ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE...

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA SEROPREVALENCIA DE NEUROCISTICERCOSIS EN COLOMBIA DENTRO DEL PERIODO DE

ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2005. PROGRAMA DE VIGILANCIA POR EL LABORATORIO. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

YADITH AMPARO MONTERO DIAZRANDY ROJAS RIOS

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANAFACULTAD DE CIENCIAS

CARRERA DE BACTERIOLOGABogot D.C.

2006




TRABAJO DE GRADOPresentado como requisito parcial para optar el ttulo de

BACTERIOLOG@

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANAFACULTAD DE CIENCIAS BASICAS

CARRERA DE BACTERIOLOGABOGOTA D.C.

2006




DIRECTORA Dra. Astrid Carolina Florez Snchez

Instituto Nacional de Salud - Red Nacional de LaboratoriosLaboratorio de Parasitologa

Profesional Universitario No. 19

ASESORA Dra. Carmen Ins Mora

Pontificia Universidad JaverianaFacultad de Ciencias Bsicas

Departamento de Microbiologa



2006




Dra. ANGELA UMAA MUOZDecana Acadmica

Facultad de Ciencias

Dra. LUZ AMPARO MALDONADODirectora Carrera Bacteriologa



2006

Artculo 23 de la Resolucin N 13 de julio 1996.La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por

los alumnos en sus tesis de grado

"Lo que ahoga a alguien no es caerse al ro, sino mantenerse sumergido en l."

Paulo Coelho

Gracias a Dios por la disposicin que tuvo conmigo y por ser ese amigo leal, porque por medio de El, supe valorar de manera grata y satisfactoria los

conocimientos adquiridos a lo largo de mi carrera, y as poder responderle a sus propsitos e iniciar y concluir bien todos mis sueos anhelados a lo largo de mi

vida.

Gracias de manera muy especial a Manuel, Celmira, Sonia y Maru mi familia, por esa paciencia, apoyo, colaboracin y entendimiento desinteresado que me

brindaron a lo largo de esta trayectoria, que sin importar mis fracasos estuvieron siempre ah dndome una palabra de aliento para no dejarme vencer de las

derrotas diarias de la vida, porque sin ellos no habra sido posible la culminacin de esta carrera.

Gracias a Jos Vicente, ya que con su apoyo incondicional supo tolerarme, me

dio nimo, fortaleza para seguir adelante y enfrentarme a todos los fracasos presentados en los ltimos aos, y me dio a entender que lo ms importante es

que nada es imposible en esta vida para el que siempre quiere y puede.

De manera muy especial quiero dedicar este trabajo a mi sobrino Manuel Alejandro, porque desde su nacimiento me inspiro esas ganas de luchar por lo

que se quiere, que sin importar el sufrimiento hay que tener ganas de vivir para lograr nuestros sueos.

Amparo Montero

I

Cuando una persona desea realmente algo, el universo entero conspira para que pueda realizar su sueo. Basta con aprender a escuchar los dictados del corazn y a descifrar un lenguaje que est ms all de las palabras, el que muestra aquello que los ojos no pueden

ver.

Paulo Coelho.

Aurora, todas las maanas, monta en su carroza rosada y sale por el mundo en una maratnica carrera para avisarles a los humanos que ya viene Sol en su

brillante carruaje, conducido por cuatro caballos blancos.

Les dedico este pequeo triunfo:

A ustedes, mam y pap, porque un da sent miedo de la neblina, y ustedes con su amor y paciencia me acompaaron minuto a minuto en la espera de la aurora,

sin abandonarme un solo instante. Tambin me presentaron a Roco, a Arco Iris, y a Calma que viene siempre

escondida detrs de Tempestad; ah entend que slo los padres enamorados de sus hijos tienen la sabidura necesaria para guiarnos hacia los eventos

maravillosos de la vida. S que mejores padres no habra podido darnos a mis hermanos y a m el Dios del cielo.

A ti, mi Shecid, porque contigo aprend que la aurora puede pasear todo el tiempo que yo lo desee, sin necesidad de esperarla en la maana, porque T si

eres la nica razn de lo que soy, T si que eres todas mis razones. An sigo esperndote en la silla de mi antejardn de 8 de la maana a 7 de la noche.

A ustedes, mis amigos, compaeros de aventura en busca del paraso perdido, del nacimiento del sol, de la huda de la aurora, pero sobre todo en la bsqueda ociosa y casi narctica, del elixir de la felicidad. Gracias por ensearme a vivir

tan abierta y liberadamente.

Y a ti, Mateo F., porque s que cuando uno desea algo, el universo conspira para que se pueda realizar ese sueo. S que algn da llegars a mi vida,

acompaado de Aurora y de Helios en una fusin de carrozas multicolores que slo t lograras colorearla con tu amor. Ese da t sers Rey, y yo iniciar mi

historia personal; y aunque no te conozco todava, eres la fuerza que me empuja a amar a los humanos, a esos que, en vano, esperan ansiosamente ver el sol

pero no lo han logrado:

Por ellos y para ellos, los ms necesitados, ser un buen ser humano; despus, Bacterilogo.

Randy Rojas

II

AGRADECIMIENTOS

A Dios, por guiarnos, llenarnos de sabidura y enriquecer da a da nuestras experiencias de vida.

A nuestras familias, por su apoyo incondicional, amor, orientacin y confianza brindadas a lo largo de nuestra ardua carrera.

A nuestros maestros, por su dedicacin constante y por sus enseanzas transmitidas durante nuestra estancia en la universidad. A la Doctora Astrid Carolina Florez Snchez, por su valiosa colaboracin y dedicacin, por su orientacin cientfica y enseanzas dadas durante este tiempo y porque sin sus conocimientos este proyecto no hubiera sido posible.

A la Dra. Carmen Ins Mora, por su amistad, paciencia y su gran colaboracin en la transmisin de sus conocimientos.

Al Dr. Mauricio Beltrn, por su colaboracin y ayuda desinteresada a lo largo del proyecto.

Al Doctor Julio Alberto Arango, por sus consejos, enseanza de valores, ayuda y por su invaluable orientacin personal y espiritual.

Y a todas aquellas personas, que de una u otra manera hicieron posible el desarrollo y la culminacin exitosa de este proyecto.

III

TABLA DE CONTENIDO

Pg.

1. INTRODUCCIN 1

2. JUSTIFICACIN 3

3. OBJETIVOS 4

GENERAL 4

ESPECIFICOS 4

4. ANTECEDENTES 5

5. MARCO TEORICO 10

5.1 PARASITOSIS Y CICLO DE VIDA DEL PARSITO 10

5.1.1 Morfologia del parsito 10

5.1.2 Ciclo de vida del parsito y Parasitosis 14

5.2 ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS 17

5.3 INMUNOLOGA 19

5.4 DIAGNSTICO 20

5.4.1 Tomografa Computarizada (TAC) 21

5.4.1.1 Ventajas y Desventajas 22

5.4.2 Resonancia Magntica (RM) 23

5.4.2.1 Ventajas y desventajas 26

5.4.3 Inmunoensayo Enzimtico (ELISA) 27

5.4.4 Western Blot (WB) 27

5.4.5 Criterios de diagnstico 29

6. MATERIALES Y METODOS 31

6.1 TIPO DE ESTUDIO 31

6.2 POBLACIN 31

6.2.1 Universo 31

6.2.2 Muestra 31

6.3 RECOLECCION DE DATOS 31

6.4 ANLISIS DE LA INFORMACIN 32

7. RESULTADOS 33

IV

7.1 PREVALENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA CISTICERCO DE

Taenia solium EN LA POBLACIN DE ESTUDIO 34

7.2 RESULTADOS SOBRE SINTOMAS 37

7.3 PREVALENCIA DE LOS MTODOS RADIOGRFICOS 39

8. DISCUSIN 40

9. CONSLUSIONES 44

10. RECOMENDACIONES 45

11. BIBLIOGRAFIA 46

12. ANEXOS

V

LISTA DE GRAFICOS

Pg.

Grfico 1. Disribucin porcentual por edad. Colombia, 1995 2005 34

Grfico 2. Distribucin de la prueba de ELISA para cisticercosis segn tipo de muestra. Laboratorio de Parasitologa-RNL. INS, 1995 2005 35

Grfico 3. Distribucin de resultados positivos de ELISA para cisticerco de Taenia solium, segn grupos de edad 35

Grfico 4. Distribucin de resultados de ELISA positivos para cisticerco de T. solium, segn sexo. 36

VI

LISTA DE TABLAS

Pg.

Tabla 1. Distribucin de la muestra segn ao 33

Tabla 2. Distribucin de resultados de ELISA positivos para cisticercos De T. solium, segn grupos de edad 36

Tabla 3. Distribucin de las muestras seropositivas segn procedencia 37

Tabla 4. Sntomas en pacientes infectados con cisticerco de T. solium 38

Tabla 5. Resultados radiolgicos de los pacientes seropositivos 39

VII

1. INTRODUCCIN

La Neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad causada por el estado larvario

del cestodo Taenia solium21. Es la principal infeccin parasitaria del sistema

nervioso central (SNC) y representa un gran problema de salud pblica en

pases en va de desarrollo en Latinoamrica, y en pases de frica y Asia,

donde es frecuentemente observada5. En pases desarrollados, ha sido

descrita con frecuencia por el incremento de inmigrantes de reas

endmicas.5,15 Esta infeccin afecta a hombres y mujeres de todas las edades

con un pico de incidencia entre los treinta y cincuenta aos de edad.25

La NCC es ms comn en regiones donde las heces humanas son usadas

como fertilizante, o en regiones con pobres condiciones sanitarias.25, 30 Snchez

Et al., 1999, realizaron algunas investigaciones epidemiolgicas donde

identificaron varios factores de riesgo, como son: bajo nivel socioeconmico,

falta de servicios de drenaje y de agua potable, hbitos carentes de cuidados

higinicos personales, consumo frecuente de carne de cerdo y prcticas

domsticas de crianza de cerdos con acceso de estos animales a heces de

humanos.26

La infeccin de NCC ocurre cuando los huevos de Taenia solium son

ingeridas.5, 21, 30 Los huevos de Taenia solium son incubados en el duodeno.

Los embriones invaden la mucosa intestinal, y causan lesiones en el aparato

gastrointestinal, diseminndose por el torrente sanguneo. Las localizaciones

ms comunes del cisticerco en su hospedero humano son: el esqueleto, los

msculos y el cerebro.25, 27, 30 El cisticerco puede sobrevivir por un lapso de

hasta 10 aos, en los tejidos, sin causar sintomatologa aparente.16

Las manifestaciones clnicas aparecen tras la muerte del cisticerco o el fallo de

los mecanismos de evasin de la inmunidad del hospedador.16 Estos sntomas

suelen ser muy heterogneos, dependen del nmero, tamao y localizacin de

los quistes,16 y van desde ataques epilpticos y presin intracraneal

1

aumentada, hasta hidrocefalia, meningitis y sndrome de compresin de la

corteza espinal.26, 30

El diagnstico de Neurocisticercosis se basa fundamentalmente en la

utilizacin de mtodos radiogrficos como la Tomografa Computarizada (TC) y

la Resonancia Magntica (RC), ya que stas son herramientas que permiten

visualizar el nmero, la localizacin y estado del parsito,16, 22 junto con los

antecedentes epidemiolgicos y los test serolgicos que se fundamentan en la

deteccin de anticuerpos de tipo IgG especficos en suero dirigidos contra el

cisticerco9, 14 y que utilizan antgenos obtenidos del lquido vesicular de Taenia

solium o Taenia crassiceps.5, 11, 14

En Colombia, aunque se han realizado algunos estudios aislados en diferentes

partes del pas, no existen bases de datos de historias clnicas, de pacientes

con infeccin de Neurocisticercosis, que revelen un panorama amplio del

comportamiento de la enfermedad con respecto a su prevalencia.

Es importante conocer la situacin epidemiolgica de la infeccin por el

parsito, y como tal la enfermedad en nuestro pas. Por eso, este trabajo

contribuye a este conocimiento, teniendo en cuenta que su diagnstico se

realiza en muy pocos laboratorios especializados a travs de tcnicas

comerciales de Elisa en el laboratorio de referencia de Parasitologa del

Instituto Nacional de Salud, donde cuentan con una tcnica de Elisa

estandarizada en el mismo laboratorio para la determinacin de anticuerpos

IgG especficos en suero o Lquido Cefalorraqudeo (LCR) dirigidos contra el

cisticerco.

2

2. JUSTIFICACIN

La Neurocisticercosis es una enfermedad endmica de frica, Sudeste

Asitico, Amrica Central y Suramrica16. En Colombia, son pocos los estudios

realizados que sealen la prevalencia de esta enfermedad en los hospitales de

neurociruga y neurologa en Colombia en 1970, fue del 0.9 % y en 1971 se

reportaron 114 casos en Colombia17.

Segn el parasitlogo Humberto Carvajal, jefe del Departamento de

Microbiologa y profesor de parasitologa de la Universidad del Valle, en Cali,

Colombia, sostiene que no hay mucha informacin sobre cisticercosis, y que

existen algunos trabajos en los departamentos de Antioquia y Santander, que

indican que entre 1 y 2% de la poblacin, estn infectados del parsito. Un

estudio realizado por el parasitlogo Carvajal, inform que de 145 personas

examinadas que presentaban sntomas neurolgicos, 35, o sea el 24%,

estaban infectadas con el parsito, sin que se conozcan las fuentes ni formas

de contaminacin. Hasta ahora, se conoce que el 18% de la poblacin del

corregimiento de Llanobajo en Buenaventura, tiene cisticercos y se esperan

muestras de la localidad de Istmina en el Choc, donde se sospecha una alta

prevalencia31.

Actualmente, el laboratorio de parasitologa del Instituto nacional de Salud es el

nico centro de Referencia para su diagnstico. Sin embargo, hay un

desconocimiento de la seroprevalencia general de esta enfermedad en nuestro

pas, por esta razn se hace necesario contribuir al conocimiento de la

situacin epidemiolgica de esta infeccin parasitaria, a travs del anlisis de

los datos de las historias clnicas y el diagnstico serolgico de los pacientes

que acuden al Instituto Nacional de Salud provenientes de diferentes zonas del

pas.

3

3. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Estudiar retrospectivamente el comportamiento de la Neurocisticercosis en

Colombia, tomando como parmetro la seroprevalencia de anticuerpos de tipo

IgG anticisticerco en un periodo de 10 aos a partir de Enero de 1995 hasta

Diciembre de 2005.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Actualizar la base de datos de las historias clnicas de los pacientes con

diagnstico presuntivo de NCC remitidos al Instituto Nacional de Salud en un

periodo comprendido entre 1995 y 2005.

Analizar la base de datos de los pacientes registrados en el laboratorio de

referencia del Instituto Nacional de Salud, evaluando datos demogrficos, y

grupos etreos, con el propsito de delimitar la poblacin de estudio.

Correlacionar las variables de signos, sntomas y mtodos radiogrficos con la

seroprevalencia de Anticuerpos de tipo IgG anticisticerco en la poblacin de

estudio.

Contribuir con el conocimiento epidemiolgico de la NCC en nuestro pas.

4

4. ANTECEDENTES

La neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad conocida desde la antigedad

donde posiblemente represent una de las grandes plagas. En el siglo IV A.C.,

Aristteles en su tratado "Historia de los Animales" describe con precisin la

presencia de larvas parasitarias en la musculatura del cerdo: "...los cerdos con

la carne blanda tienen vejigas que son como copos de granizo en la regin de

los muslos, cuello y lomos, estas son las zonas que normalmente aparecen. Si

son pocos la carne es magra; si son muchos la carne se vuelve blanda y

rellena de fluido seroso. A los cerdos que sufren esta enfermedad se les

reconoce con facilidad, las vejigas puede verse en la superficie interna de la

lengua donde son particularmente abundantes"; esta referencia describe

claramente la cisticercosis pues su principal localizacin es en la lengua y los

msculos del cerdo.17

Las normas prohibiendo la ingesta de carne de cerdo en las religiones

aparecidas en el perodo helenstico como la judaica y posteriormente la

musulmana posiblemente guarden relacin con esta y otras parasitosis

musculares. Algunas normas del Corn son claras indicaciones higinicas

orientadas a la prevencin: "creyentes lavaos los brazos hasta el codo... y

lavaos los pies hasta el tobillo. Si uno de vosotros viene de hacer sus

necesidades recurrir entonces a arena limpia" (Corn 5,6)," en lo que se me ha

revelado no encuentro nada que prohba comer, excepto carne mortecina,

sangre derramada, o carne de cerdo que es una suciedad..." (Corn 6, 145). 17

En frica, los cerdos son usualmente confinados durante las pocas de lluvia y

son soltados despus en la poca de sequa. Durante el confinamiento, los

cerdos son principalmente alimentados por los residuos de la granja y de las

gallinas, pero en algunas casas tambin con heces humanas. Los cerdos

tienen acceso libre a la materia fecal de los humanos. Muchos cerdos son

sacrificados en el matadero sin la supervisin de un veterinario. La carne de

cerdo es consumida en el rea, especialmente durante los funerales y otros

eventos tradicionales. 23

5

En Camern, casos de cisticercosis humanas fueron reportados por primera

vez en 1985 en la Provincia Occidental. En un estudio epidemiolgico

reportado en la provincia del este, se indic una seroprevalencia de 2.4% en

1987. Hoy, la cisticercosis, representa un serio problema de salud pblica en

esta regin.22

En 4993 individuos de tres comunidades rurales de la Divisin Menoua, en una

provincia del Este de Camern, se estudi la ocurrencia de cisticercosis con el

propsito de evaluar la importancia actual de la enfermedad en esta rea

usando un inmunoensayo enzimtico (ELISA) para la deteccin de antgenos

circulantes. Estos antgenos fueron detectados en el 0,4 %, 1 % y 3% de las

muestras de suero tomadas en Bajou, Bumendou y Fonakekew,

respectivamente y examinadas usando anticuerpos monoclonales por ELISA.

El porcentaje de personas infectadas con cisticercosis incrementa con la edad,

22 de las 34 personas seropositivas se les detect el cisticerco en tomografa

computarizada del cerebro. Se concluy que la cisticercosis por T. solium es

endmica en la Divisin de Menoua y debe ser considerada como un problema

de salud pblica. 23

Un estudio realizado en Kuwait de infecciones autctonas en sesenta pacientes

con Neurocisticercosis y 6 pacientes con lesiones fuera del Sistema Nervioso

Central (SNC), fueron diagnosticados por inmunoensayo enzimtico (ELISA)

y/o inmunoelectrotransferencia (EITB). Cuatro de los 55 miembros de familia

fueron positivos por ELISA y el EITB. Se encontr que probablemente la fuente

de infeccin se deba a la coccin de la carne de cerdo. En pases donde el

consumo de cerdo no es prohibido por la religin, los psiquiatras podran incluir

en su diagnstico diferencial, cisticercosis en pacientes con sntomas

neurolgicos, especialmente en pases no endmicos como Kuwait.21

Otro estudio seroepidemiolgico de cisticercosis humana en el Oeste de

Camern, revel que no hubo una significativa diferencia entre sexos. Sin

embargo, hubo un mayor nmero de personas adultas con cisticercosis. Esto

se entiende porque se sabe que los nios usualmente son afectados en menor

6

grado por cisticercos que los adultos. El antgeno Para la prueba de ELISA

usado en este estudio tuvo una sensibilidad de 94% y una especificidad de

100 %, y como hallazgo importante tambin se encontr que las personas a las

cuales se les detect antgenos de T. solium, eran personas con infecciones

recientes, pero no personas que tenan los cisticercos ya calcificados. Los

pacientes que tienen cerdos en sus casas o personas que tienen teniasis,

contribuyen, segn este estudio, a comprobar, que stos son los factores de

riesgo ms importantes para padecer cisticercosis.22

Un examen histopatolgico y el anlisis de DNA mitocondrial de resecciones de

pacientes y cerdos con cisticercos, revelaron cisticercos de T. solium.

Anticuerpos altamente especficos para cisticercos fueron revelados en 67% y

65% de personas con ataques epilpticos y ndulos subcutneos

respectivamente. As, ms casos de ataques epilpticos fueron asociados con

cisticercosis en Papua.18

Por otra parte, la cisticercosis humana, tambin representa un gran problema

de salud pblica en pases en va de desarrollo en Latinoamrica.

En un estudio realizado en Len, Nicaragua, fue estudiada la seroprevalencia

de anticuerpos que reaccionan con antgenos de Taenia solium en 88

epilpticos. En una encuesta realizada a cada paciente, cada adulto y cada

tutor de los nios del estudio respondieron acerca de los factores de riesgo

potenciales para teniasis/cisticercosis. Cuando las muestras de suero fueron

analizadas por anticuerpos anticisticerco, 8% de los sujetos fueron positivos

con ELISA y 14,8% positivos para Western Blot. Cinco muestras (todas de

individuos quienes haban padecido epilepsia desde los 5 aos) fueron

positivos a ambos test. Cuando se evalu el nivel de asociacin entre cada

factor de riesgo y la seropositividad (por ELISA o Western blot), se encontr

que solo fue estadsticamente significativo la relacin entre ELISAs positivos y

los sujetos que vivan en casas con porcinos. Los resultados indican que en la

7

ciudad de Len, la cisticercosis puede ser endmica y es la causa de una

significativa proporcin de epilepsia en la poblacin.6

En otro estudio realizado en una pequea aldea del Norte de Brasil, Mulungu

do Morro, se determin la prevalencia de teniasis y cisticercosis en muestras

de suero colectadas aleatoriamente en la poblacin, por cada familia. La

identificacin de Acs anticisticerco fueron hechas por EITB y la deteccin de

antgenos T. solium fueron identificados usando anticuerpos policlonales de

captura por ELISA. La prevalencia de cisticercosis fue de 1.6 % y de teniasis

4.5 %. La seropositividad de cisticercos fue alta entre aquellos quienes vivan

en casas de personas positivas para coproantgeno. Los resultados

demostraron que el complejo Teniasis/Cisticercosis es endmico en Mulungu

do Morro. Se cree que todas las reas en el mundo con bajos niveles

socioeconmicos e inadecuadas estructuras sanitarias poseen alta prevalencia

de este parsito.15

En Mxico, se estudiaron 105 pacientes sintomticos de NCC antes de recibir

cualquier tratamiento. El objetivo de este estudio era evaluar la relevancia de la

exposicin a factores biolgicos en el hospedero en la heterogeneidad de la

clnica, radiologa e inflamacin de la Neurocisticercosis. La relacin estudiada

fue aquella entre: las caractersticas de los pacientes (edad, nivel de exposicin

y gnero), el tipo de cuadro clnico y las caractersticas radiolgicas e

inflamatorias de la enfermedad (nmero, aspecto, localizacin de los parsitos

y conteo de glbulos blancos). Se encontr que las convulsiones eran los

sntomas ms frecuentes, al igual que la localizacin de los cisticercos en el

espacio subaracnoideo. La sintomatologa dependa del estado de la tenia, el

nmero y la localizacin de los parsitos, as como el conteo de los leucocitos.

El nmero total de lesiones por cisticerco increment con la edad, as como el

aumento de leucocitos fue ms alto en hombres que en mujeres. Los niveles de

exposicin no correlacionaron con la clnica ni el cuadro radiolgico.16

8

En Colombia, existen algunos estudios aislados en diferentes departamentos

del pas.

En 1989, Estrada public un estudio epidemiolgico de Neurocisticercosis en

Antioquia que revel una seroprevalencia de 13,3%.10 Otro estudio realizado en

Hato, Santander, indic un 9,4% de seropositividad para anticuerpos

anticisticerco en una muestra de 1.799 habitantes.24

En Nario, se estudiaron 240 personas con sndrome convulsivo provenientes

de reas rurales. Este estudio revel que casi la cuarta parte de los pacientes

epilpticos estudiados tenan como agente etiolgico de su enfermedad el

estado larvario de T. solium en el SNC.28

No obstante, no se han realizado estudios que revelen un panorama general de

la situacin epidemiolgica global de la NCC en nuestro pas.

9

5. MARCO TERICO

5.1 PARASITOSIS Y CICLO DE VIDA DEL PARSITO

5.1.1 Morfologia del parsito

Taenia solium pertenece al phylum Platyhelminthes, a la clase Cestoda y al

orden Taeniidae. El gusano adulto parasita exclusivamente al ser humano

mientras que el metacstodo o cisticerco se desarrolla en varios mamferos,

principalmente en el cerdo y en los seres humanos.13, 26

Cuando un individuo ingiere carne de cerdo que contiene un cisticerco vivo, el

esclex del parsito evagina estimulado por la bilis y las enzimas digestivas.

Las ventosas se adhieren a la pared intestinal e inducen la protrusin de los

ganchos que se sostienen en la mucosa intestinal.4, 25, 30 El esclex tiene el

tamao de una cabeza de alfiler y el resto del gusano presenta la apariencia

de un listn o un tallarn formado por un enorme nmero de progltidos o

segmentos que se desarrollan a partir del cuello que se contina a partir de

esclex. Este conjunto, llamado estrbilo, mide de 2 a 7 m de largo y es

grvido 3 a 4 meses despus de la infeccin. El esclex est formado por

cuatro ventosas y un rostelo que posee una doble corona de ganchos: la

interna formada por 11 a 14 ganchos largos (de 0.13 a 0.16 mm) y la externa,

con igual nmero de ganchos pequeos (de 0.10 a 0.12). Los cestodos se

caracterizan por la ausencia de boca y aparato digestivo, y la presencia de

unidades repetidas o progltidos en diferentes estadios de desarrollo. Los ms

cercanos al cuello son inmaduros, ya que aun no tiene desarrollados los

rganos sexuales. Los ltimos segmentos son grvidos y esencialmente

constituyen sacos de huevos. Entre ambos tipos de progltidos se encuentran

los maduros que son aquellos en los cuales ya se han desarrollado los rganos

sexuales.13, 19

10

Las tenias son hermafroditas, y cada progltido contiene rganos sexuales

masculinos y femeninos. El aparato reproductor se encuentra embebido en

mesnquima. El aparato masculino consiste en numerosos testculos

dispersos pero conectados por medio de tbulos finos a espermoducto

enrollado, cuyo final se encuentra modificado para formar un rgano muscular

copulatorio llamado cirro. El espermoducto llega al poro genital en el cual

tambin desemboca la vagina, que es el conducto femenino que recibe los

espermatozoides y los conduce al receptculo seminal que se conecta con

oviducto. El ovario, formado por dos lbulos grandes y uno pequeo libera los

vulos hacia el oviducto donde se lleva a cabo la fertilizacin dentro del mismo

progltido o podra ser entre los diferentes segmentos cuando el parsito se

encuentra doblado sobre si mismo, o bien entre progltidos de diferentes

gusanos cuando hay dos o mas parsitos en el mismo husped.13, 19

Despus de la fertilizacin los huevos se rodean de clulas vitelinas que se

forman en las glndulas vitelinas cuando estos pasan a travs del la apertura

del conducto viltelino y entran en el ootipo. El ootipo es una regin bulbosa del

oviducto que est rodea por las glndulas de Mehlis y la glndula vitelgena las

que proporciona secreciones mucosas y serosas que probablemente sirve de

sustrato al embriforo. Finalmente, los huevos se acumulan en el tero que

tiene una regin central a lo largo del progltido de la que salen ramas

laterales, cuyo nmero define a ala especie; en el tero los huevos maduran y

se vuelven infectantes. Cada progltido grvido mide 0.5 a 2 cm. y contienen

aproximadamente 60000 huevos. Los segmentos grvidos se liberan del

estrbilo y se eliminan con el excremento. Se considera que, en general, se

liberan de dos a cinco segmentos do a tres veces por semana.13, 19

El sistema nervioso consiste en una red profusa de fibrillas en el ganglio

ceflico del esclex y un agrupamiento denso de clulas nerviosas multipolares

en estroma fibrilar que rodea esta rea. Adems contiene grupos profusos de

fibras nerviosas muy delicadas distribuidas entre los fascculos musculares y

11

clulas de tipo nervioso que se localizan muy cerca del rea del rostelo en el

esclex. Se cree que sta contiene vesculas neurosecretoras, algunas de las

cuales originan una reaccin de colinesterasa, la cual sugiere que constituyen

ordenamiento sinptico.13

En la parte externa del parsito se encuentran terminaciones sensoriales que

son especialmente abundantes en el esclex y alrededor de los poros genitales

del gusano adulto. Las terminaciones sensoriales ms frecuentes en la

superficie del cisticerco son las dendritas uniciliadas o sensilias, que parece

ser tienen una funcin quimiosensorial. El sistema excretor o protonefridial

consta de un par de conductos longitudinales que reciben fluidos de tbulos

ramificados; dichos tbulos terminan en clulas en flama, nicas o mltiples. El

esclex contiene una red densa de clulas en flama. Las clulas en flama

tienen forma de copa, con un ncleo ovoide basal y una porcin apical formada

por un conjunto de cilios, cada uno constituido a su vez por microtbulos con la

organizacin hexagonal comn de 9+2.13

Los huevos son esfricos y su capa ms externa es el vitelo; es poco frecuente

encontrar huevos an cubiertos por el vitelo en la materia fecal. La siguiente

capa es la membrana embriofrica que tiene apariencia de crteres y rodea al

embriforo interna. El embriforo de los huevos maduros es una estructura

relativamente rgida que protege al embrin mientras el huevo est en el

ambiente exterior. Los bloques embriofricos estn compuestos por una

protena similar a la queratina, que es resistente a los jugos digestivos

naturales y artificiales. Por otra parte, la sustancia cementante que une a los

bloques es susceptible a la digestin enzimtica y, por tanto, al entrar el

aparato digestivo los bloques se separan con facilidad. La capa ms interna es

la membrana oncosferal; sta es impermeable a las condiciones ambientales

externas, aunque se vuelve permeable cuando se pone en contacto con la

pancreatina y permite que el embrin expuesto, en reposo, se active. Una de

las manifestaciones de los cambios fisiolgicos que ocurren en el embrin

12

hexacanto cuando se activa es el inicio del movimiento de los ganchos, lo cual

permite salir de la membrana oncosferal y sostenerse a partir del epitelio

intestinal del husped.13

Una vez infectados los cerdos, las larvas invaden la mucosa intestinal en un

periodo de 15 a 48 horas. De los 20 a los 30 das de postinfeccin, los

cisticercos alcanzan a medir de 1 a 4 mm, de los 40 a 50 das, 3 a 8mm y de

los 60 a 70 das, 6 a 9 mm. En este periodo, el esclex ya est completamente

formado, con su doble corona de ganchos y las cuatro ventosas.13

El esclex del cisticerco es idntico al del gusano adulto. Entre los 40 y 50 das

el rostelo ya est formado por completo. A los 60 a 70 das se observa el

cuello dentro del receptculo y muestra en su superficie muchos dobleces

como septos. Estos septos son los que conforman el canal espiral. El cuello

crece con mayor rapidez que el receptculo que mide 1.6 a 3.6 mm de largo, y

por tanto se enrolla sobre s mismo en espiral o en forma de S.13

La superficie externa de la vescula est rodeada por microvellosidades

limitadas por una membrana plasmstica que se encuentra cubierta por una

capa vellosa de glucoclix. El tegumento, debajo de la membrana plasmtica,

se abre hacia el exterior con lo que adquiere la apariencia de estar liberando su

contenido al medio externo. El lmite interior del tegumento es una banda

protoplasmtica continua o sincicio, sostenida por una membrana basal de

tejido conjuntivo; dicha membrana est interrumpida por dobleces del sincicio

que forman prolongaciones protoplsmicas, las cuales conectan al tegumento

con los cuerpos celulares nucleados. Estas prolongaciones se encuentran

llenas de vesculas, mitocondrias y microtbulos, igual que el citoplasma de los

cuerpos celulares nucleados del tipo de los citones tegumentarios. Las

prolongaciones tambin contienen muchos ribosomas y un aparato de Golgi

bien desarrollado, similar al de las clulas de reserva y tienen gran cantidad de

13

gotas de glucgeno y lpidos. La vescula del cisticerco tambin contiene una

red de estructuras nerviosas y excretoras.13

El sistema muscular est formado por miocitones que se conectan con

microfibrillas por medio de puentes citoplasmticos, y constituyen un sincicio.

Entre la membrana basal del tegumento y las clulas tegumentarias y de

almacn, se encuentran haces de fibras musculares que tambin se conecten

con las fibras de colgena.13

Las tenias adultos y los cisticercos se nutren por difusin a travs de este

epitelio. El cisticerco presenta porfirinas, predominantemente coproporfirinas y

porfirinas pentacarboxilada, que hacen que el parsito emita fluorescencias roja

intensa al ser expuesto a la luz ultravioleta de onda larga. Tambin presenta

colgena colinesterasas y otras proteasas, colesterol, glucgeno,

glucoprotenas, calcio y hierro.13

5.1.2 Ciclo de vida del parsito y Parasitosis

En el intestino del hombre puede haber uno o ms individuos adheridos a la

pared; stos crecen y se reproducen asexualmente o por fecundacin

entrecruzada, es decir, dos individuos localizados en el mismo intestino se

encuentran y llevan a cabo contacto entre sus cavidades genitales para

intercambiar clulas reproductivas y as poder fecundarse uno a otro.13

Una vez que se lleva a cabo la autofecundacin o la fecundacin entrecruzada,

los huevos -producto de la unin de las clulas sexuales fusionadas en la

fecundacin- pasan por transformaciones muy breves y despus se convierten

en una esfera microscpica cubierta por una capa que les confiere cierta

resistencia. Con esa cubierta, los huevos permanecern en el progltido del

adulto para dar paso al fenmeno que ms nos importa y debido al cual inicia el

peligro de contraer cisticercosis humana o porcina. 13,19

14

A lo largo de su vida, el parsito adulto no slo se alimentar y reproducir en

el interior de su hospedero; tambin se desprender de sus progltidos

maduros y los arrojar cargados de huevos al intestino humano; los huevos se

mezclarn con el contenido intestinal y posteriormente sern expulsados en las

heces.19

Debido a la falta de higiene puede ocurrir un fenmeno conocido como

fecalismo, que es la ingesta de heces. Al comer excremento, el humano o el

cerdo pueden ingerir huevos expulsados por la tenia adulta. Entonces, el huevo

llega al estmago del cerdo o del humano y se libera de la pared que lo protege

gracias a la accin de los jugos generados ah. Ya sin su capa protectora, el

huevo llega al intestino delgado y el embrin (debido a procesos que todava no

se conocen muy bien) secreta sustancias que le sirven para degradar la pared

intestinal. De esta forma alcanza el sistema circulatorio (o el ganglionar) y viaja

a travs de l hasta encontrar algn tejido donde alojarse. All se desarrolla

como cisticerco joven (ms pequeo que el maduro). En los humanos, y de la

misma forma en el cerdo, la llegada del cisticerco joven al tejido donde se

desarrollar hasta convertirse en un cisticerco maduro da comienzo al

padecimiento conocido como 'cisticercosis'. 13

El ciclo de vida se completa cuando un ser humano ingiere carne de cerdo

cruda o insuficientemente cocida que contiene cisticercos.4, 25, 30 El esclex

evagina y se desarrolla una tenia adulta en el intestino (conocida de manera

popular como solitaria), a partir de la cual se desalojan progltidos grvidos

transportados en la materia fecal, aproximadamente 3 a 4 meses despus.13, 19

Los cisticercos se desarrollan principalmente en el sistema nervioso central

(ojo), msculo esqueltico y tejido subcutneo de los seres humanos.13, 19

Llama la atencin que la mayora de los estudios realizados en Amrica Latina

sealan frecuencias mucho mayores de neurocisticercosis que el cisticercosis

muscular y subcutnea, aunque tambin se han comunicado casos de

cisticercosis en msculo graso subcutneo.10, 11, 15, 25 Por el contrario en los

15

pases Asiticos se informan muchos casos de cisticercosis muscular y

diseminada.18

Los cisticercos localizados en el cerebro humano muestran dos tipos

morfolgicos: celuloso y racemoso. El tipo celuloso es pequeo (0.5 a 1.5 cm);

tiene una vescula esfrica u ovalada blanca o amarillenta, con una pared

translucida a travs de la cal se puede observar el esclex como granulo slido

excntrico. Las caractersticas morfolgicas de los cisticercos celulosos

alojados en los seres humanos y en los cerdos son similares; dichos

cisticercos celulosos frecuentemente estn separados del tejido del husped

por una cpsula fina de colgena.13

El cisticerco racemoso es una vescula grande, redondeada o lobulada,

circunscrita por una pared delicada, o bien es similar a un racimo de uvas. Los

cisticercos de tipo racemoso son parasititos muy grandes, hasta 10 a 20 cm, y

pueden contener hasta 60 ml de fluido. Probablemente, la caracterstica mas

importante de este tipo es que en la apariencia no tiene esclex, aun que en

algunos casos se puede observar vestigios de este por medio de estudios

histolgicos detallados.13

Los cisticercos de tipo celuloso casi siempre se encuentran en los espacios

subaracnoideos o se encapsulan dentro del tejido cerebral, mientras que los

cisticercos racemosos y las formas intermedias se localizan en la cavidades

ventriculares y entre la meninges de las cisternas basales, es probable que

los parsitos localizados en las reas espaciosas tengan libertad para crecer y

transformarse en cisticercos de tipo racemoso.13

16

5.2 ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS

La neurocisticercosis humana es una enfermedad compleja cuyas

manifestaciones principales dependen del nmero, localizacin, estado y tipo

de parsitos albergados en el sistema nervioso central y las meninges. El grado

de la reaccin inflamatoria inducida por el parsito y el estado del husped

tambin son factores importantes.26

Los enfermos que presentan convulsiones originadas por cisticercos

parenquimatosos calcificados, tienen una enfermedad diferente que quienes

desarrollan hidrocefalia como consecuencia de una aracnoiditis basal, la que

con frecuencia es fatal. Existe gran variedad de signos y sntomas y tipos de

enfermedad entre estos dos extremos. La neurocisticercosis se ha clasificado

como maligna y benigna o como activa e inactiva. La primera clasificacin se

orienta al pronstico del enfermo y no depende del estado del cisticerco (vivo o

calcificado). La segunda, considera la enfermedad como activa cuando los

parsitos estn vivos, independientemente de las consecuencias que puedan

ocasionar al husped, o como inactiva en los casos que presentan

calcificaciones o fibrosis.13, 26

Los cisticercos racemosos generan una reaccin inflamatoria ms grave en los

tejidos circundantes, adems, frecuentemente originan un efecto de masa y

comprimen las estructuras cerebrales; por su parte, los cisticercos celulosos

pueden ocasionar epilepsia focal o generalizada.26

El tipo benigno o asintomtico de la enfermedad generalmente se vinculan con

cisticercos de tipo celuloso, excepto cuando originan obstruccin de los

ventrculos cerebrales e hipertensin endocraneal. En contraste, el cisticerco

de tipo racemoso genera los tipos ms peligrosos de neurocisticercosis

17

menngea basal. Cuando el parsito est en contacto con las meninges se

presenta una reaccin inflamatoria grave y progresiva, con proliferacin

cicatrizal que ocasiona obstruccin mecnica de la circulacin del LCR e

hipertensin endocraneal debida a hidrocefalia. En enfermos jvenes, en

algunos con ependimitos o aracnoiditis, o en ancianos, se presentan estados

agudos de la enfermedad que originan hipertensin endocraneal debida a

edema inducido por los cisticercos en desarrollo.26, 30

La neurocisticercosis puede ser una enfermedad asintomtica o presentar una

variedad de signos y sntomas. Las crisis convulsivas se presentan en 70% de

los casos.25 La neurocisticercosis es causa de epilepsia de aparicin tarda en

la India y en Mxico en 58% y 50% de los pacientes, respectivamente.17, 24 Las

caractersticas de las crisis dependen de la localizacin de los parsitos en el

parnquima cerebral, mientras que su presencia depende de factores

fisiopatolgicos no bien conocidos, pero que se ha relacionado con la

existencia de gliosis perilesional o calcificaciones.13, 26

La hipertensin endocraneal es otra de las complicaciones de la

neurocisticercosis y se encuentra aproximadamente en 23% de los casos.29

Tambin se presenta cefalea no debida a hipertensin endocraneal,

alteraciones del estado mental y muy diversos signos y sntomas neurolgicos.

Se sabe que la neurocisticercosis puede ser causa de demencia, de modo

similar a la enfermedad de Alzheimer en los ancianos.13, 30

Sin embargo, tambin debe tenerse en cuenta el diagnstico diferencial con

tuberculosis (tuberculomas), coccidiomicosis, criptococosis, neurosfilis,

sarcodiosis, SIDA y otras parasitosis del sistema nervioso central como

hidatidosis, angiostrongilosis (meningitis eosinoflica), gnatostomosis,

paragonimosis, esquistosomosis y filariosis.13

18

5.3 INMUNOLOGA

La respuesta inmunolgica se ha estudiado en enfermos con

neurocisticercosis, principalmente debido a la necesidad de estandarizar

mtodos inmunolgicos para su diagnstico. Se han detectado anticuerpos

anticisticerco pertenecientes a varias clases de inmunoglobulinas, aunque los

ms frecuentes son los de clase IgG que se pueden encontrar en suero, LCR y

saliva de enfermos con neurocisticercosis.4, 14, 26, 30

Se ha demostrado que hay produccin local de IgG especfica en el SNC,

aunque no se conocen los eptopos antignicos ni su concentracin relativa en

suero y LCR. La presencia de IgG corrobora que la enfermedad generalmente

es un proceso crnico y de larga evolucin. Algunos trabajos tambin indican

que hay incremento de IgE total y de anticuerpos especficos de clase IgE. La

IgM se detecta con menor frecuencia en LCR que la IgG.4. 26

La informacin disponible respecto a la respuesta inmunolgica celular en

enfermos con NCC, es muy escasa. Se detect una relacin anormal de

linfocitos T CD4/CD8, con un aumento en la subpoblacin de clulas

supresoras/citotxicas, lo que sugiere alguna disfuncin inmunolgica. Sin

embargo, an no se sabe si la parasitosis es la causa o el efecto de la

inmunosupresin.4, 19

En condiciones normales, el husped y el parsito no tienen contacto fsico y

casi nunca hay inflamacin circundante. Los eosinfilos son el primer tipo de

clulas que invaden a los cisticercos que han sido daados por el frmaco, por

la vacunacin o debido a una evolucin ms larga de la parasitosis. Tambin

se encuentran cmulos de linfocitos alrededor de los parsitos daados y

macrfagos en fagocitosis activa dentro de los cisticercos destruidos. An no

19

se conoce el mecanismo de los eosinfilos para atacar, ni la funcin de las

subpoblaciones de linfocitos acumulados.13

Se han realizado mltiples estudios en roedores, ovinos y caprinos para

demostrar que es posible adquirir proteccin contra cisticercosis por medio de

vacunacin. En la mayora de los estudios se ha utilizado como vacunas

anfgenos crudos obtenidos de oncosferas, cisticercos o parsitos adultos. Se

han comunicado diferentes grados de proteccin y se ha demostrado que las

oncosferas vivas o los antgenos oncosferales son los ms efectivos. Los datos

obtenidos en cisticercosis experimental en roedores sugieren que la IgE y la

IgG2a se relacionan con inmunidad protectora. Tambin se obtiene resistencia

adicional por anticuerpos IgA intestinales y por anticuerpos dependientes de

linfocitos T, fijadores de complemento, dirigidos contra el parsito en vas de

establecerse.13

5.4 DIAGNSTICO

En aos anteriores el pleomorfismo de la neurocisticercosis ha impuesto el uso

de diversos procedimientos diagnsticos. Entre los mtodos radiolgicos

empleados en el pasado estn radiografa simple de crneo, angiografa

cerebral, electroencefalografa, melografa neumoencefalografa y

ventriculografa. Tambin se realizaba diagnstico por el laboratorio para

determinar protenas, glucosa y nmero de clulas, especialmente de

eosinfilos, en el LCR.13

A partir de los 90`s, la mayora de estos estudios se ha reemplazado por

tcnicas no invasivas de imagen, como tomografa computarizada (TAC) y

resonancia magntica (RM). Como procedimientos alternativos se utilizan

tcnicas inmunolgicas para determinar anticuerpos anticisticerco en el LCR y

el suero. El inmunoensayo enzimtico (ELISA) y el Western blot (WB) se usan

20

actualmente en varios pases como apoyo diagnstico en enfermos con

sntomas neurolgicos. La alta frecuencia de resultados positivos facilita el

diagnstico de NCC, en especial cuando el TAC o RM no estn disponibles o

sus resultados no son concluyentes.13

El inmunodiagnstico tiene la gran ventaja de ser un procedimiento de bajo

costo en comparacin con los estudios de TAC y RM.4, 5, 8, 13, 15, 20, 22, 24 La

presencia de anticuerpos especficos anticisticerco puede confirmar la

enfermedad.4, 16, 21

La tcnica de fijacin de complemento se estandariz en Brasil en 1991, y se

volvi muy popular en Mxico despus de que Nieto estudi 5000 pacientes

psiquitricos y obtuvo 0.6% de positividad global en muestras de LCR.12, 16 La

prueba de fijacin de complemento no es especfica en suero, slo es confiable

si se efecta en LCR, siempre y cuando ste no tenga actividad

anticomplementaria.13

5.4.1 Tomografa Computarizada (TAC)

Desde el punto de vista tcnico, la tomografa computada (TAC) es un tubo de

rayos X que emite un haz (radiacin total) sobre un plano tomogrfico del

objeto a estudiar. Parte de esta radiacin se pierde, y parte penetra el

organismo. El paso de los rayos X a travs de los tejidos atena la radiacin, la

cual es recogida por detectores muy sensibles y despus analizada por un

ordenador que reconstruye las diferentes medidas obtenidas en imgenes

bidimensionales que se proyectan en una pantalla de rayos catdicos. As se

obtienen una serie de cortes transversales al eje axial del crneo, a partir de la

lnea orbitomeatal. Esta lnea une el lado externo de la rbita con el conducto

auditivo externo, y forma un ngulo de 15 con el plano horizontal. Los equipos

actuales permiten cortes ms finos (hasta de 1 mm) y tambin cortes en el

plano coronal.32,33

21

El TAC recoge imgenes en tonalidades de grises, que representan las

diferentes densidades tisulares de la anatoma estudiada. Por esto se cre una

escala de densidades denominada Unidades Hounsfield (en honor del

descubridor del TAC). Esta escala da al agua un valor densimtrico de cero,

con extremos que van del -1000 (aire, imgenes muy hipodensas), hasta

+1000 (hueso compacto/ cuerpos extraos, imgenes muy hiperdensas). El

TAC helicoidal utiliza una tecnologa ms avanzada que permite estudiar todo

un volumen de tejido por medio de disparos mltiples en un solo acto,

obteniendo en un corto espacio de tiempo, imgenes tridimensionales y en

mltiples planos, permitiendo entender mejor las relaciones anatmicas y la

extensin de la patologa, en ocasiones difciles de precisar en los cortes

axiales. Mediante la administracin intravenosa de medio de contraste yodado

pueden visualizarse en el TAC los principales vasos sanguneos, as como las

alteraciones de la barrera hematoenceflica. La administracin de contraste no

est indicada en la valoracin inicial de un paciente con sospecha de

enfermedad vascular cerebral (EVC), y debe utilizarse para descartar alguna

lesin poco definida en el TAC simple (Malformaciones vasculares, tumores,

imgenes qusticas). 32,33

5.4.1.1 Ventajas y Desventajas

El TAC es una tcnica fcilmente disponible en la mayora de hospitales de

segundo y tercer nivel, y adems es un examen muy rpido ya que solo se

requieren 2 a 3 minutos para su realizacin. Es una tcnica altamente sensible

para detectar calcificaciones y hemorragias agudas. Permite una excelente

visualizacin de estructuras seas, tales como base del crneo y vrtebras.

Puede ser utilizada en personas con implantes ferromagnticos (marcapasos,

prtesis).34 Es til en pacientes crticos que requieren observacin directa y de

equipos de soporte vital dentro de la sala de estudio. Con respecto al TAC

helicoidal, sus principales ventajas son la mayor rapidez y el poder evitar los

artefactos provocados por el movimiento. 32

22

El TAC tiene poca resolucin al estudiar la fosa posterior; los infartos

localizados en esta zona solo se observan en el 5% de los casos.35 Adems,

tiene poca sensibilidad para detectar infartos lacunares recientes y aquellos

infartos no lacunares dentro de las primeras horas de evolucin. El TAC emite

radiacin, por lo que constituye una contraindicacin relativa durante el

embarazo, aunque en caso necesario, se deber utilizar un delantal de plomo,

para disminuir los efectos de la radiacin sobre el feto. Finalmente, existen las

molestias relacionadas con alergia al medio de contraste.

5.4.2 Resonancia Magntica (RM)

La RM es un fenmeno fsico por el cual ciertos elementos como el H+ pueden

absorber selectivamente energa electromagntica de radiofrecuencia al ser

colocados bajo un potente campo magntico. En la rutina clnica, pedir una RM

significa obtener una seriada tomogrfica por resonancia de los ncleos de H+

de los distintos compartimentos del organismo. Para obtener una imagen de

RM se necesita a) una fuente creadora de un campo magntico (imn), b) una

antena que emita pulsos de radiofrecuencia de diversos valores y separados a

intervalos de tiempo adecuados (secuencias de pulso), c) una antena que

reciba las seales emitidas por los tejidos examinados, y, d) un ordenador con

un sistema de representacin de imgenes o de anlisis espectromtrico que

construya las imgenes. 32

Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad (D) especfica en

ncleos de H+. As, el agua tendr una D diferente a la sangre, al hueso y al

parnquima de cada msculo o vscera. Cada uno de estos compartimentos o

tejidos se llamaran voxels. Cuando los ncleos de H+ de un determinado voxel

son sometidos a un campo magntico y absorben energa de radiofrecuencia y

entran en resonancia. Cada voxel resonar de forma diferente a los otros

voxels, debido a las diferencias de densidades de H+, y un mismo voxel

resonar diferentemente segn la secuencia de pulso al que sea sometido. 32

23

El exceso energtico de los ncleos en resonancia ser liberado en forma de

emisin de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajacin (liberacin de

energa de los ncleos de H para volver a su posicin de equilibrio). Durante la

relajacin se induce una seal elctrica que es captada por la antena receptora

que enva informacin a la computadora para obtener la imagen tomogrfica

en la RM. Esta imagen est determinada fundamentalmente por la densidad de

los voxels y por la secuencia de pulsos a la que se sometan los voxels en

estudio, as como por el tiempo de repeticin o TR (tiempo en que se repiten las secuencias de pulso a lo largo de la obtencin de la imagen) y por el tiempo

eco o TE (tiempo transcurrido entre la excitacin de los ncleos de H+ y la recogida de la seal a modo de eco). 32

Existen 3 tipos bsicos de secuencias de pulso: a) SE (Spin-Echo) que puede

potenciar las imgenes en T1, T2 y Densidad protnica (D). Es la secuencia

ms utilizada por sus posibilidades diagnsticas, b) IR (Inversion-Recovery),

que potencia la imagen en T1, y c) GE (Gradient-Echo), que potencia las

imgenes en T1, T2 y T2*. La imagen potenciada en T2* tiene su mxima

representatividad en el estudio del sistema msculo esqueltico. 32,33

El uso de material de contraste intravascular paramagntico (gadolinio) en la

RM proporciona informacin de la integridad de la barrera hematoenceflica. La

seal de resonancia de un tejido depende de algunos parmetros intrnsecos:

Densidad protnica (D), T1 y T2: las imgenes potenciadas en D precisan un

TR > de 2000 ms y un TE < de 60 ms, las imgenes T1 precisan un TR < de

500 ms y un TE < de 60 ms, las imgenes potenciadas en T2 tienen un TR >

de 2000 ms y un TE > de 120 ms. 32

Imagen potenciada en densidad protnica (TR largo y TE corto): La escala de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de ncleos de

Hidrogeno. Hay que recalcar que no es densidad absoluta de tejido, sino

densidad de ncleos de H+, que provienen bsicamente del agua y de los

24

tejidos grasos (los cuales se vern hiperintensos). Su imagen es directamente

proporcional a la densidad de ncleos de Hidrogeno. 34

Imagen potenciada en T1 (TR y TE cortos): Est relacionada con la mayor o menor facilidad que tienen los ncleos de H de liberar energa. El H en una

molcula de grasa tiene facilidad para liberar energa (T1 corto), mientras que

el H en una molcula de agua tiene dificultad en liberar energa (T1 largo). Una

imagen est potenciada T1 cuando la grasa aparece hiperintensa y los lquidos

aparecen hipointensos. Su imagen es directamente proporcional a la liberacin

de energa de los ncleos de Hidrogeno. Actualmente se utilizan sustancias de

contraste como el gadolinio. Su efecto es facilitar la relajacin de los ncleos de

H con los que se relaciona, por lo tanto acortar el T1 (imgenes

hiperintensas).34

Imagen potenciada en T2 (TR y TE largos): Est relacionada con la frecuencia con que los ncleos en relajacin liberan su exceso energtico

dentro de un campo magntico. En el agua libre, los ncleos de H, al estar

prcticamente aislados, perciben el mismo campo magntico (relajacin

sincrnica o coherente = seal hiperintensa), mientras que en los diferentes

tejidos, los ncleos de H perciben campos magnticos distintos debido a que

estn rodeados de electrones de varios tipos (relajacin asincrnica o

incoherente = seal hipointensa). En una imagen potenciada T2, el agua libre

aparece hiperintensa. Por lo general toda patologa comporta un aumento de

agua libre y por tanto se detecta en T2 como una seal hiperintensa. Su

imagen es directamente proporcional a la frecuencia con que los ncleos de

Hidrogeno liberan su energa.34

25

5.4.2.1 Ventajas y desventajas

Aunque la RM es ms sensible que la TC en la demostracin de un infarto

agudo, sea lacunar o cortical grande, no la puede sustituir en la valoracin

inicial del paciente vascular cerebral. Sus ventajas son: a) Es ms til que la

TC para mejor visualizacin de la fosa posterior y para valorar la edad de la

hemorragia cerebral, 33 b) Ausencia de radiacin ionizante, c) Alta sensibilidad

al flujo sanguneo, d) Capacidad de producir imgenes tomogrficas en

cualquier direccin del espacio, con campos de visin variables y situados en

cualquier punto del organismo, e) Alta sensibilidad a la acumulacin de hierro

en los tejidos, f) Alta resolucin de contraste de los tejidos blandos, y g) Alta

sensibilidad a los tejidos edematizados. 32

Sus desventajas frente a la TC incluyen: a) Poca disponibilidad en hospitales

comunitarios, debido a su alto costo, b) Reacciones de claustrofobia de algunos

pacientes. Este factor junto con prtesis metlicas y otros aparatos porttiles

obligatorios pueden excluir hasta un 14% de pacientes referidos para este

estudio, c) Es menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones,

alteraciones seas y articulares, y hemorragia subaracnoidea aguda.34

La ausencia de riesgos biolgicos conocidos hasta la fecha, dentro de las

normativas que regulan su uso clnico, hacen que se la considere como una de

las armas ms potentes en el campo del diagnstico neurorradiolgico. Sin

embargo, por trabajar con un alto poder magntico, est contraindicada en

pacientes con fragmentos ferromagnticos intraorbitarios o intracraneales, clips

de aneurismas, implantes ticos o cocleares, vlvulas cardiacas metlicas,

marcapasos o neuroestimuladores. 32

26

5.4.3 Inmunoensayo Enzimtico (ELISA)

Se han evaluado otras tcnicas inmunolgicas, pero ninguna sobrepas en

eficacia a la fijacin de complemento hasta el advenimiento del ELISA, el cual

es mundialmente conocido y se ha estandarizado en diversos laboratorios para

el diagnstico de mltiples enfermedades infecciosas y no infecciosas, as

como para cisticercosis. En la actualidad el ELISA se emplea como modo

rutinario para confirmar el diagnstico clnico cuando las tcnicas de imagen no

estn disponibles o sus resultados no son concluyentes.4, 5, 10, 14, 16, 21, 23, 25

Los resultados obtenidos con ELISA son cualitativos, ya que no existe

correlacin entre los valores de absorbancia y los aspectos clnicos de la

enfermedad, por tanto, un valor de absorbancia en LCR superior al valor de

corte de la prueba es positivo y confirmatorio de la enfermedad, en el caso de

que el individuo tenga sntomas neurolgicos sugerentes de neurocisticercosis

e independientemente del valor o ttulo informado.4, 13, 26. Esta prueba tiene alta

sensibilidad, entre 75 y 90 %.4, 5, 10, 14, 16, 21-23, 25, 26, 30

Se obtiene mayor proporcin de resultados positivos cuando se usa el LCR

lumbar en vez del ventricular, puesto que el LCR ya ha lavado al espacio

subaracnoideo.4 La principal desventaja del ELISA es que origina reacciones

cruzadas con sueros de individuos con otras helmintosis.4, 5, 10, 14, 16, 21,

25, 26, 29, 31 Esto se debe a que el antgeno que se emplea para la prueba es

un homogenado crudo de cisticercos o su fluido vesicular.4, 13

5.4.4 Western Blot (WB)

El WB tambin se ha estandarizado con xito para el diagnstico de NCC.4,13,26.

Con esta tcnica se resuelve el problema de reacciones cruzadas, pues

emplea una fraccin enriquecida con glucoprotenas (Gp) purificadas de un

27

extracto crudo de cisticercos por cromatografa de afinidad a lentil-lecitina.

Adems, esta tcnica separa a los antgenos durante la electroforesis, los que

posteriormente se transfieren a una membrana de nitrocelulosa en donde se

lleva a cabo la reaccin antgeno anticuerpo y, por tanto, las bandas

especficas y las de reaccin cruzada se pueden identificar fcilmente. En esta

prueba se considera como dato diagnstico de cisticercosis la presencia de una

o ms de las siete bandas especficas de Gp.4 La prueba tiene del 96 - 98% de

sensibilidad al utilizar suero y 90 - 95% con LCR, y la especificidad es del 100%

con ambos tipos de muestras. La ventaja de la alta sensibilidad y especificidad

se contrapone a la dificultad y complicacin del WB, que requiere un equipo

refinado en comparacin con el de ELISA (que es ms simple y rpida

realizacin). El ELISA se ha empleado exitosamente en varios estudios

epidemiolgicos al igual que el WB, que es til para confirmar casos

sintomticos que tienen valores de absorbancia cercanos al punto de corte en

ELISA.4, 5, 6, 10, 11, 14, 15, 18, 21, 23, 30

Un componente importante de las valoraciones inmunolgicas es el antgeno

empleado para capturar a los anticuerpos. Por un lado, debido a la dificultad

para obtener el material biolgico, casi siempre se preparan extractos

antignicos a partir de cisticercos de T. solium extirpados de cerdos infectados

que se obtienen en rastros. De manera alternativa, tambin se han utilizado

antgenos de otros parsitos cercanos, como T. crassiceps, T. hydatigena y

T. saginata, o bien por mtodos de ingeniera gentica. Considerando que el

antgeno defina la especificidad de la prueba, los extractos crudos generan

reacciones cruzadas, mientras que los antgenos semipurificados que se usan

en combinacin con tcnicas bioqumicas de separacin facilitan la

identificacin de antgenos especficos y aumentan la sensibilidad de las

pruebas.4, 13

28

5.4.5 Criterios de diagnstico

Segn Del Brutto en el 2004, existen varios criterios, divididos en cuatro

grupos, que ayudan al diagnstico de la NCC.8

En primer lugar, los criterios absolutos obligan a demostrar la presencia del

parsito en el organismo, ya sea por demostracin histolgica del parsito, por

evidencia de lesiones qusticas con esclex claramente visibles en TAC o RMN

o por la visualizacin directa del parsito al examen de fondo de ojo. 8

En los criterios mayores se resalta la evidencia de lesiones altamente

sugestivas de NCC, EITB o WB positivas para la deteccin de anticuerpos anti-

cisticerco, la resolucin de lesiones qusticas intracraneales despus de la

terapia con albendazol o praziquantel o la resolucin espontnea de pequeas

lesiones nicas nodulares.8

Los criterios menores son hallazgos ms inespecficos, pero igualmente tiles

al encontrarlos en conjunto, consisten en la presencia de lesiones compatibles

con NCC en estudios imagenolgicos (TAC RMN), manifestaciones clnicas

sugestivas de NCC como cefalea, convulsiones, hidrocefalia, disminucin

visual, entres otros; ELISA positivo para deteccin de anticuerpos anti-

cisticerco, cisticercosis fuera del SNC diagnosticada por: Radiografa simple

que muestre calcificaciones en forma de cigarro en muslo o pantorrilla,

presencia de ndulos subcutneos y su demostracin o visualizacin en

cmara anterior del ojo test positivo de EITB.8

Otros criterios, no menos importantes, son los epidemiolgicos, en ellos se

encuentran el lugar de nacimiento y la residencia (procedencia de rea

29

endmica), si tiene historial de viajes frecuentes a reas endmicas o si hay

evidencia de un conviviente con infeccin por Taenia solium. 8

Para realizar un diagnstico preciso, es importante tener en cuenta que, a

excepcin de los criterios absolutos, estos hallazgos no sirven para diagnstico

si se encuentran aislados. Por esto, Del Brutto en su publicacin, clasifica en

grupos los criterios para llegar a un diagnstico definitivo o probable. El

diagnstico definitivo se realiza cuando existe la presencia de tan slo un

criterio absoluto o cuando existe en el paciente la presencia de dos criterios

mayores con un criterio menor y uno epidemiolgico. Por otra parte, el

diagnstico probable ocurre cuando existe la presencia de un criterio mayor y

dos criterios menores, la presencia de un criterio mayor ms un criterio menor y

un criterio epidemiolgico, o bien la presencia de tres criterios menores y un

criterio epidemiolgico. La presencia de dos diferentes lesiones altamente

sugestivas de NCC en estudios imagenolgicos deben ser consideradas como

dos criterios mayores de diagnstico. 8

30

6. MATERIALES Y METODOS

6.2 TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio que se emple es de tipo descriptivo retrospectivo.

6.2 POBLACIN

6.2.1 Universo

2931 muestras de suero y/o LCR que llegaron a la Red Nacional de

Laboratorios del Instituto Nacional de Salud, con sus respectivas historias

clnicas, en un perodo comprendido entre 1995 a 2005.

6.2.2 Muestra

El tamao de la muestra fue la poblacin total (2931).

6.3 RECOLECCION DE DATOS

Los datos se recolectaron de las historias clnicas de los pacientes procedentes

de diferentes centros hospitalarios de nivel Nacional, que acudieron al

Laboratorio de Parasitologa de la Red Nacional de Laboratorios del Instituto

Nacional de Salud en Colombia, durante el perodo de enero de 1995 a

diciembre de 2005

Los datos recogidos en el instructivo diseado para tal fin y los datos de las

historias clnicas incluyen variables como: edad, sexo, procedencia, signos,

sntomas, mtodos radiogrficos y diagnstico a travs de la tcnica de Elisa

IgG.

31

6.4 ANLISIS DE LA INFORMACIN

El anlisis de los datos obtenidos se realiz por medio del programa Epi Info

6.04. Se realizaron anlisis de variables cuantitativas, anlisis de prevalencia

general y se obtuvo una estadstica descriptiva con la utilizacin de cuadros

estadsticos, grficas, porcentajes, tasas e indicadores, diferencias de

proporciones y pruebas de significancia para detectar la influencia del azar.

Se realiz un mapa epidemiolgico para determinar las zonas de riesgo de

NCC en Colombia.

32

7. RESULTADOS

Entre el perodo comprendido de 1995 a 2005, al Laboratorio de Parasitologa

de la Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud, llegaron

provenientes de diferentes regiones de Colombia 2931 muestras de suero y

lquido cefalorraqudeo para la determinacin de anticuerpos IgG anti -

cisticerco. Se observ que durante el ao de 1995 se recibi el mayor

porcentaje (16,3%) del total de las muestras. Tabla 1.

Tabla 1. Distribucin de la muestra segn ao, Colombia 1995 2005.

Ao n %1995 477 16,31996 273 9,31997 248 8,51998 223 7,61999 199 6,82000 168 5,72001 199 6,82002 307 10,52003 241 8,22004 357 12,22005 239 8,2TOTAL 2931 100

De las 2931 muestras, 1440 (49,1%) pertenecan a hombres y 1491 (50,9%) a

mujeres.

Solamente a 2101 (71.4%) se les conoca el dato de edad. El promedio de

edad fue de 35 aos, el rango de edad vari de 1 a 87 aos y la desviacin

estndar fue de 16,9.

Para el anlisis estadstico se establecieron 7 grupos de edad. La mayor parte

de la poblacin se encontr entre 17 y 35 aos (25.0%). Por otra parte, una

disminucin en la poblacin se pudo apreciar en las muestras de los pacientes

de 1-6 aos de edad (2.5%) y en las muestras de los pacientes de 66 87

aos de edad (3.9%). Grfico 1.

En cuanto a la procedencia, el 75,5% (2222) de las muestras lo aportaron:

Cundinamarca con el 43,3% (1269) de las muestras, seguido de Nario con el

33

18,9% (554), Norte de Santander con el 8,05% (236) y Tolima con el 5,56%

(163). Los dems departamentos Colombianos aportaron el 24,3%. Dos

muestras (0,06%) provenan de otros pases (Venezuela y Mxico).

Grfico 1. Distribucin porcentual por edad. Colombia, 1995 2005.

De las 2931, al 64,5% (1890) se les determin anticuerpos anticisticerco en

suero, al 33,8% (989) se les determin anticuerpos anticisticerco en lquido

cefalorraqudeo (LCR) y solamente al 1,77% (52) se les determin anticuerpos

anticisticerco en suero y LCR simultneamente. Grfico 2.

7.1 PREVALENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA CISTICERCO DE Taenia solium EN LA POBLACIN DE ESTUDIO

Se obtuvo una seroprevalencia general de 14,9% (438 muestras). Grfico 3.

La media de edad correspondi a 25 aos entre los casos positivos a la prueba

de ELISA, la mayor seropositividad frente a la prueba de Elisa se present en

el grupo de edad de 66 a 87 aos (17.5%) (RP= 1,80 IC 95% 0,80-4,05). Tabla

2.

34

Distribucin porcentual por edad

28,3

2,58,4

25

23

8,9 3,9 Sin Dato1-6 aos7-16 aos17-35 aos36-50 aos51-65 aos66-87 aos

Grfico 2. Distribucin de la prueba de ELISA para cisticercosis segn tipo de muestra. Laboratorio de Parasitologa-RNL. INS, 1995 2005.

Grfico 3. Distribucin de resultados positivos de ELISA para cisticerco de Taenia solium, segn grupos de edad.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

INTERVALOS DE EDAD

POR

CEN

TAJE

SEROPREVALENCIA

SEROPREVALENCIA GENERAL 14,9%

9,70% 11,80% 14,10% 13,60% 16,40% 17,50%

1-6 aos 7-16 aos 17-35 aos 36-50 aos 51-65 aos 66-87 aos

35

64,50%

33,80%

1,77%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Acs aniticisticercoen suero

Acs anticisticerco enLCR

Acs anticisticerco enSuero y LCR

Tipo de anticuerpos

Tabla 2. Distribucin de resultados de ELISA positivos para cisticerco de T. solium, segn grupos de edad.

Grupos De Edad Positivos Negativos Muestras

Nn % n % N %

RR IC 95% Valor p

1 6 aos 7 9,7 65 90,2 72 2,4 17 16 aos 29 11,8 216 88,1 245 8,3 1,22 0,56-2,66 0,7717 35 aos 104 14,1 630 85,8 734 25,0 1,46 0,71-3,01 0,3836-50 aos 92 13,6 583 86,4 675 23,0 1,40 0,68-2,91 0,4551 65 aos 43 16,4 218 83,5 261 8,9 1,69 0,80-3,61 0,2166 87 aos 20 17,5 94 82,4 114 3,8 1,80 0,80-4,05 0,20ED * 143 17,2 687 82,7 830 28,3TOTAL 438 14,9 2493 85.1 2931 100

* ED: Edad Desconocida

La distribucin por sexo mostr que (50,9%) de las muestras correspondieron

al sexo femenino, de las cuales 250 (16,8%) fueron positivas y en el (49,1%) de

las muestras que pertenecan al sexo masculino se hallaron 188 (13,1%)

muestras positivas. La razn de positividad estimada por sexo identific en este

estudio que las mujeres tienen mayor riesgo de infeccin que los hombres

(RR= 1.28 I.C 95%= 1.08 1.53 p

Risaralda fue un departamento cuyo registro de pacientes fue muy baja.

Tabla 3. Distribucin de las muestras seropositivas segn procedencia.

Procedencia Total De Muestras Positivos Seropositivos Por Depto

N %MuestrasPositivas

n%

AMAZONAS 4 0,14 1 25,0ANTIOQUIA 7 0,24 1 14,3ARAUCA 5 0,17 2 40,0ATLANTICO 30 1,02 3 10,0BOLIVAR 33 1,12 13 43,3BOYACA 72 2,45 19 26,3CALDAS 97 3,31 17 17,5CAQUETA 5 0,17 0 0,0CASANARE 5 0,17 0 0,0CAUCA 18 0,61 6 33,3CESAR 101 3,44 11 10,9CHOCO 1 0,03 0 0,0CORDOBA 36 1,23 5 13,9CUNDINAMARCA 1269 43,3 206 16,2GUAINIA 1 0,03 0 0,0GUAJIRA 5 0,17 1 20,0GUAVIARE 1 0,03 0 0,0HUILA 76 2,59 10 13,1MAGDALENA 1 0,03 0 0,0META 8 0,27 0 0,0MEXICO 1 0,03 0 0,0NARIO 554 18,9 87 15,7NORTE DE SANTANDER 236 8,05 8 3,3PUTUMAYO 5 0,17 0 0,0QUINDIO 24 0,82 4 16,6RISARALDA 19 0,65 10 52,6SAN ANDRES 3 0,10 0 0,0SANTANDER 8 0,27 0 0,0SUCRE 60 2,05 10 16,6TOLIMA 163 5,56 14 8,5VALLE DEL CAUCA 82 2,79 10 12,2VENEZUELA 1 0,03 0 0,0% TOTAL 2931 100 438 14,9

7.2 RESULTADOS SOBRE SINTOMAS

De acuerdo con los sntomas de los pacientes con NCC, se observ que los

sntomas de cefalea (31,5%), hidrocefalia (9,8%), disminucin visual (8,9%) y

vmito (8,4%), fueron estadsticamente significativos al correlacionarlos con la

seropositividad para anticuerpos anticisticerco (p

cisticerco de T. solium. Tabla 4.

Tabla 4. Sntomas en pacientes infectados con cisticerco de T. solium

Sntomas Seropositivos para cisticercosis

Seronegativos para cisticercosis

Total RP* IC95% p

ConvulsionesSi No

115 117

26,2 26,7

643 567

758 684

0,89 0,70-1,12 0,354

CefaleaSi No

138 98

31,5 22,3

564 631

702 729

1,46 1,15-1,85

prdida del conocimiento (44,5%), mareo y disminucin visual (42,4%),

descoordinacin (44,06%) e hidrocefalia (41,3%). Tabla 4.

7.3 PREVALENCIA DE LOS MTODOS RADIOGRFICOS

De los 2931 pacientes se les realiz TAC a 874 (29,8%) y Resonancia

Magntica a 254 (8,6%).

De los pacientes seropositivos a los que se les realiz TAC, 129 (87,2%)

mostraron quistes cerebrales compatibles con cisticercos (RP=1,48 I.C 95%

0,94-2,31) y de los pacientes seropositivos a los que se les realiz RMN, 33

(84,6%) mostraron quistes compatibles con cisticercos (RP=1,15 I.C 95% 0,51-

2,58). Tabla 5.

Tabla 5. Resultados radiolgicos de los pacientes seropositivos.

RESULTADOS SEROLOGICOS

Positivo Negativo

TOTAL RP* IC 95% Valor p

TACCon calcificaciones 129 589 718 1,48 0,94-2,31 0,103Sin calcificaciones 19 137 156RMNCon calcificaciones 33 177 210 1,15 0,51-2,58 0,906Sin calcificaciones 6 38 44

* RP: Razn de prevalencia o positivad (riesgo de un individuo de ser positivo y presentar un sntoma).

39

8. DISCUSIN

En Colombia no existen estudios realizados a la poblacin general colombiana

con respecto a la seroprevalencia de anticuerpos contra cisticerco de T.

solium. No obstante existen estudios epidemiolgicos realizados en algunos

municipios y departamentos del pas.2, 20, 28

La seroprevalencia de anticuerpos contra cisticerco de T. solium obtenida en el

estudio, 14.9%, fue menor en comparacin con valores obtenidos en un estudio

realizado en la poblacin de Nario, en el cual se encontr 23.3% de

seroprevalencia en la poblacin,28 pero similar al estudio realizado en la

poblacin de Cali en el que se encontr una seroprevalencia de 13%2 y al

estudio realizado en la poblacin de Medelln en la que se hall una

seroprevalencia de 12.5%.30

En este estudio se encontr una diferencia estadsticamente significativa en

cuanto al sexo (p

realizado en Mxico por Fleury A. y colaboradores en el 2004, sobre factores

de riesgo relacionados con la heterogeneidad de la cisticercosis, los cuales

revelaron que el rango de mayor reactividad con respecto a la edad

correspondi a las personas mayores de 50 aos, indicando una tendencia al

incremento en la seroprevalencia con la edad.5, 12 Otro estudio realizado en un

rea de la ciudad de Mxico por Vernica cruz y colaboradores en el 2003,

sobre seroprevalencia de anticuerpos contra el cisticerco de T. solium, se hall

que el grupo ms afectado fue la poblacin entre los 16 y los 45 aos de

edad.7Sin embargo, en este estudio no se observ ninguna diferencia

estadsticamente significativa en la distribucin de la infeccin en ningn grupo

de edad. Adems, es importante tener en cuenta que la NCC es una

enfermedad crnica cuyas manifestaciones clnicas disminuyen la calidad de

vida de los pacientes, especialmente en aquellos con una vida laboral

productiva, que oscila entre los 18 y los 60 aos de edad.

Bolvar y Nario fueron dos de los departamentos en los que se encontr la

mayor seroprevalencia de anticuerpos anti-cisticerco, posiblemente por el alto

consumo de carne de cerdo que constituye uno de los platos tpicos de sus

habitantes. En nuestro estudio encontramos una seroprevalencia en el

departamento de Nario de 15.7%, menor que en el estudio realizado por

Sanzon y colaboradores, en 1991, en el que se encontr una seroprevalencia

de 23.3% en este departamento.28

Boyac present una seroprevalencia de 26.3%, probablemente debido a que

la carne de cerdo es regularmente utilizada en la preparacin de comida

popular como longaniza y rellena, alimentos que pueden contaminarse por su

venta en la calle donde se encuentran expuestos a la contaminacin por

materia fecal, o porque son preparados con insuficiente coccin, pudiendo

ocasionar teniasis y cisticercosis en los consumidores de estos alimentos.7

La cefalea (31,5%) fue el sntoma con mayor positividad en nuestro estudio.

Otros estudios revelan que la cefalea es un sntoma importante en el

41

diagnstico definitivo de la NCC,6, 26 de acuerdo con la valoracin de sntomas

con los datos suministrados por las historias clnicas se observ que existe una

tendencia a encontrar mayor nmero de pacientes con NCC cuando esos

presentan sntomas como cefalea y disminucin visual (RP=1,46 I.C 95% 1,15-

1,85 p

La RM y el TAC son estudios imagenolgicos de gran inters y resultan

complementarias para el diagnstico de NCC.9, 26 En este estudio la asociacin

de la seropositividad de anticuerpos anti cisticerco de T. solium con los quistes

de cisticerco hallados en las tcnicas de neuroimagen, aunque no fue

estadsticamente significativa, mostr una positividad del TAC en un 87,2% y

una mayor probabilidad que un paciente con TAC positivo sea seropositivo

para anticuerpos anticisticerco (RP= 1.48 I.C 95% 0,942,31 p= 0,103) y con

respecto a la RM una positividad del 84,6% e igualemente una mayor

probabilidad que un paciente con una RM positiva sea seropositivo para

anticuerpos anticisticerco (RR= 1,15 I.C 95% 0.512.58 p= 0,906). Pocos

estudios revelan la especificidad y la sensibilidad de estas tcnicas por sus

elevados costos.1, 10, 14, 20, 27 Dura Trav T., y colaboradores, en Barcelona,

Espaa, en el 2003, encontraron que la RM observa mejor que el TAC las

lesiones qusticas; sin embargo, una limitacin importante de esta tcnica es su

mala resolucin para detectar calcificaciones puntiformes. Tambin

concluyeron que las pruebas de inmunodiagnstico son un complemento de los

estudios de neuroimagen y no deben utilizarse aisladamente por su relativa

sensibilidad.9 Ahora bien, teniendo en cuenta los criterios de diagnstico

establecidos por Del Brutto y colaboradores, podemos afirmar que en nuestro

pas no aplica la RM y el TAC como anlisis rutinarios por el alto costo de los

equipos, lo cual determina que su disponibilidad sea escasa y que adems no

se puedan aplicar a estudios epidemiolgicos en reas endmicas.1, 2, 20, 28

Probablemente si de aplicara el algoritmo de los criterios de diagnstico de del

Brutto para la NCC en Colombia, se facilitara una utilizacin mas racional de

medicamentos y una vez admitido el caso, se trabajara en funcin de tratar la

fuente con los mismos principios epidemiolgicos que se utilizan habitualmente

en el control de otras enfermedades transmisibles.

43

9. CONCLUSIONES

La mayor seropositividad del estudio correspondi a adultos entre 66 a 87

aos (17,5%) y la menor, a nios entre 1 a 6 aos (0,24%).

Bolivar obtuvo una seroprevalencia de 43,3%, seguido por Boyac (26,3%) y

Nario (15,7%). En estos departamentos hay un alto consumo de carne porcina

y de alimentos preparados con este tipo de carne.

La hidrocefalia y las convulsiones representan los sntomas de mayor

frecuencia con un gran indicio de afectacin neurolgica por NCC y se hace

necesario descartar esta enfermedad cuando estos sntomas estn presentes.

La RM y el TAC son una importante herramienta para descartar NCC. Sin

embargo, aunque presentan una alta especificidad y sensibilidad, en la

infeccin temprana pueden no haber calcificaciones cerebrales y por lo tanto

revelar falsos positivos. Estas pruebas de neuroimagen forman parte de un

constructo que junto con pruebas inmunolgicas de ELISA o WB y

antecedentes epidemiolgicos constituyen los parmetros para establecer el

diagnstico de la NCC.

La NCC es la enfermedad parasitaria ms importante que afecta al SNC y es

un problema de salud pblica en diferentes zonas del pas.

44

10. RECOMENDACIONES

Se demuestra aqu la necesidad de implementar la vigilancia epidemiolgica

con el fin de realizar campaas educativas dirigidas hacia la comunidad en

donde se de a conocer esta infeccin en cuanto a su transmisin, factores de

riesgo y medidas de prevencin.

Reforzar los programas donde se obliga al vendedor de alimentos al lavado de

manos, el uso de guantes y dems medidas de bioseguridad necesarias para

ofrecer este servicio.

Efectuar campaas masivas de prevencin y profilaxis contra la teniasis con el

fin de evitar la propagacin de este parsito y por ende de la cisticercosis.

Sensibilizar al personal de salud con respecto a la existencia de esta

enfermedad a fin de hacer bsqueda de casos, e incluirla como diagnstico

diferencial de muchas afecciones neurolgicas, principalmente en adultos.

Capacitar al personal de salud sobre la importancia de reportar los casos de

NCC, tanto a nivel municipal como a nivel departamental, con el fin de

contribuir con un programa de vigilancia epidemiolgica.

Evitar la cra clandestina de cerdos, ya que stas se realizan en cocheras

inadecuadas y pueden as facilitar el contagio de la infeccin por sus precarias

condiciones sanitarias.

45

11. BIBLIOGRAFIA

1. Agudelo, P. y colaboradores. Evaluacin del mtodo ELISA de punto para el diagnstico de la cisticercosis humana y para estimar valores de prevalencia en una regin endmica en Colombia. Instituto Nacional de Salud. Biomdica. Vol. 25:488-95. Bogot, Colombia. 2005.

2. Bonelo, A. y colaboradores. Acta Mdica Colombiana. Vo

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