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Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3

VACUNACION CONTRA VIRUS DEL PAPILOMA EN VARONES

ESTUDIO URODINÁMICO: PARA QUÉ SE UTILIZA Y EN QUÉ CONSISTE

1www.gine3.com

Ante todo, como respuesta a las solicitudes de pacientes, queremos recordaros que la cafetería situada en la planta baja, no es sólo para uso del personal que trabaja en Gine3, sino que está a disposición de todas las pacientes que acuden a visitarse, y a precios inferiores de las cafeterías de los alrededores. Si se desea usar como sala de espera, basta con comentarlo en recepción para que cuando deba entrar en el despacho médico, la enfermera vaya a buscarla allí. Se puede consumir todo tipo de bebidas frías y calientes, bocadillos y snacks.

Las obras de la Clínica del Pilar, donde desarrollamos gran parte de nuestra actividad quirúrgica y obstétrica, siguen a buen ritmo, y esperamos que pronto podamos contar con mejores instalaciones, más modernas y actualizadas. Todo ello, lleva un periodo de incomodidades que debemos aceptar, pero que seguro será para bien.

Los paneles de televisión de las salas de espera, ofrecen continuamente información visual sobre tratamientos, opciones diagnósticas, imágenes de ecografías 4D, etc, que resultan entretenidas y son informativas sobre la actividad de Gine3. Agradeceríamos recibir más ideas sobre contenidos que puedan interesar a todos, para elaborarlos e irlos emitiendo. Asimismo, agradeceríamos ideas sobre artículos a publicar en el Boletín, aunque últimamente parece que se ha animado. Los contactos se pueden realizar a través de la dirección de email: consulta@gine3.es , entrando en la web: www.gine3.es , o bien

directamente cuando acudas a la consulta, comentándolo con vuestro médico.

Os damos las gracias por anticipado.

Como una buena evolución en la relación con nuestros lectores, hemos de comentar que los dos artículo de fondo, tanto el que trata sobre la urodinamia, y el que trata de la vacunación en varones contra el papiloma humano, han sido sugeridos por vosotros. La multitud de temas, que se pueden tratar es inmensa, pero no siempre nuestras elecciones satisfacen a todos. Intentamos que sean temas amenos, si es posible que estén apoyados en un video, y que aporten conocimientos interesantes. Como está reflejado en el apartado de Noticias, hay varias vías para hacernos llegar vuestras sugerencias, y tened a buen seguro que serán estudiadas todas.

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ÍNDICE Número 30- ABRIL- 2015 EDITORIAL

Noticias de Gine3

Vacunación contra el VPH en varones

Urodinamia: qué es y para qué sirve

Noticias de

www.gine3.com

Gine-3

Página 3

Página 5

Página 2

Noticias Internacionales Página 6

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Este artículo de fondo, es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el tema. Los temas que más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos saber sus deseos a través de nuestra página

web: www.gine3.es

La Dra Laia Prats, es junto a la Dra Carmen Sala, las responsables de los estudios urodinámicos que se realizan en nuestro Centro. Ambas llevan dedicándose al suelo pélvico más de 15 años, y han ido perfeccionando su formación desde entonces. Por eso le hemos pedido a la Dra Prats, que nos escriba este artículo, y a la Dra Sala que lo complemente con uno de sus videoblogs.

El estudio urodinámico es el conjunto de pruebas que se realizan para el diagnósstico de las alteraciones en la micción. Se inicia con una completa anamnesis (historia clínica) y la recogida de datos sobre hábitos de micción, y problemas, que la paciente facilita mediante un cuestionario.

La primera prueba consiste si la paciente ha acudido con suficientes ganas de orinar, en comprobar cómo vacía la vejiga, si necesita esfuerzo, o si puede hacerlo sin problemas. A continuación mediante unas microsondas se va llenando la vejiga con suero fisiólogico, y mediante unos sensores conectados al aparato, se van registrando el comportamiento de la vejiga al irse llenando, el estado de los esfínteres, su fuerza, y su resistencia para no dejar que se produzcan escapes. Con unas maniobras como la tos, los esfuerzos, el sonido del agua, etc, se registran otros eventos que dan mucha información sobre el comportamiento del

sistema urinario de contención. Si existe algún grado de prolapso, se remiten algunas maniobras, una vez se ha

reducido, imitando el resultado de una posible cirugía para comprobar cual sería su resultado.

Todo ello, en conjunto, es una prueba que puede durar unos 30 minutos, que no es en absoluto dolorosa, pero que puede

resultar incómoda en algún momento para la mujer, al reproducir los escapes de orina.

Todos los datos, que se han ido registrando en el ordenador, se estudian a continuación, y se

elabora un informe detallado para el médico remitente, explicándole los problemas hallados, las posibles soluciones, y el nivel de éxito que se podría alcanzar mediante cirugía.

A veces, no sirve para tomar ninguna decisión inmediata, pero da

un estado de la situación objetiva, a comparar en un futuro, para observar la

evolución de la mujer. En otros casos, puede ser un estudio post-tratamiento, en el que el resultado no

ha sido del todo satisfactorio, y detectar cual ha podido ser el fallo.

URODINAMIA: QUÉ ES Y PARA QUE SIRVE

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Dra. Laia Prats

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Para nosotros, consiste en una prueba imprescindible, previa a una decisión quirúrgica, ya que puede incluso contraindicar dicha opción, si existe un componente funcional (vejiga hiperactiva) que obligue a tratarse previamente. En otros casos, servirá para indicar como elección un tratamiento de rehabilitación, que deberá realizarlo un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico.

Debe indicarse en los casos de incontinencia de orina, estén o no asociados a incontinencia de gases o heces, o a descenso de las visceras (útero = histerocele; vejiga = cistocele; recto = rectocele/ enterocele ). La exploracion clínica para estudiar el estado del suelo pélvico es imprescindible, y puede hacerla el médico remitente, o delegarla en los urodinamistas, quien el algún caso

pueden aconsejar realizar algún tipo de pruebas complementarias, si fuera preciso, como la defecografia, la resonancia dinámica pélvica, etc.

El informe se tarda en elaborar unos 15 minutos, y siempre se entrega a continuación de la prueba, para que la mujer pueda llevarlo a su médico, con el que decidirán la mejor conducta.

Es una prueba que queda cubierta por la totalidad de las Entidades de Seguro, ya que se considera de importancia primordial en la elaboración de un diagnóstico.

En resumen, es una prueba que entre la fase previa de anamnesis, y cuestionario, la prueba en si misma, y la elaboración del informe puede durar unos 60 minutos, que valen la pena para poder lograr un diagnóstico de precisión en los trastornos de la micción, y del suelo pélvico.

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El cáncer de mama en el varón

VideoBlog Médico

Tercer grado a un cirujano ginecológico

La terapia hormonal soluciona la atrofia vaginal Entra en

www.gine3.com

Embarazo de gemelos

Puedes ampliar información a través del videoblog: La revisión del Rolls Royce de una mujer

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Como es bien sabido, la causa del cáncer de cuello uterino es la infección por el virus del papiloma humano (HPV). Pero también es el principal causante del cáncer de v a g i n a , v u l v a , a n o , p e n e y orofaringe. En la actualidad en España, hacia los 12 años, se ofrece a la población femenina la vacunación gratuita dentro del calendario vacunal. El resto de la población, si la desea, debe costeársela y es un tratamiento que supera los 300 €. No obstante, se ha visto que puede evitar en un 75% la posibilidad de adquirir uno de estos cánceres, pero mientras los portadores varones, no estén vacunados es muy difícil aumentar ese porcentaje. Estudios muy recientes en Canadá y Australia, están demostrando que la vacunación a niños y niñas, podría aumentar ese porcentaje a valores extremos.

En la actualidad disponemos de dos vacunas en el mercado: una que protege frente al virus

16 y 18 (los principales cancerígenos), y otra que añade los 6, y 11 (productores d e l o s c o n d i l o m a s ) . E n

USA, ya ha sido a p r o b a d a l a

l lamada vacuna nonavalente que añade

a los 4 anteriores los 31, 33, 45, 52, y 58, y que parece que no

dispondremos en Europa hasta finales de año.

Con la aplicación de esta vacuna nonavalente, las mujeres podrían estar protegidas prácticamente en el 90% de casos, pero mientras los

varones no estén vacunados también no será posible conseguir tasas de éxito frente a la

enfermedad, como las que se consiguen en otras infecciones contra las que existe vacunación.

Por todo lo anterior, creemos que nuestras autoridades sanitarias deberían adoptar una posición a favor de la vacunación universal (hombres y mujeres) como ya se ha adoptado en Canadá y Australia, y empieza a indicarse en USA, Austria, Italia, y Suiza. Seguramente la indicación masiva de esta vacunación también incidiría en una disminución de precios, y las personas que no la fueran a recibir de forma gratuita podrían acceder a ella con mayor facilidad.

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VACUNACION CONTRA VIRUS DEL PAPILOMA EN VARONES

Artículo desarrollado en respuesta a la demanda por parte de un número importante de embarazadas y puérperas en los dos últimos meses.

Dra. Alicia Bernad

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N O T I C I A S I N T E R N A C I O N A L E SLA HISTORIA DE ANGELINA JOLIE EN LA REMISIÓN Y PRUEBAS GENÉTICAS EN UN CENTRO DE CÁNCER

J. Raphael, Sunil Verma y otros

J Clin Oncol 32, 2014 (sup 26)

Se estudia en un Centro Oncológico de tercer nivel de Ontario, los datos respecto a la solicitud de consejo genético, solicitud de pruebas BRCA1 y 2, y actitud terapéutica antes y después de que los medios difundieran la decisión de la actriz Angelina Jolie de someterse a una doble mastectomia, ya que tenía antecedentes familiares de cáncer de mama y de ovario familiar, y habiendo dado positivo a la presencia de la mutación genética BRCA1. Los datos evidenciaron un aumento del 85%, en la solicitud de pruebas, y hasta un 50% más de detecciones de portadoras. Todas ellas, tenían antecedentes de cánceres en la familia por debajo de los 35 años, cánceres de mama en varones, o historia familiar de cáncer de mama y/o ovarios.

Comentario: El consejo a las mujeres para que se realicen las analíticas que detectan las mutaciones BRCA1 y BRCA2, debe ser analizada con caución, pues no deja de ser de alto coste (unos 1.200 €) , y solo están indicadas en los casos que se señala en el resumen del artículo..

ACTUALIZACION DE LA ACIP SOBRE LA VACUNACIÓN NONAVALENTE CONTRA EL HPV

L A U R I E B A R C L AY , M D ; M E D S C A P E , 2 7 D E M A R Z O D E 2 0 1 5

La ACIP (Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización) recomienda la vacuna contra el virus del HPV frente a nueve cepas, recién aprobado por la Food and Drug Administration en USA. El 64% del cánceres asociados a HPV, lo son por las cepas 16 y 18, y el 10% por el 31,33,45,52 y 58, por lo que la incorporación de esta vacuna estaría protegiendo al 75% de las infecciones.

Aconseja vacunar a partir de los 9 años, tanto a varones como mujeres, y sin limite de edad

Comentario: Como ya se explica en uno de los artículos de fondo de este Boletín, debería vacunarse tanto a hombres como mujeres, y evidentemente preferible con una vacuna de mayor amplitud, ya que se ha demostrado que mantiene el grado de antigenicidad frente a los virus 16 y 18, y protege frente a lo 5 virus añadidos. Uno de los problemas es que no dispondremos de esta vacuna hasta finales de este año, o quizás principios del próximo.

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RESULTADOS CLÍNICOS DESPUES DE CRIOCONSERVACION DE BLASTOCISTOS POR VITRIFICACIÓN O CONGELACION LENTA

Z. L i, A. Wang, W. Ledger y otros; Hum Reprod 2014;29(12):279-2801

En el estudio al que se referencia presenta la evidencia clínica sobre la eficacia de los resultados perinatales después de la transferencia en fresco, congelación lenta y vitrificación de blastocistos. En comparación con la congelación lenta de blastocistos, la vitrificación de blastocistos dio mayores resultados en embarazos clínicos y en resultados perinatales. Por ello, aconsejan el uso de esta técnica, cuando esté indicado conservar los embriones para su uso en un ciclo posterior

Comentario: Ya desde hace varios años, y con alguna modificación posterior en nuestro Centro sólo se usa la vitrificación de embriones, tanto en estadios más precoces, como en el de blastocistos, por considerarla idónea y ofrecernos excelentes resultados en supervivencia de los embriones.

PESTICIDAS EN FRUTAS Y VERDURAS ASOCIADO A PEOR CALIDAD DE SEMEN.

Kathryn Doyle;Hum Repro 2015

Entre 2007 y 2012, estudian un total de 155 hombres mediante espermiogramas y un cuestionario sobre su comida. Con datos del Departamento de Agricultura, concluyeron que pimientos, espinacas, fresas, manzanas y peras tienden a tener altos valores de residuos de plaguicidas, mientras que guisantes, habas, pomelo y cebollas tienen cantidades bajas a moderadas.

La cantidad total de frutas y verduras consumidas no se asoció a la calidad del semen, pero si al tipo de frutas y verduras que consumían, y a su relación con la carga de pesticidas a que se podían asociar. En otros trabajos se había asociado la calidad del semen al tabaquismo, ejercicio, peso corporal , raza, condiciones urogenitales, etc, pero es la primera vez que se asocia al tipo de dieta que se consume.

Comentario: Interesante trabajo, al asociar alimentos considerados sanos (frutas y verduras) a una peor calidad de semen con sus consecuencias. Deberemos atender al tipo de alimentos, a su origen (ecológico o no), y quizás también a una preparación adecuada antes de su ingesta..

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