Restauración postendodóntica en conductos radiculares amplios
Estudio de prevalencia de curvaturas radiculares en ... · Estudio de prevalencia de curvaturas...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA Estudio de prevalencia de curvaturas radiculares en caninos superiores y su importancia en los tratamientos de endodoncia. Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la Obtención del título de Odontólogo Autor: Ricaurte Quintanilla Eliana Janeth Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres Quito, Diciembre 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Estudio de prevalencia de curvaturas radiculares en caninos
superiores y su importancia en los tratamientos de endodoncia.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
Obtención del título de Odontólogo
Autor: Ricaurte Quintanilla Eliana Janeth
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
Quito, Diciembre 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Eliana Janeth Ricaurte Quintanilla en calidad de autor del trabajo de investigación:
Estudio de prevalencia de curvaturas radiculares en caninos superiores y su
importancia en los tratamientos de endodoncia, autorizo a la Universidad Central dl
Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me perteneces, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 7, 8;
19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Eliana Janeth Ricaurte Quintanilla
CC 1726233826
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Erika Elizabeth Espinosa Torres en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ELIANA JANETH RICAURTE
QUINTANILLA: cuyo título es: ESTUDIO DE PREVALENCIA DE CURVATURAS
RADICULARES EN CANINOS SUPERIORES Y SU IMPORTANCIA EN LOS
TRATAMIENTOS DE ENDODONCIA. Previo a la obtención de Grado de Odontóloga:
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico
y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que
se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con
el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 15 días del mes de diciembre de 2016
Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
DOCENTE TUTORA
CC: 1712746826
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Silvana Terán, Dra. Daniela Hidalgo; Dra. Gabriela Tapia.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga presentado por la señorita Eliana Janeth Ricaurte Quintanilla.
Con el título: Estudio de prevalencia de curvaturas radiculares en caninos superiores y su
importancia en los tratamientos de endodoncia.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 21 de diciembre de 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dra. Silvana Terán 19 ……………………
Vocal 1: Dra. Daniela Hidalgo 19 ……………………
Vocal 2: Dra. Gabriela Tapia 20 ……………………
v
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mis maestros, quienes cultivaron desde mis inicios una buena
educación y un deseo de superación constante, los mismos que me han impartido sus
conocimientos, experiencias y supieron guiar mis aptitudes, y especialmente aquellos que
con su perseverancia me han logrado llevar por el camino del éxito.
Dedico este trabajo a mis padres y hermano que han estado siempre con un apoyo
incondicional, dándome aliento, siendo un pilar fundamental para luchar por mis metas y
hoy en día para obtener mi título de Odontóloga.
vi
AGRADECIMIENTOS
A Dios
Por su misericordia, fidelidad y amor, al permitirme tener la experiencia de crecer
percibiendo la gracia de sus bondades en cada paso que doy día a día.
A mi familia
Doy gracias a mis padres y hermano, por acompañarme a través de los años compartiendo
a mi lado cada paso dado, y hoy al estar al cumplir uno de mis objetivos más importantes.
A mi tutora
Gracias Dra. Erika Espinosa por su amistad brindada y la orientación en este trayecto
trazado, por ser instrumento en la formación de nuevos profesionales y ayudarme a alcanzar
mi objetivo.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL TRIBUNAL ....................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURAS ....................................................................................................... xii
ÍNDICE DE ANEXOS ....................................................................................................... xiii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 4
1.3. OBJETIVO ......................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo General ................................................................................................. 5
1.3.2. Objetivos Específicos ......................................................................................... 5
1.4. HIPÓTESIS ........................................................................................................ 6
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7
2.1. Antecedentes de la investigación ........................................................................ 7
2.2. Caninos morfología ............................................................................................ 8
2.2.1. Morfología Externa ............................................................................................. 9
2.2.2. Morfología Interna ............................................................................................ 12
2.3. Forma y calibre de los conductos ..................................................................... 14
2.4. Dirección de conductos..................................................................................... 19
2.5. Importancia de los caninos ............................................................................... 21
2.6. Teorías de curvaturas radiculares ..................................................................... 22
viii
2.6.1. Influencias mecánicas y estáticas ..................................................................... 23
2.6.2. Crecimiento del hueso maxilar ......................................................................... 23
2.6.3. Erupción dentaria .............................................................................................. 23
2.6.4. Hemodinamia .................................................................................................... 23
2.7. Desviaciones de los ejes dentarios .................................................................... 26
2.7.1. Generalidades ................................................................................................... 26
2.7.2. Formas radiculares curvas ................................................................................ 27
2.8. Método de Schneider ........................................................................................ 31
2.9. Método de Weine .............................................................................................. 34
2.10. Complicaciones por curvaturas......................................................................... 35
2.11. Radiografías periapicales para identificación de curvaturas ............................ 36
2.11.1. Técnica de Clark o del objeto bucal ................................................................. 36
2.11.2. Técnica de Bramante o Rastreamiento Radiográfico Tri-angular .................... 37
2.11.2.1. Ortorradial.- ...................................................................................................... 38
2.11.2.2. Mesiorradial ...................................................................................................... 38
2.11.2.3. Distorradial ....................................................................................................... 38
2.12. Curvaturas radiculares y su importancia en Endodoncia .................................. 39
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 41
3. MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................... 41
3.1. Tipo y Diseño de la investigación .................................................................... 41
3.1.1. Población y muestra .......................................................................................... 41
3.1.2. Criterios de Selección ....................................................................................... 42
3.1.2.1. Criterios de inclusión ........................................................................................ 42
3.1.2.2. Criterios de exclusión ....................................................................................... 42
3.1.3. Variables ........................................................................................................... 43
3.1.3.1. Operacionalización de las variables.................................................................. 43
3.1.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................. 46
3.1.5. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos ............................ 57
3.1.6. Estandarización ................................................................................................. 58
3.1.7. Consideraciones éticas ...................................................................................... 58
3.1.8. Recursos ............................................................................................................ 59
3.1.8.1. Recursos Humanos ........................................................................................... 59
3.1.8.2. Recursos Materiales .......................................................................................... 59
ix
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 60
4. RESULTADOS ................................................................................................ 60
4.1. Resultados Esperados ....................................................................................... 60
4.2. Resultados estadísticos ..................................................................................... 60
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 67
5. Conclusiones Discusión y Recomendaciones ................................................... 67
5.1. Conclusiones ..................................................................................................... 67
5.2. Discusión .......................................................................................................... 69
5.3. Recomendaciones ............................................................................................. 72
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 73
ANEXOS .......................................................................................................................... 76
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Longitud de canino superior permanente (15) ...................................................... 11
Tabla 2 Tipos de formas radiculares y pulpares. ................................................................. 16
Tabla 3: Desviaciones de los ejes dentarios. ....................................................................... 29
Tabla 4: Pieza e inclinación ................................................................................................. 46
Tabla 5: Muestras con Schneider en grados, escala y radio ................................................ 55
Tabla 6: Frecuencia de las piezas #13 y #23. ...................................................................... 60
Tabla 7: Dirección de curvatura según la muestra frecuencia y porcentaje. ....................... 61
Tabla 8: Escala según Schneider de la muestra, frecuencia y porcentaje............................ 62
Tabla 9: Frecuencia de inclinación de las piezas # 13 y #23. .............................................. 63
Tabla 10: Frecuencia de la escala de Schneider en las piezas #13 y #23 y chi cuadrado. .. 64
Tabla 11: Schneider compara los valores de las piezas en función de medidas. ................. 65
Tabla 12: Radio compara los valores de las piezas en función de medias. ......................... 65
Tabla 13: Tabulación cruzada: Escala e inclinación y chi cuadrado. .................................. 66
Tabla 14: Frecuencia de curvaturas mesial o distal y porcentaje en el ángulo de Schneider.
............................................................................................................................................. 69
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1: Frecuencia de las piezas #13 y #23. ................................................................... 60
Grafico 2: Dirección de curvatura en porcentaje. ................................................................ 61
Grafico 3: Porcentaje de la escala de Schneider en la muestra. .......................................... 62
Grafico 4: Frecuencia de inclinación de las piezas # 13 y #23............................................ 63
Grafico 5: Frecuencia de la escala de Schneider en las piezas #13 y #23 y chi cuadrado. . 64
Grafico 6: Tabulación cruzada: Escala e inclinación. ......................................................... 66
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Vista vestibular de canino superior permanente .................................................. 10
Figura 2 Vista palatina de canino superior permanente. ..................................................... 10
Figura 3 Caninos inusuales .................................................................................................. 11
Figura 4 Morfología interna radicular según Weine. .......................................................... 13
Figura 5 : Porcentaje de variantes de dirección del canino superior permanente................ 19
Figura 6 Corte transverso de caninos superiores permanentes. ........................................... 21
Figura 7: Dirección distalizada de piezas anteriores. .......................................................... 24
Figura 8 Plano sagital de la pieza dental e inclinación. ....................................................... 27
Figura 9 Formas radiculares curvas.(6) ............................................................................... 28
Figura 10: Esquema de método de Schneider con radio. .................................................... 34
Figura 11: Método de Schneider y método de Weine. ........................................................ 35
Figura 12: Diagrama de la técnica radiográfica de Bramante. ............................................ 37
Figura 13: Piezas dentales ubicadas en paquetes radiográficos. ......................................... 49
Figura 14: Fotografía de muestra 77-78 .............................................................................. 50
Figura 15: Punto A. ............................................................................................................. 51
Figura 16: Punto B .............................................................................................................. 51
Figura 17: Formación de ángulo de Schneider .................................................................... 52
Figura 18: Unión puntos A-B .............................................................................................. 52
Figura 19: Formación de punto D, e intersección de línea A-B .......................................... 53
Figura 20: Formación del ángulo CAA ............................................................................... 53
Figura 21: Obtención de radio de curvatura. ....................................................................... 54
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Aprobación del Proyecto Bioética UCE ............................................................... 76
Anexo 2 Oficio para Préstamo de Dientes. Banco FOUCE ................................................ 77
Anexo 3 Gráficas en papel milimetrado .............................................................................. 79
Anexo 4 Graficas en AutoCAD ........................................................................................... 87
Anexo 5 Renuncia de derecho de autor Arq. Marco Albán ................................................. 99
Anexo 6 Manejo de desechos FOUCE .............................................................................. 100
Anexo 7 Manejo de desechos MSP ................................................................................... 102
Anexo 8 Certificado Antiplagio URKUND ...................................................................... 104
xiv
TEMA: “Estudio de prevalencia de curvaturas radiculares en caninos superiores y su
importancia en los tratamientos de Endodoncia.”
Autor: Eliana Janeth Ricaurte Quintanilla
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
RESUMEN
El conocimiento sobre morfología externa, anatomía interna, técnicas radiográficas es de
suma importancia para el especialista en Endodoncia, debido a que ayuda a determinar las
curvaturas radiculares que pueden presentar las piezas dentales, de esta manera el porcentaje
de fracasos endodónticos disminuye considerablemente. Este estudio fue realizado en
caninos maxilares permanentes ya que son piezas sumamente importantes en la cavidad oral,
con el fin de determinar la prevalencia de curvaturas, la dirección más frecuente que adoptan,
será un aporte al área endodóntica, rehabilitación y cirugía. Este estudio es in vitro ya que se
realizó en un ambiente artificial de 103 piezas extraídas con anterioridad se utilizó el método
de Schneider más el radio de curvatura en un programa electrónico Auto CAD para que los
resultados tengan más fiabilidad.
PALABRAS CLAVES: SCHNEIDER, WEINE, RADIO DE CURVATURA,
CURVATURA, ACODAMIENTO, DILACERACIÓN, ENCORVADURA.
xv
TOPIC: "Study of prevalence of root curvatures in upper canines and their
importance in root canal treatments."
Author: Eliana Janeth Ricaurte Quintanilla
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
ABSTRACT
Knowledge about external morphology, internal anatomy, and radiographic techniques is of
utmost importance to the root canal specialist, because it helps determine the root curvatures
of dental pieces, so the percentage of endodontic failure decreases considerably. This study
was performed in permanent maxillary canines as they are extremely important pieces in the
oral cavity, in order to determine the prevalence of curvatures, the most frequent direction
they adopt, will be a contribution to the endodontic area, rehabilitation and surgery. This
study is in vitro since it was performed in an artificial environment of 103 pieces previously
extracted using the Schneider method plus the radius of curvature in an electronic program
Auto CAD for the results have more reliability.
KEYWORDS: SCHNEIDER, WEINE, RADIUS OF CURVATURE,
CURVATURE, BENDING, DILACERATION, BEND.
1
INTRODUCCIÓN
El estudio se realiza en caninos superiores permanentes humanos, debido a que es un grupo
dentario constante en la mayoría de los pacientes al ser piezas evolucionadas, estas presentan
más variación en sus curvaturas radiculares por la posición que adopta en el maxilar, al ser
una pieza que debe acomodarse cuando el incisivo lateral y el primer premolar ya han hecho
su erupción y se encuentran presentes en la cavidad bucal.
Resulta esencial el conocimiento de las curvaturas que ofrecen los caninos superiores
permanentes humanos, ya que es una pieza pilar en muchos tratamientos protésicos, y al
conocer su morfología coronal y radicular se puede prevenir cualquier fracaso a futuro.
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo. Determinar el grado y tipo de
curvaturas que presenten los caninos superiores permanentes humanos, mediante un estudio
conocido como: Método de Schneider, se determinará el grado de curvatura de cada pieza.
Este consiste en tomar radiografía de cada espécimen dental (muestra de 103 caninos) y
dibujar en papel milimetrado cada uno, de esta manera se traza dos líneas:
1. Trazar una línea perpendicular desde el centro de la vertiente incisal del canino hasta
llegar al ápex (parte más apical).
2. Trazar una línea desde el foramen apical hasta la línea antes mencionada.
Dependiendo del ángulo que presente cada pieza según el método de Schneider se clasifica
en:
Leve 5 grados o menos
Moderada 10 a 20 grados
Severa 25 a 70 grados
(Schneider, 1971)
Y para determinar el tipo de curvatura debe ser de tipo observacional.
2
1. Observar a la pieza desde su cara vestibular, reconocer la morfología tanto de la pared
mesial y distal para poder clasificar ya sea en una pieza #13 o #23 y partiendo de
esto, se podrá decir si la curvatura radicular es:
Mesial
Distal
Vestibular
Palatino
Recto
Es necesario aprender los métodos de reconocimiento sobre las diferentes curvaturas
radiculares que los caninos puedan presentar, de esta forma es posible que se eviten casi
todas las dificultades de procedimiento endodóntico.
Es un aporte al área de Endodoncia, Rehabilitación oral y Cirugía oral.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cuando se habla acerca de las características o rasgos dentales ya sea en la porción coronal
como radicular, indiscutiblemente se habla de morfología dental, la misma que se encuentra
regida por un control genético, ya que depende de la función que ejerce el diente para tener
la función, hay que tomar en cuenta la oclusión que presente el paciente, el lugar de origen,
la alimentación, los movimientos que presenta la mandíbula, la raza y origen étnico.(1)
Ciertas características específicas como: tamaño, prominencias, ubicación, forma, son las
que diferencian una familia de diente de otra, pero cuando existen otras variaciones aparte
de estas ya se las conoce como anomalías y son individuales de las piezas, por lo cual hay
que estudiar unitariamente. En el caso de los caninos una característica sobresaliente, es la
desproporción en el tamaño entre su corona y raíz ya que la proporción es 1 a 1.82, el canino
superior presenta una longitud de raíz de aproximadamente 17.3 mm es por ello que es el
diente más largo en la cavidad oral.(2)
Como menciona Leonardo, conocer la morfología dental de una pieza es tan importante
porque se relaciona directamente con obtener un buen tratamiento endodóntico. En
odontología todo es integral, ya que si el conocimiento es pleno, se conseguirá un buen
tratamiento del conducto radicular para posteriormente rehabilitar al diente devolviendo
estética y función.(3)
Las anomalías en la morfología dental, ocurre en los estadíos de formación principalmente,
cuando el germen dentario está en pleno desarrollo, dependiendo la fase en la que se
presente, la variación anátomo-morfológica variará ya sea en la porción coronal o en la
porción radicular.
4
1.2. JUSTIFICACIÓN
Es muy importante conocer y comprender la anatomía interna y externa de los órganos
dentales en relación con la función y el tratamiento endodóntico para dar protección y
preservar dicho órgano. El conocimiento sobre las estructuras que conforman el diente:
esmalte, dentina, pulpa, cemento en relación con las estructuras que se encargan de dar
sostén a dicho órgano dental llamado paradencio.
El especialista tiene la obligación de conocer la forma normal y natural de cada órgano dental
así como la variedad anatómica y morfológica que se pueda presentar, en este estudio de
caninos superiores permanentes.
Numerosos estudios pusieron de relieve la importancia de las curvaturas radiculares para
tratamiento endodónticos.
En los estudios posteriormente mencionados, indican que la raza y el origen étnico tiene
mucha influencia sobre las curvaturas radiculares, además que ciertas variaciones pueden
estar determinadas directamente por genética, la oclusión y la pérdida temprana de piezas
deciduas contribuyen a dichas curvaturas así como factores externos pudiendo ser la
alimentación.(4)
Este estudio plantea un análisis en un universo de 140 caninos con una muestra de 103
caninos superiores permanentes humanos extraídos, obtenidos del laboratorio de
Morfología, Facultad de Odontología UCE , en el cual se muestran las diferentes direcciones
de curvaturas radiculares que pueda presentar y el grado de éstas, acogiéndose al método de
Schneider.
5
1.3.OBJETIVO
1.3.1. Objetivo General
Determinar la prevalencia de las curvaturas radiculares en caninos superiores permanentes
humanos.
1.3.2. Objetivos Específicos
Identificar los tipos de curvaturas presentes en la zona apical de caninos superiores
permanentes humanos por medio de observación a los especímenes extraídos y por
medio de radiografía.
Identificar el grado de curvaturas presentes en caninos superiores permanentes
humanos por medio del método de Schneider.
6
1.4.HIPÓTESIS
H1: Hay una mayor prevalencia de curvatura radicular a distal en caninos superiores
permanentes humanos.
H0: No hay una mayor prevalencia de curvatura radicular a distal en caninos superiores
permanentes humanos.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Para mucho autores los caninos superiores son consideradas como las piezas pilares en la
arcada dental, de allí radica su importancia para ser tomada en estudio, las variaciones
anatómicas que pueden presentar estas piezas, pueden provocar un tratamiento de conducto
sin éxito. Numerosos estudios se han realizado acogidos al método de Schneider, con el radio
de curvatura.
Un canal que se extienda recto en una raíz no es común, por lo general los conductos
presentan curvaturas en toda la extensión de la raíz, o con mayor frecuencia en la porción
más apical, según mencion a Tikku en su estudio.(5)
Pucci menciona que la dirección de dichas curvaturas puede estar dada principalmente por
4 teorías acogiendose sobretodo a la Hemodinamia y erupción dental. (6)
Zhu en el año 2003 realiza estudios comparativos entre el método de Schneider y el de
Weine, en el cual se constata que el método de Schneider es más eficaz y efectivo, dando
fiabilidad en los resultados.(7)
Shiva en el año 2009, realiza un estudio en 135 molares, en sus conductos mesiobucal y
mesiolingual , utilizando el método de Schneider más el radio de la curvatura, en el que
indica que el conocer: el radio, longitud entre los puntos BC y el ángulo de Schneider, pueden
dar un resultado matemáticamente más preciso.(8)
Abesi en el 2011 realiza un estudio únicamente en piezas anteriores: Incisivos centrales,
laterales y caninos. En los cuales realiza el método observacional determina las curvaturas,
posterior a esto realiza el método de Schneider con valores: <4 leve, 5-24 moderado, 25-70
severo, utilizo el radio de la curvatura con los siguientes valores: (≤4mm) curva severa,
(4<r≤8) moderado, >8 leve. Lo cual indica que el valor del grado de curvatura es
8
inversamente proporcional al valor del radio. En este estudio se presentó mayor prevalencia
de curvaturas hacia distal, siendo moderada, y el radio ubicándose en leve.(9)
Schäfer en el 2002 realiza un estudio en 700 piezas dentales, en las cuales se evidenciaron
1163 conductos, se utilizó el método de Schneider más el radio de la curvatura para
determinar el tipo de curvatura presente en cada una de estas. El 65% de esta muestra
presentaba <27° de curvatura y <40 mm de radio, mientras que el 35% presento entre 27 y
35° y radio de 15 mm. De todas las piezas un 9 % presento >35° con radio de 13 mm, y una
pieza presento 75° con 2 mm de radio. Schäfer indica que es sumamente importante
considerar: ángulo, radio y longitud para tener un diagnóstico claro.(10)
Günday, indica que la técnica de Schneider permite conocer todo el trayecto de curvatura
mientras que la técnica de Weine se basa únicamente a la porción más apical. (11)
2.2. Caninos morfología
Según Neil, los caninos son los terceros dientes desde la línea media siempre y cuando se
encuentren presentes los incisivos centrales y laterales. El canino superior es nombrado
como el diente mas largo de toda la arcada dentaria, siendo el diente encargado del desgarro
y de resistir más fuerzas.(12)
Los caninos superiores permanentes son considerados como las piedras angulares del arco
debido a su posición en cada esquina de éste, teniendo una ubicación entre el incisivo lateral
y el primer premolar presentes.(12)
La palabra canino viene del latino caninu: can- perro, esto indica que es una de las piezas
indispensables para la supervivencia, estos dientes son sumamente importantes debido a que
dan sostén a la musculatura de la mímica facial , a los labios. Una de las principales funciones
de los caninos es atrapar, desgarrar alimentos.
Los caninos en su cara palatina presentan un lóbulo, denominado cíngulo, el término cíngulo
etimologicamente es de procedencia latina bajo denominación cingülum, forma sustantiva
de cingëre que quiere decir, ceñir.
9
Estos dientes aparte de presentar una corona muy potente y grande en relación a los demas
dientes anteriores del arco maxilar, presenta unas raíces muy largas las cuales sirven como
anclaje y pilares en los tratamientos protésicos de ahí radica su importancia en la
conservación. (13)
Para Nageswar la longitud promedio de un canino es 27mm.(14)
En este estudio la longitud promedio de las 103 piezas fue de: 27.5 mm siendo similar al de
Nageswar.
2.2.1. Morfología Externa
Para Neil, la corona del canino superior permanente presenta la forma de una llama de vela,
presentando su mayor diámetro en sentido vestibulolingual, su mayor calibre se encuentra
presente en el cuello de la pieza es decir en la region cervical y va disminuyendo
paulatinamente hasta llegar al borde incisal, esta pieza presenta una raíz cónica la cual es
elongada pudiendo presentar por lo general curvatura hacia distal y dirección vestibulodistal.
(12)
Rickne, C. indica que la corona del canino superior vista por su cara vestibular es convexa y
de forma pentagonal, presentando dos vertientes hacia incisal las mismas que son
denominada brazos de cúspide, una es mesial y la otra distal.
El brazo mesial se presenta un tanto más corta que la distal, y es una de las características
que permite identificar de que pieza se trata cuando ya no está ubicada en la arcada dental.
Con el paso del tiempo dichos brazos cuspídeos presentan desgastos y por lo general estos
dientes no presentan mamelones. (13)
10
Figura 1 Vista vestibular de canino superior permanente
Fuente: Scheid Rickne.pág.69
Al observar la cara palatina, se evidencia un cíngulo de gran tamaño y centrado, dicha
superficie se desgasta con el paso del tiempo debido a la oclusión. (13)
Figura 2 Vista palatina de canino superior permanente.
Fuente: Scheid Rickne.pág.69
La raíz se vuelve mas fina y elongada en sentido cervico-apical, y se va estrechando en
sentido mesial-distal hasta ahusarse en la porción más apical, con mayor frecuencia la
curvatura se dirige hacia distal. (13)
Existen variaciones en la morfología externa de ciertos caninos, alterándose la
morfología corononal y radicular, dichas variaciones pueden provocar semejanzas a
otras piezas y no siguiendo el patrón morfológico de los caninos superiores, como
11
factores causantes puede ser: problemas en la erupción dental, Oclusión, patologías,
entre otras. (15) Se puede distinguir esto en la:
Figura 3 Caninos inusuales Fuente: Scheid Rickne.pág.80
Pucci menciona que la raíz del canino superior es triangular y que su lado mas ancho se
encuentra en la cara vestibular, presentando un atachamiento de mesial a distal las medidas
que presentan según algunos investigadores son los siguientes(15):
Tabla 1: Longitud de canino superior permanente (15)
Fuente: Pucci, 1944
En promedio, éste es el resultado según Pucci.
La raíz del canino termina de formarse entre los 13 y 15 años. (15)
12
2.2.2. Morfología Interna
Según Kottor, J. el desarrollo en general de los dientes incluyendo caninos superiores se da
cuando se ha formado esmalte y dentina, y se ha producido también la unión cemento
esmalte, allí se empieza a formar la raíz a partir de un diafragma celular o vaina epitelial
horizontal de Hertwing, esta vaina varía en función si los dientes son uniradiculares o
multiradiculares, de hecho su forma es la que indica y determina el número de raíces de una
pieza dental.(16)
Para Pécora, la anatomía interna de los canales radiculares no a menudo reproducen la
simplicidad de la anatomía externa de los dientes.(17)
La revisión de la anatomía interna de los dientes superiores consiste en adquirir los
conocimientos que tienen importancia fundamental para obtener éxito en la terapia
endodóntica.
La anatomía del sistema de los conductos radiculares es importante ya que establece los
parámetros sobre los cuales, el posterior tratamiento será realizado. La anatomía de cada
pieza dental presenta características comunes, así como un sin número de variaciones
complejas. Una radiografía del diente puede revelar gran parte de la anatomía interna,
asociada a los conocimientos teóricos llevan a un éxito en el tratamiento.
Según Carrote, una comprensión de la arquitectura del sistema de conductos radiculares es
un requisito previo esencial para el tratamiento de conductos radiculares con éxito. Ya en
1925, cuando Hess y Zurcher publicaron por primera vez su estudio, se hizo evidente que el
sistema de canales radiculares de los dientes se había complicado en lugar de los canales
simplificados que habían sido previamente descritos.(18)
Carrote menciona que además de ser el diente más largo en la boca, su canal ovalado a
menudo parece muy amplio durante la instrumentación. Sin embargo, por lo general hay un
estrechamiento súbito en el apical 2-3 mm; La longitud de este diente puede ser difícil de
determinar en las radiografías, como el vértice tiende a curvarse hacia labial según sus
estudios el diente parecerá ser más corto de lo que realmente es.(18)
13
Nageswar, menciona la clasificación de Weine sobre la morfología interna radicular. En la
cual divide en 4 grupos, siendo la clasificación tipo I la que corresponde la mayoría de los
casos al canino superior permanente.(14)
Tipo I: Presenta un solo conducto que se extiende de la cámara pulpar al ápice.
Tipo II: Dos conductos separados que parten de la cámara pulpar y se unen antes del
ápice para formar un conducto.
Tipo III: Dos conductos separados que parten de la cámara y terminana en la raíz en
agujeros apicales separados.
Tipo IV: Un conducto que parte de la cámara pulpar y se divide antes del ápice en
dos conductos separados y distintos con agujeros apicales separados.
Figura 4 Morfología interna radicular según Weine.
Fuente: Nageswar,R.2011. Pág. 106
Para Cohen, es muy importante el género, origen étnico, edad, oclusión del paciente para
determinar la morfología del sistema de conductos, y que tanto el género del paciente como
el origen étnico se deben tener muy en cuenta en la evaluación preoperatoria antes de realizar
cualquier tipo de tratamiento.(19)
La dirección del conducto depende directamente con la dirección de la raíz, tanto estos dos
pueden presentarse rectos, pero con una curvatura ligera ya sea a distal, vestibular, palatino,
tal es el caso que se puede encontrar casos con encorvadura radicular en el tercio apical
dirigiendose hacia mesial, distal o vestibular.(6)
En los estudios que Pucci realizo indica que el canino superior es el diente con mayor
porcentaje de presentar encorvaduras radiculares, pero estas son realmente poco
acentuadas.(6)
14
Las raíces de los caninos presentan el ápice anatómico y el forámen apical que no en todos
los casos terminan en el ápice anatómico. Las raíces dentarias pueden terminar en un ápice
recto, siguiendo el eje mayor de la pieza, puede ser curvo siguiendo la curvatura radicular es
decir se puede dirigir hacia: mesial, distal, vestibular, palatino. Se puede presentar en su
tercio apical: bayoneta, pseudobayoneta, encorvadura doble, en forma de s itálica. (15)
Los forámenes apicales cuando la raíz es recta por lo general estos terminan de la misma
manera, mientras que si se presenta una raíz curva el forámen por lo general está ubicado
lateralmente en el punto terminal de la trayectoria de dicha curvatura.(20)
2.3.Forma y calibre de los conductos
En los conductos unirradiculares superiores la forma cónica es predominante, pudiendo
presentar variaciones ligeras a una forma triangular con aplastamiento en sentido mesio-
distal.(21)
El canino superior al ser el diente más largo de todo el sistema dentario, y al ser una pieza
clave para los movimientos de lateralidad, tiende a sufrir más traumas oclusales y desgates
lo que conlleva a un proceso más rápido de dentinificación provocando que la cámara pulpar
sea sumamente amplia pero conforme se acerca al tercio medio y apical se va produciendo
una constricción brusca hasta llegar al ápice lo que dificulta la instrumentación, esto pasa de
igual forma en los dientes que son aplanchados en sentido mesio-distal, provocando un
puente dentinario que interrumpe la unidad del conducto.(21)
Para Canalda, determinar el calibre de los conductos requiere de 2 aspectos fundamentales:
Calibre longitudinal
Calibre transversal
Para determinar la forma del conducto teniendo una sección puede tener muchas variaciones,
esto se relaciona directamente con la forma de la raíz.(22)
Forma circular.- Esta forma se encuentra basicamente en los caninos superiores
permanentes debido a que las raíces son así mismo circulares.(22)
15
Forma elíptica.- Esta forma es muy peculiar ya que es aplanada y se encuentra en las
raíces cuyos diámetros son distintos o en el caso que se encuentre una fusión total de
raíces.(22)
Forma en C.- Esta forma puede observarse en algunos tipos de configuraciones, por
lo general en las que pueden conformar hasta 2 conductos separados o
independientes.(22)
Tikku,A, en sus estudios ha visto que el género, la raza y el origen étnico, todos juegan un
papel en la determinación de la morfología del canal y por lo tanto deben ser considerados
durante la etapa de evaluación preoperatoria de la terapia de conducto radicular.(5)
Un conducto recto que se extienda en toda la longitud de la raíz es raro, la curvatura puede
ser una curvatura gradual de todo el canal, una curvatura aguda cerca de la punta, o una
curvatura gradual del canal con un final apical recto.(5)
La curvatura del conducto radicular se puede medir ya sea por el método de Berbert y
Nishiyamas o por el método de Schneider. El método más común usado para describir la
curvatura de conducto se publicó por Schneider. De acuerdo con el método Schneider,
teniendo en cuenta tanto el ángulo de curvatura, junto con el radio de la curva es
supuestamente el método exacto de describir la curvatura del canal. Considerando que el
ángulo de curvatura es independiente del radio, una curva más abrupta del canal corresponde
a un radio de curvatura menor.(5)
Los cambios que se producen a través de la edad en el calibre de la cámara y conducto
radicular es muy notorio, no existe límite entre cámara y conducto asi que estos van
reduciéndose significativamente conforme avanza la edad del paciente.
Progresivamente va desapareciendo la cámara y sus contornos van redondeandose por la
aposición de dentina terciaria, es por ello que el conducto queda filiforme y muy estrecho en
pacientes seniles.(15)
En la siguiente tabla se puede observar los distintos tipos de formas radiculares y pulpares.(15)
16
Tabla 2 Tipos de formas radiculares y pulpares.
PIEZA DESCRIPCIÓN
5,6 y 7
Se puede apreciar la dimensión
mínima, media y máxima
8 y 9
Raíz recta
10,11,12
Presentan cierto tipo de
acodamientos.
13,14,15,16,17
Tienen curvatura apical hacia
distal,
la raíz de la pieza 14 tiene
dirección distal pero el conducto
se curva para abrise
mesialmente.
18,19,20,21,22,23
Presentan curvatura hacia
vestibular.
17
24 y 25
Ligera curvatura hacia palatino.
30,31,32,33,34,35,36,37,38,39
Evolución de las
cavidades
pulpares,
conforme avanza
la edad.
40
Constricción entre el tercio medio y tercio
cervical.
41
Desaparición casi completa de la cámara
pulpar.
42
Persiste la cámara pero se presenta
constricción con el escalonamiento del
conducto
18
43
Constricción cervical y la pared palatina del
conducto se encuentra fuertemente sinuosa.
44
Escalón pronunciado y trayecto del
conducto irregular.
45
Forma regularmente cónica.
46
Presenta una raíz fina y conducto constricto,
el tercio apical se curva buscamente.
47,48
Cavidades pulpares amplias
49
Presenta cavidad pulpar amplia y tres
ramificaciones en apical.
Fuente: Pucci, Francisco (1944). Pág. 190
19
2.4.Dirección de conductos
Para distinguir la dirección y disposición de las raíces dentarias se debe tomar muy en cuenta
la trayectoria en su eje longitudinal, juntamente a la posición de sus planos sagitales con
respecto a los oclusales. (15)
La dirección de la raíz determina una orientación semenjante del conducto radicular, para su
referencia se toma en cuenta el punto medio del borde incisal del canino en este estudio con
el ápice radicular.
Por lo general el eje dentario no presenta una línea recta, sino que tiene cierta inclinación
apical, en este estudio la mayoría de las piezas presentaron más hacia distal. (15)
El plano sagital en sentido mesio-distal de las raíces tiene una inclinación muy constante
hacia distal, mientras que el plano sagital en sentido antero-posterior, partiendo desde el
ápice hacia la corona, se inclina de palatino a vestibular.
La superficie convexa de la cara vestibular no indica las desviaciones a nivel radicular.
En la siguiente figura se puede apreciar según Pucci el porcentaje de las variantes de
dirección que presenta el canino superior.(15)
Figura 5 : Porcentaje de variantes de dirección del canino superior permanente.
Fuente: Pucci, Francisco (1944). Pág. 189
20
La dirección que presentan los conductos depende del eje de la raíz. Para Canalda,C se
pueden presentar 3 disposiciones:(22)
1. Recta.- sigue el eje longitudinal de la raíz que lo contiene.
2. Arciforme.- Sigue la forma de la raíz presentando cierta curvatura pero no presenta
ningún tipo de angulación.
3. Acodada.- cuando se presenta una curvatura en la raíz en forma de ángulo muy
marcado y el conducto sigue aproximadamente la misma dirección.
Se pueden presentar otras alteraciones en la curvatura de los conductos, independiente de la
cuvatura radicular. (22) Las cuales son:
1. Acodadura parcial.- Afecta al tercio apical
2. Curvatura total.- afecta a la totalidad de la raíz.
3. Acodamiento.- curvatura muy marcada
4. Dilaceración.- acodamiento en ángulo agudo, ya es patológica.
Pucci ha agrupado a los dientes uniradiculares según sus raíces siendo estas: rectas, curvas,
encorvadas, acodadas, en bayoneta o pseudobayoneta, cada una de estas puede estar hacia:
mesial, distal vesdtibular, palatino.(15)
Pucci en sus estudios y práctica indica que con mayor frecuencia la inclinación de las raíces
se encuentra hacia distal, en relación con el eje mayor de la pieza y que dicha curvatura se
encuentra más en el tercio apical. (15)
En un estudio estadístico Pucci demuestra que no solo se encuentran los dientes
uniradiculares con su dirección a distal, sino hacia otros direcciones en el siguiente cuadro
se puede distinguir:
Diente TOTAL Recta Labial
o Bucal
Mesial Palatino Distal Bayoneta Pseudobayoneta
Caninos
Maxilares
195 38.5% 12.8% 6.7% 34.8%
Con esta tabla se indica que gran prevalencia es que los caninos presenten su porción apical
recta.
21
Tanto incisivos como caninos maxilares son siempre uniradiculares, presentando un solo
conducto, en lo único que estas piezas varían es en la dirección que sigue su raíz y en la
dirección que tomará su conducto.(15)
En un corte transverso de los conductos radiculares de caninos se puede observar lo
siguiente:
En el tercio cervical en sentido mesio-distal es ovoide más o menos aplanada, dependerá de
la forma externa que presente la porción radicular, cuando se acerca al tercio apical el
conducto va tomando forma circular, lo mismo pasa cuando el conducto esta calcificado se
puede apreciar en los números 3,4 y 5. Hay conformaciones radiculares nitidamente de forma
triangular y en su parte interna toma la misma forma, conforme se acerca a la porción más
apical se torna circular, como se aprecia en la imagen en el número 4. (15)
Figura 6 Corte transverso de caninos superiores permanentes.
Fuente: Pucci, Francisco (1944). Pág. 191
2.5.Importancia de los caninos
Son las últimas piezas en hacer erupción de la arcada superior, por ello deben
encontrar la manera de acomodarse entre el incisivo lateral y primer premolar ya
presentes, lo que origina que se presenten curvaturas muy marcadas.
Son las piezas más potentes en la arcada dental, más que un molar.
Son piezas constantes en la mayoría de los pacientes, presentando un solo conducto.
22
Son piezas que presentan una gran corona y una raíz muy potente, por lo cual son
consideradas piezas pilares. Y hay que preservarlas sin correr riesgo en el
tratamiento.
Son consideradas piezas fáciles en endodoncia por su conducto amplio, por lo cual
no le dan tanta importancia, pero la curvatura radicular que no se ve
radiográficamente con el método tradicional, dificulta su correcta instrumentación ya
que este puede encontrarse hacia palatino o vestibular.
Por ser dientes únicos en su especie, ya que existen dos incisivos, dos premolares,
tres molares (inconstante).
Por la función que presentan de desgarre, en la oclusión en los movimientos y en la
protección de la articulación Temporomandibular.
Hay que considerar la longitud de la pieza, ya que al ser muy extensa, los
instrumentos endodónticos no alcanzarán la longitud total de trabajo, agravándose
más si se presenta curva el tercio apical.
Es la pieza que más soporta fuerzas externas y axiales, por ello la importancia de
darle protección y preservarla.
El canino está cubierto con la tabla externa del proceso alveolar la cual es sumamente
delgada y más de la mitad apical se encuentra en parte solo cubierta por el periostio,
como la raíz es sumamente larga llega hasta la fosa canina, cuando se produce un
proceso inflamatorio apical, entran en contacto rápido con los tejidos blandos
extendiéndose hacia el ángulo del ojo, es por ello que un incorrecto tratamiento puede
provocar serias patologías, de allí viene la importancia de dicha pieza para evitar
cualquier problema. (15)
2.6.Teorías de curvaturas radiculares
Se tomaron en cuenta algunos factores que pueden influir de manera directa e indirecta en
el desarrollo del germen dentario así como en la región alveolar, dando origen a las
curvaturas del ápice durante el periodo de erupción. (15)
23
2.6.1. Influencias mecánicas y estáticas
Son Walkholf, Kampf y Watsgott, son los que indican que algún tipo de influencia ya sea
mecánica o estática es la que provoca dichas curvaturas. (15)
2.6.2. Crecimiento del hueso maxilar
Pucci, menciona que Sponer y Robinson son quienes señalan como causa principal de las
curvaturas radiculares al crecimiento del hueso maxilar, ya que acotan que la erupción
dentaria se encuentra íntimamente relacionada con este crecimiento y de las demás
estructuras craneofaciales y por ello se pueden dar estas alteraciones radiculares.(15)
2.6.3. Erupción dentaria
Se encuentra explicado por Golttlieb, el cual justifica que la curvatura radicular del ápice es
hacia distal por el camino que toma el diente para erupcionar.
Dicho autor indica que en la etapa en el que el germen se encuentra en proliferación y
diferenciación celular es cuando se produce cambios de dirección en el recorrido, a
diferencia del maxilar que no sufre diferenciación, es por este motivo que el diente de
perpendicular cambia su dirección dirigiéndose hacia delante, en esta parte es cuando se
produce un retardo en el desarrollo de la raíz aún incompleta cuando el diente ya se encuentra
desarrollado. 15)
2.6.4. Hemodinamia
Según Monteiro. Ésta teoría fue dada por Schröder quien indicó que las raíces adaptarón sus
ápices en función de la posición de la entrada del paquete vasculonervioso, en el momento
del desarrollo del diente.(23)
Para Pucci la erupción dentaria y la Hemodinamia son los principales factores que pueden
influir en las curvaturas de las piezas dentales. (20)
24
Figura 7: Dirección distalizada de piezas anteriores.
Fuente: Park. Et al.(2013) pág.1125
Schröeder, no considera que la erupción de los dientes sean los que marquen dicha curvatura
radicular hacia distal, ya que esta teoría no explicaría otras direcciones que adoptan los
dientes, esto se aplicaría para ciertos grupos aislados más no de forma general. Schröder
considera que es un factor general lo que provoca dicho cambio de dirección por lo tanto el
indica que se debe a la dirección de los vasos sanguíneos, ya que el forámen apical es el que
acoge a dicho paquete. (20)
Se menciona que Dolamore concuerda con lo dicho por Schröeder anteriormente, que la
porción apical adopta la dirección de los vasos, y cuando un diente se encuentra en otra
direccion diferente a esto, es debido a anomalías en la dirección de los vasos sanguíneos.
Los vasos sanguíneos se desarrollan en función al órgano que van a irrigar es por ello que
una arteria respeta la disposición y dirección del diente, tanto cuando este se encuentra en
desarrollo como cuando alcanzado su plenitud. (20)
El diente cuando se encuentra en desarrollo es el que condiciona la disposición y las
ramificaciones de los vasos en la región de las arterias alveolares. Cuando el diente se
encuentra en su morfogénesis impone el desarrollo de los vasos en sentido al centro que se
encuentra con más constricción en la pulpa.
Los vasos sanguíneos tienden acomodarse y adapatarse para dar una fácil y óptima
circulación y colaborar con la hemodinamia.
25
Estos vasos es decir las arterias alveolares se dirigen de distal a mesial, tomando un trayecto
un tanto oblicuo entre el nacimiento del tronco alveolar y el eje dentario. (20)
La influencia de los vasos en la dirección radicular se ve más acentuada cuando se produce
el proceso de dentinificación y cementificación haciendo que el foramen apical tome la
forma de un embudo, mientras más crece la porción apical más se acorta la distancia con la
rama vascular alveolar que es la que suministra los nutrientes, es por ello que la vaina
epitelial de Hertwig se adapata respecto a la dirección que tomen los vasos. (20)
La hemodinamia influye en lo siguiente: (20)
Curva normal del ápice.- Los ápices toman la dirección de los vasos sanguíneos que
están suministrando los nutrientes.
Encorvadura radicular.- Se cree que una raíz incompleta en su formación ha seguido
la dirección del vaso y por ellos se ha producido la encorvadura o por otro agente una
pérdida temprana del diente deciduo creará un punto óseo, lo que dificulta la correcta
posición del vaso.
Angulaciones.- se produce cuando una raíz incompleta en su formación ha seguido
la dirección del vaso pero éste se encuentra a una distancia mínima, también cuando
existe un punto óseo sobre el germen dentario definitivo o cuando la convergencia
de los dientes contiguos es muy fuerte.
Dilaceración, el proceso para que se de es más complejo ya que compromete tres
factores:
o Hemodinamia.
o Recorrido corto de la arteria dentaria.
o Obstáculo que cambie la dirección o trauma.
Se puede provocar una solución de continuidad cuando la pulpa esta en formación y por un
fuerte estímulo se cambia la dirección, el germen dentario aun no hace erupción ya que la
raíz esta incompleta y no entra en juego la oclusión. (20)
Inclinación.- Las inclinaciones que se producen en cada órgano dental depende de la
dirección de los vasos.
26
Dislocaciones del eje dentario.- Es menos común que ocurra pero es cuando la raíz
de una pieza dental sufre fractura pero ocurre una curación debido a que se presentó
de la siguiente manera:
o Fractura de tipo simple y total ( no conminutiva).
o En pacientes jóvenes.- ya que presentan cámaras pulpares más amplias, mejor
circulación y cicatrización.
o Inmovilización.- Ya que al ser una fractura total, existe más posibilidad que
cicatrize rápido siempre y cuando el diente aún no haya erupcionado totalmente
ni este en contacto con el diente antagonista.
o No existe daños entre el proceso alveolar ni las fibras periodontales, para que el
diente pueda reinsertarse produciendo cementificación y osificación,
formandose el callo cicatricial, produciendo una zona óseo-dentimo-
cementaria.(20)
2.7. Desviaciones de los ejes dentarios
2.7.1. Generalidades
Los cambios que presenta la dirección de la raíz se entiende como desviaciones de los ejes
dentarios.(24)
Existen diversas anomalías en la dirección radicular como en la dirección de conducto siendo
estas:
Curvaturas
Angulaciones mas o menos pronunciadas.
Dislocación del eje dentario.
27
Figura 8 Plano sagital de la pieza dental e inclinación.
Fuente: Fuente: Park. Et al.(2013) pág.1127
Las raíces que presentan una desviación brusca de la línea del eje, en diversos grados de
angulación, se denominan raíces acodadas; y en los casos en que el eje, además de angularse,
sufre una distorción se considera dilaceración. (6)
Las curvaturas radiculares son desviaciones en el eje longitudinal del diente que tiende a
curvar la raíz en diferentes niveles y planos. Es decir que una curvatura puede presentarse a
nivel cervical, medio o apical, y en ocasiones puede presentarse al lado vestibular, palatino,
mesial o distal. (6)
Las curvaturas pueden presentarse siendo leves, moderadas o severas seguún el método de
Schneider quien lo determinó en 1971.
Según Schäfer y cols (2002), los conductos radiculares normalmente son curvos (84%) de
los casos.
Las anomalías de dirección radicular presentan fundamentalmente 3 características:
curvaturas, angulaturas y la dislocación del eje. La clasificación de Bernardo Schöreder se
presenta de la siguiente manera:(6)
2.7.2. Formas radiculares curvas
Curvatura radicular
Encorvadura radicular
28
Formas radiculares angulares
Acodamiento radicular
Dilaceración
Dislocación del eje dentario
Fractura radicular curada.
Figura 9 Formas radiculares curvas.(6)
Fuente: Pucci, Francisco (1944). Pág.
Las desviaciones de los ejes dentarios se entiende como los cambios de dirección de la raíz
respecto a su eje.
Dentro de lo que concierne curvaturas radiculares se encuentra de dos tipos:
29
Curvatura apical.- es unicamente a nivel del tercio apical.
Tabla 3: Desviaciones de los ejes dentarios.
Pequeña curva
Curva Franca
Encorvaduras.- se pueden presentar siendo: Ligera, mediana y acentuada
Encorvadura ligera.- Se presenta con
mayor prevalencia en caninos superiores.
Acodamientos.- se pueden presentar diversas angulaciones y esto depende de:
o Altura en la que se encuentre: Tercio cervical, medio y apical.
o Direccion que tome el acodamiento
o Número y forma del acodamiento.
30
Se presenta el acodamiento en la terminación
del tercio medio.
Los acodamientos pueden presentarse
simples.
Los acodamientos pueden presentarse
dobles, teniendo forma de: (S)
Se puede presentar el acodamiento en forma
de Zig-zag.
31
Se presenta en forma de Pseudobayoneta.
Se pueden presentar en forma de Bayoneta.
Dilaceraciones: se presentan como producto de una excesiva presión en la oclusión.
Dislocación grave del eje dentario.
2.8.Método de Schneider
Rolg- Cayon y cols.(25) Consideran que el método originalmente propuesto por Schneider en
1971 y posteriormente por Jungman, está basado en el ángulo y el radio del círculo, el cual
puede ser superpuesto en el conducto radicular. (26)
32
Schneider fue el primero en describir un método fiable para determinar la curvatura de los
conductos, bajo análisis de radiografías, y es propuesto durante un estudio realizado por
Pereira Lopes y cols. (27)
La clasificación de los conductos está basada en el grado de la curvatura.
El metodo nos dice que a un conducto curvo se lo debe dividir en dos segmentos:
Uno que desciende desde el suelo de la cámara siguiendo el eje longitudinal a lo largo
de la mayor parte de los dos tercios coronales de la raíz.
Otro que vaya desde el ápice en dirección oclusal atravesando el tercio apical de la
raíz
Al tener estos dos segmentos, se forman 4 ángulos. El ángulo interno es el que indica la
curvatura del conducto, en sentido mesio-distal sin tener en cuenta la curvatura buco-lingual.
Ya que se realiza por radiografía y es en 2D.
Dependiendo del ángulo que se forma al trazar estas dos líneas se clasifica el grado de
curvatura que la pieza en sentido mesio distal, siendo:
a) Leve.- 5 grados o menos
b) Moderado.- 10 a 20 grados
c) Severo.- 25 a 70 grados
Adicionalmente, en el estudio realizado por Schneider se investigó la frecuencia que cada
una de las piezas puede presentar en cuanto a la curvatura buco-lingual y la dirección de
salida de cada conducto.(28)
Para que existe un error en la medición, la magnificación de la imagen (elongada, escorzo),
puede ser un factor importante, que debe ser tomado en cuenta. Al igual que la mala
ubicación de puntos para trazar líneas, o la indirecta toma de medidas del ángulo, es por ello
que se requiere un previo conocimiento geométrico.(7)
Pruett et al, indica que la curvatura del conducto debe ser obtenida mediante dos medidas,
esto es, el ángulo de la curvatura y el radio de la curvatura, determinados matemáticamente
a través de una radiografía.(29)
33
El radio de la curvatura se obtiene de la siguiente manera, según Shiva realizó en su
estudio.(8)
Se debe colocar estos puntos en cada parte del gráfico:
A: Inicio del canal radicular.
B: Ápex.
C: (Axis), inicio de la curvatura en el canal radicular.
D: Punto perpendicular al punto C, y que además interseca a la línea AB.
CCA: Ángulo del acceso del canal
S: Ángulo formado entre la intersección de las líneas AB-AC (ángulo de Schneider)
X: Es la línea CD, la cual indica la altura del canal (triángulo interno).
Y: distancia del conducto
R: Radio
Con lo cual se obtiene el ángulo de Schneider, una vez ubicados estos puntos se utiliza la
fórmula para obtener el radio de la circunferencia:
Se saca el radio en función de BC ya que este forma en triángulo rectángulo interno. Es por
ello que la circunferencia debe pasar obligatoriamente por los puntos BC.
El radio es un segmento rectilíneo que va desde un punto en el extremo de la circunferencia o
de la superficie de una esfera hasta su centro.
34
Figura 10: Esquema de método de Schneider con radio.
Fuente: Shiva, 2009. Pág. 132
Como menciona Abesi en su estudio, el radio de la curvatura fue clasificado de la siguiente
manera:(9)
Radio pequeño: (≤4mm) pero indica que la curvatura es severa.
Radio intermedio: (4<r≤8) indica que la curvatura es moderada.
Radio grande: (r>8mm) indica una curvatura leve.
Mientras mayor sea el grado de curvatura, menor será el radio.(9)
2.9. Método de Weine
Para Zhu el método de Schneider ha sido realizado desde hace más de 30 años
principalmente por especialistas en Endodoncia, otros métodos han sido implementados
como es el Método de Weine el cual no es tan preciso debido a que es más subjetivo y se lo
reconoce como un método alternativo.(7)
Shiva en su estudio indica que, Schäfer et al. Investigaron la frecuencia en curvaturas
radiculares usando el método de Schneider, pero señalan que usando el radio, longitud,
ángulo pueden dar un resultado matemáticamente más preciso.(8)
Ambos métodos de Schneider y Weine se pueden apreciar en la siguiente figura. (7)
35
Figura 11: Método de Schneider y método de Weine.
Fuente: Zhu, Y. (2003) Pág. 119
2.10. Complicaciones por curvaturas
“Una pieza dentaria con una raíz recta y un conducto recto es una excepción. La mayoría de
los canales tienen múltiples planos de curvatura en toda su longitud”.
Cuando el canino se encuentra en su movimiento erupcional, esta en busca de su antagonista,
la raíz de esta pieza sigue formandose, una vez establecida la oclusión es cuando la raíz se
estructura formando un conducto amplio y único comparandolo como el pico de una flauta,
lo que al foramen le da el aspecto de un embudo, por el cual pasará el paquete vasculo
nervioso que alimenta a todo el órgano dental, cuando existe una oclusión que no sea
armoniosa causará problemas en la porcion radicular como curvaturas. (15)
Las principales complicaciones que se pueden presentar es al no reconocer la geometría
radicular antes de la conformación y limpieza, esto producirá mayores cambios a lo largo
del proceso más no las técnicas de instrumentación.(19)
Según Monteiro, considera que encontrarse con una curvatura en el tercio cervical no creerá
problemas en el tratamiento endodóntico, pero una curvatura mientras más apical se
encuentre creará dificultades para el especialista tratante, debido que en la región cervical el
conducto será más amplio y conforme vaya llegando a la región apical este se estrechará
significativamente. (23)
36
Una vez que el especialista tenga la respectiva longitud de trabajo, al momento que el
conducto curvo es enderezado por la instrumentación se corre el riesgo de que disminuya
aproximadamente 1 mm, es por ello que después de la instrumentación se debe medir
nuevamente la longitud, para evitar cualquier sobre instrumentación y lesión.
Para conductos curvos radiculares es importante trabajar con limas pre curvadas y de
preferencia de material Níquel-Titanio, de esta manera se evita correr riesgo de que exista
una fractura en cualquier lugar de curvatura o constricción. (23)
Una buena percepción táctil con el instrumental adecuado de endodoncia ayuda a la
identificación de curvaturas, calcificaciones, en la raíz, conductos adicionales, anomalías,
constricciones apicales y obstrucciones a lo largo del conducto. según menciono.(5)
2.11. Radiografías periapicales para identificación de curvaturas
Según Monteiro, para determinar los tipos de curvaturas que pueden ser:
Mesial
Distal
Palatino
Vestibular
La toma radiográfica debe ser mediante las técnicas que permita visualizar hacia donde se
dirige dicha curvatura(23), de esta manera nos podemos ayudar de estas dos técnicas:
2.11.1. Técnica de Clark o del objeto bucal
También es conocida como la técnica de las proyecciones excéntricas, debido a que se
realizan cambios en las posiciones para cada toma radiográficas, es decir que la proyección
del haz de radiación cambia.
Para esta técnica radiográfica se requiere de dos tomas periapicales de la pieza a tratar, la
primera es la radiografía conocida como ortorradial, la cual se realiza con angulación
horizontal y vertical esta únicamente facilita la evaluación de la pieza dental en dos
37
dimensiones alto y ancho, y para evaluar la profundidad se realiza la segunda radiografía
pudiendo ser mesiorradial si se coloca el colimador hacia mesial o distorradial si el colimador
se encuentra hacia distal. En todos los casos el punto de incidencia facial del haz no debe
variar de sitio. (30)
Esta técnica es recomendable en la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia
vestibular o palatino. (30)
2.11.2. Técnica de Bramante o Rastreamiento Radiográfico Tri-angular
Esta técnica fue descrita por dos endodoncistas los cuales se basaron principalmente en la
técnica de Clark, sus nombres son: Clovis Bramante y Alceu Berbert de allí vienen su
nombre.(31)
Esta técnica consiste en la toma de tres radiografías, las cuales serán luego colocadas en un
diagrama como se observa en la siguiente figura.
Figura 12: Diagrama de la técnica radiográfica de Bramante.
Se realiza un corte transversal de la pieza a estudiar del cual se obtienen dos círculos, el más
externo corresponde a la superficie externa del diente y el interno al conducto radicular,
posterior a esto se debe trazar dos líneas que son perpendiculares entre sí, una línea divide
en vestibular y palatino y la otra en mesial y distal, uniendo las dos se obtienen los cuatro
cuadrantes que son: (31)
a) Mesiovestibular
b) Distovestibular
c) Mesiopalatino
d) Distopalatino
38
2.11.2.1. Ortorradial.-
En la cual el haz de radiación incide perpendicular sobre la pieza dental y la película en
sentido vestíbulo-palatino, por lo tanto si la curvatura de dicha pieza se encuentra en
vestibular o palatino se superpone la imagen. Y se necesita de 2 tomas radiográficas más.
(31)
2.11.2.2. Mesiorradial
El haz de radiación va en sentido mesio-vestibular y distopalatino si la curvatura se encuentra
en dicha dirección, la curvatura se superpone en la imagen y no se observa. (31)
2.11.2.3. Distorradial
El haz va dirigido en sentido distovestibular- mesiopalatino, si la curvatura se encuentra en
dicha dirección es porque el haz de radiación se dirigió exactamente donde se dirige la
curvatura y por ello la imagen se superpone, y de no ser así se seguirá observando la
curvatura hasta cambiar de dirección al haz de radiación. (31)
Tikku, A menciona que es imprescindible que las radiografías a tomar sean menos de dos,
debido a que no dará con certeza hacia donde está dirigida la curvatura, por ello coincide
otros autores que para un tratamiento de endodoncia se utilice la técnica de Clark o la técnica
de Bramante ya que las piezas vistas en diferentes ángulos pueden revelar mejor cualquier
variación en su anatomía o indicar cualquier aberración patológica.(5)
La radiografía es una ayuda indiscutible para llegar a un buen y acertado diagnóstico durante
el proceso del tratamiento, existen otros métodos que se utilizan para mayor exactitud como:
Microscopios quirúrgicos operativos
Lupas de aumento ópticos
Endoscopios
Estos instrumentos ayudan a una búsqueda más minuciosa de: estructuras fuera de patrones
de normalidad, variaciones que presente y demás componentes en morfologías radiculares.
El acceso a estos instrumentos es limitado por lo cual el especialista recurre a una imagen
39
dimensional que proporciona la radiografía periapical y lo que se necesita para lograr el éxito
es la tercera dimensión. (5)
Abesi y Ehsani indican que las radiografías son indispensables en la práctica endodóntica,
ellos mencionan que las radiografías de elección es siguiendo la técnica paralela ya que
proporciona menos distorsión y una visión más clara de la dentición como del tejido duro
circundante.(9)
Además mencionan que la técnica de la bisectriz puede ser utilizada si existe cierto grado de
dificultad o limitación anatómica como es el caso de un paladar que no presente mucha
profundidad.(9)
La radiología es sumamente importante tanto como para el diagnóstico como para las
diferentes etapas que conlleva un tratamiento de Endodoncia, en algunas ocasiones cabe
mencionar no precisa con exactitud las sombras pero mediante diferentes tipos de técnicas
se puede conseguir un mejor resultado.
2.12. Curvaturas radiculares y su importancia en Endodoncia
Dentro de las especialidades Odontológicas se encuentra Endodoncia la cual en el año 1963
fue reconocida por la ADA (Asociación Dental Americana), como la especialidad encargada
de todo tipo de tratamiento de conductos radiculares, o complejo dentino-pulpar de un
órgano dental.
Para realizar un tratamiento de conducto se debe tener especialidad en Endodoncia, tener un
conocimiento previo tanto de morfología dental externa, como de morfología dental interna
y las variaciones anatómicas que presente cada pieza, se debe realizar exámenes
preoperatorios entre los cuales se encuentran las tomas radiográficas que ayudan en la
localización de conducto y de modificaciones morfológicas presentes en cada caso. (32)
Dentro de los principios para un exitoso tratamiento está dar un correcto diagnóstico e
interpretación, una limpieza y desbridamiento minucioso para posterior a esto alcanzar una
obturación precisa de los conductos radiculares, siendo más complejo si se presentan
variaciones en la morfología de la pieza como son las curvaturas.
40
La interpretación radiográfica puede ser limitada en caso de curvaturas radiculares muy
pronunciadas ya que como menciona Willershausen, por lo general en los caninos superiores
permanentes dichas radiografías se encuentran ubicadas en el tercio apical y no son
reconocidas fácilmente con una técnica convencional.(32)
El canal radicular es un sistema muy complejo de pequeños afluentes finamente sintonizados
que recorre toda la longitud y la anchura del diente. Es de suma importancia tener en cuenta
y apreciar las diversas complejidades de los espacios que se espera limpiar y llenar. Dado
que durante el tratamiento endodóntico no podemos ver mucho dentro del área en que
trabajamos, debemos tener en cuenta las diversas directrices con radiografías periapicales y
leyes establecidas para comprender y percibir la complejidad y los detalles que no se ven de
manera eficiente de esa manera poder alcanzar éxito en los tratamientos.
Para que exista un éxito en el tratamiento lo ideal es preparar al conducto con una muy buena
conicidad sin escalones y uniforme, manteniendo la curvatura original y dirección. El
problema más común al encontrarse con conductos curvos y estrechos es producir:
Transportaciones
Formación de escalones
Perforaciones en banda
Fracturas de instrumental
Sobre instrumentación
Subinstrumentación
Pérdida de la longitud
La presencia de estos problemas es debido que en una imagen bidimensional, que es lo que
ofrece la radiografía no se puede apreciar cualquier variación morfológica. (32)
41
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Tipo y Diseño de la investigación
Estudio de tipo In vitro, Observacional, Transversal.
In vitro porque se realizará en un ambiente artificial controlado (laboratorio) con
piezas ya extraídas con anterioridad.
Observacional debido a que determinaremos la curvatura radicular de toda la
muestra de caninos superiores permanentes humanos por medio del método de
Schneider más radio.
Transversal porque determinaremos la curvatura, observando la pieza en
ambiente artificial (extraída) y radiográfica registrando estadísticamente los
resultados en un momento predeterminado.
3.1.1. Población y muestra
La población es de 140 caninos superiores permanentes humanos, ya que fueron las piezas
disponibles en el laboratorio de morfología, para el cálculo del tamaño de la muestra se
utilizó una fórmula estadística la cual dio como resultado que el estudio se efectuará con 103
caninos superiores permanentes humanos, los cuales serán elegidos por un muestreo
aleatorio simple. Dichos especímenes dentales fueron obtenidos del Laboratorio de
Morfología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, otorgados
por la Dra. Erika Espinosa a cargo de estos, una vez terminada la Investigación serán
devueltos. (Anexo 2).
Estos caninos cumplen con los criterios de inclusión y exclusión establecidos en el estudio.
42
q = 1 - p
Parámetros Valores
N = Universo 140
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,05
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 103
3,8416 x 0,5 x 0,5 x
140 x 0,0025 + 3,842 x 0,5 x 0,5
3,8416 x 0,25 x 140
0,35 + 0,9604
134,456
1,3104
n = 102,61
n = 103
CALCULO DE LA MUESTRA
Población FinitaCuando se conoce cuántos elementos tiene la
población
140
qpZeN
NqpZn
***
***22
2
n =
n =
n =
3.1.2. Criterios de Selección
3.1.2.1. Criterios de inclusión
Caninos superiores permanentes humanos
Caninos superiores permanentes humanos con estructura coronal presente
semicompleta y completa
Caninos superiores permanentes humanos con formación apical completa.
3.1.2.2. Criterios de exclusión
Caninos superiores permanentes humanos con hipercementosis.
43
Canino superior permanente humano que presente geminación dental.
Canino superior permanente humano que presente concrescencia con diente
contiguo.
3.1.3. Variables
3.1.3.1. Operacionalización de las variables
En este estudio determinamos las variables dependientes las cuales son: el tipo de curvatura
y el grado de curvatura radicular, La variable independiente son los caninos superiores
permanentes humanos.
44
Variable Conceptualización de
las variables
Operacionalización de
las variables.
Tipo Clasificación Determinantes Indicadores Escala de
medición
Tipo de
Curvatura
Radicular
Según Gunnar, gran
porcentaje de conductos
radiculares presentan
curvaturas.
Hay que recalcar que
dichas curvaturas
radiculares se estrechan
conforme van llegando a
nivel apical, los
conductos radiculares
curvos exhiben su mayor
complejidad anatómica
hacia su terminación.(33)
Sera determinada por la
curva que presente la
porción radicular ya sea
a: Mesial Distal,
Vestibular, Palatino o
recto.
Dep
end
iente
Cualitativa Tipo Observacional
tanto clínica como
Radiográficamente,
dependiendo de la
pieza que se estudie.
(13-23)
Mesial
Distal
Vestibular
Palatino
Recto
0
1
2
3
4
Grado de
Curvatura
Radicular
Schneider Realiza un
estudio, en él analiza la
instrumentación en el
tercio apical de conductos
rectos y curvos. (34)
Dependiendo del ángulo
que se forma al trazar dos
líneas se clasifica el grado
de curvatura que la pieza
posee:
Leve 5 grados o
menos
Moderada 10 a
20 grados
Severa 25 a 70
grados
Será determinada según
el método de Schneider
pudiendo clasificar en
leve moderada y severa
por medio del método de
Schneider
Dep
end
iente
Cuantitativa
Análisis, mediante
método de
Schneider en grados.
Leve:
0-5°
Moderada: 10-
20°
Severa:
25-30°
0
1
2
45
Variable Conceptualización de
las variables
Operacionalización de
las variables.
Tipo Clasificación Determinantes Indicadores Escala de
medición
Canino
superior
permanente
humano
Según Velayos. El canino
superior se destaca por
presentar un cíngulo
prominente en la cara
palatina que en algunos
casos puede llegar a tener
la apariencia de una
cúspide. La raíz es larga y
gruesa en sentido
vestibulolingual. Tiene
forma cónica con el ápice
puntiagudo por lo general
presenta curvaturas,
especialmente en el tercio
apical, en sentido distal.
Pieza con formación
apical completa que se
vea radiográficamente la
curvatura radicular
claramente hacia donde
se encuentra dirigida.
Ind
epen
dien
te
Cualitativa A través del
laboratorio de
Morfología de la
Facultad de
Odontología de la
Universidad Central
del Ecuador
Piezas
#13
#23
0
1
46
3.1.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Con una previa autorización del laboratorio de Morfología para que se me otorgue 140
caninos superiores permanentes humanos. (Anexo 2)
Recolección y almacenamiento de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión se
recolectaron 140 caninos superiores permanentes humanos sanos, por medio de un muestreo
aleatorio, el tamaño de la muestra a utilizar queda en 103 caninos superiores permanentes
humanos, los dientes fueron lavados en suero fisiológico, los restos de tejido orgánico fueron
removidos con curetas y por último se disminuyó la carga bacteriana con hipoclorito de sodio
al 5,25% durante dos horas con movimientos de agitación y almacenados en suero
fisiológico.
Cada pieza fue enumerada, y registrada según su nomenclatura en una tabla, en la cual se
colocó el número de pieza si es (13 o 23) y la curvatura hacia donde se encuentra dirigida.
Tabla 4: Pieza e inclinación
MUESTRA PIEZA INCLINACIÓN
1 23 DISTAL
2 23 DISTAL
3 13 DISTAL
4 23 DISTAL
5 13 DISTAL
6 23 RECTO
7 23 DISTAL
8 23 DISTAL
9 23 DISTAL
10 23 MESIAL
11 23 DISTAL
12 23 DISTAL
13 23 RECTO
14 13 MESIAL
15 23 MESIAL
16 23 DISTAL
17 23 DISTAL
18 23 DISTAL
19 23 DISTAL
20 13 DISTAL
21 23 DISTAL
22 23 DISTAL
23 13 DISTAL
47
24 13 VESTIBULAR
25 13 DISTAL
26 13 DISTAL
27 23 DISTAL
28 23 MESIAL
29 13 DISTAL
30 13 MESIAL
31 23 VESTIBULAR
32 13 DISTAL
33 23 RECTO
34 13 MESIAL
35 23 RECTO
36 13 MESIAL
37 23 RECTO
38 23 DISTAL
39 13 DISTAL
40 23 MESIAL
41 23 RECTO
42 23 DISTAL
43 23 DISTAL
44 23 DISTAL
45 13 DISTAL
46 23 RECTO
47 13 DISTAL
48 23 MESIAL
49 23 RECTO
50 23 DISTAL
51 13 VESTIBULAR
52 23 VESTIBULAR
53 13 RECTO
54 13 DISTAL
55 23 DISTAL
56 13 DISTAL
57 23 RECTO
58 13 DISTAL
59 13 DISTAL
60 13 DISTAL
61 23 RECTO
62 13 DISTAL
63 13 MESIAL
64 13 VESTIBULAR
65 13 DISTAL
66 13 MESIAL
67 23 DISTAL
68 23 DISTAL
69 13 DISTAL
70 13 DISTAL
71 23 DISTAL
48
72 23 RECTO
73 23 DISTAL
74 13 DISTAL
75 23 DISTAL
76 23 DISTAL
77 23 MESIAL
78 23 DISTAL
79 13 DISTAL
80 23 DISTAL
81 13 RECTO
82 23 DISTAL
83 23 RECTO
84 23 MESIAL
85 13 MESIAL
86 13 MESIAL
87 13 MESIAL
88 13 RECTO
89 13 VESTIBULAR
90 23 MESIAL
91 23 DISTAL
92 23 MESIAL
93 13 VESTIBULAR
94 23 DISTAL
95 23 DISTAL
96 23 DISTAL
97 23 RECTO
98 23 VESTIBULAR
99 13 VESTIBULAR
100 13 VESTIBULAR
101 23 DISTAL
102 13 DISTAL
103 13 DISTAL
Las piezas fueron ubicadas en el paquete radiográfico. Siguiendo la morfología coronal y
curvatura de la raíz, dos piezas por paquete radiográfico, siendo rotuladas cada pieza y cada
paquete.
49
Figura 13: Piezas dentales ubicadas en paquetes radiográficos.
Fuente: Propia de Autor
Se tomaron radiografías iniciales para evaluar las condiciones de las curvaturas y determinar
la tendencia de curvaturas apicales que presentaba cada pieza. Las radiografías se encuentran
en el (Anexo 8).
Una vez obtenida cada radiografía se dibuja cada una de las piezas en papel milimetrado y
se realiza la técnica de Schneider para observar el grado de curvatura radicular.
Esta es la forma tradicional descrita por Schneider en 1971 la cual consiste en: Dibujar la
pieza y trazar una línea perpendicular desde el centro de la vertiente incisal del canino hasta
llegar al ápex de dicha pieza, la segunda línea se traza desde el foramen apical hasta la línea
anteriormente mencionada, en el punto donde empieza la curvatura radicular, y es de esta
manera como se forma un ángulo el cual será medido con graduador y se registrara los
resultados en una tabla.. Los dibujos realizados fueron de las muestras más relevantes: (3-
1016-25-31-33-39-42-43-44-45-47-59-67-76-78). Los dibujos realizados en papel
milimetrado se encuentran en el (Anexo 3).
50
Posteriormente indicara si presenta una curvatura de tipo leve: 0-5°, moderada: 10-20° o
severa: 25-70°. Esta técnica no da 100% de exactitud por lo cual se realizó otro estudio más
avanzado en el programa AUTOCAD 2016 a cargo de un Arquitecto el cual consiste en:
Cada radiografía fue fotografiada individualmente con una cámara profesional para mayor
precisión.
Figura 14: Fotografía de muestra 77-78
Posterior a esto se escaló a cada pieza dental para que indique el tamaño real, dichas
fotos fueron ingresadas en el programa AUTOCAD 2016 y se trazaron las líneas según
el método de Schneider para poder relacionar con el trabajo manual el margen de error.
Visto en un estudio reciente, la técnica de Schneider que fue la pionera en indicar el
grado de curvatura, se le añade el radio de dicha curvatura con fines didácticos y de
precisión realizando el gráfico anteriormente mencionado de tal forma cada pieza. (8)
El Arquitecto una vez obtenida la fotografía colocó los puntos anteriormente
mencionados en cada parte correspondiente.
1. Se traza una línea siguiendo el eje longitudinal de la pieza la cual parte del punto A.
El punto A se puede encontrar ubicado en el lumen del conducto radicular o en el
vértice formado por las vertientes mesial y distal de la corona.
51
Figura 15: Punto A. Fuente: Propia de autor
2. Se coloca el punto B, en la porción más apical del conducto radicular.
En la parte donde inicia la mayor acentuación de la curva se la conoce como Axis la cual
estará representada por la letra C, de esta forma se traza una línea desde el punto B hasta
llegar al punto C.
Figura 16: Punto B
Fuente: Propia de autor
52
3. Se forma el ángulo de Schneider de la unión de estas dos líneas, al cual se lo
representa con la letra (s).
Figura 17: Formación de ángulo de Schneider
Fuente: Propia de Autor
4. Se realiza la unión de los puntos B y A
Figura 18: Unión puntos A-B
Fuente: Propia de autor
S
53
5. Se traza una línea perpendicular al eje longitudinal de la pieza, la cual parte del punto
C, interseca a la línea A-B, llamándose punto D.
Figura 19: Formación de punto D, e intersección de línea A-B
Fuente: Propia de autor
6. Se mide el ángulo de acceso de canal el cual está formado por la unión de las líneas
AB-AC. El cual es denominado ángulo CAA.
Figura 20: Formación del ángulo CAA
Fuente: Propia de autor
54
7. Utilizando la fórmula
Se obtiene el radio de la curvatura, el cual tiene que pasar por los puntos B-C
obligatoriamente como se indica en la imagen.
Se formó un triángulo interno entre las líneas DC-DB-CB, por el cual pasa la circunferencia
formada por el radio.
Figura 21: Obtención de radio de curvatura.
Fuente: Propia de autor
El radio en geometría es el que indica, el segmento que une su centro (o eje) y sus puntos
más externos. Siendo inversamente proporcional al valor en grados. Es decir mientras
mayor sea el grado de curvatura menor será el radio.
Este nos ayudara a dar la exactitud a dichas curvaturas se utilizó la fórmula anteriormente
mencionada.
55
𝑅 =BC
2𝑆𝑖𝑛𝑆
BC: línea formada por el punto B y C. (Distancia en mm).
2: 2
Sin: Seno (función continua matemática)
S: Ángulo de Schneider
Se realizará en cada una de las piezas, posterior a esto en una tabla se colocarán dichos
valores, grado según Schneider, Escala y Radio. Por asesoramiento estadístico la escala
tuvo variación: Leve de 0-9°, Moderada: 10 a 24° y severa de 25 a 70°. Lo cual no afecta
al estudio.
Tabla 5: Muestras con Schneider en grados, escala y radio
MUESTRA SCHNEIDER
(Grados)
ESCALA RADIO
(Milímetros)
1 22° Moderada 7.6 mm
2 13° Moderada 7.7 mm
3 38° Severa 6.7 mm
4 22° Moderada 3.2 mm
5 22° Moderada 5.6 mm
6 16° Moderada 4.1 mm
7 18° Moderada 5 mm
8 30° Severa 3.1 mm
9 17° Moderada 4.01 mm
10 23° Moderada 8.2 mm
11 19° Moderada 3 mm
12 18° Moderada 4.2 mm
13 7° Leve 10.8 mm
14 10° Moderada 14.1 mm
15 29° Severa 3.2 mm
16 29° Severa 4 mm
17 16° Moderada 8.9 mm
18 6° Leve 15.35 mm
19 15° Moderada 5 mm
20 23° Moderada 7.1 mm
21 31° Severa 2.3 mm
22 29° Severa 1.8 mm
23 20° Moderada 5.2 mm
24 42° Severa 3.4 mm
25 38° Severa 4.8 mm
26 18° Moderada 7.7 mm
27 42° Severa 1.8 mm
56
28 9° Leve 10.9 mm
29 23° Moderada 4.7 mm
30 35° Severa 1.9 mm
31 58° Severa 2.4 mm
32 12° Moderada 8.5 mm
33 22° Moderada 5.9 mm
34 26° Severa 4.6 mm
35 17° Moderada 5 mm
36 10° Moderada 13.2 mm
37 24° Moderada 2 mm
38 19° Moderada 4.1 mm
39 56° Severa 2.2 mm
40 13° Moderada 8.4 mm
41 12° Moderada 5.8 mm
42 58° Severa 2.8 mm
43 57° Severa 1.6 mm
44 50° Severa 1.7 mm
45 41° Severa 2.7 mm
46 25° Severa 4.7 mm
47 31° Severa 0.64 mm
48 21° Moderada 4.2 mm
49 11° Moderada 7.6 mm
50 25° Severa 2.6 mm
51 32° Severa 4.3 mm
52 33° Severa 2.2 mm
53 16° Moderada 6.5 mm
54 31° Severa 1.7 mm
55 16° Moderada 8 mm
56 35° Severa 63.4 mm
57 12° Moderada 7.8 mm
58 19° Moderada 3.6 mm
59 38° Severa 4.8 mm
60 11° Moderada 10.02 mm
61 5° Leve 15.5 mm
62 18° Moderada 9.8 mm
63 33° Severa 4.7 mm
64 34° Severa 2.7 mm
65 22° Moderada 7.4 mm
66 13° Moderada 12.9 mm
67 40° Severa 4.6 mm
68 23° Moderada 6.6 mm
69 26° Severa 5.4 mm
70 15° Moderada 11.3 mm
71 13° Moderada 12.5 mm
72 11° Moderada 13.6 mm
73 27° Severa 3.7 mm
74 28° Severa 5.3 mm
75 49° Severa 3.5 mm
57
76 48° Severa 4.7 mm
77 24° Moderada 4.6 mm
78 41° Severa 5.7 mm
79 21° Moderada 9 mm
80 34° Severa 4.2 mm
81 14° Moderada 13.3 mm
82 21° Moderada 6.1 mm
83 11° Moderada 11.8 mm
84 23° Moderada 6.1 mm
85 23° Moderada 6.6 mm
86 12° Moderada 10.2 mm
87 14° Moderada 11.2 mm
88 30° Severa 2.5 mm
89 22° Moderada 5.5 mm
90 23° Moderada 6.6 mm
91 12° Moderada 14.3 mm
92 13° Moderada 9.00 mm
93 27° Severa 5.6 mm
94 25° Severa 3.9 mm
95 29° Severa 4.7 mm
96 16° Moderada 7.8 mm
97 11° Moderada 9.7 mm
98 17° Moderada 10.6 mm
99 21° Moderada 4.9 mm
100 19° Moderada 10.00 mm
101 18° Moderada 4.5 mm
102 11° Moderada 10.5 mm
103 28° Severa 4.1 mm
Los resultados serán tabulados con el Estadístico. Dichos gráficos realizados por el
Arquitecto. Marco Albán serán colocados en el (Anexo 4) y la renuncia a derecho de autor
de los gráficos, se encuentra en el (Anexo 5).
3.1.5. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos
Los resultados obtenidos de cada canino superior permanente humano serán organizados en
una hoja de cálculo de Excel 2010 y el análisis estadístico se efectuará en el programa SPSS
en su versión 22 en español en donde se realizará los análisis estadísticos.
En este estudio será necesario hacer dos tablas de frecuencia:
Una tabla de frecuencia normal servirá para determinar cuántos caninos repiten
el grado el tipo y la dirección de curvatura, y
58
la segunda tabla de frecuencia será con intervalos para asociar dichos valores con
la clasificación de Schneider y radio.
Finalmente se realizará la representación gráfica de los mismos con el procesador Gráfico
Estadístico Excel 2010 todo esto mediante la ayuda de un especialista en Estadística.
3.1.6. Estandarización
Para garantizar un correcto resultado la investigación será vigilada por la Dra. Tutora, y
mediante el método de Schneider más el radio se podrá determinar el grado de curvatura de
cada pieza, se colocara en la tabla de recolección de datos, se procederá a realizar una
estandarización por parte del investigador y tutora a cargo, de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador
Esta estandarización tiene como finalidad principal obtener una experiencia previa con la
metodología propuesta, para obtener los datos y colocarlos en tablas así tener una buena
confiabilidad a través de los parámetros elegidos para conocer el grado de curvatura radicular
y dirección que cada pieza presente.
3.1.7. Consideraciones éticas
En esta investigación la bondad ética indica la pertinencia, relevancia y validez interna y
externa para producir resultados fiables y que puedan ser extrapolados al conjunto de la
población odontológica y aún más a la comunidad de Endodoncia, es de suma importancia
recalcar que el presente estudio no atenta contra la salud de las personas afines a la
investigación ni del investigador, debido a que no involucra seres humanos, ya que es in
vitro en piezas dentales extraídas con anterioridad, una vez culminado el estudio los caninos
no serán desechados, serán devueltos al laboratorio de morfología, tomando en cuenta los
protocolos de manejo de desechos radiológicos, según FOUCE y MSP. Colocados en el
(Anexo 6 y 7).
59
3.1.8. Recursos
3.1.8.1.Recursos Humanos
Tutor: Dra. Erika Espinosa
Investigador: Eliana Janeth Ricaurte Quintanilla
Personal capacitado para el manejo de AutoCAD.
Personal estadístico para el análisis de los resultados
3.1.8.2. Recursos Materiales
Piezas dentarias: caninos superiores permanentes humanos
Campos de trabajo
Guantes
Mascarillas
Suero Fisiológico
Hipoclorito 5.25%
Equipo radiográfico
Radiografías periapicales
Papel milimetrado
Regla
Graduador
Compás
Computador Pentium i7
60
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1.Resultados Esperados
Comprobar que la mayor parte de curvaturas radiculares se dirigen hacia distal por las teorías
estudiadas, sobretodo la teoría de Hemodinamia y erupción dental, y con la ayuda del método
de Schneider observar cual es la prevalencia en el grado de curvatura de los caninos: leve,
moderado o severo, haciendo de manera más exacta y precisa la medición con el radio de la
curvatura.
4.2. Resultados estadísticos
Tabla 6: Frecuencia de las piezas #13 y #23.
PIEZA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 13 43 41,7 41,7 41,7
23 60 58,3 58,3 100,0
Total 103 100,0 100,0
Grafico 1: Frecuencia de las piezas #13 y #23.
Del total de piezas utilizadas, el 58,3% corresponden a la pieza N° 23 y el 41,7% a la pieza
N° 13.
PIEZA 1341,7%
PIEZA 2358,3%
PIEZAS DENTALES
61
Tabla 7: Dirección de curvatura según la muestra frecuencia y porcentaje.
DIRECCIÓN DE CURVATURA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido DISTAL 59 57,3 57,3 57,3
MESIAL 18 17,5 17,5 74,8
RECTO 16 15,5 15,5 90,3
VESTIBULAR 10 9,7 9,7 100,0
PALATINO 0 0 0 0
Total 103 100,0 100,0
Grafico 2: Dirección de curvatura en porcentaje.
El mayor porcentaje en la inclinación se tiene hacia Distal con el 57,3%, le sigue mesial con
el 17,5% y recto con el 1,5%. , No se evidencio dirección hacia palatino en ninguna muestra.
DISTAL57,3%
MESIAL17,5%
RECTO15,5%
VESTIBULAR9,7%
PALATINO0,0%
DIRECCIÓN DE CURVATURA
62
Tabla 8: Escala según Schneider de la muestra, frecuencia y porcentaje.
ESCALA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Leve 4 3,9 3,9 3,9
Moderada 59 57,3 57,3 61,2
Severa 40 38,8 38,8 100,0
Total 103 100,0 100,0
Grafico 3: Porcentaje de la escala de Schneider en la muestra.
En la escala según Schneider el mayor porcentaje se tiene en: Moderada con el 57,3%,
le sigue severa con el 38,8% y al final leve con el 3,9%.
Leve3,9%
Moderada57,3%
Severa38,8%
ESCALA
63
Tabla 9: Frecuencia de inclinación de las piezas # 13 y #23. INCLINACIÓN*PIEZA tabulación cruzada
PIEZA
Total 13 23
INCLINACIÓN DISTAL
Frecuencia 24 35 59
% 55,8% 58,3% 57,3%
MESIAL Frecuencia 9 9 18
% 20,9% 15,0% 17,5%
RECTO Frecuencia 3 13 16
% 7,0% 21,7% 15,5%
VESTIBUL
AR
Frecuencia 7 3 10
% 16,3% 5,0% 9,7%
Total Frecuencia 43 60 103
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 7,294 3 0,063
Prueba Chi Cuadrado de Pearson, el nivel de significación con 3 (2-1 x 4-1) grados de
libertad para un valor de t = 7,294 es de 0,063, el mismo que es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) indica que los porcentajes entre las dos piezas dentales de la inclinación son
estadísticamente similares.
Grafico 4: Frecuencia de inclinación de las piezas # 13 y #23.
Se observa una ligera diferencia entre los valores de Recto en la pieza 13 con el 7% y en la
Pieza 23 con el 21,7% y también en los valores de vestibular en la pieza 13 con el 16,3% y
en la pieza 23 con el valor 5,0%.
55,80%58,30%
20,90%
15,00%
7,00%
21,70%16,30%
5,00%
Pieza 13 Pieza 23
INCLINACIÓN*PIEZA
DISTAL MESIAL RECTO VESTIBULAR
64
Tabla 10: Frecuencia de la escala de Schneider en las piezas #13 y #23 y chi cuadrado.
ESCALA*PIEZA tabulación cruzada
PIEZA
Total 13 23
ESCALA Leve Frecuencia 0 4 4
% 0,0% 6,7% 3,9%
Moderada Frecuencia 24 35 59
% 55,8% 58,3% 57,3%
Severa Frecuencia 19 21 40
% 44,2% 35,0% 38,8%
Total Frecuencia 43 60 103
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,439 2 0,179
Prueba Chi Cuadrado de Pearson, el nivel de significación con 2 (2-1 x 3-1) grados de
libertad para un valor de t = 3,439 es de 0,179, el mismo que es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) indica que los porcentajes entre las dos piezas dentales de la escala son
estadísticamente similares.
Grafico 5: Frecuencia de la escala de Schneider en las piezas #13 y #23 y chi cuadrado.
En este caso se tiene una leve diferencia entre las piezas dentales en Leve con el 0% en
la pieza 13 y 6,7% en la pieza 23, también difieren en porcentaje en Severa con 44,2%
en la pieza 13 y 35% con la pieza 23.
0,00%
6,70%
55,80%58,30%
44,20%
35,00%
Pieza 13 Pieza 23
ESCALA*PIEZA
Leve Moderada Severa
65
Estudio cuantitativo
Tabla 11: Schneider compara los valores de las piezas en función de medidas.
Estadísticas de grupo
PIEZA N Media
Desviación
estándar
Media de
error estándar
SCHNEIDER 13 43 24,60 10,390 1,585
23 60 23,63 13,008 1,679
Estadísticos de prueba
SCHNEIDER
U de Mann-Whitney 1152,000
W de Wilcoxon 2982,000
Z -0,924
Sig. asintótica
(bilateral) 0,356
En la prueba Mann-Whitney, se tiene que el nivel de significación: Sig. Asintótica
(bilateral) = 0,356 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad) luego no existe diferencia
significativa entre las medias de la Pieza 13 y la Pieza 23, en lo que se refiere a los
valores de SCHNEIDER.
Tabla 12: Radio compara los valores de las piezas en función de medias.
Estadísticas de grupo
PIEZA N Media
Desviación
estándar
Media de
error
estándar
RADIO 13 43 7,9130 9,33603 1,42373
23 60 6,0877 3,56354 ,46005
Estadísticos de prueba
RADIO
U de Mann-Whitney 1114,000
W de Wilcoxon 2944,000
Z -1,177
Sig. asintótica
(bilateral) 0,239
En la prueba Mann-Whitney, se tiene que el nivel de significación: Sig. Asintótica (bilateral)
= 0,239 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad) luego no existe diferencia significativa
entre las medias de la Pieza 13 y la Pieza 23 en lo que se refiere al Radio.
66
Tabla 13: Tabulación cruzada: Escala e inclinación y chi cuadrado.
ESCALA*INCLINACIÓN tabulación cruzada
INCLINACIÓN
Total DISTAL MESIAL RECTO
VESTIBUL
AR
ESCALA Leve Frecuencia 1 1 2 0 4
% 1,7% 5,6% 12,5% 0,0% 3,9%
Moderada Frecuencia 30 13 12 4 59
% 50,8% 72,2% 75,0% 40,0% 57,3%
Severa Frecuencia 28 4 2 6 40
% 47,5% 22,2% 12,5% 60,0% 38,8%
Total Frecuencia 59 18 16 10 103
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig.
asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de
Pearson 13,250 6 0,039
Prueba Chi Cuadrado de Pearson, el nivel de significación con 6 (4-1 x 3-1) grados de
libertad para un valor de t = 13,250 es de 0,039, el mismo que es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad) indica que los porcentajes entre las inclinaciones de la escala son
estadísticamente diferentes.
La prueba chi cuadrado de pearson mide la influencia de la una variable con la otra variable
Grafico 6: Tabulación cruzada: Escala e inclinación.
Distal: Moderada y severa.
Mesial: Moderada.
Recto: Moderada.
Vestibular: Severa.
1,70% 5,60%12,50%
0,00%
50,80%
72,20% 75,00%
40,00%47,50%
22,20%12,50%
60,00%
DISTAL MESIAL RECTO VESTIBULAR
ESCALA*INCLINACIÓN
Leve Moderada Severa
67
CAPÍTULO V
5. Conclusiones Discusión y Recomendaciones
5.1. Conclusiones
Los tipos de curvaturas radiculares en la muestra de caninos fueron hacia:
Distal con un 57.3%
Mesial con un 17.5%
Recto con un 15.5%
Vestibular con un 9.7%
Palatino no se observó en la muestra de esta investigación.
El grado de curvatura depende significativamente de cada pieza, el cuadrante no
influye es decir pieza #13 y #23 presentaron mayor predominancia según la
escala de Schneider en: Moderado, lo que significa que tuvieron una curvatura de
10 a 24 grados, coincidiendo con estudios realizados con anterioridad.
Para determinar la dirección de curvatura de las piezas dentales es muy importante
considerar no solo la técnica radiográfica convencional, sino alternativas como es
la técnica de Clark o Bramante que además de tomar una radiografía ortorradial,
realizan tomas disto y mesiorradiales, en la actualidad se conoce que la tomografía
da mayor exactitud menos distorsión sobre curvaturas, dimensiones y dirección.
Presentando el único inconveniente en que los costos para tratamiento se
encarecen
Los conductos curvos pueden ser instrumentados tanto manual como
eléctricamente con instrumental rotario y oscilatorio el cual debe ser flexible para
no sufrir de accidentes en el tratamiento.
Todas las consideraciones presentes en este estudio, nos conducen a tener un
concepto amplio de lo que es un órgano dental es decir de la anatomía y
morfología, de las múltiples variantes de topografía anatómica que podemos
encontrar así como de las estructuras afines a éste. Ya que el órgano dental no es
una masa única, sino un complejo conjunto orgánico con una acción equilibrada
y unificada.
La preparación de los conductos curvos se dificulta dependiendo en donde se
encuentre más acentuada dicha curvatura. Las desviaciones de eje dentario se
pueden encontrar en el tercio cervical y medio provocando dificultades en los
tratamientos de Endodoncia, Rehabilitacion oral, y cuando se presenta en el tercio
68
apical provoca dificultades durante el tratamiento endodontico, y en el área de
cirugía dificulta la extracción simple de dichas piezas, reabsorciones de dientes
contiguos.
Para evitar un daño iatrogénico o errores en el procedimiento general, es tener un
diagnóstico adecuado, obtener tomas radiográficas que determinen hacia donde
está la curvatura, un factor importante es comprobar el grado de flexibilidad, la
adecuada irrigación que llegue a toda la longitud de trabajo.
Es muy importante considerar la longitud de los caninos superiores permanentes,
ya que son las piezas de mayor longitud en la arcada dental, dentro de este estudio
la longitud fue de: 17.5 mm asemejándose al estudio de Nageswar en el cual el
promedio de longitud de los caninos fue de 17 mm. La preservación de esta pieza
es sumamente importante
Para conocer el grado de angulatura que presenten las piezas dentales se debe
tomar en cuenta que el método más acogido es el de Schneider implementando el
radio de curvatura, ya que cuando se presenta mayor curvatura el radio será
menor, y mientras menor es la curvatura el radio será mayor, recordando que el
radio es el segmento que une el centro de la circunferencia con cualquier
segmento de esta.
69
5.2. Discusión
En nuestra investigación se analizó el predominio de dirección de curvaturas que presentan
los caninos maxilares definitivos teniendo una muestra de 103 piezas que cumplen con
criterios de inclusión y exclusión respectivamente, demostrando que el 57, 3% se dirige a
distal, 17,5 % mesial, recto 15,5 %, vestibular 9,7 % y hacia palatino no se halló evidencia.
En lo que respecta a la muestra estas no registran género ni edad ya que provienen de una
donación, Willershausen (32) en su investigación toma en cuenta únicamente que sean piezas
permanentes con lo que se entiende que la población es mayor a 11 años de edad.
A partir de los hallazgos encontrados, el 84,46 % presentó curvaturas hacia distintas
direcciones, siendo la mayoría hacia distal, aceptando la hipótesis establecida, la cual indica
que las piezas presentan curvaturas y con mayor prevalencia hacia distal, encontrando
similitud al comparar con el estudio de Schäfer (10) en donde se indica que el 84% de las
piezas fueron curvas.
Estos resultados guardan relación con lo que sostiene, Pucci (6) que por medio de dos de las
cuatro teorías de teorías de curvaturas radiculares, menciona lo siguiente:
1. La Erupción dental se produce en una dirección mesial provocando la inclinación
hacia distal de la raíz, tomando en cuenta específicamente al canino que presenta una
corona y raíz voluminosa, el acomodarse entre el incisivo lateral y primer premolar
ya erupcionados, puede provocar una falta de espacio lo que conlleva a desviaciones
en su eje longitudinal, esto aplica únicamente en desviaciones a distal.
2. Hemodinamia, es la teoría más aceptada y reconocida, debido a que el ápice debe
acoger al paquete vasculonervioso, siendo un fenómeno de adaptación de la raíz
hacia los vasos sanguíneos para una correcta circulación, es lo que provoca
desviaciones en distintas direcciones dependiendo de que pieza se trate,
específicamente al hablar del canino superior, la circulación viene desde atrás lo cual
provoca que la raíz se encuentre dirigida hacia distal.
Abesi y Ehsani (9) en su publicación confirman esta hipótesis, ya que su muestra de 153
piezas el 64,7% presento dirección a distal. Como se observa en la siguiente tabla.
Tabla 144: Frecuencia de curvaturas mesial o distal y porcentaje en el ángulo de
Schneider.
70
Este estudio fue realizado en caninos superiores permanentes además acotan que no existe
investigación suficiente sobre piezas anteriores del maxilar motivando la realización de
nuestro estudio.
Sin embargo el contraste de nuestra investigación con Pucci es: que los caninos superiores
permanentes con una muestra de 195 piezas, el 38,5% presento mayor prevalencia en
dirección recta, mientras que el 34,8% fue en dirección distal.
Por otro lado, en lo que respecta la relación de curvaturas radiculares con la variable: ‘Grado
de curvatura’, algunos autores como el mentor del método de medición de curvatura
Schneider (34) y Günday (11) lo utilizan para obtener resultados en papel milimetrado de forma
manual para el desarrollo de sus investigaciones, cuestionándose si existe otro método más
eficaz.
El trabajo realizado por Zhu (7) y Günday, hacen una comparación de método de Schneider
con otro método denominado Weine, el cual es descartado por la subjetividad que presenta
ya que no realiza la colocación de todos los puntos para los trazos correspondientes
presentando por lo tanto resultados inexactos, dando un promedio de >18 grados, causando
alteraciones significativas en la estadística de resultados.
Por lo que Schäfer citando en su publicación a Pruett quien menciona la falta de exactitud
en dichos resultados implementa en sus estudios el radio de curvatura. Según Estrela (37)
estos valores son inversamente proporcionales al grado de curvatura, es decir, mientras
mayor es el grado de curvatura menor es el radio o visceversa. En consecuencia Estrela y
colaboradores gracias a su estudio e investigación presentan una escala donde:
R= <4 mm radio pequeño = angulatura grande
R= 4 a 8 mm radio intermedio = proporción
R= >8mm radio grande = angulatura pequeña
Lo cual sirve como complemento al método de Schneider; Schäfer, Zhu, Shiva (8), Abesi y
Tikku se acogen obteniendo resultados con una estimación de error sumamente baja; ya no
se realizan sus investigaciones de manera manual sino que se realizan los trazos, las
71
mediciones y determinaciones en programas de diseño electrónico por ende nos basamos de
la misma forma en Auto CAD.
Estas mediciones únicamente sirven para determinar la desviación de eje radicular, por esta
razón Günday en su trabajo realizado (2005) obtiene una nueva medición, conocida como
CAA (Ángulo de acceso al canal) y esta determina la dirección coronal de la pieza,
A su vez en los trabajos realizados por Pécora (17), Shiva, Estrela mencionan que el
conocimiento de la anatomía dental es una condición indispensable para la práctica
profesional por lo que sugieren que los endodoncistas y los odontólogos generales deben
conocer la anatomía interna de las piezas dentales en detalle, ya que el tratamiento de
endodoncia de otra manera sería imposible, el desconocimiento de la anatomía interna del
diente conduce al fracaso del tratamiento endodóntico, debido a que no se realizará una
adecuada instrumentación, limpieza y posterior sellado u obturación.
Shiva sostiene que la morfología radicular y el grado de curvatura son factores importantes
para los diferentes tratamientos de endodoncia, los canales largos, estrechos y curvos son
más propensos a la transportación durante la instrumentación, al tener claros estos
conocimientos junto a las curvaturas que pueden estar presentes en las piezas dentales se
puede prevenir fracasos en tratamientos endodónticos, de rehabilitación oral y cirugía.
Priti en su estudio realizado en el (36), demuestra que un TAC, siendo esta una imagen
tridimensional reduce la distorsión a diferencia de una radiografía que muestra una imagen
bidimensional. Menciona que la tomografía da mayor facilidad de:
Observar los diámetros de las raíces y de los conductos radiculares.
Medir radios de la curvatura de los conductos y de las raíces.
Calcular el grosor de la pared de la raíz.
Determinar la dirección vestibular, palatino, mesial y distal a diferentes niveles en
cada imagen del canino maxilar a partir del ápex.
72
5.3.Recomendaciones
Para saber exactamente la dirección de curvatura que presente una pieza dental se
debe realizar la técnica de Clark o puede ser la de Bramante, tomando en cuenta que
la toma radiográfica será: ortorradial y mesorradial o distorradial.
Para trabajar en conductos curvos, algunas veces se debe pre curvar al instrumental
manual con el que se realizará la endodoncia, dependiendo el grado de curvatura.
Está contraindicado el uso de instrumental rotatorio en curvas muy abruptas, ya que
este puede sufrir flexión y torsión, en las curvaturas leves y moderadas se puede
utilizar con menos riesgo ya que dichas limas presentan aleaciones Níquel-Titanio
lo que permite una mayor flexibilidad dentro del conducto.
Para obtener mayor precisión con el método de Schneider más radio de la curvatura
este debe ser realizado electrónicamente utilizando el programa AutoCAD ya que el
error de estimación será mínimo a diferencia que si se lo realizara manualmente en
papel milimetrado.
Las piezas deben estar con formación apical y coronal completa, lo que permite una
correcta ubicación de los puntos para posterior a esto realizar los trazos
correspondientes.
El conocimiento de anatomía interna, morfología dental es indispensable para el
especialista u odontólogo tratante, para obtener éxito en el tratamiento que se esté
realizando.
73
BIBLIOGRAFÍA
1. Ash M. Wheeler Anatomía Fisiología y Oclusión Dental. España: Elseiver; 2010.
2. Aprile H.
Anatomia Dentaria. Anatomía Odontológica Orocervicofacial. Argentina: El Ateneo; 1967.
3. Leonardo M. Anatomía interna de los dientes. Endodoncia tratamiento de conductos
radiculares; Principios técnicos y biológicos. Sao Paulo: Artes Medicas
Latinoamérica; 2005.
4. Al-Qudah A. Root and canal morphology of mandibular first and second molar teeth
in a Jordanian population. Int Endod J. 2009;42(9):775-84.
5. Tikku A, Pandey WP, Shukla I. Intricate internal anatomy of teeth and its clinical
significance in endodontics - A review.
6. Pucci F, Reig R. Morfología y topografía dentarias. Conocimientos fundamentales
sobre el desarrollo del diente. Uruguay1944.
7. Zhu Y-q, Gu Y-x, Du R, Li C. Reliability of two methods on measuring root canal
curvature. Int Chin J Dent. 2003;3:118-20.
8. Shiva S. A novel approach in assessment of root canal curvature. IEJ. 2009;4(4):133.
9. Abesi F, Ehsani M. Radiographic evaluation of maxillary anterior teeth canal
curvatures in an Iranian population. IEJ. 2011;6(1):1-3.
10. Schäfer E, Diez C, Hoppe W, Tepe J. Roentgenographic investigation of frequency
and degree of canal curvatures in human permanent teeth. JOE. 2002;28(3):212-15.
11. Günday M, Sazak H, Garip Ylz. A comparative study of three different root canal
curvature measurement techniques and measuring the canal access angle in curved
canals. JOE. 2005;31(11).
12. Neil N. Cavidad bucal. Netter Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos.
Barcelona: Elseiver; 2007. p. 362-63.
13. Scheid R, Weiss G. Morfología de los caninos permanentes. Woelfel anatomía dental:
Lippincott; 2012.
14. Nageswar R. Morfología del conducto radicular y preparación de la cavidad de acceso.
Endodoncia avanzada. Barcelona: Amolca; 2011.
15. Pucci F, Reig R. Conocimientos fundamentales sobre el desarrollo del diente.
Conductos radiculares, anatomía, patología y terapia. Uruguay1944.
74
16. Kottoor J, Albuquerque D, Velmurugan N, Kuruvilla J. Root Anatomy and Root Canal
Configuration of Human Permanent Mandibular Premolars: A Systematic Review.
Anat Res Int. 2013;2013:1-2.
17. Pécora J, Sousa M, Saquy P. International Anatomy. Direction and number of roots
and size of Human Mandibular Canines. Braz Dent J. 1993;4(1):53,6.
18. Carrotte P. Morphology of the root canal system Br Dent J 2004;197(4):380.
19. Cohen S, Hargreaves K. Morfología del diente y preparación de la cavidad de acceso.
La ciencia básica de la Endodoncia. 10. España: Elseiver; 2011.
20. Pucci F, Reig R. Morfología y topografía dentaria. Conocimientos fundamentales
sobre el desarrollo del diente. Uruguay1944.
21. Pucci F, Reig R. Antomía dentaria en relación con la cirugía radicular. Conocimientos
fundamentales sobre el desarrollo del diente
Uruguay1944.
22. Canalda C. Anatomía dental interna. Técnicas clínicas y bases científicas. España:
Elseiver; 2006.
23. Monteiro C, Brandäo R, Berbert A. Accidentes y complicaciones de causas no
iatrogénicas. Accidentes y complicaciones en el tratamiento endodóntico. Santos-
Brasil: Gen; 2009.
24. Park P-S, Kim K-D, Perinpanayagam H, Lee J-K, Chang SW, Chung SH, et al. Three-
dimensional Analysis of root canal curvature and direction of maxillary lateral incisors
by using cone-beam computed tomography. JOE. 2013;39(9):1125-28.
25. M R-C, J B-M, R A-H, E B-A, C C-S. A comparison of molar root canal preparation
usinf six intruments and instrumentation techniques. . J Endon 1997;23(6):383-7.
26. CD N, J S. A mathematicallu based classification of root canal curvatures on natural
human teeth. J Endodon 1995;25(11):557-60.
27. Pereira H, Nelson E, Estrela C, Siqueira F. Assesment of the apical transportation of
root Canals using the method of curvature radius. . Braz Dent J 1998;9(1):39-45.
28. Weine F. Tratamiento Endodontico Madrid: Hartcourt Brace; 1996.
29. Quing-hua Z, Xue-dong Z, Ying J, et a. Radiographic Investigation of Frequency and
Degree of Canal Curvatures in Chinese Mandibular Permanent. JOE. 2009;35(2):175-
7.
30. White S, Pharoah M. Intraoral Projections. Oral Radiology principles and
Interpretation. Canada: Mosby Elsiever; 2009.
75
31. Fava L, Dummer P. Periapical radiographic techniques during endodontic diagnosis
and treatment. Int End Journal. 1997;3:250-61.
32. Willershausen B, Tekyatan H, Kasaj A, Briseño B. Roentgenographic In Vitro
investigation of frequency and location of curvatures in human maxillary premolars.
JOE. 2006;32(4):307-8.
33. Bergenholtz G. Endodoncia. Mexico: Manual moderno; 2011.
34. Schneider S. A comparison of canal preparation in straight and curved root canals.
1971;69:14-7.
35. Sadeghi S, Poryousef V. A novel approach in assessment of root canal curvature IEJ.
2009;4(4):131-3.
36. Estrela C, Bueno M, Couto G, Rabelo L, Alencar A, Gariba R, et al. Study of root
canal anatomy in human permanent teeth in a subpopulation of Brazil’s center region
using conebeam computed tomography - Part 1. Braz dent J. 2015;26(5):532.
76
ANEXOS
Anexo 1 Aprobación del Proyecto Bioética UCE
77
Anexo 2 Oficio para Préstamo de Dientes. Banco FOUCE
78
79
Anexo 3 Gráficas en papel milimetrado
80
81
82
83
84
85
86
87
Anexo 4 Graficas en AutoCAD
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Anexo 5 Renuncia de derecho de autor Arq. Marco Albán
100
Anexo 6 Manejo de desechos FOUCE
101
102
Anexo 7 Manejo de desechos MSP
103
104
Anexo 8 Certificado Antiplagio URKUND
