Eva
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Health & Medicine
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VMNI: Cada vez mas usada
Insuficiencia respiratoria aguda
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VMNI: Cada vez mas usada
Exacerbaciones EPOC:
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VMNI: Cada vez mas usada
EAP cardiogénico, Inmunosupresión, Resección pulmonar
No disminuye mortalidad,
mejoria clínica!!!
Disminuye mortalidad, IOT y complicaciones!!!
Disminucion IOT y mortalidad
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ALI/SDRA: SU USO MAS CONTROVERTIDO
ESTUDIO A FAVOR/EN CONTRA
>50% ALI SDRA con fracaso de VMNI IOT
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HIPÓTESIS Consideran fracaso de VMNI en SDRA por:
Severidad hipoxemia
Comorbilidades asociadas
SI LA UTLIZACIÓN DE VMNI PRECOZ EN PACIENTE CON ALI (PAFI 300-200mmHg,
excluyendo SDRA) PODRÍA PREVENIR EVOLUCIÓN SDRA Y DISMINUIR LAS
NESIDADES DE VMI.
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ESTUDIO: Prospectivo, randomizado, controlado.
Todos pacientes con ALI Ingreso UCI.
10 UCIs (8 M y 2 Qx): con experiencia en VMNI.
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DISEÑO ESTUDIOPACIENTES SELECCIONADOS CON
ALI
RANDOMIZADOS
VMNI: BIPAP / FACIAL- EPAP: 4cmH20, aumentado 1-2 según tolerancia paciente.- Fi02: Para sat 92-96%. Si <92% con 10-12 EPAP o max tolerancia aumentar Fi02>60%- IPAP: Subiendo 2cm H20 cada 5-6min para vt >6ml/kg según tolerancia. (max vt 10ml/k)
CONTROL: VK CON FI02 PARA SATUACIÓN 92-96%
Desconexiones Fi02 <0.4: retirar VMNI si sat>92% en 24horas con VK 35%
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DISEÑO ESTUDIO
CONSIDERAR IOT SI…
Pafi <200mmHg a pesar de un correcto manejo medico o VMNI, mas dos criterios de los siguientes:
-35rpm o mas
-PH<7.30
-Escala de disfuncion neurologica de Kelly 3-5
-Escala de utilizacion de musculatura accesoria 3 o mas.
Decisión final de IOT: medico y familia
Final protocolo:
Muertos/ Necesidad de IOT (VMNI y control)
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MEDIDAS PRIMARY END POINTS:
Nº pacientes con criterios IOT
Nº pacientes intubados
SECONDARY END POINTS:
Mortalidad en UCI y hospital
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PACIENTES8 Agosto 2006 -- 31 Diciembre 2009
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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DISCUSIÓN1º Estudio randomizado y controlado Eficacia de VMNI precoz en
ALI
CONCLUSIONES:
-Segura en pacientes seleccionados con ALI
-De forma precoz, podría tener efectos beneficiosos que disminuyen necesidad de IOT(mejora oxigenacion y disminuye FR) y fallo de órganos.
Sabiendo que estudios previos:
-Fracaso de VMNI en ALI/SDRA retraso IOT mortalidades 50-70%
-Frecuente ALI a SDRA. SDRA factor independiente fracaso VMNI
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• POCO CLARO QUE LA VMNI PUEDE SER UN MÉTODO TERAPEÚTICO EFECTIVO
• NO EXISTEN CRITERIOS PARA SU APLICACIÓN
EN ALI…
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Por lo tanto…VMNI precoz vs Oxigenoterapia en ALI
(ptes seleccionados)1. SEGURA
2. DISMINUYE NECESIDAD DE IOT
3. DISMINUYE FALLOS DE ORGANOS
BASTANTES LIMITACIONES: tamaño, stop, retraso intubación.
RESULTADOS POCO CONCLUYENTES