VII.EL CONTROL DE LA TAENIA SOLIUM Edda Sciutto · A continuación siguen tres secciones:la primera...

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VII. EL CONTROL DE LA TAENIA SOLIUMEN MÉXICO, QUINIENTOS AÑOS DESPUÉS

DE SU LLEGADA AL NUEVO MUNDO

Carlos Larralde y Edda Sciutto

…no es por no saber, sino por no hacer.

Dedicado a la doctora Aline S. de Aluja

VII.1. Prefacio

La Taenia solium parasita principalmente a humanos y cerdos. La enferme-dad que la Taenia solium causa en los humanos (teniasis/cisticercosis: t/c) nofigura entre las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad humanas delMéxico actual1 como lo hacen la hipertensión, la diabetes, el carcinoma cérvi-co-uterino, el de mama y pulmón, los accidentes, las enfermedades neurodege-nerativas y otras más. Sin embargo, la neurocisticercosis sí impacta gravementeen la salud del enfermo y al presupuesto de la salud pública por tratarse de unaenfermedad crónica que requiere de instrumentos diagnósticos costosos, difícilmanejo médico, consulta e internamientos múltiples y cirugía del cráneo. Enlos servicios especializados de neurología, la neurocisticercosis es la quinta causamás frecuente de consulta (4.3%) (Jiménez-Marcial y Velázquez, 2004; Sciuttoet al., 2000), es motivo del 25% de las craneotomías, y se la encuentra en el 2%de las autopsias del Hospital General de México (Vega et al., 2003) y del CentroMédico Siglo XXI (Rabiela-Cervantes et al., 1982).

La t/c es prominente en el conjunto de enfermedades transmisibles entre

1 “Estadísticas de mortalidad en México: muertes registradas en el año 2003” (2005), Salud Públi-ca de México 47(2):171-187; “Estadística de egresos hospitalarios del sector público del SistemaNacional de Salud, 2003” (2004), Salud Pública de México 46(5):464-487.

humanos y animales domésticos, las que se albergan en las condiciones insalubresde la vivienda rural y en las formas de vida y estrecha relación de los humanos consus animales (“zoonosis de traspatio”). Desde el traspatio se extienden hacia elmedio urbano y a la ganadería tradicional y tecnificada (cerdos, vacas, gallinas,ovejas, cabras) y hacia las especies selváticas de la vecindad y aun a sitios remotos.2

En su conjunto, las “zoonosis de traspatio” sí plantean una seria amenaza a lasalud y a la economía de México y se justifica su atención y control en términos decosto-beneficio. Un programa de control contra la t/c implica acciones que ten-drían efectos colaterales sobre varias de las otras “zoonosis de traspatio” y susbeneficios deben considerarse en la toma de decisiones sobre su implementación.

Aunque aquí se le conoce de antaño, y desde México se ha contribuido sus-tancialmente a su conocimiento mundial, la cisticercosis no ha merecido unesfuerzo decidido por eliminarla dado su bajo perfil epidemiológico. Quizá larazón del desdén es que afecta principalmente a los habitantes del medio rural,históricamente marginados del desarrollo nacional. Pero la progresiva y masivamigración del campo a las ciudades seguramente trae consigo a un conjunto deagentes patógenos capaces de invadir y conquistar el medio urbano. Tal pareceel caso de la cisticercosis, cuyo creciente reconocimiento en Asia y África y sureemergencia en EEUU y Europa delatan la progresiva extensión territorial delparásito y preludian una amenaza de dimensiones globales, así se extienda menosaparatosamente que otras, sobre todo las virales, pero cuyo daño a la saludpública del mundo ya es de consideración.

Este capítulo contiene un conjunto de reflexiones sobre la relación de laespecie humana con la Taenia solium, que es importante considerar en el dise-ño de un programa de control contra la t/c. Trata principalmente sobre lacompleja causalidad biológica y social de esta parasitosis, sobre la diversidad desu presentación, de sus estrategias de transmisión, de su cauces de dispersióngeográfica, y de sus amenazas de incorporar a otras especies animales.

Esta complejidad diversa explica en parte la persistencia de la t/c en México

EL CONTROL DE LA TAENIA SOLIUM EN MÉXICO 183

2 Hay múltiples indicadores de la importancia de las “zoonosis de traspatio”. El más dramático yactual es quizá la influenza aviar, que se extiende desde Asia hacia todo el mundo posiblemente a tra-vés de pájaros o humanos migrantes haciendo escala en los animales de traspatio. Pero hay otras zoo-nosis, viejas conocidas de antaño, menos aparatosas pero igualmente responsables de estragos a lasalud pública y a la economía ganadera, que son causadas por virus, bacterias y parásitos, tales como:disenterías por enterobacterias, salmonelosis, brucelosis, peste, cólera, hepatitis, tuberculosis, tifo,mal de Chagas, equinococosis, dengue, rabia, cisticercosis, fiebre porcina clásica, triquinelosis, ascari-diasis, toxoplasmosis, etcétera).

y otros países subdesarrollados de Latinoamérica, Asia y África, así como sucreciente emergencia en el mundo desarrollado, y augura una tenaz resistenciaa ser erradicada por acciones sencillas, únicas u ocasionales.

Un programa de control plausible y con visos de efectividad debe reconocery contender con la complejidad biosocioecológica de la relación entre loshumanos y sus gusanos, entre los que la T. solium quizá sea uno de los más tenaz-mente aferrados a su hospedero y estilos de vida.

A continuación siguen tres secciones: la primera (“En resumen”) aborda la t/cy su control de manera esquemática y resumida; la segunda (“En extenso”) esuna suerte de glosa del resumen anterior, que profundiza y detalla los hechos y losargumentos, así como ilustra algunos de los asuntos que lo ameritan; y la terce-ra (“Colofón”) expresa nuestra opinión sobre las estrategias posiblemente máscosto-efectivas. Las repeticiones en que incurre este diseño del capítulo puedenresultar tediosas a un lector apresurado, pero las disculpa la esperanza de que favo-rezcan su comprensión y retención, y sirvan de fuente de consulta y reflexión alos más interesados.

VII.2. En resumen

VII.2.1. Sobre su causalidad

Es verdad que la forma adulta de la Taenia solium causa la teniasis/cisticercosisen humanos y cerdos, pero ésa no es toda la verdad. La humanidad hace o nohace lo suyo para propiciar o rechazar ambas formas del parásito: la adulta(solitaria) en el humano y su larva (cisticerco) en cerdos y humanos.

La Taenia solium requiere para su establecimiento, reproducción, transmi-sión, dispersión, persistencia y evolución de una red de condicionantes biológicos,históricos, sociales y culturales de los seres humanos, entrelazados y programa-dos en intensidad, tiempo y espacio entre sí y con los propios del parásito(figura vii.1). Y la humanidad, para rechazar al parásito, requiere efectuar unaserie de acciones, también de diversa factura, programación, extensión, dura-ción y costo. La persistencia de la t/c en México demuestra que, a pesar delvisible progreso del país, las condiciones que favorecen a la T. solium superan alas que lo rechazan.

La t/c probablemente llegó a México hace cerca de 500 años. Junto a los con-quistadores y sus cerdos domesticados venían también sus parásitos y varios

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otros patógenos hasta entonces ausentes en el Nuevo Mundo, los que habríande ser poderosos aliados de los invasores, diezmando a los indígenas de enton-ces, y que aún están en operación (Crosby, 1972). Ahora el número de mexicanospasa ya de 100 millones y el de sus cerdos se calcula en 15 millones aproxima-damente: una rica oferta de hospederos definitivos e intermediarios para unparásito que logró sobrevivir, diversificarse y evolucionar ante una oportuni-dad infinitamente menor. Ahora ya está la T. solium profundamente arraigada enMéxico, donde continúa causando estragos y se abre caminos de vuelta hacialos territorios de los países desarrollados que antes la habían expulsado.

La T. solium se estableció en México en dos escenarios conectados pero noidénticos (figura vii.2). En el ámbito rural es donde reproduce su ciclo com-pleto, aprovechándose de la pobreza y marginación social del medio, lo queentre otras cosas propicia una estrecha e insalubre convivencia del humano consus animales domésticos de traspatio y su mutua infección. Desde ahí se dis-persa el parásito hacia el ámbito urbano nacional y al extranjero, aprovechandolas crecientes corrientes migratorias (figura vii.3). En las ciudades hay escasascondiciones para que la T. solium establezca su ciclo vital completo por no habercasi cerdos vivos, pero el teniósico migrante o autóctono, una vez ubicado en laciudad, aunado con la inmensa producción de huevos por parte de su solitaria,amenaza transmitir la cisticercosis a las personas con las que convive, y aúnmás ampliamente si maneja o vende alimentos a las multitudes de consumido-


Figura vii.1. La complejidad de la red causal de la salud individual está inmersa en otras

redes de complejidad creciente que se conectan con la salud pública, con otros sectores de

la red social, con otras especies y con el entorno y el tiempo.

Humanos

Cerdos

Medio ambiente

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Resto del mundo

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Medio urbano

Medio rural

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Figura vii.2. Diagrama de Venn que muestra las intersecciones de las distintas etapas de

desarrollo de la Taenia solium sobre sus hospederos y el medio ambiente.

Figura vii.3. El teniósico es el nodo central de la transmisión de la Taenia solium, y los

cerdos y humanos cisticercosos son las víctimas. La red de transmisión de la Taenia solium

en México conecta al escenario rural, donde se enraíza y dispersa, con el escenario urbano

nacional e internacional, en donde se dispersa. El riesgo de la teniasis/cisticercosis viaja

junto con el teniósico

res de comida rápida callejera. Esta imprudente conducta de alimentacióncallejera que se da en las ciudades, surge por razones de la distancia hogar-empleo y de las dificultades de tránsito imperantes, ofrece millones de oportu-nidades de transmisión de cisticercosis cada día, en cada comida. En todos susescenarios —rural, migrante, urbano—, algunos de los riesgos de contraer lainfección son los mismos y otros difieren, pero en todos están involucradosdeterminantes biológicos y sociales y sus múltiples combinaciones y presenta-ciones en el espacio/tiempo (cuadro vii.1).


Cuadro vii.1. Heterogeneidad de factores en la red de transmisión de la Taenia solium

Factores Variedades Expresiones

Biológicos

Hospederos

Parásitos

Sociales

Cultura

Educación

Economía

Demografía

Migración

Desarrollo

Técnicos

Vacunas

Diagnóstico

Tratamiento

Políticos

Transición epidemioló-

gica

Étnicos y de género

Gobierno

Comunidad

- Genéticos, inmunológicos,

sexuales,

- ídem, fertilidad, tropismo.

- Porcicultura rústica.

- Alimentación, defecación.

- Pobreza.

- Crecimiento, densidad.

- Laboral, turismo.

- Red carretera, urbanismo.

- Parásitos residuales y selec-

ción de resistentes.

- Falsos positivos y negativos.

- Desatención.

- Discriminación.

- Corrupción, indolencia.

- Ingobernabilidad, desespe-

ranza.

- Susceptibilidad/resistencia.

- Transmisión.

- Exposición.

- Exposición.

- Exposición.

- Transmisión.

- Transmisión, dispersión.

- Transmisión, dispersión.

- Transmisión.

- Transmisión.

- Transmisión.

- Profundización.

- Profundización.

- Todas.

- Todas.

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La complejidad de su causalidad, la diversidad y extensión geográfica de susescenarios, el crecimiento poblacional de sus hospederos humanos y porcinos,y la multitudinaria y creciente oportunidad ofrecida al parásito para dispersar-se y multiplicarse, le confieren a la t/c una gran estabilidad ante intervencionesde control sencillas, locales u ocasionales. Esto es, la t/c cuenta con muchasmaneras de prevalecer, y expulsarla requerirá de una estrategia posiblementetambién compleja, diversa, sostenida y costosa.3 Por eso, mientras el parásitoadulto persista, así sea en unos cuantos habitantes o en algún apartado rincóndel territorio mexicano o del de sus vecinos, habrá riesgo de infección y de cis-ticercosis para humanos y cerdos.

VII.2.2. Sobre la historia del control

Suele darse por bien sabido lo que bastó en Europa para controlar la transmi-sión de la cisticercosis causada por la Taenia solium: la higiene personal, laconstrucción de redes de drenaje para los excrementos humanos y la inspec-ción sanitaria de cerdos con destrucción de la carne infectada (Gemmell et al.,1983). Lo que no es bien sabido es que le tomó a Europa cerca de 600 años aba-tir a la T. solium, desde el primer decreto del conde Raoul IV de Neuchatel en1261, en el que prohibía la venta de carne de cerdo “granujienta”, hasta las pri-meras décadas del siglo xx, en que la Unión Soviética declaró haberla reducidodrásticamente con tratamientos masivos contra la teniasis de los humanos (Villa-grán y Olvera, 1988; Frolova, 1982).

Algunas de esas acciones se intentaron poner en práctica en México, peronunca con la puntería, energía, extensión, rigor y duración suficientes paralograr el control de la t/c. Es justo agregar que quizás nunca tuvo la t/c unaalta prioridad de atención ante la discriminación del indígena, el descuido delcampesinado y la suma de tantas otras eventualidades y necesidades por lasque transcurre la historia de México.

La tenaz persistencia de la t/c en Latinoamérica, su creciente presencia enAsia y África y el temor a su dispersión en el Primer Mundo a través de los tra-bajadores migratorios, intensificaron recientemente el interés científico porconocer mejor al parásito y a la enfermedad que causa, así como por desarro-

3 Véase Anderson y Gordon, 1982; Anderson y May, 1985; Barabási, 2002; Esch, 2004; Keymer,1982; Lawson y Gemmell, 1983.


llar tecnologías para fortalecer las medidas de prevención, diagnóstico y trata-miento. La investigación biológica de los últimos 30 años, sus avances tecnoló-gicos y las pingües ganancias esperadas de su comercialización en el TercerMundo, han revivido en algunos colegas del sector privilegiado —nacional yextranjero— la optimista sensación de que ahora sí puede erradicarse estacalamidad prehistórica (Pawlowski et al., 2005).

Y sí, en el pizarrón sí es posible su erradicación: lo ha sido desde hace 150años, cuando Kuchenmeister y Leuckart demostraron su relación con la solita-ria (figura vii.4). Pero la dificultad hasta ahora insalvable en México estriba enllevarlo a cabo. No suele templar a los entusiastas el poco caso que hacen los

Figura vii.4. Kuchenmeister (izquierda) demostró en 1852, en unos condenados a muer-

te, que la ingestión de cisticercos de la Taenia solium resulta en el desarrollo del gusano

adulto, identificando así la piedra de toque en la transmisión de la Taenia solium. Ya

Anthimus (511-534) había sospechado que alguna relación existía entre los cisticercos y

la solitaria, pues así se lo comunicó en una carta a Teodorico, rey de los Francos: “Sospecho

que los humanos desarrollan a la solitaria al comer carne cruda de cerdos grasosos”. Y, asi-

mismo, los chinos ya habían escrito (180 a.C.) que los gusanos planos, “Tsun Pai Ch’ung”,

los adquirían los humanos al comer carne cruda. Leuckart (derecha) demostró en 1861

que la ingestión de proglótidos pletóricos de huevos de la Taenia saginata causaba la cisti-

cercosis tisular del ganado vacuno, la otra conexión que faltaba para completar el ciclo

vital de los taenidos (Viljoen, 1937).

eventos naturales a los decretos y deseos de los humanos. Ni tampoco los arre-dra el que la infección subsista en la humanidad asentada en sus sectores másinaccesibles y empobrecidos en cuanto a todo tipo de recursos, sectores queson muy numerosos y diversos en lo biológico y lo social, geográficamente dis-persos por todo el globo e irregularmente conectados con los sectores desarro-llados. Las multitudinarias poblaciones y la enorme diversidad geo-biológico-social de este sector (figura vii.5), plantea serias limitaciones económicas ylogísticas a programas sencillos y pronostica diferencias en la aceptabilidad,costos y efectividad de los esfuerzos para controlar la infección.

Sin embargo, aunque el obtáculo para la solución definitiva es, sin duda, ellento desarrollo social de los países que sufren la endemia, es posible que algose pueda hacer mientras tanto para, al menos, contener la transmisión de la t/cen México. Es el objetivo de este capítulo el trazar los ejes principales de lacompleja red de causalidad de la t/c y señalar estrategias y objetivos plausiblespara iniciar una lucha organizada en su contra.

190 CISTICERCOSIS

Figura vii.5. Mapa de poblaciones en la cercanía de la ciudad de Oaxaca, el que ilustra

la intrincada geografía del escenario rural de transmisión de la teniasis/cisticercosis.

VII.2.3. Sobre la conveniencia de un programa de control contra la t/c

Pensar en un programa de control de la t/c implica intentar impedir que ocu-rra un evento que surge de manera natural a través de una multitud de distin-tas combinaciones de tiempo, espacio y contexto biosocial. Es claro que ircontra la corriente requiere de una cantidad mayor de energía que la que libe-ra la corriente al seguir su curso. Además, proponer un programa específicoen contra de la t/c implica que la energía se canalice en contra de una enfer-medad que no se encuentra entre las que más afectan a México en la actuali-dad (“Estadísticas de mortalidad en México”, 2005; “Estadística de egresos hos-pitalarios”, 2004).

Esto plantea al gobierno la cuestión de si el control de la t/c es una buenainversión en términos de costo/beneficio para la salud pública. La contesta-ción en afirmativo sostiene que la neurocisticercosis de los humanos tiene ele-vados costos de atención. También se aduce que la t/c es sólo una de las múl-tiples zoonosis de traspatio que se incuban en la indolencia nacional por lahigiene y en el nicho ecológico de los traspatios del medio rural, desde dondese disparan hacia la humanidad y hacia la industria pecuaria causando en oca-siones desastrosas pérdidas (figuras vii.6 y vii.7). Y, finalmente, si el programade control de la t/c resultare en el saneamiento de la conducta personal, de lavivienda y del traspatio, sus efectos repercutirían en el control de otras zoono-sis y, por lo tanto, el programa sería así más redituable en términos de salud pú-blica global. La contestación en negativo aduce que hay problemas de saludmayores y que implican una mayor vulnerabilidad que el de la t/c ante los esca-sos recursos existentes en el sector salud de México. A lo cual suele añadirseque la t/c se irá resolviendo conforme se desarrolle la sociedad mexicana,especialmente el sector rural, a través de la educación e inversión en vivienda,drenaje y agua potable. Quizás ambas contestaciones son extremas: algo pue-de hacer el gobierno a través de sus instituciones de servicio y educación sinmermar mayormente su atención a otras patologías, y mucho más tambiénpueden hacer las empresas agropecuarias, las ong y las personas mismas, porsu obligación social, por sus propios intereses, por altruismo y en defensa de lasalud propia y de sus familias.


VII.2.4. Las estrategias de control

En rigor, un programa de control debe especificar los plazos de su instalación(inmediato y mediato) y a los responsables de su ejecución (gobierno, grupo,individuo), definir el escenario de sus acciones (rural, migrante, urbano), preci-sar su extensión geográfica (nacional, regional, localidad, personal), dimensio-nar la intensidad, frecuencia y duración de las acciones, y señalar las formas deevaluación de sus resultados. Las acciones del programa pueden ser diferentespara las 72 distintas combinaciones y, aunque varias de las medidas son comu-nes a todas las combinaciones y/o afectan a una o varias enfermedades, otrasson específicas a cada combinación y/o enfermedad. Desde luego, el diseño delprograma debe buscar el conjunto mínimo de acciones que tenga la mayor efec-tividad contra la t/c y el conjunto más amplio de otras zoonosis de traspatio.

El programa contra la t/c reconoce un conjunto de acciones conducentes acinco objetivos principales: 1) evitar el contacto de humanos y cerdos con los

192 CISTICERCOSIS

Figura vii.6. Traspatios rurales que albergan promiscuamente a múltiples especies de

animales domésticos junto con seres humanos, y donde se mezclan alimentos con heces. En

los traspatios es donde se enraíza y de donde se dispersa la “cohorte de las zoonosis de tras-

patio”, entre las que se incluye la teniasis/cisticercosis.

El tubo se calienta con los rayos del Soly hace que el aire caliente suba jalandoal aire fresco en el interior de las cámaras

En un SES separador: separación parasólidos que caerán en la cámara en uso

Succión de aire en el interior de lascámaras

En un SES separador: contenedorde orina

En un SES separador: separación de orinesque irán por una manguera hasta el

contenedor fuera del sanitario o un pozode absorción

Bote con mezcla para cubrir las excretascada vez que usamos el sanitario

Cámara en usoPorcentaje ideal de composición: 50-60% de heces,50-40% de mezcla agregada es un enriquecedororgánico para el suelo

En un SES sin separación: la orina y lasheces caen dentro de la cámara

Salida de aire

Figura vii.7. En algunos traspatios se encuentra una letrina rústica que se usa poco por

su mal olor y difícilmente detiene el acceso de los cerdos a las heces humanas. Se incluye

un esquema de una letrina debidamente diseñada con la esperanza de que sirva de guía

para los interesados en construirla.

excrementos humanos; 2) reducir el número de portadores de la solitaria(teniósicos); 3) reducir el número de cerdos cisticercosos; 4) contener la exten-sión geográfica de la endemia; y 5) desarrollar, producir y distribuir la biotec-nología que apoye las acciones de control.

Sin embargo, “a cada acción corresponde una reacción de la misma magni-tud pero en dirección opuesta”. No puede la t/c ni su programa de control con-travenir este principio de la mecánica.

En el cuadro vii.2 se listan las principales acciones y reacciones de un pro-grama de control contra la t/c en el México actual. Para el diseño del progra-ma conviene tomar en cuenta las reacciones que se le oponen en cada escenariopara escoger aquellas acciones más eficaces, menos costosas y menos difícilesde establecer en cada uno de los distintos escenarios donde ocurre la t/c.

Sobre las dificultades de control, cualquier programa de control enfrenta elenorme problema logístico de llevarlo a cabo exitosa y sostenidamente en lascondiciones sociales, culturales y políticas actuales de un desarrollo social queno llega para muchos y cuya economía no alcanza para sufragar los elevadoscostos de la salud pública (Arredondo et al., 2004 y 2005), sin olvidar la nume-rosa, extensa e intrincada ubicación geográfica de los sitios de transmisión(figura vii.5). Aparte de las dificultades logísticas, el conseguir los fondos sufi-cientes para costear las operaciones de manera sostenida, a escala mundial,nacional y aun regional, y canalizarlos en contra de una sola enfermedad, tam-poco es el más fácil de los escollos que ha de salvar la propuesta. Además, laproducción en escala masiva de las biotecnologías desarrolladas (diagnósticos,vacunas, fármacos) no está aún en operación, ni lo está su presencia en el mer-cado a precios accesibles para el Tercer Mundo. Dependiendo de la coberturadel programa y de la tecnología aplicada, podrían requerirse cifras de millones dedólares por año para financiar su operación y la adquisición de insumos mate-riales. Las limitaciones para convocar inversiones de tal tamaño implican eldesafío adicional de desarrollar nacionalmente tecnologías de bajo costo deproducción, alta eficacia y sencilla aplicación. Las expectativas de ganancia quegenera la posibilidad de una inversión de tal magnitud ya han complicado aúnmás el asunto del control de la t/c. Los conflictos de interés han trascendido yafectado la conducta de los actores involucrados en el estudio de la t/c (cientí-ficos, funcionarios, administrativos, comerciantes, etcétera), que transforma-dos en empresarios, han visto minada su credibilidad y comunicabilidad, comoha sucedido ya en otras áreas de la ciencia y la tecnología (Viljoen, 1937).

194 CISTICERCOSIS

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Es inevitable declarar aquí que la suma de fuerzas de las reacciones parecesuperior a las fuerzas de las acciones que puede convocar un programa de con-trol convencional, aun si incluyese los adelantos biotecnológicos recientes. Estocalifica de “teórica” —si no ilusoria— la aspiración de erradicar a la t/c enMéxico, y más aún en el mundo entero (Pawlowski et al., 2005) en el corto omediano plazos. Sí, en cambio, parece razonable aspirar a contenerla en plazosmás largos, o en dimensiones geográficas menos grandiosas pero en plazos máscortos.

VII.2.5. La plausibilidad de un programa de control

Dadas los dificultades logísticas y los altos costos de los programas de ampliacobertura, habrá que considerar dimensionar el programa en cuanto a sus estra-tegias y limitar sus perspectivas en amplitud, plazos y costos, esperando que elbuen ejemplo de unos cuantos éxitos cunda, así sea lentamente, a otras regio-nes. La plausibilidad de un programa también depende de la estrategia de ataque,la que debe apuntar a destruir los nodos principales de la red de reproducciónen el medio rural y a los de la dispersión de la T. solium en el medio migrante yurbano. El desmantelamiento de la mayor parte de la funcionalidad de una redorganizada (no azarosa) de eventos no requiere de la destrucción de la mayoríade sus nodos, basta con la destrucción de los más conectados (Barabási, 2002).El programa de control debe reconocer tres escenarios de acción: el medio rural(donde el parásito se reproduce en humanos y cerdos), el medio migrante (don-de el parásito principalmente se dispersa) y el medio urbano (donde el parásitollega y amplifica su transmisión hacia humanos). Conviene que el programa decontrol convoque al más potente y numeroso de sus aliados: la población enriesgo. La participación ciudadana a nivel personal en la lucha contra la t/c esimprescindible para el control de la t/c, y la presión social que de ella surjapara reducir las conductas de riesgo en su entorno.

En el medio rural

El medio rural contiene, casi en exclusiva, los nodos de reproducción del pará-sito y también a uno de los principales causales de su dispersión geográfica.Estos nodos son, respectivamente: 1) la estrecha e insalubre convivencia de los

196 CISTICERCOSIS

humanos con sus cerdos rústicos (figura vii.8), y 2) la extrema pobreza queimpulsa a los habitantes (junto con sus parásitos) a migrar hacia el mediourbano nacional e internacional en busca de empleo.

El conjunto de acciones que probablemente contenga la transmisión de lat/c en un ámbito geográfico limitado a una región rural (i. e., municipal) y quesean dirigidas a las poblaciones con más alta endemia de cisticercosis porcinason: 1) conformar un grupo reducido pero suficiente de individuos que se res-ponsabilicen de aplicar el programa y darle seguimiento estricto y duradero, puessu asignación a instituciones más amplias diluye la responsabilidad, dificulta lalogística y arriesga la efectividad; 2) intensificar la educación de la población enmateria de higiene personal (aseo de cuerpo y ropas), en el manejo de sus heces(disuadir de la defecación a ras de suelo), en mejorar las condiciones higiénicasde su domicilio (instalación y uso correcto de letrinas secas en el traspatio y depisos de concreto en la casa), y en las formas seguras de confeccionar sus ali-mentos (manos limpias, no cocinar en el suelo, limpiar y cocer efectivamente


Figura vii.8. La íntima convivencia de seres humanos y cerdos enraíza a la Taenia

solium en el medio rural, en donde se reproduce. Las condiciones rústicas de crianza

aunadas a la heterogeneidad genética y a las presiones de selección promueven la apari-

ción de nuevas versiones de cerdos y parásitos en el campo mexicano, con posibles conse-

cuencias para la transmisión de Taenia solium.

los alimentos; 3) tecnificar la crianza de cerdos rústicos —confinarlos al tras-patio, no alimentarlos con heces fecales humanas, retrasar su castración, vacu-narlos al tercer mes de vida (capítulo v), y tratarlos tres meses antes de matar-los (González et al., 2001)—; 4) interferir con el consumo, comercialización ytráfico de los cerdos rústicos; 5) buscar, identificar, persuadir y dar tratamientoa los teniósicos (Jeri et al., 2004), y 6) difundir ampliamente las acciones, resul-tados y progresos del programa en los medios de comunicación locales paraextender la conciencia de la enfermedad y dar cabida y cauce a la presión socialinhibitoria de las prácticas de riesgo.

En el medio migrante

Las acciones conducentes a detener la migración de la población rural a fin de,entre otros efectos, bloquear la dispersión geográfica de los teniósicos, se enfren-tan a tendencias sociales incontenibles. Sin embargo, los movimientos migrato-rios han incitado la organización de programas gubernamentales para su aten-ción por parte de Sedesol, que son aprovechados para inducir en los migrantesprocesos de toma de conciencia social y de hábitos higiénicos, que pudieranincluir las medidas del control de la t/c en el campo (Programa de Atención a Jor-naleros Agrícolas, 2001). Los casi 2.5 millones de jornaleros agrícolas provienen dediferentes regiones agrícolas de México y muchos vuelven luego a su lugar de ori-gen siguiendo trayectorias bien definidas. Suelen concentrarse durante periodoscortos en sitios delimitados, en donde se contratan, albergan y reciben atención einstrucción. Los jornaleros agrícolas de México podrían ser eficaces vehículos dedifusión de las medidas de control de la t/c, y de otras zoonosis, con destinos eti-quetados al medio rural de México. También, varias organizaciones de indígenashan alcanzado grados avanzados de articulación que podrían apoyar los progra-mas de control en sus áreas de origen y de migración (Ramírez-Romero, 2003).

Asimismo, los traficantes de cerdos cisticercosos, que mejor que nadieconocen al detalle el lugar de origen —y de transmisión reciente— de sus cer-dos, pueden colaborar a contener la dispersión geográfica de la t/c y a identifi-car sitios estratégicos de aplicación de las medidas de control. La expedición de uncertificado oficial de “cerdo-curado-de-cisticercosis” elevaría su precio de ventay quizás lograría atraer a los campesinos y traficantes hacia la vacunación y eltratamiento de sus cerdos antes de venderlos.

198 CISTICERCOSIS

En el medio urbano

No habiendo casi reproducción del parásito en el medio urbano (figura vii.9)y apoyándose en la afición y docilidad de las sociedades modernas a la induc-ción televisiva, tal vez ayude a contener la aparición de nuevos casos de cisticer-cosis humana en las ciudades el difundir, a todo el país y repetidas veces, losriesgos y costos personales e institucionales de la cisticercosis, junto a unpaquete ilustrativo de las medidas preventivas que ha de tomar cada uno en suambiente individual, familiar y laboral para reducir sus riesgos de infección.4

El diseño de un instrumento de inducción masiva de la comunidad hacia la


4 El temblor de 1985 en la Ciudad de México dejó el rédito en la ciudadanía de haber tomado con-ciencia de la fuerza que puede tener la “sociedad civil” en comparación con la indolencia oficial(Monsiváis, 2005). Quizás podamos aún convocar la reaparición de “esa señora” para atender y resol-ver problemas actuales de nuestras ciudades, menos feroces que un terremoto, pero no menos des-tructivos de la cantidad y calidad de vida y hacienda de seres humanos y de sus familias, ni tampocomás clementes con la guadaña.

Figura vii.9. En este intrincado laberinto de la Ciudad de México también se transmite

la Taenia solium. Los teniósicos pueden distribuir huevos en domicilios y en puestos de

alimentos callejeros. (Foto de Hans Paul Brauns —“El laberinto del medio urbano”,

2001—, reproducida con permiso, del libro ABCDF: Diccionario gráfico de la Ciudad de

México, Fundación Televisa, México, 2001, pp. 558-559.)

salud (no de educación factual, sino de inducción a cambios de conducta) porlos medios de comunicación nacional es un verdadero reto a la creatividad de losprofesionales de la comunicación, y de los docentes, artistas, médicos, científi-cos, políticos y empresarios. Y controlar la conducta para fines benéficos perso-nales es un reto formidable para todas las personas… díganlo si no las víctimasdel tabaco, del alcohol, las drogas, la criminalidad, la violencia intrafamiliar, lostaquitos, etcétera.

La inducción intentaría que cada persona se responsabilice de: 1) promoverla higiene corporal, domiciliar y laboral en la disposición de los excrementos;2) buscar e identificar a los teniósicos convivientes en el domicilio y el empleoy persuadirlos de darse tratamiento con los medios existentes (Jeri et al., 2004), y3) evitar comer en la calle alimentos de dudosa factura higiénica (figura vii.10).Los empleadores urbanos de trabajadores provenientes del medio rural muchoharían por su propia salud y la de su familia y comunidad ofreciéndoles repeti-damente tratamiento antiparasitario preventivo con los medios más efectivos,inocuos y baratos existentes en la medicina tradicional o moderna (Gemmell etal., 1983; Jeri et al., 2004). Las asociaciones gremiales de vendedores ambulan-tes de las ciudades podrían colaborar a limpiar la imagen riesgosa del vendedorde alimentos callejeros con educación sobre higiene personal y de alimentos,proponiéndoles tratamiento antiparasitario repetido y gestionando para apo-yarse en el uso de instalaciones sanitarias (agua potable, lavado de manos, dre-naje) en las edificaciones vecinas a sus sitios de trabajo.

200 CISTICERCOSIS

Figura vii.10. La afición gastronómica de los mexicanos, aunada a su excelente y variada

cocina, tientan al más cuidadoso: díganlo, si no, estas tostaditas placeras, tan sabrosas

como peligrosas. Desafortunadamente, la escasa higiene de su confección, muy cerca del

suelo, las convierte en eficaces vehículos de infecciones varias.

VII.2.6. El papel del gobierno

Para el caso de un programa regional en el medio rural, el gobierno de la regióndonde opere el programa de control pudiera contribuir importantemente con:1) apoyo político para que los gobernantes de la región endémica —la cual nocoincide con la regionalización política— acuerden participar en el financia-miento y logística del programa, aportando personal, transportación, insumosmateriales, coordinación, directivas y seguimiento; 2) elaboración e instalaciónde programas de amplia difusión regional, persuasivos y educativos; 3) vigilar yanotar en rastros y carreteras el origen y destino de los cerdos rústicos para iden-tificar los sitios adonde conducir el programa, y 4) ofrecer tratamiento a loscerdos y expedir un documento oficial de certificación, vacunación o terapéu-tica de los cerdos rústicos, e idear un programa de recompensa a los dueños delos cerdos cisticercosos para canjearlos por cerdos sanos. En el caso de un pro-grama de extensión nacional, el gobierno financiaría el diseño y producción deun instrumento publicitario de inducción a la comunidad hacia la acción per-sonal contra la t/c, y lograría los acuerdos necesarios con las empresas delramo de las comunicaciones para que los medios le dieran cabida prioritaria,amplia y duradera.

Es también función del gobierno el continuar invirtiendo en la investiga-ción biotecnológica relativa a la prevención, diagnóstico y tratamiento de lat/c, en busca de instrumentos más efectivos y menos costosos de manufacturanacional, así como en la investigación amplia y a fondo de la epidemiología yde las conductas de riesgo cuya información ayude a afinar el diseño de lasacciones del programa de control.

La enormidad del mercado del Tercer Mundo en materia de salud le confie-re a los gobiernos de los países subdesarrollados argumentos de peso en lanegociación de transacciones menos onerosas con las empresas extranjeras pro-ductoras de las tecnologías que no puedan ser producidas nacionalmente, asícomo claramente indica un área de oportunidad en la cual invertir para des-arrollar en el país esas tecnologías y reducir los costos de la salud.


VII.3. En extenso

VII.3.1. El contexto global de la t/c

La humanidad evoluciona aceleradamente y cambia la faz del planeta en losfactores abióticos y bióticos de los territorios que ocupan los seres humanos ysus parásitos, y la Taenia solium también evoluciona (Esch et al., 1990). Suestrategia de vida se ha acomodado a las vicisitudes de la evolución bio-socio-ecológica de la especie humana y así ha profundizado y entrelazado sus raícescon las de la humanidad. En el transcurso de milenios, el parásito ha ido tejien-do una intrincada red de relación con los humanos, colocando sus nodos dereproducción en el ámbito rural y los de mayor dispersión en el medio urbano.Le sirven de conectores las migraciones, las vías de transporte, por donde setrasladan teniósicos y cerdos cisticercosos de sitios infectados a sitios sanos. Elbajo perfil clínico de la teniasis, la ignorancia, la pobreza y la indolencia de losciudadanos, además de la distracción del sector público, propician el crecimien-to y robustecimiento de la red. La complejidad resultante de la participación detodos estos factores y de sus interacciones le confiere a la endemia nacional unagran estabilidad frente a las contingencias del ambiente y ante las intervencio-nes de control locales, sencillas o efímeras por parte de la sociedad.

La política sanitaria de Estado, a la que se le atribuye la contención de la ende-mia de t/c a mediados del siglo xix, estaba aunada al desarrollo económico ysocial de Europa y tomó más de 600 años en concretarse: una conjunción toda-vía remota para los países no desarrollados afectados por la t/c en la actualidad.

Así que la T. solium está en los países tercermundistas para quedarse por unbuen rato, a menos que los ciudadanos y las instituciones combatan al parásitocon energía, asiduidad y sostenimiento en cada uno de los espacios institucio-nales, personales, profesionales y familiares, en el escenario rural de origen dela endemia y en sus extensiones al medio urbano.

VII.3.2. Las razones de su persistencia

He aquí, más detalladas que en el resumen, las razones, las estrategias, los acto-res, los escenarios y las acciones que generan la diversidad y estabilidad de la

202 CISTICERCOSIS

endemia de la t/c. Contra ellas han de enfrentarse las acciones de control;varias quizás deban ser específicamente diseñadas para cada modalidad de laendemia (i. e., cada país, cada región, cada cultura).

1) No es por no haber sabido qué hacer, sino por no haberlo hecho

La t/c es una relación hospedero-parásito milenaria que evoluciona junto con lahumanidad y se transmite todavía en este mundo globalizado de la posmoder-nidad, y más intensamente que antaño en México y en otros países subdes-arrollados del Asia, África y América Latina.5 Su visible prevalencia entre huma-nos y cerdos es un indicador irrebatible de la pobreza extrema y de la desigualdistribución de los recursos financieros, educativos, sanitarios y culturales detodo tipo entre sus pobladores, los que se cuentan en miles de millones de seres.

No fue por falta de conocimientos científicos ni recursos tecnológicos per-tinentes el que no se haya alcanzado el control de la t/c en México en el siglo xx,fue por no haberlos aplicado cabalmente antes de su aceleración, dispersión yprofundo arraigo en la pluralidad cultural del país. Ni el gobierno ni la pobla-ción ejecutaron las acciones conducentes a su erradicación a tiempo y con laamplitud, energía, duración, ni la entereza necesarias. Quizás contribuyó al fra-caso en México el que las estrategias en contra de la t/c no fueron recogidaspor una organización gubernamental ad hoc comprometida con sus métodos yobjetivos, sino que más bien las estrategias se debilitaron al dispersarse entrelos sectores educativo, sanitario y agropecuario. Los esfuerzos gubernamentalesy ciudadanos posiblemente fueron distraídos por los muchos otros eventos eimperiosas necesidades de toda índole que progresivamente aquejan a los paí-ses colonizados en su camino al desarrollo. La persistencia de la t/c refleja eldescuido del desarrollo social del México rural. Ahora, el control de la t/c porla vía de la intervención sanitarista oficial por sí sola parece imposible: la luchacontra la t/c en México requiere de la participación de la iniciativa personal.

Suele argüirse a la ligera que los países europeos lograron eliminar la t/cdesde el siglo xix sin tanta ciencia y tecnología, y que bastó el liderazgo estrictode sus autoridades en cuanto al manejo adecuado de las heces humanas y lainspección sanitaria para la destrucción de los cerdos cisticercosos. Este aserto


5 Véase García et al., 2003a y 2003b; Imirizaldu et al., 2004; Ito et al., 2002; Sciutto et al., 2000.

no atiende a la contribución que para eliminar a la t/c hizo el celoso cumpli-miento de las normas mínimas de higiene por parte de los ciudadanos deentonces. Ni tampoco atiende a que tal coparticipación de gobierno y sociedadse inició en la Edad Media (~ 1200) y no logró concretar la erradicación de laT. solium hasta seis siglos después, en los tiempos en que se dieron las socieda-des más iluminadas de la historia europea (~ 1850), las que hicieron las revolu-ciones sociales, científicas e industriales y pusieron a las ciencias sociales ynaturales al servicio de la sociedad, al menos por un tiempo, lamentablementetan corto. La pujanza cívica de ese proceso histórico es impensable con preci-sión, pero lo que de él imaginamos explica cómo lentamente prendieron yfinalmente triunfaron las grandes reformas sanitaristas que cambiaron la higie-ne de los hábitos y el entorno de los humanos. Así se inició la disminución demúltiples enfermedades infecciosas entonces temibles, mucho antes de la erade los antibióticos (enfermedades como la difteria, el tétanos, el cólera, el tifo,la peste, la lepra… y la t/c causada por la Taenia solium) (Burnet, 1967).

En la Europa de esos tiempos, las medidas específicas contra la t/c fueronpocas y claras, pero unidas a la perseverancia y a su puntual y enérgica aplica-ción, resultaron suficientes. Los humanos y los cerdos tenían que alejarse de losexcrementos humanos, y debían destruirse los cerdos cisticercosos y su carne.La ingeniería sanitarista resolvió el problema de la defecación de los humanoscon la instalación de letrinas y el drenaje de los excrementos hacia afuera de losdomicilios y centros urbanos, atajando así el camino de los huevos de la solita-ria hacia sus hospederos humanos y porcinos. Por otra parte, el consentimientode la población a seguir las medidas de higiene personal y familiar, y a tolerar laestricta inspección sanitaria de sus cerdos, cortó el paso de los cisticercos hacialos humanos y a su posibilidad de reproducirse (Gemmell et al., 1976; Villa-grán y Olvera, 1988). Los portadores de la solitaria (teniósicos) no recibieronentonces mayor atención, hasta que la URSS, en los setenta, impuso un trata-miento masivo indiscriminado a los pobladores de las regiones endémicas yreportó haber abatido la prevalencia de t/c a niveles mínimos y en corto tiempo(Frolova, 1982).

Así que fueron tres las acciones que contribuyeron significativamente alcontrol de la t/c en Europa: 1) el manejo higiénico de los excrementos huma-nos; 2) la inspección sanitaria en rastros seguida de la destrucción de carne decerdo cisticercosa, y 3) el tratamiento efectivo y amplio de los humanos portado-res de la solitaria (teniósicos). Y fueron dos las condiciones sociales indispensa-

204 CISTICERCOSIS

bles para su ejecución: 1) el cumplimiento estricto de las acciones por parte delas instituciones de gobierno relacionadas con la salud pública, y 2) la acepta-ción y colaboración de la ciudadanía con los objetivos y métodos del programade control. Pero esa Roma tampoco se construyó en un día, sino en 600 años.

Las más recientes recomendaciones para los programas de control de la t/cproponen las mismas tres acciones, aunque algunos descreen un tanto de laefectividad de la inspección sanitaria en los países subdesarrollados, y agreganla educación de la población en cuestiones de higiene, el tratamiento de tenió-sicos, la tecnificación de la crianza de cerdos y el uso de vacunas y tratamientofarmacológico anticisticercosis en los cerdos rústicos, para así reducir la pre-sión del parásito hacia su desarrollo en tenia o solitaria.6

Y si bien ciertamente parecen lineamientos razonables y potentes, el proble-ma es llevarlos a cabo en las circunstancias actuales del Tercer Mundo. Además,en la formulación de estos planes de contención de la t/c se delata alguna sobre-simplificación en la conceptualización del problema de su transmisión, so-bre todo en lo que se refiere a la complejidad y diversidad de su causalidadsegún la variedad de estructuras sociales y formas de vida de las poblacionesafectadas. No toman debida cuenta de que las poblaciones de los países del Ter-cer Mundo no son homogéneas en cuanto a los factores principalmente invo-lucrados en la transmisión y el control de la t/c (i. e., educación, aprecio a lasalud, acceso a asistencia médica, calidad e higiene habitacional, etnia, redessociales, nivel de economía nacional, vastedad territorial, conectividad geográ-fica, desarrollo cívico, valores, razones, esperanzas y modos de vida, compren-sión y acatamiento conductual de argumentos de la razón…) (Bellamy, 2005;Rajagopalon y Long, 2005). De esta complejidad y diversidad, cabría esperarque las medidas tradicionales de control tuvieran una efectividad variable.Tampoco parece considerarse la historia de la infección en la comunidad, laque se asocia con la intensidad de la endemia y con el grado y extensión de la conectividad que el parásito desarrolla con los distintos sectores de la comu-nidad. En unos países de África, Asia y Europa la endemia es milenaria, en otrosde América Latina es centenaria, y en Nueva Guinea no cumple aún 50 años.

Además de las diversas combinatorias de los factores asociados a la trans-misión de la t/c, la inevitable heterogeneidad en la calidad y duración de cadaintervención de control y la diversa voluntad de cumplir con la normatividad


6 Véase Jimba et al., 2003; Boa et al., 2003; Schantz et al., 2003; Eddi et al., 2003; Pawlowski et al.,2005.

por parte de los ciudadanos, auguran que el control de la t/c será un asunto almenos tan complejo como el de la transmisión de la T. solium entre la humanidad.

Los altos costos implicados en programas de control de enfermedades dise-ñados a escala nacional, en países con economías y gobiernos deficientes, sudificultad logística y su desajuste con la circunstancia histórica cambiante de lasalud pública del Tercer Mundo, agregan dificultades quizá insalvables paraaspirar a la erradicación de la t/c en el corto plazo.

No así de pesimista es, en cambio, la experiencia de la aplicación de lasmedidas tradicionales, con intensidad y rigor, en poblaciones pequeñas y homo-géneas de México, en donde han refrendado sus efectos positivos de control acorto plazo.7 Aun siendo pequeño el ámbito saneado y posiblemente efímerosu efecto benéfico, el éxito de los miniprogramas de control genera la esperan-za de solución a través de la suma o sinergia de estrategias de menor escala,más modestas y comprometidamente conducidas y apuntadas a sitios estraté-gicos de la red de transmisión de la t/c en cada país.

2) Los factores biológicos y sociales se han complicado en la actualidad

La situación epidemiológica de la t/c ha cambiado drásticamente en el trans-curso del siglo xx, complicando su control (Arredondo et al., 2004 y 2005). Lascomplicaciones se deben a diferentes factores biológicos y sociales, los que ade-más interactúan entre sí (cuadro vii.1).

2.1) Las complicaciones biológicas

Desde su llegada al Nuevo Mundo, hace ~ 500 años (Crosby, 1972), la T. soliumha consolidado su presencia biológica en México a través de la explosión numé-rica de sus hospederos intermediarios (cerdos) y definitivos (humanos). En eseentonces no había cerdos en México, sólo jabalíes indómitos, pero los cerdosibéricos habían sido domesticados y llegaron y se instalaron a sus anchas en unamplio y fértil territorio libre de predadores, se domesticaron y se reproduje-ron rápida y extensamente (Crosby, 1972). La creciente producción de cerdosque siguió a su aceptación como alimento por los indios y mestizos amplió la

206 CISTICERCOSIS

7 Véase Keilbach et al., 1989; Arredondo et al., 2004; Sarti et al., 1997; Allan et al., 1997; Flisser etal., 2005.

población de hospederos intermediarios del parásito de unas cuantas decenasde cerdos hasta los millones de la actualidad. En ese mismo lapso y gradoaumentó también enormemente el número de hospederos definitivos, al crecerla población humana de México de unos millones de seres humanos hasta los~ 100 millones de ahora. Además, la dispersión geográfica de la T. solium fuecrecientemente facilitada por la migración humana, por el avance de la redcarretera, por la creciente complejidad de la red comercial en el país y por la orga-nización del tráfico y la comercialización de cerdos infectados. El lento des-arrollo de los sistemas de educación, salud pública y pecuaria en un territoriosocial conquistado, colonizado y abusado por ajenos y propios no pudo contener,y quizás contribuyó, a la expansión de los dominios de la T. solium en México.

Procesos históricos similares han ocurrido en el resto del mundo, desde suinicio en la Prehistoria, en el África (Hoberg, 2001), cuando los homínidos eranun puñado y el cerdo no estaba domesticado. Nuestros antepasados adquirie-ron entonces la teniasis al comer la carroña de bóvidos y antílopes cazados por losgrandes carnívoros. La cisticercosis les vino de los huevos de sus propias solita-rias al defecarlos en sus cuevas y moradas probablemente insalubres. No esimposible que luego adquiriesen a la solitaria a través del canibalismo, habilitan-do así al parásito para completar su ciclo en una sola especie. La domesticacióndel cerdo ocurrió miles de años después, hace cerca de 9 000 años, y la filogeo-grafía indica que fue primero en el sureste asiático y luego en múltiples ocasio-nes y sitios diferentes (Larson et al., 2005). Pero al intensificarse y extenderse sureproducción en las sociedades agrícolas primarias rústicas y luego tecnificadasde varias partes del mundo, la T. solium encontró el paso hacia un nicho ecoló-gico creciente y diverso, invitante para su propio arraigo y diversificación. Ahora,~ 20 000 años después y tras muchas migraciones y desarrollos socioculturalesy tecnológicos de la humanidad, las cosas son diferentes. Ahora hay millones decerdos y miles de millones de humanos que se comen mutuamente (las carnesunos, las heces otros y algunos ambos), los que además migran activa y amplia-mente: una oportunidad de oro para que el parásito se enraíce aún más entre sushospederos y se diversifique biológicamente. Tampoco es imposible que la T. solium encuentre nuevos horizontes biológicos adonde extender sus domi-nios entre la fauna doméstica y peridoméstica, cada vez más abundante y en-trelazada con la humanidad (i. e., cánidos, felinos, roedores, aves…), mientrastiende a extinguirse en la selva, junto con los jaguares, tigres, leones, lobos y laselva misma (Esch et al., 1990). Desde hace tiempo se conoce a los monos y


208 CISTICERCOSIS

perros del África como hospederos alternativos de los cisticercos de la T. solium(Villagrán y Olvera, 1988; Cadigan et al., 1967), y también se refiere que lo sonlos osos, gatos y hasta los venados (Zürn, 1882). En México se ha encontrado cis-ticercosis cerebral en monos araña capturados y criados domésticamente (C. Guz-mán, comunicación personal sobre resultados de autopsias de cerca de un cen-tenar de monos en cautiverio) y en perros callejeros de la Ciudad de México (A. Aluja, comunicación personal). Más recientemente, en una encuesta seroló-gica en 64 perros de Papua, Indonesia, se encontraron a siete seropositivos (11%),dos de los cuales fueron examinados, habiéndoseles encontrado cisticercos deT. solium en el cerebro y el corazón (Ito et al., 2002). Así que no es imposibleque, con las oportunidades demográficas y geográficas actuales, la T. soliumtambién pueda establecer su fase adulta entre al menos cánidos y félidos, dedonde originalmente provienen sus ancestros (Hoberg, 2001).

2.2) Las complicaciones epidemiológicas

En su forma adulta, la Taenia solium actualmente encuentra amplio asiento enlos países subdesarrollados, hasta en el 0.1-1% de los humanos, según dicen losregistros institucionales de estudios coproparasitoscópicos, y hasta en el 10-20% o más aún como cisticerco en cerdos y humanos.8 Las encuestas naciona-les sobre seres humanos, realizadas en México en los años ochenta y noventa(Washburn, 2005; Larralde et al., 1992), revelaron una seropositividad (undato que indica que el individuo ha tenido contacto con el parásito pero no sediagnostica de cisticercosis contemporánea a la prueba) distribuida práctica-mente en todo el territorio nacional (media de 1%) con variaciones regionales(0-8%): sus niveles más altos se localizaron en la zona del Bajío, el sureste y laciudad de México (figura vii.11). La seropositividad afectó a todos los sectoresde la sociedad, aunque fue un poco más elevada entre los menos privilegiadosen lo que se refiere a educación, ingresos y calidad higiénica domiciliaria. Tam-bién fue más alta en los primeros y últimos años de vida y en las mujeres. Sóloel 10% de los casos seropositivos eran convivientes en un mismo domicilio, el90% vivían en domicilios separados. Estudios ulteriores en poblaciones huma-nas rurales y urbanas —también realizados con métodos inmunológicos y unos

8 Véase el capítulo VI y Fleury et al., 2003; Margono et al., 2003; Molinari et al., 1993; Phiri et al.,2002; Fleury et al., 2006; García et al., 2003b.

cuantos con tecnología imagenólogica— revelaron una mayor prevalencia deseropositividad en los medios rurales que en los urbanos, entre los convivientesde teniósicos y entre quienes viven en condiciones desaseadas y en estrechocontacto con cerdos de traspatio o deambulantes (cap. vi). También, en encues-tas imagenológicas, ha aparecido una sorprendentemente alta prevalencia(hasta del 10%) de neurocisticercosis clínicamente silenciosa en dos comuni-dades rurales, cuya frecuencia, si bien difiere significativamente entre familias(figura vii.12), no se asoció con los factores de exposición conocidos (Sánchezet al., 1999) ni con un determinismo genético claro (Fleury et al., 2003 y 2006).Todo esto sugiere que el riesgo de contraer la infección está más extendido, esmás alto y más caótico del supuesto común.

En cuanto a la cisticercosis porcina (cap. iii), los datos epidemiológicos deMéxico provienen de rastros oficiales y no revelan más que la prevalencia engranjas tecnificadas, que son las que principalmente envían sus animales a losrastros, para su inspección y certificación sanitarias. En estos cerdos privilegia-dos, se detectan prevalencias menores de 1:1000. No así en los cerdos rústicos(de traspatio o deambulantes), los que conviven estrechamente con los campe-sinos alimentándose de sus excrementos, eluden la inspección sanitaria de losrastros y son muertos y consumidos en las mismas poblaciones de origen, o


Figura vii.11. Distribución geográfica de la prevalencia de serología positiva para cisti-

cercosis en la Encuesta Nacional Serológica de México (Larralde et al, 1992).

0.05−0.9%1.00−1.9%> 2.0

son clandestinamente transportados y comercializados en mercados locales yurbanos (figura vii.13). Éstos son cerdos muy heterogéneos genéticamente,producto del apareamiento liberal de los cerdos originales traídos de Europacon razas introducidas recientemente. Los cerdos rústicos que logran sobrevi-vir el primer cuatrimestre de su corta vida de un año, resultan ser pequeños,delgados, recios, rápidos y feroces criaturas en ansiosa búsqueda de alimentar-se, aparearse y sobrevivir, muy diferentes a los rozagantes cerdos obesos de lasgranjas tecnificadas, en paciente espera de sus vacunas y de alimentos balancea-dos enriquecidos con factores de crecimiento. A consecuencia de la disparidadentre las poblaciones de cerdos muestreados, las encuestas epidemiológicas decisticercosis porcina en localidades rurales de diversos estados del país encuen-

210 CISTICERCOSIS

Figura vii.12. Prevalencia de tomografías compatibles con neurocisticercosis en distintas

familias de Cuentepec, Morelos, que ilustra las grandes y significativas diferencias de afec-

tación entre ellas. Sin embargo, la agrupación familiar de los casos no pudo explicarse por

epidemiología genética basada en árboles genealógicos, pero tampoco por notables dife-

rencias en factores de riesgo usualmente encuestados (Fleury et al, 2006). Quizás hay fac-

tores de riesgo potentes que pasan inadvertidos, como pudiera ser la presencia de un teniósico

entre los convivientes, no todos necesariamente miembros de la familia. La invisibilidad

del teniósico es proverbial, aun en poblados gravemente afectados por cisticercosis porcina.

Prevalencia familiar de Tac + para NC,en Cuentepec

% Ctscan +

45.00 −

40.00 −

35.00 −

30.00 −

25.00 −

20.00 −

15.00 −

10.00 −

5.00 −

0.00 −a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t

Figura vii.13. Matanza intradomiciliaria de cerdos rústicos, confección de carnitas de

cerdo a ras del suelo de traspatio y venta en puestos carniceros en mercados rurales, sin

refrigeración ni mayores cuidados higiénicos en el manejo y transportación de la carne.

212 CISTICERCOSIS

tran prevalencias muy variables, desde 0% hasta 30%.9 En un estudio realizadoen el estado de Morelos en más de mil cerdos cuyas lenguas fueron individual-mente examinadas para cisticercosis (Morales et al., 2006), se encontró unagran variación entre las prevalencias municipales (figura vii.14), pero no enasociación con el índice inegi de marginación social del municipio (figura vii.15):una indicación de que hay municipios que contienen focos de cultura ruralmezclados en distinto grado con las áreas de mayor desarrollo social. En esemismo estudio se encontró también: 1) una mayor prevalencia en cerdos de fe-notipo aborigen que en los que mostraban rasgos de razas recientemente intro-ducidas a México, así como en los machos castrados y hembras gestantes, y 2) que el 66% de los cerdos rurales, infectados o no, se consumen en su locali-

Figura vii.14. Mapa de Morelos que ilustra la variación entre municipios en la prevalen-

cia de cisticercosis porcina diagnosticada por inspección de sus lenguas. La pluralidad de

factores, y sus distintas combinaciones, que se asocian en la transmisión de la Taenia

solium se expresa en magnitudes variables en la compleja geografía de un estado del cen-

tro de México que conecta con las regiones indígenas más marginadas de Oaxaca, Puebla,

Guerrero y el Estado de México.

9 Véase Díaz Camacho et al., 1991; Morales, 2003; Morales et al., 2002 y 2006; Molinari et al.,1993.

Heterogeneidad geográfica

Estudio epidemiológico de la cisticercosis porcina en el estado de Morelos

Prevalencia pormunicipio (%)

0

0−5

5−10

10−15

15−20

>20

1 Amacuzac 2 Atlatlahucan 3 Axochiapan 4 Ayala 5 Coatlán del Río 6 Cuautla 7 Cuernavaca 8 Emiliano Zapata 9 Huitzilac10 Jantetelco11 Jiutepec12 Jojutla13 Jonacatepec14 Mazatepec15 Miacatlán16 Ocuituco

17 Puente de Ixtla18 Temixco19 Tepalcingo20 Tepoztlán21 Tetecala22 Tetela del Volcán23 Tlalnepantla24 Tlaltizapán25 Tlaquiltenango26 Tlayacapan27 Totolapan28 Xochitepec29 Yautepec30 Yecapixtla31 Zacatepec de Hidalgo32 Zacualpan de Amilpas33 Temoac

1

9

720

2327

26

1518

8

28521

14

17

12

31

24 4

25

193

1013

3332

2216

30

2

62911

dad de origen, mientras que el resto (~ 2 000 cerdos al año) se vende a traficantesde cerdos que los conducen a Zacatepec para su matanza y distribución tam-bién indiscriminada para consumo (figura vii.16). Es pues claro que en Morelostambién en los cerdos opera una compleja red de factores biosociales en latransmisión de la cisticercosis.

Estos datos epidemiológicos indican fuertemente que en el medio rural deMéxico está la raíz de la t/c, que ahí es donde conviven íntimamente cerdos yseres humanos y el parásito completa la totalidad de su ciclo biológico: adulto-huevo-larva-adulto. De ahí el parásito extiende sus ramificaciones al mediourbano nacional e internacional insuficientemente provisto de instalaciones ycondiciones sanitarias para recibir a humanos y cerdos emigrantes, entre losque viajan individuos teniósicos que trasladan consigo al parásito con capaci-dad de producir huevos e infectar a otros seres humanos susceptibles, individuoscisticercosos que van a engrosar los costos de la salud pública en su lugar dedestino, y cerdos cisticercosos que al ser consumidos en su lugar de destino


0

5 –

10 –

15 –

20 –

25 –

30 –

35 –

Índice de marginación social

% d

e p

reva

lenc

ia

r = -0.086P = 0.63

-2.00 - 1.50 - 1.00 -0.50 0.00 0.50

Figura vii.15. La prevalencia de la cisticercosis porcina no se correlaciona con el índice de

marginación social de los municipios de Morelos. Una sugerencia de la masiva migración

del campo a la ciudad, de los habitantes y formas de vida.

pueden generar nuevos teniósicos (Schantz et al., 1992; Ong et al., 2002; Terrazaet al., 2001).

Y, para colmo, la transición epidemiológica que afecta a la salud pública deMéxico no excluye en números absolutos a las antiguas amenazas de los agen-tes infecciosos asociados a la pobreza, la ignorancia, la discriminación étnica yde género, y a la miseria cultural (Albala et al., 1997), sólo las diluye en los por-centajes de morbilidad y mortalidad, con las nuevas amenazas del mundo feliz dela posmodernidad y del envejecimiento (cáncer, diabetes, hipertensión, enfer-medad cardio-cerebro-vascular, influenza, cirrosis, sida, accidentes y criminali-dad, entre otras). La transición epidemiológica necesariamente distrae la aten-ción y los recursos de los males que requieren de un profundo cambio social ypolítico hacia los nuevos males, para los que existe una oferta preventiva o tera-péutica económicamente rentable. Es de lamentarse que la orientación hacia lamedicina preventiva adolezca de requerir sofisticados cambios en la conductaciudadana en ausencia de un desarrollo cultural significativo de la sociedad.Y también es de lamentarse que los tratamientos de las enfermedades viejas ynuevas orbiten pesadamente sobre la economía institucional y personal, por

214 CISTICERCOSIS

México México

PueblaGuerrero

Cuernavaca

Morelos

Cuautla

Tepoztlán

D.F.

Yautepec

Iguala Chiautla

Amayuca

Tetela

Amecameca

Zacatepec

Jojutla

Ocuilan

Huitzuco

A

BC

D E

F

G

Figura vii.16. La transportación de la mayoría de los cerdos rústicos por las carreteras de

Morelos tiene como destino terminal la ciudad de Zacatepec: una sugerencia de organización

en el tráfico y comercialización de los cerdos rústicos de la región.

razón de su masividad epidemiológica y los altos costos de los medicamentosdimensionados según las economías de los países del Primer Mundo.

La atención a la salud de los campesinos mexicanos, centenariamente des-amparados de la seguridad social hasta las últimas décadas, se ha canalizadoprincipalmente mediante servicios y programas asistenciales de corte filantró-pico, que algo de la concreta e inmediata necesidad resuelven, pero que pocoimpactan sobre la condición social y ambiental que subyace en la generación ytransmisión de las enfermedades de la pobreza.

2.3) Las complicaciones sociales

Además de por razones del crecimiento poblacional de sus hospederos, la pro-pagación de la t/c se ve favorecida por la creciente complejidad en la red socialde la humanidad. El desarrollo de las vías de comunicación facilita la migra-ción de humanos, cerdos y parásitos. Por otra parte, las naciones que fomentano toleran desigualdades entre sus comunidades facilitan la persistencia del pará-sito en los nichos de marginación social e incuban su eventual reaparición en lageneralidad de la población.

La distribución geográfica de la T. solium y sus cambios en el tiempo sonfactores cruciales en la permanencia de la t/c entre los humanos y constituyenun asunto estratégico fundamental para un programa de control. La amplituddel área geográfica afectada por un solo parásito adulto le proporciona estabi-lidad a la endemia. Dada la gran fertilidad del parásito adulto (cientos de milesde huevos por día), basta la existencia de uno solo para contaminar en pocotiempo extensas áreas geográficas antes estériles (Gemmell, 1976; Pawlowski,1990). Los mecanismos de dispersión de los huevos de la tenia se asocian estre-chamente con la movilidad de sus portadores: los teniósicos no viven solamen-te en sus hogares, se transportan a su trabajo, van de visita, se mudan de domi-cilio y hasta de país, son cocineros, jardineros, albañiles, vendedores de tacos,etcétera. Sus trayectorias son determinantes del nivel de endemia de los sitiosen donde están y por donde pasan. Los teniósicos son blancos prácticamenteinvisibles y móviles que eluden las acciones de control y exportan consigo laenfermedad a sitios sanos o la restauran en los sitios que hayan sido saneadoscon anterioridad.

El aumento de la densidad poblacional en los centros urbanos aumenta laprobabilidad de encuentros entre el hospedero y el parásito. La migración de


216 CISTICERCOSIS

los humanos en busca de empleo, del medio rural al urbano, de los países atra-sados a los desarrollados, o de solaz esparcimiento turístico en dirección opues-ta, o entre los distintos sectores sociales y culturales de una misma comunidad,abren brechas enormes para la transmisión de la T. solium. El desarrollo deredes carreteras y comerciales y otras vías de comunicación entre los asenta-mientos humanos, agregan modernas y eficaces formas de expansión de la ende-mia a nivel nacional e internacional (Morales et al., 2006). El incremento delturismo interno y externo y el tráfico de cerdos rústicos sin revisión sanitariason factores modernos que tienden a diseminar los riesgos de infección, dentroy fuera del país.

Por otra parte, el entrelazamiento de los sectores privilegiados con los rura-les en los países endémicos a través del empleo domiciliario, rompe los retenesculturales que dificultan el acceso de las enfermedades de los pobres a los ricosconnacionales y extranacionales (Imirizaldu et al., 2004; Terraza et al., 2001;Schantz et al., 1992 y 1998). La exposición a la infección posiblemente se ampliótambién con la instauración en tiempos modernos de horarios corridos en losempleos citadinos y con las dificultades de transitar en las grandes urbes (figu-ra vii.17), lo que trastorna los hábitos alimentarios de los humanos y propiciael consumo de alimentos mugrosos en ámbitos mugrientos (figuras vii.18-vii.20). Para dimensionar la oportunidad de transmisión que ofrece la comidacallejera en la Ciudad de México, considérese que si se estiman ~200 000 ven-dedores ambulantes en el área metropolitana, y que se realizan al menos dosmillones de transacciones diarias, de las cuales 79.2% consiste en alimentos (tor-tas, tacos o cualquier bebida), entonces cada día ocurren 1 584 000 eventos conposibilidad de transmitir t/c en esa área (Bonnafé y Monnet, 2005).

La red sanitaria de las megaciudades inundadas de seres humanos no es sufi-ciente para resolver las necesidades de drenaje de los excrementos de la multituddesplazada de sus domicilios hacia las calles, en donde las personas se ubican yejercen diversos oficios y comercios sin acceso fácil a letrinas y agua potable. Lacontaminación ambiental con heces fecales, y sus microbios, en estas situacio-nes demográficas es probablemente enorme, ubicua y peligrosa.

Por otra parte, la profundización de la pobreza en el campo del TercerMundo, la activa migración interna y externa y escasa cultura higiénica de suspobladores, su íntima convivencia con los cerdos, el insuficiente desarrollo delas redes rurales de agua potable y de drenaje en los poblados, propician cisti-cercosis en cerdos y humanos, y hasta se entiende el que a los cerdos se les per-

Figura vii.17. Las complicaciones de la transportación del hogar al trabajo en los centros

urbanos, y el horario corrido en el empleo, promueven la ingesta de alimentos en pues-

tos callejeros insalubres.

Figura vii.18. La contaminación del suelo con las heces fecales de seres humanos y otros

animales urbanos, se combinan eficazmente con las prácticas de juegos a ras de tierra, el

descanso y la alimentación para propiciar la transmisión de múltiples enfermedades.

mita y hasta aliente el que se alimenten con excrementos humanos depositadosal aire libre. ¿Qué, si no, van a comer los cerdos y los humanos? En estas promis-cuas y pobres circunstancias, su carne infectada encuentra numerosos consu-midores, lo que le permite al cisticerco transformarse en un parásito adulto yreproducirse. Las altas ganancias procedentes de la comercialización clandesti-na de la carne de cerdo infestada de cisticercos, impulsa la exportación de lat/c del medio rural al urbano por medio de los traficantes de cerdos rústicos.Y el expendio irrestricto de estas carnes por las calles y plazas públicas de todoel país y a todo público, preparadas en recetas apetitosas y peligrosas con carnesinsuficientemente cocidas, guarnecidas de salsas y verduras dudosamente hi-gienizadas, y todo preparado y servido por las manos sucias de vendedores am-bulantes, sin acceso a letrinas ni lavaderos, probablemente esparce el riesgo decontraer t/c más allá de los confines de la intimidad del domicilio familiar.

218 CISTICERCOSIS

Figura vii.19. La cantidad de oferta callejera de alimentos varios (frutas, chicharrones,

aguas frescas, tortas y guisados) conectan con numerosos y diversos clientes, sirviendo de

puente a la transmisión de infecciones.

2.4) Las complicaciones políticas

Finalmente, la cosa política. El desaliento de la ciudadanía ante la inmoralidade incompetencia gubernamentales, nacional e internacional, la corrupción delas instituciones, la ilegalidad, impunidad, cinismo e injusticia prevalentes, elejercicio de la medicina y de la ciencia para ganancia y enaltecimiento persona-les, aunados todos con la banalidad de los supuestos éxitos de un ideario socialtriunfalista, egoísta y consumista, son ingredientes circunstanciales que no con-ducen al esfuerzo entusiasta por sanear la vida propia y menos aún solventar elsufrimiento de los desventurados. Por el contrario, el desaliento social se tradu-ce en un clima de permisividad a favor del beneficio personal y en descuido, yhasta desprecio, por el bienestar social. Por esto, a los rastros no acude la mayo-ría de los cerdos rústicos sino que se venden clandestinamente, sin importar si


Figura vii.20. Se estima que existen 201 000 vendedores ambulantes en el área metropo-

litana de la ciudad de México, el 80% de cuyas transacciones son de alimentos y bebidas

(Bonnafé y Monnet, 2005), lo que resulta en 1 608 000 oportunidades de infección al día,

si cada vendedor hace 10 ventas al día.

están infectados o no, para ser consumidos; no importa que se controlen o no laszoonosis que pueden afectar a los humanos, que se contemporice con una soli-taria en la familia, que se defeque al aire libre, que los cerdos coman o no excre-mentos, que los niños jueguen en el suelo, que no se laven las verduras, que sebeba agua sucia, que no se vacunen los cerdos, que se coma lo que sea en dondesea, que no se enseñe o no se aprenda cómo conservar la salud en medio de lapobreza, que no haya agua potable ni letrinas ni redes de drenaje en el pueblo,que el salario no se invierta en la estructura familiar y se despilfarre en borra-cheras y francachelas machistas, que se negocie con los uniformes y libros esco-lares; en suma, que no importe la enfermedad, el dolor ni la muerte ajenos, ymuchos otros hechos indeseables que ocurren en la desanimada (sin alma)sociedad mexicana de la actualidad.

VII.3.3. Las estrategias de control

La circunstancia nacional indica que la ciudadanía debe tomar a su cargo unaparte sustantiva del control de la t/c, sin que esto implique disuadir a las institu-ciones estatales de profundizar sus acciones generales de orientación sanitarista.

A los ciudadanos toca contribuir más comprometidamente en la preven-ción de la t/c, en todos sus escenarios y con las acciones que les son específicasa sus personas y profesiones. A continuación se presentan los grandes rasgos delas estrategias institucionales y personales para intentar abatir la transmisiónde la t/c.

La estrategia institucional

Las enfermedades infecciosas surgen de pronto entre los humanos sin mayormediación deliberada por parte de la humanidad. Para abatirlas hasta un ciertonivel y en un cierto lugar y tiempo, suele ser necesario organizar y ejecutar unconjunto de acciones intencionadas en su contra por parte de las institucionesde salud del Estado y de la población misma, las que reciben el nombre de“programas”.

El éxito de un programa contra una enfermedad infecciosa depende delagente patógeno, de la enfermedad que causa y de las poblaciones que la sufren

220 CISTICERCOSIS

o transmiten, tanto en sus variables biológicas como sociales e históricas (cua-dro vii.3). El éxito depende también de la idoneidad, oportunidad, amplitud ypotencia del programa en su contra. Para asuntos de salud pública, se ha con-venido en que los programas contra una enfermedad infecciosa difieren en lamagnitud, duración y amplitud de sus objetivos (Molyneux, 2003), según sedefine en el cuadro vii.4. En estos términos, la teniasis/cisticercosis causadapor la Taenia solium es una infección parasitaria considerada “potencialmenteerradicable” (Eddi et al., 2003), por razones de tener un solo hospedero defini-tivo, de reconocer al cerdo como principal hospedero intermediario, de haberidentificado los principales factores de riesgo, y de existir medios aceptablemen-te efectivos de diagnóstico, tratamiento y prevención en un futuro inmediato.

Esto de “potencialmente erradicable” trata de expresar una buena intenciónmás que una verdadera oportunidad, no del todo distinta a otros optimistasprogramas de salud de la oms que exageran sus esperanzas con base en factores pu-


Cuadro.vii.4. Clasificación de programas de control según objetivos

1. Controlar una enfermedad significa abatir su incidencia, prevalencia, morbilidad o

mortalidad en una población “a niveles aceptables”.

2. Eliminarla significa reducir a cero su incidencia en un área geográfica definida.

3. Erradicarla significa abatir su incidencia a cero en todo el mundo.

4. Extinguirla significa la desaparición del agente patógeno de la naturaleza y de los

laboratorios.

Cuadro vii.3. Determinantes de la vulnerabilidad de una infección

ante un programa de control

1. La infectividad y patogenicidad del agente infeccioso.

2. La cantidad total, densidad y distribución geográfica y de riesgos de los hospederos

susceptibles y resistentes.

3. La existencia de vectores o vehículos de transmisión.

4. La extensión y complejidad del área geográfica y social afectadas.

5. Las prácticas de riesgo en boga.

6. La migración de los hospederos, patógenos y vectores.

7. La existencia y acceso a tecnología diagnóstica, preventiva y terapéutica.

8. Los costos materiales y humanos que causa y/o que implica el programa.

ramente técnicos y soslayan los factores sociales, económicos, culturales y polí-ticos que arraigan a las infecciones en las poblaciones del Tercer Mundo.

En términos realistas de factibilidad en el México actual, se antoja difícil lle-gar siquiera a controlar la t/c en un plazo corto, tal vez ni en décadas. Esto porla complejidad y robustez de los factores que propician la enfermedad en nues-tro país y los altos costos e imposible logística de un programa de control anivel nacional.

Las condiciones nacionales actuales dificultan la rigurosa aplicación de lasmedidas tradicionales de control por parte de las instituciones en toda la ex-tensión y variedad de un México enorme, con sus profundas diferencias regio-nales en cultura, economía, demografía y desarrollo social. La aplicación y el éxi-to de un programa de control de corte tradicional y a escala nacional parecentambién improbables ante la dudosa aceptación y colaboración de una ciuda-danía que por ahora desconfía de la moralidad y competencia profesional de suclase política y de la suficiencia de sus instituciones.

Quizás en ámbitos geográficos más reducidos y socialmente homogéneos(i. e., municipios), las medidas tradicionales de control de la t/c tengan mayorfactibilidad de aplicación y éxito, sobre todo si son enriquecidas con las medi-das adicionales surgidas de la investigación reciente. A nivel local o regional, lavoluntad política y los recursos económicos y profesionales necesarios paraejecutar programas de control, aunados a la participación activa de comunida-des socialmente más homogéneas, parecen menos difíciles de alcanzar que losprogramas a escala nacional, los que involucran tantos y diversos intereses asícomo implican pactos quizá imposibles de cumplir entre sectores políticos ac-tualmente enfrentados. El menor tamaño y la mayor homogeneidad de laslocalidades sortea alguna de estas dificultades y los éxitos locales podrían indu-cir otros esfuerzos en sitios diferentes y tener con el tiempo un efecto agregadode mayor impacto sobre la endemia nacional de la t/c.

La estrategia institucional en la escala nacional

La estrategia institucional de corte tradicional, de carácter nacional amplio, enel mejor de los casos, tendrá con el tiempo un leve y lento efecto. En el cuadrovii.5 se resumen las sugerencias hechas hace más de diez años por los autoresde este libro, con algunas adiciones. Sin duda, las sugerencias son aún soste-

222 CISTICERCOSIS

nibles, aunque resulten un tanto ingenuas las expectativas con que fueron for-muladas. Se repiten aquí por su validez general y con la esperanza de que surepetición aclare dudas y alerte al público general y a los funcionarios com-prometidos.

La que sí es una oportunidad nueva para las instituciones de gobierno per-tinentes es la de utilizar los medios de comunicación para inducir en toda lapoblación un cambio masivo hacia una conducta higiénica que los proteja decontraer la t/c, y muchos otros patógenos, en el medio rural y urbano. Claroque éste es un reto formidable a la creatividad de la tecnología publicitaria, la quesi bien cuenta con éxitos visibles en algunos asuntos de salud pública (i. e., usode cinturones de seguridad de vehículos, el uso del condón, el riesgo de la obe-sidad, el cuidado de la hipertensión), también tiene otros programas de efectosdudosamente exitosos (i. e., lávese las manos, cuide el agua, fumar causa cán-cer, beba sólo agua potable). Sin embargo, el asunto de prevenir los costos inmen-sos de la insalubridad general de personas y ambientes en México bien ameritael esfuerzo y seguramente cuesta menos y rinde más que financiar su atención


Cuadro vii.5. Lista de acciones de control por parte de instituciones de gobierno

1. Vigilancia epidemiológica en humanos y cerdos (registro de casos, encuestas).

2. Control sanitario en rastros, carreteras, carnicerías y restoranes.

3. Construcción de rastros estratégicamente distribuidos.

4. Oferta de tratamiento gratuito a teniósicos y voluntarios.

5. Crear Cartilla de Desparasitación Intestinal Periódica.

6. Oferta de vacunación y tratamiento gratuito de cerdos cisticercosos.

7. Crear Certificado de Cerdos Vacunados y/o Tratados. Crear y difundir Programa

Educativo Antiparasitario (rural y urbano).

8. Fomentar la creación de grupos responsables de Programas Regionales de Control

de la Cisticercosis y su financiamiento (porcicultores y traficantes de cerdos de

traspatio).

9. Extender al campo y zonas periurbanas la red de agua potable, letrinización y dre-

naje.

10. Subvencionar los costos de las vacunas contra la cisticercosis porcina y apoyar a las

campañas de vacunación.

11. Convocar a la presentación y financiar proyectos de investigación y desarrollo tec-

nológico sobre cisticercosis.

y curación. Enfrentará, sin duda, muchas otras dificultades, entre las que no esmenor la invisible relación de una conducta concreta, aquí y ahora, con la abstrac-ta y eventual reducción de un riesgo comunitario y personal, como acontececon la inducción a dejar de fumar. Y, desde luego, también encontrará resistenciaen la arraigada costumbre del traspatio en el ámbito rural, y en la imperiosanecesidad de comer algo barato, a la carrera, en donde sea, en el ámbito urbano.Quizá tenga que recurrirse al terrorismo sanitario virtual, uno que expongaescenas ultrarrealistas de los daños en que resulta el descuido higiénico, conprofusión de imágenes espantosas y morbosas de la enfermedad y la muerte.Pero, ni modo, lo que hay que hacer hay que hacerlo, y además puede sucederque estos spots tengan altos índices de audiencia entre el público dado el éxi-to que tiene la profusión de la matanza explícita, acrobática y ficticia en la pro-gramación de la televisión nacional. La muerte real es mucho más electrizante.

La estrategia institucional en la escala regional

En los poblados rurales de México, donde se enraíza el ciclo completo del pará-sito gracias a la convivencia íntima de humanos y cerdos rústicos, es en dondeparece más factible la aplicación exitosa de un programa local y aun regionalde control. Las medidas que pueden considerarse se listan en el cuadro vii.6.

Para las zonas urbanas, donde el ciclo del parásito no se instala completa-mente, unas cuantas acciones personales en contra de la T. solium, ejecutadaspor la persona misma, en su familia y/o en su trabajo, pueden proteger signifi-cativamente al individuo, a su familia o grupo social con el que habita o sobrequien se proyectan su vida amistosa y profesional. Estas acciones se listan en elcuadro vii.7.

Las instituciones gubernamentales podrían contribuir de manera impor-tante al programa de control regional según el cuadro vii.8.

La evaluación minuciosa y rigurosa de los efectos de la lucha contra la t/ces indispensable para sanear deficiencias, intensificar acciones en lugares ytiempos precisos, y concluir o continuar las operaciones del grupo a cargo delprograma de control. No es trivial la evaluación de los efectos del control de lat/c por T. solium por razones de la práctica invisibilidad de los teniósicos, ellargo tiempo (quizás décadas) de incubación clínica de la cisticercosis humana(Dixon y Hargreaves, 1944), la ambigüedad del inmunodiagnóstico, y el alto

224 CISTICERCOSIS

costo de la tecnología imagenológica para encuestas verosímiles de neurocisti-cercosis silenciosa (Sánchez et al., 1999; Fleury et al., 2003 y 2006). Aun destru-yendo a todos los parásitos adultos, habrían de esperarse nuevos casos de neuro-cisticercosis humana durante décadas después de la muerte de la última tenia. Esmás factible evaluar los efectos del programa de control a través de los cambiosen la prevalencia de cisticercosis en los cerdos rústicos, verdaderos centinelas dela presión de infección que emana de los teniósicos existentes en el medio, yque provee información prácticamente contemporánea con las acciones de


Cuadro vii.6. Medidas de control a nivel de los poblados rurales de México

1. Delimitación geográfica del área a controlar según levantamiento epidemiológico de

la cisticercosis porcina.

2. Educación de sus pobladores en materia de higiene personal y de alimentos.

3. Disposición higiénica de excretas.

4. Tecnificación de la porcicultura.

5. Acceso domiciliar al agua potable.

6. Búsqueda y tratamiento curativo de teniósicos y preventivo de voluntarios.

7. Vacunación, tratamiento y castración tardía de cerdos rústicos.

8. Selección y capacitación de un grupo de individuos que se haga cargo de realizar las

acciones del programa, quienes han de estar altamente comprometidos, profunda-

mente enterados de los aspectos técnicos y científicos del problema en su área de

acción, y ser diestros en el difícil arte de relacionarse efectivamente con las comuni-

dades rurales afectadas.

9. Cabal cumplimiento y seguimiento del programa de control.

Cuadro vii.7. Lineamientos para un programa de control personal a nivel urbano

- Educación familiar y del personal doméstico sobre higiene personal y domiciliar.

- Perseverancia en la cultura de la higiene personal y de los alimentos.

- Instalación y uso de letrinas y/o drenaje domiciliar (pozo o red de drenaje).

- Búsqueda y tratamiento de teniósicos en el círculo familiar y profesional.

- Reducción del consumo de alimentos en puestos callejeros urbanos o pueblerinos.

- Educación del círculo social sobre los riesgos de la t/c y la forma de reducirlos.

- Difusión del programa personal para extenderlo por la red social.

control, pues por lo general la mayoría de los cerdos son sacrificados en el añoen curso. En los cerdos centinelas puede estimarse la prevalencia a través de diag-nóstico anatómico fehaciente al tiempo de la matanza o bien a través del menossensible, pero más factible, diagnóstico in vivo por inspección de lengua.

La estrategia individual

Ésta es una estrategia al mínimo nivel epidemiológico: el que puede realizarcada individuo. No es una institución o un grupo de expertos quien la ejecuta,sino cada una de las personas en riesgo, en su escenario específico y con lamagnitud y cuidado congruentes con sus circunstancias personales y para subeneficio particular. Requiere, sin embargo, de un potente instrumento deinducción de la conducta sanitaria por la vía de los medios de comunicación,según se describió anteriormente.

La prevención de la t/c es aquí una misión personal de protección perso-nal, con derrame a la familia y al entorno social inmediato. Sin embargo, dadassu factibilidad y la densidad y conectividad de la red social en el México actual,la estrategia individual podría tener un efecto mayúsculo, a bajos costos y enplazos cortos.

Vista superficialmente, la estrategia personal pareciera de fuerza insignifi-cante, pero se trata de multitudes y las acciones multitudinarias no son desprecia-bles. Cuenta también con el recurso de propagarse por las complejas redes

226 CISTICERCOSIS

Cuadro vii.8. Contribuciones institucionales al control regional

1. Proveer tratamiento gratuito y dar seguimiento a la notificación obligatoria del

teniósico.

2. Revisar y publicar periódicamente sus estadísticas de teniasis y cisticercosis institu-

cionales y de encuestas seroepidemiológicas nacionales y/o regionales.

3. Colaborar en la detección de poblados de alta endemia de cisticercosis porcina y en

la vacunación y tratamiento de cerdos de traspatio.

4. Construir redes sanitarias de agua potable y drenaje en poblaciones rurales.

5. Vigilar el transporte, matanza y comercio de cerdos de traspatio.

6. Reforzar los programas educativos sobre higiene personal y domiciliaria.

sociales de relaciones e influencias, hasta cobrar dimensiones y efectos conside-rables y aun insospechados en corto tiempo. Tiene también la virtud de ser facti-ble, de tener dimensiones costeables y de mínimo esfuerzo y resultados benéficosdirectos para el responsable. Y no son atributos menores su don de contagiarsea los vecinos por imitación, y de viajar por la red social a la velocidad del chis-me. La visibilidad de las infracciones y la desaprobación social ayudarían acumplir al reacio. Además, nunca se ha intentado una campaña así y cuestapoco, casi nada.

Los objetivos de la estrategia personal son dificultar el paso de: 1) tenia ahuevo, 2) de huevo a cisticerco, y 3) de cisticerco a tenia.

Por tratarse de un ciclo, cualquiera de las acciones interrumpe el desarrollodel parásito pero la trascendencia epidemiológica de cada bloqueo difiere por-que afecta a diferente número de parásitos y en etapas diferentes de su desarro-llo, las cuales también se asocian con diferentes probabilidades individuales detransformarse a la siguiente etapa. Estas probabilidades de paso entre etapasson desconocidas para el caso de la T. solium, por lo que la aportación de cadapaso a la epidemiología de la endemia sólo puede asociarse con el número dedescendientes de cada etapa del parásito. La eliminación de una tenia significala eliminación de millones de huevos, la destrucción de un huevo implica lainterferencia para el desarrollo de un cisticerco, y la destrucción de un cisticer-co cancela la oportunidad de un cisticerco de convertirse en una tenia. A nivelde los hospederos, el tratamiento de un teniósico significa cancelar las oportu-nidades de desarrollo de millones de huevos; el lavado de los alimentos eliminala oportunidad de miles de huevos, y la destrucción de un cerdo cisticercosoimplica la cancelación de decenas de cisticercos de convertirse en tenias.

Sin conocimiento preciso del destino eventual de cada una de las formas decada etapa del parásito, es imposible distinguir cuál de los tres bloqueos es másefectivo para interrumpir la transmisión en una población y en un cierto plazo,todas son importantes. En la estrategia personal, el individuo puede intentarbloquear las tres etapas en sus pasos de transformación, los que se listan en lasfilas 1, 2 y 3 del cuadro vii.9, tanto en el escenario rural como en el urbano.Las acciones personales correspondientes a cada combinatoria (objetivo, esce-nario) se listan en cada celda del cuadro. La persona interesada en participardebe ubicarse en su escenario correspondiente e identificar la(s) acción(es) quele corresponde(n) y que considera puede llevar a cabo. Debe notarse que unamisma persona puede actuar en los tres objetivos y en los dos escenarios (v. g.,


1. Tenia a huevo

2. Huevo a cisticerco

a) Tratar al teniósico conocido.

b) Buscar teniósico silencioso.

c) Examinar heces.

d) Preguntar por:

• expulsión de proglótidos,

• epilepsia en la familia o neu-

ropatía familiar,

• coproparasitoscopia.

e) Persuadir a teniósico de trata-

miento.

f) Tratar al voluntario.

g) Conseguir medicinas.

h) Reclutar personajes locales en

programas de difusión, edu-

cación y acción (médicos, en-

fermeras, profesores, curas,

ediles, líderes estudiantiles,

jefes de familia, etc.).

a) No alimentar cerdos con he-

ces.

b) Amarrar o confinar cerdos.

c) No defecar al aire libre.

d) Enterrar las heces.

e) Instalar letrinas.

f) Conectar drenaje.

g) No regar con aguas negras.

h) Castración tardía.

i) Vacunar al cerdo.

j) Alejarse del suelo.

k) Sanear el suelo.

l) Beber agua potable.

m) Instalar agua potable.

n) Lavarse las manos.

o) Lavar verduras y alimentos.

p) El teniósico debe tratarse, no

viajar, no manejar alimentos,

no defecar al aire libre.

Lo mismo que en el medio ru-

ral, con atención especial al em-

pleado doméstico (cocinera, jar-

dinero) en cuanto a diagnóstico,

tratamiento y seguimiento de

parásitos intestinales.

a) Instalar sanitarios en domici-

lio (baños, suelos, cocina).

b) Instalar agua potable.

c) Beber agua hervida.

d) Educar en el uso de sanitarios.

e) Programa familiar de educa-

ción higiénica.

f) Lavar ropa interior.

g) Preparar comida casera para

llevar al trabajo, escuela, etc.

h) No comer en puestos calle-

jeros.

i) Atención especial a la comida

en viajes turísticos al medio

rural (“pueblear”).

Cuadro vii.9. Acciones personales contra la T. solium

Paso de una etapa a otra Medio rural Medio urbano

un traficante de cerdos rústicos puede tratar a sus cerdos infectados, instalarlos hábitos higiénicos en su domicilio y detectar al teniósico en su familia y tra-tarlo eficazmente).

VII.4. Colofón

Nos es menester expresar nuestras expectativas sobre tantas formas como sehan descrito de intentar el control de la t/c. De entre todas, nos parece queaquella que involucra a las personas en riesgo, a la ciudadanía, es imprescindiblepara aspirar a efectos amplios y profundos en contra de la t/c y de otras enfer-medades relacionadas con la falta de higiene personal y del ambiente, de la ciu-dad y del traspatio. Esto es, el conjunto de acciones que cada persona puedeejecutar aquí y ahora, así se encuentre en el medio rural, migrante o urbano deMéxico.

Pero la estrategia personal requiere de una inducción masiva de la ciudada-nía hacia la salud mediatizada por la televisión y sus pares (la radio, los perió-dicos, los afiches…) (Trejo, 1985), tal cual se nos han inducido ya tantas cosas yconductas que nos han cambiado para bien y para mal de aspiraciones, actitu-des, valores, de opinión y hasta de salud. El instrumento de inducción ha de con-


3. Cisticerco a tenia a) Diagnosticar al cerdo.

b) Examen de lengua.

c) Examen en matanza.

d) Tratar al cerdo.

e) Cocinar a fondo al cerdo.

f) No vender cerdos cisticerco-

sos a traficantes.

g) Vender sólo cerdos sanos o

tratados.

a) Comer sólo cerdo muy coci-

do (cuidado con carnitas blan-

cas, como jamones, morcillas

chorizos y longaniza crudos

o sancochados).

b) Examinar la carne de cerdo

cruda en carnicerías en bús-

queda de cisticercos (aspecto

de granos de arroz en medio

de la carne).

c) No adquirir ni preparar ni

vender carne de cerdo cisti-

cercosa.

Cuadro vii.9. Acciones personales contra la T. solium (conclusión)

Paso de una etapa a otra Medio rural Medio urbano

tener señalamientos de lo que cada uno puede hacer para proteger a su familia,a su economía, a su comunidad y a sí mismo contra la T. solium. La inducciónrequiere de un formato estimulante a la acción, adecuado a cada escenario, cla-ro, variado en formas de cumplirlo, atractivo de la atención e insistente.

En este esquema personal de control, la participación de las institucionespúblicas y privadas financiarían la producción y difusión de los materiales deinducción y proveerían, en tiempos oportunos, y en lugares y precios accesi-bles, los bienes que requieren el diagnóstico, prevención y curación a solicitudpersonal, que es lo que principalmente ya hacen.

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VII.EL CONTROL DE LA TAENIA SOLIUM Edda Sciutto · A continuación siguen tres secciones:la primera...

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