Caso clínico de Trastorno de Obsesivo

CompulsivoPriscila Ccacce.Shalón PonceJimmy Rojas

Cecilia BriceñoDaniel Collas

Caso ClínicoDatos de Filiación:• Apellidos y Nombres : P.C.R.• Edad : 31 • Sexo : Masculino• Fecha de Nacimiento : 13/09/1983• Lugar de Nacimiento : Huancayo• Grado de instrucción : Secundaria completa• Ocupación : Escultor• Estado Civil : Soltero• Religión : Católico• Informante : Directo• Fecha de Evaluación : 06/23/29 de abril y 6 de mayo del

2015.

Motivo de Consulta

Paciente refiere: “tengo pensamientos malos y constantes de llegar a tener

alguna enfermedad incurable, como el cáncer, esto me produce miedo, falta

de concentración, mal humor e irritabilidad…”. También : «siempre que mis

amigos me hablan de una enfermedad, pienso que todos los síntomas que

mencionan los voy a tener, me alejo rotundamente, intento resistir a estos

pensamientos sin éxito, por tal razón, no puedo trabajar tranquilo”. Así

también refiere que: “tengo sentimientos de angustia y preocupación por mis

pensamientos que no puedo controlar…. Por otro lado, cuando los médicos,

me evaluaron encontraron piedras en mi apéndice, colon irritable y gastritis;

producidas según los doctores por la excesiva ansiedad que presento”.

Además, refiere abandono de tratamiento psiquiátrico y que desde hace 2

meses no visita a ningún médico.”

Historia personal Paciente refiere: “que a los 4 años me accidente en una combi, el conductor murió, y mi padre quedo ensangrentado y mal herido, yo observe toda esa escena, en mi niñez me enferme de asma, empecé con los miedos a las enfermedades”.

Mi padre tenia problemas de alcohol, por ello mi madre se separa, cuando yo entro a la adolescencia.

13 años sentí dolores a la altura del apéndice, un amigo en la escuela me dijo que podía ser apendicitis, y me contó cómo se sufría en la operación, eso me preocupaba mucho… No fue apendicitis.Además, a mi hermano le diagnosticaron el síndrome de Méniere, que afecta el equilibrio y audición del oído, veía como sufría por eso, me preocupaba que me pudiera dar a mí aquella enfermedadSeguía con mi problema de asma, agregado a esto, me dio anemia y hepatitis A”.

Historia personalPaciente refiere: “Mi padre solo en una oportunidad me castigo con correa,…ingrese a la escuela a los 5 años, inicialmente no me adapte, me costaba hacer amigos, pero después logre tener un grupo social,

ya que nunca cambie de colegio hasta la secundaria.

Además, en cuanto a la sexualidad, fue la escuela, los amigos, profesores y los libros, con los que aprendí más. Además, tuve mi

primera enamorada a los 15 años, y a los 22 años otra enamorada, me engaño con un compañero, eso me marco mucho y mejor

deseaba estar solo. A los 29 años conozco a mi actual pareja con quien experimente mi primera experiencia sexual, estamos juntos

hace 2 años, creo que es satisfactoria mi vida sexual actual”.

Actualmente me han detectado piedras en el apéndice, colon irritable y gastritis, producidas según los doctores por la excesiva ansiedad que

presento”.

Historia Familiar

Padre

• Refiere: “Tiene 55 años, siempre me apoyo en lo que podía, me trataba bien. Recuerdo que solía conversar mucho, a los 14 años se fue, por la separación con mi madre. Actualmente, trabaja en vigilancia, tenemos comunicación constante por teléfono, porque él vive en Huancayo

Madre

• Tiene 56 años, trabaja como funcionaria en el poder judicial, siempre fue cariñosa, estuvo siempre a mi. Actualmente, le tengo confianza y le cuento todas mis cosas, ella me aconseja y apoya”.

Hermano

• Tiene 32 años, de infantes y adolescentes la relación fue de peleas y desacuerdos. Recuerdo que por la ausencia de mi padre, sufrió mucho, por ello comienza a tomar, hoy tiene problemas con el consumo de alcohol. Sin embargo, nuestra relación ha mejorado y actualmente me aconseja y me da su apoyo.

PRUEBAS APLICADAS

Pruebas Aplicadas:•Entrevista y observación•Test del dibujo de la figura humana de Machover•Test de Millón II•Escala de ansiedad de Zung•Cuestionario de pensamientos automáticos

Informe PsicológicoObservación de la conducta:

Test del dibujo de la figura humana de Machover

Test de Millón II

Inventario Clínico Multiaxial de Millón (II) Resultados

Pablo Córdova Ramos Edad: 31 años

Escalas de Validez

PUNTAJE

V Validez 0 = Válido

FINAL

X Sinceridad 409 = Válido

65 X

Y Deseabilidad Social 14 =

67 Y

Z Autodescalificación 25 =

82 Z

PUNTAJE FACTOR A J U S T E S PUNTAJE

Patrones clínicos de personalidad Bruto BR X X1/2 DA DD DC-1 DC-2 Pac. FINAL

1 Esquizoide 24 73 72 72 1

2 Evitativo 35 100 99 99 99 2

3 Dependiente 34 80 79 79 3

4 Histriónico 22 47 46 46 4

5 Narcisita 25 44 43 43 5

6A Antisocial 24 64 63 63 6A

6B Agresivo-sádico 31 70 69 69 6B

7 Compulsivo 39 65 64 64 7

8A Pasivo-agresivo 36 88 87 87 8A

8B Autoderrotista 34 89 88 88 88 8B

Patología severa de personalidad

S Esquizotípico 29 70 70 68 68 66 66 S

C Borderline 41 74 74 74 72 72 66 66 C

P Paranoide 41 73 73 73 66 66 P

4

Síndromes clínicos

A Ansiedad 30 98 97 95 95 88 88 A

H Somatoformo 29 68 67 65 65 60 60 H

N Bipolar 16 44 43 43 N

D Distimia 44 97 96 94 94 89 89 D

B Dependencia de alcohol 21 64 63 63 B

T Dependencia de drogas 23 60 59 59 T

Síndromes severos

SS Desorden del pensamiento 22 68 68 68 68 SS

CC Depresión mayor 30 72 72 72 72 CC

PP Desorden delusional 18 63 63 63 63 PP

Escala de ansiedad de Zung

Cuestionario de pensamientos automáticos

Conclusiones

• RECOMENDACIONES• Evaluación en psiquiatría.• Psicoterapia, con enfoque cognitivo conductual.• Terapia familiar.

Examinado presenta un rendimiento intelectual dentro de los parámetros normales,

experimenta pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante

perturbadores a enfermarse, únicamente a nivel mental, evita enfrentarse a situaciones

que le producen pensamientos de alguna enfermedad, permanente estado de alerta.

Además, presenta sentimientos de inferioridad, estado de ánimo melancólico, triste y

apesadumbrado.

A nivel familiar, se desenvuelve en un hogar disfuncional, donde el hermano consume

constantemente alcohol, madre brinda apoyo incondicional y es quien le aconseja y

guía. Aunque el padre se retiro del hogar no dejo de existir comunicación entre ambos.

DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO

AfectoTristezaPreocupaciónAngustia Personalidad (Rasgos)IntoleranciaImpulsividadIrritabilidadAgresividad verbal y física

Pensamiento Pensamientos de Amenaza

Obsesiones en el pensamiento

Motor – ConductualAgresión verbalAgitación psicomotrizSÍNDROMES: AnsiosoDepresivo

Diagnóstico:NOSOGRÁFICO• F 42.0 Trastorno obsesivo-compulsivo, con predominio de

pensamientos obsesivos.MULTIAXIAL• EJE I : Trastorno obsesivo compulsivo, con

predominio de pensamientos obsesivos (F42.0).

• EJE II : Rasgos de personalidad evitativo.• EJE III : Piedras en el apéndice, colon irritable y gastritis• EJE IV : Visión negativa de la vida por parte de la

familia• EJE V : 51- 60%

Programa de intervenciónOBJETIVOS GENERALES

Aliviar los síntomas ansiosos propios del trastorno.

Modificar pensamientos automáticos que le generan preocupación excesiva, para aliviar la ansiedad anticipatoria.

FASES DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

FASE I

Objetivos Técnicas

Disminuir el nivel de ansiedad, con tratamiento psiquiátrico y técnicas psicológicas

Técnicas psicoeducativas Técnicas de relajación progresiva e imaginaria.

Respiración profunda

FASE II

Objetivos Técnicas

Detener pensamientos generadores de ansiedad anticipatoria.

Identificación de pensamientos ansiosos, detención de pensamiento, desensibilización imaginal.

FASE III

Objetivos TécnicasConsolidar la mejoría

obtenida y la prevención de posibles recaídas. Fortalecer el adecuado manejo emocional.

Terapia cognitivo conductual: técnicas de aceptación y compromiso (Flexibilidad psicológica).

Psicoterapia Conductual: Exposición con prevención de respuestas.

Registros de auto observación y Registro diario del progreso del tratamiento.

INTERVENCIÓN POR CRISIS DE ANSIEDAD EN TOC

Esquematización de los trastornos según la TCC

Historia de aprendizaje

Esquemas Básicos

Emociones

Conductas

Consecuencias

Se mantiene el proceso

TPE TOC

ÁREAS Y TÉCNICAS EN LA CRISIS

• EMOCIONAL

• Escucha activa y empática.

• Reconocimiento y autocontrol emocional.

• FIOSOLÓGICO

• Relajación diafragmática y muscular profunda (4x4):

• Exposición imaginaria y en vivo.

• Farmacología (Ansiolíticos).

• COGNITIVO

• Detención y autocontrol de pensamientos.

• Confrontación de pensamientos o distorsiones cognitivas.

• Sustitución y alternación de pensamientos.

• Intención paradójica.

• Aplazamiento. TREC

MOTOR • Realizar la llamada de emergencia.• Representación de papeles directa e

inversa.

CONDUCTUAL• Role playing• Feedback• Entrenamiento en habilidades sociales.• Técnicas operantes: auto refuerzo,

autocastigo y extinción.

ACTITUDINAL• Técnicas existenciales que refuercen la

actitud positiva.• Entrenamiento en solución de problemas.

INTERVENCIÓN ÁREA EMOCIONAL Escucha activa:

• Objetivos : Comprender, guiar, clarificar y ampliar adecuadamente los mensajes que trasmite el paciente tanto el lenguaje verbal y no verbal.

• Método : Atención cuidadosa en el aspecto físico y psicológico del paciente.

• Resultado :Acompañamiento y encausamiento adecuado de la crisis y del flujo de la conversación evitando de este modo las afirmaciones negativas y catastróficas.

• Ejemplo : dejar que el paciente relate su problema de manera sincera y relajada, al mismo tiempo acompañamos y evaluamos el problema en cada palabra dicha por el paciente.

Reconocimiento y autocontrol emocional

• Se entrena al paciente en el saber reconocer los tipos de emociones (angustia, tristeza, ansiedad anticipada, temor, auto culpa, etc.) que se presentan asociados a los pensamientos catastróficos. Al mismo tiempo se orienta al paciente en poder autogenerarse confianza en el manejo de las emociones que se presentan ( yo podre manejar mejor mi miedo, voy a seguir las orientaciones que me han dado).

INTERVENCIÓN ÁREA FISIOLÓGICA

Relajación diafragmática profunda (4x4):

Objetivos : Reducir el nivel de tensión y ansiedad en el paciente a través de la respiración.

Método : instruir al paciente en la respiración profunda, después de exhalar el siguiente

paso es inhalar y al tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia afuera, después de contar hasta 4 se libera el aire lentamente.

Resultado: disminución de la tensión y mejor manejo de la situación.

Exposición imaginaria:

Objetivos : Trabajar la evitación de los pensamientos obsesivos.

Método :Se pide al paciente que imagine los momentos donde se originan los pensamientos catastróficos obsesivos con el fin de no evitarlos para luego confrontarlos con otra técnica cognitiva.

Resultados : posibilidad de un mejor afrontamiento de los pensamientos catastroficos.

Farmacología (Ansiolíticos).

INTERVENCIÓN ÁREA COGNITIVO

Detención y autocontrol de pensamientos:

Objetivos : Reducir el nivel de tensión y ansiedad en el paciente a través de la respiración.

Método : instruir al paciente en la respiración profunda, después de exhalar el siguiente

paso es inhalar y al tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia afuera, después de contar hasta 4 se libera el aire lentamente.

Resultado: disminución de la tensión y mejor manejo de la situación.

Confrontación de pensamientos o distorsiones cognitivas:

Objetivos : Trabajar la evitación de los pensamientos obsesivos.

Método :Se pide al paciente que imagine los momentos donde se originan los pensamientos catastróficos obsesivos con el fin de no evitarlos para luego confrontarlos con otra técnica cognitiva.

Resultados : Posibilidad de un mejor afrontamiento de los pensamientos catastróficos.

Aplazamiento:

Objetivo: Lograr que los pensamientos catastróficos pierdan lugar y prioridad en el paciente.

Método: Pedir al paciente que traslade o postergue las imágenes o pensamientos obsesivos para otro momento indefinido diciendo hace mismo: En esto pensare más tarde, ahora no, después, etc.

Resultado: Disminución del efecto que producen los pensamientos en las compulsiones de la paciente.

Sustitución y alternación de pensamientos:

• Objetivo: sustituir los pensamientos obsesivos catastróficos por pensamientos positivos y racionales.

• Método: Pedir al paciente que elabore una lista con los pensamientos positivos y racionales para sustituirlos por los obsesivos.

• Resultado : Establecimiento de pensamiento más racionales.

INTERVENCIÓN ÁREA COGNITIVO

Intención paradójica:

• Objetivo : Cambiar la conducta evitativa y evasiva en las obsesiones.

• Método : Pedirle al paciente que potencialice negativamente los pensamientos catastróficos y obsesivos. Si una persona no puede dormir le pediremos que deje de hacerlo durante un tiempo o unas horas determinadas.

• Resultado : Romper el proceso circular que mantiene el paciente en la evitación de las obsesiones y en la ansiedad anticipatoria que propias de la compulsión.

INTERVENCIÓN ÁREA COGNITIVO

ÁREAS Y TÉCNICAS EN LA POST-CRISIS

• EMOCIONAL

• Escucha activa y empática.

• FIOSOLÓGICO

• Relajación diafragmática profunda (4x4):

• Relajación muscular autógena profunda

• Fármacos si fuese necesario..

• COGNITIVO

• TREC

• Solución de problemas.

• Desensibilización sistemática imaginaria y en vivo.

• Restructuración cognitiva A-B-C

• Reinterpretación de pensamientos.

MOTOR • Incrementar su red social.• Ejercicios.

CONDUCTUAL• Role playing.• Entrenamiento en habilidades

sociales.• Técnicas operantes.

ACTITUDINAL• Técnicas existenciales que

refuercen la actitud positiva.

Técnicas de relajación

Entrenamiento autógeno. Schultz

• Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho es muy pesado" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho está muy caliente" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "Respiración muy tranquila" Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de calor" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "La frente está agradablemente fresca" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Terminar con las frases: "Brazos firmes" "Respirar hondo" "Abrir los ojos".