INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Medicina Familiar No. 32

Guadalupe, N.L

“Estudio de Salud Familiar”

Elaboro: Dr. Alfredo Godínez Rodríguez

Residente de 3er. Grado

31 de Agosto de 2012

1. Ficha de Identificación

1.1 Genograma estructural.

Antonio Tania

1.2 Zona Geográfica de residencia familiar:

La familia en estudio habita en Jiménez No. 617. Col. Guerra, Cd. Guadalupe Nuevo

León.

1.3 Fecha de inicio del estudio:

22 de Mayo de 2012.

1.4 Fecha de presentación del estudio:

31 de Agosto de 2012.

1.5 Número de sesiones con la familia:

10 Sesiones

2. Motivo de consulta.

Josefina acude a consulta mensual por padecimientos crónicos degenerativos, además durante la entrevista menciona tener dificultad para dormir desde hace algunos meses así como falta de energía para realizar su trabajo y quehaceres de la casa, ella cree que se debe a causa de los problemas que existen en su hogar, hasta el punto de manifestar llanto espontaneo durante la consulta.

3. Justificación del estudio de salud familiar

Josefina nuestro caso pista presenta factores de riesgo como edad, genero, lugar de residencia (zona urbana), entorno familiar para presentar depresión, sin ser detectada en las consultas previas y sin llevar tratamiento especifico hasta el momento.

La depresión se puede describir como el hecho de sentirse triste, melancólico, infeliz, abatido o derrumbado. La depresión clínica es un trastorno del estado de ánimo en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de tiempo prolongado, esta entidad reporta que 1 de cada 20 personas en el mundo están viven con depresión y la OMS estima que hasta el 75 % de personas con depresión no reciben tratamiento hasta 5 años posteriores al diagnostico.

Los síntomas de depresión abarcan:

Estado de ánimo irritable o bajo la mayoría de las veces.

Pérdida de placer en actividades habituales.

Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño.

Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso.

Cansancio y falta de energía.

Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa.

Dificultad para concentrarse.

Movimientos lentos o rápidos.

Inactividad y retraimiento de las actividades usuales.

Sentimientos de desesperanza y abandono.

Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio

Los tipos principales de depresión abarcan:

-Depresión mayor: deben presentarse 5 o más síntomas de la lista de arriba, durante al menos dos semanas para diagnosticar este tipo de depresión. La depresión mayor tiende a continuar durante al menos 6 meses si no recibe tratamiento.

-Depresión menor si presentan menos de 5 de estos síntomas durante al menos 2 semanas. La depresión menor es similar a la depresión mayor o grave, excepto que la primera sólo tiene de 2 a 4 síntomas.

-Depresión atípica: ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con depresión. Los síntomas abarcan comer y dormir en exceso. Usted puede sentirse como si estuviera sobrecargado y se acongoja mucho por el rechazo.

-Distimia: una forma de depresión más leve que dura años si no recibe tratamiento.

Se decide realizar este estudio para valorar la dinámica del grupo familiar, individual y del propio padecimiento así como para valorar las condiciones del entorno familiar.

4. Historia de la Familia

Josefina de 15 años conoció a Antonio de 19 años en Mayo de 1972 en un quince años de una amiga en común, Petra. Antonio era chambelán de la quinceañera y es presentado por Petra a Josefina en donde los dos inician a platicar, posteriormente comienzan a salir como amigos sin embargo Antonio nunca le pidió que fueran novios;_ la relación continuo hasta que cerca de los 3 meses de haberse conocido, Martha, hermana de Josefina los encuentra platicando y se molesta mucho con la situación que les comenta a los padres de Josefina y estos golpean a Josefina y le niegan ser vista por Antonio nuevamente. En este tiempo Josefina decide escaparse de la casa de sus padres e irse con Antonio, quien la esconde durante 1 semana en casa de sus tíos , después de este lapso el padre y hermano mayor de Josefina buscan a Antonio y platican con el y Josefina decide ir a casa de sus padres nuevamente.- Durante su etapa de noviazgo cursaron con la anuencia de la familia de Josefina así como celos por ser Antonio un hombre que se iba con otras muchachas de su edad, situación que le molestaba a Josefina-

A los 5 meses de “noviazgo” Antonio le pide matrimonio a Josefina y acude con los padres de Josefina, el padre acepta sin embrago la madre no aprobó la unión porque ella quería alguien mejor para su hija. Por parte de la familia de Antonio aprobaron dicha unión; así se casaron el 20 de Agosto de 2012 en la Basílica de Guadalupe, realizo una pequeña fiesta, la cual fue pagada casi en su totalidad por el padre de Josefina porque en ese tiempo Antonio no tenía un trabajo estable.- Josefina deseo casarse con Antonio para poder formar una familia, tener una casa propia y ser muy feliz, mientras tanto Antonio menciona que

Josefina le atraía físicamente, deseo tener familia con ella y la consideraba como una chica no fácil como las demás.

Al iniciar su etapa de matrimonio viven con la abuela materna de Antonio por espacio de un año posteriormente se van a vivir con la madre de Josefina, cuando esta ultima esta embaraza de su primer hija a quien no habían planeado y no esperaban y continuaron en esta casa durante 20 años mas en donde nacieron sus 7 hijas -cabe mencionar que nunca recibieron asesoría sobre métodos de planificación- Durante los primeros meses de matrimonio, Antonio continuaba su vida de soltero al salir con sus amigos frecuentemente y llegar tarde a la casa, cuestión que le molestaba a Josefina, sin embargo ella le menciona su incomodidad y partir de entonces Antonio comienza a cambiar su conducta. Ambos decidieron que Josefina se quedara en casa a cuidar a las hijas mientras Antonio era quien trabajaría, al inicio cambiaba frecuentemente de trabajo hasta establecerse como chofer de tráiler en donde permaneció durante 30 años hasta su retiro.

Durante los nacimientos de las hijas, Antonio se mantuvo distante en la mayor parte, esto le molestaba a Josefina quien no entendía porque su esposo no quería hacerse cargo de las hijas mientras Josefina atendía otros quehaceres del hogar; es hasta el nacimiento de Silvia la ultima hija en donde Antonio se acerca un poco más. -Sin embargo durante el crecimiento de la familia, el trabajo de Antonio, operador de tráiler, le dificultaba estar con la familia y convivir y cuando se encontraba en casa decidía ver televisión o salir con sus amigos, menciona Josefina quien cree que su esposo no fue un buen ejemplo y padre para sus hijas.

Después del nacimiento de las hijas de la pareja, en el año 1987, Antonio es sorprendido en el área de trabajo con otra mujer por Josefina y dos de sus hijas, Sonia y Erika, situación que hizo a Josefina llenarse de ira y coraje- problema en el que Josefina decidió no hablarle por 2 meses, sin embargo le continuaba realizando las tareas del hogar- en este punto ella habla con Antonio quien le menciona que solo fue un error y que lo que vio no era nada y que nunca hubo relaciones sexuales, pero Josefina le pide el divorcio pero con el paso del tiempo logra perdonar a Antonio de su infidelidad.

Las hijas de la pareja estudian hasta la secundaria a excepción de Norma quien estudia comercio y Silvia quien estudio enfermería pero la dejo por reprobar materias. Así mismo todas se encuentran con pareja y con hijos, de los cuales los hijos de Norma, José Antonio y Tania habitan con Josefina y Antonio a pesar de tener casa propia ya que no aceptan la relación de su madre con su actual pareja. –A Josefina le estresa y le incomoda esta situación porque ellos se hacen cargo de lo necesario para sus dos nietos, menciona que Norma no les da dinero para cubrir los gastos de los hijos asi como tampoco les da la atención que deben de merecer, esta situación obligo a Josefina a buscar empleo desde hace ya 2 años porque la pensión que recibe Antonio no le alcanza para cubrir todos los gastos. Hace pocos meses existe resentimiento de Sonia y Silvia hacia su madre por haber

perdonado a su padre y enterarse recientemente que hay un hijo de Antonio producto de esta infidelidad.

5. Estudio de la estructura familiar

5.1 Tipología familiar:

Estructura: Semiextensa

Desarrollo: Moderna

Integración: Semi - Integrada

Ocupación: Empleada

Demografía: Urbana

5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar:

Fase de Retiro y Muerte (Geymann)

5.3 Funciones familiares básicas.

En la familia LO, Josefina cumple un rol de abuela y esposa, ayuda al susteno del grupo familiar, toma decisiones en cuanto a problemática familiar siempre de común acuerdo con su esposo, expresa cariño para sus nietos. Antonio en el rol de padre, abuelo y esposo, ayuda actualmente a Josefina en las labores del hogar así como el cuidado de sus nietos, José Antonio y Tania, al llevarlos a la escuela. José Antonio, es estudiante, cursa actualmente el 3er año de secundaria, se caracteriza por ser serio, reservado y maduro en su pensamiento, entrega buenas notas y apoya e las tareas del hogar. Tania, es estudiante, cursa actualmente el 2do grado de secundaria es risueña, platicadora y extrovertida, apoya en las labores del hogar. Relacionado con las funciones básicas de la familia:

Socialización, uno de los papeles de la familia es preparar a los hijos para independizarse y desenvolverse ante la sociedad, encontramos que Josefina es quien se encargo de esta tarea al encontrarse Antonio fuera del hogar por motivo de su trabajo. Sin embargo ambos continúan con el proceso de socialización con los nietos a los que tienen a su cuidado en donde José Antonio se aprecia un joven con poco desenvolvimiento social al no convivir con compañeros de su edad.

Afecto: Se muestra entre los abuelos y nietos al llevar una adecuada relación entre ellos y al apoyarse en cuanto a situaciones que viven.

Cuidado: Actualmente Josefina y Antonio se encuentran al cuidado de los nietos y se alternan para procurar su bienestar al seguir trabajando Josefina, mientras Antonio trata de llevarlos a la escuela, conseguir lo necesario para la alimentación y los quehaceres del hogar.

Reproducción: En este momento es una función que se cumple debido a que la pareja mantiene relaciones 2-3 veces por semana en común acuerdo y de forma satisfactoria, por sus condiciones fisiológicas no llevan método de planificación familiar.

El estatus se ha cumplido ya que han conservado y superado, puesto que sus padres apenas si cursaron la educación primaria, Antonio y Josefina terminaron la educación secundaria, superando el estatus de ambas familias en la sociedad.

5.4 Estudio de la dinámica familiar

5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los siguientes puntos:

5.4.1.1 Estructura familiar.

Semi- extensa: En la vivienda se encuentra Antonio y Josefina, sin embargo

cohabitan los nietos, José Antonio y Tania.

5.4.1.2 Demografía familiar

La familia según su demografía corresponde a zona urbana por encontrarse en el

área metropolitana y contar con los servicios básicos

5.4.1.3 Eventos de vida familiar.

Crisis Normativas

Josefina de 15 años y Antonio de 19 años.

Anuencia de la relación entre Josefina y Antonio por parte de la familia de ella.

Celos de Josefina al salir con mas mujeres Antonio.

Dificultad de Antonio para llevar una vida de casado.

Falta de adaptación de Josefina al nuevo rol de esposa.

Dificultad para asumir el rol de padre por Antonio.

Crisis Paranormativas

Etapa Constitutiva

Huida del Hogar por parte de Josefina durante el noviazgo que se resolvió mediante el diálogo entre padre y hermano de ella.

Problemas con familia de origen de Josefina en el matrimonio, los cuales con el tiempo se fueron resolviendo mediante la convivencia con la familia de origen.

Cambios constantes en trabajo de Antonio debido a la inestabilidad por el carácter de él, hasta que se estableció posteriormente ya con el nacimiento de las hijas.

Etapa de Retiro y Muerte

Sentimientos de odio de hijas hacia Josefina, recriminando las frustraciones de las hijas en sus matrimonios.

Cuidado de los nietos por parte de los abuelos a pesar de contar con lo necesario para ser cuidados por la madre de estos.

Resentimiento de Josefina hacia Antonio por recordar la infidelidad y descubrir que hubo el nacimiento de un hijo de él por la infidelidad cometida tiempo atrás.

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud.

Se realiza con base en la evaluación según Minuchin que describe las jerarquías, alianzas, límites, roles familiares, redes de apoyo, comunicación y flexibilidad.

A) Jerarquias

Josefina funge su rol de jefe de familia al ser quien actualmente aporta mas epara el sustento del hogar y quien mantiene la disciplina de los nietos quienes la ven como figura de autoridad; Antonio permanece con su rol de conyuge y apoya las decisiones tomadas por Josefina y apoya en los quehaceres del hogar actualmente debido a que es pensionado y solo realiza trabajos de mecánica simples en domicilio.

B) Roles Familiares

Josefina mantiene su rol de esposa y abuela así como ser proveedora del hogar y portavoz del grupo familiar. Antonio cumple funciones de abuelo y esposo así como ayuda en el sustento del hogar con la pensión que recibe de forma mensual. José Antonio tiene rol de nieto y se mantiene con buenas calificaciones en la escuela, Tania cumple su rol de nieta y además de estudiar apoya en las labores del hogar.

C) Alianzas

La alianza más notable es loa realizada por Josefina y Jose Antonio para mantener la estabilidad del grupo familiar

D) Limites

Josefina no ha sabido marcar los límites a Norma, su hija quien deja al cuidado de ellos a sus hijos y no es capaz de procurar llevar lo necesario al hogar para cubrir los gastos de estos últimos, sin embargo los limites que han marcado tanto Josefina como Antonio con sus dos nietos han sido cloro debido a que respetan su forma de pensar y actuar. Antonio respeta el trabajo de su esposa y trata de ayudar en el hogar para que al llegar del trabajo Josefina tenga menos trabajo que realizar. Ambos permiten tener diversiones a sus nietos y fijan los permisos de común acuerdo.

Los límites externos son claros, tienen adecuada interacción con sus vecinos pero nunca mencionan ante ellos los problemas familiares.

E) Redes de Apoyo

INTRAFAMILIAR: Reciben apoyo emocional de los integrantes de la familia, sus nietos, en cuanto a lo económico Josefina y Antonio aportan al hogar

EXTRAFAMILIAR: Reciben atención médica del IMSS, Josefina acude mensualmente a su control de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus. Antonio a su vez acude a consulta por padecimientos crónicos de Diabetes Mellitus e Insuficiencia Renal Crónica.

F) Comunicación

La comunicación entra la pareja es regular debida a que desde hace 2 meses Josefina ha traído del pasado el recuerdo de la infidelidad de Antonio así como la recriminación de sus hijas aconsejándola que se divorcie de el, esto ha ocasionado un distanciamiento entre la pareja la cual no se ha resuelto hasta el momento.

G) FLEXIBILIDAD

Existe una buena flexibilidad a los cambios por parte de Antonio, sin embargo Josefina se le dificulta estar abierta a los cambios y adaptarse a las situaciones nuevas.

5.4.2 Genograma Socio Dinamico.

Discordia Conflicto

Odio

Distante

Armonía

Amor

5.5 Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar.

En relación a los instrumentos aplicados tenemos que de acuerdo al Apgar familiar el cual evalúa la funcionalidad familiar a través del grado de satisfacción de la vida familiar, así se tiene que Josefina muestra un apgar de 6 correspondiendo a una disfunción familiar leve mientras tanto, Antonio dio una puntuación de 10 mostrando una familia normofuncionante; en el método de Graffar se califica un estrato obrero al obtener una puntuación de 14. Cubriendo las necesidades básicas del entorno familiar. Aunque han surgido crisis desde el inicio del ciclo, se han sabido superar, Antonio quien no cumplía su rolo como padre ahora lo cumple como abuelo para sus nietos, los problemas económicos que surgieron también desde origen de éste grupo familiar se han sabido resolver con una buena administración de los ingresos, manejando prioridades. En el cuestionario FACES III aplicado a la pareja muestra a Josefina una adaptabilidad de 28 puntas y Cohesion de 29, en tanto Antonio obtuvo una Adaptabilidad de 34 y Cohesión de 42, por lo tanto para Josefina ella muestra una familia Flexiblemente Disgregada y Antonio considera una Familia Caoticamente Relacionada una diferencia importante en la forma de percibir a la misma familia.

6. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripción del ámbito social.

6.1 Ámbito social.

Ingreso Económico Familiar y su Distribución.

Josefina recibe un sueldo mensual de $3,000 y Antonio de $1900 por su pensión. El dinero es administrado por ambos y deciden en que se gastara el sueldo así ellos distribuyen de la siguiente manera: alimentación 35%, vestido 35%, diversiones 5%, agua y luz 10% y transporte 10%.

Aspectos Laborales:

Actualmente Josefina se encuentra laborando como empleada de limpieza en complejo de oficinas y con su sueldo es como aporta en mayor cantidad para los gastos de ella y Antonio así como su dos nietos debido a que no cuenta con el apoyo económico de la madre de ellos; Antonio realiza trabaos de mecánica de forma ocasional en domicilio con sus vecinos y además cuenta con pensión por parte de su trabajo también aporta a la economía del hogar. La problemática que vive en su hogar, Josefina a favorecido el desarrollo de estrés familiar tanto con su esposo como sus hijas, Sonia y Silvia.

Vivienda

Habitan en casa de propia, construida de block y techos de concreto, pisos de cemento con vitropiso, cuenta con 2 recámaras: una para Josefina y Antonio, la segunda es habitada por Tania y José Antonio, la casa es de 1 planta, cuenta con servicios básicos (luz, agua potable y drenaje). Tiene un baño completo. La basura es recolectada en bolsas para que sea llevada por camión recolector, el cual pasa 3 veces a la semana por la mañana se encuentran en la zona urbana de Guadalupe N.L.

Alimentación y Nutrición.

Los alimentos son preparados por Josefina al llegar de su jornada laboral por la tarde, aunque en ocasiones Tania la ayuda cuando no tiene mucho trabajo de escuela menciona hacerlos con medidas higiénicas adecuadas, Esta basada en carne, pollo, verduras, y lácteos (3, 3, 7 y 7 veces por semana respectivamente), los fines de semana de forma excepcional mandan comprar comida de la calle.

Recreación.

Generalmente no hay actividades que realicen como familia juntos debido al horario de trabajo de Josefina, salvo en algunas ocasiones han visitado lugares recreativos como parques municipales en familia., sobre todo en domingo, dia de descanso de Josefina.

Adicciones y Tabaquismo:

Antonio consume alcohol de forma quincenal 3- 4 cervezas en casa y en fiestas familiares sin llegar a la embriaguez.

Utilización de Servicios de Salud y Sociales.

Josefina como prestación de su trabajo cuenta con la adscripción al servicio medico del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),así también Antonio ya como pensionado del transporte cuenta con dicho servicio para atender sus enfermedades crónicas degenerativas. José Antonio y Tania no cuentan con seguridad social actualmente.

Participación Comunitaria

Son personas sociables, gustan de convivir de manera cortés con sus vecinos y de forma pacifica así como asistir a misa de forma ocasional.

6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar.

Josefina cuenta con DM2, HTA, se aconseja para prevenir complicaciones de sus padecimientos crónicos el llevar una dieta adecuada, ejercicio aeróbico diario mediante caminata y mantener peso normal. Buscar una actividad recreativa para distracción lo cual ayudaría para su motivo de consulta actual. Antonio también como portador de DM2 E Insuficiencia Renal Crónica y con factor de riesgo para desarrollar complicaciones por sus enfermedades crónicas se sugiere llevar dieta adecuada, mantener dieta y actividad física regular.

José Antonio y Tania tienen alta carga genética para desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial es aconsejable actividad física, dieta adecuada y mantener peso adecuado para la edad. Así como aplicación de vacunación para su edad.

Evaluando de forma integral a la familia LO se puede ver la carga genética de desarrollar en un futuro enfermedades como DM2 E HTA se recomienda realizar ejercicio físico y dieta adecuada. Además el motivo de consulta que presenta Josefina muestra la dificultad para establecer limites con las hijas para así evitar el cuidado de los nietos, tarea que no es responsabilidad de Josefina y Antonio en este momento de la etapa del ciclo vital.

7. Diagnóstico familiar biopsicosocial integral y factores de protección.

Se trata de una Familia Semiextensa, Urbana, Moderna y en etapa de retiro y muerte , de Nivel Socioeconómico Obrero según la Escala de Graffar

Manejan aparentemente bien el Estrés de Tipo Normativo que son las Crisis propias del Desarrollo de la Familia. Existen crisis paranormativas que al momento no han solucionado de forma adecuada.

Se realizaron los siguientes cuestionarios:

APGAR FAMILIAR

EJE TRIAXIAL

FACES III

1- APGAR Familiar:

A Josefina se aplico Apgar familiar el cual resulto con evaluación de 6 puntos correspondiendo a una disfunción familiar leve mientras tanto, Antonio dio una puntuación de 10 mostrando una familia normofuncionante. (Anexos)

2- El Eje Triaxial:

En el estudio de la Funcionalidad Familiar no se encontró alteración en el Eje I correspondiendo a disfunción en la conformación de la pareja por problemática en la familia de origen de Josefina. Así mismo en el Eje II se encuentra disfunción en el subsistema conyugal así como el paterno filial por parte de ambos al no estar presente Antonio en el crecimiento y desarrollo de sus hijas y la falta de aplicar limites a sus hijas por parte de Josefina. En el Tercer Eje que valora la Dimensión Global hay alteraciones al ser una familia caóticamente relacionada.

3- La Escala para la Evaluación de la Adaptabilidad y Cohesión Familiar (FACES III), Encontramos a una familia Caóticamente Relacionada percibida así por Antonio mientras que Josefina muestra lo contrario una familia Flexiblemente Disgregada

8. Pronóstico.

AMBITO FAMILIAR.

Evaluando de forma integral a la familia LO se puede ver la carga genética de desarrollar en un futuro enfermedades como DM2 E HTA se recomienda realizar ejercicio físico y dieta adecuada. Además el motivo de consulta que presenta Josefina muestra la dificultad para establecer límites con las hijas para así evitar el cuidado de los nietos, tarea que no es responsabilidad de Josefina y Antonio en este momento de la etapa del ciclo vital.

EN LO INDIVIDUAL

Josefina cuenta con DM2, HTA , se aconseja para prevenir complicaciones de sus padecimientos crónicos el llevar una dieta adecuada, ejercicio aeróbico diario mediante caminata y mantener peso normal. Así mismo buscar una actividad recreativa para distracción lo cual ayudaría para su motivo de consulta actual.

Antonio también como portador de DM2 E Insuficiencia Renal Crónica y con factor de riesgo para desarrollar complicaciones por sus enfermedades crónicas se sugiere llevar dieta adecuada, mantener dieta y actividad física regular.

José Antonio y Tania tienen alta carga genética para desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial es aconsejable actividad física, dieta adecuada y mantener peso adecuado para la edad. Así como aplicación de vacunación para su edad.

9. Plan de manejo integral.

Se le ha otorgado información sobre La Enfermedad a toda la Familia, motivándolos y educándolos, para continuar en control estricto con Medicina Familiar, con cambios del individuo hacia su propia Salud.

Metas a corto plazo: Se realizan compromisos con el equipo de salud para que la familia asegurada, en este caso Josefina y Antonio acuda a control con su Medico Familiar, dando un seguimiento adecuado a la patología motivo de consulta. Al realizar su labor el Médico Familiar tiene una excelente oportunidad para detectar otras situaciones patológicas diferentes de las que motivaron la consulta, tiene una buena oportunidad para dar educación al paciente tanto en relación del padecimiento de que se trata, como en aspectos generales de salud.

Metas a mediano plazo: Se detecto un problema de Depresión Mayor en Josefina, se hablo con Antonio sobre el problema de su esposo así como el apoyo emocional que requiere. Se invito para participar con Psicología Clínica de la Unidad para mejorar la comunicación entre los esposos y se aconsejo establecer límites con las hijas para que participen de forma

activa ante la enfermedad de su madre. Continuar con el esquema de antihipertensivos e hipoglucemiantes orales en Josefina así como la respuesta de antidepresivos prescritos en última consulta médica.

10. Evolución y seguimiento (mínimo 6 meses o 10 sesiones).

Primer Visita: Conocí a Josefina y Antonio y comente el objetivo de realizar el estudio a su familia.

Segunda visita: Conocí a José Antonio y Tania, también le explique brevemente el objetivo de realizar el estudio y comencé con la historia clínica del caso pista y de cada uno de los miembros del grupo.

Tercer Visita: Después de detectar los factores de riesgo de cada uno de los miembros de la familia, se inicio con tareas simples, como el mejorar la dieta de la familia, intente tener una mejor comunicación con José Antonio por considerarlo un poco reservado y poco sociable.

Cuarta Visita: Se recomendó el consumo de dieta adecuada así como implementar ejercicio físico de forma paulatina., así como insistí en Josefina el abrirse en la comunicación tanto a Josefina como a Antonio.

Quinta Visita: Se explora un poco acerca de la relación que hay entre la madre de José Antonio y Tania con Antonio y Josefina.

Sexta Visita: Iniciamos con la aplicación del Apgar Familiar a Josefina y Antonio.

Séptima Visita: Se aplico la escala de Faces III a Josefina y Antonio, se reviso la instrucción de mejorar la dieta y se corroboro con José Antonio y Tania.

Octava Visita: Se volvieron a tocar los factores de riesgo, y se valoro el avance positivo en los ya detectados

Novena Visita: Se habla sobre la problemática que hay entre Josefina y Antonio y ambos se muestran abiertos al dialogo y a resolver los problemas.

Decima Visita: Se agradeció el tiempo otorgado hacia mi persona por el tiempo que duro el estudio y se insto a acudir a Psicología Clínica para reforzar lo que se había avanzado durante las entrevistas.

ANEXOS

12. Bibliografía.

1.- Taylor, R. Medicina Familiar, principios y práctica. 5ª ED. Editorial Springer. Barcelona, 1998; 801-802.

2. Torres C.L Genogramas: Instrumentos útiles para los Médicos Familiares. Nuevos fundamentos de medicina familiar. 1ª.ED. Editorial Medicina Familiar Mexicana. México. 2002; 41-64.

3. Irigoyen A., Gómez Clavelina F. Fundamentos de Medicina Familiar. 4a. ED. México. Medicina Familiar Mexicana. 1997.

4. Morales L H., Irigoyen C.A. Lineamientos para la elaboración de estudios de salud familiar Nuevos fundamentos de medicina familiar.1ª.ED. Editorial Medicina Familiar Mexicana. México.2002; 131-172.

5. Rubistein A, Terrasa S, Durante E, et al. Medicina Familiar y práctica ambulatoria.1ª ED. Editorial Panamericana, 2003; 724-729.