo

presentaron asocia

realizado en el 200

hecho de que, los c

de las PE no son su

las distintas áreas a

de barrera, y en con

La infrautilizació

actividades en las q

elevada en las unid

unidades de críticos

significativa en el e


VI). Puede ser que el uso de la SA para

autilización de guantes. En el estudio rea

SA en formato bolsillo se muestra como u

ignificativo que aumenta el riesgo de la in

periodos de observación se ha mantenido

ación estadísticamente significativa.

actor determinante en la infrautilización, h

de manera independiente se ha asociado

guantes a lo largo del periodo de estudio.

arios menores de 35 años son los que pre

n este caso pensamos que conjuntament

re las actividades que precisan de la utili

nocimiento de la importancia del riesgo d

rganismos, pueda estar presente la perce

a de habilidad.

e en lo que se refiere a la infrautilización d

l porcentaje menor está “antes del cuidad

ción de un catéter intravenoso”. A pesar

o del periodo 2005-2008 (2,2%; 6,4%; 7,4

ación estadísticamente significativa en el e

5. Estos resultados nos hacen reflexiona

contenidos de las sesiones y la distribució

uficientes y se precisa de formación e inf

asistenciales, sobre el uso adecuado de

ncreto, en el uso de guantes.

ón de guantes para áreas asistenciales, e

que es pertinente su utilización, es tres ve

dades de hospitalización médica o quirúrg

s y mantienen una asociación estadística

studio realizado en 2008. Estas unidades

� 155


la HM, tenga

lizado en el

un factor

nfrautilización.

o la misma

ha sido la

o con la

Los

esentan un

te con la falta

zación de

de transmisión

epción

de guantes por

do de heridas”

de la mejora

4%) solo

estudio

ar sobre el

ón de trípticos

ormación, en

los métodos

en aquellas

eces más

gica que en las

amente

s asistenciales

�

156

�


están consideradas

estudios98,100,102,103


para los pacientes q

No es objetivo d

unidades concretas

centro. Aunque si n

OMS, incidir y elabo

profesionales estén

de aplicación en es

Igualmente las s

trípticos contribuye

excepto en el estud

La sobreutilizaci

significativa a lo lar

elevados. La frecue

ligera mejoría no m

sobreutilización ent

de contacto con san

contaminado, salvo

para prevenir la tran

todas las áreas asis


Con relación a lo

guantes a lo largo d


solución alcohólica

encontrando estudi

obtenidos. No ha si

comparaciones ent


s de cuidados intermedios y básicos. En a

se explica que los profesionales sanitario

s comprenden mejor el riesgo que compo

que precisan de cuidados especiales.

de este estudio demostrar la mejora de la

s ya que partimos de una estrategia globa

nos proporciona información, tal y como r

orar sistemas de apoyo con la finalidad d

n lo suficientemente informados y conozc

stas recomendaciones básicas91.

sesiones de actualización y el conocimien

al uso de guantes, aunque no de maner

dio realizado en 2005.

ión de guantes no se ha modificado de m

go del periodo de estudio y se mantiene

encia de ha pasado de un 58,2% a un 57

mantiene asociación estadísticamente sign

tendida como utilización cuando no exista

ngre o fluidos corporales, piel intacta y en

o que estén previstas las precauciones de

nsmisión, se mantiene en los mismos po

stenciales aunque ligeramente superior e

s.

os factores que determinan la sobreutiliza

de estos cuatro años, solo se mantienen

ignificativos las variables sexo, la disponi

en formato bolsillo y el área de asistenci

os que nos permitan comparar los resulta

ido objetivo de este estudio, el establece

re los trabajadores sanitarios, ni por sexo

algunos

os de las

ortan las INs

as PE por

al para todo el

ecomienda la

de que los

can sus grados

nto de los

a significativa

manera

en niveles

,7%, esta

nificativa. La

a la posibilidad

ntorno no

e contacto

rcentajes en

en las

ación de

ibilidad de la

a. No hemos

ados

r

o, ni por

�

�

estamentos. El hec

de poder intervenir

La SA en format

y disponer de ella d

Pensamos que la d

como refuerzo de la

que desarrollar estr

La frecuencia gl

una evolución favor

paulatinamente. Ha

entendemos pueda

trípticos sobre PE e

refuerzo que se rea

La no retirada in

sobreutilización, ya

con tendencia a la s

retirada inmediata d

sobreutilizan los gu

tiempo. Destacar qu

después del cuidad

de no retirada inme


Este estudio ha

como se indica en o

protección persona

uso de guantes en

sanitario confunde

contrapone con la p

contempla con el ca

distintas zonas de u


cho de que se hayan obtenido datos tiene

en el futuro, ante situaciones o grupos co

to individual se muestra igualmente como

disminuye el riesgo de la sobreutilización

distribución de trípticos con las indicacion

as sesiones de actualización, no es sufic

rategias complementarias.

obal de la no retirada inmediata de guan

rable en el periodo 2005-2008, disminuye

a pasando de un 24,6% a un 30,2%. Lo q

a estar relacionado con la distribución ma

e HM, tantos como trabajadores tiene el c

alizó en cada una de las intervenciones.

nmediata de guantes podría estar relacion

a que cuando se hace un uso incorrecto d

sobreutilización se mantiene esta tenden

de los mismos. Es decir, los trabajadores

uantes se mantienen con ellos puestos du

ue según el tipo de actividad, la que corre

do de catéter intravenoso mantiene el por

ediata de los guantes tras su uso y esta v

ignificativa en el estudio realizado en el 2

podido demostrar que los trabajadores s

otros estudios54 , confunden las finalidad

al y prevención de la infección. El lavado d

la aplicación de las PE son actividades q

en sus finalidades. La protección persona

prevención de la infección “mano-portado

ambio inmediato de guantes entre pacien

un mismo paciente, y posteriormente se r

� 157


en la finalidad

oncretos.

o coadyuvante

de guantes.

es de las PE,

iente y habrá

tes ha tenido

endo

que

asiva de

centro, y el

nada con la

de los guantes

ncia en la no

s sanitarios que

urante más

esponde a

rcentaje mayor

variable es

2008.

sanitarios, tal y

es de

de manos y el

que el personal

al se

ora” si no se

nte o entre

realiza la HM.

�

158

�


De acuerdo con Ha

medida protectora e

trabajadores, y está

salir de la habitació

Posiblemente la

tengan incorporado

personal, más que

repite la misma tend

los trabajadores qu

después de la activ

Las variables qu

retirada inmediata d

periodo de estudio,

asociado de maner

2008).

Si comparamos

publicadas y las ba

que constituyen el n

control de infeccion

la OMS, con el obje

salud, lanzó el prim

Identificó la promoc

prioritaria de vigilan

ratificadas en el 200

cuidados de salud,

aspectos esenciale

recomendaciones s

trabajadores sanita

revisión de la evide


ayden54 ,el uso de guantes se muestra co

eficaz frente a la contaminación de las m

á indicado, de forma relevante, el quitárse

ón, debiendo de realizar posteriormente la

as nuevas generaciones de trabajadores s

o el uso de los guantes como medida de p

el resto de los trabajadores. De la misma

dencia que en la sobreutilización y son, p

e en menor medida realizan la retirada in

vidad.

ue se asocian de manera independiente c

de guantes se han ido modificando a lo la

excepto la variable área de asistencia q

ra independiente a lo largo de todo el per

la pertinencia de este estudio con las ev

ases teóricas encontramos que, las PE so

núcleo común de todos los programas de

nes asociadas a los cuidados de salud. E

etivo de reducir la infección asociada a lo

mer desafío global para la seguridad del p

ción de las prácticas de HM como una me

ncia y control epidemiológico 13,27. En abr

09 esbozaron las guías para la promoció

con el objetivo de dar una visión compre

s de ésta para una práctica exitosa71. La

sobre las prácticas de la HM proporciona

arios, administradores y autoridades sanit

encia de la HM y recomendaciones espec

omo una

anos de los

elos antes de

a HM.

sanitarios

protección

a forma, se

por otra parte,

nmediata

con la no

argo del

ue se ha

riodo (2005-

videncias

on las medidas

e prevención y

n el año 2005

os cuidados de

paciente.

edida

il del 2006 y

ón de la HM en

ensiva de los

as

n a los

tarias una

cíficas para

�

�

implantarlas y redu

trabajadores y paci

A pesar de todo

hemos encontrado

de la evaluación de

forma global y man

todos los trabajado

realizadas hasta el

de adultos y pediátr

La investigación

de los pacientes, or

consecuencias, se

agencias estatales

Paciente de la OMS

atención sanitaria, q

conocimientos y mo

adherencia de los t

feedback de los GC

evaluación debería

a los factores encon

conducta, y no únic

Hasta la fecha d

encontrado estudio

sesiones de actuali

informativos como r

sobre la HM y uso d


cir la transmisión de microorganismos pa

entes desde una perspectiva global144.

lo expresado en el párrafo anterior, actu

estudios de referencia en la literatura cie

el GCR de la HM y sus factores determina

tenida en el tiempo, teniendo como pobla

res de un centro. Las evaluaciones que h

momento son en unidades concretas (cu

ricos) 145,146 en un momento determinado

n e implantación de planes de mejora en

rientados a eliminar los efectos adversos

han convertido en un fenómeno internac

específicas y la propia Alianza para la Se

S recomienda, entre las directrices sobre

que la realización de programas de actua

otivacionales, que permiten la monitoriza

rabajadores sanitarios a la HM y proporc

CR, deben de ser evaluados 147,148,149,150 .

a facilitar la asignación de recursos que d

ntrados con una influencia significativa so

camente en el tipo de productos de la HM

de redacción del presente informe, no hem

s en los que se lleve a cabo la combinac

zación en las PE con la distribución de tr

refuerzo, monitorización continua y globa

de guantes, y retroalimentación.

� 159


atógenos a

ualmente no

entífica acerca

antes, de

ación diana a

han sido

uidados críticos

o del tiempo.

la seguridad

s o mitigar

ional. Las

eguridad del

la HM en la

alización de

ción de la

cionan un Esta

den respuesta

obre su

M 45�92,114.

mos

ción de

rípticos

al para el GCR

�

160

�


En cuanto a la m

sobre la HM, ésta y

distintos métodos, e

evaluación posterio

HM, el autoregistro

asistenciales concr

utilicen la observac

externo (sin relació

Uno de los prob

utilizada en este tra

que van a ser obse

selección en el estu

los 1874 profesiona

observados en los c

colaborar el 1,2% e

ninguna negativa a

Por otra parte, e

una amplia experie

relacionados con ac

de catéteres, drena

final de la vigilancia

adversos derivados

la calidad de los se

La otra limitació

frecuencia de la rea

observados. Este e

metodologías basa

el contexto observa

muy común el que

vigilancia y control d


metodología utilizada para la monitorizaci

ya ha sido llevada a cabo en otros estudio

entre ellos: la grabación de cámaras de t

or del grado de cumplimiento en el proced

personal y la observación directa en unid

etas56,85,96,104 . No hemos encontrado est

ción directa de los profesionales por un ob

n con la institución).

lemas potenciales que podría tener la me

abajo es la falta de colaboración de los pr

rvados y, por tanto, la introducción de un

udio. Consideramos que no ha ocurrido a

ales, a los que se les solicitó la autorizaci

cuatro estudios, únicamente se han nega

en el primer estudio y el 3,7 en el segundo

colaborar en el tercer y cuarto estudio.

el centro desde el servicio de Medicina Pr

ncia en la elaboración de estudios observ

ctividades de vigilancia y control de la IN

ajes etc. Todos los trabajadores conocen

a y control es la disminución de la IH y los

s de la asistencia sanitaria, lo contribuye

rvicios de salud del centro.

n potencial que puede existir es la sobres

alización de la HM, pues los profesionale

es un problema intrínseco a la utilización d

das en la observación directa de los prof

ado, los trabajadores sanitarios ven como

los compañeros responsables de los pro

de infecciones realicen observaciones en

ión del GCR

os con

elevisión y la

dimiento de la

dades

tudios que

bservador

etodología

rofesionales

n sesgo de

así, ya que de

ón para ser

ado a

o. No hubo

reventiva tiene

vacionales

, manipulación

que el objetivo

s eventos

al aumento en

stimación de la

s se saben

de este tipo de

esionales. En

o una actividad

gramas de

n actividades

�

�

concretas, explican

consentimiento. Co

personas observad

propios observador

Además, hay qu

estudios sobre el gr

para instrumentaliz

trabajadores sanita

prevención de infec

utilización perversa

trabajadores sanita

características, por

los profesionales po

elaboración de este

la negación a ser o

totalidad de los suje

Los motivos par

evaluar el programa

la obtención de los

recursos y su posib

vigilancia y control

Entre los factore

guantes, el consum

evaluar este tipo de

el GCR y su consum

estancias generada

permitirá poder com

asistencial en un de

cuenta en la evalua

la vigilancia y el con


ndo siempre el objetivo de la misma y soli

onfían en el mantenimiento del anonimato

as, como ética de todo tipo de estudios y

res.

ue tener en cuenta que, si los resultados

rado de cumplimiento del indicador HM s

ar campañas contra la profesionalidad de

arios o como ejemplo del fracaso de las p

cciones en un centro, se estaría realizand

a de la información e incluso, podría ocurr

arios evitaran participar en el futuro en est

las consecuencias negativas que para lo

odrían derivarse85��Situación que no ha o

e trabajo ya que, como se ha detallado an

bservados es insignificante si la compara

etos.

ra elegir indicadores, entre los propuestos

a de intervención han sido básicamente d

datos fuera sencilla para permitir un uso

ble introducción como una actividad rutina

epidemiológico y dos, que su cálculo fue

es determinantes de la no realización de

mo de SA es uno de los indicadores básic

e programas, dada la correlación directa e

mo para la HM. A su vez, el consumo de

as para cada periodo de tiempo analizado

mparar el efecto de una mayor o menor p

eterminado periodo. Resultados a tener e

ación del programa general implantado en

ntrol de la IH.

� 161


icitando su

o de las

y por los

obtenidos en

se utilizaran

e los

olíticas de

do una

rir que, los

tudios de estas

os centros y

currido en la

nteriormente,

amos con la

s, con el fin de

dos: uno, que

racional de

aria de

ra fácil.

la HM y uso de

cos para

existente entre

SA por las

o, nos

presión

en cuenta en

n centro para

�

162

�


El feed-back con

comparar con otros

mejora del grado de

trabajadores sanita

está relacionado po

adherencia a las re

en los distintos trípt

Aunque parezca

acompañe de una m

que los centros don

monitorizar los facto

desistieran de hace

permite saber su re

ocurra dado que la

frecuencia de los fa

las PE, son fundam

intervención, media

demuestra que es p

tanto el GCR como

y uso de guantes, e

consultados153�154.��

La razón princip

indicador clave en l

cuidados que se es

la evolución de los

las variables que es

de estos factores so

selección de recurs

centros sanitarios p


n los trabajadores sanitarios como se ha

s estudios102,151,152 contribuye significativa

e cumplimiento de las PE. Es importante

arios conozcan que el aumento en el cons

ositivamente con el aumento progresivo d

comendaciones de HM, tal como aparec

ticos informativos (Anexos del I al V)

a evidente que el aumento de los consum

mejora en el GCR8,77��estos datos podría

nde no han desarrollado una metodología

ores que determinan la no adherencia a

erlo al disponer de un buen indicador indi

elación con el GCR de la HM. No es dese

riqueza de información, que se obtiene a

actores determinantes asociados al no cu

mentales para diseñar y desarrollar las es

ante programas de mejora. En este estud

pertinente el diseño de metodologías par

los factores que determinan la no realiza

en la misma línea que otros estudios

pal de la monitorización del GCR es dispo


stén desarrollando. Realizar solamente ev

consumos de las SA, no facilitaría el con

stán influyendo en la no realización de la

on modificables con la formación de los p

so adecuado y adecuación de la estructur

para favorecer las prácticas de la HM103 .

podido

amente en la

que los

sumo de SA

del grado de

e referenciado

mos de SA se

an favorecer

a para

la HM,

recto que nos

eable que esto

al estudiar la

umplimiento de

trategias de

dio se

ra monitorizar

ación de la HM

oner de un

lidad de los

valuaciones de

nocimiento de

HM. Algunos

profesionales,

ra de los

�

�

Los indicadores

uso de guantes son

demostrado mayor

La variabilidad d

dificulta el conocim

medidas de control

que se alcance una

que la componen. T

localización anatóm

mecanismo de tran

son las más importa

La IH es uno de

población de un pa

de la atención sanit

hospitalizaciones m

También representa

familias, una enorm

y elevan la mortalid

Por su propia na

sanitaria tienen una

procesos de presta

hospitalizados actu

en la epidemiología

de los sistemas de

humano condiciona

pueden evitarse co

ellos las manos de


de resultados elegidos para la realizació

n costosos de obtener pero a su vez, son

nivel de evidencia27,102,112,85.

de procesos que se engloban bajo el epíg

iento de los factores de riesgo y el estab

y prevención. Ello obliga a clasificar la IH

a mayor homogeneidad en los procesos d

Teniendo en cuenta elementos del proces

mica, reservorio del agente, etiología de la

smisión. Siendo en éste último en el que

antes para el contagio directo.

los problemas sanitarios más frecuentes

ís desarrollado. Éstas son consecuencia

taria y ocasionan afecciones más graves

más prolongadas y discapacidades de larg

an un alto costo imprevisto para los pacie

me carga económica adicional para el sist

dad9.

aturaleza, las infecciones relacionadas co

a etiología multifacética, relacionada con

ación de atención sanitaria, la tipología de

almente (de edad más avanzada), nuevo

a hospitalaria, las limitaciones políticas y

salud y los países, así como con el comp

ado por la formación. Sin embargo, la ma

n el control de los mecanismos de transm

los trabajadores sanitarios13.

� 163


ón de la HM y

los que han

grafe de IH

lecimiento de

H de manera

de transmisión

so como:

a infección y el

e las manos

s en la

involuntaria

,

ga duración.

entes y sus

tema sanitario

on la atención

los sistemas y

e los pacientes

os patógenos

económicas

portamiento

ayoría de ellas

misión, entre

�

164

�


Actualmente en

aplicabilidad de una

la HM, en el proces

para fundamentar la

Parece que las i

tienen poca probab

quedado demostrad

el conocimiento de

incumplimiento de l

Es necesario co

en las instituciones

de consenso global

multidimensionales

Incluyendo la educa

incorporación rutina

método primario pa

fuerte compromiso

clave en la estrateg

concepto de integra

esenciales durante

comprensión y la ad

Actualmente se

y materiales) para p

continuo de las solu

100ml y de 500 ml.

lavado 159,160 y se h

vigilancia epidemio

probada su eficacia

que no disponen o


España no existen evidencias sobre el g

a recomendación tan importante, como, l

so de atención sanitaria, y hay pocas prue

a elección de intervenciones para mejora

intervenciones sólo con sesiones educat

bilidad de tener éxito, aunque en el prese

do que la asistencia a las sesiones de ac

los trípticos informativos disminuye el rie

las PE104.

omo aconsejan el grupo de expertos la OM

sanitarias sea una prioridad. Estas recom

l refuerzan la necesidad de intervencione

como las de mayor efectividad para prom

ación y la motivación del personal sanitar

aria y generalizada de derivados alcohólic

ara la HM, el uso de indicadores de cump

de todos los responsables sanitarios. Un

gia de implantación de la práctica de la H

ar las indicaciones para la HM en cinco m

la secuencia de los cuidados de salud, lo

decuación de esta práctica72.

ha puesto en marcha la gestión de recur

proporcionar y mantener la disponibilidad

uciones hidroalcohólicas155,156,157,158 en fo

Además se ha facilitado el acceso a los

a incluido este indicador en la rutina de lo

lógica y de control las INs161. A pesar de

a todavía son muchos los profesionales e

no solicitan SA en formato bolsillo.

grado de

a adherencia a

ebas sólidas

arla.

ivas aisladas

nte estudio ha

ctualización y

esgo de

MS que la HM

mendaciones

es

mover la HM.

rio, la

cos como

plimiento y un

n elemento

M ha sido el

momentos

o facilita la

rsos (humanos

d de acceso

ormatos de

puntos de

os sistemas de

haber sido

en el centro

�

�

En esta línea, el

global sobre las rec

Limpia tus manos”,

Los criterios que ha

recomendaciones c

herramientas para s

recomendaciones o

valores añadidos a

representar la oport

desarrollados y en

diferentes marcos c

Los expertos de

promoción de la HM

incidencia en aquel

una influencia signi

tipo de productos p

La estrategia de

continuada y apoyo

la que diferentes bu

que individualmente

conjuntamente ofre

De acuerdo con el

asistencial, incluso

formación, debe de

adecuada en los ele

ofreciéndoles para

competencia, monit

todos los sanitarios


l último informe de la OMS27 lanza una n

comendaciones de la HM con el eslogan

fruto de las sesiones de trabajo del grup

an servido de base para categorizar una s

con las evidencias científicas disponibles

su implementación, en comparación con

o guías de actuación, nacionales e interna

la OMS, son: proporcionar una perspect

tunidad de acercar posiciones entre país

desarrollo. Su viabilidad ha sido comprob

culturales y niveles de desarrollo.

e la OMS recomiendan que los programas

M, para trabajadores sanitarios, deben de

llos factores que se hayan encontrado y q

ficativa sobre su conducta. No únicamen

para realizar la HM.

ebe de ser multifactorial y multimodal e in

o ejecutivo experto para su implementació

uenas prácticas asistenciales o de contro

e mejoran los cuidados sanitarios, aplicad

ezcan un resultado de mejora sustancialm

Institute for healthcare improvement 122 to

el contratado temporal y las personas en

emostrar el conocimiento y la competenci

ementos clave de las PE (HM y uso de g

ello la SA. Finalmente se debería verifica

torizar el cumplimiento y ofrecer los datos

s implicados.

� 165


ueva iniciativa

“Salva vidas,

po de expertos.

serie de

y las

otras

acionales los

iva global y

ses

bada en

s de

e hacer

que tengan

nte sobre el

cluir formación

ón 45,162,163 ,en

ol de calidad,

das

mente superior.

odo el personal

n periodo de

a técnica

uantes),

ar la

s obtenidos a

�

166

�


En este sentido

organizaciones san

necesario que esto

significado que para

o, lo que podría ser

mismo. Igualmente

permitiendo, en est

recoger las observa

Las comunicacione

organización entre

transversales porqu

tener que seguir un

comunicación facilit

porque permite reso

Todos deben de

importancia del mis

aportar sugerencias

a cabo por el perso

como una intervenc

prevención y contro

la participación del

acuerdo con Rosen

profesionales son s

En cuanto al des

PE, hay autores qu

lleven a cambios en

diseñar estrategias

que de acuerdo con

ponérselo fácil al pe

producto adecuado

actividades asisten


o, para que la comunicación tenga lugar e

nitarias no basta con transmitir el mensaj

s sean recibidos y que tenga para el rece

a el emisor. En caso contrario no existe c

r lo mismo, el receptor no percibe la impo

el receptor puede emitir mensajes de ret

te caso, valorar la interpretación del conte

aciones e informaciones complementaria

es horizontales se producen en el seno de

personas que ostentan el mismo nivel je

ue unen a las personas o unidades organ

n sentido ascendente o descendente. Est

ta el funcionamiento de la estructura orga

olver problemas sin utilizar los canales fo

e conocer el problema en aquello que les

smo para la organización y lo que les per

s e información. Las sesiones de actualiz

onal de la unidad de Medicina Preventiva,

ción dentro de un programa global de vig

ol de infecciones21 , deben ir encaminada

todo el personal sanitario. De la misma f

nthal134��la educación, actualización y feed

soporte y apoyo para las instituciones san

sarrollo de actitudes que mejoren la adhe

e abogan por desarrollar abordajes comp

n la conducta102. Nosotros creemos que e

que se basen y no olviden unos principio

n Pittet10, se podrían resumir en un único

ersonal sanitario para que realice la HM c

o e incorpore la HM como una rutina básic

ciales.

en las

jes, es

eptor el mismo

comunicación

ortancia del

torno,

enido y

s (feed-back).

e una

rárquico. Son

nizativas sin

e tipo de

anizativa

ormales127.

concierne, la

mite poder

zación llevadas

, enmarcado

ilancia,

as a conseguir

orma y de

d-back de los

nitarias.

erencia a las

plejos que

es fundamental

os básicos,

o principio:

con un

ca en sus

�

�

Además no pod

los mecanismos de

incluso los propios

ello, es precisa la e

uso de guantes, cu

contacto para evita

paciente/familia o in

Para evaluar est

profesionales forma

En los Estados Uni

de todo programa d

vigilancia activa. En

a las PE debe incor

vigilancia del centro

acorde con lo que r

específicamente al

Es necesario rea

para explorar la efe

cumplimiento de la

escasez de este tip

metodología neces

realizado estudios o

HM93, por grabació

autoregistro por par

aleatorios que en o

probablemente étic

El programa dis

combinada de inter

PE. Esta estrategia

investigadores y de


emos olvidar que junto a los trabajadores

e transmisión de la IN, también están los f

pacientes cuando se desplazan por el ho

educación sanitaria del paciente y familia,

ando sea necesario poner en marcha pre

r la transmisión de microorganismos entr

ncluso entre paciente/paciente.

tos programas es necesaria la existencia

ados para conseguir el suficiente nivel de

dos, los CDC establecieron, como eleme

de vigilancia y control, la existencia de un

ntendemos que la observación del grado

rporarse como una actividad rutinaria de

o. Para ello, es necesaria la dotación de p

recomiendan los CDC1 (una enfermera de

control de la IN por cada 250 camas).

alizar investigaciones consistentes metod

ectividad de intervenciones diseñadas pa

HM. Entre los argumentos que podrían j

po de estudios esta el coste y la complejid

aria para la obtención de este indicador.

observacionales transversales de las prá

n con cámaras de televisión, estudios a t

rte del personal sanitario56��estudios con

casiones comportan problemas metodoló

cos62 .

eñado en este estudio se basó en una es

rvención para mejorar el grado de cumpl

a podrá ser considerada por otros equipos

e esta forma construir indicadores robusto

� 167


s sanitarios, en

familiares e

ospital. Por

, en la HM y el

ecauciones de

re

a de

e implantación.

entos básicos

n sistema de

de adherencia

la unidad de

personal

edicada

dológicamente

ra aumentar el

ustificar la

dad de la

Se han

ácticas de la

través de

ntrolados y

ógicos y

strategia

imiento de las

s de

os con las

�

168

�


suficientes evidenc

vigilancia. Quedand

profesionales sanita

población en la com

La evaluación y

cualquier cambio en

permite reorientar lo

nuevas o de crecien

constituye una med

tasas de infección.

positivo indirecto so

solo, el control de la

auténtico programa

creemos son idóne

los programas de v

los cuidados de sal

La evaluación d

cumplimiento de las

evaluada de maner

revisión Cochrane10

pruebas sólidas par

mejoren el cumplim

Otra explicación

por la falta de tradic

lograr una mejora e

Sistema Nacional d

pacientes atendidos

Salud, es reciente s

Siendo igualmente


ias para su incorporación a los programa

do pendiente las sesiones de actualizació

arios no hospitalarios y con los distintos g

munidad.

monitorización a través de indicadores ro

n los patrones de producción de las infec

os esfuerzos de prevención y control hac

nte interés. Se ha comprobado que la vig

dida de control al reducir, con solo su imp

Si bien la recolección de datos puede eje

obre lo que se está vigilando, ello no gara

a IN, si no está enmarcada en el contexto

a de control de la infección164. Estas obse

as igualmente para la implantación de las

vigilancia epidemiológica de las Infeccione

ud.

e programas de intervención para mejora

s PE y la monitorización del GCR de la H

ra positiva en otros países91. Sin embargo04 los investigadores concluyen que toda

ra fundamentar la elección de intervencio

miento de las PE.

n sobre la escasez de datos podría venir d

ción de evaluación continúa como instrum

en la calidad de los cuidados. El Plan de C

de Salud, con el objetivo de mejorar la se

s en los centros sanitarios del Sistema N

si lo comparamos con el de otros países

reciente la firma de convenios específico

as de

ón con los

grupos de

obustos, de

cciones,

cia áreas

gilancia per se

plantación, las

ercer un efecto

antiza, por sí

o de un

ervaciones

s PE dentro de

es asociadas a

ar el grado de

HM ya ha sido

o en una

vía hay pocas

ones que

determinada

mento para

Calidad del

guridad de los

acional de

desarrollados.

os con

�

�

Comunidades Autó

evaluación del cum

Los sistemas sa

control de calidad d

la vigilancia del pro

los indicadores sea

por cada institución

deben estar elabora

para que las estima

De la misma maner

cumplimiento de la

Este trabajo evid

evaluaciones en el

ocasiones, por nece

necesarios, éstas d

observación y evalu


nomas, incluyendo financiación y un siste

mplimiento de proyectos.

anitarios, actualmente, obligan a incluir la

de la asistencia sanitaria. Para ello se tien

ceso que se concreta en indicadores. Pa

an comparables, los sistemas de vigilanci

n no deben establecer excesivas diferenc

ados en base a números los suficienteme

aciones sean según CDC, fiables estadís

ra se debería incluir la vigilancia sobre el

PE con indicadores comparables en todo

dencia que es factible realizar este tipo d

Sistema Nacional de Salud español aunq

esidades asistenciales y falta de los recu

deban ser flexibles en los tiempos de inte

uación, sin perder el rigor metodológico.

� 169


ema de

IN dentro del

ne en cuenta

ara que dichos

a empleados

cias entre sí, y

ente grandes

sticamente14,15.

grado de

os los centros.

e

que en

ursos humanos

rvención,

�

�

�

�

VII. CONCLUSIO

1. El programa d

de las Precau

largo del peri

2. Existen impo

cumplimiento

Higiene de M

3. El grado de c

Manos ha me

como priorita

realizar una t

corporales, d

contacto con

4. La asistencia

trípticos infor

formato de bo

utilización de

a lo largo del

5. Variables com

sobrecarga d

de contacto s

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LConclusiones.

ONES

de intervención para mejorar el grado de

uciones Estándar ha demostrado su efec

odo 2005-2008.

rtantes potenciales de mejora en el grado

o de las recomendaciones sobre la realiza

Manos y sobre la utilización de guantes.

cumplimiento de las recomendaciones so

ejorado para las actividades consideras p

rias: antes del contacto con el paciente, a

area aséptica, después de la exposición

espués del contacto con el paciente y de

el entorno.

a a las sesiones de actualización, el cono

mativos, la disponibilidad de soluciones a

olsillo, el área de asistencia, el tipo de ac

guantes se han asociado de manera ind

tiempo, con la realización de la Higiene d

mo el sexo y la edad del profesional sanit

e trabajo y la atención a un paciente con

se han asociado de manera independient

� 171


cumplimiento

ctividad a lo

o de

ación de la

bre Higiene de

por la OMS

antes de

a líquidos

espués del

cer los

alcohólicas en

ctividad y la

dependiente, y

de Manos.

tario, la

n Precauciones

te con la

�

172

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE Conclusiones

realización de

del periodo d

6. El turno y el t

grado de cum

Manos.

7. La infrautiliza

indicado su u

aumentado lig

8. La edad ha s

ha asociado c

de estudio.

9. La sobreutiliz

significativa a

niveles eleva

10. La edad, el d

el área de as

sobreutilizaci

11. La frecuencia

tenido una ev

disminuyendo

12. Las variables

retirada inme

periodo de es

asociado de m


e la Higiene de Manos en algunos mome

el estudio.

tipo de día en que se trabaja no se asocia

mplimiento de las recomendaciones sobre

ación de guantes en las actividades en las

uso, aun manteniéndose en niveles bajos

geramente a lo largo de los años.

ido la única variable que de manera inde

con la infrautilización de guantes a lo larg

zación de guantes no se ha modificado de

a lo largo del periodo de estudio y se man

dos.

isponer de la solución alcohólica en form

istencia se asocian de manera independ

ón de guantes a lo largo del estudio.

a global de la no retirada inmediata de gu

volución favorable en el periodo 2005-200

o paulatinamente.

s que se asocian de manera independient

ediata de guantes se han ido modificando

studio, excepto el área de asistencia que

manera independiente a lo largo del tiem

entos a lo largo

an con el

e la Higiene de

s que está

, ha

ependiente se

go del periodo

e manera

ntiene en

mato bolsillo y

iente con la

uantes ha

08,

te con la no

o a lo largo del

se ha

mpo.

�

�

13. La evaluación

de cumplimie

para el Sistem

factibilidad de

14. Es necesario

cumplimiento

dentro de los

Infecciones A

�

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LConclusiones.

n de programas de intervención para mej

ento de las Precauciones Estándar son un

ma Nacional de Salud; este estudio demu

e realizar estas evaluaciones en grandes

la incorporación de la medición rutinaria

o de las recomendaciones sobre la Higien

programas de Vigilancia Epidemiológica

Asociadas a los Cuidados de Salud.

� 173


jorar el grado

na necesidad

uestra la

hospitales.

a del grado de

ne de Manos

a de las

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8:205-8.

andwashing compliance in a French un

with the introduction of hand-rubbing wi

tion. J Hosp Infect. 2001; 48 Suppl A:S55

cpherson K, Riches E, Stout A. The prov

o improve compliance with hand hy

ment report. Edinburgh, UK: National

nt Scotland; 2005.

How “user Friendly” is the hospital for p

omic evaluation. Jt Comm J Qual Patie

TO. Comparison of four methods of ha

quate water supply. West Afr J Med. 2008

h hand disinfection and its impact on hos

nfect. 2001;48Suppl A:S40-6.

hospital medical staff to handwash. Med

��Latta P, et al.

ove skin health

00; 29:136-42.

washing versus

Control Hosp

niverty hospital:

th a waterless

5-7.

ision of alcohol

ygiene. Health

Health Service

practicing hand

ent Saf. 2007;

and washing in

8;27:24-8.

spital- acquired

d J Aust. 1996;

�

�

��163 Benton C. Hand hygie

with CDC hand hy

educational program

164 Maraví-Poma E, Rep

Comisión de Infecc

funciones, actividad

(Supl 2):25-30.


��ene-meeting the JCAHO safety goal: c

ygiene guidelines be improved by a su

m? Plast Surg Nurs. 2007; 27:40-4.

páraz F, Uriz J, Lameiro FJ, Otermin

ciones, Higiene hospitalaria y política d

des, responsabilidades. An Sist Sanit N

� 197


��can compliance

urveillance and

n I, Lanzeta I.

de antibióticos:

Navar. 2000;23

ANEXOS

MEJ

OR

A D

Ane

xos.

Higiene

de

A.

Cuan

do la

cont

amin

flui

dos

c o•

Lava

do

desp

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Lava

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B.

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s ap

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sol

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con

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án v

isib

lem

eliz

ar la

des

infe

cció

n al

cgu

ient

es s

itua

cion

es:

e en

trar

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cont

acto

dir

s.

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s gu

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s es

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al.

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te).

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con

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as m

ucos

as h

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a (s

i no

se h

an m

aen

te).

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nor

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ón a

ntis

épti

co.

ente

man

chad

as, s

e co

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las

man

os

rect

o co

n lo

s

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para

inse

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disp

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ivos

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os n

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gico

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ten

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os o

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reci

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s,

pie

l no

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cta

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i fi

cie

cont

amin

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to

s in

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el

ent

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se lo

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s.

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ucto

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a, An

to•

Port

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Sogo

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oaq

• Al

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z Sá

nche

z, B

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Bañu

ls Ro

ca, J

osé.

De

• Bo

ix M

artín

ez, V

icen

• Bo

saco

ma

Ros,

Nur

ia•

Garc

ía G

onzá

lez,

Con

• Fe

rri R

omer

o, Jo

aquí

• Gi

l Car

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ll, J

uan.

N•

Mea

na G

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a, A

ndré

• Pe

iro P

eiro

, Ana

. Far

m•

Pére

z Ca

rbon

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Ana

• Pl

azas

Ruiz

, Joa

quín.

•

Riva

s Go

nzále

z, Co

nc•

Sánc

hez

Nava

jas,

Jo

• Sá

nche

z Pa

yá, J

osé.

• Sá

nche

z Ba

utist

a, An

• Ta

razo

na F

argu

eta,

J Tr

íptico

elabo

r a- C

ardo

na, A

nton

io. A

ux- F

uste

r Pé

rez,

Mar

ina.

- Gali

cia G

arcí

a, M

ª Do

l- G

arcí

a Go

nzál

ez, C

onc

Telé

fono

s: 3

8276

y 3

8398

;

Bibliogr

afía:

• Co

mis

ión

de I

nfec

ción

HA

lican

te. P

reve

nció

n de

l(R

ecom

enda

cion

es).

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D, H

ugon

net

S, H

aof

a h

ospi

tal-

wid

e pr

ogra

Prog

ram

me.

Lan

cet

2000

• Bo

yce

JM

, Pit

tet

D. G

uid

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he H

ealt

hcar

e In

fec

HIC

PAC/

SH

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PIC/

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Pre

quín.

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nfer

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ades

Inf

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rnab

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CI

erm

atol

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te

. U. E

nfer

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Inf

ecci

. Far

maci

a ce

pción

. Med

icina

Pre

vent

iva

ín. C

irugí

a Gen

eral

N

eum

ologí

a és

. Onc

olog

ía

mac

ologí

a Clín

ica

. Ane

stes

ia

Mic

robi

ologí

a ep

ción

. Hem

atolo

gía

osé

Ange

l. Di

recc

ión

Méd

ica

Med

icin

a Pre

vent

iva

nton

ia. M

icrob

iolog

ía

José

Lui

s. Ne

onat

olog

ía

ado

por M

edicina

Pre

xilia

r adm

inist

.

-

Guille

m E

nfer

mer

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- G

onzá

leor

es. M

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- S

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ción

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erme

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che

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ail:

sanc

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jos@

gva.

es ;

gon

Hos

pita

lari

a, P

rofi

laxi

s y

Polít

ica

anla

Inf

ecci

ón H

ospi

tala

ria

y Te

rapé

cera

edi

ción

. Alic

ante

200

5 (e

n pr

ear

bart

h S

, Mou

roug

a P,

Sau

van

V,

amm

e to

impr

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com

plia

nce

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h 0;

356:

130

7-12

. de

line

for

Han

d H

ygie

ne in

Hea

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ctio

n Co

ntro

l Pra

ctic

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Han

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Forc

e. M

Mesid

ente

io

sas.

Secr

etar

io

osas

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tiva

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, Isa

bel.

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rmer

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ga, A

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Bern

a, M

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nf.

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José

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ico

nzal

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ntto

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ntib

ióti

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ospi

tal G

. U. d

e éu

tica

Ant

imic

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ana

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).

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vene

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, et

al. E

ffec

tive

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hyg

iene

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e an

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WR

Reco

mm

Rep

. 200

2; 5

1:1-

45

s .

HIG D MA

Uni

daSe

rvic

io d

Com

isió

n de

Prof

ilaxi

s

20

1

GIEN

E LA

S

ANO

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e Pr

ogra

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Med

icin

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ión

Hos

s y

Polít

ica

Ant

ANEXO I

NE

S OS

mas

ev

enti

va

spit

alar

ia,

ibió

tica

Justificació

La Higien

medida m

ás nosocom

ial. básicos de lode infeccion La im

portno ha sido suprofesionaleobservado rLas razones • Los produc

de las man

• Lavabos no• La falta de• M

ucho tra• Poco perso Según la ha dem

ostrade las M

anosintroducciónSOLU

CION

ofrecen ven• Requieren • Reducen m

manos.

• Presentan • Los proble

higiénica dsequedad m

enores.

Lo comen

que recienterecom

endacla H

igiene de

ón.

ne de las Manos es re

importante para pre

Esto hace que sea unos program

as de prenes hospitalarias de n

tancia de este senciluficientem

ente recones sanitarios, y su incepetidam

ente en num dadas para su no cumctos utilizados para rnos resecan e irritan o ubicados en los lugae jabón y toallas. abajo/tiem

po insuficional/m

uchos paciente

literatura científicaado m

ejorar el cumpl

s en el medio hospita

n de la recomendació

NES A

LCOHÓLICA

S.

tajas como:

menos tiem

po para sm

ás eficazmente la co

una mayor acción re

emas clásicos derivad

de las manos (irritaci

con fisuras o agriet a

ntado anteriormente

emente se hayan pub

ciones sobre los méto

e las Manos.

econocida como la

evenir la infección no de los pilares vención y control nuestro centro.

lo procedimiento,

nocida por los cum

plimiento se ha

merosos estudios.

mplim

entación son: realizar la higiene la piel. ares idóneos.

iente. es.

a, la única medida que

imiento de la H

igienealario ha sido la n de realizarla con . A

demás estas

su aplicación. ontam

inación de las

esidual. dos de la desinfeccióón cutánea excesiva

amiento, etc.) son

ha determinado

licado nuevas odos para realizar

e e n y

Higiene de las M

• La SOLU

CIÓN

suavemente las

durante 15-30 secas.

• La cantidad desolución. Ejem

.

202

Manos ¿Cóm

o hacerl

N A

LCOHÓLICA

se ds palm

as, dorsos y de segundos, hasta que

e producto a utilizar d. 5 m

l si utilizamos S

Palma

Palmas s

dorsos centrelaz

Palma so

con dedoentrelaz

MEJO

RA D

EA

nexos.

la?

distribuirá frotando edos de las m

anos e las m

anos estén

dependerá de la terilium

R.

sobre palma

sobre ambos

con dedos zados

obre palma

os zados

EL GR

AD

O D

E CU

MPLIM

Otros aspectos s

• N

o llevar uñacuando se reapacientes.

• Llevar las uñ a

• Q

uitarse los cuidados a lospar de guantepacientes y npacientes.

MIEN

TO D

E LAS PREC

A

sobre la Higiene de

as artificiales o extenalicen cuidados direc

as cortas y limpias.

guantes después de s pacientes. N

o llevaes para atender a diso lavar los guantes e

Dedos ce

sobre pa

Frotado rotacionapulgar sopalm

a

Frotado rotacionadedos hadelante ydetrás spalm

as AU

CIO

NES ESTA

ND

AR

las Manos:

nsiones ctos a los

realizar los r el m

ismo

stintos entre

errados alm

as

al del obre la

al de acia y sobre

R

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o co

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z Fe

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, M•

Sánc

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Payá

, Jos

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An•

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ción

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Bibliogr

afía:

• Co

mis

ión

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ción

HA

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nció

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/www

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prog

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S, M

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uga

P, S

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n V

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prov

e co

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6:13

07-

12.

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e fo

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Hyg

iene

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ealt

h-ct

ion

Cont

rol P

ract

ices

Adv

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DS

A H

and

Hyg

iene

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rce.

MM

Rodr

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ndañ

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cion

es s

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icia.

ntib

ióti

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tica

Ant

imic

robi

ana.

Tou

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al. E

ffec

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ons

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itte

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1:1-

45, F

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M, G

alic

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arcí

a rg

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e ap

licac

ión

y e

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os. M

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200

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20

3

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2. M

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2006

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icin

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ANEXO II

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enti

v a

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alar

ia,

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tica

Justificació

La Higien

medida m

ás nosocom

ial. En el añoprevención yasistencia sacom

o eje ceH

igiene de l aALCO

HÓLIC

ventajas resagua y jabón• Son de m

ápara su ap

• Reducen mpresentan

• Los problehigiénica dsequedad m

enores. Para evalu

serie de indG

rado de Ap

veces que serespecto al ttedría que h

El Grado del prim

er try ha variadotipo de activ

Uno de los

ma es ir m

ejG

rados de Apara lo cualtodos.

ón.

ne de las Manos es re

importante para pre

o 2005 se actualizo ey control de infeccionanitaria de nuestro cntral la recom

endacias M

anos con SOLU

CCA

S. Estas solucione

specto al tradicional n, com

o: ás fácil acceso y requplicación. m

ás eficazmente la co

una mayor acción re

emas clásicos derivad

de las manos (irritaci

con fisuras o agrieta

ar el Programa se ha

icadores, entre los qplicabilidad, que es ele realiza la H

igiene dtotal de veces que te

haber realizado.

de Aplicabilidad en n

imestre del 2006 ha

o de un 8.9% al 60.2%

vidad realizada.

s Objetivos fundam

enjorando progresivam

eA

plicabilidad de la Hig

l es imprescindible l econocida com

o la evenir la infección

el programa de

nes asociadas a la centro; este tenia ón de realizar la CIO

NES

es tienen una serie delavado de m

anos con

uieren menos tiem

po

ontaminación y

esidual. dos de la desinfeccióón cutánea excesiva

amiento, etc.) son

an utilizado una que destaca el l porcentaje de

de las Manos

eóricamente se

nuestro centro en a sido del 31%

, %

dependiendo del

ntales del progra-ente los actuales giene de las M

anos, la colaboración de e

n n y

Higiene de las M

• La SOLU

CIÓN

suavemente las


• La cantidad desolución.

204

Manos ¿Cóm

o hacerl

N A

LCOHÓLICA

se ds palm


e producto a utilizar d

Palma

Palmas s

dorsos centrelaz

Palma so

con dedoentrelaz

MEJO

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nexos.

la?


anos e las m

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dependerá de la

sobre palma

sobre ambos

con dedos zados

obre palma

os zados

EL GR

AD

O D

E CU

MPLIM

Otros aspectos s

• N

o llevar uñacuando se reapacientes. Lle

• Q

uitarse los cuidados a lospar de guantepacientes.

• La utilizaciónrealización d

MIEN

TO D

E LAS PREC

A

sobre la Higiene de

as artificiales o extenalicen cuidados direcevar las uñas cortas yguantes después de s pacientes. N

o llevaes para atender a dis

n de guantes no sustde la H

igiene de Man

Dedos ce

sobre pa


a


as AU

CIO

NES ESTA

ND

AR

las Manos:

nsiones ctos a los y lim

pias. realizar los r el m

ismo

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tituye a la nos.

errados alm

as

al del obre la

al de acia y sobre

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Higiene

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• D

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és

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con

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• D

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ua

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con

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s) h

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os a

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de

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os c

on a

gua

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s ap

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ión

de la

sol

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e m

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con

agu

a y

ja

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NO

est

án v

isib

lem

eliz

ar la

des

infe

cció

n al

cgu

ient

es s

itua

cion

es:

e en

trar

en

cont

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dir

s.

e po

ners

e lo

s gu

ante

s es

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entr

al.

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sert

ar c

atét

eres

uri

es p

erif

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os, u

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n pr

oced

imie

ntos

inva

side

con

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ar c

on p

iel i

nm

plo,

al t

omar

el p

ulso

oar

a u

n pa

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te).

de

con

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ar c

on f

luid

oes

, mem

bran

as m

ucos

as h

erid

a (s

i no

se h

an m

aen

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ar d

e ac

tivi

dad

sobr

e u

ctad

o co

n al

guna

sup

erf

de c

onta

ctar

con

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etdo

el e

quip

o m

édic

o) d

ent

e.

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te d

espu

és d

e qu

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n la

var

las

man

os c

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ptic

o an

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l bañ

o.

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IEN

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(san

gre

u ot

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tiva

s:

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nor

mal

y

ión

alco

hólic

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ón a

ntis

épti

co.

ente

man

chad

as, s

e co

hólic

a de

las

man

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rect

o co

n lo

s

stér

iles

para

inse

rtar

inar

ios,

cat

éter

es

disp

osit

ivos

que

iv

os n

o qu

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gico

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ntac

ta d

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nte

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l,

os o

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s,

pie

l no

inta

cta

y an

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o

un m

ism

o pa

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te s

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ada.

to

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12.

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icia.

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tica

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nes s

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hyg

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itte

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Rep

. 200

2; 5

1:1-

45, F

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r Pé

rez

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alic

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a A

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licac

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20

5

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ica

Ant

ANEXO III

NE

OS

mas

ev

enti

va

spit

alar

ia,

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tica

Justificació

La Higiene

medida m

ás nosocom

ial. En el año 2prevención yasistencia sacom

o uno derealizar la HALCO

HÓLIC

Estas solurespecto al son de fácil aplicación, rpresentan mhidratación

Para evaluserie de indG

rado de Cuveces que seal total de vhaber realiz__

_____________

Consu m

l/e2004 2005 2006 __

_____________

El Objetiv

mejorando p

Cumplim

entoocurriendo, de Infecciónim

prescindib ón.

e de las Manos es rec

importante para pre

2005 se actualizó el y control de infeccionanitaria de nuestro ce sus ejes centrales lH

igiene de las Manos

CAS (SA

).

uciones tienen una serlavado de m

anos con acceso, requieren meducen m

ás eficazme

mayor acción residual de la piel con su uso

ar el Programa se es

icadores, entre los qum

plimiento, que es e

e realiza la Higiene d

veces que teóricamen

zado. ___

____________

___________

umo S

A G

rado estancia Cum

plimie

3,1 -

7,5 31,0%

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___

____________

___________

vo fundamental del pr

progresivamente los a

o de la Higiene de M

ay com

o consecuencian N

osocomial, para lo

ble la colaboración d conocida como la

evenir la infección

programa de

nes asociadas a la centro; este tiene a recom

endación de con S

OLU

CIONES

rie de ventajas agua y jabón, com

o: enos tiem

po de ente la contam

inació y m

ejoran la continuado.

stán utilizando una que destaca el el porcentaje de de M

anos respecto nte se tendría que

__________

____________

_

Prevalencia ento Infecciones

11,4%

10,6%

9,8%

__________

____________

__

rograma es ir

actuales Grados de

anos, tal como está

a de ello las cifras o cual es de todos.

n,

Higiene de las M

• La SOLU

CIÓN

suavemente las


• La cantidad dem

ililitros aprox

206

Manos ¿Cóm

o hacerl

N A

LCOHÓLICA

se ds palm


e producto a utilizar sxim

adamente.

Palma

Palmas s

dorsos centrelaz

Palma so

con dedoentrelaz

MEJO

RA D

EA

nexos.

la?


anos e las m

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será de tres

sobre palma

sobre ambos

con dedos zados

obre palma

os zados

EL GR

AD

O D

E CU

MPLIM

Otros aspectos s

• N

o llevar uñacuando se reapacientes. Lle

• Q

uitarse los cuidados a lospar de guantepacientes.

• La utilizaciónrealización d

MIEN

TO D

E LAS PREC

A

sobre la Higiene de

as artificiales o extenalicen cuidados direcevar las uñas cortas yguantes después de s pacientes. N

o utilizes para atender a dis

n de guantes no sustde la H

igiene de Man

Dedos ce

sobre pa


a


as AU

CIO

NES ESTA

ND

AR

las Manos:

nsiones ctos a los y lim

pias. realizar los zar el m

ismo

stintos

tituye a la nos.

errados alm

as

al del obre la

al de acia y sobre

R

MEJ

OR

A D

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xos.

Higiene

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• Ant

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n•

Des

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or e

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onta

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end

del p

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• In

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ANEXO IV

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El Objet

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Cumplim

enocurriendode Infecciim

prescindHigiene de ene de las M

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edida más im

portanteasociada a los cuidad

o 2005 se actualizó en y control de infecci sanitaria de nuestrofundam

ental la recom SO

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enor tiempo

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ejoran la hidntinuado.

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____________

________

___

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____________

________

___

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o progresivamente los

nto de la Higiene de M

o, y como consecuenc

ión Nosocom

ial, para dible la colaboracióne las M

anos ¿Cómo M

) es reconocida e para prevenir la os de salud.

el programa de

iones asociadas a la o centro; en él se m

endación de realizaOHÓLICA

S (SA

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oo de aplicación, reducción, presentan m

ayordratación de la piel c

están utilizando una que destaca el ntaje de veces que otal de veces que se Los resultados

_____

____________

________

do Prevalencia iento Infecciones

11,4%

% 10,6%

% 9,4%

% 8,8%

___

________

_____________

__

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Manos, tal com

o está cia de ello las cifras lo cual es n de todos. hacerla?

r

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• La SOLU

CIÓN

suavemente la

durante 15-30secas.

• La cantidad dm

ililitros apro

208

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as, dorsos y d0 segundos, hasta qu

de producto a utilizaroxim

adamente.

Palma

Palmas

dorsos entrela

Palma s

con dedentrela

MEJO

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anos e las m

anos estén

será de tres

a sobre palma

sobre ambos

con dedos azados

sobre palma

dos azados

EL GR

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O D

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Otros aspectos

• N

o llevar uñasuñas cortas y

• S

e deben quitacuidados a los guantes para a

• La utilización realización de

• El disponer dede cum

plimient

HM

, en este cede botella de b

• Unicam

ente daproxim

adame

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sobre la Higiene d e

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pias. ar los guantes después pacientes. N

o utilizar eatender a distintos pacde guantes no sustit u

e la Higiene de M

anos e botellas de bolsillo m

eto de las recom

endacioentro es de un 67%

cuabolsillo y de un 44%

cuadisponen de botellas deente el 26%

de los pro

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ANEXO VI

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EL GR

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Anexos.

DO

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CIO

NE

21

ES ESTAN

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R

2

213

MEJORA DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Anexos.

GRADO DE APLICABILIDAD DE LA HIGIENE DE MANOS

Nº REGISTRO: Nº PERÍODO: FECHA :

SERVICIO / UNIDAD: HORA COMIENZO: HORA FINALIZACION:

OBSERVACIÓN REALIZADA POR: ASISTENCIA SESIONES: 1.Si 2.No

ESTAMENTO DEL TRABAJADOR: 1.Jefe Serv./Secc 2.M.Adj. EDAD: SEXO: 1.H 2.M

3.Med.Res 4.Est.Med 5.Superv 6.Enfer. 7.Est.Enf 8.Matrona 9.Fisio. NUMERO ACTIVIDADES:

10.Auxiliar 11.Est.Auxil 12.Téc.RX 13.Celador 14.Limpieza 15.Otros (rellenar posteriormente)

DISPONIBILIDAD SOLUCIÓN ALCOHOLICA: 1.Si 2.No FORMATO BOLSILLO: 1.Si 2.No

Nº Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Precauciones de contacto Actuación que requiere Higiene de Manos 1. Antes contacto con el paciente 2. Después contacto con la piel del paciente 3. Después contacto con ropa del paciente 4. Después contacto con objetos inanimados 5. Antes de los cuidados de un Dispositivo IV. 6. Después de los cuidados de un Dispositivo IV 7. Antes de la inserción de un Dispositivo IV 8. Después de la inserción de un Dispositivo IV 9. Antes del contacto con heridas 10. Después del contacto con heridas 11. Antes contacto con membranas mucosas 12. Después contacto con membranas mucosas 13. Antes del contacto con fluidos corporales 14. Después del contacto con fluidos corporales 15. Después retirada guantes u otras barreras 16. Después limpieza, retirada residuos, etc. Realización Higiene de las Manos 1. Lavado agua y jabón 2. Solución alcohólica 3. No realizada Uso de guantes Retirada inmediata guantes tras su uso

Observaciones:

Fuente: Sanchez-Paya et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(6):369-75

ANEXO VII

215

EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Producción científica.

PRODUCCIÓN CIENTÍFICA.

PUBLICACIONES

Sánchez-Payá J, Galicia-García MD, Gracia-Rodríguez RM, García

Gónzalez C, Fuster-Pérez M, López-Fresneña N, Avendaño-Corcoles F,

González-Torga A. Grado de cumplimiento y determinantes de las

recomendaciones sobre la Higiene de Manos. Enferm Infecc Microbiol Clin

2007; 25(6):369-75 (1,096).

Sánchez-Payá J, Fuster-Pérez M, García-González C, Gracia-Rodríguez

RM, García-Shimizu P, Sanjuan-Quiles A, Casas Fischer R, González-

Torga A. Evaluación de un programa de actualización de las

recomendaciones sobre la Higiene de Manos. An Sist Sanit Navar. 2007;

30(3):343-52.

Sánchez-Payá J, García-González C, Fuster-Pérez M, Sanjuan-Quiles A,

Sánchez-Bautista A, Moreno de Arcos-Fuentes E, Barrenengoa Sañudo J,

Hernández-Martínez I, González-Torga A. Evaluation of a hand hygiene

program of improvement in 2005-2008. Journal Hospital Infection, 2009.

Enviado el 20-08-09, en evaluación.

C

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05-2007).

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216

EJORAR DAR

nidad

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z-

s-

217

EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Producción científica.

Society Healthacare Epidemiology of America, 19th Annual Scientific

Meeting. San Diego, CA. USA. March 19-22, 2009.

Standard Precautions: Degree of Compliance and Decisive Factors for Its

Use. José Sánchez-Payá, MD; Angela Sanjuán Quiles, RN; Julio

Barrenengoa-Sañudo, MD; Patricia García-Shimizu, MD; Héctor R Martínez,

MD; Lidia Cartagena-Llopis, RN; Ignacio Hernández-García, MD.

X Jornadas Nacionales sobre avances en Medicina Preventiva (San Pedro

del Pinatar –Murcia-, 25-27 de marzo de 2009):

Programa de actualización de las recomendaciones sobre la higiene de las

manos: mejora de los conocimientos en el periodo 2005-2008. Fuster Pérez

M, Sanjuán Quiles A, Moreno de Arcos E, Arnau Santos M, Cartagena

Llopis L, Martínez Serna A.

XV Congreso Nacional y IV Internacional de la Sociedad Española de

Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Malaga, del 3 al 6 de junio de

2009.

Higiene de Manos: evaluacion de un programa de mejora (2005-2008).

Sánchez-Payá J, García-González C, Fuster-Pérez M, Sanjuan-Quiles A,

Sánchez-Bautista A, Moreno de Arcos-Fuentes E, Cartagena-Llopis L.

Evolucion temporal de los factores asociados a la no realizacion de la

higiene de manos. Fuster-Pérez M, Sanjuan-Quiles A, Moreno de Arcos-

Fuentes E, Arnau-Santos M, García-Shimizu P, Barrenengoa-Sañudo J,

Escriva Pons C.

E

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P

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precaucion

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A, García-

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2009):

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Pérez, Ane Arcos

ínez, Maria

218

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219

EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓIN PARA MEJORAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR Financiación.

FUENTES DE FINANCIACION:

•

• Proyecto de investigación financiado por la Dirección General de Calidad y

Atención al paciente de la Conselleria de Sanitat, titulado "Actualización del

programa sobre Higiene de las Manos en nuestro centro: grado de

aplicación de las recomendaciones y sus determinantes”. 2004.

• Proyecto financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (PI052075)

titulado "Evaluación de un programa de prevención de infecciones

asociadas a la asistencia sanitaria basado en la mejora del grado de

aplicación de las recomendaciones sobre la Higiene de las Manos". 2005.

• Proyecto de investigación financiado por una Ayuda a la Investigación de la

Fundación Mapfre (Salud), titulado " Evaluación de un programa de

prevención de exposiciones accidentales a fluidos biológicos en personal

sanitario basado en la mejora del grado de cumplimiento de las

Precauciones Estándar”. Resolución de 30 de noviembre de 2007.

Reunido el Tribunal que suscribe en el día de la fecha acordó otorgar, por a la Tesis

Doctoral de Don/Dña. Juan Antonio Albaladejo Martínez la calificación de .

Alicante de Diciembre de 2009 El Secretario,

El Presidente,

UNIVERSIDAD DE ALICANTE Comisión de Doctorado

La presente Tesis de D. ________________________________________________ ha sido

registrada con el nº ____________ del registro de entrada correspondiente.

Alicante ___ de __________ de _____

El Encargado del Registro,

Evaluación de un programa de intervención para mejorar el ... · Indicaciones para la higiene de...

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