DISEOS EPIDEMIOLGICOS

Tipo de estudios

Diseos de investigacinObservacionalesNo experimentalesExperimentalesAnalticosDescriptivosControladoNo ControladoNo aleatorioAleatorio Transversal

Longitudinal Casos controles

Cohortes Cuasi experimentalExperimento verdadero Estudio de Caso

Serie de casos

Estudios ecolgicosEstudios analticos

Estudios observacionales

Sin grupos controladosCon grupos controlados

Estudios experimentales

No aleatorizadosAleatorizadosEstudios observacionalesSon conocidos como no-experimentales

Aparecen debido a limitaciones impuestas por la tica y los costos.

Una falta tica es exponer a una persona a una potencial causa de enfermedad.

Sin embargo, con frecuencia, las personas se exponen a muchos factores potencialmente dainos.Estudios observacionalesEl objetivo de estos estudios es simular los resultados de un experimento, ya que el investigador no puede controlar las circunstancias de la exposicin

La validez del estudio depender de la seleccin adecuada de los sujetos de estudio.

Si el paradigma de la investigacin cientfica es el experimento, el paradigma de la investigacin observacional es el experimento natural. Estudio de SnowTipo de Estudios observacionalesEstudios ObservacionalesNo experimentalesCon grupo ControlSin grupo de Control Transversal

Longitudinal Casos y controles CohortesEstudios transversales de prevalencia Con factor de riesgoSin factor de riesgoPoblacin Objeto de estudioEnfermos o con resultadoNo enfermos o sin resultadoCon factor de riesgoSin factor de riesgoPresenteCaractersticas del estudio transversalLlamado tambin estudio de prevalencia.

Es equivalente a tratar de obtener una "fotografa" del problema.

Incluye a toda la poblacin al momento del estudio (sanos y enfermos). Tambin puede ser una muestra representativa de la poblacin

Los datos de la exposicin se obtienen simultneamente con los de enfermedad, en una sola medicin.Caractersticas del estudio transversalGeneralmente la informacin obtenida es muy reciente como para tener significado etiolgico.

Como las mediciones se ubican en un determinado lugar y tiempo, los casos que se involucran en el estudio son casos prevalentes, sin importar por cunto tiempo mantendrn esta caracterstica ni tampoco cuando la adquirieron.Ventajas y desventajas del estudio transversalVENTAJAS

Es rpidoNo es muy costosoSe puede generar hiptesis asociativasDESVENTAJAS

Tiene limitaciones para demostrar asociaciones.No es til para daos de baja prevalenciaEstimacin del riesgo en unestudio transversalno tenemos incidencia, por lo tanto NO PODEMOS calcular RR

La medicin del riesgo la hacemos mediante el OR, que es un estimador indirecto del RR y no depende de un diseo especfico para su clculoClculo del ORExposicinEnfermedadTotalPresenteAusenteExpuestos10069169No expuestos4071111Total140140280Clculo del OR = (100 x 71) / (69 x 40) = 2.57 Ejemplos:Los cuestionarios fueron enviados a cada dcima persona de la gua telefnica. Cada persona respondi acerca de su edad, sexo, hbito de fumar, y sntomas de las vas areas superiores. Alrededor de 20% de los cuestionarios fueron completados y devueltos. Cerca de 10% de los que completaron el cuestionario, respondieron tener sntomas de las vas areas superiores.

Ejemplos:Se estudiaron 520 lactantes con diarrea aguda, entre octubre de 1994 y marzo de 1995 en siete centros del primer nivel de atencin en cinco estados de Mxico. El diagnstico de Rotavirus (RV) se realiz con ensayo inmunoenzimtico o por electroforesis. Se aisl RV en 264 lactantes. Se hizo diagnstico de deshidratacin en 113 pacientes rotavirus positivo (43%) y en 66 (26%) rotavirus negativo; en cuatro casos del primer grupo, y en uno del segundo, la deshidratacin fue grave con choque hipovolmico.

Estudios longitudinales de incidencia Expuestos con factor de riesgoExpuestos sin factor de riesgoPoblacin Objeto de estudioNo expuestos con factor de riesgoPresenteFuturoNo expuestos sin factor de riesgoVentajas y desventajas del estudio longitudinalVENTAJAS

Permite calcular la incidenciaSe puede calcular el RRSe puede formular hiptesis asociativasDESVENTAJAS

Tiene limitaciones para demostrar asociaciones.Estudio longitudinalSe inicia estableciendo una situacin basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el periodo de observacin.Los sujetos no deben tener el efecto que se quiere estudiar.Son muy tiles para determinar la incidencia de una enfermedad, pero no sirven para demostrar asociaciones y ubicar factores de riesgo: no hay grupo de comparacin.Estimacin del riesgo en unestudio longitudinalEn un estudio longitudinal tenemos incidencia, por lo tanto PODEMOS calcular RR.

Es decir que la medicin del riesgo la hacemos directamente mediante el clculo del RRClculo del RRExposicinEnfermedadTotalPresenteAusenteExpuestos100500600No expuestos4019602000Total14024602600Clculo del RR = (100 / 600) / (40 x 2000) = 8,33EjemplosMdicos expuestos a altos niveles de stress (Emergencias, Unidad de Cuidados Intensivos) y mdicos de con bajos niveles de stress de un Hospital de Referencia Nacional fueron seguidos durante 5 aos para evaluar la posible asociacin entre el stress del trabajo mdico y la incidencia de enfermedades cardaco coronarias.EjemplosSe realiz un estudio de 52 nios escolares de Santo Toms en Iquitos para conocer la relacin entre la malaria y la desnutricin. Al inicio del estudio, 9,6% presentaron bajo peso para la edad, 32,7% baja talla para la edad, 61,9% presentaron bajos niveles de retinol srico y 7,7% presentaron un ndice de Masa Corporal (IMC) debajo del quinto percentil. Al cabo de 9 meses desde el inicio del estudio, entre quienes presentaron Baja talla para la edad, 8 presentaron malaria, mientras que entre quienes presentaron Adecuada talla para la edad, 3 presentaron malaria. Los que presentaron Bajo peso para la edad tuvieron 2,09 veces ms riesgo de desarrollar malaria, en comparacin con quienes presentaron un Adecuado peso para la edad (IC 95% 0,61 7,10).21