ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR NOMBRE: · PDF file1. FICHA DE IDENTIFICACION: 1.1 GENOGRAMA...

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

NOMBRE: DRA.SANDRA LUZ MENES COUTTOLENC.

SOCIEDAD YUCATECA DE MEDICINA FAMILIAR AC.

SEDE EXAMEN: MERIDA YUCATAN

FECHA EXAMEN: 23 NOVIEMBRE 2013

1. FICHA DE IDENTIFICACION:

1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL: ENERO 2013

(1-2)

BachilleratoEmpleadaSana


Ama de casaSecundaria

Sana

SanaColitisInfección de víasrespiratorias derepetición


BachilleratoTécnico,Electricista yplomeríaCardiop. Cong.TabaquismoAlcoholismo

EstudianteBachillerSana

PescadorSecundariaH.T.A.Diabetes

MaestraColon irritableHisterect. 2005Dislipidemia

Ing. CivilDislipidemiaGonartrosisTabaquismoAlcoholismo

CARLOS54 A

LUPITA54 A

KARLA19 A

PEDRO56 A

JUANCARLOS

26 A

GENNY46 A

ELSA25 A

EUGENIA

23 A

ROSARIO

22 A

SANTIAGO

2 A 10 M

AMELIA18 M

M. 86 ---- D. 94 M. 87

1.2 ZONA GEOGRAFIA DE RESIDENCIA FAMILIAR: MÉRIDA YUCATÁN

1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: ENERO 2013

1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO: OCTUBRE 2013

1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA: 10 SESIONES

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Santiago de 2,10 meses años de edad, es llevado por su mama a consulta de medicina familiar por

presentar 3 días con dolor faríngeo, tos y rinorrea hialina , agregándose hipertermia no

cuantificada, hiporexia y ataque al estado general, así como dolor abdominal cólico intermitente

malestar general ,llanto constante, con el antecedente de haber sido hospitalizado el día anterior

en urgencias con los mismos signos y síntomas, se le diagnosticó como faringitis, colitis.

Cuadros de características similares en donde han tenido que acudir ya sea con facultativo privado, a

urgencias de la UMF y /o del Hospital General de zona, los cuales se han hecho más frecuentes

desde que la madre se volvió a embarazar y se mudaron con la abuela paterna y a su vez se han

exacerbado a raíz que nació su hermanita Amelia quien tiene actualmente 18 meses

3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

A pesar de los tratamientos y las indicaciones establecidas para el manejo de los cuadros de vías

respiratorias y colitis, los síntomas se han seguido presentando además no se identificó causa

orgánica aparente en el niño durante las visitas a medicina familiar así como pediatría y el servicio de

urgencias.

Llama la atención que Santiago nunca había presentado la sintomatología e inicio desde que su madre

se volvió embarazar y lo llevo a vivir con la familia del padre. Se realiza el estudio de salud familiar en

búsqueda de las interacciones familiares que puedan estar provocando los episodios en el niño e

implementar medidas de abordaje terapéutico en la familia.

4. HISTORIA DE LA FAMILIA.

Juan Carlos es el hijo mayor de una familia tradicional, urbana y contraída (2-3), originaria de la ciudad

de Mérida Yucatán. Hijo mayor del matrimonio conformado por Guadalupe y Carlos, quienes son

profesionistas; maestra de secundaria e ingeniero civil , se divorciaron a los 8 años de haberse

casado y cuando Guadalupe contaba con 6 meses de un 2do embarazo. Juan Carlos al

nacimiento presenta cardiopatía congénita (comunicación auriculoventricular) con manejo quirúrgico

exitoso, buena recuperación y un buen pronóstico a largo plazo. Posterior al divorcio de sus padres

Juan Carlos, ha vivido con la mama quien se ha hecho cargo de su familia desde entonces. Juan

Carlos estudió preparatoria, así como cursos de plomería y electricidad, ha trabajado en varias

empresas que distribuyen material eléctrico y plomería, y actualmente trabaja por su cuenta en

mantenimiento casa habitación, tiene una hermana menor llamada Karla de 19 años de edad la

cual ,está cursando la preparatoria y desea estudiar medicina.

Elsa es la hija mayor de una familia rural y tradicional (2-3), originaria de la ciudad y puerto de

Progreso Yucatán, su padre es pescador y su mama se dedica al hogar, tiene 2 hermanas menores

Eugenia de 23 años y Rosario de 22, ambas estudiaron preparatoria y actualmente trabajan en

una tienda de ropa. Elsa cuenta con estudios de preparatoria y posterior a 6 meses de noviazgo se

embaraza, Juan Carlos al enterarse de la situación decide vivir con ella y hacerse cargo del niño. Lo

cual realizan cuando ella tiene ya 5 meses de embarazo, se van a vivir a la casa de Guadalupe mama

de Juan Carlos, quien a su vez se muda a otra casa que recién compra con un crédito de fovisste.

En el 2008 Elsa y Juan Carlos se conocen en el lugar donde ambos laboraban, ella como cajera y él

como vendedor. Juan Carlos desde entonces se entera que ella era soltera y después de una amistad

de 1 año le pide que sea su novia. Luego de seis meses de noviazgo la pareja comienza a tener

relaciones sexuales planificando con preservativo.

El noviazgo es aprobado por la madre de Juan Carlos y su hermana, con una relación cordial con Elsa,

por otro lado los padres de Elsa no aceptaban muy bien la relación de su hija y continuamente la

madre de Elsa le comentaba que su novio tomaba demasiado. Desde que Elsa comienza a salir con

Juan Carlos sus padres se mostraban molestos; sin embargo poco a poco fueron aceptando el

noviazgo.

Después de 8 meses de noviazgo Elsa le informa a Carlos que tiene 7 semanas de embarazo y al

enterarse, él le pide vivan juntos, propuesta a la que ella no se negó, pero necesitaba tiempo para

decirle a sus padres, Juan Carlos le insistió que él quería hacerse cargo de ella y del bebe, luego de

varias semanas Elsa acepta la propuesta, acordando únicamente que vivirían juntos pero solos..

La pareja tuvo algunas discusiones a los pocos días de vivir juntos, por no ponerse de acuerdo con los

gastos del hogar ya que Elsa argumentaba que ella era independiente y podía apoyar a solventar los

gastos si Juan Carlos la dejaba trabajar. Además ella no estaba muy contenta con la casa a la cual la

llevo Juan Carlos ya que este no le pidió su consentimiento y le queda lejos de la casa de sus padres.

(La pareja vive en la casa de la madre de Juan Carlos).

Sin embargo Elsa deja de trabajar para dedicarse al hogar y cuidar su embarazo, el cual llega a feliz

término dando a luz un hermoso varón al que llaman Santiago.

Durante los primeros 6 meses de vida del pequeño siguen viviendo en la casa de la madre de Juan

Carlos, sin embargo por cuestiones económicas y la gran cantidad de gastos se mudan a vivir a la

otra casa en donde habitan la mama (Guadalupe) y la hermana de Juan Carlos.

A los 9 meses de edad de Santiago, Elsa se entera que está embarazada y ya tiene 4 meses con el

nuevo embarazo, lo cual es algo inesperado y causa grandes conflictos y preocupaciones a la pareja y

ocultan el embarazo por temor al disgusto de Guadalupe, y se lo hacen saber ya que está muy

avanzado el embarazo, argumentando que ignoraba estar embarazada, da a luz una pequeña que

llaman Amelia. Con el nacimiento de Amelia se incrementan los problemas económicos y se agudiza el

Alcoholismo de Juan Carlos, y Guadalupe se ve obligada a proveer a los pequeños de alimento y

pañales.

Un mes después de nacer Amelia, Elsa empieza a trabajar en una guardería y lleva con ella al

pequeño Santiago y Guadalupe se hace cargo de cuidar a Amelia, por lo que la lleva su trabajo y la

deja al cuidado de una amiga que vive cerca de donde trabaja, dejándola por la mañana y la

recoge al terminar su jornada laboral.

A pesar de los múltiples esfuerzos que realiza la familia los gastos rebasan los ingresos y Juan

Carlos ha cambiado de trabajo en varias ocasiones debido a faltas injustificadas por causas del

alcohol.

En cierta ocasión cuando Juan Carlos llegan del trabajo Elsa le comenta que el niño no comió bien y

le pide golosinas y galletas, Juan Carlos reprende al niño diciéndole que tiene que comer bien para

que crezca sano y le dé buen ejemplo a su hermanita.

Santiago ha presentado en más de 8 ocasiones los cuadros de dolor abdominal desde que nació

Amelia sobre todo durante la noche, razón por la cual han acudido al servicio de urgencias, además su

madre lo ha llevado con un pediatra por medio privado sin tener un diagnóstico de enfermedad

orgánica. Existe mucho estrés en el ámbito familiar ya que la actitud de Juan Carlos hacia Elsa es la

reproche, hacia su madre es de enojo y hacia Santiago la de cuidar su alimentación y hábitos

higiénicos, regañándolo severamente cuando quiere consumir golosinas y frituras.

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR.

CONFORMACION: Es una familia Nuclear simple conformada por ambos padres Juan Carlos y Elsa

en la cual se incluye a Santiago y Amelia hijos de ambos conyugues. (2-3-4)

DESARROLLO: Se trata de una familia moderna ya que Elsa sale a trabajar fuera de su casa para

aportar a los gastos y al hacer esto interacciona con otras personas y ha modificado el esquema de

familia tradicional. (2-3)

INTEGRACION: De acuerdo a Huerta Glez: Se trata de una familia integrada, porque en la casa

habitan ambos conyugues, Juan Carlos lleva a cabo su función de proveedor y Elsa realiza su función

de administradora del hogar.(2-3)

OCUPACION: se trata de una familia técnica Ambos cónyuges son empleados aunque el principal

aporte económico de la casa lo hace Juan Carlos quien tiene estudios técnicos, sin embargo hay

apoyo a los gastos del hogar por parte de Elsa. (5)

DEMOGRAFIA De acuerdo a Huerta Glez Es una familia de tipo urbana ya que viven en una zona

considerada como urbana por contar con todos los servicios básicos como agua, luz, teléfono,

electricidad, etc. (2-3)

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR.

En base a la clasificación de Geyman el núcleo se encuentra en etapa de expansión debido a que

Elsa y Juan Carlos tienen a Santiago el cual cuenta con 2años y 10 meses, y Amelia tiene 118

meses.

Sin embargo se identifica que están cursando también la fase de dispersión ya que Santiago su hijo,

acude a la guardería en donde mamá trabaja. (5-6)

En base a Duvall: se encuentran en Fase de hijos preescolares.(6-11)

En cuanto a Barragán se encuentran en etapa de reafirmación como pareja y Paternidad.

Huerta se encuentran en etapa procreativa, en fase de expansión.

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

SOCIALIZACION: En este caso la función se está llevando de forma inadecuada ya que Santiago ha

faltado en múltiples ocasiones a la guardería por los episodios de dolor abdominal que ha presentado,

así como infecciones de vías respiratorias se identifica que el niño se ha vuelto aislado con sus

compañeros y ha disminuido su rendimiento escolar.

AFECTO: Se considera que esta función se cumple de forma inadecuada ya que las demostraciones

de afecto de Elsa a Santiago son pocas, además de que la sensación de apoyo al crecimiento y

necesidad de reconocimiento hacia Santiago es casi nulo actualmente. Lo mismo sucede de Juan

Carlos hacia los dos pequeños.

CUIDADO: En este caso la función se lleva de forma inadecuada ya que Elsa sale a trabajar y deja en

manos de su suegra el cuidado de Amelia, quien a su vez es apoyada por una amiga en donde se

queda la niña mientras la abuela trabaja. El caso de que Santiago a veces no come bien, aunque

asiste a misma guardería en donde labora su mamá; no está al cuidado de ella directamente sino de

otras personas y cuando llegan a casa Elsa se ocupa parcialmente de Santiago ya que también

absorbe su tiempo Amelia.

REPRODUCCION: En este caso actualmente se cumple de forma adecuada ya que el núcleo tiene 2

hijos y por acuerdo mutuo la pareja decide planificar con DIU por unos años y solo tener un hijo más si

las condiciones son buenas. O bien Juan Carlos se sometería a vasectomía.

Su salud sexual la viven de forma adecuada, hay relaciones satisfactorias en la pareja.

ESTATUS: En este caso la familia tiene un estatus inadecuado ya que ambos padres trabajan, el

padre de familia tiene adicciones y son una familia intranquila. Por otro lado el intento de promover el

grupo familiar por parte de Juan Carlos es adecuado ya que tiene la idea de poder comprar una casa

en un mejor fraccionamiento y tratar de mejorar las condiciones de vida de su familia. (2-3)

ROLES:

Los roles estructurales que se identifican en esta familia son:

El rol de madre: Este rol esta alterado ya que Elsa lo realiza apoyándose con su suegra la cual no lo

hace de forma adecuada ya que trabaja y ella es la que se traslada con la pequeña Amelia, y se

preocupa por los alimentos y cuidados de la niña junto con la amiga que la apoya, y Santiago es

atendido en la guardería en el grupo que le corresponde en ocasiones no come bien y su mamá no

puede desatender su trabajo. Situación en la cual Elsa no ha intervenido para mejorar estas

circunstancias.

Por otro lado por tratarse de una familia que necesita el apoyo de la suegra.

Juan Carlos y Elsa deben ser responsable de educar a sus hijos e inculcarles los valores necesarios

para ser personas de bien, lo cual no están haciendo ya que permiten que Guadalupe se imponga

sobre la niña con un rol que no le corresponde por ser la abuela, lo cual afecta también la protección

emocional del niño.

Rol de esposa. Se lleva acabo de forma parcial. Ya que su suegra se ocupa de Amelia. Lo que

respecta su función de administradora se realiza de forma adecuada, pero las funciones del hogar y

cuidado de los hijos se encuentra alterado.

Rol de padre. Este rol se cumple de forma parcial ya que lo inherente al cuidado de sus hijos participa

de forma incorrecta. Ya que tampoco hace nada para que su mamá no tenga la responsabilidad de

Amelia y con Santiago debería apoyar más a Elsa.

Juan Carlos respecto a Elsa debe ofrecer reglas claras en la casa, así como las obligaciones y

derechos que tiene en la misma.

El rol de esposo. Carlos lo cumple de forma parcial ya que es él quien toma la mayoría de las

decisiones importantes sin comunicarle a su esposa. Por otro lado en su función como proveedor, el

papel de apoyo a su pareja y afecto es adecuado.

El rol de hijo: lo aceptan perfectamente tanto Santiago como Amelia por ser menores que no pueden

tomar decisiones por sí mismo; ya que dependen de sus padres. Sin embargo el de portavoz recae

sobre Santiago ya que es por medio de su sintomatología como nos damos cuenta que esta familia

tiene alteraciones en su dinámica y funcionalidad. (2-3).

5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR:

Se trata de una familia integrada, tradicional, urbana. El motivo principal de la unión de la pareja fue un

embarazo no planeado pero aceptado, previo al matrimonio no existen expectativas y acuerdos sobre

todo de cómo se llevaría la organización de la familia. Actualmente los conyugues iniciaron la fase de

expansión

Con el nacimiento de sus hijos Santiago y Amelia. (Continúan en la de dispersión), al acudir

Santiago a la guardería.

Santiago ha tenido problemas para relacionarse con sus padres, porque el niño se ve afectado

emocionalmente con el nacimiento de su hermanita.

El rol de madre es inadecuado hacia los dos hijos por no proporcionarle apoyo emocional, cuidado y

permitir a Juan Carlos que se imponga sobre Santiago, y que su suegra se haga cargo de Amelia

siendo que Guadalupe también trabaja.

El rol de Padre es inadecuado por no compartir e intercambiar funciones cuando se requiere. Y

permitir que su esposa y madre cuiden de sus hijos y el dedicar tiempo a los amigos ingiriendo

bebidas alcohólicas.

El rol de esposa es inadecuado por falta de cumplimento en la atención del hogar, tomando en cuenta

que Elsa nunca había desempeñado el papel de estar a cargo de una casa.

La jerarquía que se encuentra depositada en el jefe de familia es rígida, la ejerce solo Juan Carlos

que está afectando a todos los subsistemas, con frecuencia no existe toma de decisiones compartidas

entre los conyugues y mucho menos se toma en cuenta que algunas de las mismas han afectado a

Santiago. Se observa que en la fundación del núcleo Juan Carlos impone el lugar en donde va a vivir

la familia convirtiéndose esto en descontento por parte de Elsa.

Por otro lado la autoridad que toma Guadalupe; hacia Amelia también es inadecuada imponiendo

reglas que a estas alturas solo les corresponde a los padres biológicos.

La centralidad que actualmente está en Amelia la hija menor de la pareja, ha sido reclamada

constantemente por Santiago, sin embargo nunca la ha tenido y actualmente la sintomatología de

Santiago es un intento de llamar la atención de sus padres y obtener algo de territorio dentro de la

familia.

La comunicación entre subsistema conyugal prevalece con estilo aplacador por parte de Elsa,

sobre todo por el tipo de jerarquía y limites que hay en la familia.

Entre el subsistema parental, de Santiago hacia su madre, se encuentra un tipo de comunicación

analógica manifestada con actitudes agresivas, de berrinches y de aislamiento que toma en la casa y

en la guardería, además se identifica estilo de comunicación acusador con su madre.

Los limites encontrados en el sistema familiar son rígidos al exterior, sobre todo marcados por Juan

Carlos y un indicio importante es el haber alejado a Elsa y sus hijos de los padres de esta, sin permitir

mucho involucramiento entre ellos.

Los límites individuales de Elsa son permeables permitiendo que Juan Carlos los sobrepase

constantemente, lo contrario sucede con Juan Carlos el cual tiene límites rígidos. Juan Carlos trata

de invadir los límites de Santiago, en un intento de acercamiento sin embargo el niño adopto límites

individuales rígidos lo que ha propiciado un pobre sentido de pertenencia a la familia. Amelia

depende totalmente de la familia pero existe un vínculo muy estrecho con la abuela (2-3).

Alianzas: Existe alianzas entre Elsa y Santiago así como entre Guadalupe y Amelia.

5.4.2 FAMILIOGRAMA SOCIODINAMICO.

FAMILIA GC

CARLOS54 A

LUPITA54 A

KARLA19 A

PEDRO56 A

JUANCARLOS

25 A

GENNY46 A

ELSA25 A

EUGENIA

23 A

ROSARIO

22 A

SANTIAGO

2 A 10 M

AMELIA18 M

5.5 INSTRUMENTOS DE ABORDAJE APLICADOS.

Se aplicó en esta familia el instrumento FACES III, para determinar adaptabilidad y cohesión. Explorar

su capacidad para cambiar estructuras de poder, roles o reglas, en el desarrollo del ciclo vital familiar

que este cursando, así como la capacidad de respuesta familiar ante crisis para normativas, sin perder

el grado de vinculación afectiva entre los miembros de la familia.

Obteniendo al inicio Elsa un resultado en adaptabilidad 18 puntos y cohesión 36 puntos. Lo anterior da

un resultado de: Familia Rígida- Semirrelacionada. (ANEXO 1)

Juan Carlos obtuvo en adaptabilidad 16 puntos y en cohesión 41 puntos. Lo que da un resultado de:

Familia Rígida- relacionada. (ANEXO 2). (8-9)

TAMIZAJE FAMILIAR:

Se aplicó el instrumento de tamizaje familiar para proporcionar datos que indiquen el tipo de estructura

y la calidad de interacción de los miembros de la familia, cómo un parámetro importante de la función

familiar y que pueda manifestar el grado de cumplimiento de los aspectos básicos de la interacción

familiar.

Obteniendo inicialmente Elsa: 5 puntos. Que corresponde a una Interacción familiar moderadamenteadecuada. (ANEXO 3)

Para Juan Carlos el resultado fue de: 5 puntos. Que corresponde a una interacción familiarmoderadamente adecuada. (ANEXO 4). (10)

CIRCULO FAMILIAR:

Se aplicó a Santiago ya que es un instrumento ideal para la edad del niño, el instrumento puede indicar

cercanía y distancia, alianzas familiares, separación y fusión del espacio personal y las fronteras

interpersonales.

El resultado inicial fue: Santiago distante de su madre, hermanita y papá, un gran espacio ocupado por

el círculo que representa a Juan Carlos y en medio de los dos a Elsa. Santiago se representa marginal

al círculo y representa con un círculo cercano a su hermanita, su abuelita, su tía.

En conclusión, Santiago percibe que su madre lo ha desplazado por la llegada de su hermanita, se

siente con un territorio pequeño dentro de la familia y comienza a abrir sus límites con personas ajenas

a la familia. (ANEXO 5). (8-9)

6. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL

AMBITO SOCIAL

6.1 AMBITO SOCIAL.

Esta es una familia que inicio en un corto periodo de tiempo la fase de dispersión.

6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION:

El ingreso mensual de Elsa es de 3,500 pesos y el de Juan Carlos es de 6, 500 pesos. Juan Carlos

aporta a Elsa de forma mensual 4,000 pesos de los cuales ella compra leche y pañales 1500 pesos,

comida 2500 pesos y el resto en pago de servicios básicos, teléfono, gasolina etc. Además de utilizar

800 pesos para pagar préstamo que hicieron cuando nació Santiago. El resto del dinero Carlos lo usa

para sus gastos personales.

Elsa aporta 2000 pesos para los gastos de casa, y el resto lo utiliza en necesidades básicas y

complemento de los gastos del hogar.

La pareja No Ahorra.

6.1.2 ASPECTOS LABORALES:

Carlos trabaja de 9:00hrs a 19 hrs de lunes a Sábado, la convivencia con sus compañeros de trabajo

es de compañerismo y algunas veces sale a jugar billar con ellos 1-2 veces al mes. Se encuentra

presente los fines de semana en el hogar y cuida a los niños cuando Elsa tiene que limpiar la casa. Su

trabajo no es estresante para él.

Por su parte Elsa trabaja de lunes a viernes de 7:00 a 17hrs y sábado de 8:00 a 13hrs.( 2 veces al

mes por cuestiones de limpieza en la guardería). Ambos comen en su trabajo. Guadalupe labora de

7:00 a 19:00 horas de lunes a viernes y sale de casa con Amelia 6:15 pues deben trasladarse al otro

lado de la ciudad y pasar a dejar a la pequeña antes de iniciar su jornada laboral, Guadalupe come en

su trabajo y a la menor la alimentan y cuidan en la casa de la amiga de Guadalupe.

6.1.3 VIVIENDA

Viven en casa de la madre de Juan Carlos la cual cuenta con todos los servicios, la calle donde viven

esta pavimentada, tienen acceso rápido a las rutas de camiones y taxis. En la casa no existe

convivencia con animales no tienen plagas. La limpieza de la casa la realiza la hermana de juan

Carlos y los fines de semana todas las mujeres se encargan del aseo.

La distribución de los cuartos donde duermen es la siguiente: los conyugues y los niños en un cuarto y

en el otro Guadalupe y su hija.

6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION:

La alimentación de los conyugues es buena en calidad y regular en calidad. Por otro lado Santiago no

quiere comer en la guardería. En presencia de los padres el niño come bien cuando su madre le insiste

y le prepara alimentos de su agrado, que no estén prohibidos en las indicaciones del médico.

Actualmente Amelia recibe leche de formula y se encuentra integrada a la dieta familiar, la cual come

sin problemas.

6.1.5 RECREACION:

A nivel individual Juan Carlos algunas veces juega billar o domino con sus compañeros.

Elsa, 1 o 2 veces al mes y sale con su hermana o su cuñada a tomar un café.

A nivel familia salen a pasear todos los domingos sobre todo al parque o al centro comercial cercano a

su domicilio o al Parque Centenario en el centro de la ciudad.

6.1.6 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES:

Cuentan con el servicio médico del IMSS, al cual asisten actualmente cada tres meses para llevar a

Amelia, siempre que puede Juan Carlos acompaña a Elsa.

En el caso de Santiago es llevado más constantemente por su madre para vigilancia de sus cuadros

de constipación y colitis y de igual manera Juan Carlos trata de acompañarlos a consulta. (11)

6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR

Se identificaron, clasificaron y jerarquizaron los siguientes factores de riesgo para esta familia,

destacando los más relevantes que intervienen en la salud familiar:

Falta de expectativas y acuerdos al juntarse como pareja: Se trata de un factor de riesgo familiar

con repercusión en el ámbito individual, los acuerdos y expectativas antes del matrimonio son

esenciales, el que no existan han propiciado una dinámica familiar inadecuada, que afecta a los

subsistemas sobre todo filial, manifestándose en este momento el rol de portavoz.

La enfermedad de Santiago (colitis nerviosa y dolor abdominal): Se trata de un factor de riesgo

individual, que se originó por el mal desempeño del rol de madre de Elsa y la incorrecta

interacción que tiene Juan Carlos con Santiago. El niño tiene además tendencia a desarrollar

enfermedades psicosomáticas.

Tiene repercusión en el ámbito familiar y social, ya que el niño comenzó con bajo rendimiento

escolar, comportamiento agresivo y aislamiento. Además de estar convirtiéndose en paciente de

uso frecuente de los servicios de urgencias.

Que Santiago no sea abierto con su papa, así como que se sienta desplazado por su hermanita.

Repercute a nivel familiar pues al manifestarse enfermo y altera aún más la dinámica de la

familiar.

El que vivan lejos de la familia de origen de Elsa: es un factor de riesgo familiar que repercute en

el ámbito individual, al vivir lejos de ellos se perdió parte del apoyo emocional de Elsa, lo que

propicia sensación de inseguridad y miedo. (11)

FACTORES DE PROTECCION FAMILIAR

El que Elsa trabaje: Es considerado factor de protección, porque gracias a que Elsa trabaja

puede ser autosuficiente, lo que le brinda seguridad y confianza.

El que Elsa tenga seguro médico: Es factor de protección ya que puede tener acceso a

servicios de urgencias y consulta médica para ella y sus hijos.

La escolaridad de los conyugues: Se considera de protección por favorecer la intervención por

parte del servicio de medicina familiar y facilitar la orientación de la familia.

El que Juan Carlos acepte la responsabilidad de la paternidad: Factor de protección ya que

facilita la intervención de uno de los elementos que están originando el problema en la salud de

Santiago. Juan Carlos tiene disposición para interactuar con sus hijos pero no sabe cómo

hacerlo. (11)

7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL:

INDIVIDUAL: Familia donde el hijo mayor cursa con cuadros de colitis nerviosa y constipación crónica.

FAMILIAR: Familia integrada, con interacción familiar moderadamente adecuada. Se encuentra

afectada la estructura sobre todo en los roles, los limites, jerarquía y centralidad.

Además se identifica una adaptabilidad rígida, con cohesión aceptable (relacionada-Semirrelacionada).

Lo que indica dificultad de la familia adaptarse de forma adecuada a las fases el ciclo vital familiar y

crisis para normativas, sin embargo no se ha perdido la vinculación afectiva.

SOCIAL: Familia que comienza a manifestar la problemática en su funcionalidad y dinámica familiar, al

generar en el hijo mayor comportamiento social inadecuado con rasgos de agresividad y aislamiento

en la guardería secundario a poco sentido de pertenencia familiar.

8. PRONOSTICO.

INDIVIDUAL: Para Santiago, el pronóstico en la sintomatología, es malo a corto plazo y regular a

mediano-largo plazo, debido a la incapacidad de la familia de detectar que las manifestaciones, son

producto de una interacción familiar inadecuada, además hay tendencia en la línea familiar de

presentar enfermedades psicosomáticas en situaciones de estrés. Entre los recursos familiares hay

algunos que impactaran de forma sensible en la sintomatología.

FAMILIAR Y SOCIAL: A corto, mediano y largo plazo el pronóstico es malo para la dinámica y

funcionalidad de la familia, a pesar de existir algunos recursos familiares valiosos, no se están

utilizando todos de forma correcta, se espera que la familia llegue a un grado de homeostasis en su

funcionalidad e interacción. Existe la gran posibilidad, de que el hijo mayor sea integrado a la sociedad

como un individuo disfuncional y desadaptado, si no se interviene de forma correcta a esta familia.

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.

A LOS CONYUGUES: Orientarlos acerca de la etiología de los síntomas de Santiago, haciendo

énfasis en los factores que pueden agravar los episodios.

Analizar con los conyugues la importancia que tiene ser una familia nuclear – extensa, y trabajar

sobre expectativas y acuerdos familiares, de acuerdo al tipo de familia que conforman.

Elsa: Orientarla sobre roles, jerarquía, límites y centralidad. Hacer énfasis que la labor de protección

emocional, física y la de inculcar valores y educación a sus hijos es responsabilidad compartida solo

de los padres.

Orientarla sobre las funciones de su rol de esposa y madre, para identificar el inadecuado

cumplimiento de algunas funciones.

Juan Carlos: Brindarle orientación sobre roles, jerarquía, límites y centralidad. Enfatizando el papel que

debe tomar con sus hijos es de protector, orientador, proveedor, no el de solo llegar a corregir. Estas

acciones con el niño promoverán el acercamiento y aceptación que Santiago necesita.

Santiago: Sensibilizarlo acerca de la familia a la cual pertenece, integrarlo a la dinámica de la familiar

paulatinamente explicándole, que aunque tenga una hermanita él ya es parte de la familia. Tratar de

elevar el vínculo emocional con su hermana. (11)

10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO.

Primera sesión: Se les entregan a Juan Carlos y Elsa los resultados de los instrumentos. Se explica y

analiza el resultado de cada uno de ellos. Juan Carlos se mostró sorprendido en el resultado de

interacción familiar que obtuvo, manifestando que él creía que su familia estaba mejor. Por su parte,

Elsa dice que hay congruencia con el resultado, sobre todo el tipo de adaptabilidad. Se les informa

sobre el plan de trabajo con el que se cuenta y la cronología que se seguirá.

Se hace análisis en conjunto con el matrimonio acerca de los rasgos que distinguen a una familia

tradicional y se da una introducción acerca del papel y funciones que debe tener Juan Carlos hacia

Santiago y la bebe. La respuesta de Juan Carlos es de incomodidad, pero hay participación.

En esta ocasión la tarea, es que los conyugues se reúnan en un lugar neutral fuera de la casa, para

plantear las expectativas de vida en pareja y familiar. Y comenzar el análisis de lo que ellos consideran

los acuerdos y reglas que deben existir en una familia con respecto a los hijos.

Segunda sesión: Antes de comentar la tarea, se les explica a los conyugues cual es la etiología de

los síntomas de Santiago, no hay mucha sorpresa en Juan Carlos quien refieren que en la sesión

anterior, se tocaron varios puntos relacionados a la interacción inadecuada que mantiene con

Santiago. Se hace manifiesto a la pareja, que existen otras alteraciones en la familia que exacerban

los síntomas de Santiago.

Posteriormente, se revisaron las expectativas que la pareja analizo sobre su vida en pareja y familia.

Se trabajó también sobre los acuerdos que tomaron para su familia y que van a implementar en la

casa.

La tarea de los cónyuges en esta sesión, es que se acerquen con Santiago en un lugar separado de

la casa y le hagan saber lo importante que es para ambos lo que lo quieren y que el hecho de

que tengan otra hija no le resta importancia y amor para él. Así también tiene que existir

reglas y limitaciones

Tercera sesión: En esta sesión, Elsa comenta que su hijo se mostró feliz porque ambos platicaron

con él, le hicieron sentir que lo quieren, menciona haber platicado sobre los acuerdos y le propusieron

a Santi que si se portaba bien y acataba las reglas de la casa, saldrían todos juntos en familia y

podría disfrutar de los juegos que a él más le gustan.

En esta sesión se les comenzó a hablar de funciones familiares.

La tarea de la pareja, fue que la siguiente sesión se discutiría cuál de las funciones encontraron

alterada.

Cuarta sesión: Al analizar la tarea que se dejó, la pareja identifica la función de socialización afectada,

pero no la de cuidado. Se reorienta a la pareja de forma abierta y se le piden opiniones para mejorar la

función. Elsa propone buscar una persona para que se haga cargo de los niños pero Juan Carlos no

está de acuerdo; el piensa que Elsa debe dejar de trabajar.

Se comienza a hablar de roles y jerarquía a la pareja. La tarea en esta sesión es la de hacer un

intercambio de la jerarquía, se le pide a dice a Juan Carlos que no podrá dar órdenes por una semana

y Elsa mandar como lo hace Juan Carlos.

Quinta sesión: Elsa contrato a una de sus primas. La casa en esta ocasión se ve más limpia y

Santiago se encontró jugando con la prima de Elsa. Pero Guadalupe no acepto dejar a Amelia al

cuidado de la prima de su nuera, lo que ocasiono un conflicto entre Juan Carlos y Elsa, así como

Juan Carlos y su mamá quien no acepta gente extraña en su casa.

La respuesta de la inversión en la jerarquía fue mala por parte de Juan Carlos, luego de un día se

disgustó con Elsa y se pelearon argumentando que él no manda de esa forma y ella exageraba lo que

originó una discusión y que la pareja no se hablara en 2 días. Y a su vez no se hablaran Juan Carlos

y su madre durante toda la semana.( hasta aquí 22 septiembre 2013)

Hoy están presentes los dos y Juan Carlos niega que su autoridad sea de ese tipo rígido, se le invita a

la pareja a platicar a solas y analizar cómo pueden mejorar la jerarquía, comunicándoles que el

proceso es difícil y se requiere de tiempo.

Se habla a la pareja de límites y centralidad, se analiza la situación de la familia, en presencia de los

conyugues. La propuesta es que Juan Carlos trabaje sus límites y se acerque a Santiago sin rebasar el

espacio del niño sin regaños, órdenes y correctivos. El mismo comportamiento se le pidió hacia Elsa.

Se cita en la siguiente sesión a la pareja con Santiago.

Sexta sesión: Luego de más de un mes Juan Carlos ha intentado respetar el espacio de Santiago, sin

embargo dice sentirse incómodo con la relación que ha tenido que guardar con su esposa y el

relaciona los limites adecuados con distanciamiento de su pareja.

Elsa menciona que las cosas siguen igual entre ella y Juan Carlos, y que es difícil cambiar pero están

dispuestos a seguir adelante.

En esta sesión Santiago se sentó en medio de sus padres, se encontraba tranquilo y hasta

participante y juguetón. Se le pregunto a la pareja como estaba Santiago con sus síntomas y dicen que

ha mejorado, primero, porque ahora que su prima lo cuida come mejor y a sus horas. Ya no se queja

como antes de dolor abdominal.

Séptima sesión: Al platicar con la pareja, no se ha presentado cambio en los límites y jerarquía entre

el subsistema conyugal. Actualmente Santiago obedece las reglas en la casa como su hora de comer

y dormir.

Elsa menciona que se le ha facilitado un poco más el cuidado de la bebe, desde que su prima le ayuda

en la casa, sin embargo Santiago da muestras de requerir cada vez más atención. Se le sugiere que le

vuelva a decir las reglas y le recuerde cual fue el acuerdo al que llegaron y cuáles son los límites.

Octava sesión: Juan Carlos ha continuado en la participación de trabajar con la jerarquía y límites así

como apoyando en el cuidado de los hijos. Santiago presento ayer por la noche nuevamente el dolor

abdominal, sin embargo en esta ocasión no lo llevaron al IMSS, Elsa propuso a Juan Carlos que el

vigilara a la bebe y la durmiera mientras ella atendía a Santiago y lo dormía. Al parecer con buenos

resultados.

Se cita en la siguiente sesión a Elsa con Santiago.

Novena sesión: Se platica con Santiago sobre cómo se ha sentido con su mama, su papa, y la tía que

ahora lo cuida, se observa con más apertura a la conversación. Se le habla a Elsa enfrente de su hijo

acerca de darle algunas funciones de cuidado con su hermanita, entre ellas que la vigile unos minutos

en su cuna o que juegue con ella cuando comience a llorar por las noches en lo que mama llega a

darle su biberón. Santiago acuerda llevarlo a cabo con la condición de que lo lleven al parque y

también puedan ir a Progreso con los abuelos maternos.

Se le pregunta a Elsa acerca de su relación con Juan Carlos, y menciona que ha tratado de no

mandarla de forma tan imperante, que le pide de mejor manera las cosas situación que la hace sentir

bien.

Se cita a la última sesión a los dos conyugues con Santiago para aplicación de instrumentos y valorar

el acercamiento de Santiago con su familia.

Decima sesión: Hubo buena respuesta a las tareas de Santiago con su hermanita. Los conyugues

cumplieron llevando a los niños al parque y también visitaron a los abuelos en Progreso.

Se aplica FACES III con los siguientes resultados:

Elsa: cohesión 36 puntos y adaptabilidad 19 puntos. Familia Rígidamente- Semirrelacionada (ANEXO

6).

Juan Carlos: cohesión 40 puntos y adaptabilidad 20 puntos. Familia Estructurada-Semirrelacionada.

(ANEXO 7). (2-3)

En el instrumento de tamizaje familiar se obtuvo:

Elsa: Con 7 puntos. Interacción familiar moderadamente adecuada (ANEXO 8).

Juan Carlos: con 8 puntos. Interacción familiar adecuada. (ANEXO 9). (10)

Círculo familiar: Santiago dibuja a toda la familia más cerca de él, siendo su mama es la más cercana.

(ANEXO 10).

La interacción familiar, ha mejorado en la familia y lo observamos más claramente al representar los

cambios en el familiograma. (ANEXO 11). (2-3)

ANEXOS.

ANEXO 1 ENERO 2013

FACES III. APLICADO A ELSA.

1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Describa a su familia:

4 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí.

2 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas.

3 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia.

1 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.

4 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos.

2 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar autoridad.

4 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia.

2 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.

4 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en la familia.

2 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos.

5 11. Nos sentimos muy unidos

2 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.

2 13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente.

2 14. En nuestra familia las reglas cambian.

3 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.

2 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.

2 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.

2 18. En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad.

4 19. La unión familiar es muy importante.

1 20. Es difícil decir quién hace las labores del hogar.

COHESION: 35 PUNTOS ADAPTABILIDAD: 18 PUNTOS

FACES III. APLICADO A JUAN CARLOS.

ANEXO 2 ENERO 2013























ANEXO 3

INTERACCIÓN FAMILIAR. APLICADO A ELSA. ENERO 2013

ELEMENTO CASISIEMPRE

ALGUNASVECES

NUNCA

LIMITES LAS REGLAS DEINTERACCIÓN ENTRE USTEDY LOS MIEMBROS DE SUFAMILIA SON FLEXIBLES Y/0CLARAS?

AUTORIDAD USTED Y SU PAREJACOMPARTEN LA TOMA DEDESICIONES RELEVANTES?

CENTRALIDAD

CUALQUIER MIEMBRO DE SUFAMILIA ES O HA SIDO ELFOCO DE ATENCIÓN?

ALIANZAS EXISTE ALGUNA RELACIÓNESPECIAL ENTRE DOS O MÁSMIEMBROS DE SU FAMILIA DELA MISMA EDAD Y/O SEXO?

ADAPTABILIDAD

CUANDO EXISTEN SUCESOSIMPORTANTES, SU FAMILIASE ADAPTA A ELLOS?

TOTAL: 5 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA.

Casi siempre: 2Algunas veces: 1Nunca: 0

Interacción Familiar adecuada: 8-10Interacción Familiar moderadamente adecuada: 5-7Interacción Familiar inadecuada: 0-4

ANEXO 4

INTERACCIÓN FAMILIAR. APLICADO A JUAN CARLOS. ENERO 2013


ALGUNASVECES

NUNCA



CENTRALIDAD



ADAPTABILIDAD


TOTAL: 5 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA.

Casi siempre: 2Algunas veces: 1Nunca: 0

Interacción Familiar adecuada: 8-10Interacción Familiar moderadamente adecuada: 5-7Interacción Familiar inadecuada: 0-4

ANEXO 5

CIRCULO FAMILIAR: ELABORADO POR SANTIAGO

ENERO 2013

Abuelos

Bebe

mamapapa

Yo

Tía Karlaabuelitalupita

mama

ANEXO 6

FACES III. APLICADO ELSA. SEPTIEMBRE 2013

1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Describa a su familia






















ANEXO 7

FACES III. APLICADO A JUAN CARLOS. SEPTIEMBRE 2013























ANEXO 8.

APLICADO A ELSA. SEPTIEMBRE 2013


ALGUNASVECES

NUNCA



CENTRALIDAD



ADAPTABILIDAD


TOTAL. 7 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA

ANEXO 9.

APLICADO A JUAN CARLOS. SEPTIEMBRE 2013.


ALGUNASVECES

NUNCA



CENTRALIDAD



ADAPTABILIDAD


TOTAL: 8 PUNTOS. FAMILIA CON INTERACCION FAMILIAR ADECUADA

ANEXO 10.

CIRCULO FAMILIAR. APLICADO A SANTIAGO SEPTIEMBRE 2013

Abuela y tía Karla

Abuelos

bebe

yo

papa mama

BIBLIOGRAFIA.

1. Irigoyen Coria González “Guía Practica para la elaboración de estudios de salud familiar” EditorialMedicina Familiar Mexicana 3era edición

2. Huerta González José Luis, Medicina Familiar, La Familia en el proceso salud-enfermedad,Biblioteca de Medicina familiar, Editorial Alfil 1ª. Edición 2005.

3. Elementos Esenciales de la Medicina Familiar, Conceptos Básicos para el estudio de las familias,código de bioética en Medicina Familiar. México D.F. junio de 2005.

4. Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel. Familia Introducción al estudio de suselementos. Editores de Textos Mexicanos. 2008.

5. Irigoyen Coria Arnulfo. ·Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar· editorial Medicina FamiliarMexicana 4ta. Ed.

6. Estrada India Lauro, El ciclo Vital de la Familia, Editorial Posada. 8va. Edición 1994.

7. Sinivaldi Julián, Velasco María Luisa. Manejo del Enfermo Crónico y su Familia (sistemas, historias ycreencias) Manual Moderno

8. Anzures Carro Ricardo y cols., Medicina Familiar editorial- Corinter.

9. Gómez Fonseca Ma. Enriqueta. Nuevas Parejas Nuevas Familias, Grupo editorial Norma.

10. Dr. Carlos Adolfo Martínez Rentería. Consideraciones a la propuesta de un instrumento de

“tamizaje” familiar para su aplicación en la consulta externa de medicina familiar. Mayo 2008.

11. Fernández Ortega Miguel y cols. Guía para el abordaje Familiar y Estudio de Salud Familiar IIreunión del consenso Académico en Medicina Familiar.

12. Sánchez Daniel, Gutiérrez Terapia Familiar: Modelos y Técnicas, Editorial El Manual Moderno2000.

13. Ma. Enriqueta Gómez Fonseca. Nuevas Parejas Nuevas Familias. Edit. Norma.

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