HISTORIA CLINICA

-Es un registro

-Es un instrumento.

-Corte transversal y longitudinal

HISTORIA CLINICA

Características de la entrevista psiquiátrica:

1- TECNICA

2- PROFUNDA

3- REPETIDA

4- PROLONGADA

1- Introductoria

2- Del paciente

3- Del médico

4- De cierre

5- Final

FASES DE LA ENTREVISTA

Desarrollo de la historia clínica•Motivo de Consulta•Examen Psiquiátrico•Antecedentes Psiquiátricos y enfermedades físicas•Antecedentes Psiquiátricos y enf. Físicas familiares•Informe Familiar•Historia Biográfica y Familiar•Psicodiagnóstico•Exámenes Complementarios•Diagnóstico diferencial y definitivo•Pronóstico •Tratamiento

Sindromes Psiquiátricos

•Sindrome Depresivo

•Sindrome de Excitación Psicomotriz

•Sindrome Demencial

•Sindrome Confusional

•Sindrome Delirante

PSICOSEMIOLOGIA

1- Prosopografía2- Conciencia3- Atención4- Orientación5- Memoria6- Sensopercepción

7-Pensamiento8-Juicio9-Inteligencia10- Voluntad11- Afectividad12- Conducta13- Lenguaje

1-Prosopografía

-Presentación-Vestimenta-Arreglo-Limpieza-Lenguaje

-Postura-Gestos-Facie-Respuestas Emocionales

Brinda información sobre el estado psiquiátrico del paciente

2-ConcienciaCampo-Foco-Contenidos-Luminosidad-Propiedad reflexiva

Alteraciones en la claridad: -Obtusión-Obnubilación-Confusión Mental-Coma

Alteraciones en el campo:-Estado crepuscular

3-Atención

Alteraciones cuantitativas:-Hiperprosexia-Hipoprosexia-Labilidad Atentiva

Alteraciones cualitativas:-Paraprosexia

4-Orientación

-Autopsíquica

-Alopsíquica

Intervienen la percepción, memoria, conciencia y juicio

5-Memoria

Alteraciones cuantitativas:-Hipermnesia-Hipomnesia-Amnesia ( de evocación o de fijación).

Alteraciones cualitativas:-Dejá vu-Jamais vu

6-Sensopercepción

-ILUSIONES

-ALUCINACIONES SENSORIALES (1-visuales, 2- auditivas, 3-olfativas y del gusto, 4-táctiles, 5-cenestésicas y 6-motoras o quinestesicas )

-PSEUDOALUCINACIONES

-ALUCINACIONES HIPNAGÓNICAS O HIPNOPÓNPICAS

7-Pensamiento

CURSO:-Fuga de ideas-Inhibición del pensamiento-Interceptación-Disgregación-Incoherencia-Viscosidad-Perseveración-Mentismo

CONTENIDO:-Idea Erronea-Idea Sobrevalorada-Idea Fija-Idea Delirante-Idea Obsesiva-Idea Deliroide

8-Juicio

Es la capacidad para discernir entre lo real y lo irreal

Alteraciones:

-Insuficiente-Debilitado-Suspendido-Desviado

9-Inteligencia

-Superdotado-Normal -Limitrofe-Retraso Mental leve ( c.i. 50 a 70)-Retraso Mental moderado-Retraso Mental grave

10-Voluntad

Alteraciones cuantitativas:

-Hipobulia

-Abulia

-Hiperbulia

Alteraciones cualitativas:

-Impulsión

-Compulsión

11-AfectividadEngloba los fenómenos que comprenden el sentir de la persona

Cualidades del estado de animo:Cualidades del estado de animo: -Eutímico -Disfórico-Expansivo-Irritable-Alexitímico

-Lábil-Eufórico-Depresivo-Anhedónico

Emociones:Emociones:-Ansiedad -Apatía-Miedo -Verguenza-Pánico -Culpa

11-Afectividad

Alteraciones Cuantitativas:Alteraciones Cuantitativas:-Hipertímia: Manía, Depresión, Fobias-Hipotimias:

Alteraciones CualitativasAlteraciones Cualitativas:-Neotimias: --Sentimientos inadecuados-Ambivalencia

12-Conducta

-Apraxia

-Ecopraxia

-Negativismo

-Oposicionismo

-Flexibilidad Cérea.

13-Lenguaje

-Afasia de comprensión-Afasia de expresión-Ecolalia-Disartría-Taquilalia-Bradilalia-Perseveración-Esteriotipias

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

Se da en 2 niveles:

1- Relación Instrumental

2- Relación Interpersonal

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

El médico tiene 2 tareas:1- ALIANZA TERAPEÚTICA2- DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO

Es necesario:- Buen Rapport- Empatía

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

1-Aspectos inconcientes: Transferencia y Contratransferencia

2-Aspectos conscientes:Alianza Terapeútica

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

Canales de comunicación:1- Comunicación verbal.2- Comunicación no verbal.

Relación con el paciente según las patologías:1- Pacientes graves2- Pacientes moderadamente graves3- Pacientes leves

PSICOSIS

1-¿Qué significa PSICOSIS?

2-Los esquizofrénicos padecen de : -Alteraciones perceptivas -Alteraciones del pensamiento -Alteraciones del juicio y otras funciones cognitivas -Deterioro de la actividad social o laboral

PSICOSIS SEGÚN EL DSM IVEsquizofrenia: Tipo Paranoide

Tipo DesorganizadoTipo CatatónicoTipo IndiferenciadoTipo Residual

Trastorno EsquizofreniformeTrastorno EsquizoafectivoTrastorno DeliranteTrastorno psicótico breveTrastorno psicótico compartidoTrastorno psicótico debido a enf. MédicaTrastorno psicótico inducido por sustanciasTrastorno psicótico no especificado

CLASIFICACIÓN CLASICA DE LAS PSICOSIS CRONICAS

1- Esquizofrenia

2- Psicosis Maníaco-depresiva

3- Paranoia

4- Parafrenia

5- Psicosis Alucinatoria Crónica

ESQUIZOFRENIA

SINTOMAS POSITIVOS:-Delirios-Alucinaciones-Catatonía o agitación

SINTOMAS NEGATIVOS-Afecto restringido-Pobreza de pensamiento-Apatía-Anhedonia

RELACIONES PERSONALES ALTERADAS-Inapropiada sexualidad y agresión-No empatizan-Demanda excesiva-Incapacidad de contactos significativos

ESQUIZOFRENIACuadro clínico:-Frecuencia-Hábito-Evoluciona por brotes-Formas de comienzo: a) incidiosa o

b) abrupta-Período de estado:

1-Trast. Del Pensamiento:Interceptación, disgregación, borrage, delirios

2-Trast. Sensoperceptivos:Pseudoalucinaciones, alucinaciones auditivas yalucinaciones cenestésicas.

ESQUIZOFRENIA3-Trast. De la Afectividad:

Discordancia afectivaAmbivalenciaApatía y frialdad emocional

4-Trast. Psicomotores:Flexibilidad CéreaAlmohada psíquicaNegativismoParacinesias: manierismo, ecopraxia, estereotipiaConducta impulsivaOposicionismo

ESQUIZOFRENIAHISTORIA: 1850 - MOREL: DEMENCIA PRECOZ

1870 – HECKER: HEBEFRENIA

- KAHLBAUM: CATATONIA

1890 – KREAPELIN: REUNIO ESTAS 3 FORMAS CLINICAS BAJO EL NOMBRE DE DEMENCIA PRECOZ Y LAS DIFERENCIO DE LAS PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS

1910- BLEULER: ESQUIZOFRENIA/ AGREGA LA CUARTA FORMA:LA SIMPLE / SINTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS

1930 – KASANIN: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

1940 – LANGFELDT: TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

ESQUIZOFRENIAALTERACIONES CEREBRALES: Hay menor volumen Cerebral frontal y temporal, aumento de las cavidades Ventriculares y disminución del consumo de glucosa en regiónCerebral prefrontal y temporal

ASPECTOS BIOLOGICOS: Incidencia

ASPECTOS BIOQUIMICOS: Hipótesis dopaminérgica, Noradrenérgica, 5-HT, Ach y Glutamato

ASPECTOS PSICOLOGICOS: Etapas en la desestructuraciónde la personalidad:

1- Regresión- Síntomas psicóticos2- Restitución psicótica – Síntomas positivos

ASPECTOS SOCIALES: Pte. Y Flia.

ESQUIZOFRENIADSM IV:

A) Síntomas caracteristicos

B) Alteraciones sociales o laborales

C) Duración

D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del humor

E) Exclusión de consumo de sustancias o enf. Médica

F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

FORMAS CLINICAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Tipos: 1- Paranoide

2- Desorganizada o Hebefrénica

3- Catatónica

4- Indiferenciada o Simple

5- Residual

PERIODOS: Prodrómico/ de estado y residual

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

1- Psicofarmacológico

2- Psicoterapeútico

3- Comunitario

4- Otros

PSICOFARMACOLOGIAANTIPSICOTICOS TIPICOS: Halopidol

Trifuoperazina Tioridazina Clorpromazina

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: Risperidona Olanzapina Clozapina Quetiapina Ziprasidona Loxapina Iripiprazol

EFECTOS SECUNDARIOS

SNC: -Distonías Agudas-Parkinsonismo ( Temblor, Rigidez, Bradiquinecia)-Acatisia-Sindrome Neuroléptico Maligno-Disquinesias Tardías

CARDIOVASCULARGENITOURINARIOSENDOCRINOSDIGESTIVOSOFTALMICOSHEMATOLOGICOSDERMATOLOGICOSAUMENTO DE PESO

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

-Es una enfermedad con alteraciones del estado de animo ycon manifestaciones psicóticas

- Tipos: bipolar o depresivo

-El pronóstico es más favorable que el de la esquizofrenia ypeor que el del trastorno bipolar.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

-Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia

- La duración del episodio del trastorno dura más de 1 mesy menos de 6 meses ( incluye la fase prodrómica, activa y residual

TRASTORNO PSICOTICO BREVE

- Presencia de síntomas psicóticos- Duración: 1 día hasta 1 mes- Con retorno completo al nivel premórbido

TRASTORNO DELIRANTE-Delirios no extraños ( perseguido, envenenado, amado adistancia, engañado por el cónyuge o tener una enfermedad

- Más de 1 mes de duración

-La actividad psicosocial no está significativamente deteriorada y el comportamiento no es del todo extraño

Tipos:Erotomaníacos, de grandiosidad, celotípico, persecutorio,somático

TRASTORNO DELIRANTE

1-PARANOIA

DELIRIOS SISTEMATIZADOS / CONSTRUCCIÓN LÓGICA / CARÁCTER PARANOICO / DELIRIOS PLAUSIBLES ( Tienen el poder de convicción).

-PASIONALES: ( Celotípico y Erotomaníaco)-DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: ( Querellantes, Inventores y Apasionados idealistas)-DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN: ( Kretchner)-DELIRIO INTERPRETATIVO DE SERIEUX Y CAPGRAS: ( locura razonante)

2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS: DELIRIOS PERSECUTORIOS POR MECANISMOS ALUCINATORIOS

3-PARAFRENIAS: DELIRIOS FANTASTICOS , IMAGINATIVOS

TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO

-Fólie á duex y trast. Psicótico inducido

-Se desarrolla una idea delirante en una persona que tiene un vinculo muy estrecho con otra persona que ya tiene una ideadelirante establecida.

-Se descarta otros trastornos: Psicóticos, del animo y no es debida a una enfermedad médica

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR

ENFERMEDADES-Alucinaciones o delirios-Hay pruebas de que la alteración es un efecto directo deuna enfermedad médica-La alteración no se explica mejor por la presencia de otrotrastorno mental-La alteración no aparece en el transcurso de un delirium

Ej: Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar Demencia de Alzheimer, con ideas delirantes

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

- Alucinaciones o delirios

- Hay pruebas :a) Los síntomas aparecen por una intoxicación o abstinenciade sustanciasb) El consumo del medicamento está relacionado con la alteración. Ej: corticoides.

TRASTORNO PSICOTICO NO ESPESIFICADO

-Pacientes con síntomas psicóticos que no pueden ser clasificados en otros diagnósticos

-Ej: Psicosis posparto